ETICAMEDICALA.ELEMENTEDEDEONTOLOGIESIBIOETICA

GeorgeCristian Curca MD,Ph.D.Prof.demedicina legala si etica medicala

Discipl.Medicina legala si Bioetica,FacultateaMedicina UMFCD

1.NEVOIADEMORALITATEINPRACTICAMEDICALA.ETICAMEDICALA

Teme alecursului 1:1) Ce este morala?2) Ce este etica?3) Ce este etica medicala?4) Ce este bioetica?5) Importanta eticii medicale si ainvatamantului deetica

medicala.6) Dualismul medicului:umanitate-competenta,

profesionalism.Ce inseamna aficompetent?Ce inseamnaafiprofesionist inmedicina?

7) Respectul drepturilor pacientului8) Responsabilitatea profesionala9) Independenta profesionala

• Morala–alegerea intre binesi rau dinperspectivacomportamentului uman

• Moral :despre uncomportament/raţionament insensul deafibun,corect

Bun(afacebinele)=corectValoaremorala=datorie

Cesuntvalorileumane?Ceestedatoria?

1) CEESTEMORALA?

• Valorile umane=credinte,convingeri,principii carestau labaza gandirii siactiunilor fiecaruia• Datoria =oobligatie morala

• Etica estestudiulfilozofic,sistematic,critic (argumentativ)almoralei(subiectulstudiului estemoralitatea)

Filozofia:studiul sistematic,rational,critic– argumentativ alcunoasteriiETHOS=Obicei,obisnuinta

• Eticasereferălamotivaţia carestălabazagandirii,intentiilor,acţiunilor(moralitateaacţiunii) ce determina alegerile si comportamentulagentului prin caresemanifesta alegerea binelui (fieinsens prospectivfieretrospectiv).

• Etica ofera criteriiraţionale pentrudeciziile/alegerile morale (judicioasaalegere abinelui,rationalitatemorala).Etica inlesnesteastfel oalegererationala abinelui.

• Morala estedespre ceeace credoamenii(societatea)căestebine,iareticaeste despre ceeace pareafisau chiar este bine.

2) Ce este etica?

Etica are in analiza studiul valorilor care au semnificatie pentru oameni si a datoriei pe care acestiao manifesta in respectul si implinirea acestor valori.In morala si etica totul este despre valori si datorie

VALORI DATORIE

Valorile induc obligatia morala (datoria) de a le pastra, de a le respecta si de a le promova si prin aceastadetermina exercitiul datoriei spre implinirea acesteidatorii/indatoriri (o datorie devine astfel o obligatiemorala)

• Moralitatea (alegerea binelui)– areunsens descriptiv,prin identificarea si explicareavalorilor,credintelor,obiceiurilor personale,culturale,ori alesocietatii careseconsidera afibune sau dedorit.Insens descriptiv valorizarea este individuala.

– areun sens normativpunand inacord actiunile sicomportamentul persoanelor cuvalorile dereferinta alefamiliei,grupului ori societatii corespunzator unui niveldeasteptare aceea ce trebuia facut ori infaptuit si careeste exprimat prin norme

• Intrebarile legatedemorala privesc binele si incep prin“Cumsa fac?”“Cesa fac?”

Etica privita ca ramura a filozofiei, are 3 domenii pe care modulul le atinge in progresul sau:• ETICA ANALITICA (metaetica) studiaza SURSELE, ORIGINEA SI

INTELESURILE VALORILOR, CONCEPTELOR etice ce stau la bazacomportamentului uman (binele, raul, ce este binele?, exista bine? etc.). Are un caracter teoretic.– Din acest capitol se vor studia elemente ale eticii medicale.

• ETICA NORMATIVA(prescriptiva) studiaza NORMELE comportamentului, defineste si analizeaza codurile si seturile de reguli care REGLEMENTEAZA comportamentul uman in societate sau in interiorul unui grup socio-profesional. – Din acest capitol se vor studia elementele de dentologie

• ETICA DESCRIPTIVA studiaza, analizeaza COMPORTAMENTUL uman (moralasi moralitatea ca obiect de studiu) in diversitatea sa CAZUISTICA. Are un caracterAPLICATIV (etica medicala, bioetica). – Din acest capitol se vor studia teme ale bioeticii in practica medicala moderna

Intrebarile legatedeetica privesc binele si incep cu“Dece?”

3) Ce este etica medicala, ca aplicatie a eticii? • Etica medicala este aplicatia eticii (studiul filozofic al moralei) la

domeniul practicii medicale (studiul filozofic al moralei in practicamedicala)

• Etica medicala: – genereaza un sistem de VALORI SI PRINCIPII care permit

dezvoltarea corecta a practicii medicale in mod fundamental a relatiei medic-pacient

– reglementeaza ALEGERILE morale si profesionale la patulbolnavului

– se centreaza in jurul eticii RELATIEI MEDIC-PACIENT

• A fost initiata o data cu juramantul Hipocratic care a stabilit normelemorale (profesionale) ale practicii medicale (cca 450 iH).

• Etica medicala a devansat cronologic aparitia bioeticii (anii 1970) cu peste 2000 de ani, construind pentru prima data normele morale ale actului medical in jurul juramantului Hipocratic

4) Ce este bioetica, ca aplicatie a eticii?• Este un demers multidisciplinar (etic, filozofic, medical, biologic, stiintific, psihologic,

social, cultural, religios, ecologic, economic, etc.) prin care se creaza o abordare menita sapuna in acord valorile umaniste ale omului si societatii cu dezvoltarea stiintei,

• Demersul bioeticii porneste de la ideea de baza dupa care nu tot ceea ce este medical (tehnologic, tehnic ) posibil este

si moral.

etica bioetica

EticaMedicala Bioetica Medicala

filozofie

ecologie

religie

economic

legislativ

cultural,etc.

biologie

Moralitatea comportamentuluiprofesional in relatia medic-pacient

Moralitatea comportamentului profesional in practica medicala moderna, tehnologii medicalenoi, cercetarea pe subiect uman, interactiunileumane in domeniul medical

5) Importanta eticii medicale• Medicina =stiinta careseocupa cumentinerea starii desanatate,

preventia bolii,tratamentul,vindecarea ori ameliorarea starii deboala acelui bolnav

• Binele pacientului si sanatatea lui sunt mereu primagrija/indatorireamedicului (“Sanatatea pacientul este primameaconsideratie”,Declaratia Geneva,1948)1. Cautand sa faca binelemedicul isi implineste datoria

profesionala2. Cautand sa faca binelemedicul rezolva dilemele etice aleaflarii

binelui inpractica medicala3. Cautand sa faca binelemedicul isi confirma sensul alegerii

profesionale,scopul pregatirii sale,motivatia sacrificiului4. Cautand sa faca binelemedicul damasura valorii saleca

profesionist si caom (cetatean)5. Cautand sa faca binelemedicul aduce binele catre semenii sai

Exista 7prezumptii eronate cuprivire laetica medicala:

1. Aficompetenteste mai importantdecat afimoral2. Unbunprofesionist actioneaza intotdeaunamoral3. Moralitatea tinedecei 7ani deacasa.Dupa aceasta varsta

constiintele sunt formate incat nimic nusemai poate schimba sauadauga

4. Discutiiledespre binesi rau,despre dileme si rezolvarea lor suntsterile,ineficiente inpractica medicala

5. Chiar daca etica medicala poate fiimportanta,curriculaeste preaincarcata

6. Avem legi ce nemai trebuiemorala si etica?7. Bioetica ainglobat etica medicala carenumai areunobiect de

studiu:dece sa discutam ingeneralpentru aafla motivele si valorilecand putem discuta doar inconcret,cazuistic,pentru aafla directcaile derezolvare?

Exista cel putin 7motivepentru ainvata eticamedicala:

1. Eticamedicalafundamenteaza relatiamedic-pacient careconstituie bazapracticii medicale

2. Eticamedicalacauta sa afle si sa genereze binele pacientuluisi sa rezolvedilemele etice ce potapare spre binele acestuia

3. Medicii si pacientii audeopotriva nevoiedeumanitatesiprofesionalismuniipentru asevindeca ori pentru aaccepta iar ceilalti pentru avindeca si pentru aoferi suport

4. Eticamedicalaprin valorilesaleindreapta practicamedicala spre ingrijiremedicala egalitarianasi echitabila,non-discriminare si respectul drepturilorpacientului

5. Eticamedicalaprin valorilesaleconecteaza constiintamedicului laconstiintacorpului profesional si facedemn medicul derespectul colegilor sai

6. Ofera prin valorile salesprijinprofesionalsimoraltinerilormedici inexercitiuldificil cel putin alinceputului practiciimedicale

7. Pentrucamedicii sa fiemaibineinformati si astfel mai angajati inbunafunctionare asistemuluimedicalincareisidesfasoaraactivitateasicarelepoate influentaatat exercitiul profesional si performantele profesionale catsirelatia cupacientul

6) DUALISMULMEDICULUI:UMANITATE-COMPETENTA,PROFESIONALISM

• Moralitatea seregaseste– incalitatea vointei medicului dinainte deinceperea actului medical(si prin care

seintentioneazabinele pacientului):moralitatea insoteste astfel atatgandurile/intentiile catsi actiunilemedicului

– inactul medicalcaactiune (prin careseimplineste sau s-aimplinit binelepacientului)

– inrezultatul actului medicalprin acarui eficienta seconfirma nudoar competentamedicului catsi eficienta actului medical.

• Cucatactul medicaleste mai tehnologizat cuatat eficienta lui estemai marecuatat riscurile medicale suntmai mari.Cucatriscurilemedicale suntmai mari,cuatat este mai multa nevoie demoralitate(umanitate)iningrijire.

• Maimulta stiinta impune nevoia demai multa moralitate pentru caastfel cei innevoie sa poata beneficia curiscuri catmai reduse deplusul decunoastere si tehnologie.

• Beneficenta Beneficiuafacebine aavea avantaje.

• Nuintotdeauna avantajele aduc si binele(competitie neloiala)dupa cum,invers,binele nucreaza intotdeauna premizele pentru avantaje(competitie loiala)dar creaza sansa pentru justitie

• Medicul:arenevoie deUMANITATEincomportament prin careintentioneaza sipregateste binele pentru pacientul sau dar si deCOMPETENTAprin caremijloceste (actiunea)binelepentru pacient

Modelari moralecomportamentale alemedicului (insecventialitatea lor):

1. Modelarea virtutilor (caracteriala,comportamentalaprineducatie,modelaredupa valorile,normele transmiseprineducatie)

2. Modelarea dupa valorile profesionale si umanealeunuimodelales(modelarea dupa unmodelprofesional inactul profesiei)

3. Modelarea dupa valorile profesionale alecorpului profesional(modelaredupa normeleprofesiei)

4. Modelarea dupa nivelul deasteptare alsocietatii careisitransmite valorile sale(modelaredupa cerinte prin adaptare)

5. Modelarea dupa propriile valori (modelareprin constiinta sietica).Medicul va implini omodelareproprie inraportcuvaloriproprii,valori alegrupului socio-profesional,valori alesocietatii ceea ce iiconfera individualitate si permitmanifestarea personalitatii ce iiva marca unicitatea camedicsicapersoana.

7) Ce inseamna afi competent?Ce inseamna afi profesionist inmedicina?

• AfiCOMPETENT inseamna aavea capacitateadeaseachita corespunzatordeosarcina inbaza cunostiintelor,pregatirii si abilitatilor detinute intr-unanumit domeniu incareintruneste criteriile legale necesarepracticii.Competenta sebazeaza nunumaipe pregatiredebaza dar inegala masurasi pe autoperfectionare careaduce inactualitate mereu pregatirea.

• Unmediceste unprofesionist atunci cand:1. arecompetenta (expertiza)2. aresimtul datoriei (implinestedatoria ce iirevine cudiligenta punand

implinirea datoriei deasupraavantajelor saledirecte)3. Actioneaza etic (profesional)sprebeneficiul celui caruia i seadreseaza

activitatea sa4. estemembru alunui corp profesional respectand codul deetica si

onoranddreptul delibera practica ce i-afost conferit decatre corpulprofesional alcarui membru este

8.1Respectul demnitatiiumaneeste fundamentulpracticii mediciniiRespectul pentru demnitatea umana arelabaza:

– recunoastereavalorii fiintei umane(1)respectul pentru viata si pentru fiinta umana (umanitate si legalitate)(2)ratiunea fiintei umane(3)spiritul fiintei umane(4)valorile,convingerile,principiile,credintele

– recunoastereaunicitatii fiintei umanedecurge dinaprecierea:1) Valorii fiintei umane si aumanitatii sale(omul areomultipla valoare:insine,

pentru sinecavalori,convingeri,principii,credinte ce sunt multiplicate pringeneratii si pentru ceilalti (atribuita:ceilalti nevalorizeaza fiinta,persoana,existenta;prin ce?Prin ceea ce iiajutam ,reprezentam ca model,imboldpentru schimbare si progres,etc.)

2) Unicitatii fiintei umane caresesustine prin autonomia persoanei inexercitiulautodeterminarii (persoana poate decidesingura asupra corpului sau si auprabunurilor salesi ingeneralasupra atotceea ce priveste propria viata)

Respectarea unicitatii si valorii fiintei umane seimplineste dintr-odublaperspectiva atat amoralitatii (abinelui)catsi alegalitatii (drepturile omului)

8.RESPECTULDEMNITATIIUMANE.RESPECTULFATADEPACIENT.RESPECTULDREPTURILORPACIENTULUI.

• Respectul fatadepacient (caomsi cabolnav),decurge din:

1)respectul pentru demnitatea umana (valoareumana,unicitate,autonomie cadimensiunemorala)2)nevoia deimplinire abinelui (dimensiunemorala)3)Spiritul dedatorie,competenta siprofesionalism (profesionalism)4)Respectul drepturilor pacientului (dimensiunelegala)

8.2Respectul drepturilor pacientului• Pacientul este uncetatean cudrepturi depline siegale.

• Pacientul este opersoana vulnerabila:cabolnav capersoana aflata ingrupuri ce potfisupusediscriminarii (copii,varstnici,pacienti cusituatieeconomica redusa,etc.).

• Pacientul spera (arata incredere)cava primi dinpartea sistemului medicalsi amedicului sau ingrijireamedicala decarearenevoie si lacareeste indreptatitcacetatean pacient (si caasigurat).

• Respectul drepturilor decurge dinrecunoastereaegalitatii indrepturi,avalorii fiintei umane(demnitatea umana)si aresponsabilitatii sociale(intemeiata pe datoria deingrijire)

8)Responsabilitatea profesionala• Medicul staruie sa faca binedefiecare datadesi nucunoaste finalul actiunilor pe

careleintentioneazasi pe careleefectueaza.Intentiile si actiunile suntintemeiate pe exercitiul datoriei.“Oricand nupoti facebine,sa nufaci rau (Hipocrat,450iH)”

• Camedicpoti facerau cumai multa usurintadecat bine

• Restabilirea binelui estemai dificila (uneori imposibila)datorita:– naturii bolii (evolutie,letalitate)– vulnerabilitatii omuluibolnav– dificultatii deaconvinge pacientul sa aiba incredere innoi precumsi inactul

medical– limitele actului medicalsi alestiintei insine– limitele profesionale si umane alemedicului insusi

• Purtam responsabilitateamorala aingrijirii medicale (dinobligatiamoralaadatoriei deingrijire),chiar daca nunoi amadus boala incorpul pacientului,pentru caamavut corpul pacientului laindemanacunoasterii si actiunilor noastresi pentru cane-amintersectat competenta si intentiile cuviata lui.

1. Responsabilitate (fatadeactele si deciziile sale)2. Independenta profesionala (inslujba celui mai buninteresmedicalalpacientului)

3. Competenta4. Disponibilitate (dearaspunde lachemareapacientului,deaacorda asistenta deurgenta)

5. Justitie,dreptate inactul medical:exercitiulprofesional egalitarian,echitabil,fara discriminare

Nivelul deasteptare alsocietatii cuprivire laprofilulmoralalmedicului

9)Independenta profesionala este:a) onevoie pentrumedicb) onevoie pentru pacientc) onevoie pentru societatepentru ca:a) Esteogarantie alibertatii individuale amediculuib) Esteogarantie acalitatii actului medical(intrucat

increderea pacientului carenueste dublata deincredereamedicului inactul medicalsi insineeste celmai probabil fara bune rezultate)

c) Esteogarantie abunei si corecteimotivari aresponsabilitatii civice amedicului prin caresocietateaeste linistita cunoscand caunmedicprofesionist aresecuritate sociala fatadeexercitiul profesional alactului medicalprin careisi implineste nivelul sau decompetenta restituind astfel prin cunoasterea siabilitatile salevalori societatii careacontribuit inpartelaformarea sa.