Epilepsia -Ppt
description
Transcript of Epilepsia -Ppt
-
Epilepsia Sindromul convulsiv
-
DefiniieEpilepsia maladie cr. cerebral, manifestat prin accese epileptice care sunt repetative, de scurt durat, se instaleaz spontanCriza epileptic manifestarea clinic i neurofiziologic a descrcrii neuronale excesive
-
Dup valoarea impactului social-economic epilepsia ocup primul loc n structura maladiilor neurologice
-
Date istoricePrima descriereHippocrates (400 .e.n) morbus sacerJohn Hughlings Jackson (1875)accesul este determinat de descrcrile electrice care se produc n creier
-
Epidemiologie50 mln. pe glob sufer de epilepsieMorbiditatea50-70 cazuri la 100.000 populaie(n trile dezvoltate)mai mult de 100 cazuri la 100.000populaie(n lumea a treia)
-
EpidemiologiePrevalena - 1%
n SUA 2.5 mln. pacieni cu epilepsieanual se nregistreaz 70.000-130.000
-
Clasificarea crizelor epileptice (International League Against Epilepsy, 1981)
n baza tabloului clinic i EEG
1. Crize pariale (focale, locale)2. Crize generalizate(convulsive i non-convulsive)
-
Crize Pariale Crize Generalizate
-
Crize parialeCrize care ncep prin activitatea unui grup de neuroni limitat la o zon dintr-o emisfer1. Crizele pariale simple cu semne motorii, senzoriale, vegetative sau psihice(pacientul nu pierde contiena)2. Crizele pariale complexe (cu tulburare de contien)(crizele psihomotorii sau de lob temporal)3. Crizele pariale secundar generalizate
-
Crize generalizate Absene (petit mal) Convulsii mioclonice Convulsii tonice Convulsii clonice Convulsii atonice Convulsii tonico-clonice (grand mal)
-
Clasificarea epilepsiei i sindroamelor epileptice(International League Against Epilepsy, 1989)IdiopaticSimptomaticCriptogen
-
Clasificarea epilepsiei i sindroamelor epileptice (International League Against Epilepsy, 1989)Forme localizateForme generalizateEpilepsie cu crize generalizate i focaleNeclasificatSindroame speciale
-
Clasificarea epilepsiei i sindroamelor epileptice (International League Against Epilepsy, 1989) Sindroame specialeConvulsii febrileStatus epileptic (starea de ru epileptic)Reflex epilepsia (crizele sunt determinate de diferite aciuni reflexe /citire, clipirea ochilor, etc./)
-
EtiologiaNedeterminat - 62%Cerebrovascular - 15%De origine etilic - 6%Tumoroas - 6%Infecii cerebrale - 2%Traumatism cranio-cerebral - 2%Alte - 6%
-
Metode suplimentare de diagnosticEEGNeuro-imagerie- TC- RMN- SPECT- TEPScreening biochimic, deosebit de valoros la copii
-
EEGSe utilizeaz din 1924 EEG - nregistrarea activitii electrice cerebrale. Preponderent se nregistreaz potenialele structurilor superficiale. Structurile profunde puin influeneaz traseul EEG.
-
EEG
Frecvena
(Hz)
1.
1-3
Delta
2.
4-7
Teta
3.
8-13
Alfa
4.
14-35
Beta
-
EEG n EpilepsieUnde vrf - (Spike)
Diminuarea frecvenei ritmului (delta, teta)caracteristice pentru epilepsia simptomatic
Asimetrie lobar
-
Monitoring EEG
-
Metode neuro-imagistice
-
Epilepsia lobului frontalCrize pariale simple sau complexe (posibil generalizare secundar)Criza motor Jacksonian - rspndirea convulsiilor clonice de pe o parte a corpului spre cealalt, corespunde rspndirii focarului epileptogen.Aura nu este specific.Asociat de micarea involuntar a globilor oculari, cderi.Paralizia postictal Todd.EEG este de obicei normal, chiar i n timpul crizei.
-
Epilepsia lobului parietalFenomene sensoriale elementareRspndire spre regiunile frontal i temporalCrize somatosenzoriale: parestetice, doloroase, modificarea percepiei termiceEEG frecvent nu este informativGlioame (60% cazuri).
-
Epilepsia lobului temporaln anteceden crize febrileDebutul la sfritul primului deceniu de via, apoi urmeaz o perioad de sileniumAura criz psihomotorieIniial se trateaz bine. Apoi apare rezisten la tratamentul anticonvulsivantModificri de comportament n perioada interictal (depresie, psihoz)Aura (90% epigastral), anxietate (80%).Iluzii de memorie (Deja vu, etc.)Stri emotive (50-80% cazuri), automatisme oro-alimentare, vocalizri. Scleroza temporal mesial la RMN. Rezistent la tratament.
-
Epilepsia lobului occipitalHalucinaii vizuale elementareRspndire anterioar rapid spre lobii frontal, temporalCrize vizuale: amavroz ictal, iluzii vizuale, clipiri rapide, nistagmus epileptic.EEG - descrcri n regiunea temporal posterioar.
-
Absene (petit mal)Absena este o suspendare brusc a activitilor contiente, fr micri convulsive sau pierderea controlului atitudinilor. Nu dureaz dect cteva secunde sau uneori cteva minute i pot trece neobservate. Se pot asocia cu manifestri motorii minore: clipit, micri de masticaie.Debuteaz la copil (6-14 ani), rareori persist la aduli. Aceste scurte accidente pot surveni de sute de ori ntr-o zi.1/3 copii cu absene prezint, de asemenea, convulsii tonico-clonice.
EEG (petit mal) este patognomonic: Scurte vrf-unde cu frecvena de 3 Hz difuze i sincrone.
-
Tratament
-
Principiile de tratament1. Informarea pacientului: durata tratamentului, beneficiile, efectele adverse posibile2. nregistrarea eficacitii tratamentului: calendar convulsiv3. Problema de tolerana a preparatului4. ncercarea de a atinge eficiena maximal posibil pentru fiecare remediu5. n caz de ineficient a tratamentului trebuie reconsiderat diagnosticul6. Monoterapie raional
-
Mecanismele de aciune ale preparatelor
-
Algoritmul de tratament
-
Eficiena tratamentului
-
Efecte adverse (carbamazepina)
-
Tratament chirurgical