Eroarea neintenționată la granita dintrepneumologie si alergologieRadu CRIȘAN-DABIJA, Traian MIHĂESCU

Autorii declară că nu au niciun conflict de interese în legătură cu prezentarea curentă

The authors declare no conflict of interests regarding current presentation

Errare humanum est …(Seneca)

• Toți oameni fac greșeli. Medicii nu sutn ocoliți de greșeală

• Greșelile pot fi• Intenționate (voite, în cunoștință de cauză)

• Neintenționate – circumstanțiale (eroare în cadrul unui proces)

• Neintențioante (prin omisiune sau neștiință)

Diagnostic error? What error?

Eroarea medicală neintenționată este a treia cauză de deces în SUA, după cancer și patologia cardiovasculară (BMJ 2016;353:i2139)

§ este un act medical neintenționat;§ un act medical în urma căruia nu se obține rezultatul așteptat§ eșecul de a iniția sau duce la bun sfârșit un act medical (eroare de execuție);§ utilizarea unui plan greșit pentru a atinge un rezultat medical (eroare de

planificare));§ O deviație de la un proces de îngrijire care poate aduce prejudicii pacientului sau

instituției;§ Prejudicierea pacientului poate apărea la nivel individual sau la nivel de sistem.

… sed in errare perseverare, diabolicum

Ce este eroarea medicală neintenționată?

Definiția americană:• Eroarea de diagnostic= eșecul

de a stabili cu acuratețe și în timp util o explicație asupra problemei de sănătate a pacientului și de a comunica acea explicație către pacient.

Definiția românească:• Un eșec neprevăzut în cadrul

actului medica, în condiții normale

• Unul din zece pacienti internati in spitale a fost prejudiciat în mod neintentionat

• 50% din aceste evenimente ar fi putut fi evitate

• Organizatia Mondiala a Sanatatii a rezolvat aceast lucru punand bazele unei curricule multidisciplinare privind siguranta pacientilor

Consecințele Erorilor Medicale Neintenționate

1999 - TO ERR IS HUMAN. Eroareaneintentionată:•erori de diagnostic•erori procedurale•Prejudicii pentru pacient

Servicii MedicaleCentrate pe Pacient•Conceptul de "Patient

Safety"•Feedback tip 360•Crearea de experți

Știința ÎmbunătățiriiSistemului sanitar

(Healthcare Improvement Science)

Știința îmbunătățirii sistemului sanitar

• In octombrie 2013, programul ISTEW a primit un grant din partea EU LifeLong Learning Programme

Știința Îmbunătățirii Sistemului Sanitar

Stiinta Imbunatatirii Sistemului de Sanatate reprezintăgenerarea de cunostinte care cultivă schimbare șioferă îngrijiri centrate pe persoană, îngrijiri ce suntsigure, eficiente, eficace, echitabile si oportune.Îmbunatateste starea pacientului, performantelesistemului medical si sanatatea populatiei.

Știința Îmbunătățirii Sistemului Sanitar

www.ispro.ro

Problematica erorii de diagnostic și implicarea științei îmbunătățirii sistemului sanitar

Problematica erorii de diagnostic și implicarea științei îmbunătățirii sistemului sanitar

• Ramuri înrudite ale științelor medicale

• Patologia intricată, mai ales în sfera pediatrică, poate predispune la eroare medicală.

• Evocarea unei afectări alergologice în cadrul patologiei respiratorii este obligatorie pentru evitarea apariției eventualelor erori

Alergologia și Pneumologia

• infecțiile virale și alergiile respiratorii au o relație de reciprocitate, existând interacțiuni complexe între cele două evenimente.

• Infecțiile virale activează, și menține exacerbarea alergică la nivelul tractului respirator (predominant superior), odată cu cascada imunologică inițiată de răspunsul inflamator la agresiunea virală.

Infectiile virale și alergiile

respiratorii

• De peste 30 ani sunt afirmate conexiuni clare intre atopiile respiratorii si infectiile virale, mai ales în rândul copiilor (Frick, J Allergy Clin Immunol 1979)

• Infectiile gripale scad toleranța la alergeni și augmentează răspunsul alergic, IgE mediat, dacă expunerea este concomitentă (Holt, Int Arch Allergy Appl Immunol 1988)

Infectiile virale si alergiile

respiratorii

• Infecțiile cu Virusul sincițial respirator (RSV) induc sensibilizarea mucoasei respiratorii și dezvoltarea astmului juvenil (Leibovitz, Int Arch Allergy Appl Immunol 1988)

• Infectia cu RSV determină creșterea nivelului seric al Ag specifice IgE si IgG putând duce la inducția de anafilaxie.• (O'Donnell, Clin Exp Allergy 1998)

Infectiile RSV si

alergiile respiratorii

Interpretarea singulară a infecției virală, fără a considera potențialul de declanșare a hiperreactivității alergice

01Tratarea unui episod de catar respirator ca o exacerbare alergică fără a considera triggerul viral și creșterea permeabilității mucoasei à posibilă suprainfecție bacteriană

02Surse de eroare

• Una dintre cele mai comune afecțiuni pulmonare

• A patra cauza de mortalitate la nivel mondial, estimată să devină a treia cauză de mortalitate până în 2020

• Nu o boală ci un morbidom, în sine

• Patologie cronică, inflamatorie ce conduce la limitare ireversibilă a fluxului aerian

Bronhopneumopatia cronică obstructivă

• Inflamația din BPOC: creșterea nr. macrofagelor, neutrofilelor Ly T(TC1, TH1, TH17). Inflamația este predominant neutrofilică

• Unii pacienți prezintă inflamație eosinofilică, posibil orchestrată de Ly TH2 și secreția de IL-33 (Barnes, J Allergy Clin Immunol. 2016)

Bronhopneumopatia cronică obstructivă

• Prezența eosinofilelor pare să indice un posibil succes al corticoterapiei

• Eosinofilia alveolară poateinduce și o exacerbare nn-infecțioasă a BPOC (Barnes, J Allergy Clin Immunol. 2016)

Bronhopneumopatia cronică obstructivă

(Adaptare după Barnes, 2016)

• Alergiile alimentare se pot manifesta prin simptome respiratorii, datorate în principal răspunsului mediat IgE.

• Expunerea este, de obicei, prin ingestie însă răspunsul imun poate fi declanșat și prin expunerea la pulberi alimentare

• Alergiile alimentare din prima copilărie este un marker important al potențialului de dezvoltare a alergiilor respiratorii

Alergiile alimentare și manifestările

pulmonare

Alergiile alimentare și manifestările pulmonare

Prevalența estimată a reacțiilor astmatice datorate alergiilor alimentare. Adaptare după: James, 2003.

Lisa de evocare a manifestărilor alergice GENERALE (inclusiv alimentare) atunci când primează simptomele respiratorii

01Interpretarea manifestărilor respiratorii ca patologie singulară, fără legătură cu atopismul alimentar

02Surse de eroare

• Manifestările diverselor patologii nu mairespectă șabloane clasice iarinterdiciplinaritatea este necesarăperpetuu în particularitatea cazurilor

• Medicii pneumologi și alergologi au nevoiede cunoștințe medicale comune, aprofundate și consolidate

• Procesul de diagnostic trebuie să ia înconsiderare cele mai subtile aspecte ale ambelor specialități

Concluzii

VĂ MULȚUMIM !

Autor Corespondent:

Dr. Radu CRIȘAN – DABIJA

+40 747 113 426

crisanradu@gmail.com

@raducrisan

facebook.com/raducrisan.md