Evaluarea durerii cronice la pacientul cu demență în stadiu avansat
30
EVALUAREA DURERII LA PACIENTUL CU DEMENTA IN STADIU AVANSAT Dr Rodica Sorina Pop
Transcript of Evaluarea durerii cronice la pacientul cu demență în stadiu avansat
EVALUAREA DURERII LA
PACIENTUL CU DEMENTA IN
STADIU AVANSAT Dr Rodica Sorina Pop
DEMENTA
sindrom clinic caracterizat printr-o deteriorare
cognitivă globală care implică un declin faţă de
nivelul anterior de funcţionare şi care asociază o
gama larga de simptome psihice psihologice si
comportamentale
Demenţele sunt afecţiuni frecvente incidenţa
celor degenerative crescacircnd cu vacircrsta astfel icircncacirct
peste 65 de ani circa 10 din populaţie este
afectată
PREVALENTA DEMENTEI
Depinde de varsta (Crawford amp Walker 2005)
40 ndash 65 ani 1 din 1000
65 -70 ani 1 din 50
70 ndash 80 ani 1 din 20
Peste80 ani 1 din 5
OMS
Potrivit statisticilor din 2010 aproximativ 356 milioane de persoane din toata lumea traiesc cu acest sindrom
2030 se asteapta ca numarul acestora sa se dubleze ajungand la 657 milioane ceea ce va reprezenta 47 la suta din populatia lumii cu varste de peste 60 de ani
Incidenta dementei in Europa de Est a fost in anul 2010 de 187 milioane de persoane respectiv 48 la suta din populatia de peste 60 de ani
2030 sa ajunga la 236 de milioane de est-europeni
STADIUL SEVERAVANSAT
indiferenta sociala
apatie
dependenta de ingrijire necesita deseori
internarea in centre speciale de ingrijire
tulburari severe de comportament precum
agresivitate agitatie vagabondaj
In aceasta faza se intampla frecvent ca bolnavii
sa se rataceasca iar riscul de deces cauzat de
accidente rutiere insolatie inanitie
deshidratare inghet creste exponential
SOCIETATEA AMERICANA DE
GERIATRIE (2002)
identificarea durerii căutacircnd sistematic la toți
pacienții vacircrstnici
evaluarea riguroasă standardizată și
multidimensională
găsirea unei modalităţi adecvate de evaluare a
durerii la pacienţii cu demenţă (icircn funcţie de
gradul acestora de deteriorare)
discutarea cu familiaicircngrijitorul principal despre
modalităţile farmacologice şi non farmacologice de
tratament şi de icircngrijire
evalurea repetată a acestor pacienţi pentru a
monitoriya eficienţa tratamentului sau starea clinică
IERARHIZAREA TEHNICILOR DE EVALUARE
A DURERII LA PACIENTUL CU DEMENTA
Autoevaluarea
Se cauta potentiale
cauze ale durerii
Pain Assessment in thePatient Unable toSelf-Report PositionStatement withClinical PracticeRecommendations
Keela Herr PhD RN AGSF FAAN
Patrick J Coyne MSN RN APRN FAANMargo McCaffery MS RN FAANRenee Manworren PhD RN CB APRN PCNS-BCsectand Sandra Merkel MS RN-BC
Autoevaluarea in tb cognitive usoare si moderate
Se iau in considerare anumite stari care pot determina dureri cronice afectiuni musculoscheletale infectii
IERARHIZAREA TEHNICILOR DE EVALUARE
A DURERII LA PACIENTUL CU DEMENTA
Se observa comportamentul
pacientului
Relatii de la cei din proximi
tatea pacientului
Test terapeutic
Pain Assessment in thePatient Unable toSelf-Report PositionStatement withClinical PracticeRecommendationsKeela Herr PhD RN AGSF FAANPatrick J Coyne MSN RN APRN FAANMargo McCaffery MS RN FAANRenee Manworren PhD RN CB APRN PCNS-BCsectand Sandra Merkel MS RN-BC
Expresia fetei verbalizari miscarile corpului modificari in activitaterutina statusul mental
Informatii de la apartinatori anumite modificari pe care cei apropiati le recunosc si le identifica fiind in legatura cu o suferinta
Se initiaza un tratament cu antialgic si se urmareste starea pacientului
INSTRUMENTE DE EVALUAREA A DURERII
LA PACIENTII CU DEMENTA SEVERA
DOLOPLUS2 (Wary et al)
ECPA (Alix et al)
ECS (Bauloneta)
Observational Pain Behaviour Tool
(Simonse Malbar)
CNPI (Feldt)
PACSLAC (Fuchs et al)
PAIN IN ELDERLY PEOPLE WITH SEVERE DEMENTIA A SISTEMATIC REVIEW OF BEHAVIORAL PAIN ASSESSMENT TOOLS Sandra MG Zwakhalen Jan PH Hamers Huda Huijer Abu Saad BMC Geriatrics 2006 63
PAINAD (Warden et al)
PADE (Villanueva et al)
RaPID (Sign and Orrell)
Abbey Pain Scale (Abbey et al)
NO PPAIN (Snow et al)
Pain assessment scale for use with cognitivitly impaired in adults (Davies et al)
EVALUAREA DURERII LA PACIENTII CU
DEMENTA
la pacientii cu degradare cognitivă uşoară pacircnă la
moderată putem aplica scalele unidimensionale de
apreciere a durerii de către pacient menţinacircnd
comunicarea despre durere şi boală scale numerice
(de la 0 la10) scalele personale numite scale verbale
simple(durere absentă ușoară moderată mare
foarte mare și greu de suportat) scalele vizuale
analogice (SVA) scala vizuală folosind fețe sau un
termometru pentru a cuantifica mai bine durerea
Alte metode cum ar fi chestionarul St-Antoine
(QDSA) si Chestionarul McGill sunt dificil de utilizat
de către persoanele icircn vacircrstă și cu siguranță la
pacienții cu tulburări cognitive
C-POT
CPOT poate fi utilizat pentru a evalua pacientii intubati sau sedați durere bazate pe expresii faciale tensiune musculară și de circulație precum și respectarea respirații ventilate pentru pacientii intubati sau durere vocalized pentru pacienții non-intubat
Nu masoara severitatea durerii ci doar prezenta
Scor 0-8
Un scor peste 3 arata prezenta durerii si obiectivul este obtinerea uni scor de 2 sau mai mic care arata controlul durerii
De ce se utilizează se estimează că pacircnă la 71 dintre pacienti ATI experienta dureri netratate ( Gelinas C 2007 )
Societatea de terapie intensiva recomanda monitorizarea de rutina a durerii la pacienții ATI
Tratamentul durerii este asociat cu mai puține zile de ventilație mecanică scăderea infecțiilor și a satisfacției a crescut
PAINAD
Comportamentul 0 1 2 scor
Respiratia Normal Respiratie dificila ocazional
Perioade scurte de hiperventilatie
Respiratie ingreunata si zgomotoasa
Perioade lungi de hiperventilatie
Respiratie Cheyne-Stokes
Vocalizare negativa
Fara Gamete ocazionale
Nivel redus al vocii dar cu calitate de dezaprobare sau negativa
Chemari repetate
Gamete cu voce tare
Plans
Expresia fetei Zambet sau inexpresiva
Tristete Infricosare Incruntare
Grimace faciale
Limbajul trupului relaxat Tensionat Simuleaza dificultati fidgeting
Rigid Pumniii inclestati Genunchii stransi Indoirea si extensia membrelor inferioare izbire
consolabilitate Nu este nevoie de consolare
Distras si linistit de voce sau atingere
Inabil de a il consola linisti
Total
CAND
la internare
trimestrial
cacircnd apare orice schimbare icircn comportamentul
pacientului care sugerează că durerea nu este
controlată
de fiecare dată cacircnd este raportată o schimabare
a durerii şi
pentru a evalua tratamentul antialgic
administrat
CUM
Se observă pacientul pentu 3-5 min icircn repaus
sau pe parcursul unei activităţi icircn care apare o
anumită mişcare cum ar fi baia mobilizarea sau
transferul pacientului
Fiecare item are manifestări bine definite si
cuantificate cu scorul de 01 sau 2 astfel ca la
sfacircrşitul evaluării se obţine un scor total cuprins
icircntre 0-10
INTERPRETARE
Există o asemănare cu scala de evaluare a durerii
iar interpretarea se face astfel
durere usoara = 1-3
durere moderata =4 -7
durere severa= 7-10
Tratamentul se face conform scalei OMS
TESTAREA INITIALA A SCALEI
19 rezidenti cu dementa in stadiu avansat afazici caucazieni cu varsta 66-85 ani (varsta medie 781)
Au fost colectate date din fișele medicale ale 25 de rezidenti care au primit medicamente pentru durere la nevoie
instrumente de evaluare PAINAD două scale analogice vizuale (disconfort si durere) de catre clinicieni
PAINAD a detectat o diferență semnificativă statistic icircntre scorurile obținute icircnainte și după ce a primit o medicatie durere
PAINAD este un instrument simplu valabil și de icircncredere pentru măsurarea durerii la pacientii care nu comunica
J Am Med Dir Assoc 2003 Jan-Feb4(1)9-15Development and psychometric evaluation of the Pain Assessment in Advanced Dementia (PAINAD) scaleWarden V1 Hurley AC Volicer L
COMPARAREA SCALELOR ABBEY SI PAINAD
Studiu 30 pacienti dintr-o sectie de geriatriecu varsta medie 86 de ani (18 f si 12 b) cu dementa in stadiu avansat dependenti complet
S-au aplicat cele 2 scale de catre 2 persoane diferite si in 4 momente diferite
Ambele scale dau rezultate comparabile pentru evaluarea durerii
Scala PAINAD necesita un timp mai scurt de aplicare
Storti M1 Dal Santo P Zanolin ME A comparison study between two pain assessment scales for hospitalized and cognitively impaired patients with advanced dementia]
INTERPRETARE
0 - 2 = fara durere
3 - 7 = durere usoara
8 -13 = durere
moderata
Peste 14 = durere
severa
1-3 = durere usoara
4 -7 = durere
moderata
7-10 = durere severa
Abbey PAINAD
CAMPIA TURZII
Lot 4 pacienti cu dementa in stadiu avansat cu
MMSE 0-5
Evaluare - la internare la nevoie
Scala PAINAD si ABBEY a fost aplicata de 2
persoane diferite
0
2
4
6
8
10
12
Abbey
Painad
0
2
4
6
Abbey
Painad
MI II
0
2
4
6
8
10
12
Painad
abbey
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Abbey
Painad
MC BP
CONCLUZII
Ambele scale dau informatii comparabile despre
durere la pacientii cu dementa in stadiul avansat
Trebuie cunoscute dar mai ales trebuie instruit
personalul asupra modului de aplicare
Gradul de subiectivism este mare
Este mai scurt timpul de aplicare a scalei
PAINAD
Definirea si cuantificarea termenilor este mai
riguroasa in cazul scalei PAINAD
Interpretarea rezultatelor este conform scalei
OMS deci mai usor de apreciat
DEMENTA
sindrom clinic caracterizat printr-o deteriorare
cognitivă globală care implică un declin faţă de
nivelul anterior de funcţionare şi care asociază o
gama larga de simptome psihice psihologice si
comportamentale
Demenţele sunt afecţiuni frecvente incidenţa
celor degenerative crescacircnd cu vacircrsta astfel icircncacirct
peste 65 de ani circa 10 din populaţie este
afectată
PREVALENTA DEMENTEI
Depinde de varsta (Crawford amp Walker 2005)
40 ndash 65 ani 1 din 1000
65 -70 ani 1 din 50
70 ndash 80 ani 1 din 20
Peste80 ani 1 din 5
OMS
Potrivit statisticilor din 2010 aproximativ 356 milioane de persoane din toata lumea traiesc cu acest sindrom
2030 se asteapta ca numarul acestora sa se dubleze ajungand la 657 milioane ceea ce va reprezenta 47 la suta din populatia lumii cu varste de peste 60 de ani
Incidenta dementei in Europa de Est a fost in anul 2010 de 187 milioane de persoane respectiv 48 la suta din populatia de peste 60 de ani
2030 sa ajunga la 236 de milioane de est-europeni
STADIUL SEVERAVANSAT
indiferenta sociala
apatie
dependenta de ingrijire necesita deseori
internarea in centre speciale de ingrijire
tulburari severe de comportament precum
agresivitate agitatie vagabondaj
In aceasta faza se intampla frecvent ca bolnavii
sa se rataceasca iar riscul de deces cauzat de
accidente rutiere insolatie inanitie
deshidratare inghet creste exponential
SOCIETATEA AMERICANA DE
GERIATRIE (2002)
identificarea durerii căutacircnd sistematic la toți
pacienții vacircrstnici
evaluarea riguroasă standardizată și
multidimensională
găsirea unei modalităţi adecvate de evaluare a
durerii la pacienţii cu demenţă (icircn funcţie de
gradul acestora de deteriorare)
discutarea cu familiaicircngrijitorul principal despre
modalităţile farmacologice şi non farmacologice de
tratament şi de icircngrijire
evalurea repetată a acestor pacienţi pentru a
monitoriya eficienţa tratamentului sau starea clinică
IERARHIZAREA TEHNICILOR DE EVALUARE
A DURERII LA PACIENTUL CU DEMENTA
Autoevaluarea
Se cauta potentiale
cauze ale durerii
Pain Assessment in thePatient Unable toSelf-Report PositionStatement withClinical PracticeRecommendations
Keela Herr PhD RN AGSF FAAN
Patrick J Coyne MSN RN APRN FAANMargo McCaffery MS RN FAANRenee Manworren PhD RN CB APRN PCNS-BCsectand Sandra Merkel MS RN-BC
Autoevaluarea in tb cognitive usoare si moderate
Se iau in considerare anumite stari care pot determina dureri cronice afectiuni musculoscheletale infectii
IERARHIZAREA TEHNICILOR DE EVALUARE
A DURERII LA PACIENTUL CU DEMENTA
Se observa comportamentul
pacientului
Relatii de la cei din proximi
tatea pacientului
Test terapeutic
Pain Assessment in thePatient Unable toSelf-Report PositionStatement withClinical PracticeRecommendationsKeela Herr PhD RN AGSF FAANPatrick J Coyne MSN RN APRN FAANMargo McCaffery MS RN FAANRenee Manworren PhD RN CB APRN PCNS-BCsectand Sandra Merkel MS RN-BC
Expresia fetei verbalizari miscarile corpului modificari in activitaterutina statusul mental
Informatii de la apartinatori anumite modificari pe care cei apropiati le recunosc si le identifica fiind in legatura cu o suferinta
Se initiaza un tratament cu antialgic si se urmareste starea pacientului
INSTRUMENTE DE EVALUAREA A DURERII
LA PACIENTII CU DEMENTA SEVERA
DOLOPLUS2 (Wary et al)
ECPA (Alix et al)
ECS (Bauloneta)
Observational Pain Behaviour Tool
(Simonse Malbar)
CNPI (Feldt)
PACSLAC (Fuchs et al)
PAIN IN ELDERLY PEOPLE WITH SEVERE DEMENTIA A SISTEMATIC REVIEW OF BEHAVIORAL PAIN ASSESSMENT TOOLS Sandra MG Zwakhalen Jan PH Hamers Huda Huijer Abu Saad BMC Geriatrics 2006 63
PAINAD (Warden et al)
PADE (Villanueva et al)
RaPID (Sign and Orrell)
Abbey Pain Scale (Abbey et al)
NO PPAIN (Snow et al)
Pain assessment scale for use with cognitivitly impaired in adults (Davies et al)
EVALUAREA DURERII LA PACIENTII CU
DEMENTA
la pacientii cu degradare cognitivă uşoară pacircnă la
moderată putem aplica scalele unidimensionale de
apreciere a durerii de către pacient menţinacircnd
comunicarea despre durere şi boală scale numerice
(de la 0 la10) scalele personale numite scale verbale
simple(durere absentă ușoară moderată mare
foarte mare și greu de suportat) scalele vizuale
analogice (SVA) scala vizuală folosind fețe sau un
termometru pentru a cuantifica mai bine durerea
Alte metode cum ar fi chestionarul St-Antoine
(QDSA) si Chestionarul McGill sunt dificil de utilizat
de către persoanele icircn vacircrstă și cu siguranță la
pacienții cu tulburări cognitive
C-POT
CPOT poate fi utilizat pentru a evalua pacientii intubati sau sedați durere bazate pe expresii faciale tensiune musculară și de circulație precum și respectarea respirații ventilate pentru pacientii intubati sau durere vocalized pentru pacienții non-intubat
Nu masoara severitatea durerii ci doar prezenta
Scor 0-8
Un scor peste 3 arata prezenta durerii si obiectivul este obtinerea uni scor de 2 sau mai mic care arata controlul durerii
De ce se utilizează se estimează că pacircnă la 71 dintre pacienti ATI experienta dureri netratate ( Gelinas C 2007 )
Societatea de terapie intensiva recomanda monitorizarea de rutina a durerii la pacienții ATI
Tratamentul durerii este asociat cu mai puține zile de ventilație mecanică scăderea infecțiilor și a satisfacției a crescut
PAINAD
Comportamentul 0 1 2 scor
Respiratia Normal Respiratie dificila ocazional
Perioade scurte de hiperventilatie
Respiratie ingreunata si zgomotoasa
Perioade lungi de hiperventilatie
Respiratie Cheyne-Stokes
Vocalizare negativa
Fara Gamete ocazionale
Nivel redus al vocii dar cu calitate de dezaprobare sau negativa
Chemari repetate
Gamete cu voce tare
Plans
Expresia fetei Zambet sau inexpresiva
Tristete Infricosare Incruntare
Grimace faciale
Limbajul trupului relaxat Tensionat Simuleaza dificultati fidgeting
Rigid Pumniii inclestati Genunchii stransi Indoirea si extensia membrelor inferioare izbire
consolabilitate Nu este nevoie de consolare
Distras si linistit de voce sau atingere
Inabil de a il consola linisti
Total
CAND
la internare
trimestrial
cacircnd apare orice schimbare icircn comportamentul
pacientului care sugerează că durerea nu este
controlată
de fiecare dată cacircnd este raportată o schimabare
a durerii şi
pentru a evalua tratamentul antialgic
administrat
CUM
Se observă pacientul pentu 3-5 min icircn repaus
sau pe parcursul unei activităţi icircn care apare o
anumită mişcare cum ar fi baia mobilizarea sau
transferul pacientului
Fiecare item are manifestări bine definite si
cuantificate cu scorul de 01 sau 2 astfel ca la
sfacircrşitul evaluării se obţine un scor total cuprins
icircntre 0-10
INTERPRETARE
Există o asemănare cu scala de evaluare a durerii
iar interpretarea se face astfel
durere usoara = 1-3
durere moderata =4 -7
durere severa= 7-10
Tratamentul se face conform scalei OMS
TESTAREA INITIALA A SCALEI
19 rezidenti cu dementa in stadiu avansat afazici caucazieni cu varsta 66-85 ani (varsta medie 781)
Au fost colectate date din fișele medicale ale 25 de rezidenti care au primit medicamente pentru durere la nevoie
instrumente de evaluare PAINAD două scale analogice vizuale (disconfort si durere) de catre clinicieni
PAINAD a detectat o diferență semnificativă statistic icircntre scorurile obținute icircnainte și după ce a primit o medicatie durere
PAINAD este un instrument simplu valabil și de icircncredere pentru măsurarea durerii la pacientii care nu comunica
J Am Med Dir Assoc 2003 Jan-Feb4(1)9-15Development and psychometric evaluation of the Pain Assessment in Advanced Dementia (PAINAD) scaleWarden V1 Hurley AC Volicer L
COMPARAREA SCALELOR ABBEY SI PAINAD
Studiu 30 pacienti dintr-o sectie de geriatriecu varsta medie 86 de ani (18 f si 12 b) cu dementa in stadiu avansat dependenti complet
S-au aplicat cele 2 scale de catre 2 persoane diferite si in 4 momente diferite
Ambele scale dau rezultate comparabile pentru evaluarea durerii
Scala PAINAD necesita un timp mai scurt de aplicare
Storti M1 Dal Santo P Zanolin ME A comparison study between two pain assessment scales for hospitalized and cognitively impaired patients with advanced dementia]
INTERPRETARE
0 - 2 = fara durere
3 - 7 = durere usoara
8 -13 = durere
moderata
Peste 14 = durere
severa
1-3 = durere usoara
4 -7 = durere
moderata
7-10 = durere severa
Abbey PAINAD
CAMPIA TURZII
Lot 4 pacienti cu dementa in stadiu avansat cu
MMSE 0-5
Evaluare - la internare la nevoie
Scala PAINAD si ABBEY a fost aplicata de 2
persoane diferite
0
2
4
6
8
10
12
Abbey
Painad
0
2
4
6
Abbey
Painad
MI II
0
2
4
6
8
10
12
Painad
abbey
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Abbey
Painad
MC BP
CONCLUZII
Ambele scale dau informatii comparabile despre
durere la pacientii cu dementa in stadiul avansat
Trebuie cunoscute dar mai ales trebuie instruit
personalul asupra modului de aplicare
Gradul de subiectivism este mare
Este mai scurt timpul de aplicare a scalei
PAINAD
Definirea si cuantificarea termenilor este mai
riguroasa in cazul scalei PAINAD
Interpretarea rezultatelor este conform scalei
OMS deci mai usor de apreciat
PREVALENTA DEMENTEI
Depinde de varsta (Crawford amp Walker 2005)
40 ndash 65 ani 1 din 1000
65 -70 ani 1 din 50
70 ndash 80 ani 1 din 20
Peste80 ani 1 din 5
OMS
Potrivit statisticilor din 2010 aproximativ 356 milioane de persoane din toata lumea traiesc cu acest sindrom
2030 se asteapta ca numarul acestora sa se dubleze ajungand la 657 milioane ceea ce va reprezenta 47 la suta din populatia lumii cu varste de peste 60 de ani
Incidenta dementei in Europa de Est a fost in anul 2010 de 187 milioane de persoane respectiv 48 la suta din populatia de peste 60 de ani
2030 sa ajunga la 236 de milioane de est-europeni
STADIUL SEVERAVANSAT
indiferenta sociala
apatie
dependenta de ingrijire necesita deseori
internarea in centre speciale de ingrijire
tulburari severe de comportament precum
agresivitate agitatie vagabondaj
In aceasta faza se intampla frecvent ca bolnavii
sa se rataceasca iar riscul de deces cauzat de
accidente rutiere insolatie inanitie
deshidratare inghet creste exponential
SOCIETATEA AMERICANA DE
GERIATRIE (2002)
identificarea durerii căutacircnd sistematic la toți
pacienții vacircrstnici
evaluarea riguroasă standardizată și
multidimensională
găsirea unei modalităţi adecvate de evaluare a
durerii la pacienţii cu demenţă (icircn funcţie de
gradul acestora de deteriorare)
discutarea cu familiaicircngrijitorul principal despre
modalităţile farmacologice şi non farmacologice de
tratament şi de icircngrijire
evalurea repetată a acestor pacienţi pentru a
monitoriya eficienţa tratamentului sau starea clinică
IERARHIZAREA TEHNICILOR DE EVALUARE
A DURERII LA PACIENTUL CU DEMENTA
Autoevaluarea
Se cauta potentiale
cauze ale durerii
Pain Assessment in thePatient Unable toSelf-Report PositionStatement withClinical PracticeRecommendations
Keela Herr PhD RN AGSF FAAN
Patrick J Coyne MSN RN APRN FAANMargo McCaffery MS RN FAANRenee Manworren PhD RN CB APRN PCNS-BCsectand Sandra Merkel MS RN-BC
Autoevaluarea in tb cognitive usoare si moderate
Se iau in considerare anumite stari care pot determina dureri cronice afectiuni musculoscheletale infectii
IERARHIZAREA TEHNICILOR DE EVALUARE
A DURERII LA PACIENTUL CU DEMENTA
Se observa comportamentul
pacientului
Relatii de la cei din proximi
tatea pacientului
Test terapeutic
Pain Assessment in thePatient Unable toSelf-Report PositionStatement withClinical PracticeRecommendationsKeela Herr PhD RN AGSF FAANPatrick J Coyne MSN RN APRN FAANMargo McCaffery MS RN FAANRenee Manworren PhD RN CB APRN PCNS-BCsectand Sandra Merkel MS RN-BC
Expresia fetei verbalizari miscarile corpului modificari in activitaterutina statusul mental
Informatii de la apartinatori anumite modificari pe care cei apropiati le recunosc si le identifica fiind in legatura cu o suferinta
Se initiaza un tratament cu antialgic si se urmareste starea pacientului
INSTRUMENTE DE EVALUAREA A DURERII
LA PACIENTII CU DEMENTA SEVERA
DOLOPLUS2 (Wary et al)
ECPA (Alix et al)
ECS (Bauloneta)
Observational Pain Behaviour Tool
(Simonse Malbar)
CNPI (Feldt)
PACSLAC (Fuchs et al)
PAIN IN ELDERLY PEOPLE WITH SEVERE DEMENTIA A SISTEMATIC REVIEW OF BEHAVIORAL PAIN ASSESSMENT TOOLS Sandra MG Zwakhalen Jan PH Hamers Huda Huijer Abu Saad BMC Geriatrics 2006 63
PAINAD (Warden et al)
PADE (Villanueva et al)
RaPID (Sign and Orrell)
Abbey Pain Scale (Abbey et al)
NO PPAIN (Snow et al)
Pain assessment scale for use with cognitivitly impaired in adults (Davies et al)
EVALUAREA DURERII LA PACIENTII CU
DEMENTA
la pacientii cu degradare cognitivă uşoară pacircnă la
moderată putem aplica scalele unidimensionale de
apreciere a durerii de către pacient menţinacircnd
comunicarea despre durere şi boală scale numerice
(de la 0 la10) scalele personale numite scale verbale
simple(durere absentă ușoară moderată mare
foarte mare și greu de suportat) scalele vizuale
analogice (SVA) scala vizuală folosind fețe sau un
termometru pentru a cuantifica mai bine durerea
Alte metode cum ar fi chestionarul St-Antoine
(QDSA) si Chestionarul McGill sunt dificil de utilizat
de către persoanele icircn vacircrstă și cu siguranță la
pacienții cu tulburări cognitive
C-POT
CPOT poate fi utilizat pentru a evalua pacientii intubati sau sedați durere bazate pe expresii faciale tensiune musculară și de circulație precum și respectarea respirații ventilate pentru pacientii intubati sau durere vocalized pentru pacienții non-intubat
Nu masoara severitatea durerii ci doar prezenta
Scor 0-8
Un scor peste 3 arata prezenta durerii si obiectivul este obtinerea uni scor de 2 sau mai mic care arata controlul durerii
De ce se utilizează se estimează că pacircnă la 71 dintre pacienti ATI experienta dureri netratate ( Gelinas C 2007 )
Societatea de terapie intensiva recomanda monitorizarea de rutina a durerii la pacienții ATI
Tratamentul durerii este asociat cu mai puține zile de ventilație mecanică scăderea infecțiilor și a satisfacției a crescut
PAINAD
Comportamentul 0 1 2 scor
Respiratia Normal Respiratie dificila ocazional
Perioade scurte de hiperventilatie
Respiratie ingreunata si zgomotoasa
Perioade lungi de hiperventilatie
Respiratie Cheyne-Stokes
Vocalizare negativa
Fara Gamete ocazionale
Nivel redus al vocii dar cu calitate de dezaprobare sau negativa
Chemari repetate
Gamete cu voce tare
Plans
Expresia fetei Zambet sau inexpresiva
Tristete Infricosare Incruntare
Grimace faciale
Limbajul trupului relaxat Tensionat Simuleaza dificultati fidgeting
Rigid Pumniii inclestati Genunchii stransi Indoirea si extensia membrelor inferioare izbire
consolabilitate Nu este nevoie de consolare
Distras si linistit de voce sau atingere
Inabil de a il consola linisti
Total
CAND
la internare
trimestrial
cacircnd apare orice schimbare icircn comportamentul
pacientului care sugerează că durerea nu este
controlată
de fiecare dată cacircnd este raportată o schimabare
a durerii şi
pentru a evalua tratamentul antialgic
administrat
CUM
Se observă pacientul pentu 3-5 min icircn repaus
sau pe parcursul unei activităţi icircn care apare o
anumită mişcare cum ar fi baia mobilizarea sau
transferul pacientului
Fiecare item are manifestări bine definite si
cuantificate cu scorul de 01 sau 2 astfel ca la
sfacircrşitul evaluării se obţine un scor total cuprins
icircntre 0-10
INTERPRETARE
Există o asemănare cu scala de evaluare a durerii
iar interpretarea se face astfel
durere usoara = 1-3
durere moderata =4 -7
durere severa= 7-10
Tratamentul se face conform scalei OMS
TESTAREA INITIALA A SCALEI
19 rezidenti cu dementa in stadiu avansat afazici caucazieni cu varsta 66-85 ani (varsta medie 781)
Au fost colectate date din fișele medicale ale 25 de rezidenti care au primit medicamente pentru durere la nevoie
instrumente de evaluare PAINAD două scale analogice vizuale (disconfort si durere) de catre clinicieni
PAINAD a detectat o diferență semnificativă statistic icircntre scorurile obținute icircnainte și după ce a primit o medicatie durere
PAINAD este un instrument simplu valabil și de icircncredere pentru măsurarea durerii la pacientii care nu comunica
J Am Med Dir Assoc 2003 Jan-Feb4(1)9-15Development and psychometric evaluation of the Pain Assessment in Advanced Dementia (PAINAD) scaleWarden V1 Hurley AC Volicer L
COMPARAREA SCALELOR ABBEY SI PAINAD
Studiu 30 pacienti dintr-o sectie de geriatriecu varsta medie 86 de ani (18 f si 12 b) cu dementa in stadiu avansat dependenti complet
S-au aplicat cele 2 scale de catre 2 persoane diferite si in 4 momente diferite
Ambele scale dau rezultate comparabile pentru evaluarea durerii
Scala PAINAD necesita un timp mai scurt de aplicare
Storti M1 Dal Santo P Zanolin ME A comparison study between two pain assessment scales for hospitalized and cognitively impaired patients with advanced dementia]
INTERPRETARE
0 - 2 = fara durere
3 - 7 = durere usoara
8 -13 = durere
moderata
Peste 14 = durere
severa
1-3 = durere usoara
4 -7 = durere
moderata
7-10 = durere severa
Abbey PAINAD
CAMPIA TURZII
Lot 4 pacienti cu dementa in stadiu avansat cu
MMSE 0-5
Evaluare - la internare la nevoie
Scala PAINAD si ABBEY a fost aplicata de 2
persoane diferite
0
2
4
6
8
10
12
Abbey
Painad
0
2
4
6
Abbey
Painad
MI II
0
2
4
6
8
10
12
Painad
abbey
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Abbey
Painad
MC BP
CONCLUZII
Ambele scale dau informatii comparabile despre
durere la pacientii cu dementa in stadiul avansat
Trebuie cunoscute dar mai ales trebuie instruit
personalul asupra modului de aplicare
Gradul de subiectivism este mare
Este mai scurt timpul de aplicare a scalei
PAINAD
Definirea si cuantificarea termenilor este mai
riguroasa in cazul scalei PAINAD
Interpretarea rezultatelor este conform scalei
OMS deci mai usor de apreciat
OMS
Potrivit statisticilor din 2010 aproximativ 356 milioane de persoane din toata lumea traiesc cu acest sindrom
2030 se asteapta ca numarul acestora sa se dubleze ajungand la 657 milioane ceea ce va reprezenta 47 la suta din populatia lumii cu varste de peste 60 de ani
Incidenta dementei in Europa de Est a fost in anul 2010 de 187 milioane de persoane respectiv 48 la suta din populatia de peste 60 de ani
2030 sa ajunga la 236 de milioane de est-europeni
STADIUL SEVERAVANSAT
indiferenta sociala
apatie
dependenta de ingrijire necesita deseori
internarea in centre speciale de ingrijire
tulburari severe de comportament precum
agresivitate agitatie vagabondaj
In aceasta faza se intampla frecvent ca bolnavii
sa se rataceasca iar riscul de deces cauzat de
accidente rutiere insolatie inanitie
deshidratare inghet creste exponential
SOCIETATEA AMERICANA DE
GERIATRIE (2002)
identificarea durerii căutacircnd sistematic la toți
pacienții vacircrstnici
evaluarea riguroasă standardizată și
multidimensională
găsirea unei modalităţi adecvate de evaluare a
durerii la pacienţii cu demenţă (icircn funcţie de
gradul acestora de deteriorare)
discutarea cu familiaicircngrijitorul principal despre
modalităţile farmacologice şi non farmacologice de
tratament şi de icircngrijire
evalurea repetată a acestor pacienţi pentru a
monitoriya eficienţa tratamentului sau starea clinică
IERARHIZAREA TEHNICILOR DE EVALUARE
A DURERII LA PACIENTUL CU DEMENTA
Autoevaluarea
Se cauta potentiale
cauze ale durerii
Pain Assessment in thePatient Unable toSelf-Report PositionStatement withClinical PracticeRecommendations
Keela Herr PhD RN AGSF FAAN
Patrick J Coyne MSN RN APRN FAANMargo McCaffery MS RN FAANRenee Manworren PhD RN CB APRN PCNS-BCsectand Sandra Merkel MS RN-BC
Autoevaluarea in tb cognitive usoare si moderate
Se iau in considerare anumite stari care pot determina dureri cronice afectiuni musculoscheletale infectii
IERARHIZAREA TEHNICILOR DE EVALUARE
A DURERII LA PACIENTUL CU DEMENTA
Se observa comportamentul
pacientului
Relatii de la cei din proximi
tatea pacientului
Test terapeutic
Pain Assessment in thePatient Unable toSelf-Report PositionStatement withClinical PracticeRecommendationsKeela Herr PhD RN AGSF FAANPatrick J Coyne MSN RN APRN FAANMargo McCaffery MS RN FAANRenee Manworren PhD RN CB APRN PCNS-BCsectand Sandra Merkel MS RN-BC
Expresia fetei verbalizari miscarile corpului modificari in activitaterutina statusul mental
Informatii de la apartinatori anumite modificari pe care cei apropiati le recunosc si le identifica fiind in legatura cu o suferinta
Se initiaza un tratament cu antialgic si se urmareste starea pacientului
INSTRUMENTE DE EVALUAREA A DURERII
LA PACIENTII CU DEMENTA SEVERA
DOLOPLUS2 (Wary et al)
ECPA (Alix et al)
ECS (Bauloneta)
Observational Pain Behaviour Tool
(Simonse Malbar)
CNPI (Feldt)
PACSLAC (Fuchs et al)
PAIN IN ELDERLY PEOPLE WITH SEVERE DEMENTIA A SISTEMATIC REVIEW OF BEHAVIORAL PAIN ASSESSMENT TOOLS Sandra MG Zwakhalen Jan PH Hamers Huda Huijer Abu Saad BMC Geriatrics 2006 63
PAINAD (Warden et al)
PADE (Villanueva et al)
RaPID (Sign and Orrell)
Abbey Pain Scale (Abbey et al)
NO PPAIN (Snow et al)
Pain assessment scale for use with cognitivitly impaired in adults (Davies et al)
EVALUAREA DURERII LA PACIENTII CU
DEMENTA
la pacientii cu degradare cognitivă uşoară pacircnă la
moderată putem aplica scalele unidimensionale de
apreciere a durerii de către pacient menţinacircnd
comunicarea despre durere şi boală scale numerice
(de la 0 la10) scalele personale numite scale verbale
simple(durere absentă ușoară moderată mare
foarte mare și greu de suportat) scalele vizuale
analogice (SVA) scala vizuală folosind fețe sau un
termometru pentru a cuantifica mai bine durerea
Alte metode cum ar fi chestionarul St-Antoine
(QDSA) si Chestionarul McGill sunt dificil de utilizat
de către persoanele icircn vacircrstă și cu siguranță la
pacienții cu tulburări cognitive
C-POT
CPOT poate fi utilizat pentru a evalua pacientii intubati sau sedați durere bazate pe expresii faciale tensiune musculară și de circulație precum și respectarea respirații ventilate pentru pacientii intubati sau durere vocalized pentru pacienții non-intubat
Nu masoara severitatea durerii ci doar prezenta
Scor 0-8
Un scor peste 3 arata prezenta durerii si obiectivul este obtinerea uni scor de 2 sau mai mic care arata controlul durerii
De ce se utilizează se estimează că pacircnă la 71 dintre pacienti ATI experienta dureri netratate ( Gelinas C 2007 )
Societatea de terapie intensiva recomanda monitorizarea de rutina a durerii la pacienții ATI
Tratamentul durerii este asociat cu mai puține zile de ventilație mecanică scăderea infecțiilor și a satisfacției a crescut
PAINAD
Comportamentul 0 1 2 scor
Respiratia Normal Respiratie dificila ocazional
Perioade scurte de hiperventilatie
Respiratie ingreunata si zgomotoasa
Perioade lungi de hiperventilatie
Respiratie Cheyne-Stokes
Vocalizare negativa
Fara Gamete ocazionale
Nivel redus al vocii dar cu calitate de dezaprobare sau negativa
Chemari repetate
Gamete cu voce tare
Plans
Expresia fetei Zambet sau inexpresiva
Tristete Infricosare Incruntare
Grimace faciale
Limbajul trupului relaxat Tensionat Simuleaza dificultati fidgeting
Rigid Pumniii inclestati Genunchii stransi Indoirea si extensia membrelor inferioare izbire
consolabilitate Nu este nevoie de consolare
Distras si linistit de voce sau atingere
Inabil de a il consola linisti
Total
CAND
la internare
trimestrial
cacircnd apare orice schimbare icircn comportamentul
pacientului care sugerează că durerea nu este
controlată
de fiecare dată cacircnd este raportată o schimabare
a durerii şi
pentru a evalua tratamentul antialgic
administrat
CUM
Se observă pacientul pentu 3-5 min icircn repaus
sau pe parcursul unei activităţi icircn care apare o
anumită mişcare cum ar fi baia mobilizarea sau
transferul pacientului
Fiecare item are manifestări bine definite si
cuantificate cu scorul de 01 sau 2 astfel ca la
sfacircrşitul evaluării se obţine un scor total cuprins
icircntre 0-10
INTERPRETARE
Există o asemănare cu scala de evaluare a durerii
iar interpretarea se face astfel
durere usoara = 1-3
durere moderata =4 -7
durere severa= 7-10
Tratamentul se face conform scalei OMS
TESTAREA INITIALA A SCALEI
19 rezidenti cu dementa in stadiu avansat afazici caucazieni cu varsta 66-85 ani (varsta medie 781)
Au fost colectate date din fișele medicale ale 25 de rezidenti care au primit medicamente pentru durere la nevoie
instrumente de evaluare PAINAD două scale analogice vizuale (disconfort si durere) de catre clinicieni
PAINAD a detectat o diferență semnificativă statistic icircntre scorurile obținute icircnainte și după ce a primit o medicatie durere
PAINAD este un instrument simplu valabil și de icircncredere pentru măsurarea durerii la pacientii care nu comunica
J Am Med Dir Assoc 2003 Jan-Feb4(1)9-15Development and psychometric evaluation of the Pain Assessment in Advanced Dementia (PAINAD) scaleWarden V1 Hurley AC Volicer L
COMPARAREA SCALELOR ABBEY SI PAINAD
Studiu 30 pacienti dintr-o sectie de geriatriecu varsta medie 86 de ani (18 f si 12 b) cu dementa in stadiu avansat dependenti complet
S-au aplicat cele 2 scale de catre 2 persoane diferite si in 4 momente diferite
Ambele scale dau rezultate comparabile pentru evaluarea durerii
Scala PAINAD necesita un timp mai scurt de aplicare
Storti M1 Dal Santo P Zanolin ME A comparison study between two pain assessment scales for hospitalized and cognitively impaired patients with advanced dementia]
INTERPRETARE
0 - 2 = fara durere
3 - 7 = durere usoara
8 -13 = durere
moderata
Peste 14 = durere
severa
1-3 = durere usoara
4 -7 = durere
moderata
7-10 = durere severa
Abbey PAINAD
CAMPIA TURZII
Lot 4 pacienti cu dementa in stadiu avansat cu
MMSE 0-5
Evaluare - la internare la nevoie
Scala PAINAD si ABBEY a fost aplicata de 2
persoane diferite
0
2
4
6
8
10
12
Abbey
Painad
0
2
4
6
Abbey
Painad
MI II
0
2
4
6
8
10
12
Painad
abbey
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Abbey
Painad
MC BP
CONCLUZII
Ambele scale dau informatii comparabile despre
durere la pacientii cu dementa in stadiul avansat
Trebuie cunoscute dar mai ales trebuie instruit
personalul asupra modului de aplicare
Gradul de subiectivism este mare
Este mai scurt timpul de aplicare a scalei
PAINAD
Definirea si cuantificarea termenilor este mai
riguroasa in cazul scalei PAINAD
Interpretarea rezultatelor este conform scalei
OMS deci mai usor de apreciat
STADIUL SEVERAVANSAT
indiferenta sociala
apatie
dependenta de ingrijire necesita deseori
internarea in centre speciale de ingrijire
tulburari severe de comportament precum
agresivitate agitatie vagabondaj
In aceasta faza se intampla frecvent ca bolnavii
sa se rataceasca iar riscul de deces cauzat de
accidente rutiere insolatie inanitie
deshidratare inghet creste exponential
SOCIETATEA AMERICANA DE
GERIATRIE (2002)
identificarea durerii căutacircnd sistematic la toți
pacienții vacircrstnici
evaluarea riguroasă standardizată și
multidimensională
găsirea unei modalităţi adecvate de evaluare a
durerii la pacienţii cu demenţă (icircn funcţie de
gradul acestora de deteriorare)
discutarea cu familiaicircngrijitorul principal despre
modalităţile farmacologice şi non farmacologice de
tratament şi de icircngrijire
evalurea repetată a acestor pacienţi pentru a
monitoriya eficienţa tratamentului sau starea clinică
IERARHIZAREA TEHNICILOR DE EVALUARE
A DURERII LA PACIENTUL CU DEMENTA
Autoevaluarea
Se cauta potentiale
cauze ale durerii
Pain Assessment in thePatient Unable toSelf-Report PositionStatement withClinical PracticeRecommendations
Keela Herr PhD RN AGSF FAAN
Patrick J Coyne MSN RN APRN FAANMargo McCaffery MS RN FAANRenee Manworren PhD RN CB APRN PCNS-BCsectand Sandra Merkel MS RN-BC
Autoevaluarea in tb cognitive usoare si moderate
Se iau in considerare anumite stari care pot determina dureri cronice afectiuni musculoscheletale infectii
IERARHIZAREA TEHNICILOR DE EVALUARE
A DURERII LA PACIENTUL CU DEMENTA
Se observa comportamentul
pacientului
Relatii de la cei din proximi
tatea pacientului
Test terapeutic
Pain Assessment in thePatient Unable toSelf-Report PositionStatement withClinical PracticeRecommendationsKeela Herr PhD RN AGSF FAANPatrick J Coyne MSN RN APRN FAANMargo McCaffery MS RN FAANRenee Manworren PhD RN CB APRN PCNS-BCsectand Sandra Merkel MS RN-BC
Expresia fetei verbalizari miscarile corpului modificari in activitaterutina statusul mental
Informatii de la apartinatori anumite modificari pe care cei apropiati le recunosc si le identifica fiind in legatura cu o suferinta
Se initiaza un tratament cu antialgic si se urmareste starea pacientului
INSTRUMENTE DE EVALUAREA A DURERII
LA PACIENTII CU DEMENTA SEVERA
DOLOPLUS2 (Wary et al)
ECPA (Alix et al)
ECS (Bauloneta)
Observational Pain Behaviour Tool
(Simonse Malbar)
CNPI (Feldt)
PACSLAC (Fuchs et al)
PAIN IN ELDERLY PEOPLE WITH SEVERE DEMENTIA A SISTEMATIC REVIEW OF BEHAVIORAL PAIN ASSESSMENT TOOLS Sandra MG Zwakhalen Jan PH Hamers Huda Huijer Abu Saad BMC Geriatrics 2006 63
PAINAD (Warden et al)
PADE (Villanueva et al)
RaPID (Sign and Orrell)
Abbey Pain Scale (Abbey et al)
NO PPAIN (Snow et al)
Pain assessment scale for use with cognitivitly impaired in adults (Davies et al)
EVALUAREA DURERII LA PACIENTII CU
DEMENTA
la pacientii cu degradare cognitivă uşoară pacircnă la
moderată putem aplica scalele unidimensionale de
apreciere a durerii de către pacient menţinacircnd
comunicarea despre durere şi boală scale numerice
(de la 0 la10) scalele personale numite scale verbale
simple(durere absentă ușoară moderată mare
foarte mare și greu de suportat) scalele vizuale
analogice (SVA) scala vizuală folosind fețe sau un
termometru pentru a cuantifica mai bine durerea
Alte metode cum ar fi chestionarul St-Antoine
(QDSA) si Chestionarul McGill sunt dificil de utilizat
de către persoanele icircn vacircrstă și cu siguranță la
pacienții cu tulburări cognitive
C-POT
CPOT poate fi utilizat pentru a evalua pacientii intubati sau sedați durere bazate pe expresii faciale tensiune musculară și de circulație precum și respectarea respirații ventilate pentru pacientii intubati sau durere vocalized pentru pacienții non-intubat
Nu masoara severitatea durerii ci doar prezenta
Scor 0-8
Un scor peste 3 arata prezenta durerii si obiectivul este obtinerea uni scor de 2 sau mai mic care arata controlul durerii
De ce se utilizează se estimează că pacircnă la 71 dintre pacienti ATI experienta dureri netratate ( Gelinas C 2007 )
Societatea de terapie intensiva recomanda monitorizarea de rutina a durerii la pacienții ATI
Tratamentul durerii este asociat cu mai puține zile de ventilație mecanică scăderea infecțiilor și a satisfacției a crescut
PAINAD
Comportamentul 0 1 2 scor
Respiratia Normal Respiratie dificila ocazional
Perioade scurte de hiperventilatie
Respiratie ingreunata si zgomotoasa
Perioade lungi de hiperventilatie
Respiratie Cheyne-Stokes
Vocalizare negativa
Fara Gamete ocazionale
Nivel redus al vocii dar cu calitate de dezaprobare sau negativa
Chemari repetate
Gamete cu voce tare
Plans
Expresia fetei Zambet sau inexpresiva
Tristete Infricosare Incruntare
Grimace faciale
Limbajul trupului relaxat Tensionat Simuleaza dificultati fidgeting
Rigid Pumniii inclestati Genunchii stransi Indoirea si extensia membrelor inferioare izbire
consolabilitate Nu este nevoie de consolare
Distras si linistit de voce sau atingere
Inabil de a il consola linisti
Total
CAND
la internare
trimestrial
cacircnd apare orice schimbare icircn comportamentul
pacientului care sugerează că durerea nu este
controlată
de fiecare dată cacircnd este raportată o schimabare
a durerii şi
pentru a evalua tratamentul antialgic
administrat
CUM
Se observă pacientul pentu 3-5 min icircn repaus
sau pe parcursul unei activităţi icircn care apare o
anumită mişcare cum ar fi baia mobilizarea sau
transferul pacientului
Fiecare item are manifestări bine definite si
cuantificate cu scorul de 01 sau 2 astfel ca la
sfacircrşitul evaluării se obţine un scor total cuprins
icircntre 0-10
INTERPRETARE
Există o asemănare cu scala de evaluare a durerii
iar interpretarea se face astfel
durere usoara = 1-3
durere moderata =4 -7
durere severa= 7-10
Tratamentul se face conform scalei OMS
TESTAREA INITIALA A SCALEI
19 rezidenti cu dementa in stadiu avansat afazici caucazieni cu varsta 66-85 ani (varsta medie 781)
Au fost colectate date din fișele medicale ale 25 de rezidenti care au primit medicamente pentru durere la nevoie
instrumente de evaluare PAINAD două scale analogice vizuale (disconfort si durere) de catre clinicieni
PAINAD a detectat o diferență semnificativă statistic icircntre scorurile obținute icircnainte și după ce a primit o medicatie durere
PAINAD este un instrument simplu valabil și de icircncredere pentru măsurarea durerii la pacientii care nu comunica
J Am Med Dir Assoc 2003 Jan-Feb4(1)9-15Development and psychometric evaluation of the Pain Assessment in Advanced Dementia (PAINAD) scaleWarden V1 Hurley AC Volicer L
COMPARAREA SCALELOR ABBEY SI PAINAD
Studiu 30 pacienti dintr-o sectie de geriatriecu varsta medie 86 de ani (18 f si 12 b) cu dementa in stadiu avansat dependenti complet
S-au aplicat cele 2 scale de catre 2 persoane diferite si in 4 momente diferite
Ambele scale dau rezultate comparabile pentru evaluarea durerii
Scala PAINAD necesita un timp mai scurt de aplicare
Storti M1 Dal Santo P Zanolin ME A comparison study between two pain assessment scales for hospitalized and cognitively impaired patients with advanced dementia]
INTERPRETARE
0 - 2 = fara durere
3 - 7 = durere usoara
8 -13 = durere
moderata
Peste 14 = durere
severa
1-3 = durere usoara
4 -7 = durere
moderata
7-10 = durere severa
Abbey PAINAD
CAMPIA TURZII
Lot 4 pacienti cu dementa in stadiu avansat cu
MMSE 0-5
Evaluare - la internare la nevoie
Scala PAINAD si ABBEY a fost aplicata de 2
persoane diferite
0
2
4
6
8
10
12
Abbey
Painad
0
2
4
6
Abbey
Painad
MI II
0
2
4
6
8
10
12
Painad
abbey
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Abbey
Painad
MC BP
CONCLUZII
Ambele scale dau informatii comparabile despre
durere la pacientii cu dementa in stadiul avansat
Trebuie cunoscute dar mai ales trebuie instruit
personalul asupra modului de aplicare
Gradul de subiectivism este mare
Este mai scurt timpul de aplicare a scalei
PAINAD
Definirea si cuantificarea termenilor este mai
riguroasa in cazul scalei PAINAD
Interpretarea rezultatelor este conform scalei
OMS deci mai usor de apreciat
SOCIETATEA AMERICANA DE
GERIATRIE (2002)
identificarea durerii căutacircnd sistematic la toți
pacienții vacircrstnici
evaluarea riguroasă standardizată și
multidimensională
găsirea unei modalităţi adecvate de evaluare a
durerii la pacienţii cu demenţă (icircn funcţie de
gradul acestora de deteriorare)
discutarea cu familiaicircngrijitorul principal despre
modalităţile farmacologice şi non farmacologice de
tratament şi de icircngrijire
evalurea repetată a acestor pacienţi pentru a
monitoriya eficienţa tratamentului sau starea clinică
IERARHIZAREA TEHNICILOR DE EVALUARE
A DURERII LA PACIENTUL CU DEMENTA
Autoevaluarea
Se cauta potentiale
cauze ale durerii
Pain Assessment in thePatient Unable toSelf-Report PositionStatement withClinical PracticeRecommendations
Keela Herr PhD RN AGSF FAAN
Patrick J Coyne MSN RN APRN FAANMargo McCaffery MS RN FAANRenee Manworren PhD RN CB APRN PCNS-BCsectand Sandra Merkel MS RN-BC
Autoevaluarea in tb cognitive usoare si moderate
Se iau in considerare anumite stari care pot determina dureri cronice afectiuni musculoscheletale infectii
IERARHIZAREA TEHNICILOR DE EVALUARE
A DURERII LA PACIENTUL CU DEMENTA
Se observa comportamentul
pacientului
Relatii de la cei din proximi
tatea pacientului
Test terapeutic
Pain Assessment in thePatient Unable toSelf-Report PositionStatement withClinical PracticeRecommendationsKeela Herr PhD RN AGSF FAANPatrick J Coyne MSN RN APRN FAANMargo McCaffery MS RN FAANRenee Manworren PhD RN CB APRN PCNS-BCsectand Sandra Merkel MS RN-BC
Expresia fetei verbalizari miscarile corpului modificari in activitaterutina statusul mental
Informatii de la apartinatori anumite modificari pe care cei apropiati le recunosc si le identifica fiind in legatura cu o suferinta
Se initiaza un tratament cu antialgic si se urmareste starea pacientului
INSTRUMENTE DE EVALUAREA A DURERII
LA PACIENTII CU DEMENTA SEVERA
DOLOPLUS2 (Wary et al)
ECPA (Alix et al)
ECS (Bauloneta)
Observational Pain Behaviour Tool
(Simonse Malbar)
CNPI (Feldt)
PACSLAC (Fuchs et al)
PAIN IN ELDERLY PEOPLE WITH SEVERE DEMENTIA A SISTEMATIC REVIEW OF BEHAVIORAL PAIN ASSESSMENT TOOLS Sandra MG Zwakhalen Jan PH Hamers Huda Huijer Abu Saad BMC Geriatrics 2006 63
PAINAD (Warden et al)
PADE (Villanueva et al)
RaPID (Sign and Orrell)
Abbey Pain Scale (Abbey et al)
NO PPAIN (Snow et al)
Pain assessment scale for use with cognitivitly impaired in adults (Davies et al)
EVALUAREA DURERII LA PACIENTII CU
DEMENTA
la pacientii cu degradare cognitivă uşoară pacircnă la
moderată putem aplica scalele unidimensionale de
apreciere a durerii de către pacient menţinacircnd
comunicarea despre durere şi boală scale numerice
(de la 0 la10) scalele personale numite scale verbale
simple(durere absentă ușoară moderată mare
foarte mare și greu de suportat) scalele vizuale
analogice (SVA) scala vizuală folosind fețe sau un
termometru pentru a cuantifica mai bine durerea
Alte metode cum ar fi chestionarul St-Antoine
(QDSA) si Chestionarul McGill sunt dificil de utilizat
de către persoanele icircn vacircrstă și cu siguranță la
pacienții cu tulburări cognitive
C-POT
CPOT poate fi utilizat pentru a evalua pacientii intubati sau sedați durere bazate pe expresii faciale tensiune musculară și de circulație precum și respectarea respirații ventilate pentru pacientii intubati sau durere vocalized pentru pacienții non-intubat
Nu masoara severitatea durerii ci doar prezenta
Scor 0-8
Un scor peste 3 arata prezenta durerii si obiectivul este obtinerea uni scor de 2 sau mai mic care arata controlul durerii
De ce se utilizează se estimează că pacircnă la 71 dintre pacienti ATI experienta dureri netratate ( Gelinas C 2007 )
Societatea de terapie intensiva recomanda monitorizarea de rutina a durerii la pacienții ATI
Tratamentul durerii este asociat cu mai puține zile de ventilație mecanică scăderea infecțiilor și a satisfacției a crescut
PAINAD
Comportamentul 0 1 2 scor
Respiratia Normal Respiratie dificila ocazional
Perioade scurte de hiperventilatie
Respiratie ingreunata si zgomotoasa
Perioade lungi de hiperventilatie
Respiratie Cheyne-Stokes
Vocalizare negativa
Fara Gamete ocazionale
Nivel redus al vocii dar cu calitate de dezaprobare sau negativa
Chemari repetate
Gamete cu voce tare
Plans
Expresia fetei Zambet sau inexpresiva
Tristete Infricosare Incruntare
Grimace faciale
Limbajul trupului relaxat Tensionat Simuleaza dificultati fidgeting
Rigid Pumniii inclestati Genunchii stransi Indoirea si extensia membrelor inferioare izbire
consolabilitate Nu este nevoie de consolare
Distras si linistit de voce sau atingere
Inabil de a il consola linisti
Total
CAND
la internare
trimestrial
cacircnd apare orice schimbare icircn comportamentul
pacientului care sugerează că durerea nu este
controlată
de fiecare dată cacircnd este raportată o schimabare
a durerii şi
pentru a evalua tratamentul antialgic
administrat
CUM
Se observă pacientul pentu 3-5 min icircn repaus
sau pe parcursul unei activităţi icircn care apare o
anumită mişcare cum ar fi baia mobilizarea sau
transferul pacientului
Fiecare item are manifestări bine definite si
cuantificate cu scorul de 01 sau 2 astfel ca la
sfacircrşitul evaluării se obţine un scor total cuprins
icircntre 0-10
INTERPRETARE
Există o asemănare cu scala de evaluare a durerii
iar interpretarea se face astfel
durere usoara = 1-3
durere moderata =4 -7
durere severa= 7-10
Tratamentul se face conform scalei OMS
TESTAREA INITIALA A SCALEI
19 rezidenti cu dementa in stadiu avansat afazici caucazieni cu varsta 66-85 ani (varsta medie 781)
Au fost colectate date din fișele medicale ale 25 de rezidenti care au primit medicamente pentru durere la nevoie
instrumente de evaluare PAINAD două scale analogice vizuale (disconfort si durere) de catre clinicieni
PAINAD a detectat o diferență semnificativă statistic icircntre scorurile obținute icircnainte și după ce a primit o medicatie durere
PAINAD este un instrument simplu valabil și de icircncredere pentru măsurarea durerii la pacientii care nu comunica
J Am Med Dir Assoc 2003 Jan-Feb4(1)9-15Development and psychometric evaluation of the Pain Assessment in Advanced Dementia (PAINAD) scaleWarden V1 Hurley AC Volicer L
COMPARAREA SCALELOR ABBEY SI PAINAD
Studiu 30 pacienti dintr-o sectie de geriatriecu varsta medie 86 de ani (18 f si 12 b) cu dementa in stadiu avansat dependenti complet
S-au aplicat cele 2 scale de catre 2 persoane diferite si in 4 momente diferite
Ambele scale dau rezultate comparabile pentru evaluarea durerii
Scala PAINAD necesita un timp mai scurt de aplicare
Storti M1 Dal Santo P Zanolin ME A comparison study between two pain assessment scales for hospitalized and cognitively impaired patients with advanced dementia]
INTERPRETARE
0 - 2 = fara durere
3 - 7 = durere usoara
8 -13 = durere
moderata
Peste 14 = durere
severa
1-3 = durere usoara
4 -7 = durere
moderata
7-10 = durere severa
Abbey PAINAD
CAMPIA TURZII
Lot 4 pacienti cu dementa in stadiu avansat cu
MMSE 0-5
Evaluare - la internare la nevoie
Scala PAINAD si ABBEY a fost aplicata de 2
persoane diferite
0
2
4
6
8
10
12
Abbey
Painad
0
2
4
6
Abbey
Painad
MI II
0
2
4
6
8
10
12
Painad
abbey
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Abbey
Painad
MC BP
CONCLUZII
Ambele scale dau informatii comparabile despre
durere la pacientii cu dementa in stadiul avansat
Trebuie cunoscute dar mai ales trebuie instruit
personalul asupra modului de aplicare
Gradul de subiectivism este mare
Este mai scurt timpul de aplicare a scalei
PAINAD
Definirea si cuantificarea termenilor este mai
riguroasa in cazul scalei PAINAD
Interpretarea rezultatelor este conform scalei
OMS deci mai usor de apreciat
IERARHIZAREA TEHNICILOR DE EVALUARE
A DURERII LA PACIENTUL CU DEMENTA
Autoevaluarea
Se cauta potentiale
cauze ale durerii
Pain Assessment in thePatient Unable toSelf-Report PositionStatement withClinical PracticeRecommendations
Keela Herr PhD RN AGSF FAAN
Patrick J Coyne MSN RN APRN FAANMargo McCaffery MS RN FAANRenee Manworren PhD RN CB APRN PCNS-BCsectand Sandra Merkel MS RN-BC
Autoevaluarea in tb cognitive usoare si moderate
Se iau in considerare anumite stari care pot determina dureri cronice afectiuni musculoscheletale infectii
IERARHIZAREA TEHNICILOR DE EVALUARE
A DURERII LA PACIENTUL CU DEMENTA
Se observa comportamentul
pacientului
Relatii de la cei din proximi
tatea pacientului
Test terapeutic
Pain Assessment in thePatient Unable toSelf-Report PositionStatement withClinical PracticeRecommendationsKeela Herr PhD RN AGSF FAANPatrick J Coyne MSN RN APRN FAANMargo McCaffery MS RN FAANRenee Manworren PhD RN CB APRN PCNS-BCsectand Sandra Merkel MS RN-BC
Expresia fetei verbalizari miscarile corpului modificari in activitaterutina statusul mental
Informatii de la apartinatori anumite modificari pe care cei apropiati le recunosc si le identifica fiind in legatura cu o suferinta
Se initiaza un tratament cu antialgic si se urmareste starea pacientului
INSTRUMENTE DE EVALUAREA A DURERII
LA PACIENTII CU DEMENTA SEVERA
DOLOPLUS2 (Wary et al)
ECPA (Alix et al)
ECS (Bauloneta)
Observational Pain Behaviour Tool
(Simonse Malbar)
CNPI (Feldt)
PACSLAC (Fuchs et al)
PAIN IN ELDERLY PEOPLE WITH SEVERE DEMENTIA A SISTEMATIC REVIEW OF BEHAVIORAL PAIN ASSESSMENT TOOLS Sandra MG Zwakhalen Jan PH Hamers Huda Huijer Abu Saad BMC Geriatrics 2006 63
PAINAD (Warden et al)
PADE (Villanueva et al)
RaPID (Sign and Orrell)
Abbey Pain Scale (Abbey et al)
NO PPAIN (Snow et al)
Pain assessment scale for use with cognitivitly impaired in adults (Davies et al)
EVALUAREA DURERII LA PACIENTII CU
DEMENTA
la pacientii cu degradare cognitivă uşoară pacircnă la
moderată putem aplica scalele unidimensionale de
apreciere a durerii de către pacient menţinacircnd
comunicarea despre durere şi boală scale numerice
(de la 0 la10) scalele personale numite scale verbale
simple(durere absentă ușoară moderată mare
foarte mare și greu de suportat) scalele vizuale
analogice (SVA) scala vizuală folosind fețe sau un
termometru pentru a cuantifica mai bine durerea
Alte metode cum ar fi chestionarul St-Antoine
(QDSA) si Chestionarul McGill sunt dificil de utilizat
de către persoanele icircn vacircrstă și cu siguranță la
pacienții cu tulburări cognitive
C-POT
CPOT poate fi utilizat pentru a evalua pacientii intubati sau sedați durere bazate pe expresii faciale tensiune musculară și de circulație precum și respectarea respirații ventilate pentru pacientii intubati sau durere vocalized pentru pacienții non-intubat
Nu masoara severitatea durerii ci doar prezenta
Scor 0-8
Un scor peste 3 arata prezenta durerii si obiectivul este obtinerea uni scor de 2 sau mai mic care arata controlul durerii
De ce se utilizează se estimează că pacircnă la 71 dintre pacienti ATI experienta dureri netratate ( Gelinas C 2007 )
Societatea de terapie intensiva recomanda monitorizarea de rutina a durerii la pacienții ATI
Tratamentul durerii este asociat cu mai puține zile de ventilație mecanică scăderea infecțiilor și a satisfacției a crescut
PAINAD
Comportamentul 0 1 2 scor
Respiratia Normal Respiratie dificila ocazional
Perioade scurte de hiperventilatie
Respiratie ingreunata si zgomotoasa
Perioade lungi de hiperventilatie
Respiratie Cheyne-Stokes
Vocalizare negativa
Fara Gamete ocazionale
Nivel redus al vocii dar cu calitate de dezaprobare sau negativa
Chemari repetate
Gamete cu voce tare
Plans
Expresia fetei Zambet sau inexpresiva
Tristete Infricosare Incruntare
Grimace faciale
Limbajul trupului relaxat Tensionat Simuleaza dificultati fidgeting
Rigid Pumniii inclestati Genunchii stransi Indoirea si extensia membrelor inferioare izbire
consolabilitate Nu este nevoie de consolare
Distras si linistit de voce sau atingere
Inabil de a il consola linisti
Total
CAND
la internare
trimestrial
cacircnd apare orice schimbare icircn comportamentul
pacientului care sugerează că durerea nu este
controlată
de fiecare dată cacircnd este raportată o schimabare
a durerii şi
pentru a evalua tratamentul antialgic
administrat
CUM
Se observă pacientul pentu 3-5 min icircn repaus
sau pe parcursul unei activităţi icircn care apare o
anumită mişcare cum ar fi baia mobilizarea sau
transferul pacientului
Fiecare item are manifestări bine definite si
cuantificate cu scorul de 01 sau 2 astfel ca la
sfacircrşitul evaluării se obţine un scor total cuprins
icircntre 0-10
INTERPRETARE
Există o asemănare cu scala de evaluare a durerii
iar interpretarea se face astfel
durere usoara = 1-3
durere moderata =4 -7
durere severa= 7-10
Tratamentul se face conform scalei OMS
TESTAREA INITIALA A SCALEI
19 rezidenti cu dementa in stadiu avansat afazici caucazieni cu varsta 66-85 ani (varsta medie 781)
Au fost colectate date din fișele medicale ale 25 de rezidenti care au primit medicamente pentru durere la nevoie
instrumente de evaluare PAINAD două scale analogice vizuale (disconfort si durere) de catre clinicieni
PAINAD a detectat o diferență semnificativă statistic icircntre scorurile obținute icircnainte și după ce a primit o medicatie durere
PAINAD este un instrument simplu valabil și de icircncredere pentru măsurarea durerii la pacientii care nu comunica
J Am Med Dir Assoc 2003 Jan-Feb4(1)9-15Development and psychometric evaluation of the Pain Assessment in Advanced Dementia (PAINAD) scaleWarden V1 Hurley AC Volicer L
COMPARAREA SCALELOR ABBEY SI PAINAD
Studiu 30 pacienti dintr-o sectie de geriatriecu varsta medie 86 de ani (18 f si 12 b) cu dementa in stadiu avansat dependenti complet
S-au aplicat cele 2 scale de catre 2 persoane diferite si in 4 momente diferite
Ambele scale dau rezultate comparabile pentru evaluarea durerii
Scala PAINAD necesita un timp mai scurt de aplicare
Storti M1 Dal Santo P Zanolin ME A comparison study between two pain assessment scales for hospitalized and cognitively impaired patients with advanced dementia]
INTERPRETARE
0 - 2 = fara durere
3 - 7 = durere usoara
8 -13 = durere
moderata
Peste 14 = durere
severa
1-3 = durere usoara
4 -7 = durere
moderata
7-10 = durere severa
Abbey PAINAD
CAMPIA TURZII
Lot 4 pacienti cu dementa in stadiu avansat cu
MMSE 0-5
Evaluare - la internare la nevoie
Scala PAINAD si ABBEY a fost aplicata de 2
persoane diferite
0
2
4
6
8
10
12
Abbey
Painad
0
2
4
6
Abbey
Painad
MI II
0
2
4
6
8
10
12
Painad
abbey
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Abbey
Painad
MC BP
CONCLUZII
Ambele scale dau informatii comparabile despre
durere la pacientii cu dementa in stadiul avansat
Trebuie cunoscute dar mai ales trebuie instruit
personalul asupra modului de aplicare
Gradul de subiectivism este mare
Este mai scurt timpul de aplicare a scalei
PAINAD
Definirea si cuantificarea termenilor este mai
riguroasa in cazul scalei PAINAD
Interpretarea rezultatelor este conform scalei
OMS deci mai usor de apreciat
IERARHIZAREA TEHNICILOR DE EVALUARE
A DURERII LA PACIENTUL CU DEMENTA
Se observa comportamentul
pacientului
Relatii de la cei din proximi
tatea pacientului
Test terapeutic
Pain Assessment in thePatient Unable toSelf-Report PositionStatement withClinical PracticeRecommendationsKeela Herr PhD RN AGSF FAANPatrick J Coyne MSN RN APRN FAANMargo McCaffery MS RN FAANRenee Manworren PhD RN CB APRN PCNS-BCsectand Sandra Merkel MS RN-BC
Expresia fetei verbalizari miscarile corpului modificari in activitaterutina statusul mental
Informatii de la apartinatori anumite modificari pe care cei apropiati le recunosc si le identifica fiind in legatura cu o suferinta
Se initiaza un tratament cu antialgic si se urmareste starea pacientului
INSTRUMENTE DE EVALUAREA A DURERII
LA PACIENTII CU DEMENTA SEVERA
DOLOPLUS2 (Wary et al)
ECPA (Alix et al)
ECS (Bauloneta)
Observational Pain Behaviour Tool
(Simonse Malbar)
CNPI (Feldt)
PACSLAC (Fuchs et al)
PAIN IN ELDERLY PEOPLE WITH SEVERE DEMENTIA A SISTEMATIC REVIEW OF BEHAVIORAL PAIN ASSESSMENT TOOLS Sandra MG Zwakhalen Jan PH Hamers Huda Huijer Abu Saad BMC Geriatrics 2006 63
PAINAD (Warden et al)
PADE (Villanueva et al)
RaPID (Sign and Orrell)
Abbey Pain Scale (Abbey et al)
NO PPAIN (Snow et al)
Pain assessment scale for use with cognitivitly impaired in adults (Davies et al)
EVALUAREA DURERII LA PACIENTII CU
DEMENTA
la pacientii cu degradare cognitivă uşoară pacircnă la
moderată putem aplica scalele unidimensionale de
apreciere a durerii de către pacient menţinacircnd
comunicarea despre durere şi boală scale numerice
(de la 0 la10) scalele personale numite scale verbale
simple(durere absentă ușoară moderată mare
foarte mare și greu de suportat) scalele vizuale
analogice (SVA) scala vizuală folosind fețe sau un
termometru pentru a cuantifica mai bine durerea
Alte metode cum ar fi chestionarul St-Antoine
(QDSA) si Chestionarul McGill sunt dificil de utilizat
de către persoanele icircn vacircrstă și cu siguranță la
pacienții cu tulburări cognitive
C-POT
CPOT poate fi utilizat pentru a evalua pacientii intubati sau sedați durere bazate pe expresii faciale tensiune musculară și de circulație precum și respectarea respirații ventilate pentru pacientii intubati sau durere vocalized pentru pacienții non-intubat
Nu masoara severitatea durerii ci doar prezenta
Scor 0-8
Un scor peste 3 arata prezenta durerii si obiectivul este obtinerea uni scor de 2 sau mai mic care arata controlul durerii
De ce se utilizează se estimează că pacircnă la 71 dintre pacienti ATI experienta dureri netratate ( Gelinas C 2007 )
Societatea de terapie intensiva recomanda monitorizarea de rutina a durerii la pacienții ATI
Tratamentul durerii este asociat cu mai puține zile de ventilație mecanică scăderea infecțiilor și a satisfacției a crescut
PAINAD
Comportamentul 0 1 2 scor
Respiratia Normal Respiratie dificila ocazional
Perioade scurte de hiperventilatie
Respiratie ingreunata si zgomotoasa
Perioade lungi de hiperventilatie
Respiratie Cheyne-Stokes
Vocalizare negativa
Fara Gamete ocazionale
Nivel redus al vocii dar cu calitate de dezaprobare sau negativa
Chemari repetate
Gamete cu voce tare
Plans
Expresia fetei Zambet sau inexpresiva
Tristete Infricosare Incruntare
Grimace faciale
Limbajul trupului relaxat Tensionat Simuleaza dificultati fidgeting
Rigid Pumniii inclestati Genunchii stransi Indoirea si extensia membrelor inferioare izbire
consolabilitate Nu este nevoie de consolare
Distras si linistit de voce sau atingere
Inabil de a il consola linisti
Total
CAND
la internare
trimestrial
cacircnd apare orice schimbare icircn comportamentul
pacientului care sugerează că durerea nu este
controlată
de fiecare dată cacircnd este raportată o schimabare
a durerii şi
pentru a evalua tratamentul antialgic
administrat
CUM
Se observă pacientul pentu 3-5 min icircn repaus
sau pe parcursul unei activităţi icircn care apare o
anumită mişcare cum ar fi baia mobilizarea sau
transferul pacientului
Fiecare item are manifestări bine definite si
cuantificate cu scorul de 01 sau 2 astfel ca la
sfacircrşitul evaluării se obţine un scor total cuprins
icircntre 0-10
INTERPRETARE
Există o asemănare cu scala de evaluare a durerii
iar interpretarea se face astfel
durere usoara = 1-3
durere moderata =4 -7
durere severa= 7-10
Tratamentul se face conform scalei OMS
TESTAREA INITIALA A SCALEI
19 rezidenti cu dementa in stadiu avansat afazici caucazieni cu varsta 66-85 ani (varsta medie 781)
Au fost colectate date din fișele medicale ale 25 de rezidenti care au primit medicamente pentru durere la nevoie
instrumente de evaluare PAINAD două scale analogice vizuale (disconfort si durere) de catre clinicieni
PAINAD a detectat o diferență semnificativă statistic icircntre scorurile obținute icircnainte și după ce a primit o medicatie durere
PAINAD este un instrument simplu valabil și de icircncredere pentru măsurarea durerii la pacientii care nu comunica
J Am Med Dir Assoc 2003 Jan-Feb4(1)9-15Development and psychometric evaluation of the Pain Assessment in Advanced Dementia (PAINAD) scaleWarden V1 Hurley AC Volicer L
COMPARAREA SCALELOR ABBEY SI PAINAD
Studiu 30 pacienti dintr-o sectie de geriatriecu varsta medie 86 de ani (18 f si 12 b) cu dementa in stadiu avansat dependenti complet
S-au aplicat cele 2 scale de catre 2 persoane diferite si in 4 momente diferite
Ambele scale dau rezultate comparabile pentru evaluarea durerii
Scala PAINAD necesita un timp mai scurt de aplicare
Storti M1 Dal Santo P Zanolin ME A comparison study between two pain assessment scales for hospitalized and cognitively impaired patients with advanced dementia]
INTERPRETARE
0 - 2 = fara durere
3 - 7 = durere usoara
8 -13 = durere
moderata
Peste 14 = durere
severa
1-3 = durere usoara
4 -7 = durere
moderata
7-10 = durere severa
Abbey PAINAD
CAMPIA TURZII
Lot 4 pacienti cu dementa in stadiu avansat cu
MMSE 0-5
Evaluare - la internare la nevoie
Scala PAINAD si ABBEY a fost aplicata de 2
persoane diferite
0
2
4
6
8
10
12
Abbey
Painad
0
2
4
6
Abbey
Painad
MI II
0
2
4
6
8
10
12
Painad
abbey
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Abbey
Painad
MC BP
CONCLUZII
Ambele scale dau informatii comparabile despre
durere la pacientii cu dementa in stadiul avansat
Trebuie cunoscute dar mai ales trebuie instruit
personalul asupra modului de aplicare
Gradul de subiectivism este mare
Este mai scurt timpul de aplicare a scalei
PAINAD
Definirea si cuantificarea termenilor este mai
riguroasa in cazul scalei PAINAD
Interpretarea rezultatelor este conform scalei
OMS deci mai usor de apreciat
INSTRUMENTE DE EVALUAREA A DURERII
LA PACIENTII CU DEMENTA SEVERA
DOLOPLUS2 (Wary et al)
ECPA (Alix et al)
ECS (Bauloneta)
Observational Pain Behaviour Tool
(Simonse Malbar)
CNPI (Feldt)
PACSLAC (Fuchs et al)
PAIN IN ELDERLY PEOPLE WITH SEVERE DEMENTIA A SISTEMATIC REVIEW OF BEHAVIORAL PAIN ASSESSMENT TOOLS Sandra MG Zwakhalen Jan PH Hamers Huda Huijer Abu Saad BMC Geriatrics 2006 63
PAINAD (Warden et al)
PADE (Villanueva et al)
RaPID (Sign and Orrell)
Abbey Pain Scale (Abbey et al)
NO PPAIN (Snow et al)
Pain assessment scale for use with cognitivitly impaired in adults (Davies et al)
EVALUAREA DURERII LA PACIENTII CU
DEMENTA
la pacientii cu degradare cognitivă uşoară pacircnă la
moderată putem aplica scalele unidimensionale de
apreciere a durerii de către pacient menţinacircnd
comunicarea despre durere şi boală scale numerice
(de la 0 la10) scalele personale numite scale verbale
simple(durere absentă ușoară moderată mare
foarte mare și greu de suportat) scalele vizuale
analogice (SVA) scala vizuală folosind fețe sau un
termometru pentru a cuantifica mai bine durerea
Alte metode cum ar fi chestionarul St-Antoine
(QDSA) si Chestionarul McGill sunt dificil de utilizat
de către persoanele icircn vacircrstă și cu siguranță la
pacienții cu tulburări cognitive
C-POT
CPOT poate fi utilizat pentru a evalua pacientii intubati sau sedați durere bazate pe expresii faciale tensiune musculară și de circulație precum și respectarea respirații ventilate pentru pacientii intubati sau durere vocalized pentru pacienții non-intubat
Nu masoara severitatea durerii ci doar prezenta
Scor 0-8
Un scor peste 3 arata prezenta durerii si obiectivul este obtinerea uni scor de 2 sau mai mic care arata controlul durerii
De ce se utilizează se estimează că pacircnă la 71 dintre pacienti ATI experienta dureri netratate ( Gelinas C 2007 )
Societatea de terapie intensiva recomanda monitorizarea de rutina a durerii la pacienții ATI
Tratamentul durerii este asociat cu mai puține zile de ventilație mecanică scăderea infecțiilor și a satisfacției a crescut
PAINAD
Comportamentul 0 1 2 scor
Respiratia Normal Respiratie dificila ocazional
Perioade scurte de hiperventilatie
Respiratie ingreunata si zgomotoasa
Perioade lungi de hiperventilatie
Respiratie Cheyne-Stokes
Vocalizare negativa
Fara Gamete ocazionale
Nivel redus al vocii dar cu calitate de dezaprobare sau negativa
Chemari repetate
Gamete cu voce tare
Plans
Expresia fetei Zambet sau inexpresiva
Tristete Infricosare Incruntare
Grimace faciale
Limbajul trupului relaxat Tensionat Simuleaza dificultati fidgeting
Rigid Pumniii inclestati Genunchii stransi Indoirea si extensia membrelor inferioare izbire
consolabilitate Nu este nevoie de consolare
Distras si linistit de voce sau atingere
Inabil de a il consola linisti
Total
CAND
la internare
trimestrial
cacircnd apare orice schimbare icircn comportamentul
pacientului care sugerează că durerea nu este
controlată
de fiecare dată cacircnd este raportată o schimabare
a durerii şi
pentru a evalua tratamentul antialgic
administrat
CUM
Se observă pacientul pentu 3-5 min icircn repaus
sau pe parcursul unei activităţi icircn care apare o
anumită mişcare cum ar fi baia mobilizarea sau
transferul pacientului
Fiecare item are manifestări bine definite si
cuantificate cu scorul de 01 sau 2 astfel ca la
sfacircrşitul evaluării se obţine un scor total cuprins
icircntre 0-10
INTERPRETARE
Există o asemănare cu scala de evaluare a durerii
iar interpretarea se face astfel
durere usoara = 1-3
durere moderata =4 -7
durere severa= 7-10
Tratamentul se face conform scalei OMS
TESTAREA INITIALA A SCALEI
19 rezidenti cu dementa in stadiu avansat afazici caucazieni cu varsta 66-85 ani (varsta medie 781)
Au fost colectate date din fișele medicale ale 25 de rezidenti care au primit medicamente pentru durere la nevoie
instrumente de evaluare PAINAD două scale analogice vizuale (disconfort si durere) de catre clinicieni
PAINAD a detectat o diferență semnificativă statistic icircntre scorurile obținute icircnainte și după ce a primit o medicatie durere
PAINAD este un instrument simplu valabil și de icircncredere pentru măsurarea durerii la pacientii care nu comunica
J Am Med Dir Assoc 2003 Jan-Feb4(1)9-15Development and psychometric evaluation of the Pain Assessment in Advanced Dementia (PAINAD) scaleWarden V1 Hurley AC Volicer L
COMPARAREA SCALELOR ABBEY SI PAINAD
Studiu 30 pacienti dintr-o sectie de geriatriecu varsta medie 86 de ani (18 f si 12 b) cu dementa in stadiu avansat dependenti complet
S-au aplicat cele 2 scale de catre 2 persoane diferite si in 4 momente diferite
Ambele scale dau rezultate comparabile pentru evaluarea durerii
Scala PAINAD necesita un timp mai scurt de aplicare
Storti M1 Dal Santo P Zanolin ME A comparison study between two pain assessment scales for hospitalized and cognitively impaired patients with advanced dementia]
INTERPRETARE
0 - 2 = fara durere
3 - 7 = durere usoara
8 -13 = durere
moderata
Peste 14 = durere
severa
1-3 = durere usoara
4 -7 = durere
moderata
7-10 = durere severa
Abbey PAINAD
CAMPIA TURZII
Lot 4 pacienti cu dementa in stadiu avansat cu
MMSE 0-5
Evaluare - la internare la nevoie
Scala PAINAD si ABBEY a fost aplicata de 2
persoane diferite
0
2
4
6
8
10
12
Abbey
Painad
0
2
4
6
Abbey
Painad
MI II
0
2
4
6
8
10
12
Painad
abbey
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Abbey
Painad
MC BP
CONCLUZII
Ambele scale dau informatii comparabile despre
durere la pacientii cu dementa in stadiul avansat
Trebuie cunoscute dar mai ales trebuie instruit
personalul asupra modului de aplicare
Gradul de subiectivism este mare
Este mai scurt timpul de aplicare a scalei
PAINAD
Definirea si cuantificarea termenilor este mai
riguroasa in cazul scalei PAINAD
Interpretarea rezultatelor este conform scalei
OMS deci mai usor de apreciat
EVALUAREA DURERII LA PACIENTII CU
DEMENTA
la pacientii cu degradare cognitivă uşoară pacircnă la
moderată putem aplica scalele unidimensionale de
apreciere a durerii de către pacient menţinacircnd
comunicarea despre durere şi boală scale numerice
(de la 0 la10) scalele personale numite scale verbale
simple(durere absentă ușoară moderată mare
foarte mare și greu de suportat) scalele vizuale
analogice (SVA) scala vizuală folosind fețe sau un
termometru pentru a cuantifica mai bine durerea
Alte metode cum ar fi chestionarul St-Antoine
(QDSA) si Chestionarul McGill sunt dificil de utilizat
de către persoanele icircn vacircrstă și cu siguranță la
pacienții cu tulburări cognitive
C-POT
CPOT poate fi utilizat pentru a evalua pacientii intubati sau sedați durere bazate pe expresii faciale tensiune musculară și de circulație precum și respectarea respirații ventilate pentru pacientii intubati sau durere vocalized pentru pacienții non-intubat
Nu masoara severitatea durerii ci doar prezenta
Scor 0-8
Un scor peste 3 arata prezenta durerii si obiectivul este obtinerea uni scor de 2 sau mai mic care arata controlul durerii
De ce se utilizează se estimează că pacircnă la 71 dintre pacienti ATI experienta dureri netratate ( Gelinas C 2007 )
Societatea de terapie intensiva recomanda monitorizarea de rutina a durerii la pacienții ATI
Tratamentul durerii este asociat cu mai puține zile de ventilație mecanică scăderea infecțiilor și a satisfacției a crescut
PAINAD
Comportamentul 0 1 2 scor
Respiratia Normal Respiratie dificila ocazional
Perioade scurte de hiperventilatie
Respiratie ingreunata si zgomotoasa
Perioade lungi de hiperventilatie
Respiratie Cheyne-Stokes
Vocalizare negativa
Fara Gamete ocazionale
Nivel redus al vocii dar cu calitate de dezaprobare sau negativa
Chemari repetate
Gamete cu voce tare
Plans
Expresia fetei Zambet sau inexpresiva
Tristete Infricosare Incruntare
Grimace faciale
Limbajul trupului relaxat Tensionat Simuleaza dificultati fidgeting
Rigid Pumniii inclestati Genunchii stransi Indoirea si extensia membrelor inferioare izbire
consolabilitate Nu este nevoie de consolare
Distras si linistit de voce sau atingere
Inabil de a il consola linisti
Total
CAND
la internare
trimestrial
cacircnd apare orice schimbare icircn comportamentul
pacientului care sugerează că durerea nu este
controlată
de fiecare dată cacircnd este raportată o schimabare
a durerii şi
pentru a evalua tratamentul antialgic
administrat
CUM
Se observă pacientul pentu 3-5 min icircn repaus
sau pe parcursul unei activităţi icircn care apare o
anumită mişcare cum ar fi baia mobilizarea sau
transferul pacientului
Fiecare item are manifestări bine definite si
cuantificate cu scorul de 01 sau 2 astfel ca la
sfacircrşitul evaluării se obţine un scor total cuprins
icircntre 0-10
INTERPRETARE
Există o asemănare cu scala de evaluare a durerii
iar interpretarea se face astfel
durere usoara = 1-3
durere moderata =4 -7
durere severa= 7-10
Tratamentul se face conform scalei OMS
TESTAREA INITIALA A SCALEI
19 rezidenti cu dementa in stadiu avansat afazici caucazieni cu varsta 66-85 ani (varsta medie 781)
Au fost colectate date din fișele medicale ale 25 de rezidenti care au primit medicamente pentru durere la nevoie
instrumente de evaluare PAINAD două scale analogice vizuale (disconfort si durere) de catre clinicieni
PAINAD a detectat o diferență semnificativă statistic icircntre scorurile obținute icircnainte și după ce a primit o medicatie durere
PAINAD este un instrument simplu valabil și de icircncredere pentru măsurarea durerii la pacientii care nu comunica
J Am Med Dir Assoc 2003 Jan-Feb4(1)9-15Development and psychometric evaluation of the Pain Assessment in Advanced Dementia (PAINAD) scaleWarden V1 Hurley AC Volicer L
COMPARAREA SCALELOR ABBEY SI PAINAD
Studiu 30 pacienti dintr-o sectie de geriatriecu varsta medie 86 de ani (18 f si 12 b) cu dementa in stadiu avansat dependenti complet
S-au aplicat cele 2 scale de catre 2 persoane diferite si in 4 momente diferite
Ambele scale dau rezultate comparabile pentru evaluarea durerii
Scala PAINAD necesita un timp mai scurt de aplicare
Storti M1 Dal Santo P Zanolin ME A comparison study between two pain assessment scales for hospitalized and cognitively impaired patients with advanced dementia]
INTERPRETARE
0 - 2 = fara durere
3 - 7 = durere usoara
8 -13 = durere
moderata
Peste 14 = durere
severa
1-3 = durere usoara
4 -7 = durere
moderata
7-10 = durere severa
Abbey PAINAD
CAMPIA TURZII
Lot 4 pacienti cu dementa in stadiu avansat cu
MMSE 0-5
Evaluare - la internare la nevoie
Scala PAINAD si ABBEY a fost aplicata de 2
persoane diferite
0
2
4
6
8
10
12
Abbey
Painad
0
2
4
6
Abbey
Painad
MI II
0
2
4
6
8
10
12
Painad
abbey
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Abbey
Painad
MC BP
CONCLUZII
Ambele scale dau informatii comparabile despre
durere la pacientii cu dementa in stadiul avansat
Trebuie cunoscute dar mai ales trebuie instruit
personalul asupra modului de aplicare
Gradul de subiectivism este mare
Este mai scurt timpul de aplicare a scalei
PAINAD
Definirea si cuantificarea termenilor este mai
riguroasa in cazul scalei PAINAD
Interpretarea rezultatelor este conform scalei
OMS deci mai usor de apreciat
C-POT
CPOT poate fi utilizat pentru a evalua pacientii intubati sau sedați durere bazate pe expresii faciale tensiune musculară și de circulație precum și respectarea respirații ventilate pentru pacientii intubati sau durere vocalized pentru pacienții non-intubat
Nu masoara severitatea durerii ci doar prezenta
Scor 0-8
Un scor peste 3 arata prezenta durerii si obiectivul este obtinerea uni scor de 2 sau mai mic care arata controlul durerii
De ce se utilizează se estimează că pacircnă la 71 dintre pacienti ATI experienta dureri netratate ( Gelinas C 2007 )
Societatea de terapie intensiva recomanda monitorizarea de rutina a durerii la pacienții ATI
Tratamentul durerii este asociat cu mai puține zile de ventilație mecanică scăderea infecțiilor și a satisfacției a crescut
PAINAD
Comportamentul 0 1 2 scor
Respiratia Normal Respiratie dificila ocazional
Perioade scurte de hiperventilatie
Respiratie ingreunata si zgomotoasa
Perioade lungi de hiperventilatie
Respiratie Cheyne-Stokes
Vocalizare negativa
Fara Gamete ocazionale
Nivel redus al vocii dar cu calitate de dezaprobare sau negativa
Chemari repetate
Gamete cu voce tare
Plans
Expresia fetei Zambet sau inexpresiva
Tristete Infricosare Incruntare
Grimace faciale
Limbajul trupului relaxat Tensionat Simuleaza dificultati fidgeting
Rigid Pumniii inclestati Genunchii stransi Indoirea si extensia membrelor inferioare izbire
consolabilitate Nu este nevoie de consolare
Distras si linistit de voce sau atingere
Inabil de a il consola linisti
Total
CAND
la internare
trimestrial
cacircnd apare orice schimbare icircn comportamentul
pacientului care sugerează că durerea nu este
controlată
de fiecare dată cacircnd este raportată o schimabare
a durerii şi
pentru a evalua tratamentul antialgic
administrat
CUM
Se observă pacientul pentu 3-5 min icircn repaus
sau pe parcursul unei activităţi icircn care apare o
anumită mişcare cum ar fi baia mobilizarea sau
transferul pacientului
Fiecare item are manifestări bine definite si
cuantificate cu scorul de 01 sau 2 astfel ca la
sfacircrşitul evaluării se obţine un scor total cuprins
icircntre 0-10
INTERPRETARE
Există o asemănare cu scala de evaluare a durerii
iar interpretarea se face astfel
durere usoara = 1-3
durere moderata =4 -7
durere severa= 7-10
Tratamentul se face conform scalei OMS
TESTAREA INITIALA A SCALEI
19 rezidenti cu dementa in stadiu avansat afazici caucazieni cu varsta 66-85 ani (varsta medie 781)
Au fost colectate date din fișele medicale ale 25 de rezidenti care au primit medicamente pentru durere la nevoie
instrumente de evaluare PAINAD două scale analogice vizuale (disconfort si durere) de catre clinicieni
PAINAD a detectat o diferență semnificativă statistic icircntre scorurile obținute icircnainte și după ce a primit o medicatie durere
PAINAD este un instrument simplu valabil și de icircncredere pentru măsurarea durerii la pacientii care nu comunica
J Am Med Dir Assoc 2003 Jan-Feb4(1)9-15Development and psychometric evaluation of the Pain Assessment in Advanced Dementia (PAINAD) scaleWarden V1 Hurley AC Volicer L
COMPARAREA SCALELOR ABBEY SI PAINAD
Studiu 30 pacienti dintr-o sectie de geriatriecu varsta medie 86 de ani (18 f si 12 b) cu dementa in stadiu avansat dependenti complet
S-au aplicat cele 2 scale de catre 2 persoane diferite si in 4 momente diferite
Ambele scale dau rezultate comparabile pentru evaluarea durerii
Scala PAINAD necesita un timp mai scurt de aplicare
Storti M1 Dal Santo P Zanolin ME A comparison study between two pain assessment scales for hospitalized and cognitively impaired patients with advanced dementia]
INTERPRETARE
0 - 2 = fara durere
3 - 7 = durere usoara
8 -13 = durere
moderata
Peste 14 = durere
severa
1-3 = durere usoara
4 -7 = durere
moderata
7-10 = durere severa
Abbey PAINAD
CAMPIA TURZII
Lot 4 pacienti cu dementa in stadiu avansat cu
MMSE 0-5
Evaluare - la internare la nevoie
Scala PAINAD si ABBEY a fost aplicata de 2
persoane diferite
0
2
4
6
8
10
12
Abbey
Painad
0
2
4
6
Abbey
Painad
MI II
0
2
4
6
8
10
12
Painad
abbey
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Abbey
Painad
MC BP
CONCLUZII
Ambele scale dau informatii comparabile despre
durere la pacientii cu dementa in stadiul avansat
Trebuie cunoscute dar mai ales trebuie instruit
personalul asupra modului de aplicare
Gradul de subiectivism este mare
Este mai scurt timpul de aplicare a scalei
PAINAD
Definirea si cuantificarea termenilor este mai
riguroasa in cazul scalei PAINAD
Interpretarea rezultatelor este conform scalei
OMS deci mai usor de apreciat
PAINAD
Comportamentul 0 1 2 scor
Respiratia Normal Respiratie dificila ocazional
Perioade scurte de hiperventilatie
Respiratie ingreunata si zgomotoasa
Perioade lungi de hiperventilatie
Respiratie Cheyne-Stokes
Vocalizare negativa
Fara Gamete ocazionale
Nivel redus al vocii dar cu calitate de dezaprobare sau negativa
Chemari repetate
Gamete cu voce tare
Plans
Expresia fetei Zambet sau inexpresiva
Tristete Infricosare Incruntare
Grimace faciale
Limbajul trupului relaxat Tensionat Simuleaza dificultati fidgeting
Rigid Pumniii inclestati Genunchii stransi Indoirea si extensia membrelor inferioare izbire
consolabilitate Nu este nevoie de consolare
Distras si linistit de voce sau atingere
Inabil de a il consola linisti
Total
CAND
la internare
trimestrial
cacircnd apare orice schimbare icircn comportamentul
pacientului care sugerează că durerea nu este
controlată
de fiecare dată cacircnd este raportată o schimabare
a durerii şi
pentru a evalua tratamentul antialgic
administrat
CUM
Se observă pacientul pentu 3-5 min icircn repaus
sau pe parcursul unei activităţi icircn care apare o
anumită mişcare cum ar fi baia mobilizarea sau
transferul pacientului
Fiecare item are manifestări bine definite si
cuantificate cu scorul de 01 sau 2 astfel ca la
sfacircrşitul evaluării se obţine un scor total cuprins
icircntre 0-10
INTERPRETARE
Există o asemănare cu scala de evaluare a durerii
iar interpretarea se face astfel
durere usoara = 1-3
durere moderata =4 -7
durere severa= 7-10
Tratamentul se face conform scalei OMS
TESTAREA INITIALA A SCALEI
19 rezidenti cu dementa in stadiu avansat afazici caucazieni cu varsta 66-85 ani (varsta medie 781)
Au fost colectate date din fișele medicale ale 25 de rezidenti care au primit medicamente pentru durere la nevoie
instrumente de evaluare PAINAD două scale analogice vizuale (disconfort si durere) de catre clinicieni
PAINAD a detectat o diferență semnificativă statistic icircntre scorurile obținute icircnainte și după ce a primit o medicatie durere
PAINAD este un instrument simplu valabil și de icircncredere pentru măsurarea durerii la pacientii care nu comunica
J Am Med Dir Assoc 2003 Jan-Feb4(1)9-15Development and psychometric evaluation of the Pain Assessment in Advanced Dementia (PAINAD) scaleWarden V1 Hurley AC Volicer L
COMPARAREA SCALELOR ABBEY SI PAINAD
Studiu 30 pacienti dintr-o sectie de geriatriecu varsta medie 86 de ani (18 f si 12 b) cu dementa in stadiu avansat dependenti complet
S-au aplicat cele 2 scale de catre 2 persoane diferite si in 4 momente diferite
Ambele scale dau rezultate comparabile pentru evaluarea durerii
Scala PAINAD necesita un timp mai scurt de aplicare
Storti M1 Dal Santo P Zanolin ME A comparison study between two pain assessment scales for hospitalized and cognitively impaired patients with advanced dementia]
INTERPRETARE
0 - 2 = fara durere
3 - 7 = durere usoara
8 -13 = durere
moderata
Peste 14 = durere
severa
1-3 = durere usoara
4 -7 = durere
moderata
7-10 = durere severa
Abbey PAINAD
CAMPIA TURZII
Lot 4 pacienti cu dementa in stadiu avansat cu
MMSE 0-5
Evaluare - la internare la nevoie
Scala PAINAD si ABBEY a fost aplicata de 2
persoane diferite
0
2
4
6
8
10
12
Abbey
Painad
0
2
4
6
Abbey
Painad
MI II
0
2
4
6
8
10
12
Painad
abbey
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Abbey
Painad
MC BP
CONCLUZII
Ambele scale dau informatii comparabile despre
durere la pacientii cu dementa in stadiul avansat
Trebuie cunoscute dar mai ales trebuie instruit
personalul asupra modului de aplicare
Gradul de subiectivism este mare
Este mai scurt timpul de aplicare a scalei
PAINAD
Definirea si cuantificarea termenilor este mai
riguroasa in cazul scalei PAINAD
Interpretarea rezultatelor este conform scalei
OMS deci mai usor de apreciat
CAND
la internare
trimestrial
cacircnd apare orice schimbare icircn comportamentul
pacientului care sugerează că durerea nu este
controlată
de fiecare dată cacircnd este raportată o schimabare
a durerii şi
pentru a evalua tratamentul antialgic
administrat
CUM
Se observă pacientul pentu 3-5 min icircn repaus
sau pe parcursul unei activităţi icircn care apare o
anumită mişcare cum ar fi baia mobilizarea sau
transferul pacientului
Fiecare item are manifestări bine definite si
cuantificate cu scorul de 01 sau 2 astfel ca la
sfacircrşitul evaluării se obţine un scor total cuprins
icircntre 0-10
INTERPRETARE
Există o asemănare cu scala de evaluare a durerii
iar interpretarea se face astfel
durere usoara = 1-3
durere moderata =4 -7
durere severa= 7-10
Tratamentul se face conform scalei OMS
TESTAREA INITIALA A SCALEI
19 rezidenti cu dementa in stadiu avansat afazici caucazieni cu varsta 66-85 ani (varsta medie 781)
Au fost colectate date din fișele medicale ale 25 de rezidenti care au primit medicamente pentru durere la nevoie
instrumente de evaluare PAINAD două scale analogice vizuale (disconfort si durere) de catre clinicieni
PAINAD a detectat o diferență semnificativă statistic icircntre scorurile obținute icircnainte și după ce a primit o medicatie durere
PAINAD este un instrument simplu valabil și de icircncredere pentru măsurarea durerii la pacientii care nu comunica
J Am Med Dir Assoc 2003 Jan-Feb4(1)9-15Development and psychometric evaluation of the Pain Assessment in Advanced Dementia (PAINAD) scaleWarden V1 Hurley AC Volicer L
COMPARAREA SCALELOR ABBEY SI PAINAD
Studiu 30 pacienti dintr-o sectie de geriatriecu varsta medie 86 de ani (18 f si 12 b) cu dementa in stadiu avansat dependenti complet
S-au aplicat cele 2 scale de catre 2 persoane diferite si in 4 momente diferite
Ambele scale dau rezultate comparabile pentru evaluarea durerii
Scala PAINAD necesita un timp mai scurt de aplicare
Storti M1 Dal Santo P Zanolin ME A comparison study between two pain assessment scales for hospitalized and cognitively impaired patients with advanced dementia]
INTERPRETARE
0 - 2 = fara durere
3 - 7 = durere usoara
8 -13 = durere
moderata
Peste 14 = durere
severa
1-3 = durere usoara
4 -7 = durere
moderata
7-10 = durere severa
Abbey PAINAD
CAMPIA TURZII
Lot 4 pacienti cu dementa in stadiu avansat cu
MMSE 0-5
Evaluare - la internare la nevoie
Scala PAINAD si ABBEY a fost aplicata de 2
persoane diferite
0
2
4
6
8
10
12
Abbey
Painad
0
2
4
6
Abbey
Painad
MI II
0
2
4
6
8
10
12
Painad
abbey
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Abbey
Painad
MC BP
CONCLUZII
Ambele scale dau informatii comparabile despre
durere la pacientii cu dementa in stadiul avansat
Trebuie cunoscute dar mai ales trebuie instruit
personalul asupra modului de aplicare
Gradul de subiectivism este mare
Este mai scurt timpul de aplicare a scalei
PAINAD
Definirea si cuantificarea termenilor este mai
riguroasa in cazul scalei PAINAD
Interpretarea rezultatelor este conform scalei
OMS deci mai usor de apreciat
CUM
Se observă pacientul pentu 3-5 min icircn repaus
sau pe parcursul unei activităţi icircn care apare o
anumită mişcare cum ar fi baia mobilizarea sau
transferul pacientului
Fiecare item are manifestări bine definite si
cuantificate cu scorul de 01 sau 2 astfel ca la
sfacircrşitul evaluării se obţine un scor total cuprins
icircntre 0-10
INTERPRETARE
Există o asemănare cu scala de evaluare a durerii
iar interpretarea se face astfel
durere usoara = 1-3
durere moderata =4 -7
durere severa= 7-10
Tratamentul se face conform scalei OMS
TESTAREA INITIALA A SCALEI
19 rezidenti cu dementa in stadiu avansat afazici caucazieni cu varsta 66-85 ani (varsta medie 781)
Au fost colectate date din fișele medicale ale 25 de rezidenti care au primit medicamente pentru durere la nevoie
instrumente de evaluare PAINAD două scale analogice vizuale (disconfort si durere) de catre clinicieni
PAINAD a detectat o diferență semnificativă statistic icircntre scorurile obținute icircnainte și după ce a primit o medicatie durere
PAINAD este un instrument simplu valabil și de icircncredere pentru măsurarea durerii la pacientii care nu comunica
J Am Med Dir Assoc 2003 Jan-Feb4(1)9-15Development and psychometric evaluation of the Pain Assessment in Advanced Dementia (PAINAD) scaleWarden V1 Hurley AC Volicer L
COMPARAREA SCALELOR ABBEY SI PAINAD
Studiu 30 pacienti dintr-o sectie de geriatriecu varsta medie 86 de ani (18 f si 12 b) cu dementa in stadiu avansat dependenti complet
S-au aplicat cele 2 scale de catre 2 persoane diferite si in 4 momente diferite
Ambele scale dau rezultate comparabile pentru evaluarea durerii
Scala PAINAD necesita un timp mai scurt de aplicare
Storti M1 Dal Santo P Zanolin ME A comparison study between two pain assessment scales for hospitalized and cognitively impaired patients with advanced dementia]
INTERPRETARE
0 - 2 = fara durere
3 - 7 = durere usoara
8 -13 = durere
moderata
Peste 14 = durere
severa
1-3 = durere usoara
4 -7 = durere
moderata
7-10 = durere severa
Abbey PAINAD
CAMPIA TURZII
Lot 4 pacienti cu dementa in stadiu avansat cu
MMSE 0-5
Evaluare - la internare la nevoie
Scala PAINAD si ABBEY a fost aplicata de 2
persoane diferite
0
2
4
6
8
10
12
Abbey
Painad
0
2
4
6
Abbey
Painad
MI II
0
2
4
6
8
10
12
Painad
abbey
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Abbey
Painad
MC BP
CONCLUZII
Ambele scale dau informatii comparabile despre
durere la pacientii cu dementa in stadiul avansat
Trebuie cunoscute dar mai ales trebuie instruit
personalul asupra modului de aplicare
Gradul de subiectivism este mare
Este mai scurt timpul de aplicare a scalei
PAINAD
Definirea si cuantificarea termenilor este mai
riguroasa in cazul scalei PAINAD
Interpretarea rezultatelor este conform scalei
OMS deci mai usor de apreciat
INTERPRETARE
Există o asemănare cu scala de evaluare a durerii
iar interpretarea se face astfel
durere usoara = 1-3
durere moderata =4 -7
durere severa= 7-10
Tratamentul se face conform scalei OMS
TESTAREA INITIALA A SCALEI
19 rezidenti cu dementa in stadiu avansat afazici caucazieni cu varsta 66-85 ani (varsta medie 781)
Au fost colectate date din fișele medicale ale 25 de rezidenti care au primit medicamente pentru durere la nevoie
instrumente de evaluare PAINAD două scale analogice vizuale (disconfort si durere) de catre clinicieni
PAINAD a detectat o diferență semnificativă statistic icircntre scorurile obținute icircnainte și după ce a primit o medicatie durere
PAINAD este un instrument simplu valabil și de icircncredere pentru măsurarea durerii la pacientii care nu comunica
J Am Med Dir Assoc 2003 Jan-Feb4(1)9-15Development and psychometric evaluation of the Pain Assessment in Advanced Dementia (PAINAD) scaleWarden V1 Hurley AC Volicer L
COMPARAREA SCALELOR ABBEY SI PAINAD
Studiu 30 pacienti dintr-o sectie de geriatriecu varsta medie 86 de ani (18 f si 12 b) cu dementa in stadiu avansat dependenti complet
S-au aplicat cele 2 scale de catre 2 persoane diferite si in 4 momente diferite
Ambele scale dau rezultate comparabile pentru evaluarea durerii
Scala PAINAD necesita un timp mai scurt de aplicare
Storti M1 Dal Santo P Zanolin ME A comparison study between two pain assessment scales for hospitalized and cognitively impaired patients with advanced dementia]
INTERPRETARE
0 - 2 = fara durere
3 - 7 = durere usoara
8 -13 = durere
moderata
Peste 14 = durere
severa
1-3 = durere usoara
4 -7 = durere
moderata
7-10 = durere severa
Abbey PAINAD
CAMPIA TURZII
Lot 4 pacienti cu dementa in stadiu avansat cu
MMSE 0-5
Evaluare - la internare la nevoie
Scala PAINAD si ABBEY a fost aplicata de 2
persoane diferite
0
2
4
6
8
10
12
Abbey
Painad
0
2
4
6
Abbey
Painad
MI II
0
2
4
6
8
10
12
Painad
abbey
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Abbey
Painad
MC BP
CONCLUZII
Ambele scale dau informatii comparabile despre
durere la pacientii cu dementa in stadiul avansat
Trebuie cunoscute dar mai ales trebuie instruit
personalul asupra modului de aplicare
Gradul de subiectivism este mare
Este mai scurt timpul de aplicare a scalei
PAINAD
Definirea si cuantificarea termenilor este mai
riguroasa in cazul scalei PAINAD
Interpretarea rezultatelor este conform scalei
OMS deci mai usor de apreciat
TESTAREA INITIALA A SCALEI
19 rezidenti cu dementa in stadiu avansat afazici caucazieni cu varsta 66-85 ani (varsta medie 781)
Au fost colectate date din fișele medicale ale 25 de rezidenti care au primit medicamente pentru durere la nevoie
instrumente de evaluare PAINAD două scale analogice vizuale (disconfort si durere) de catre clinicieni
PAINAD a detectat o diferență semnificativă statistic icircntre scorurile obținute icircnainte și după ce a primit o medicatie durere
PAINAD este un instrument simplu valabil și de icircncredere pentru măsurarea durerii la pacientii care nu comunica
J Am Med Dir Assoc 2003 Jan-Feb4(1)9-15Development and psychometric evaluation of the Pain Assessment in Advanced Dementia (PAINAD) scaleWarden V1 Hurley AC Volicer L
COMPARAREA SCALELOR ABBEY SI PAINAD
Studiu 30 pacienti dintr-o sectie de geriatriecu varsta medie 86 de ani (18 f si 12 b) cu dementa in stadiu avansat dependenti complet
S-au aplicat cele 2 scale de catre 2 persoane diferite si in 4 momente diferite
Ambele scale dau rezultate comparabile pentru evaluarea durerii
Scala PAINAD necesita un timp mai scurt de aplicare
Storti M1 Dal Santo P Zanolin ME A comparison study between two pain assessment scales for hospitalized and cognitively impaired patients with advanced dementia]
INTERPRETARE
0 - 2 = fara durere
3 - 7 = durere usoara
8 -13 = durere
moderata
Peste 14 = durere
severa
1-3 = durere usoara
4 -7 = durere
moderata
7-10 = durere severa
Abbey PAINAD
CAMPIA TURZII
Lot 4 pacienti cu dementa in stadiu avansat cu
MMSE 0-5
Evaluare - la internare la nevoie
Scala PAINAD si ABBEY a fost aplicata de 2
persoane diferite
0
2
4
6
8
10
12
Abbey
Painad
0
2
4
6
Abbey
Painad
MI II
0
2
4
6
8
10
12
Painad
abbey
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Abbey
Painad
MC BP
CONCLUZII
Ambele scale dau informatii comparabile despre
durere la pacientii cu dementa in stadiul avansat
Trebuie cunoscute dar mai ales trebuie instruit
personalul asupra modului de aplicare
Gradul de subiectivism este mare
Este mai scurt timpul de aplicare a scalei
PAINAD
Definirea si cuantificarea termenilor este mai
riguroasa in cazul scalei PAINAD
Interpretarea rezultatelor este conform scalei
OMS deci mai usor de apreciat
COMPARAREA SCALELOR ABBEY SI PAINAD
Studiu 30 pacienti dintr-o sectie de geriatriecu varsta medie 86 de ani (18 f si 12 b) cu dementa in stadiu avansat dependenti complet
S-au aplicat cele 2 scale de catre 2 persoane diferite si in 4 momente diferite
Ambele scale dau rezultate comparabile pentru evaluarea durerii
Scala PAINAD necesita un timp mai scurt de aplicare
Storti M1 Dal Santo P Zanolin ME A comparison study between two pain assessment scales for hospitalized and cognitively impaired patients with advanced dementia]
INTERPRETARE
0 - 2 = fara durere
3 - 7 = durere usoara
8 -13 = durere
moderata
Peste 14 = durere
severa
1-3 = durere usoara
4 -7 = durere
moderata
7-10 = durere severa
Abbey PAINAD
CAMPIA TURZII
Lot 4 pacienti cu dementa in stadiu avansat cu
MMSE 0-5
Evaluare - la internare la nevoie
Scala PAINAD si ABBEY a fost aplicata de 2
persoane diferite
0
2
4
6
8
10
12
Abbey
Painad
0
2
4
6
Abbey
Painad
MI II
0
2
4
6
8
10
12
Painad
abbey
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Abbey
Painad
MC BP
CONCLUZII
Ambele scale dau informatii comparabile despre
durere la pacientii cu dementa in stadiul avansat
Trebuie cunoscute dar mai ales trebuie instruit
personalul asupra modului de aplicare
Gradul de subiectivism este mare
Este mai scurt timpul de aplicare a scalei
PAINAD
Definirea si cuantificarea termenilor este mai
riguroasa in cazul scalei PAINAD
Interpretarea rezultatelor este conform scalei
OMS deci mai usor de apreciat
INTERPRETARE
0 - 2 = fara durere
3 - 7 = durere usoara
8 -13 = durere
moderata
Peste 14 = durere
severa
1-3 = durere usoara
4 -7 = durere
moderata
7-10 = durere severa
Abbey PAINAD
CAMPIA TURZII
Lot 4 pacienti cu dementa in stadiu avansat cu
MMSE 0-5
Evaluare - la internare la nevoie
Scala PAINAD si ABBEY a fost aplicata de 2
persoane diferite
0
2
4
6
8
10
12
Abbey
Painad
0
2
4
6
Abbey
Painad
MI II
0
2
4
6
8
10
12
Painad
abbey
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Abbey
Painad
MC BP
CONCLUZII
Ambele scale dau informatii comparabile despre
durere la pacientii cu dementa in stadiul avansat
Trebuie cunoscute dar mai ales trebuie instruit
personalul asupra modului de aplicare
Gradul de subiectivism este mare
Este mai scurt timpul de aplicare a scalei
PAINAD
Definirea si cuantificarea termenilor este mai
riguroasa in cazul scalei PAINAD
Interpretarea rezultatelor este conform scalei
OMS deci mai usor de apreciat
CAMPIA TURZII
Lot 4 pacienti cu dementa in stadiu avansat cu
MMSE 0-5
Evaluare - la internare la nevoie
Scala PAINAD si ABBEY a fost aplicata de 2
persoane diferite
0
2
4
6
8
10
12
Abbey
Painad
0
2
4
6
Abbey
Painad
MI II
0
2
4
6
8
10
12
Painad
abbey
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Abbey
Painad
MC BP
CONCLUZII
Ambele scale dau informatii comparabile despre
durere la pacientii cu dementa in stadiul avansat
Trebuie cunoscute dar mai ales trebuie instruit
personalul asupra modului de aplicare
Gradul de subiectivism este mare
Este mai scurt timpul de aplicare a scalei
PAINAD
Definirea si cuantificarea termenilor este mai
riguroasa in cazul scalei PAINAD
Interpretarea rezultatelor este conform scalei
OMS deci mai usor de apreciat
0
2
4
6
8
10
12
Abbey
Painad
0
2
4
6
Abbey
Painad
MI II
0
2
4
6
8
10
12
Painad
abbey
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Abbey
Painad
MC BP
CONCLUZII
Ambele scale dau informatii comparabile despre
durere la pacientii cu dementa in stadiul avansat
Trebuie cunoscute dar mai ales trebuie instruit
personalul asupra modului de aplicare
Gradul de subiectivism este mare
Este mai scurt timpul de aplicare a scalei
PAINAD
Definirea si cuantificarea termenilor este mai
riguroasa in cazul scalei PAINAD
Interpretarea rezultatelor este conform scalei
OMS deci mai usor de apreciat
0
2
4
6
8
10
12
Painad
abbey
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Abbey
Painad
MC BP
CONCLUZII
Ambele scale dau informatii comparabile despre
durere la pacientii cu dementa in stadiul avansat
Trebuie cunoscute dar mai ales trebuie instruit
personalul asupra modului de aplicare
Gradul de subiectivism este mare
Este mai scurt timpul de aplicare a scalei
PAINAD
Definirea si cuantificarea termenilor este mai
riguroasa in cazul scalei PAINAD
Interpretarea rezultatelor este conform scalei
OMS deci mai usor de apreciat
CONCLUZII
Ambele scale dau informatii comparabile despre
durere la pacientii cu dementa in stadiul avansat
Trebuie cunoscute dar mai ales trebuie instruit
personalul asupra modului de aplicare
Gradul de subiectivism este mare
Este mai scurt timpul de aplicare a scalei
PAINAD
Definirea si cuantificarea termenilor este mai
riguroasa in cazul scalei PAINAD
Interpretarea rezultatelor este conform scalei
OMS deci mai usor de apreciat
![William Worden Terapia Durerii[1]](https://static.fdocumente.com/doc/165x107/55cf99ec550346d0339fc263/william-worden-terapia-durerii1.jpg)
