Epilepsia -Ppt

of 33

  • date post

    01-Mar-2016
  • Category

    Documents

  • view

    17
  • download

    1

Embed Size (px)

description

epilepsia

Transcript of Epilepsia -Ppt

  • Epilepsia Sindromul convulsiv

  • DefiniieEpilepsia maladie cr. cerebral, manifestat prin accese epileptice care sunt repetative, de scurt durat, se instaleaz spontanCriza epileptic manifestarea clinic i neurofiziologic a descrcrii neuronale excesive

  • Dup valoarea impactului social-economic epilepsia ocup primul loc n structura maladiilor neurologice

  • Date istoricePrima descriereHippocrates (400 .e.n) morbus sacerJohn Hughlings Jackson (1875)accesul este determinat de descrcrile electrice care se produc n creier

  • Epidemiologie50 mln. pe glob sufer de epilepsieMorbiditatea50-70 cazuri la 100.000 populaie(n trile dezvoltate)mai mult de 100 cazuri la 100.000populaie(n lumea a treia)

  • EpidemiologiePrevalena - 1%

    n SUA 2.5 mln. pacieni cu epilepsieanual se nregistreaz 70.000-130.000

  • Clasificarea crizelor epileptice (International League Against Epilepsy, 1981)

    n baza tabloului clinic i EEG

    1. Crize pariale (focale, locale)2. Crize generalizate(convulsive i non-convulsive)

  • Crize Pariale Crize Generalizate

  • Crize parialeCrize care ncep prin activitatea unui grup de neuroni limitat la o zon dintr-o emisfer1. Crizele pariale simple cu semne motorii, senzoriale, vegetative sau psihice(pacientul nu pierde contiena)2. Crizele pariale complexe (cu tulburare de contien)(crizele psihomotorii sau de lob temporal)3. Crizele pariale secundar generalizate

  • Crize generalizate Absene (petit mal) Convulsii mioclonice Convulsii tonice Convulsii clonice Convulsii atonice Convulsii tonico-clonice (grand mal)

  • Clasificarea epilepsiei i sindroamelor epileptice(International League Against Epilepsy, 1989)IdiopaticSimptomaticCriptogen

  • Clasificarea epilepsiei i sindroamelor epileptice (International League Against Epilepsy, 1989)Forme localizateForme generalizateEpilepsie cu crize generalizate i focaleNeclasificatSindroame speciale

  • Clasificarea epilepsiei i sindroamelor epileptice (International League Against Epilepsy, 1989) Sindroame specialeConvulsii febrileStatus epileptic (starea de ru epileptic)Reflex epilepsia (crizele sunt determinate de diferite aciuni reflexe /citire, clipirea ochilor, etc./)

  • EtiologiaNedeterminat - 62%Cerebrovascular - 15%De origine etilic - 6%Tumoroas - 6%Infecii cerebrale - 2%Traumatism cranio-cerebral - 2%Alte - 6%

  • Metode suplimentare de diagnosticEEGNeuro-imagerie- TC- RMN- SPECT- TEPScreening biochimic, deosebit de valoros la copii

  • EEGSe utilizeaz din 1924 EEG - nregistrarea activitii electrice cerebrale. Preponderent se nregistreaz potenialele structurilor superficiale. Structurile profunde puin influeneaz traseul EEG.

  • EEG

    Frecvena

    (Hz)

    1.

    1-3

    Delta

    2.

    4-7

    Teta

    3.

    8-13

    Alfa

    4.

    14-35

    Beta

  • EEG n EpilepsieUnde vrf - (Spike)

    Diminuarea frecvenei ritmului (delta, teta)caracteristice pentru epilepsia simptomatic

    Asimetrie lobar

  • Monitoring EEG

  • Metode neuro-imagistice

  • Epilepsia lobului frontalCrize pariale simple sau complexe (posibil generalizare secundar)Criza motor Jacksonian - rspndirea convulsiilor clonice de pe o parte a corpului spre cealalt, corespunde rspndirii focarului epileptogen.Aura nu este specific.Asociat de micarea involuntar a globilor oculari, cderi.Paralizia postictal Todd.EEG este de obicei normal, chiar i n timpul crizei.

  • Epilepsia lobului parietalFenomene sensoriale elementareRspndire spre regiunile frontal i temporalCrize somatosenzoriale: parestetice, doloroase, modificarea percepiei termiceEEG frecvent nu este informativGlioame (60% cazuri).

  • Epilepsia lobului temporaln anteceden crize febrileDebutul la sfritul primului deceniu de via, apoi urmeaz o perioad de sileniumAura criz psihomotorieIniial se trateaz bine. Apoi apare rezisten la tratamentul anticonvulsivantModificri de comportament n perioada interictal (depresie, psihoz)Aura (90% epigastral), anxietate (80%).Iluzii de memorie (Deja vu, etc.)Stri emotive (50-80% cazuri), automatisme oro-alimentare, vocalizri. Scleroza temporal mesial la RMN. Rezistent la tratament.

  • Epilepsia lobului occipitalHalucinaii vizuale elementareRspndire anterioar rapid spre lobii frontal, temporalCrize vizuale: amavroz ictal, iluzii vizuale, clipiri rapide, nistagmus epileptic.EEG - descrcri n regiunea temporal posterioar.

  • Absene (petit mal)Absena este o suspendare brusc a activitilor contiente, fr micri convulsive sau pierderea controlului atitudinilor. Nu dureaz dect cteva secunde sau uneori cteva minute i pot trece neobservate. Se pot asocia cu manifestri motorii minore: clipit, micri de masticaie.Debuteaz la copil (6-14 ani), rareori persist la aduli. Aceste scurte accidente pot surveni de sute de ori ntr-o zi.1/3 copii cu absene prezint, de asemenea, convulsii tonico-clonice.

    EEG (petit mal) este patognomonic: Scurte vrf-unde cu frecvena de 3 Hz difuze i sincrone.

  • Tratament

  • Principiile de tratament1. Informarea pacientului: durata tratamentului, beneficiile, efectele adverse posibile2. nregistrarea eficacitii tratamentului: calendar convulsiv3. Problema de tolerana a preparatului4. ncercarea de a atinge eficiena maximal posibil pentru fiecare remediu5. n caz de ineficient a tratamentului trebuie reconsiderat diagnosticul6. Monoterapie raional

  • Mecanismele de aciune ale preparatelor

  • Algoritmul de tratament

  • Eficiena tratamentului

  • Efecte adverse (carbamazepina)

  • Tratament chirurgical