ETH - EC SAN 6

download ETH - EC SAN 6

of 23

description

curs etica si economie medicala

Transcript of ETH - EC SAN 6

  • Economie n sntate 6Reform n sistemul de sntate

  • Schimbarea social-implicaii n sntate

    Mutarea ncrcturii (ca pondere a alocrilor materiale i bugetare)de pe sistemul medical secundar pe cel primar.

    Demografia populaiei a glisat de la o majoritate preponderanttnr spre una mbtrnit. Aceast populaie mbtrnit impingesistemul spre concentrarea pe ngrijirile cronice .

    Progresul medicinei accentueaz acest balans prin transformareanumeroaselor afeciuni, din incurabile n afeciuni cronice

  • Schimbarea ncrcturii -Cronic vs. Acut(BURDEN)

    Sistemele de sntate nu au inut pasul cu declinul n probleme de sntateacute i creterea ponderii afeciunilor cronice.

    Pentru c sistemele actuale de sntate s-au dezvoltat ca rspuns la problemeleacute i nevoile urgente ale pacienilor, ele sunt concepute pentru a rspundepreocuprilor presante.

    O diferen notabil apare atunci cnd se aplic ablonul de ngrijire acuta lapacienii care au probleme cronice. Asistena medical pentru afeciuni cronicen mod inerent este diferit ca ngrijire a sntii pentru probleme acute, iar nacest sens, sistemele actuale de sntate nu s-au adaptat la aceast schimbare.

  • Schimbarea ncrcturii -Cronic vs acut (BURDEN)

    De fapt, sistemele de sntate nu au evoluat dincolo de abordarea conceptualutilizat n diagnosticarea i tratarea strilor acute (modelul biomedical).

    Paradigma de ngrijire acut este omniprezent i n gndirea factorilor de decizie,a personalului medical, administratori, i mai ales, a pacienilor. (valabil i n rilecele mai avansate economic)

  • Schimbarea ncrcturii -Cronic vs acut (BURDEN)

    Pentru a rspunde la ratele de cretere a afeciunilor cronice, o evoluie nsistemele de sntate se impune imperativ, n primul rnd fiind necesar s seavanseze dincolo de modelul de ngrijire acut.

    ngrijirea acut va rmne ntotdeauna necesar (chiar i afeciunile cronice auepisoade acute), dar, n acelai timp, sistemele de sntate de trebuie smbrieze conceptul de grija pentru probleme de sntate pe termen lung.

    Pacienii, organizaiile de sntate, precum i factorii de decizie trebuie srecunoasc necesitatea de a extinde sistemele pentru a include noi concepte.

    Factorii de decizie trebuie s faciliteze schimbarea de mentalitate cu privire laasistenta medicala.

  • BURDEN-Problema (ideologia) spitalelor

    Spitalele sunt, literalmente, obiectele mari imobile, adesea concepute pentru a satisfacenevoile unei societi demult disprute. Au o cultur rigid bazat pe o constelaie deputere a ctorva specialiti care domin instituia i opun rezisten schimbrilor. Iar cndau loc schimbri acestea sunt mai mult ideologice (politice) dect viznd organizareaoperativ a sistemului.

    In ciuda unor reforme majore desfurate pe decenii nu s-a reuit nc eliminarea unorcaracteristici dominante n spitale care blocheaz sistemul din punct de vedere alresurselor:

    Prea multe spitale = nc consum cel mai mult din sistem (n ciuda ponderii mai marialocate sistemului primar)

    nc bazarea pe numrul de paturi, considerat caduc, este un indicator de putere. Larndul ei, practica medical se configureaz de aa manier nct s menin paturileocupate (protocoale i practici vechi)

    Birocraie i ncrcare fiscal mare.

  • Reforma sistemului de sntate

  • Problemele actualului sistem

    Problem de infrastructur;

    Problem de calcul i de corelare a valorii ntre finanare i alocare;

    Presiunile permanente de cretere a costurilor (problema sustenabilitii);

    Din cauza limitrii resurselor din finanarea public datorit ne-sustenabilitii este clartendina spre privatizare sau spre un sistem concurenial de eficientizare;

    Din cauza creterii prosperitii, de asemenea, se tinde spre privatizare/ concuren;

    Dar concurena nu este eficient (v. paradoxul american) ct vreme nu este peprodus sau pe serviciu (valoarea serviciului). Concurena exist intre sistemele dedecontare (primar vs secundar) si intre sistemele de asumare a rspunderii sau petransferul costurilor (public vs. Privat vs. Pacient) Or, concurena trebuie s fie ntreproductori de acelasi tip. (de ex. nu pot concura CFRurile intre ele, ci suntmonopoluri complementare)

  • Nevoia de schimbare

    Alt configuraie epidemic vs infrastructura i logistica actual (sistemul este proiectatpentru o configuraie n care bolile acute sunt privilegiate iar sectorul secundar e maibine deservit de infrastructur i logistic, dei sectorul primar ar trebui s rezolveponderea cea mai mare a afeciunilor)

    Alt percepie a sntii (a se vedea schimbarea definiiei OMS) impune regndireapoliticii de sntate pe mai multe direcii conexe cu sntatea (determinanii socio-economici)

    Trebuie redefinit NGRIJIREA SNTII (Modelul biomedical vs. Noile activiti alesistemului de ex. geriatria (BTRNEEA ESTE BOAL?), nutriia, recuperarea) sau chiarincluderea n sistem a NTREINERII SNTII (prin activiti i practici extra-sistem)

  • Modele prototip de reformare Value-Based System

    Concurena bazate pe VALOARE

    Rezultatul pacientului /unitatea de cost cheltuit

    Produsul este "Sntatea" NU ngrijirea

    Stare de sntate bun pentru cel mai mare numr de oameni, la un cost ct mai micposibil (o sanatate mai buna este mai puin costisitoare dect o sntate precar);

    Punctul de plecare este starea (condiia) medical a pacientului nu o livrare de serviciisau un tratament> mai mult dect ngrijirea> ciclul de ngrijire (cariera pacientului);

    Cumprarea de Valoare prin msurarea rezultatelor este abia acum posibil datoritdezvoltrii informatizrii n ultimii treizeci de ani. Cu un sistem de registre medicalecomputerizat, putem vedea costurile, procesului de ngrijire, precum i rezultatele carepot fi msurate n detaliu;

    Evident mai este necesar un sistem performant de interpretare a datelor i unul deprotejare a datelor.

  • Modele prototip de reformare Value-Based System

    Cuvntul cheie: integrarea.

    Organizarea ngrijirii n jurul unor uniti de practic integrat, dedicate i orientate specialctre tipuri de afeciuni medicale i grupuri de pacieni (servicii integrate de risc grupuri.

    Bazarea pe valoare semnific ideea c rezultatele sistemului (indicatorii) se evalueaz prinraportarea modificrii lor (de la o perioad la alta) la unitatea valoric cheltuit n sistem. nacest fel valoarea se apropie mai mult de concepia economic propriu-zis.

    Problema este c valoarea trebuie calculat la pacient (satisfacia pacientului) i acest faptface dificil obiectivarea unei formule universal valabile.

    Cu ct sunt mai eficiente serviciile punctuale cu att se obin economii globale mai mari:

    > Intervenie timpurie

    reducerea greelilor

    Minimizarea complicaiilor

  • Modele prototip de reformare Value-Based System

    Cuprinde un sistem Informatic Comprehensiv & inter-operabil pentru a permiteintegrarea i pentru a gestiona datele (tehnologic este posibil) restructura ngrijirea ia organiza datele pe tipurile de pacieni (DRG) (mai degrab dect mprirea pespecialiti cum este n prezent. Explicaie: azi pacientul are nevoie de mai mulispecialiti interdisciplinaritate, mai ales prin abordarea cronic). Datele financiarei administrative trebuie s fie incluse n acelai sistem.

    Prerechizite:

    s se instituie prealabil un sistem de msurare i evaluare a rezultatelor icheltuielilor. De ex. Indicatori cum ar fi> compliana pacientului,

    Anchete viznd monitorizarea (survey=termen lung) i satisfacia pacientului, etc.

    Introducerea unei conexiuni ntre sistemul primar i ngrijirile preventive.

  • Modele prototip de reformare Reele locale

    Subiect nou i foarte la mod.

    Cuvntul cheie Coordonarea prin restructurare (sau re-engineering) aserviciilor ntr-o logic a coerenei pentru pacieni i a eficienei pentrusistem.

    Component spaial (fizic) de acces i una comunicaional (logic)sau organizaional care vizeaz calitatea i eficiena serviciilor (economiide scar prin utilizarea n comun a logisticii) (Presupune instituirea unorlanuri de ngrijire pe acelai principiu al nevoii de interdisciplinaritate pecare o genereaz sistemul epidemiologic actual)

  • Modele prototip de reformare Reele locale

    Reele n sntate specific chiar din definire c au scopul de sprijini accesul la ngrijireprin coordonare, continuitate i interdisciplinaritate. Pentru a atinge acest dezideratreelele trebuie s: difuzeze bunele practici la toate componentele, s ofere serviciimultiprofesionale i multidisciplinare pentru a obine eficien i calitate n acelaitimp; s fie centrate pe pacient pentru a oferi concomitent cu eficiena i calitatea:ADAPTABILITATE la particularitile individuale (legate i de educaie, cultur,diagnostic, situaie socio-economic).

    => O reea local este virtual (sau chiar formal) supra-instituie coordonndtoi factorii de interes (stakeholders) implicai n livrarea sntii pentru a facilita(optimiza) accesul membrilor comunitii.

    Concret este vorba de (supra)organizarea furnizorilor dintr-o comunitate restrnspentru a optimiza consumul de resurse i alocarea.

  • I n f r a s t r u c t u r a

    n aceste condiii trebuie instituit o nou infrastructur centrat pe numeroii factorideterminani ai condiiilor cronice, ncepnd cu configuraia tehnic pe care o impunschemele de tratament i terminnd cu stilul de via impus de manageriereaafeciunilor cronice.

    Schimbarea (mutarea ncrcrii) nu se poate face dect corelat i ajutat de oinfrastructur i o logistic adecvate noului sistem adoptat. Aceast adaptare arentodeauna nevoie de un timp de tranziie n care vor coexista ambele sisteme

  • I n f r a s t r u c t u r a . L e g i t i i s t o r i c e

    Difuzie piramidal;

    Evoluie de la infrastructura station-station la infrastructura point-point;

    Infrastructura fizic vs. Infrastructura logic.

  • I n f r a s t r u c t u r a . L e g i t i i s t o r i c e

    Orice transformare/ evoluie a infrastructurii presupune modificarea prealabil aparametrilor de pia (creterea volumului cererii) pentru a avea sustenabilitateeconomic. Aceasta ine de evoluia natural a societii i de dezvoltarea uman(n cazul sistemului de sntate i de dezvoltarea sectorului medical). n afaratransformrilor naturale, tranziia comport i o component de intervenie.

    Pentru infrastructura medical este de asumat c premisele naturale au fostatinse deja (prin schimbarea paradigmei de ngrijire de la acut la cronic i anevoilor de la asistena secundar ctre cea primar). Stadiul actual este cel alconturrii necesitii de intervenie.

  • Reele & I n t e g r a r e a s e r v i c i i l o r

    Preconizat: Trecerea de la modelul station-station (spitale) al ngrijirii acute/deurgen ctre o infrastructur point-point, bazat pe fluxuri de informaiiindividualizate (deci preponderent logic) i self-management al pacienilorintermediat de cadrele medicale. Monitorizrile de sntate (n mediu online sau pealte media) vor fi n topul comunicaiilor iar suportul lor va deveni n esen oinfrastructur logic.

    Dar abia cnd va exista instituit deja o infrastructur logic pentru condiiile dengrijire cronic se pot produce n sistemul de sntate servicii point-point viabileeconomic. Tehnologia actual ar permite trecerea, dar costurile sunt nc nefezabilesocial. De aceea, impulsionarea va veni din intervenie. (Este tipic pentru oriceevoluie n infrastructur: trecerea la un nou sistem necesit existena unei masecritice de utilizatori, capabile s creeze suficient presiune public pentru investiii)

  • Reele & I n t e g r a r e a s e r v i c i i l o r

    Organizarea sistemului n uniti integrate de practici dedicate unor condiii specialemedicale i grupe de pacienti (servicii integrate pe grupuri de risc, sau pe afeciuni cudispersie geografic unitar).

    Punctul de plecare este starea medical a pacientului nu o livrare de servicii sau untratament> ngrijire n afara sistemului medical> ciclu de ngrijire (care este mai multdect ngrijirea medical eficient).

    Considerarea ngrijirii preventive n sistemul primar (pentru producerea de economiiglobale).

    Sistem de informaii comprehensiv i inter-operabil. Organizarea datelor n jurulpacienilor, nu dup specialiti . Integrarea datelor > medicale> financiare >administrative.

    Spre exemplificare

  • Reele & I n t e g r a r e a s e r v i c i i l o r

  • Reele & I n t e g r a r e a s e r v i c i i l o r

    Primele ncercri pot fi asimilate prezentelor reforme care vizeazrecalibrarea sistemelor medicale actuale din rile dezvoltate. Chiar dac ele nu

    sunt percepute ca reforme sau investiii n infrastructur (tocmai pentru

    c vizeaz acordurile logice n marea lor majoritate) aceste reforme tind spre

    integrarea serviciilor concomitent cu personalizarea lor i difuzia / transferul

    unor componente de servicii ctre nivele de expertiz din ce n ce mai

    ndeprtate de vrful piramidei.

    n aceste contexte de reformare nu este nimic fizic de construit sau de(re)produs, dar se impune o reconfigurare logic. De fapt, integrarea i aderarea

    la o reea nu sunt altceva dect modaliti de difuzie a sistemului n spaiu, de

    acoperire a punctelor i de estompare a diferenelor dintre noduri i aria lor de

    deservire(nodurile i liniile sedilueaz n spaiu prin acoperire logic).

  • P r o b l e m a e t i c

    Conflictul perspectivelor: Scopul i baza etic a acestor transformri (arondabileprincipiilor Public Health ) se ntemeiaz pe focalizarea asupra populaiei i nuasupra individului (chiar dac calculul pornete de la individ, sistemul vizeaz doarindicatorii macro). Aceasta este n contrast cu practica sntii n care persoana cunevoi medicale este inta procesului de ngrijire.

    ngrijirea este necesar persoanelor aflate n nevoia de ngrijire n timp ce sntateapublic nu se limiteaz la att.

    Produsul este "Sntate" NU ngrijire pentru sntate

    Resursele sunt direcionate ctre activiti care produc eficien n sistem dar nu nfavoarea persoanelor n nevoie.

    Aceste strategii se bazeaz pe ideea c individul are iniiativa de a cuta i de a folosioportunitile pentru prevenirea problemelor de sntate, presupunnd c cei carenu fac acest lucru se comporta astfel din cauza unei alegeri autonome.

  • What is the right amount of health care financing?

    Legtur ntre nivelul de finanare i statutul profesional al practicienilor din sntate?

    Da i nu. (n rile dezvoltate de regul da.