Evaluare Sold

download Evaluare Sold

of 5

description

evaluare sold-teste

Transcript of Evaluare Sold

https://www.youtube.com/watch?v=sEu4jhBnIAs pirifhttps://www.youtube.com/watch?v=p1jo3puFDAU patrickhttp://www.physio-pedia.com/Piriformis_Test piriformhttps://www.youtube.com/watch?v=A0C0WBw4l4s ober testANATOMIA SOLDULUIElemente componete: cavitatea acetabular a osului coxal; capul femural.Mijloacele de unire: capsul articular; ligamentul iliofemural; ligamentul pubofemural; ligamentul ischiofemural; ligamentul capului femural.Examenul obiectiv al oldului se face mpreun cu examinarea pelvisului i a coloanei vertebrale.Inspecia n ortostatism: se studiaz spinile iliace postero-superioare, care trebuie s fie orizontale, atat in statiune bipodala, cat si n staiune unipodal. se observ dac exist inegaliti ale membrelor inferioare sau atitudini vicioase: coxa vara, coxa valga, coaps n flexum. Inspecia n decubit dorsal: pacientul este aezat n decubit dorsal pe un plan dur, cu coloana lombar n repaus i cu membrele inferioare ntinse i apropiate; la omul normal, n aceast poziie, membrele inferioare sunt simetrice; fa de aceast linie vertical medio-sagital, liniile orizontale care unesc proeminenele osoase simetrice - biiliac superioar, bitrohanterian, birotulian, bilmaleolar - sunt perpendiculare, iar ntre ele sunt paralele; tot la inspecie se pot observa eventualele hipotrofii musculare: glutei, cvadriceps.Palparea prin palpare se caut punctele dureroase anterioare, posterioare i laterale fa de articulaie i eventuala iradiere a acestora. se palpeaza esutul celular subcutanat i masele musculare periarticulare i ale coapsei, notnd grupele hopotone, hipertone, coarda adductorilor, tendina la retracturi musculare.Msurtorile care se efectueaz n afeciuni ale oldului sunt urmtoarele: distana spino-maleolar; distana spino-trohanterian; lungimea femurului; lungimea real a membrului inferior; circumferina oldului; circumferina coapsei (la 10 cm deasupra bazei rotulei).Msurtorile se fac comparativ.Mobilitatea activ i pasiv se apreciz prin efectuare bilanului articular i determinarea coeficientului funcional de mobilitate. n timpul micrilor se mai nregisteaz nafara amplitudinii de micare, i durerea provocat, prezena cracmentelor, a blocajelor, senzaia de resort.Bilanul muscular ncheie examenul obiectiv al oldului.Se testeaz fora muscular a muchilor glutei (mare, mijlociu i mic), adductori, iliopsoas i a dreptului femural (component a muschiului cvadriceps femural).FlexiaExtensia AbductiaAdductiaRotatie interna si externaTestul PATRICK Testeaza articulatia soldului si articulatia sacro-iliaca. Soldurile i genunchii flectai la 90, piciorul examinat este asezat peste genunchiul opus, iar examinatorul apasa usor pe genunchiul urmarit. Acest test mai este cunoscut si ca semnul f.a.b.r.e. (flexie, abductie, rotatie externa). Daca durerea apare pe partea anterioara a membrului pe care se efectueaza testul, atunci exista o problema a articulatiei coxofemurale, iar daca durerea apare pe partea posterioara pe partea membrului opus, aceasta se produce din cauza unei disfunctii a articulatiei sacroiliace. Testul PIRIFORMULUI Acest test este efectuat pentru a determina o disfunctionalitate la nivelul nervului sciatic, care trece anterior si posterior de muschiul piriform. Testul se poate efectua din dou poziii:1. Decubit heterolateral - odul este in flexie 60- 90, iar genunchiul n flexie de 90. Examinatorul stabilizeaz pelvisul cu o mn, iar cu cealalt apas pe partea lateral a genunchiului, pn apare o durere sau un disconfort.2. Aezat - oldurile i genunchii sunt n flexie de 90. Examinatorul pune o mn pe partea lateral a genunchiului, subiectul face o abducie orizontal, n timp ce kinetoterapeutul opune rezisten. Testul mai este denumit si F.A.I.R. (flexie, adducie, rotaie intern). Testul OBER Testul este efectuat pentru a identifica dac exist o disfuncie la nivelul benzii iliotibiale. Pacientul in decubit lateral, oldul este flexat i apoi abductat, ct mai mult posibil, n timp ce pelvisul este stabilizat. n continuare, oldul este adus in extensie si membrul este eliberat. Membrul va rmne abductat dac exist afectarea benzii iliotibiale. Testul TRENDELENBURG Testul este efectuat pentru a determina existenta unei probleme la nivelul nervului gluteu superior, care inerveaza muschiul gluteu mijlociu, care, fiind pozitiv, determina aparitia semnului Trendelenburg. Testul se realizeaza in mers. Este pozitiv daca la sprijin unipodal, pe partea afectata, apare inclinarea bazinului de partea opusa. Pacientul nu poate realiza abductia pe partea afectata, deoarece forta musculara de aceasta parte este scazuta. Mai apare in cazul pacientilor cu radiculopatie la nivelul vertebrei L5 sau cu leziuni tendinoase ale muschilor abductori aparute post-operator. Pacientul nu reuseste sa mentina centrul de greutate al corpului la nivelul membrului de sprijin, astfel subiectul va compensa printr-o inclinare laterala exagerata a trunchiului de partea membrului de sprijin. In afectarea bilaterala, bazinul pacientul cade lateral, la fiecare pas apare un mers leganat. Actiunea muschilor abductor ai soldului sustin 2/3 din greutatea corpului.Testul THOMAS Se testeaza prezenta sau nu a unei contracturi la nivelul muschilor flexori ai articulatiei soldului: iliopsoas si drept femural. Pacientul, in decubit dorsal, realizeaza flexia maxima a coapsei pe trunchi, ajutandu-se de brate, iar zona lombara trebuie sa ramana in contact cu masa de examinare. Cand este afectat doar iliopsoasul, pacientul nu reuseste sa mentina zona lombara si sacrul in contact cu masa de examinare, iar coapsa se ridica de la nivelul masei. Daca este afectat dreptul femural, apare extensia genunchiului, iar in cazul in care ambele grupe musculare sunt afectate, apar toate cele trei semne: zona lombara, sacrul si coapsa nu mai iau contact cu masa de examinare si genunchiul face extensie. Greseli frecvente: flexie exagerata a coapsei si a genunchiului.Testul ELY Testeaza prezenta sau nu a unei contractii la nivelul dreptului femural. Pacientul in decubit ventral, se executa pasiv flexia gambei pe coapsa. Este pozitiv atunci cand pe parcursul miscarii de flexie a gambei pe coapsa (60-90), bazinul se ridica de pe masa de examinare, iar subiectul nu reuseste sa mentina spina iliaca antero-superioara in contact cu masa. Se testeaza pe ambele parti.Testul Craig Se examineaz retroversia/anteversia femurului. Pacientul in decubit ventral, gamba membrului care urmeaz s fie testat este fectat la 90 de ctre examinator. Acesta realizeaz rotaii interne i externe ale oldului, n timp ce palpeaz zona trohanterului mare pentru a gsi punctul n care acesta este cel mai proieminet. Dup aceasta se utilizeaz un goniometru pentru a msura gradul de anteversie sau retroversie. Braul fix rmne paralel cu suprafaa de sprijin, iar cel mobil urmrete linia tibial. Valori normale 8-15, peste 15- anteversie, sub 8- retroversie. Testul STINCHFIELD Subiectul n decubit dorsal, flecteaz oldul cu genunchiul extins pn la 30, mpotriva unei rezistene opuse de examinator. Durerea aprut n zona inghinal sau la nivelul oldului, semnaleaz probleme la nivel lombar, al articulaiei sacroiliace sau la nivelul oldului.Testul CONTRACTURII FESIERILOR Subiectul n decubit dorsal, examinatorul face e flexie a membrului inferior cu genunchiul extins (ca i la semnul Lesegue). Cnd micarea nu mai este posibil, se flecteaz genunchiul i se observ dac micarea se poate continua. Dac nici aa micarea nu se mai poate efectua nseamn c problema este la nivelul fesierilor sau a oldului, nu la nivelul ischiogambierilor sau a nervului sciatic. Cauze posibile ale unei contracturi a fesierilor: bursita ischiadic, neoplasm, patologie coxo-femural. Linia lui NELATON Este o linie imaginar, care unete tuberozitatea ischiadic i SIAS de aceai parte. Dac marele trohanter e palpat cu mult deasupra acestei linii, faptul este indicativ pentru coxavara sau o dislocare a oldului.