Estetica in Medicina Dentara

ANCA VLCEANU

ESTETICA N MEDICINA DENTAR

B R U M A R

Colaboratori:

Prof. Dr. Carmen Todea Medic primar stomatolog Doctor n tiine medicale ef Clinica de Reabilitare Oral i Urgene n Medicina Dentar, Facultatea de Medicin Dentar, UMF Victor Babe" Timioara

As. univ. Dr. Mirella Anghel Medic primar stomatolog Doctor n tiine medicale Clinica de Odontologie-Parodontologie Facultatea de Medicin Dentar, UMF Victor Babe" Timioara

As. univ. Dr. tefan Stratul Medic primar stomatolog Doctor n tiine medicale Clinica de Odontologie-Parodontologie Facultatea de Medicin Dentar, UMF Victor Babe" Timioara

As. univ. Dr. Luciana Gogu Medic primar stomatolog Doctorand Clinica de Protedic Dentar Facultatea de Medicin Dentar, UMF Victor Babe" Timioara

As. univ. Dr. Cristina Bratu Medic specialist stomatolog Doctorand Medic secundar ortodont Clinica de Pedodonie-Ortodonie

PREFA

Au trecut patru ani de la prima ncercare de sensibilizare a colegilor mei, medici dentiti din Timioara, cu privire la conceptul estetic" n medicina dentar, ncercare care s-a materializat prin apariia - la editura LITO UMFT 2000 - a unei brouri intitulate: Noiuni de estetic n stomatologie".

Spuneam atunci c, dac termenii de cosmetic i chirurgie estetic sunt unanim acceptai i adoptai, n ceea ce privete stomatologia estetic, la noi n ar se vorbete mult prea puin", despre acest subiect.

Intre timp, s-au fcut pai semnificativi n recunoaterea i acceptarea, aproape fireasc, a conceptului estetic i n sfera noastr de activitate; aceasta s-a datorat n mare msur - trebuie s-o recunoatem - faptului c, profesori de elit ai colii medicale dentare din Timioara au promovat aceste tendine prin susinerea de cursuri postuniversitare i de prelegeri cu ocazia diferitelor evenimente tiinifice (simpozioane i congrese naionale).

nsi denumirea profesiei noastre a suferit o modificare care ne aliniaz la terminologia internaional: nu mai vorbim de stomatologie, ci de medicin dentar i, n consecin, nu va mai fi vorba despre estetic n stomatologie, ci despre estetic n medicina dentar.

Plecnd de la premisa c, criteriile de apreciere ale frumosului sunt general valabile, indiferent de domeniul de aplicabilitate, putem afirma c, n medicina dentar, conceptul estetic se subordoneaz acelorai reguli i judeci recunoscute n toate artele spaiale; prin aceasta, nelegnd toate artele care se desfoar n spaiu: arhitectura, sculptura, artele suprafeelor, adic desenul i pictura, i artele ornamentale sau decorative.

Astzi, mai mult ca oricnd, datorit intensei mediatizri a vieii noastre sociale, oamenii sunt din ce n ce mai mult preocupai de aspectul estetic, iar profesia de medic dentist, alturi de cea de chirurg estetician sau de cosmetician, este n strns legtur cu cea de artist.

Aa cum artistul, n cursul realizrii unei opere de art, pe lng faptul c trebuie s stpneasc foarte bine cunotinele teoretice i modalitile tehnice de realizare a acesteia, el trebuie s imprime creaiei i o parte a personalitii sale, tot aa, medicul, pentru a obine rezultate deosebite din punct de vedere estetic, nu este suficient s fie un foarte bun practician, ci trebuie s-i dezvolte simul artistic, bazndu-se pe o analiz estetic obiectiv.

Performanele obinute n domeniul esteticii dentare difereniaz un profesionist din punct de vedere pur tehnic, de unul care practic medicina la nivel de artist, detaliile de finee fiind cele care vor face diferena.

5

ANCAVLCEANU

Lucrarea de fa reprezint o introducere ntr-un domeniu vast i nc timid abordat la noi n ar; i pentru c se pretinde a fi o introducere, nu i propune s detalieze to^te aspectele clinice i tehnice de reabilitare estetic, dup cum nu are nici pretenia c este cu totul original.

Acestea fiind spuse, sper ca lucrarea s fie apreciat ca o ncercare reuit, att de ctre colegi, ct i de ctre studeni.

Mulumesc colaboratorilor mei i tuturor colegilor care m-au ncurajat i m-au susinut n elaborarea acestei cri.

Anca Vlceanu

6

Cuprins

Prefa 5 1. Definiie, terminologie 13 2. Scurt istoric < 15 3. Filozofia esteticii 19 4. Psihologia esteticii n medicina dentar 21

4.1. Istoria psihologiei esteticii 21 4.2. Personalitatea 23

4.2.1. Teoria Eului 24 4.2.2. Componentele teoriei Eului 25

4.3. Influene fizice i fiziologice 26 4.3.1. Aspectul feei 26 4.3.2. Cavitatea bucal 27 4.3.3. Vrsta i sexul 28

4.4. Aspecte sociale i sociologice 29 4.4.1. Influene culturale 29 4.4.2. Influene sociologice 30 4.4.3. Influene mass-media 30 4.4.4. Consideraii financiare 30 4.4.5. Consideraii etice sau deontologice 31

4.5. Relaia medic-pacient 32 4.5.1. Motivaii, dorine, ateptri 32 4.5.2. Dezvoltarea unei relaii de ncredere 33 4.5.3. Capacitatea de a lua hotrri 33 4.5.4. Cooperarea i continuitatea 33 4.5.5. Pacieni problematici 33 4.5.6. Interaciunea medic-pacient 34

5. Bazele esteticii 37 5.1. Percepia i iluzia 37 5.2. Lumina i umbra 39 5.3. Estetica liniilor i a formelor 41 5.4. Estetica culorii 43

5.4.1. Caracteristicile culorii 43 5.4.2. Interrelaia culorilor 44 5.4.3. Interrelaia form/culoare 45 5.4.4- Metamerismul 45 5.4.5. Opacitatea, transluciditatea, fluorescenta 46

7

ANCA VLCEANU

5.4.6. Profunzimea 46 5.4.7. Selecia culorii n estetica dentar 47

6. Estetica compoziiei - principii i percepii - 51 6.1. Unitatea 52 6.2. Variaia 52 6.3. Simetria 53 6.4. Proporia 54 6.5. Echilibrul 56 6.6. Dominana 58 6.7. Materialul 59

7. Estetica zmbetului 61 7.1. Componente faciale ale zmbetului 61

7.1.1. Forma feei 62 7.1.2. Proporiile feei 63 7.1.3. Simetria feei 65 7.1.4. Profilul feei 67

7.2. Componente dento-faciale ale zmbetului 70 7.2.1. Buzele 70 7.2.2. Spaiul interlabial de repaus 71 7.2.3. Lrgimea fantei labiale 72 7.2.4. Linia labial a sursului 73 7.2.5. Linia incizal a sursului sau planul incisiv 74 7.2.6. Curbura buzei superioare 75 7.2.7. Linia ocluzal a sursului sau planul estetic 76 7.2.8. Spaiul negativ sau coridorul bucal 76 7.2.9. Simetria zmbetului 77 7.2.10. Ocluzia labial 78

7.3. Componente dentare ale zmbetului 80 7.3.1. Linia median interdentar 81 7.3.2. Poziia dinilor 81 7.3.3. Perspectiva sau gradaia progresiv 83 7.3.4. Caracteristicile dinilor 84 7.3.5. Ambrazurile dentare 88

7.4. Componente gingivale ale zmbetului 89 7.4.1. Aspectul structurilor parodontale 90 7.4.2. Zenitul gingival 91 7.4.3. nlimea gingival 91 7.4.4. Linia GAL sau linia estetic gingival 92

7.5. Componente funcionale ale zmbetului 93 7.5.1. Ocluzia funcional 93 7.5.2. Activitatea muscular 94

8. Premisele medicinei dentare estetice 95 8.1. Adeziunea la structurile dure dentare 97

8.1.1. Adeziunea amelar 98

8


8.1.2. Adeziunea dentinar 101 8.1.3. Adezivii dentinari 105 8.1.4. Aplicaii clinice ale tehnicilor adezive 107

8.2. Materiale dentare estetice" 108 8.2.1. Rini diacrilice compozite (RDC) 109 8.2.2. Cimentul ionomer de sticl (CIS) 115 8.2.3. Materiale hibride RDC-CIS 118 8.2.4. Ceramica dentar 120 8.2.5. Polisticle 127

9. Etape terapeutice n estetica dentar 129 9.1. Etapa preliminar 129 9.2. Etapa sistemic 131 9.3. Etapa de igienizare 131 9.4. Etapa de analiz estetic i de stabilire a indicaiilor terapeutice 132

9.4.1. Analiza estetic din perspectiv frontal 132 9.4.2. Analiza estetic din perspectiv lateral 135

9.5. Etapa corectiv 136 9.6. Etapa de meninere 137

10. Procedee estetice de conservare i restaurare a structurii dentare 139 10.1. Estetica restaurrilor cu rini diacrilice compozite 139

10.1.1. Generaliti 139 10.1.2. Restaurarea leziunilor carioase din regiunea anterioar 141 10.1.3. Restaurarea leziunilor carioase din regiunea lateral 143 10.1.4. Restaurarea estetic a leziunilor cervicale 152 10.1.5. Restaurarea estetic a fracturilor coronare 155

10.2. Restaurri RDC/Insert-uri ceramice 161 10.3. Tratamentul discromiilor dentare 164

10.3.1. Generaliti 164 10.3.2. Albirea dinilor 166 10.3.3. Micro- i macroabrazia 171

10.4. Restaurri estetice prin tehnici de faetare a dinilor 172 10.4.1. Generaliti 172 10.4.2. Faetarea prin tehnic direct 175 10.4.3. Faetarea prin tehnic indirect 176

10.5. Corectarea estetic a diastemei 181 10.6. Restaurri unidentare integral ceramice (aspecte clinice) 183

10.6.1. Incrustaii integral ceramice 183 10.6.2. Coroane integral ceramice 188

11. Potenialul estetic al metalo-ceramicii 193 11.1. Aspecte preliminare 193

11.1.1. Fotografiile 194 11.1.2. Modele de diagnostic 194 11.1.3. Imagini radiografice 195 11.1.4. Restaurri provizorii 195

9

ANCAVLCEANU

11.2. Consideraii protetice n scop estetic 197 11.2.1. Elaborarea planului de tratament .-. 198 11.2.2. Caracteristicile coroanelor metalo-ceramice 201 11.2.3. Prepararea dinilor pentru acoperirea cu coroane metalo-ceramice 202 11.2.4. Caracteristicile intermediarilor metalo-ceramici 206

11.3. Aspecte finale 208 12. Estetica n protezarea mobilizabil/mobil 211

12.1. Consideraii biologice 212 12.2. Consideraii comportamentale 213 12.3. Consideraii materiale 214

12.3.1. Alegerea dinilor 214 12.3.2. Poziia dinilor 219 12.3.3. Materialele din care se realizeaz protezele 222 12.3.4. Estetica bazelor dentare 223 12.3.5. Consideraii legate de elementele de meninere, sprijin i stabilizare . 224

12.4. Aspecte diagnostice 226 12.4.1. Dimensiunea vertical de ocluzie (DVO) 226 12.4.2. Relaia centric (RC) 229 12.4.3. Alterarea dimensiunii verticale de ocluzie i a relaiei centrice 229 12.4.4. Planul de ocluzie 230 12.4.5. Overbite i overjet 232 12.4.6. Dinii restani 233 12.4.7. Aspectul breelor edentate 233 12.4.8. Curbura vestibular 234 12.4.9. Reperele esuturilor moi 234

12.5. Principii generale de tratament 234 12.5.1. Procedee diagnostice 234 12.5.2. Evoluia tratamentului 235 12.5.3. Protezarea imediat 235

13. Estetica in parodontologie 237 13.1. Supraconturri gingivale 238

13.1.1. Hiperplaziile gingivale generalizate 238 13.1.2. Formele localizate de hiperplazie gingival 238 13.1.3. Coroane clinice scurte 239 13.1.4. Tratamentul hiperplaziilor gingivale 240

13.2. Recesii gingivale 241 13.2.1. Aspecte clinice 241 13.2.2. Opiuni terapeutice 243

13.3. Defectele de creast edentat 249 13.4. Contur gingival plat 252 13.5. Migrri dentare 255 13.6. Frenuri i bride vizibile n timpul sursului 256

14. Impactul estetic al anomaliilor de ocluzie 259 14.1. Generaliti 259

10


14.2. Clasificarea anomaliilor dentare 260 14.3. Repere de diagnostic 261 14.4. Consideraii estetice i terapeutice 265

14.4.1. Incongruena dento-alveolar cu nghesuire 265 14.4.2. Macrodonia 266 14.4.3. Microdontia 266 14.4.4. Anodonia incisivilor laterali superiori 266 14.4.5. Dini supranumerari 267 14.4.6. Diastema 267 14.4.7. Dini rotai 268 14.4.8. Extruzia dentar 268 14.4.9. Intruzia dentar 268 14.4.10. Labio-versiunea incisivilor maxilari (prodenia superioar) 268 14.4.11. nclinarea vestibular sau lingual a unui dinte 270 14.4.12. Ocluzia ncruciat anterioar 270 14.4.13. Ocluzia deschis n zona frontal 271 14.4.14. Ocluzia adnc acoperit 272 14.4.15. Ocluzia prbuit 272 14.4.16. Malocluzii clasa a Il-a Angle (ocluzii distalizate) 273 14.4.17. Malocluzii clasa a Ill-a Angle (ocluzii mezializate) 273 14.4.18. Prognatism bimaxilar 274 14.4.19. Malformaii faciale grosiere 275

15. Estetica n implantologie 277 15.1. Generaliti 277 15.2. Evaluarea estetico-protetic n implantologia oral 278 15.3. Consideraii estetice n restaurrile fixe pe implante 280

15.3.1. Restaurarea supraimplantar fix uni dentar n regiunea anterioar ... 280 15.3.2. Restaurarea supraimplantar fix n regiunea lateral 285 15.3.3. Restaurri supraimplantare fixe n edentaia total 285 15.3.4. Procedeul chirurgical 287 15.3.5. Suprastructuri cimentate versus nurubate 287

16. Alternative estetice de tratament n medicina dentar 289 16.1. Discromii dentare 289 16.2. Leziuni de uzur 292 16.3. Achierea smalului 292 16.4. Leziuni carioase 293 16.5. Fractura coronar 297 16.6. Dini malformai 299 16.7. Edentaii frontale 300 16.8. Defecte gingivale 301 16.9. Diasteme i treme 302

n loc de concluzii 303 Bibliografie selectiv 305

11

DEFINIIE, TERMINOLOGIE

In literatura de specialitate din ara noastr, se vehiculeaz trei noiuni diferite: fizionomie, cosmetic i estetic; indiferent de termenul folosit, autorii se refer, practic, la acelai lucru: aspectul agreabil, plcut, frumos al unei persoane, al unui zmbet, al unei restaurri dentare...

De ce exist diferene de terminologie ? Cu alte cuvinte, de ce unii medici vorbesc despre restaurare fizionomic", iar alii,

despre restaurare estetic", atunci cnd vor s spun, de fapt, c restaurarea (obturaie, inlay, lucrare protetic) este frumoas, se ncadreaz n ansamblul arcadei i imit bine structura natural.

De ce unii spun estetic dentar", iar alii, cosmetic dentar" - la prima vedere, ambele noiuni par s semnifice acelai lucru: frumosul n medicina dentar.

Vom ncerca, pornind de la definiiile date de Dicionarul explicativ al limbii romne, s vedem cine are dreptate.

Considerm c prima eroare const n utilizarea - pentru o perioad ndelungat de timp - a noiunii de restaurare fizionomic" i aceasta deoarece cuvntul fizionomic"-preluat din fr. physionomique - se refer la fizionomie, adic la totalitatea trsturilor feei cuiva, care determin expresia ei particular: chip", definiie care nu are nimic n comun cu frumosul. Chipul unei persoane poate s fie agreabil sau chiar frumos, sau din contr, dezagreabil, urt.

Frumosul - din lat. formosus - este o categorie fundamental a esteticii prin care se reflect nsuirea omului de a simi emoie n faa operelor de art, a fenomenelor i a obiectelor naturii etc. i care are ca izvor obiectiv dispoziia simetric a prilor obiectelor, mbinarea specific a culorilor, armonia sunetelor" etc.

n al doilea rnd, cosmetica - din fr. cosmetique - este arta de a ngriji n mod igienic tenul, p ru l , n trebuinnd metode i preparate adecvate".

Estetica - din fr. esthetique - este tiina care studiaz legile i categoriile artei, considerat ca forma cea mai nalt de creare i receptare a frumosului".

13

A N C A VLCEANU

Pornind de la definiiile de mai sus, pare evident faptul c, termenul de ESTETIC DENTARA este cel potrivit, deoarece medicina dentar modern nu se ocup doar cu ngrijirea igienic" a dinilor, ci urmrete s corecteze i s trateze afeciunile dentare i parodontale bazndu-se pe principii general valabile, cum ar fi raporturile, armonia i proporiile. n plus, prin natura profesiei noastre, noi nu putem interveni dect la nivelul cavitii bucale, unde, prin manevre terapeutice corespunztoare (din punct de vedere al principiilor estetice), putem ameliora aspectul etajului inferior al feei; asta nu nseamn ns, modificarea fizionomiei unei persoane.

n consecin, prin extrapolare, am putea defini ESTETICA DENTAR ca o ramur a medicinei dentare moderne, care studiaz legile i principiile ce stau la baza aprecierii i crerii frumosului n practica medical dentar.

Preocuparea medicilor dentiti pentru aspectul estetic al tratamentelor de specialitate, dorina de a-i mbogi cunotinele i de a realiza schimburi de experien s-au materializat prin nfiinarea unor organizaii profesionale care promoveaz excelena n domeniul esteticii dentare:

- Academia American de Estetic Dentar - AAED -, nfiinat n 1975, are membri pe ntreg teritoriul SUA i n alte 10 ri;

- Academia American de Cosmetic Dentar - AACD -, fondat n 1984 la Las Vegas, cuprinde medici, ndrumtori i tehnicieni din laboratoare de cercetare, din peste 50 de ri;

- Academia European de Estetic Dentar - EAED - a luat fiin n anul 1986 la Geneva i cuprinde membri din aproape toate rile Europei;

- Federaia Internaional de Estetic Dentar - IFED - a fost nfiinat n anul 1994 cu scopul de a contribui la progresul i dezvoltarea sntii i esteticii dentare la nivel mondial i de a spori comunicarea ntre organizaiile membre. IFED organizeaz cte o ntrunire tiinific internaional la fiecare trei ani, la care particip delegai din ntreaga lume medical.

Sub egida acestor organizaii apar cteva publicaii de specialitate, dintre care amintim:

- The Journal of Cosmetic Dentistry; - Journal of Esthetic and Restorative Dentistry; - Contemporary Esthetic and restorative practice. Este de ateptat ca, o dat cu introducerea esteticii dentare ca disciplin universitar,

s apar i n ara noastr publicaii similare.

14

2

SCURT ISTORIC

Preocuparea omului pentru frumos este o constant a vieii lui, indiferent de epoca i i: oric n care triete.

Frumuseea natural dar i frumuseea n art se supun acelorai adevruri universal alabile, indiferent de perioada istoric la care ne raportm; cu toate acestea, de-a lungul

istoriei, frumuseea a mbrcat aspecte foarte diferite. n arta amarian a Egiptului antic, puternic marcat de geniu creator, dar i de o

foarte pregnant estetic ezoteric, modelul de frumusee era ntruchipat de zeia Nefertiti (fig. 2.1.), care, conform portretului i mtilor fizionomice care o reprezint, avea o frunte nalt, nclinat spre posterior, ochi mari, alungii orizontal i buze crnoase, bine reliefate. Concepiile filozofice i estetice ale artei egiptene se caracterizeaz prin fora spiritului, fineea inteligenei, profunzimea nelepciunii i respectul pentru sacru" (Botez).

Canoanele de frumesee ale Greciei antice, corespundeau unui profil al feei drept, cu patru etaje egale, corespunztoare prului, frunii, nasului i gurii (fig. 2.2.). Ceea ce creeaz farmecul i particularitatea reprezentrilor portretistice sunt graia i nobleea fireasc a atitudinii, aspecte caracteristice spiritului aristocratic al Greciei antice.

Arta portretistic a Romei antice nfieaz trsturi fizionomice foarte puternice i foarte particulare, bazndu-se pe sublinierea caracterului psihologic i al tipologiilor (fig. 2.3.). n arhitectur, se impune, pentru prima oar, ideea de proporionalitate armonioas, preluat mai trziu de Leonardo da Vinci.

n arta medieval, puternic influenat de religie, este evident prezena antagonismului dintre frumos-bine" i urt-ru", astfel c reprezentrile estetice imit adesea modelul religios al frumuseii divine.

Epoca renascentist a fost dominat de genialitatea i personalitatea lui Leonardo da Vinci. La el, idealul boticelian de frumusee este completat prin elaborarea tipului uman feminin, tandru i enigmatic. Frumuseea proporiilor, zona de maxim interes pentru Leonardo da Vinci, ca i domeniul de studiu al anatomiei umane, au fost experiene care s-au concretizat ntr-o analiz obiectiv a frumuseii umane, bazat pe noiuni de

1 5

ANCA VLCEANU

Fig. 2.1. Bustul zeiei Nefertiti.

Fig. 2.2. Bust din perioada Greciei antice.

Fig. 2.3. Bust roman.

matematic i geometrie, efectuat mpreun cu prietenul su Fra Luca Pacioli. Lucrarea acestuia, De Divina Proportione", este un tratat de estetic care face o pledoarie a rolului proporiei de aur" n estetic.

Secolul al XIX-lea se caracterizeaz n art prin realism i dinamism, astfel c fenomenul estetic capt noi valene, legate de armonia de ansamblu, de echilibru, de micare.

n fine, n secolul XX, fr a nega n totalitate perceptele estetice deja existente, s-a ncercat asimilarea unui alt gen de frumusee, care nu se mai bazeaz n exclusivitate pe perfeciunea formelor, aducnd n prim plan senzaiile pe care aceste forme le genereaz, n acest fel, frumosul devine puternic subiectiv.

Educaia estetic nu se mai face astzi exclusiv prin intermediul operelor de art; arta fotografic, industria filmului, moda, mass-media contribuie ntr-o msur din ce n ce mai mare la dinamizarea i la rafinarea gustului estetic, impunnd n acelai timp modele de frumusee (fig. 2.4.).

Estetica facial devine extrem de important, iar aspectul sursului reprezint o problem major, mai ales pentru cei care lucreaz n televiziune, film, sau n sectorul publicitar. Se impune sursul hollywood-ian, cu un aliniament dentar riguros, dini sntoi i albi, buze bine conturate i un machiaj facial din ce n ce mai sofisticat. Toate acestea sunt tributare nevoii permanente a oamenilor de a se nfrumusea, de a arta mai bine, de a se face mai plcui semenilor lor.

Dorina oamenilor de-a deveni mai atractivi, nu este apanajul modernismului; aceast nevoie a existat dintotdeauna, doar c, acum, a devenit mai evident datorit dezvoltrii fr precedent a mijloacelor de comunicaie interumane. n acest sens, stau mrturie descoperirile arheologice: cranii aparinnd exponenilor civilizaiei mayae, care prezint pe feele vestibulare ale dinilor frontali incrustaii din pietre preioase (fig. 2.5.) De asemenea, din perioada civilizaiilor antice de pe teritoriul Americii (Mexic), ne-au rmas mrturii legate de ncercrile de cosmetizare a dinilor, prin pictarea lor cu o rin de culoare neagr.

Este cunoscut preocuparea romanilor pentru aspectul dinilor, ei utiliznd ureea cu scopul de a-i albi dinii din regiunea anterioar a arcadelor dentare.

1 6


Din perioada primitiv dateaz ns i practici mutilante, care se realizau tot n scop estetic: extracii ale unor dini frontali sau lefuirea lor n diferite forme (form de ferstru).

Fig. 2.4. Portret modern. Fig. 2.5. Dini mayai.

O parte din aceste practici se mai pstreaz i astzi; obiceiul de a purta cercei n urechi sau n nas i are originile tot n acea perioad istoric.

Astzi, chiar n ri dintre cele mai civilizate, exist persoane care solicit modificri estetice similare celor amintite: pietre preioase pe dini (fig. 2.6.), cercei n nas, n sprncean sau n buz. Motivaia acestora trebuie cutat n filozofia cuvntului frumos", care poate mbrca o mare varietate de aspecte, uneori dintre cele mai contradictorii.

Fig. 2.6. Bijuterie dentar din zilele noastre.

La polul opus de preocuparea pentru frumos a majoritii oamenilor, au existat i mai exist nc, persoane total dezinteresate fa de aspectul lor, n general, i, n consecin, i fa de aspectul dinilor lor.

17

ANCA VLCEANU

Pentru astfel de persoane, aplicarea unor lucrri protetice integral metalice, pe dini expui n timpul sursului sau chiar n timpul vorbirii, nu reprezint nici un fel de inconvenient atta timp ct funcia masticatorie se desfoar n condiii bune (fig. 2.7.).

Fig. 2.7. Aspectul unui tratament stomatologic inestetic, la o persoan total dezinteresat fa de aspectul sursului (prin amabilitatea Prof. Dr.

Dorin Bratu, din iconografia personal).

Din aceast categorie fac parte, n general, persoane cu un nivel de cultur medical precar, aparinnd, cel mai adesea, mediului rural, persoane srace, preocupate mai ales de subzistena cotidian, pentru care aspectele legate de estetic i mod sunt inexistente; ele solicit medicului (atunci cnd ajung s-o fac), n mod explicit, lucrri dentare care s reziste o via". Este de datoria medicului s explice pacienilor c, indiferent de calitatea estetic sau inestetic a materialelor din care se execut tratamentele dentare, aceast cerin nu poate fi satisfcut, deoarece, pentru meninerea strii de sntate a structurilor dento-parodontale, trebuie nlocuite periodic restaurrile dentare (fie ele directe sau indirecte).

FILOZOFIA ESTETICII

Fiind cel dinti filozof care a abordat ntr-o manier metodic problema frumosului n sine, cutnd s-i determine esena, Platon trebuie socotit ca fondatorul esteticii n Antichitate.

Pe Platon nu-1 interesa dect frumosul absolut, care nu se regsete n plcut sau util, nu aparine lumii materiale, ci sufletului. El consider c Dumnezeu a fcut o singur lume pentru a fi frumoas i desvrit" i c pretutindeni msura i proporia constituie frumuseea i virtutea" (Ralea). Dar ordinea i unitatea sunt produsul inteligenei, ceea ce ar nsemna c i frumosul, la rndul su, este tot produsul inteligenei. n plus, dup Platon, frumosul este identic cu perfeciunea, cu binele absolut i cu adevrul absolut.

Aceste valori fundamentale" s-au perpetuat, dup Platon, n toate colile idealiste ale Antichitii, ct i n cele moderne.

Tot el face i o ierarhizare a frumosului, de la treptele inferioare, la frumosul absolut; pe prima treapt s-ar afla frumosul fizic sau corporal, apoi, n ordine, frumosul sufletesc sau spiritual, frumosul moral, frumosul tiinific, acela al filozofiei, care cuprinde toate tiinele, frumosul inseparabil de virtute i de nelepciune i, n fine, frumosul absolut.

Eroarea pe care o face Platon este c neglijeaz un element concret important, vizibil att cu ochiul, ct i cu spiritul, i anume - forma" (Croce).

Spre deosebire de Platon, Aristotel d o importan mai mic fondului, innd seama mai mult de condiiile de form n care frumosul se realizeaz; el afirm c formele principale ale frumosului sunt ordinea, simetria i determinarea" (Croce).

n fine, Kant vede n frumos obiectul unei mulumiri dezinteresate; dup el, judecarea frumosului, pentru a putea fi acceptat de toi, trebuie s fie dezinteresat, impunndu-se astfel ca un imperativ estetic, echivalent cu imperativul moral.

Astzi, dei influena culturilor antice i a epocii renascentiste asupra societii moderne este nc predominant, aspiraiile individuale legitime spre frumos" sunt

19

ANCA VLCEANU

umbrite de dorina de a fi folositor", sau de necesitatea de a fi eficient", aspecte considerate de unii ca singura justificare a comportamentului uman. n consecin, frumuseea spiritului uman este mai puin apreciat i, ca urmare, individul se simte frustrat n ncercarea de a se identifica cu frumosul, dac nu se poate convinge de utilitatea acestuia. Totui, dup Victor Hugo, frumuseea fizic este incomplet dac nu este animat de frumusee spiritual", aceasta din urm fiind considerat de el, ca o lumin ocult care influeneaz frumuseea fizic" (Ralea).

Conform teoriei evoluioniste a lui Darwin, este frumos tot ceea ce confer siguran, sau ceea ce a fost odat util omului (crenelurile unui castel medieval, atunci cnd au fost construite, nu au avut un rol estetic, ns, o dat cu trecerea timpului, ele s-au transformat n obiecte frumoase).

Benedict Spinoza i John Stuart Mill au susinut c utilitatea sau plcerea reprezint valori adiionale, sau o alt faet a valorilor fundamentale", deoarece ele sunt, prin excelen, un criteriu al esteticii i buntii; ei considerau c adevrata eficien implic i frumosul, care, suprapus peste factorul util, va provoca individului o satisfacie moral deosebit, de care n mod incontient, a avut profund nevoie" (Rufenacht).

Estetica modern nu mai poate concepe frumosul dect ca o armonizare perfect a fondului cu forma; din punct de vedere filozofic, estetica formelor umane reprezint un microcosmos n macrocosmosul universal". Aceast afirmaie face posibil dezvoltarea unor criterii obiective de apreciere a frumuseii, precum i capacitatea de a deosebi frumosul de urt. Asta nu nseamn c frumuseea este pur obiectiv, deoarece, dac ar fi aa, nu ar fi necesar educarea simului estetic.

Estetica presupune o acceptare unanim a frumosului, dar nu toi oamenii au bun gust", sau, dac l au, nu l au dezvoltat n aceeai msur. Gndirea estetic are ns un caracter universal, care tinde s resping ipoteza potrivit creia n materie de frumos fiecare are gusturile lui".

Mihai Ralea, n cartea Prelegeri de estetic", susine c putem s fim narmai cu toate regulile stabilite de estetic i tot nu vom putea s apreciem dac nu vom avea nnscut acest element care este gustul". El consider c oameni simpli, dar cu gust, vor putea s spun ntr-o expoziie care sunt lucrrile frumoase i care sunt cele urte, n timp ce oameni pregtii n estetic nu se vor putea descurca dac nu vor poseda i aceast sensibilitate aparte".

Situndu-se pe o poziie oarecum opus, Thibaudet 1 1 6 afirm c gustul depinde n mare parte de cultur, deoarece nu vom putea face judeci de comparaie fr a avea un material adunat i aceasta nu se poate fr cultur".

n concluzie, bunul gust" reprezint un criteriu de valorificare, care ine de o anumit ascuime a sensibilitii noastre, nnscut, fiind completat i de cultur, care furnizeaz materialul necesar comparaiilor.

Fr a nega influena sezitivitii individuale, se pare c ntre frumuseea intrinsec obiectiv i cea subiectiv a unui obiect nu exist o delimintare net, cele dou aspecte prezentnd o zon de interptrundere, de suprapunere.

Referindu-ne la frumuseea natural i la cea artificial, trebuie n permanen s inem cont de numeroasele sale manifestri att n plan material, ct i spiritual.

20

4

PSIHOLOGIA ESTETICII N MEDICINA DENTAR

4.1. ISTORIA PSIHOLOGIEI ESTETICII

Psihologia pledeaz pentru necesitatea nelegerii pacientului ca persoan" i acordarea unei importane crescute comunicrii efective.

Personalitatea, motivaiile, dorinele, ateptrile, aprecierea propriei persoane, capacitatea de a dori i de a accepta schimbarea i disponibilitatea de a coopera, sunt factori importani n realizarea cu succes a tratamentelor.

Cunoaterea teoriei Eului i aplicarea larg a principiilor psihologice i sociologice pot mbunti semnificativ calitatea asistenei medicale ce acord importan esteticii.

n 1872, White a amintit c, n profesia de medic dentist, este necesar corelarea aspectului dinilor cu conturul facial, vrsta i temperamentul pacientului. Mai trziu, White a ncercat s aplice aceast teorie n selectarea dinilor pentru proteze; formele temperamentale ale dinilor au fost produse ca seturi nominale" (acestea se refer la forma dinilor din regiunea antero-superioar).

Utilizarea unor dini care s mbunteasc aspectul estetic i s fie n concordan cu temperamentul fiecrui individ a devenit un obiectiv central.

n 1895, J. Leon Williams (medic i artist deopotriv) i-a exprimat ngrijorarea fa de aspectul nenatural al dinilor utilizai pentru proteze. Efectund o cercetare asidu asupra formei i mrimii dinilor, cercetare care s-a bazat pe seturile nominale" ale lui White, Williams a clasificat dinii frontali superiori astfel: ptrai, ovoizi, conici, sau o combinaie a acestor tipuri.

O companie nou fondat, la acea vreme, (denumit ulterior Dentsply International Inc.), a utilizat cercetrile lui Williams pentru a crea un sistem de ghidare, care a permis

21

A N C A VLCEANU

pentru prima oar medicului dentist s selecteze forma i mrimea dinilor, n funcie de forma feei.

Se consider c Williams a descoperit legea natural a armoniei dintre forma dinilor i forma feei.

House a aprofundat i a dezvoltat lucrrile lui Williams, incluznd armonia formei i a culorii n estetica protezelor. Teoriile lui Williams i House constituie i astzi elementul de referin n alegerea dinilor, fiind nc studiate n numeroase coli medicale.

n 1950, a devenit popular micarea dentogenic, a crei adepi (Frush i Fisher) au acordat o importan deosebit considerrii personalitii, sexului i vrstei la purttorii de proteze; ei au adugat la forma dinilor i a feei, factorul SPA (sex, personality, age), respectiv SPV (sex, personalitate, vrst). Dentogenia a fost definit ca fiind convergena artei, practicii i tehnicilor care permit unei lucrri protetice s se alture armului, caracterului, integritii i frumuseii unei persoane, printr-un zmbet expresiv" (Rufenacht).

Adepii acestei teorii au pornit de la ipoteza existenei unui spectru al personalitilor, de la viguros spre moderat-agreabil, pn la delicat (fig. 4.1.). Frush i Fisher, bazndu-se pe propria lor experien, au considerat c aproximativ 15% din populaie aparine tipului viguros, aceti indivizi fiind mai ales de sex brbtesc; n jur de 5%, aparine tipului delicat, majoritatea fiind de sex femeiesc, iar restul de 80%, aparine tipului moderat-agreabil, reprezentat de ambele sexe.

foarte moderat puin activ moderat delieat viguros viguros viguros feminin feminin feminin

Fig. 4.1. Spectrul personalitilor la ambele sexe (SPV) din perspectiv artistic, n funcie de care se va face alegerea formei dinilor (dup Dale).

Alegerea i individualizarea dinilor pentru proteze au fost ghidate, n parte, de aprecierea tipului de personalitate din care face parte pacientul. Frush i Fisher au subliniat necesitatea modelrii dinilor i a selectrii culorii i a poziiei, n scopul accenturii caracteristicilor de masculinitate sau feminitate ale pacienilor.

Ei au accentuat importana individualizrii dinilor, pentru a influena favorabil vrsta sau sexul pacientului. Influena favorabil a vrstei const n a face ca cineva s par mai tnr; influena favorabil a sexului const n a face ca un tip masculin coluros", s par mai aspru masculin", sau un tip feminin delicat", s par mai delicat feminin".

22


Fig. 4.2. Temperament sangvinic. Fig. 4.3. Temperament coleric.

Temperamentul limfatic este caracterizat prin lentoare, calm i apatie; acest temperament este preponderent la persoanele supraponderale, cu abdomen voluminos, membre groase i facies rotund (fig. 4.4.);

Temperamentul flegmatic este caracteristic persoanelor musculoase, cu facies rectangular, privire arztoare i ferm; aceste persoane dau dovad de stpnire de sine, fiind echilibrate, lucide i reci (fig. 4.5.).

Ulterior, n anul 1910, Sigaud a stabilit existena unei relaii de interdependen, bazat pe criterii antropometrice, ntre forma feei i cea a craniului, ntre forma craniului i cea a corpului i respectiv, ntre forma dinilor i cea a feei i corpului, ceea ce a dus la

23

ntr-un studiu efectuat pe 300 de modele, cu scop diagnostic (aparinnd unui numr egal de femei i brbai), aprecierea sexului s-a fcut de ctre nespecialiti. Rezultatele au artat o relaie invers ntre aprecierea corect a sexului i nivelul cunotinelor i experienei medicale a observatorului. Oricum, din perspectiv artistic, delicateea desvrit a feminitii i asprimea masculinitii rmn criterii acceptate, care susin teoria dentogenic; n plus, exist, i n ziua de azi, companii productoare de materiale dentare care sunt nc adeptele considerrii personalitii, vrstei, sexului i caracteristicilor psihologice n realizarea dinilor artificiali.

4.2. PERSONALITATEA

Filozofii au cutat mult timp s neleag i s explice care sunt cauzele i motivaiile comportamentului uman, pentru a putea construi o teorie a identitii.

Sintetiznd ideile medicinei i astronomiei clasice greceti, la mijlocul secolului al XLX-lea, a aprut teoria temperamental a personalitii, potrivit creia orice individ se poate ncadra, conform clasificrii lui Hipocrat, n una din cele patru tipuri temperamentale: sanguinic, coleric, limfatic i flegmatic.

Temperamentul sangvinic se caracterizeaz prin spontaneitate, umor sntos i entuziasm pentru via; persoanele cu acest temperament sunt viguroase, avnd un torace bine dezvoltat i un facies senin i sntos (fig. 4.2.);

Temperamentul coleric caracterizeaz persoanele slabe, cu tegumente palide i o fizionomie ncruntat; persoanele respective sunt irascibile i prezint dificulti n stabilirea unor relaii interumane pozitive (fig. 4.3.).

A N C A VLCEANU

Fig. 4.4. Temperament limfatic. Fig. 4.5. Temperament flegmatic.

apariia unei clasificri n patru tipuri antropometrice: respirator, cerebral, digestiv i muscular (fig. 4.6.).

b e d

Fig. 4.6. Tipurile antropometrice ale lui Sigaud: a - respirator, b - cerebral, c - digestiv, d - muscular (dup Epistatu).

Comparnd cele dou scheme care ilustreaz reprezentarea grafic a tipologiilor propuse, se observ existena unor similitudini, deloc ntmpltoare.

n 1937, House, bazndu-se pe o evaluare psihologic a individului, a clasificat pacienii n 4 tipuri:

1. tipul filozofic, cu tabieturi bine definite i care i accept soarta, fcnd fa frustrrilor;

2. tipul exigent, foarte metodic i precis n tot ceea ce face; 3. tipul indiferent, dezinteresat i apatic, cruia i lipsete motivaia; 4. tipul isteric, instabil emoional, foarte irascibil i extrem de fricos. n practica medical dentar, ntlnim de obicei pacieni a cror personalitate se

ncadreaz n una din categoriile prezentate mai sus, medicului revenindu-i dificila sarcin de a stabili apartenena fiecruia la acea tipologie care este cea mai apropiat personalitii lui i de a adopta o conduit adecvat. S-a constatat c o personalitate sangvinic va fi ntotdeauna mai uor de tratat, dect una coleric, aceasta din urm fiind mai greu de mulumit, iar flegmaticii vor pune adesea probleme n ceea ce privete participarea activ la luarea deciziilor terapeutice.

4.2.1. Teoria Eului

Teoria Eului se refer la totalitatea nsuirilor materiale, spirituale, sufleteti i morale ale propriei persoane, care pot sta la baza elaborrii unei justificri teoretice complete i plauzibile a comportamentului uman.

24


Spre sfritul secolului trecut, James William a lansat presupunerea c Eul empiric, include patru componente, care pot fi clasificate n ordinea descresctoare a influenei pe care o exercit asupra aprecierii Eului, astfel: Eul spiritual, Eul material, Eul social i Eul corporal.

Eul spiritual - cuprinde gndirea i sentimentele, reprezentnd, dup autor, centrul spre care converg toate celelalte aspecte ale Eului empiric, el fiind sursa interesului, efortului, ateniei, voinei, alegerii etc. Cu alte cuvinte, Eul spiritual este compus din aspiraii intelectuale, religioase i morale din care se pot deduce fie superioritatea moral, fie inferioritatea moral sau vina;

Eul material - se refer la mbrcminte i bunurile materiale, pe care individul le consider o parte important a propriei persoane. Muli oameni i definesc propria persoan prin ceea ce posed, mai mult dect prin ceea ce fac;

Eul social - se refer la acele aspecte ale personalitii, care se reflect n relaiile cu ali indivizi. Aceste aspecte servesc unor scopuri sociale, cum ar fi ctigarea dragostei i admiraiei sau obinerea influenei i puterii;

Eul corporal - n ordinea importanei, James acord ultimul loc Eului corporal, poziie pus sub semnul ntrebrii de ali autori; acest aspect se refer la imaginea corpului. Apariia Eului contient ncepe o dat cu cunoaterea corpului i sentimentelor proprii, de multe ori prin intermediul relaiilor cu indivizi de referin. O persoan cu grad nalt de contiin de sine a Eului este considerat de multe ori mai vie".

Aceste patru componente realizeaz combinaii unice, constituind concepia fiecrei persoane asupra propriului Eu.

4.2.2. Componentele teoriei Eului

Contiina de sine a Eului - a fost definit ca fiind cunoaterea propriilor trsturi i caliti, ptrunderea psihologic i nelegerea motivaiilor i a propriului comportament.

Conceptul Eului - reprezint, n esen, viziunea unei persoane asupra propriului Eu, ceea ce include nu numai persoana ca obiect al autocunoaterii, ci i sentimentele fa de aceast concepie a propriei persoane. Numeroi psihologi contemporani atribuie conceptului Eului un rol cheie n integrarea personalitii, motivarea comportamentului i meninerea sntii mintale.

Imaginea Eului - este persoana proprie pe care cineva crede c o reprezint, fiind definit de realitatea obiectiv; nu este un obiect care poate fi observat direct, ci un concept complex al personalitii, caracterului, situaiei corpului i apariiei fizice. Un concept strns legat de imaginea Eului, este imaginea corporal.

Autoevaluarea sau aprecierea Eului - reprezint procesul prin care un individ i apreciaz performanele, capacitile i proprietile n funcie de etaloanele i valorile personale, preluate de la societate sau de la alte persoane de referin. Aceste evaluri susin comportamentul n concordan cu cunoaterea de sine; astfel, un individ care este ferm convins c are dini uri poate dezvolta anumite modele de vorbire sau obiceiuri comportamentale cu scopul de a-i ascunde dinii. El va evita efectuarea unor activiti care, n opinia sa, necesit un anumit grad de atractivitate, datorit contactului direct cu

25

A N C A VLCEANU

publicul. Imaginea, pe care o persoan o are despre propriul Eu, poate coincide sau nu cu realitatea, ea putnd fi mai mult sau mai puin atractiv dect n propria concepie.

Actualizarea Eului - Abraham Maslow 1 2 4 consider c actualizarea Eului const n efortul depus pentru dezvoltarea capacitii proprii de nelegere a propriului Eu i a acceptrii Eului n concordan cu propria natur interioar".

Maslow a luat n considerare o latur pozitiv a naturii umane, considernd c aceasta este, n esen, bun. De asemenea, el a fost de prere c, pe msur ce personalitatea este supus maturizrii, puterea ei creativ se manifest tot mai pregnant. nclinaia unor oameni de a fi distructivi sau violeni este determinat de o deformare sau de o frustrare a naturii lor interioare.

Acelai autor consider c necesitile fundamentale, cum sunt cele fiziologice, sigurana, dragostea, apartenena i aprecierea, trebuie satisfcute primordial, pentru ca individul s poat obine, ulterior, actualizarea Eului (fg. 4.7.); comportamentul fiecrui individ este determinat de natura necesitilor sale, la un moment dat.

n concluzie, personalitatea unui individ este rezultatul interaciunii mai multor factori, iar ponderea pe care o are aspectul facial asupra autodefinirii personalitii este dificil de stabilit, datorit faptului c exist foarte mari variaii individuale.

Evaluarea exact a personalitii - definit de Rufenacht ca filtrul prin care se stabilesc relaiile interumane" - n cazul fiecrui pacient n parte, poate fi determinant pentru obinerea satisfaciei i a succesului n practica medical. Mai mult dect att, o serie de studii din literatura de specialitate subliniaz rolul personalitii pacienilor n aprecierea rezultatului terapeutic.

Fig. 4.7. Diagrama necesitilor umane a lui Abraham Maslow.

4.3. INFLUENE FIZICE I FIZIOLOGICE

4.3.1. Aspectul feei

nc din primii ani ai secolului XX, au aprut studii care au subliniat importana aspectului feei i a proporiilor fizice ale individului asupra anturajului, fapt recunoscut de categorii tot mai largi de populaie, i n prezent.

26


Exist puine studii asupra aspectului feei, care s investigheze, printr-o metod tiinific, acele dimensiuni ale feei i dinilor care sunt responsabile pentru o fa plcut sau neplcut.

In general, indivizii tind s resping tipurile faciale cu ocluzie deschis, acceptnd mai degrab ocluziile adnci.

Toate acestea sunt ns valabile doar dac ne raportm la canoanele estetice aparinnd tipului caucazian. Se tie ns c exist diferene morfologice evidente ntre diferitele rase uname. n acest sens, Engel 5 8 a artat c faciesul rasei galbene are o lrgime mult mai mare fa de cel al albilor. O serie de autori semnaleaz, de asemenea, c rasa neagr prezint proalveolodonie n regiunea frontal a arcadelor dentare.

Sassouni 5 8 stabilete chiar profile caracteristice pentru fiecare ras: rasa neagr, rasa alb i galben (fig. 4.8.), iar Deniker propune o schem a formei nasului, specific fiecrei rase n parte.

Fig. 4.8. Profilul caracteristic pentru fiecare ras: a - rasa alb, b - rasa galben, c - rasa neagr (dup Sassouni).

a b c

Conform acestei scheme, caracteristic pentru rasa alb este nasul proeminent, ngust, al crui profil poate fi concav sau convex. Rasa galben prezint un nas mic, cu orificii circulare i profil drept sau concav. Nasul negrilor este aplatizat, lat i larg, profilul este convex, iar insercia nazal pare s aib un torus suborbitar.

Studiile comparate, efectuate de Fukuhara, Matsumoto i Mitan 5 8 , au evideniat c, fa de caucazieni, japonezii prezint o protruzie bimaxilar.

Indiferent de rezultatele studiilor care coreleaz rolul aspectului feei cu succesul profesional sau social, mrturisirile personale ale pacienilor sugereaz c mbuntirea aspectului feei este un scop care merit s fie urmrit. n plus, este dovedit faptul c o fa frumoas" induce o stare de spirit favorabil, determinat de mbuntirea aprecierii (autoevalurii) asupra propriei personaliti.

4.3.2. Cavitatea bucal

n timpul vieii, gura joac un rol deosebit de important n stabilirea legturilor personale cu lumea exterioar: nutriional, sexual, estetic i de comunicare. De cele mai multe ori, la prima ntlnire, gura este prima poriune a corpului care este observat i analizat (mai ales de medicii dentiti).

2 7

ANCA VLCEANU

Caracterizarea design-ului gurii sub forma: gur mare sau mic, buze groase sau subiri, poate reprezenta un reper n evaluarea estetic i a personalitii individului. O gur crnoas, cu buze groase, sugereaz senzualitate, dorin de via i un sim posesiv dezvoltat, n timp ce o gur cu buze subiri reflect adesea un caracter reinut, care nu se poate bucura din plin de plcerile vieii, singurele satisfacii fiind cele pe plan intelectual.

Interrelaia buze-dini, n timpul vorbirii sau sursului, este hotrtoare n aprecierea din punct de vedere estetic, a aspectului facial, per ansamblu; elementele componente ale esteticii zmbetului se refer la:

1. componentele faciale ale zmbetului; 2. componentele dento-faciale ale zmbetului; 3. componentele dentare ale zmbetului; 4. componentele gingivale ale zmbetului; 5. componentele funcionale ale zmbetului. Acestea vor fi tratate n capitolul Estetica zmbetului".

4.3.3. Vrsta i sexul

De-a lungul anilor, au existat o serie de aspecte stereotipe ale dinilor, legate de sexul pacienilor, aspecte care, astzi, s-au diversificat i pe care medicul dentist trebuie s le cunoasc, pentru a putea ndeplini doleanele pacienilor n ceea ce privete accentuarea sau diminuarea masculinitii sau feminitii lor.

De regul, dinii gracili, cu marginea incizal uor rotunjit, cu unghiuri incizale puin exprimate i unghiuri de tranziie line, sunt asociai cu feminitatea. La femei, dinii prezint, n general, o transluciditate mai accentuat n treimea incizal.

Dinii robuti, cu unghiuri bine exprimate i fa aparent de form ptroas, sunt interpretai ca fiind masculini. Astfel de dini nu se vor armoniza la o fa feminin, dup cum nu se vor potrivi nici la o femeie cu trsturi masculine, creia i vor accentua nefeminitatea".

n ceea ce privete vrsta pacienilor, este bine s se ia n considerare att vrsta cronologic, ct i cea psihologic, pentru a reda dinilor un aspect ct mai natural. Dei muli oameni doresc s par mai tineri, solicitnd dini mai albi i cu morfologie bine exprimat, aceast dorin nu este general valabil.

Redarea unui aspect estetic feei, prin procedee terapeutice, trebuie s se fac raportndu-ne ntotdeauna i la vrsta psihologic a pacienilor; aceast raportare este necesar cu att mai mult cu ct unii pacieni, chiar vrstnici, pstreaz n amintire propria imagine din tineree pe care doresc s o reactiveze, mai ales atunci cnd duc o via social relativ activ.

Pentru o perioad ndelungat de timp, a existat o delimitare foarte clar ntre aspectul dinilor tineri i cei aparinnd persoanelor vrstnice. Dei, n momentul de fa, aceast delimitare este mult mai estompat, datorit faptului c un numr tot mai mare de persoane tinere prezint semne de uzur dentar (de cele mai multe ori de etiologie complex), n restaurrile protetice de anvergur se respect acele caracteristici morfologice i de ordin estetic care sunt percepute ca fiind potrivite cu vrsta pacientului.

28


4.4. ASPECTE SOCIALE I SOCIOLOGICE

4.4.1. Influente culturale

Antropologii au evideniat c etalonul frumuseii variaz n limite foarte largi, nu numai de la o societate la alta, ci i pe plan local. Dorina de a-i mbunti aspectul feei este ns universal valabil.

n numeroase societi primitive se execut i astzi operaii dureroase, fie pentru obinerea frumuseii, fie cu semnificaie ritual: manopere de nnegrire a dinilor sau aplicarea unor ornamente" din alam, sub form de stea sau pietre preioase (vezi fig. 2.5.).

Se practic, de asemenea, lefuiri ale suprafeelor meziale, distale i incizale, dndu-li-se dinilor o form ascuit, aa cum se ntmpl n Indiile de Est, unde aceast manoper face parte din ceremonia cstoriei, a doliului sau a atingerii pubertii (fig. 4.9.); n prezent, acest obicei persist la pigmeii din Africa Central.

n Australia i Noua Guinee, btinaii srbtoresc atingerea vrstei adulte i maturitatea prin ndeprtarea celor doi incisivi centrali superiori, obicei care exist i n Africa de Sud, unde adulii care prezint dentiie complet sunt considerai uri.

Acceptarea faptului c, sntatea i frumuseea se manifest simultan, s-a fcut progresiv, barierele religioase fiind treptat depite.

Astzi, oamenii sunt sftuii s fie preocupai de un aspect natural", n aa fel nct s se simt bine, atunci cnd i privesc propria imagine.

Medicul dentist trebuie s fie contient de diversitatea categoriilor sociale i culturale care , , i . . ~ j . Fig. 4.9. Mutilarea dinilor, cu sem-solicita tratament de specialitate i sa adopte o J.^ la ;nbunle dm atitudine corespunztoare fiecrui caz n parte. Africa Central (dup Dale).

29

n acest sens, amintim c dinii tinerilor au o form mai apropiat de morfologia primar, suprafeele vestibulare sunt mai texturate, dinii sunt mai albi i mai luminoi i, de regul, nu prezint pigmentri; ambrazura gingival este mic, iar cea incizal este prezent.

Dinii persoanelor n vrst au o morfologie de ansamblu mai tears, cu suprafee libere aplatizate i semne evidente de uzur dentar, ceea ce determin estomparea ambrazurilor incizale; dinii sunt pigmentai, fisurai, ntunecai i uneori mai alungii, datorit refraciilor gingivale i mririi ambrazurilor gingivale.

Cu toat importana pe care cavitatea bucal o are n stabilirea relaiilor interumane, n mod surprinztor, exist nc suficiente persoane care sunt dezinteresate de aspectul dinilor lor.

ANCAVLCEANU

4.4.2. Influene sociologice

Accentul care se pune, n ultimul timp, pe actualizarea Eului i libertatea de a cheltui bani pentru propria persoan, a dus la o cretere a preteniilor n ceea ce privete propria nfiare, incluznd i estetica dentar.

Condiia socio-economic a pacienilor, dei un reper important, de multe ori nu este hotrtor n luarea deciziei terapeutice, deoarece unii pacieni, care par a fi capabili s suporte costul tratamentului, probabil nu acord sntii i aspectului lor estetic suficient atenie pentru a fi de~acord cu cheltuielile pe care acestea le reclam. De aceea, iniial, medicul nu trebuie s se lase influenat de condiia socio-economic a pacientului, ci trebuie s prezinte pacientului tratamentul pe care l consider ideal", dar i alternativele acceptabile".

Decade sau chiar secole, asigurarea sntii s-a bazat pe modelul tratamentului afeciunilor i mai puin pe acela al prevenirii mbolnvirilor; i profesiunea noastr s-a caracterizat prin aceleai tendine.

In prezent, atenia medicilor dentiti se orientez din ce n ce mai mult spre tratamenul profilactic i de meninere a sntii dentare, apelndu-se, acolo unde situaia o cere, la tratamente estetice i/sau bioestetice.

4.4.3. Influente mass-media

n accentuarea contiinei estetice a populaiei, un rol deloc de neglijat, l are mass-media; avalana de reviste i programe televizate, care promoveaz cu agresivitate modelul vedetelor hollywood-iene, au avut drept consecin, pe de-o parte, rafinarea gustului, iar pe de alt parte, creterea standardelor de aspiraie ctre frumos.

De asemenea, reclamele publicitare pentru diferite produse, tehnici sau tehnologii au determinat creterea nivelului de informare n rndul pacienilor; acetia i manifest dorina de a fi avizai n legtur cu toate etapele de tratament, fiind, n acelai timp, interesai s cunoasc toate opiunile posibile, toate argumentele pro i contra pentru fiecare variant, un aspect important constituindu-1 atitudinea lor fa de costul tratamentului.

Demne de menionat, sunt i campaniile publicitare promovate cu scopul de a crete nivelul educaiei igienico-sanitare n rndul populaiei din Romnia, dat fiind faptul c, din acest punct de vedere, se pare c ne situm pe unul din locurile codae, n Europa.

Rolul mass-media, n opiunea terapeutic a pacienilor, este evident n cazul n care acetia refuz sau cer nlocuirea reconstituirilor din amalgam de argint (cunoscut fiind campania dus n Occident cu privire la efectul toxic al mercurului), sau atunci cnd solicit nlocuirea lucrrilor protetice realizate din gaudent (ca urmare a popularizrii reaciilor adverse aprute din cauza utilizrii acestui material).

4.4.4. Consideraii financiare

Asistena medical dentar este de foarte multe ori condiionat de posibilitile financiare ale pacienilor. Cu toate acestea, este bine ca medicul s evite discutarea

30


onorariului n momentul planificrii tratamentului, concentrndu-se mai ales asupra opiunilor terapeutice.

In afar de ajutorul acordat n decizia structurrii onorariului, costul tratamentului nu ar trebui s reprezinte elementul hotrtor. Aceasta nu nseamn ns c decizia pacientului nu poate fi influenat, n mare msur, de preul de cost al tratamentului.

Uneori ns, pacienii pot fi dispui s investeasc mai mult timp i bani dect a presupus medicul, iniial.

4.4.5. Consideraii etice sau deontologice

Referindu-ne la interveniile terapeutice care vizeaz exclusiv aspectul estetic al unei persoane, se pune problema dac tratamentele estetice sunt etice i aceasta deoarece, n aceste cazuri, nu este vorba de boal, pacienii fiind perfect sntoi.

La o ntrunire recent a Academiei Americane de Estetic Dentar, pentru a aprecia felul n care pacienii percep tratamentele estetice, prin prisma eticii medicale, s-a propus o scal de evaluare de la 1 la 100, considernd c 100 reprezint expresia unui tratament considerat perfect etic, iar 1, un tratament neetic. Rezultatul a fost net favorabil esteticii dentare, indicnd o acceptare larg a tuturor procedeelor terapeutice propuse n studiu, cu excepia nlocuirii restaurrilor din amalgam de argint cu materiale composite.

Setul de intervenii, propus evalurii din punct de vedere al eticii medicale, a cuprins urmtoarele aspecte de terapie estetic (dup Schmidseder):

Este evident faptul c tratamentele care vizeaz n primul rnd o mbuntire a aspectului estetic nu sunt vitale; cu toate acestea, se pare c pacienii sunt dispui s plteasc sume mari de bani pentru a arta mai bine. Un studiu efectuat n Germania, de exemplu, arat c, n anul 1999, populaia acestei ri a cheltuit 20 de miliarde de dolari pe produse cosmetice; aceast sum este echivalent cu valoarea pe care sistemul german de asigurri a pltit-o pe servicii medicale dentare.

nchiderea diastemei prin tehnic direct: faetare prin tehnic indirect: albirea dinilor n cabinetul dentar: albirea dinilor la domiciliu: tratamente ortodontice: nlocuirea amalgamului cu rini composite: nlocuirea amalgamului cu inlay-uri composite: nlocuirea amalgamului cu inlay-uri ceramice: gingivoplastii din considerente pur estetice: corectarea chirurgical a brbiei: corectarea chirurgical a nasului: lifting facial:

95; 91; 94; 85; 97; 52; 58; 70; 94; 97; 77; 86.

31

ANCA VLCEANU

4.5. RELAIA MEDIC-PACIENT

4.5.1. Motivaii, dorine, ateptri

Exist o complexitate de factori care l determin pe pacient s solicite tratament medical de specialitate, sau care, din contr, l determin s renune:

- durerea sau frica de durere; - nevoia de a avea un confort masticator; - dorina de a-i mbunti fonaia; - teama de a-i pierde dinii n urma distruciilor dentare sau parodontale ntinse; - dorina de a avea o respiraie proaspt; - dorina de a-i mbunti aspectul dinilor pentru a se face mai atractiv etc. Dei nu toi pacienii sunt motivai de actualizarea Eului, muli dintre ei pot fi

ndrumai n aceast direcie. Dac pacientul este preocupat n mod deosebit de aspectul dinilor si, medicul este

dator s afle motivaia care st la baza doleanelor lui, pentru a-i putea evalua ct mai corect personalitatea, n scopul stabilirii unui plan de tratament adecvat, care, n final, s produc satisfacie pacientului.

Sunt situaii n care ateptrile pacienilor nu pot fi ndeplinite i aceasta deoarece uneori apar probleme de personalitate sau probleme sociale legate de relaiile interpersonale, a cror corectare sau mbuntire nu se poate realiza prin tratament dentar.

Medicul trebuie s fie pregtit pentru aceste probleme i s evite situaiile nerezolvabile; el nu trebuie s promit pacientului mai mult dect poate realiza.

Medicul trebuie s aib n vedere toate aspectele prezentate de pacient sau de nsoitorii acestuia i s-i pun o serie de ntrebri: care este motivaia prezentrii la tratament a persoanei respective?" Dac pacientul este preocupat n primul rnd de aspect, care este motivaia care st la baza acestei preocupri? Dac o anumit situaie a persistat pentru o perioad lung de timp, ce schimbare a intervenit n viaa pacientului, astfel nct s-1 determine s se prezinte acum la tratament?

n cazul n care pacientul este capabil s explice motivaia sau ngrijorarea sa, medicul are un punct de plecare n stabilirea unui plan de tratament corespunztor.

Dac pacientul observ c medicul este receptiv la problemele sale, va fi mai dispus s accepte sugestiile acestuia. De exemplu, dac problema principal a pacientului este incapacitatea de a mnca confortabil, se va opta pentru acea soluie terapeutic care s mbunteasc masticaia. Dup ce aceast necesitate va fi satisfcut, se poate urmri i mbuntirea aspectului estetic, prin modul de concepere a lucrrii.

Aprecierea corect a motivaiei, alturi de evaluarea exact a personalitii, sunt de o importan crucial pentru stabilirea unui plan de tratament, care, n final, s determine Qbtinaiea, satisfaciei rjacientului.

Adesea, dorinele i necesitile pacienilor sunt aduse la cunotina medicului prin intermediul membrilor personalului auxiliar; aceasta deoarece, medicul fiind perceput ca o persoan autoritar, pacienii sunt uneori timorai.

Informaiile de baz trebuie obinute de la pacient nc de la prima edin, cu ajutorul unui formular; se pot deduce o serie de detalii doar din observarea com-

32


portamentului pacientului pe parcursul completrii formularului (din ntrebrile fr rspuns, sau din dialogul cu alte persoane) i se poate stabili dac pacientul este capabil s-i exprime cu claritate ateptrile.

4.5.2. Dezvoltarea unei relaii de ncredere

Pentru a obine informaiile necesare, medicul trebuie s ctige ncrederea pacientului, pentru a-1 face s se exprime deschis, direct i cinstit. Ctigarea ncrederii este legat de disponibilitatea medicului de-a accepta necondiionat pacientul, indiferent de starea de sntate a dinilor acestuia, i de a da dovad de sensibilitate i sinceritate n relaiile cu pacientul.

Se admite c trei caliti i sunt necesare medicului pentru a ctiga ncrederea pacientului:

1. expresivitatea - implic sensibilitatea medicului fa de sentimentele pacienilor, capacitatea de a-i exprima cunotinele i capacitatea de-a accepta pacientul ca un individ unic;

2. cldura neinfluenat - se refer la acceptarea pacientului, indiferent de atitudinea sa - pacientul nu trebuie criticat c i-a neglijat sntatea oral;

3. sinceritatea - implic o atitudine deschis i spontaneitate din partea medicului.

4.5.3. Capacitatea de a lua hotrri

nc de la prima edin, medicul trebuie s depun eforturi pentru a obine participarea pacientului la luarea deciziilor, mai ales n cazurile n care acetia solicit schimbri ale aspectului dinilor.

Dac pacientul nu poate decide singur, se recomand identificarea i includerea n acest proces a unei persoane de referin din viaa pacientului.

4.5.4. Cooperarea i continuitatea

Sntatea oral i un zmbet frumos necesit att cooperarea pacientului, ct i continuitate n tratament i n activitatea de meninere. Exist muli oameni nceptori", dar mai puini finaliti".

nainte de nceperea tratamentului, pacientul trebuie informat corespunztor asupra necesitii continurii lui. Uneori, de exemplu, unii pacieni, care au beneficiat de tratament protetic, nu reuesc s progreseze n tratamentul de meninere i, ca urmare, pierd toate avantajele aduse de un tratament stomatologic complex.

4.5.5. Pacieni problematici

Exist o categorie de pacieni dificili" sau cu percepie denaturat a propriei persoane, care solicit adesea modificri estetice (i nu numai) nerealiste; la acetia, eforturile de a stabili

33

A N C A VLCEANU

o relaie de ncredere sunt, de cele mai multe ori, zadarnice, situaie n care tratamentul se soldeaz, adesea, cu un eec.

Problemele pacienilor pot fi identificate doar prin ascultare atent, timp mai ndelungat. Pacientul poate avea pretenii deformate sau poate fi incapabil s prelucreze informaiile date de medic. Aceti pacieni pot fi obsedai de defecte nchipuite sau minore, sau sunt incapabili s dezvolte o relaie de ncredere.

O dat ce a fost stabilit comunicarea sufleteasc ntre pacient i medic, finalizarea acesteia trebuie urmrit cu grij, pentru a evita acuzaia de abandon. Tratamentul odat nceput, trebuie continuat cel puin pn la un nivel care nu las pacientul ntr-o stare precar.

Pe parcursul desfurrii tratamentului, medicul este dator s urmreasc mbuntirea comunicrii i s ctige cooperarea pacientului; aceste eforturi pot fi, uneori, fr succes.

Dac problemele de ordin psihologic ale pacientului sunt serioase, medicul este dator s-1 ndrume spre un tratament de specialitate; el nu trebuie s ncerce o terapie psihologic, dac nu este instruit i atestat n acest sens. n orice caz, acest recurs reprezint o problem delicat i trebuie fcut cu rbdare, ndemnare i tact.

Dei nu toate problemele, care pot aprea pe parcursul unui tratament dentar complex, pot fi anticipate, medicul trebuie s aib n vedere cteva situaii tipice, cum ar fi:

- pacientul are ateptri estetice nerealiste, care nu pot fi satisfcute; - pacientul asociaz mbuntirea aspectului su estetic cu rezolvarea unor probleme

psihologice din viaa sa; - dei, din punct de vedere tehnic i estetic, tratamentul este corect, pacientul nu este

satisfcut, neregsindu-se n noua imagine; -pacientul este mulumit de rezultate, dar familia i prietenii nu sunt; - pacientul nu-i exprim dorina pentru mbuntirea aspectului estetic i cu toate astea

medicul i-o propune. Ca o regul general: atta timp ct nu sunt nclcate principiile biologice, funcionale

sau etice, trebuie s i se permit pacientului s aib ultimul cuvnt n stabilirea aspectului estetic. Dac pacientul dorete s pstreze un aspect simplu, trebuie s-i respectm dorina, cu att mai mult cu ct acesta poate constitui un mecanism de aprare dezvoltat n timp i care i-a fost de ajutor acestuia.

4.5.6. Interaciunea medic-pacient

ntr-o oarecare msur, pe parcursul tratamentului, ntre medic i pacient se stabilete o legtur psihologic; aceasta este posibil numai dac personalitatea medicului este compatibil cu cea a pacientului.

Dup stabilirea diagnosticului, informaiile clinice sunt corelate cu informaiile psihologice i sociologice referitoare la pacient; se formuleaz apoi un plan de tratament care va prezenta, n primul, rnd tratamentul optim, dar i variantele posibile acceptabile. Acestea vor fi susinute de argumente, dnd posibilitatea pacientului de a exercita un rol activ n luarea deciziei. Alegerea soluiei terapeutice va fi influenat de personalitatea pacientului, dar i de o serie de factori economici.

Medicul trebuie s fie pregtit pentru unele reacii negative fa de planul de tratament propus, deoarece acesta poate s fie deosebit de complex n cazul pacienilor

34


care i-au neglijat timp de mai muli ani sntatea dentar, situaie n care pot aprea reacii de genul: de ce nu-i scoatei pur i simplu?" n faa unei asemenea reacii, medicul este dator s explice pacientului, cu tact, numeroasele probleme care pot aprea n cazul protezelor acrilice mobile (instabilitate, incapacitatea de a mnca anumite alimente, necesitatea cptuirilor etc.). n plus, medicul trebuie s sublinieze problema etic pe care o ridic extracia unor dini, care, din punctul su de vedere, pot fi recuperai terapeutic.

Ali pacieni nu doresc s fie implicai, atribuindu-i medicului rolul de a lua decizii; n aceast situaie, el trebuie s aleag varianta optim care corespunde din toate punctele de vedere personalitii pacientului i nu n ultimul rnd, posibilitilor sale financiare. Pentru aceasta, medicul trebuie s fac, cu tact, o analiz psihologic discret a pacientului, care s evidenieze dorinele i ateptrile acestuia, att din punct de vedere al sntii ct i al aspectului estetic.

Pacientul trebuie s aib ncredere n dentistul su i s fie convins c acesta nelege perfect dorinele sale, c posed cunotine temeinice i stpnete tehnica necesar rezolvrii acestor necesiti.

Relaia de ncredere fiind stabilit, pacientul va fi mult mai deschis la sugestiile medicului cu privire la etapele terapeutice necesare pentru atingerea scopului propus.

Pentru a obine rezultatele scontate i pentru a ntri motivaia pacientului, tratamentul trebuie finalizat n timp ct mai scurt, dar fr a face compromisuri sub aspect calitativ.

35

5

BAZELE ESTETICII

Pornind de la premisa c, n estetica dentar, medicul trebuie s posede, pe lng o tehnic operatorie impecabil, cunotine i abiliti la rang de art n ceea ce privete mnuirea principiilor percepiei estetice, am considerat obligatorie prezentarea conceptelor estetice din perspectiv artistic. nelegerea lor este esenial naintea nceperii oricrui tratament dentar al crui primordial finalitate este aspectul estetic. Poate chiar mai mult dect att, pentru a putea realiza un control subtil al iluziei, aceste concepte trebuie simite".

5.1. PERCEPIA I ILUZIA

PERCEPIA

Percepia reprezint imaginea rezultat n urma reflectrii n totalitate a obiectelor i fenomenelor care acioneaz nemijlocit asupra organelor de sim" (DEX).

n sensul larg, estetica este un produs al intelectului; cnd se utilizeaz termenul de eretic sau inestetic, el produce o emoie cu conotaii plcute sau neplcute.

Percepia vizual este necesar n aprecierea estetic, n aceeai msur n care - -minarea vizual este o rutin n cadrul investigaiei clinice obinuite.

Percepia este un proces complex, care nseamn mai mult dect a privi i a vedea pur i simplu. Ceea ce vedem este determinat de ceea ce ne ateptm s vedem, de zrmitile noastre i de modul n care prelucrm impulsul senzorial" (Dabney Townsend).

Un artist, de exemplu, are suficiente cunotine n domeniu pentru a vedea anumite lucruri pe care un om obinuit nici mcar nu le observ. Abia atunci, cnd noile descoperiri i arat ce ar fi trebuit s caute, poate observa ceea ce se afla dintotdeauna acolo, dar

3 7

ANCA VLCEANU

era invizibil" din cauza lipsei de cunotine conceptuale. Totodat, graie unor trsturi nnscute sau dobndite, oamenii sunt nclinai s sesizeze doar anumite lucruri, i pe altele, nu.

Procesul de percepie se realizeaz printr-o excitare senzorial, care pe plan intelectual, dezvolt un rspuns n concordan cu rezultatele experienelor anterioare, sau care genereaz o interpretare n mod incontient. Capacitatea de a percepe pericolele, ostilitatea sau furia este natural, sau n orice caz este att de bine asimilat, nct, pare natural; n schimb, capacitatea de a transforma imaginile bidimensionale n imagini tridimensionale se nva.

n percepia vizual, funcia fiziologic a celulelor vizuale aduce stimuli la centrii vzului unde provoac un rspuns psihologic; acest rspuns este condiionat de o serie de factori: personalitate, influene culturale, fizice, fiziologice, sociologice i grad de cultivare a simului estetic al fiecrui individ.

n lucrarea Prelegeri de estetic", Ralea, citndu-1 pe Haman, afirm c: percepia, n genere, se ntrete cu anumite asociaii de natur memorial, care sunt luate din experiena trecutului i crora li se d o anumit semnificaie de natur spiritual". Exemplul pe care l propune autorul, pentru a explica natura percepiei estetice, este urmtorul: atunci cnd, privind un lan de gru, ne gndim numai la frumuseea lanului nsui, ne vom gsi n faa unei percepii de ordin estetic. Dac ns gndul ne duce la valoarea pecuniar a lanului, nu mai avem de-a face cu o percepie estetic. Deci, fenomenul estetic tinde ctre o finalitate intrinsec automat, o finalitate strin oricrui alt scop".

Prin extrapolare, atunci cnd, la finalul tratamentului, privind la zmbetul unui pacient, ne gndim doar la frumuseea lui, nu i la munca depus, sau la banii ctigai pentru a-1 realiza, nseamn c percepia noastr este pur estetic.

Dac interpretarea rezultatelor clinice este posibil pe baza unor date tiinifice, nelegerea principiilor estetice ar tebui s permit o evaluare logic i obiectiv a aspectelor estetice sau inestetice. Aceasta, ns, nu este n totalitate posibil, deoarece aprecierea estetic (dup cum am mai artat) nu este pur obiectiv, ci este influenat de tririle interioare ale fiecrui individ n parte. n plus, evaluarea esteticului necesit antrenament pentru a mbunti percepia noastr din perspectiv artistic i a permite dezvoltarea propriilor sentimente n concordan cu criteriile obiective.

ILUZIA

Iluzia reprezint o percepie fals a unui obiect prezent naintea ochilor, determinat de legile de formare a percepiilor sau de anumite stri psihice sau nervoase" (DEX).

Din punct de vedere artistic, iluzia este arta modificrii percepiei, astfel nct, un obiect s par diferit de aspectul su real. Privirea noastr este adesea pclit de efectele iluziei optice" (Goldstein).

Unele componente arhitecturale, pictate de mari maetrii ai artei renascentiste, sunt att de realist realizate, nct numai din anumite unghiuri, ochiul poate sesiza c nu sunt

3 8


tridimensionale. Astfel de performane ne ncnt i ne trezesc admiraia; cu ct este mai nelat ochiul, cu att este mai bun pictura.

Iluzia intervine i n arta cosmetic; sunt bine cunoscute cazurile n care, prin machiaj, faa unei persoane anonime este transformat n aa fel, nct ea capt nfiarea unei vedete internaionale; aceast percepie fals" este mult exploatat n industria cinematografiei.

n practica medical dentar, prin controlarea iluziei, dinii pot fi cosmetizai, astfel nct, s par mai lai sau mai nguti, mici sau mari, scuri sau lungi, btrni sau tineri, masculini sau feminini.

Din punct de vedere clinic, sub aspect estetic, scopul final este de a face ca restaurrile s par ct mai naturale.

5.2. LUMINA I UMBRA

Percepia vizual nu este posibil n absena luminii. Din punct de vedere fiziologic, acuitatea percepiei vizuale este n strns legtur cu nivelul de iluminare, cu poziia privitorului fa de obiectul de studiu i cu particularitile obiectului respectiv.

n condiiile unei iluminri constante, percepia vizual difer n funcie de distana la care ne aflm fa de obiectul pe care l privim. Este evident, c pn la anumite limite (aproximativ 25-30 cm), cu ct vom privi un dinte de la o distan mai mic, cu att posibilitatea de a depista rugozitile de suprafa i varietatea de nuane este mai mare. La o distan cuprins ntre 1,5 m i 3 m, vom sesiza doar morfologia de ansamblu a dintelui i discromiile accentuate, iar de la peste 5 metri, nu vom mai putea percepe dect prezena (sau absena) lui de pe arcad.

Lumina poate fi natural sau artificial. Cnd sunt iluminate artificial, cele mai multe obiecte prezint dou dimensiuni: nlime i lime.

Lumina natural, fiind multidirecional, genereaz umbre, care dau senzaia de profunzime i permit perceperea celei de-a treia dimensiuni, profunzimea (fig. 5.1.). Practic, cu ajutorul umbrelor, ne este dezvluit forma obiectelor (morfologia dinilor, n cazul nostru).

Umbrele create prin incidena luminii pe suprafaa vestibular a dinilor evideniaz particularitile de relief, iar cele care se formeaz, la nivelul unghiurilor liniare de trecere spre feele laterale, delimiteaz o arie mai luminoas, denumit fa aparent - adic acea poriune a feei vestibulare, care este vizibil observatorului, dintr-un anumit unghi. Cu alte cuvinte, perimetrul fetei aparente variaz, n funcie ^ g - 5 - 1 . In lumin artificial, percepia vizual e

r ' bidimensionala; lumina naturala genereaz de poziia privitorului fa de dintele u m b r e care dau senzaia de profunzime.

39

ANCA VLCEANU

respectiv (fig. 5.2.); privit din fa, incisivul central superior va avea o fa aparent mult mai mare dect dac l privim din lateral (i invers, n cazul caninului).

Din punct de vedere al percepiei artistice, obiectele, sau acele poriujai din ele, care sunt intens luminate, ni se par mai mari i mai apropiate, iar cele aflate n umbr, mai mici i mai ndeprtate (fig. 5.3.).

Fig. 5.2. Perimetrul feei aparente variaz n funcie de poziia privitorului.

Fig. 5.3. Ilustrarea unei diferene de mrime iluzorii ntre dini identici, dat de diferena de

intensitate a culorii.

Restaurrile dentare pot mima umbrele dinilor naturali nvecinai, pentru a obine un aspect ct mai apropiat de al acestora; manipularea cu abilitate a umbrelor poate face ca dinii mai puin conturai s capete un aspect estetic corespunztor (fig. 5.4.).

n estetica dentar, se urmrete crearea unor fee aparente egale la doi dini vecini de aspect diferit, dnd iluzia c dinii sunt identici (fig. 5.5.). Feele egale pot fi create prin uoare ajustri cromatice la nivelul feelor vestibulare.

Fig. 5.4. Accentuarea contururilor dentare cu ajutorul diferenelor de

luminozitate.

Fig. 5.5. Prin ajustri cromatice, crem iluzia unor fee aparente egale.

O modalitate artistic de reconturare a feelor aparente, sau de mascare a unor imperfeciuni ale restaurrilor ce implic faele vestibulare ale dinilor, const n

40


Fig. 5.6. Influenarea percepiei estetice prin accentuarea convexitii feelor vestibulare ale dinilor.

accentuarea convexitii acestora att n plan vertical, ct i n plan orizontal. n acest fel, modificnd unghiul de inciden al fasciculelor luminoase, acestea nu se vor mai reflecta n totalitate spre ochiul privitorului, ci vor suferi un proces de deflecie, ceea ce va avea ca rezultat o diminuare a acuitii vizuale i implicit, o modificare a percepiei estetice (fig. 5.6.).

5.3. ESTETICA LINIILOR I A FORMELOR

Iniial, linia a avut un sens pur geometric; pe msur ns ce artele plastice i-au fcut loc n sfera civilizaiei umane, linia a cptat i un sens artistic. Sensul artistic al liniei este acela care ne intereseaz din punct de vedere estetic - linia estetic.

Din perspectiv artistic, linia ia natere fie dintr-o niruire de puncte, fie dintr-o micare continu; poate fi generat prin contrastul dintre umbr i lumin sau prin alternana de culori.

Linia poate fi simpl sau geometric (cu ajutorul creia sunt trasate contururi geometrice, clare) i imitativ sau linia desenului (complexitatea de linii drepte i curbe cu care se contureaz corpul omenesc).

Linia estetic este generatoare de forme i senzaii. n ceea ce privete rolul formei n cadrul unei compoziii, se difereniaz dou

aspecte: pe de-o parte, forma de ansamblu a ntregii compoziii, iar pe de alt parte, crearea unor forme singulare care, n diferite combinaii, se subordoneaz formei de ansamblu. n acest fel, un numr de elemente se subordoneaz n cadrul unei compoziii, unei singure forme mari i se modific n sensul potrivirilor cu acea form (n cazul nostru, n cadrul compoziiei faciale, forma dinilor se armonizeaz cu forma feei).

Percepia noastr, din punct de vedere fiziologic, este astfel acomodat nct atunci cnd privim un corp geometric, ceea ce sesizm, n primul moment, este forma de ansamblu a obiectului i nu liniile care l compun. Prin analogie, forma dinilor fiind asimilat figurilor geometrice, acetia vor fi percepui n ntregime i nu n diferitele pri componente; acestea ni se dezvluie abia dup o analiz ulterioar.

n mod particular, compoziia dentar, dento-facial i facial conine o multitudine de linii mai mult sau mai puin exprimate: la nivelul planului ocluzal, incizal, liniei

41

ANCAVLCEANU

mediane, direciei dinilor etc.; de vizualizarea lor intuitiv depinde n mare msur aprecierea frumuseii (fig. 5.7.).

Se consider c cea mai armonioas poziionare a dou linii este cea paralel; paralelismul nu genereaz conflicte, dnd senzaia de libertate, de micare. Cea mai puternic combinaie a liniilor este cea de perpendicularitate, de intersecie (fig. 5.8.).

Liniile paralele reprezint importante fore coezive (acele fore care dau senzaia de ntreg, de echilibru), n timp ce liniile perpendiculare au conotaia mai puternic, a forelor segregative (acele fore care tind s acapareze privirea, astfel c percepia ntregului este perturbat).

Poziionarea orizontal a liniilor pe suprafaa unui obiect face ca acesta s par mai lat, n timp ce liniile verticale dau senzaia de alungire. Aceast percepie estetic este mult exploatat n mod, dar poate fi la fel de bine utilizat i n cadrul restaurrilor dentare estetice. Liniile verticale, sub forma unor anuri de dezvoltare accentuate, liniile hipo-plazice i convexitile verticale accentueaz lungimea; liniile orizontale, sub forma unor coloraii cervicale, sau muchiile incizale lungi i drepte accentueaz limea (fig. 5.9.).

lefuirea marginilor incizale cu o nclinare cervical n zona distal, obinnd ambrazuri mai largi i o muchie incizal mai ngust (mezio-distal), ajut la crearea iluziei unei lungimi crescute (fig. 5.10.).

n ceea ce privete forma dinilor, din punct de vedere al psihologiei esteticii, dinii ptai, cu uzur accentuat i dinii alungii, sunt percepui ca aparinnd unei persoane

Fig. 5.7. Vizualizarea intuitiv a liniilor de la nivelul feei.

Fig. 5.8. Paralelismul liniilor sugereaz armonia (fore coezive) n timp ce intersectarea lor sugereaz dezordine

(fore segregative).

Fig. 5.9. Principiul liniei utilizat pentru a crea iluzia de dinte mai lung sau mai lat.

Fig. 5.10. Mrind uor deschiderea ambrazurii incizale, obinem iluzia de alungire a dintelui.

42


mai n vrst. Formele rotunjite, cu delimitri line, sunt atribuite sexului feminin, iar formele angulare i aspre, sexului masculin. La fel de bine ns, exist femei (de obicei cele foarte atractive), la care formele specific masculine (dini anteriori de form ptroas) le sporesc feminitatea.

5.4. ESTETICA CULORII

Culoarea, aa cum este sesizat de ochiul uman, este fie rezultatul absorbiei, fie al reflexiei. In cazul absorbiei, fasciculul de lumin alb, trecnd printr-un filtru, este perceput n culoarea filtrului; n cazul reflexiei, (n cazul obiectelor solide), culoarea pe care o vedem este poriunea spectrului care este reflectat napoi spre ochi.

Atunci cnd privim o suprafa acoperit de culori, acestea exercit asupra noastr dou efecte:

- un efect pur fizic: lumina care intr n ochi stimuleaz fotoreceptorii din retin. Celulele cu bastonae sunt responsabile de interpretarea diferenelor de strlucire, n timp ce funcia celulelor cu conuri const n interpretarea nuanei i saturaiei culorii. Dac sursa de lumin conine toate culorile spectrului, vom percepe culoarea real a obiectului pe care l privim; dac ns, sursa de lumin nu conine o anumit culoare, noi vom percepe obiectul cu o culoare denaturat;

- un efect psihologic: culoarea produce o vibraie sufleteasc (printr-un proces asociativ). Culoarea roie induce o stare de agitaie, probabil, prin asociere cu roul sngelui, tot aa cum culoarea galben-deschis, poate da impresia de acru; albastrul, fiind culoarea cerului, trezete un sentiment de senintate. De asemenea, este clasic expresia culori parfumate". Din aceeai perspectiv psihologic, culoarea poate fi cald sau rece (galben = cald, albastru = rece).

n general, culoarea este un mijloc de a exercita o influen direct asupra sufletului; aceast influen a fost foarte plastic exprimat de Kandinski: Culoarea este clapa. Ochiul este ciocanul. Sufletul este pianul cu multe corzi" .

5.4.1. Caracteristicile culorii

n 1915, Albert Henry Munsell a creat un sistem numeric pentru descrierea culorilor, care constituie i astzi sistemul standard; n acest sistem, culoarea este caracterizat prin trei parametrii:

Nuana - este coordonata care exprim familia din care face parte culoarea (rou, oranj, galben, verde, albastru, indigo, violet). La dinii tinerilor cu dentiie permanent, nuana tinde s fie aceeai pentru toi dinii. O dat cu naintarea n vrst, apar frecvent variaii ale nuanei, datorate coloraiilor intrinseci i/sau extrinseci.

Saturaia sau intensitatea - este corelat cu nuana i reprezint capacitatea de saturare, de puritate a acesteia, sau tria culorii. Saturaia este proprietatea care difereniaz o culoare palid (nesaturat), de o culoare intens pigmentat (saturat).

43

A N C A VLCEANU

n general, prin impregnarea esuturilor dure dentare cu substane cromofore, intensitatea sau saturarea culorii dinilor crete o dat cu naintarea n vrst. Fenomenul invers, de reducere a saturaiei, se obine prin procedeele de decolorare chimic a dinilor (albirea dinilor).

Pentru a crete intensitatea unei nuane de rin compozit, se adaug mai mult din nuana respectiv; din contr, reducerea intensitii se realizeaz prin albirea culorii.

Strlucirea sau luminozitatea - este o proprietate acromatic care exprim calitatea nuanei de gri din structura culorii, pe o scal de la alb la negru; astfel, o culoare (nuana+saturaia) pare deschis i strlucitoare, sau nchis i ntunecat. Luminozitatea unei culori depinde de energia luminoas radiat sau reflectat de un corp.

innd cont de aceast interpretare, pentru obinerea unei strluciri adecvate a restaurrilor dentare, este important modalitatea de manipulare a culorilor, n aa fel, nct s se obin efectul scontat.

n practica medical dentar, strlucirea este cel mai important factor n alegerea culorii; dac aceasta este corespunztoare, micile imperfeciuni de nuan i saturare pot trece neobservate. Aceasta este posibil deoarece analizatorul vizual sesizeaz mai uor variaiile de luminozitate, dect pe cele de intensitate sau de nuan.

5.4.2. Interrelatia culorilor

Nuanele utilizate n medicina dentar reprezint interrelaii, care pot fi demonstrate cu ajutorul roii culorilor (R.O.G.V.A.I.V. - fig. 5.11.); se disting trei categorii de nuane:

Nuane primare - rou, galben i albastru - formeaz structura de baz a roii culorilor i alctuiesc baza sistemului de culori dentare.

Nuane secundare - violet, portocaliu i verde - se obin prin amestecarea oricror dou nuane primare. Dac se amestec rou cu albastru, se obine violet; albastru cu galben d verde, iar galben cu rou d oranj. Modificnd proporia nuanelor primare din amestec, se obin variaii de nuan ale culorilor secundare propuse. Pe roata culorilor, nuanele secundare se situeaz ntre nuanele primare.

Nuane complementare - reprezint culorile opuse direct pe roata culorilor - rou/ verde; portocaliu/albastru; galben/violet.

O particularitate a acestui sistem este c o nuan primar este ntotdeauna opus unei nuane secundare i invers.

Dac nuanele complementare sunt aezate una lng alta, se intensific reciproc i apar cu o strlucire mai mare - efect de intensificare.

Dac o nuan primar este amestecat cu nuana secundar complementar, efectul este de anulare al ambelor culori, rezultnd gri; aceasta reprezint interrelatia cea mai im-

Fig. 5.11. Roata culorilor. portant n manipularea culorilor dentare.

Rou

Portocaliu

Violet

Albastru

44


Nuanele cele mai des folosite n estetica dentar, pentru a obine modificarea culorii dinilor sau a restaurrilor, n sensul dorit de noi, sunt: alb, gri, galben-portocaliu, galben-brun, albastru i rou.

Albul crete strlucirea oricrei nuane de pigment utilizate n cadrul restaurrilor dnd senzaia de tineree, de prospeime; se folosete i pentru simularea liniilor de cretere i a petelor hipoplazice.

Albastrul i negrul se folosesc pentru a mima transluciditatea natural a dinilor. Nuanele de galben-brun se utilizeaz n treimea cervical a coroanelor dentare,

pentru a da iluzia c dintele e mai scurt, prin modificarea nlimii feei aparente i uneori de-a lungul zonelor de tranziie, de la faa vestibular la cea proximal, cu scopul de a crea iluzia de ngustare. Galbenul, fiind o nuan complementar violetului, se poate utiliza la neutralizarea petelor brune, date de pigmentarea tetraciclinic; aceeai utilizare o are i combinaia dintre galben i alb.

Roul simuleaz tonurile gingivale, putnd fi folosit, la fel de bine, pentru neutralizarea petelor cu tent albstruie, date uneori de coloraia tetraciclinic.

5.4.3. Interrelatia form/culoare

Intre forma i culoarea obiectelor exist o relaie de reciprocitate; valoarea unor culori este accentuat de unele forme i atenuat de altele. O culoare puternic, ascuit", cum este roul, va deveni i mai strident dac va fi asociat cu o form ascuit, de exemplu, cu triunghiul, dup cum culorile care tind spre tonuri adnci", de exemplu, albastrul, vor f accentuate n aceast tendin de formele rotunde, cum ar fi cercul.

Aplicabilitatea acestor interrelaii n estetica dentar s-ar putea traduce prin faptul c, n cazul dinilor uzai (de exemplu), senzaia de mbtrnire va fi accentuat de nuane mai nchise de culoare, n timp ce culorile.deschise i strlucitoare, n combinaie cu o morfologie nealterat, vor da senzaia de prospeime i tineree.

5.4.4. Metamerismul

Metamerismul reprezint fenomenul prin care dou mostre de culoare sunt percepute ca fiind identice, atunci cnd se folosete o anumit surs de lumin, dar care, cu o alt surs luminoas, par diferite.

O culoare se poate obine prin mai multe modaliti; poate s fie pur, sau se poate obine prin amestecarea altor culori. De exemplu: verde pur, sau amestec de albastru i galben; culoarea verde pur va reflecta lumina n banda de verde, n timp ce verdele obinut din amestec va reflecta lumina simultan n banda de albastru i galben. Dac ambele culori sunt expuse la o lumin ce conine ntregul spectru de culori, ele apar identice. Daca ns sunt expuse la o surs de lumin care nu conine lumina din banda albastr, cele dou culori apar diferite; verdele pur, apare tot verde, n timp ce amestecul apare galben, deoarece, n absena unei surse de lumin din banda albastr, componenta albastr a amestecului nu este vizibil pentru ochi.

45

A N C A VLCEANU

46

n practica dentar, exist, de obicei, trei surse de lumin: lumina natural a zilei, lumina incandescent de la sursa luminoas a unitului dentar i lumina alb, fluorescent de pe tavan.

Lmpile fluorescente cu culori corectate reproduc mai bine lumina zilei, motiv pentru care ele sunt preferate n locul lmpilor standard. Dac ntreg cabinetul este luminat de o lamp fluorescent cu culori corectate, o alt ncpere ar trebui s aib o surs de lumin rece, alb, fluorescent, pentru selecionarea comparativ a culorilor.

Metamerismul complic potrivirea culorilor n cazul restaurrilor dentare, cea mai bun metod constnd n utilizarea a trei surse diferite de lumin; culoarea care corespunde cel mai bine n condiiile celor trei surse luminoase este cea mai bun alegere.

5.4.5. Opacitatea, transluciditatea, fluorescenta

Opacitatea este acea calitate a unui material, care l face impenetrabil la lumin" (DEX); un fascicul luminos care cade pe o suprafa opac, va fi n ntregime reflectat.

Transluciditatea este caracteristica unor medii de a fi parial transparente, putnd f strbtute de un fascicul de raze luminoase, pe care le mprtie parial, astfel nct, privind prin corpul sau prin mediul respectiv, nu pot fi distinse contururile sau detaliile obiectelor aflate de partea cealalt" (DEX).

Dentina este opac; smalul dentar, avnd un grad de mineralizare mai mare dect al dentinei, este translucid.

Toate materialele de restaurare, utilizate n estetica dentar, trebuie s conin nuane opace i nuane translucide; dac cantitatea de opac este prea mare, restaurrile vor avea aspect artificial, cretos, iar dac este prea mic, sau stratul prea subire, va permite luminii s le strbat ntr-o proporie prea mare, scond astfel n eviden defectul. De acest aspect trebuie s se in cont la restaurarea distruciilor coronare care intereseaz att feele vestibulare, ct i pe cele palatinale ale frontalilor superiori.

In aceeai ordine de idei, n cazul faetrilor, ariile la nivelul crora dintele este redus, de regul, insuficient, sunt cele din treimea cervical i incizal, acestea fiind zonele n care medicul trebuie s creeze efecte de opac, respectiv, de translucid.

Fluorescenta este proprietatea pe care o au unele substane de a emite lumin ct timp sunt iradiate cu radiaii luminoase apa

Estetica in Medicina Dentara

Documents

Transcript of Estetica in Medicina Dentara