Examenul Radiologic al Aparatul Reno-urinar

28
Aparatul reno-urinar Aparatul reno-urinar Metode examinare -Radiografia renală simplă -SDC-Urografia intravenoasă (pielografia descendentă) , cistografia , pielografia ascendentă sau retrogradă , arteriografia renală selectivă după tehnica Seldinger -Ultrasonografia abdomino- pelvină, efectuată transabdominal, transperineal sau intrarectal/intravaginal - - Computer- tomografia abdomino- Computer- tomografia abdomino- pelvină pelvină -Imagistica prin rezonanţă -Imagistica prin rezonanţă magnetică şi angio- IRM magnetică şi angio- IRM

Transcript of Examenul Radiologic al Aparatul Reno-urinar

Page 1: Examenul Radiologic al Aparatul Reno-urinar

Aparatul reno-urinarAparatul reno-urinarMetode examinare

-Radiografia renală simplă -SDC-Urografia intravenoasă

(pielografia descendentă) , cistografia , pielografia ascendentă sau retrogradă , arteriografia renală selectivă după tehnica Seldinger

-Ultrasonografia abdomino-pelvină, efectuată transabdominal, transperineal sau intrarectal/intravaginal

--Computer- tomografia Computer- tomografia abdomino-pelvină abdomino-pelvină

-Imagistica prin rezonanţă -Imagistica prin rezonanţă magnetică şi angio- IRM magnetică şi angio- IRM

Page 2: Examenul Radiologic al Aparatul Reno-urinar

ANATOMIA RADIOLOGICĂ A APARATULUI ANATOMIA RADIOLOGICĂ A APARATULUI

URINARURINAR Forma rinichilorForma rinichilor

Mărimea rinichilorMărimea rinichilor

Poziţia rinichilorPoziţia rinichilor

Anatomia cavităţilor exretorii renaleAnatomia cavităţilor exretorii renale

Page 3: Examenul Radiologic al Aparatul Reno-urinar

MALFORMAŢII CONGENITALE ALE MALFORMAŢII CONGENITALE ALE RINICHILORRINICHILOR

1. ANOMALII DE NUMĂR1. ANOMALII DE NUMĂRAgenezia renalăAgenezia renală

- absenţa rinichiului (mai frecvent în stânga)- absenţa rinichiului (mai frecvent în stânga)- absenţa arterei renale- absenţa arterei renale.. hipertrofia hipertrofia

compensatoriecompensatorieAplazia renalăAplazia renală

- există mugurele embrionar renal mugurele embrionar renal- rinichi rudimentar, nefuncţional, degenerat - rinichi rudimentar, nefuncţional, degenerat

chistic, calcificărichistic, calcificări- artera renală hipoplazică- artera renală hipoplazică- bazinetul, ureterul lipsesc - ureter orb- bazinetul, ureterul lipsesc - ureter orb

Imagistic: - calcificări chistice în loja renalăImagistic: - calcificări chistice în loja renală - absenţa excreţiei de partea respectivă- absenţa excreţiei de partea respectivă

- hipertrofie compensatorie- hipertrofie compensatorieRinichiul supranumerarRinichiul supranumerar

- rinichi independent cu cavităţi excretorii şi - rinichi independent cu cavităţi excretorii şi vascularizaţie proprievascularizaţie proprie

- rinichi ectopic,lombar inferior- rinichi ectopic,lombar inferior- ureter - abuşare ectopică- ureter - abuşare ectopică

Page 4: Examenul Radiologic al Aparatul Reno-urinar

2. ANOMALII DE MĂRIME2. ANOMALII DE MĂRIMEHipoplazia renalăHipoplazia renală - parţială - parţială

- totală- totală - uni sau bilaterală- uni sau bilateralăImagistic - rinichi miniaturalImagistic - rinichi miniatural - index parenchimatos normal- index parenchimatos normal - raport parenchim sinus renal păstrat- raport parenchim sinus renal păstrat - cavităţi excretorii mici de - cavităţi excretorii mici de

formă normalăformă normală Diagnostic diferenţial - rinichi mic Diagnostic diferenţial - rinichi mic

pielonefriticpielonefritic - rinichi vascular- rinichi vascular

Hipertrofia renalăHipertrofia renală- rinichi mare, deobicei bilateral- rinichi mare, deobicei bilateral

- parenchimul renal gros- parenchimul renal gros- cavităţi excretorii cu diametrul crescut- cavităţi excretorii cu diametrul crescut- vase cu diametrul crescut- vase cu diametrul crescut- proporţiile renale armonioase- proporţiile renale armonioase

- rar unilateral - hipertrofie compensatorie - rar unilateral - hipertrofie compensatorie (în agenezie, (în agenezie, hipoplazie) hipoplazie)

Page 5: Examenul Radiologic al Aparatul Reno-urinar

3. ANOMALII DE FORMĂ3. ANOMALII DE FORMĂPersistenţa lobulaţiei fetalePersistenţa lobulaţiei fetale

- normal – dispare după 4 ani- normal – dispare după 4 ani- rinichi cu contur poliarcuat, vascularizaţie - rinichi cu contur poliarcuat, vascularizaţie

normală, cavităţi normală, cavităţi excretorii normaleexcretorii normaleFuziunea renalăFuziunea renală - forma bilaterală simetrică - forma bilaterală simetrică

- forma bilaterală asimetrică- forma bilaterală asimetrică - forma unilaterală asimetrică- forma unilaterală asimetricăForma bilaterală simetrică: - rinichi în Forma bilaterală simetrică: - rinichi în

potcoavă 1/600 potcoavă 1/600 persoane, persoane, cei doi rinichi sunt uniţi printr-o punte de cei doi rinichi sunt uniţi printr-o punte de

parenchim la nivelul polului inferior sau parenchim la nivelul polului inferior sau superior (potcoavă inversată)superior (potcoavă inversată)

- rinichiul în S (rinichiul sigmoid)- rinichiul în S (rinichiul sigmoid)Imagistic : - axul renal este inversat Imagistic : - axul renal este inversat - rinichi malrotaţi- rinichi malrotaţi - hilul renal orientat ortograd - hilul renal orientat ortograd

deobicei anteriordeobicei anterior - punte de parenchim situată - punte de parenchim situată

anterior AO şi VCI anterior AO şi VCI care care uneşte polii inferiori, polii superiori, polul uneşte polii inferiori, polii superiori, polul

inferior cu polul superior al rinichiului inferior cu polul superior al rinichiului controlateral controlateral

- ureterele au o emergenţă - ureterele au o emergenţă atipicăatipică

- vascularizaţie direct din AO- vascularizaţie direct din AO

Page 6: Examenul Radiologic al Aparatul Reno-urinar

4. ANOMALII DE POZIŢIE4. ANOMALII DE POZIŢIEEctopiaEctopia

- ectopie cranială – rinichi - ectopie cranială – rinichi intratoracicintratoracic

- ectopie caudală – lombar inferior, - ectopie caudală – lombar inferior, rinichi pelvian, presacratrinichi pelvian, presacrat

- ectopie încrucişată- ectopie încrucişatăImagistic: - rinichi în Imagistic: - rinichi în

poziţie anormalăpoziţie anormală - ureterul - ureterul

lung, scurtlung, scurt - -

vascularizaţie - din vasele învecinatevascularizaţie - din vasele învecinateMalrotaţiaMalrotaţia

- normal – hil renal - normal – hil renal orientat internorientat intern

- rinichi malrotat: hilul - rinichi malrotat: hilul este anterior, posterior, externeste anterior, posterior, extern

- artere renale multiple cu - artere renale multiple cu emergenţă atipică emergenţă atipică

Page 7: Examenul Radiologic al Aparatul Reno-urinar

5. ANOMALII DE STRUCTURĂ ALE PARENCHIMULUI5. ANOMALII DE STRUCTURĂ ALE PARENCHIMULUIClasificare:Clasificare:

•• Boli renale chistice displaziceBoli renale chistice displazice- rinichiul multichistic- rinichiul multichistic- displazia chistică segmentară- displazia chistică segmentară- hipoplazia renală cu displazie plurichistică- hipoplazia renală cu displazie plurichistică- chiste multiple asociate cu obstrucţia - chiste multiple asociate cu obstrucţia

căilor căilor urinare urinare •• Boli renale chistice ereditareBoli renale chistice ereditare

- boala polichistică hepatorenală- boala polichistică hepatorenală- boala chistică a medularei- boala chistică a medularei- boala microchistică renală cu sindrom - boala microchistică renală cu sindrom nefrotic congenital nefrotic congenital

•• Chiste renale în sindroamele malformative ereditareChiste renale în sindroamele malformative ereditare- scleroza tuberoasă Bourneville- scleroza tuberoasă Bourneville- maladia Lindaun- maladia Lindaun- sindrom hepato-cerebro-renal- sindrom hepato-cerebro-renal

Page 8: Examenul Radiologic al Aparatul Reno-urinar

•• Chiste renale nondisplastice şi non ereditareChiste renale nondisplastice şi non ereditare- chiste în trisomia D sau E- chiste în trisomia D sau E- chiste corticale: - chiste corticale: simple simple

multilocularemultiloculare- chiste medulare: rinichiul în burete- chiste medulare: rinichiul în burete

chistul pielogenchistul pielogendiverticolul caliceal diverticolul caliceal

- chiste extraparenchimale: chist parapielic- chiste extraparenchimale: chist parapielic chist pararenalchist pararenal

Rinichiul în burete (rinichi spongios - boala Cacchi Rici)- mai frecvent la bărbaţi- ectazii ale tubilor uriniferi- formă - în evantai

- în buchet de flori - în ciorchini - în mozaic

Imagistic: Renală simplă - calcificări la nivelul piramidelor renale

Urografie - opacifiere a piramidelor renale, cu persistenţă de 6-12 ore CT - imagini hiperdense la nivelul piramidelor renale

Page 9: Examenul Radiologic al Aparatul Reno-urinar

ANOMALII VASCULARE RENALEANOMALII VASCULARE RENALE

ARTERIALEArtere renale multiple - (artere accesorii) polare (aberante) 43,5% (Hellstrőm)Absenţa arterelor renale, hipoplazie

MALFORMAŢII ALE CĂILOR EXCRETORII

- Duplicitatea pielocaliceală- Microcalicele- Megacalicioza (hipoplazia piramidelor, corticale intacte) - tije caliceale largi- Ureterul orb- Diverticolul caliceal- Ureterocelul - dilatare sacciformăa ureterului terminal 0,5-4cm (cap de şarpe)- Ectopii ale ostiomului ureteral

Bărbaţi - uretra prostatică Femei - uter - vezicule seminale - vagin - canal deferent - uretră - rect - rect -Ureter retrocav- Hidronefroză congenitală - displazie neuromusculară parietală

- stricturi ureterale congenitale localizare - joncţiunea pielo-caliceala

- joncţiunea ureterovezicală- Alte malformaţii - stenozări, membrane endoluminale, torsionări, bride

Page 10: Examenul Radiologic al Aparatul Reno-urinar

MALFORMAŢIILE VEZICII URINAREMALFORMAŢIILE VEZICII URINARE

1. Agenezia vezicală - apare în cadrul sindroamelor plurimalformative1. Agenezia vezicală - apare în cadrul sindroamelor plurimalformative2. Hipoplazia - vezică de dimensiuni reduse2. Hipoplazia - vezică de dimensiuni reduse

- pereţi subţiri- pereţi subţiri3. Duplicaţia vezicală3. Duplicaţia vezicală

- duplicaţia completă - două imagini vezicale distincte având ureter şi uretră proprie- duplicaţia completă - două imagini vezicale distincte având ureter şi uretră proprie- duplicaţie incompletă - două imagini vezicale distincte care au un col vezical comun şi o sigură - duplicaţie incompletă - două imagini vezicale distincte care au un col vezical comun şi o sigură uretrăuretră- vezică septată - sept median - vezică septată - sept median

- sept orizontal (vezică în clepsidră)- sept orizontal (vezică în clepsidră) - vezică multiseptată- vezică multiseptată

4. Megavezica - vezică mare cu capacitate peste 1000ml4. Megavezica - vezică mare cu capacitate peste 1000ml - pereţi subţiri, fără trabeculaţie- pereţi subţiri, fără trabeculaţie - asociată deobicei cu dolicocolon- asociată deobicei cu dolicocolon

Dg. diferenţial: - vezica neurogenăDg. diferenţial: - vezica neurogenă - sindromul stazei vezicale- sindromul stazei vezicale

5. Diverticolii congenitali - imagini transonice, hipodense, de plus de substanţă cu pedicol 5. Diverticolii congenitali - imagini transonice, hipodense, de plus de substanţă cu pedicol

Page 11: Examenul Radiologic al Aparatul Reno-urinar

6. Sindr. megacisti6. Sindr. megacisticc - microcolon - hipoperistaltism - microcolon - hipoperistaltism7. Ureterocelul7. Ureterocelul

- dilataţie chistică a ureterului terminal (intra sau extravezicală)- dilataţie chistică a ureterului terminal (intra sau extravezicală)- determină retenţie de urină şi PNC secundară obstrucţiei - determină retenţie de urină şi PNC secundară obstrucţiei

8. Valva uretrală posterioară8. Valva uretrală posterioară- pliu mucos la nivelul uretrei post. care produce obstrucţie cu retenţie urinară- pliu mucos la nivelul uretrei post. care produce obstrucţie cu retenţie urinară- vezică urinară destinsă cu hipertrofie musculară, - vezică urinară destinsă cu hipertrofie musculară,

accentuarea trabeculeloraccentuarea trabeculelor- uretra prostatică dilatată deasupra valvei- uretra prostatică dilatată deasupra valvei

9.Sindrom Prune-Belly9.Sindrom Prune-Belly- absenţa, hipotrofia peretelui abd. ant. median- absenţa, hipotrofia peretelui abd. ant. median- malformaţii gastrointestinale şi cardiovasculare- malformaţii gastrointestinale şi cardiovasculare- vezica mare cu domul ataşat ombilicului- vezica mare cu domul ataşat ombilicului- diverticol de uracă- diverticol de uracă- trigon vezical larg- trigon vezical larg- uretre dilatate, reflux vezicoureteral- uretre dilatate, reflux vezicoureteral- hidronefroză, displazie multichistică- hidronefroză, displazie multichistică

10. Chisturile vezicale10. Chisturile vezicale- aspect imagistic de formaţiuni chistice- aspect imagistic de formaţiuni chistice

Page 12: Examenul Radiologic al Aparatul Reno-urinar

LITIAZA RENALĂLITIAZA RENALĂ- frecvenţă crescută 300-400/100000 de locuitori- frecvenţă crescută 300-400/100000 de locuitori

Etiologie: dezechilibru coloido-osmotic şi electrolitic urinarEtiologie: dezechilibru coloido-osmotic şi electrolitic urinar

Calculoza renală primitivă idiopaticăCalculoza renală primitivă idiopatică

Calculoza renală secundară (proc. inflamator obstructiv cu Calculoza renală secundară (proc. inflamator obstructiv cu stază, dismetabolic, endocrin)stază, dismetabolic, endocrin)

Calculoza renală - prerenală - calculoză primitivăCalculoza renală - prerenală - calculoză primitivă

- renală - calculoză primitivă- renală - calculoză primitivă

- postrenală - calculoză secundară- postrenală - calculoză secundară

Imagistul trebuie să: - recunoască calculoza renalăImagistul trebuie să: - recunoască calculoza renală

- să stabilească cauza- să stabilească cauza

- să evalueze consecinţele litiazei - să evalueze consecinţele litiazei

Examenul imagistic permite urmărirea - evoluţiei bolii Examenul imagistic permite urmărirea - evoluţiei bolii

- rezultatele trat. efectuate- rezultatele trat. efectuate

- apariţia unor complicaţii- apariţia unor complicaţii

Ultrasonografia:Ultrasonografia: - explorare iniţială, neinvazivă- explorare iniţială, neinvazivă

- evidenţiază calculii indiferent de compoziţia chimică, de la - evidenţiază calculii indiferent de compoziţia chimică, de la dimensiuni de 4mmdimensiuni de 4mm

Page 13: Examenul Radiologic al Aparatul Reno-urinar

Imagine: - hiperreflectogenă arciformă cu umbră acustică Imagine: - hiperreflectogenă arciformă cu umbră acustică ( (<<4mm nu au 4mm nu au umbră acustică)umbră acustică)

- situaţi în partea declivă a căilor urinare- situaţi în partea declivă a căilor urinare - mobilitate- mobilitate - repercursiuni asupra cavităţii excretorii şi asupra - repercursiuni asupra cavităţii excretorii şi asupra

parenchimului renal parenchimului renal Radiografia renală simplă: evidenţiază calculii radioopaci şi micştiRadiografia renală simplă: evidenţiază calculii radioopaci şi micşti

Calculii d.p.d.v. al comportamentului faţă de razele X determinat deCalculii d.p.d.v. al comportamentului faţă de razele X determinat de co compoziţia mpoziţia cchimică a cristalelor pot fi:himică a cristalelor pot fi:

- radioopaci - oxalat de calciu- radioopaci - oxalat de calciu - fosfat de magneziu - fosfat de magneziu

- fosfat de calciu - fosfat de calciu - cistina- cistina

- radiotransparenţi - acid uric, uraţi- radiotransparenţi - acid uric, uraţi - xantină - xantină

- micşti- micşti

Page 14: Examenul Radiologic al Aparatul Reno-urinar

Urografia: - evidenţiază calculii radioopaci, radiotransparenţi şi micşti.Urografia: - evidenţiază calculii radioopaci, radiotransparenţi şi micşti. - precizează: - precizează:

Localizare: tubi uriniferi, calice, bazinet, ureter, vezică urinarăLocalizare: tubi uriniferi, calice, bazinet, ureter, vezică urinară- unilateral- unilateral- bilateral- bilateral

Forma calculilor - după compoziţia chimicăForma calculilor - după compoziţia chimică- calculi în formă de stea, bob de - calculi în formă de stea, bob de zmeură- oxalaţizmeură- oxalaţi

- calculi coraliformi - fosfaţi- calculi coraliformi - fosfaţi - calculi conglomeraţi - cistina- calculi conglomeraţi - cistina - calculii rotunzi, netezi, lobulaţi - uraţi- calculii rotunzi, netezi, lobulaţi - uraţi - nefrocalcinoză - oxalaţi- nefrocalcinoză - oxalaţi - după localizare:- triunghiulară - calice, bazinet- după localizare:- triunghiulară - calice, bazinet

- rotundă, ovalară- ureter, - rotundă, ovalară- ureter, vvezică urinarăezică urinară - faţetată - în cavităţi- faţetată - în cavităţi mari mari

Page 15: Examenul Radiologic al Aparatul Reno-urinar

Calculoza radiotransparentăCalculoza radiotransparentă- 5-10%- 5-10%- se evidenţiază numai ultrasonografic şi urografic - se evidenţiază numai ultrasonografic şi urografic

(imagini lacunare)(imagini lacunare)- formă rotundă, ovalară, contur neregulat- formă rotundă, ovalară, contur neregulat

Repercursiuni asupra cavităţilor excretorii:Repercursiuni asupra cavităţilor excretorii:- imaginea prea frumoasă renală cu terminaţie în cupă inversă (Bergmann)- imaginea prea frumoasă renală cu terminaţie în cupă inversă (Bergmann)- întârzierea secreţiei şi excreţiei renale, dilatarea cavităţilor excretorii şi - întârzierea secreţiei şi excreţiei renale, dilatarea cavităţilor excretorii şi

deformarea lordeformarea lor- rinichiul mut urografic- rinichiul mut urografic

Repercursiuni asupra parenchimuluiRepercursiuni asupra parenchimului- atrofia prin presiune (reducerea parenchimului între - atrofia prin presiune (reducerea parenchimului între

conturul extern şi linia Hodson)conturul extern şi linia Hodson) • • localizatălocalizată

• • totalătotală±± factori inflamatori (pielonefrită obstructivă, factori inflamatori (pielonefrită obstructivă,

pionefroză, pielonefrită xantogranulomatoasă pionefroză, pielonefrită xantogranulomatoasăExistenţa unor complicaţiiExistenţa unor complicaţii

Page 16: Examenul Radiologic al Aparatul Reno-urinar

DIAGNOSTIC DIFERENŢIALDIAGNOSTIC DIFERENŢIAL Al calculilor radioopaci:- diabet zaharatAl calculilor radioopaci:- diabet zaharat

- abuz de fenacetină- abuz de fenacetină- postiradiere- postiradiere- calculi colecistici, vezică de porţelan- calculi colecistici, vezică de porţelan- calcificări renale, tbc, chist hidatic- calcificări renale, tbc, chist hidatic- calcificări suprarenale- calcificări suprarenale- calcificări hepatice- calcificări hepatice- calcificări vasculare- calcificări vasculare- chist dermoid- chist dermoid- calculi pancreatici- calculi pancreatici- calcificări în peretele toraco-lombar- calcificări în peretele toraco-lombar- calcificări în micul bazin (fleboliţi, fibrom, simpexioane - calcificări în micul bazin (fleboliţi, fibrom, simpexioane

prostatice)prostatice)- resturi de substanţă de contrast în - resturi de substanţă de contrast în tractul digestivtractul digestiv- resturi stercorale- resturi stercorale- ganglioni calcificaţi- ganglioni calcificaţi- calcificarea cartilajelor costale- calcificarea cartilajelor costale- calcificarea ligamentelului ileolombar- calcificarea ligamentelului ileolombar- apofize transverse fracturate- apofize transverse fracturate- franjuri epiplooici calcificaţi- franjuri epiplooici calcificaţi

Page 17: Examenul Radiologic al Aparatul Reno-urinar

Al calculilor radiotransparenţiAl calculilor radiotransparenţi- edem al mucoasei- edem al mucoasei- cheaguri de sânge- cheaguri de sânge- corpi străini- corpi străini- tumori benigne, maligne de uroteliu- tumori benigne, maligne de uroteliu- bule de gaz - bule de gaz - puroi, fibrină - puroi, fibrină

Al sindromului obstructivAl sindromului obstructiv- calculozele din ectaziile tubulare - calculozele din ectaziile tubulare → nefrocalcinoza medulară→ nefrocalcinoza medulară- stenoze congenitale, post inflamatorii- stenoze congenitale, post inflamatorii- tumori primitive, secundare de uroteliu- tumori primitive, secundare de uroteliu- membrane endoluminale- membrane endoluminale- vase aberante compresive- vase aberante compresive- aderenţe- aderenţe- tumori compresive de vecinătate- tumori compresive de vecinătate- iatrogene- iatrogene- detritusuri- detritusuri

Page 18: Examenul Radiologic al Aparatul Reno-urinar

PROCESE INFLAMATORII RENALE ŞI PROCESE INFLAMATORII RENALE ŞI PPARARENALEARARENALE

PIELONEFRITAPIELONEFRITA

PIELONEFRITA ACUTĂ- proces infalamtor interstiţial care se extinde de la tubii renali spre

corticală- se diagnostichează clinic şi biologic

ImagisticUltrasonografia: În formele difuze

- rinichi mari, hipoecogeni - parenchimul renal îngroşat - lipsa diferenţierii cortico-medulare - dilatare moderată a calicelor şi bazinetului

Urografia - rinichi mare - hipotonia cavităţilor excretorii - bazinet neomogen opacifiat

Page 19: Examenul Radiologic al Aparatul Reno-urinar

CT - rinichi mărit global sau parţial, contur difuz - îngroşarea septelor renofasciale - trame în grăsimea perirenală - după SDC rinichiul devine heterogen pătat cu benzi hipodense medulare şi corticale - tardiv în regiunea tubulară apare o hiperdensitate care contrastează cu restul parenchimului hipodens

PIELONEFRITA CRONICĂ BACTERIANĂ- pielonefrita ascendentă: reflux vezico-ureteral- pielonefrita descendentă hematogenă

ImagisticUltrasonografia - asimetrie renală, scădere globală a

diametrelor - contur boselat, calcificări - incizuri →scădere neuniformă indexului

parenchimatos

Page 20: Examenul Radiologic al Aparatul Reno-urinar

PIELONEFRITA EMFIZEMATOASĂ

- germeni anaerobi

- la diabetici

- afectarerenală bilaterală

- prezenţă de aer în cavităţile excretorii; în forme grave în corticală şi spaţiul perirenal

Ulltrasonografia: - imagini hipoecogene mobile în cavităţile excretorii

Urografia: - rinichi mare

- neomogen cu benzi transparente radiare

CT: - imagini cu densitate aerică în cavităţile excretorii şi parenchimul renal realizând un aspect radiar

Page 21: Examenul Radiologic al Aparatul Reno-urinar

TUBERCULOZA RENALĂTUBERCULOZA RENALĂ

- apare în perioada de diseminare- apare în perioada de diseminare

- precoce - primoinfecţie- precoce - primoinfecţie- tardiv - după o perioadă asimptomatică - tardiv - după o perioadă asimptomatică

- sursă - ganglionară, pulmonară, tuberculoză extrapulmonară- sursă - ganglionară, pulmonară, tuberculoză extrapulmonară

PatogenezăPatogeneză - diseminare hematogenă - diseminare hematogenă→parenchimul renal →parenchimul renal unde formează noduli miliariunde formează noduli miliari în regiunea corticală asociaţi uneori cu în regiunea corticală asociaţi uneori cu caverne caverne → migrare spre medulară→ migrare spre medulară→→pielon - calice, bazinet,ureter, pielon - calice, bazinet,ureter, vezică urinară vezică urinară

UltrasonografiaUltrasonografia: nu există semne patognomonice: nu există semne patognomonice- faza iniţială - aspect normal- faza iniţială - aspect normal- faza de stare - dilatări caliceale - faza de stare - dilatări caliceale - imagini transonice - imagini transonice

hipoecogene+calcifieri în parenchimhipoecogene+calcifieri în parenchim - leziuni ureterale, dilatări - leziuni ureterale, dilatări - vezică mică şi inextensibilă - vezică mică şi inextensibilă - faza tardivă: - tuberculom - masă ecogenă- faza tardivă: - tuberculom - masă ecogenă - rinichi mic cu ecogenitate mixtă - rinichi mic cu ecogenitate mixtă

destructuralizatdestructuralizat - calcificări mari, aspect - calcificări mari, aspect

heterogenheterogenRenala simplăRenala simplă: - calcificări renale sau ganglionare: - calcificări renale sau ganglionare

- rinichi mastic- rinichi mastic

Page 22: Examenul Radiologic al Aparatul Reno-urinar

Urografia - semne variabile cu stadiul de evoluţieUrografia - semne variabile cu stadiul de evoluţieST. I - focare miliare corticale, confluenteST. I - focare miliare corticale, confluente→cazeificare - →cazeificare - caverenecaverene

- fără semne radiologice- fără semne radiologiceST.II - focar ulcerocavitar rupt în căile excretoriiST.II - focar ulcerocavitar rupt în căile excretorii - cuprinde un calice sau un grup caliceal- cuprinde un calice sau un grup caliceal - semnul Lichtemberg- Ravassini - cupe caliceale cu contur - semnul Lichtemberg- Ravassini - cupe caliceale cu contur şters, şters, aspect dinţat (ros de molii)aspect dinţat (ros de molii)

- caverne cu contur neregulat zimţat- caverne cu contur neregulat zimţatST. III - modificări în parenchimST. III - modificări în parenchim

- fibroză, scleroze- fibroză, scleroze - tije stenozate cu dilataţii caliceale supraiacente - tije stenozate cu dilataţii caliceale supraiacente

(aspect în măciucă, aspect în margaretă) (aspect în măciucă, aspect în margaretă) - bazinet stenozat - bazinet stenozat - ureter cu stenoze etajate (aspect moniliform)- ureter cu stenoze etajate (aspect moniliform) - vezică urinară, hemicontractură, opacifiere mai slabă - vezică urinară, hemicontractură, opacifiere mai slabă

(semnul Freundemberg-Constantinescu) (semnul Freundemberg-Constantinescu) - vezică mică inextensibilă - vezică mică inextensibilă - rinichi mastic, rinichi mic nefuncţional cu calcificări- rinichi mastic, rinichi mic nefuncţional cu calcificări

Page 23: Examenul Radiologic al Aparatul Reno-urinar

CT: - zone hipodense mici în corticală (leziuni exudative) difuz conturate - caverne - zone hipodense contur neregulat ±calcificări

pericavitare- calice dilatate dispuse radiar- corticală renală micşorată- calcificări mari cu contur neregulat- ganglioni calcificaţi- bazinet dilatat → stenoză- rinichi mastic

PIONEFROZA

- proces inflamator purulent într-un sistem pielocaliceale, dilatat asociat cu distrucţia parenchimului renalCauze: - inflamaţia parenchimului (tbc, abces, carbuncul renal) + obstrucţie - nefropatie obstructivăUltrasonografia: - rinichi cu index parenchimatos redus, - -cavităţi excretorii dilatate cu ecouri în interior

- calculiRadiografia simplă: - rinichi mare

- ştergerea conturului muşchiului psoas - calculi

Urografia: - rinichi mare - sistem pielocaliceal dilatat cu contur neregulat

Page 24: Examenul Radiologic al Aparatul Reno-urinar

ABCESUL RENAL

- proces inflamator renal localizat, unic, unilateral Etiologie: - abcese primare - abcese secundare (chiste, hematoame, etc.) - chiste şi hematoame

Ultrasonografia:Perioada de formare - zonă ecogenă difuz delimitată cu mici imagini hipoecogene centralePerioada de stare - zonă hipoecogenă, transonică, delimitată

de un perete gros cu ecouri în interior (bule de gaz, sfacele) uneori sediment decliv, cloazonăriRenala simplă - rinichi mare

- contur ştersUrografia - proces localizat care dislocă calicele şi bazinetul

- poate fistuliza în cavităţile excretorii→imagine de cavitate cu contur neted

CT - zonă hipodensă (20-30HU) cu efect de masă, contur neregulat cu zone aerice în interior - după SDC peretele abcesului este bine conturat şi delimitat de structurile din jur - modificările grăsimii perirenale - propagarea procesului la acest nivel

Page 25: Examenul Radiologic al Aparatul Reno-urinar

TUMORILE RENALETUMORILE RENALE

A. TUMORI BENIGNE (chiste, fibroame, papiloame, angiomiolipoame)

B. TUMORI MALIGNE

CANCERUL DE UROTELIU

CANCERUL RENAL PROPRIU-ZIS (PARENCHIMATOS)

Page 26: Examenul Radiologic al Aparatul Reno-urinar

TRAUMATISMELE RENALE

contuzii, fisuri sau rupturi parenchimatoaseRadiografia renală simplă:

- ştergerea conturului renal, a marginii muşchiului psoas- opacifierea lojei renale

Urografia i.v. este utilă pentru relevarea condiţiei morfologice şi funcţionale a rinichiului de partea opusă.

La nivelul rinichiului traumatizat se observă:- opacităţi intrarenale sau perirenale, cu contur flu,neregulat

Page 27: Examenul Radiologic al Aparatul Reno-urinar

- amputări- amputări

- compresiuni- compresiuni

- dislocări a căilor excretorii- dislocări a căilor excretorii

- lacune neomogene, cu contur - lacune neomogene, cu contur neregulatneregulat

Arteriografia renală:Arteriografia renală:

- deplasări sau subţieri ale vaselor - deplasări sau subţieri ale vaselor intraparenchimatoase sau ale vaselor renale intraparenchimatoase sau ale vaselor renale marimari

- avulsia de fragmente de parenchim- avulsia de fragmente de parenchim

- anevrisme- anevrisme

- tromboze- tromboze

- fistule arterio-venoase sau arterio-- fistule arterio-venoase sau arterio-pileo-calicialepileo-caliciale

- extravazarea substanţei de contrast- extravazarea substanţei de contrast

Page 28: Examenul Radiologic al Aparatul Reno-urinar

DIAGNOSTIC RADIOIMAGISTIC AL AFECŢIUNILOR VEZICALE, DIAGNOSTIC RADIOIMAGISTIC AL AFECŢIUNILOR VEZICALE, PROSTATICE ŞI URETRALEPROSTATICE ŞI URETRALE

Metode de investigaţieRadiografia renală simplă Cistografia ascendentă, descendentă şi prin puncţie suprapubianăAnatomia radiologică normală a vezicii urinare

Malformaţiile vezicii urinareCistitele inflamatoriiPapilomatoza vezicalăCancerul vezicalHipertrofia de prostată şi adenomul priuretralStricturile uretraleCalculii, tumorile şi malformaţiile congenitale uretrale