Explorarea functiei respiratorii

47

Transcript of Explorarea functiei respiratorii

Page 1: Explorarea functiei respiratorii

5/12/2018 Explorarea functiei respiratorii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/explorarea-functiei-respiratorii-55a4d097b5787 1/47

Page 2: Explorarea functiei respiratorii

5/12/2018 Explorarea functiei respiratorii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/explorarea-functiei-respiratorii-55a4d097b5787 2/47

Respiratia este functia prin care se realizeazaschimbul de O2 si CO2 al organismului cu mediulinconjurator, asigurandu-se astfel homeostazia

gazoasa la nivel tisular.

In cadrul sistemului functionl respirator putemdeosebi: respiratia externa sau pulmonara sirespiratia interna sau celulara, legatura dintre elefind asigurata de sangele circulant.

Page 3: Explorarea functiei respiratorii

5/12/2018 Explorarea functiei respiratorii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/explorarea-functiei-respiratorii-55a4d097b5787 3/47

APARATUL RESPIRATOR

 Aparatul respirator este format din totalitateaorganelor care asigur preluarea oxigenului din aer èieliminarea dioxidului de carbon din organism.

 Aparatul respirator este alctuit din:

Cile aeriene prin care aerul ptrunde i iese din

organism

Plmâni - organele la nivelul crora are locschimbul de gaze

Page 4: Explorarea functiei respiratorii

5/12/2018 Explorarea functiei respiratorii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/explorarea-functiei-respiratorii-55a4d097b5787 4/47

Cile aeriene superioare sunt alctuite din:- cavitatea nazal

- faringe

Cile aeriene inferioare sunt alctuite din:- laringe

- trahee

- bronhii

APARATUL RESPIRATOR

Page 5: Explorarea functiei respiratorii

5/12/2018 Explorarea functiei respiratorii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/explorarea-functiei-respiratorii-55a4d097b5787 5/47

Cile

aeriene:

Ci aeriene superioare

--------------------------------------------------------------------

-----------------

Ci aeriene inferioare

Page 6: Explorarea functiei respiratorii

5/12/2018 Explorarea functiei respiratorii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/explorarea-functiei-respiratorii-55a4d097b5787 6/47

Etapele respiraieiRespiraia este totalitatea proceselor care asigur consumul O2 i 

eliminarea CO2 de ctre organism.

Etapele respiraiei:1. Ventilaia pulmonar ± schimbul de gaze

 între aerul atmosferic i aerul alveolar 2. Schimbul de gaze în alveole ± difuzia O

2 în sânge i CO2 în direcie opus3. Transportul gazelor prin sânge4. Schimbul de gaze între sânge i esut5. Respiraia tisular

Respiraia ca proces mecanic include inspiraiai expiraia

Page 7: Explorarea functiei respiratorii

5/12/2018 Explorarea functiei respiratorii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/explorarea-functiei-respiratorii-55a4d097b5787 7/47

Biomecanismul inspiraiei

I nspiraia  ± creterea în volum a cutiei toracice i aplmînilor cauzat de:

1. Contracia muchilor intercostali externi ± care sunt înserai oblic (sus-jos; posterior-anterior) i ridic coastele mresc volumul cutiei toracice antero-posterior.Coastele sunt pârghii de gradul doi, momentul forei înlocul inseriei inferioare a muchilor > ca în cel superior 

2. Contracia diafragmului ± aplatizarea diafragmului cumrirea volumului cutiei toracice în direcie verticalLa inspiraia forat particip muchii inspiratorisuplimentari ca intercostali interni, pectorali, scaleni,

sternocleidomastoidieni

Page 8: Explorarea functiei respiratorii

5/12/2018 Explorarea functiei respiratorii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/explorarea-functiei-respiratorii-55a4d097b5787 8/47

Biomecanismul expiraiei

Expiraia ± micorarea în volum a cutiei toracice i a plmânilor cauzat de:

1. Fora de elasticitate a cartilajelor costale i a plmânilor 2. Coborârea coastelor în direcia forei de greutate

3. Relaxarea diafragmului ± revine la forma de cupol

Expiraia forat este activ din cauza includerii contraciei muchilor:intercostali interni (inserai opus celor externi) i abdominali

Page 9: Explorarea functiei respiratorii

5/12/2018 Explorarea functiei respiratorii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/explorarea-functiei-respiratorii-55a4d097b5787 9/47

INSPIRULINSPIRUL

EXPIRULEXPIRUL

Page 10: Explorarea functiei respiratorii

5/12/2018 Explorarea functiei respiratorii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/explorarea-functiei-respiratorii-55a4d097b5787 10/47

C AVIT ATEA PLEUR ALC AVIT ATEA PLEUR AL

CP ± spaiu între foia parietal ivisceral a pleurei

P în cavitatea pleural < ca ceaatmosferic ± P pleural negativ

P în alveole ± P alveolar

Diferena între P pleural i P alveolar =P transpulmonar

Creterea volumului pulmonar îndependen de creterea Ptranspulmonare ± Compliana pulmonar

Page 11: Explorarea functiei respiratorii

5/12/2018 Explorarea functiei respiratorii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/explorarea-functiei-respiratorii-55a4d097b5787 11/47

EXPLORAREA FUNCIEI VENTILATORII

1. Volumele pulmonare statice

2. Volumele pulmonare dinamice

3. Testele bronhomotorii

4.Debitele ventilatorii instantanee maxime

Page 12: Explorarea functiei respiratorii

5/12/2018 Explorarea functiei respiratorii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/explorarea-functiei-respiratorii-55a4d097b5787 12/47

FUNCIA VENTILATORIE

VENTIL AI A = procesul prin care alveolele se umplu cuaer proaspt prin succesiunea inspiraie-expiraie

y cuantificarea volumului de gaz din plmâni în anumitecircumstane - determinarea volumelor pulmonare

y determinarea vitezei de expulzare a aerului din plmân -determinarea debitelor pulmonare

Page 13: Explorarea functiei respiratorii

5/12/2018 Explorarea functiei respiratorii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/explorarea-functiei-respiratorii-55a4d097b5787 13/47

EXPLORAREA FUNCIEI VENTILATORII

1. Volumele pulmonare statice

2. Volumele pulmonare dinamice

3. Testele bronhomotorii

4. Debitele ventilatorii instantanee maxime

Page 14: Explorarea functiei respiratorii

5/12/2018 Explorarea functiei respiratorii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/explorarea-functiei-respiratorii-55a4d097b5787 14/47

VOLUMELE PULMONARE STATICE

Capacitatea vital cu componentele sale (CV)

y Volumul inspirator de rezerv (VIR)

y Volumul curent (VT)

y Volumul expirator de rezerv (VER)

Capacitatea rezidual funcional (CRF)

Volumul rezidual (VR)

Capacitatea pulmonar total (CPT)

Page 15: Explorarea functiei respiratorii

5/12/2018 Explorarea functiei respiratorii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/explorarea-functiei-respiratorii-55a4d097b5787 15/47

VOLUMELE PULMONARE STATICE

Spirometria cu ajutorul spirometrului aparat în care subiectul respir prin intermediul unei

piese bucale

volumele de aer inspirate i expirate de ctre subiect ± înregistrate ca o funcie de timp

Page 16: Explorarea functiei respiratorii

5/12/2018 Explorarea functiei respiratorii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/explorarea-functiei-respiratorii-55a4d097b5787 16/47

VOLUMELE PULMONARE STATICE

Determinarea dimineaa, pe nemâncate pacientul nu are voie s fumeze cu cel puin o or înainte

de investigaie subiectului, dup ce i se aplic o clem nazal este cuplat

la spirometru i lsat s respire normal timp de 1 min apoi este solicitat s execute un inspir maxim urmat de un

expir cât mai lent i mai complet posibil

Page 17: Explorarea functiei respiratorii

5/12/2018 Explorarea functiei respiratorii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/explorarea-functiei-respiratorii-55a4d097b5787 17/47

Page 18: Explorarea functiei respiratorii

5/12/2018 Explorarea functiei respiratorii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/explorarea-functiei-respiratorii-55a4d097b5787 18/47

VOLUMELE PULMONARE STATICE

v olumul curent (VT = tidal v olume) = volumul de aer vehiculat în cursul respiraiei de repaus

Page 19: Explorarea functiei respiratorii

5/12/2018 Explorarea functiei respiratorii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/explorarea-functiei-respiratorii-55a4d097b5787 19/47

capacitatea v ital (CV) = volumul expulzat din plmâni în cursul expirului maxim

VOLUMELE PULMONARE STATICE

Page 20: Explorarea functiei respiratorii

5/12/2018 Explorarea functiei respiratorii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/explorarea-functiei-respiratorii-55a4d097b5787 20/47

v olumul inspirator de rezer v  (VIR) = volumul de aer care poate fi introdus suplimentar în plmân, de lasfâritul unui inspir de repaus

VOLUMELE PULMONARE STATICE

Page 21: Explorarea functiei respiratorii

5/12/2018 Explorarea functiei respiratorii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/explorarea-functiei-respiratorii-55a4d097b5787 21/47

v olumul expirator de rezer v  (VER) = volumul de aer care poate fi expulzat suplimentar din plmân, de lasfâritul unui expir de repaus

VOLUMELE PULMONARE STATICE

Page 22: Explorarea functiei respiratorii

5/12/2018 Explorarea functiei respiratorii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/explorarea-functiei-respiratorii-55a4d097b5787 22/47

se ia în considerare cea mai mare valoare a volumuluipulmonar msurat obinut dup trei determinri =valoarea actual sau real a pacientului (exprimat în litrisau mililitri)

VOLUMELE PULMONARE STATICE

Page 23: Explorarea functiei respiratorii

5/12/2018 Explorarea functiei respiratorii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/explorarea-functiei-respiratorii-55a4d097b5787 23/47

se prefer exprimarea procentual a valorii reale fa devaloarea ideal a volumului pulmonar msuraty valoare teoretic, calculat cu ajutorul unor formule de

regresie în funcie de ras, sex, vârst i înlime

CV (capacitatea vitala)y valori normale: CV = 80-120% din CV idealy q CV = SINDROM RESTRICTIV

VOLUMELE PULMONARE STATICE

Page 24: Explorarea functiei respiratorii

5/12/2018 Explorarea functiei respiratorii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/explorarea-functiei-respiratorii-55a4d097b5787 24/47

v olumul rezidual (VR)

y volum de aer care nu poate fi expulzat din plmâninici dup un efort expirator maxim

y mijloace de investigaie mai complexe

VOLUMELE PULMONARE STATICE

Page 25: Explorarea functiei respiratorii

5/12/2018 Explorarea functiei respiratorii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/explorarea-functiei-respiratorii-55a4d097b5787 25/47

capacitatea rezidual funcional (CRF)

y volumul de aer coninut în plmâni la sfâritul unuiexpir normal

VOLUMELE PULMONARE STATICE

Page 26: Explorarea functiei respiratorii

5/12/2018 Explorarea functiei respiratorii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/explorarea-functiei-respiratorii-55a4d097b5787 26/47

VOLUMELE PULMONARE STATICE

msurarea CRF (capacitatearezidual funcional) - prin

mai multe metode - metodadiluiei heliului i metodapletismografic

Page 27: Explorarea functiei respiratorii

5/12/2018 Explorarea functiei respiratorii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/explorarea-functiei-respiratorii-55a4d097b5787 27/47

putem calcula:y v olumul rezidual (VR) = CRF - VERy capacitatea pulmonar total (CPT) = volumul de aer coninut de

plmâni la sfâritul unui inspir maxim:CPT = VR + CV

se admit variaii ale valorilor obinute fa de valorile ideale dey 20% pentru CPT i CRFy + 50% pentru VR

VOLUMELE PULMONARE STATICE

Page 28: Explorarea functiei respiratorii

5/12/2018 Explorarea functiei respiratorii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/explorarea-functiei-respiratorii-55a4d097b5787 28/47

EXPLORAREA FUNCIEI VENTILATORII

1. Volumele pulmonare statice

2. Volumele pulmonare dinamice

3. Testele bronhomotorii

4. Debitele ventilatorii instantanee maxime

Page 29: Explorarea functiei respiratorii

5/12/2018 Explorarea functiei respiratorii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/explorarea-functiei-respiratorii-55a4d097b5787 29/47

VOLUMELE PULMONARE DINAMICE

se face pe expirograma forat obinutcu ajutorul spirometrului

aceleai condiii ca la determinarea CV(capacitate vitala)

se efectueaz un inspir maxim dup

care se expir cu toat fora irapiditatea posibil întreaga capacitatevital (expir maxim forat)

Page 30: Explorarea functiei respiratorii

5/12/2018 Explorarea functiei respiratorii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/explorarea-functiei-respiratorii-55a4d097b5787 30/47

volumul de aer expulzat din plmâni în prima secund aexpiraiei maxime forate care urmeaz unui inspir maxim= v olumul expirator maxim pe secund (VEMS)

VOLUMELE PULMONARE DINAMICE

Page 31: Explorarea functiei respiratorii

5/12/2018 Explorarea functiei respiratorii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/explorarea-functiei-respiratorii-55a4d097b5787 31/47

valori normale:VEMS = 80-120% din VEMS ideal

q VEMS = SINDROM RESTRICTIVSINDROM OBSTRUCTIV

VOLUMELE PULMONARE DINAMICE

Page 32: Explorarea functiei respiratorii

5/12/2018 Explorarea functiei respiratorii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/explorarea-functiei-respiratorii-55a4d097b5787 32/47

se prefer exprimarea procentual a VEMS-ului din CV

indice de permeabilitate bronic (IPB) = indiceTiffneau

VEMSIPB = X 100

CV

y v aloare normal = 70%

y q IPB = SINDROM OBSTRUCTIV

VOLUMELE PULMONARE DINAMICE

Page 33: Explorarea functiei respiratorii

5/12/2018 Explorarea functiei respiratorii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/explorarea-functiei-respiratorii-55a4d097b5787 33/47

ventilaia maxim

y performana maxim a pompei toraco-pulmonar iimplicit capacitatea de adaptare la efort

y volumul maxim de aer care poate fi ventilat într-unminut

y V max. ind = VEMS x 30

y q V max. ind. cu mai mult de 20% din valoarea idealeste patologic

VOLUMELE PULMONARE DINAMICE

Page 34: Explorarea functiei respiratorii

5/12/2018 Explorarea functiei respiratorii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/explorarea-functiei-respiratorii-55a4d097b5787 34/47

DISFUNCIE VENTILATORIE RESTRICTIV

CV q

IPB normal sau o

VEMS i V max. ind q

cauze:

y tuberculoz pulmonar,alte pneumopatii

interstiiale difuzefibrozante

y cifoscolioze, obezitate

Page 35: Explorarea functiei respiratorii

5/12/2018 Explorarea functiei respiratorii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/explorarea-functiei-respiratorii-55a4d097b5787 35/47

DISFUNCIE VENTILATORIE OBSTRUCTIV

CV normal

IPB q

VEMS i V max. ind q

cauze:

y astmul bronic

y BPCO (bronita cronic,

emfizemul pulmonar)

Page 36: Explorarea functiei respiratorii

5/12/2018 Explorarea functiei respiratorii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/explorarea-functiei-respiratorii-55a4d097b5787 36/47

DISFUNCIE VENTILATORIE MIXT

CV q

IPB q VEMS i V max. ind q q q

(sub 30% val. teoretice) diagnostic CERT: q CPT

cauze:

y TBC pulmonar asociat cubronit cronic

Page 37: Explorarea functiei respiratorii

5/12/2018 Explorarea functiei respiratorii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/explorarea-functiei-respiratorii-55a4d097b5787 37/47

EXPLORAREA FUNCIEI VENTILATORII

1. Volumele pulmonare statice

2. Volumele pulmonare dinamice

3. Testele bronhomotorii

4. Debitele ventilatorii instantanee maxime

Page 38: Explorarea functiei respiratorii

5/12/2018 Explorarea functiei respiratorii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/explorarea-functiei-respiratorii-55a4d097b5787 38/47

TESTELE BRONHOMOTORII

utilizate frecvent în clinic

apreciaz efectul bronhomotor 

y indus de diferite substane administrate subform de aerosoli

y pe baza modificrilor VEMS

Page 39: Explorarea functiei respiratorii

5/12/2018 Explorarea functiei respiratorii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/explorarea-functiei-respiratorii-55a4d097b5787 39/47

TESTELE BRONHOMOTORII

Testele bronhoconstrictoare

de provocare a obstruciei

efectuate cu acetilcolin, methacolin, histaminsau diveri alergeni

la indivizii asimptomatici la care suspectmanamnestic un astm bronic

testul este semnificativ dac VEMS scade cu maimult de 15 - 20%

Page 40: Explorarea functiei respiratorii

5/12/2018 Explorarea functiei respiratorii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/explorarea-functiei-respiratorii-55a4d097b5787 40/47

TESTELE BRONHOMOTORII

Testele bronhodilatatoare

efectuate cu medicamente F-adrenergice cu aciune rapidsau cu parasimpaticolitice inhalatorii

la pacienii cu sindrom obstructiv deja constituity fie în scop diagnostic (evidenierea originii spastice a

obstruciei)

y fie în scop terapeutic (eficacitatea medicaiei)

testul este semnificativ dac VEMS crete cu mai mult de10 -15%

Page 41: Explorarea functiei respiratorii

5/12/2018 Explorarea functiei respiratorii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/explorarea-functiei-respiratorii-55a4d097b5787 41/47

EXPLORAREA FUNCIEI VENTILATORII

1. Volumele pulmonare statice

2. Volumele pulmonare dinamice

3. Testele bronhomotorii

4. Debitele ventilatorii instantanee maxime

Page 42: Explorarea functiei respiratorii

5/12/2018 Explorarea functiei respiratorii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/explorarea-functiei-respiratorii-55a4d097b5787 42/47

DEBITELE VENTILATORII INSTANTANEE MAXIME

se poate face cu ajutorul buclei flux-volumdeterminat cu ajutorul spirometrelor prevzute cutraductor de flux

 înregistrarea se face în cursul unui ciclu respirator maxim i foraty inspiraie maxim - cât mai rapid posibily expiraie maxim - cât mai rapid posibil

bucla flux-volum - analiza grafic a fluxului de aer generat în funcie de volumul de aer mobilizat

Page 43: Explorarea functiei respiratorii

5/12/2018 Explorarea functiei respiratorii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/explorarea-functiei-respiratorii-55a4d097b5787 43/47

DEBITELE VENTILATORII INSTANTANEE MAXIME

debitul expirator maximinstantaneu de vârf (PEFR= peak expiratory flowrate)

y valoarea cea mai mare afluxului atins în cursulexpiraiei forate

y q PEFR cu mai mult de35% fa de valoarea dereferin apare însindromul obstructiv dar 

i în cel restrictiv

Page 44: Explorarea functiei respiratorii

5/12/2018 Explorarea functiei respiratorii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/explorarea-functiei-respiratorii-55a4d097b5787 44/47

DEBITELE VENTILATORII INSTANTANEE MAXIME

monitorizarea astmului bronic ± cu ajutorul ³peak-flowmetrelor´ ±prezint 3 zone numite ³astmatozone:

y zona verde ± valoare între

80 - 100 % din valoarea teoretica PEFR, sau din valoarea maxima pacientului

y zona galben ± valoarea între50 - 80 % din valoarea teoretic

a PEFR, sau din valoarea maxima pacientuluiy zona roie ± o valoare

sub 50 % din valoarea teoretic a PEFR, sau din valoareamaxim a pacientului

Page 45: Explorarea functiei respiratorii

5/12/2018 Explorarea functiei respiratorii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/explorarea-functiei-respiratorii-55a4d097b5787 45/47

DEBITELE VENTILATORII INSTANTANEE MAXIME

utilizare foarte simpl ± automonitorizarea pacientuluiastmatic

Page 46: Explorarea functiei respiratorii

5/12/2018 Explorarea functiei respiratorii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/explorarea-functiei-respiratorii-55a4d097b5787 46/47

DEBITELE VENTILATORII INSTANTANEE MAXIME

trei msurtori consecutive ± se noteaz doar cea maimare valoare în caietul de supraveghere împreun cudata i ora

aezarea valorilor pe un grafic permite verificarea ±stabilim dac astmul este bine controlat sau nu

Page 47: Explorarea functiei respiratorii

5/12/2018 Explorarea functiei respiratorii - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/explorarea-functiei-respiratorii-55a4d097b5787 47/47