Endocardita Caz

8/19/2019 Endocardita Caz

1/74

CAZCAZ

CLINICCLINIC Coordonator :

asistentuniversitarSoroceanu Ala

Studenti: gr.1430


2/74


3/74

Acuze la internare:

•cefalee permanentă;• diaree timp de cîteva zile;• grea ă,vome biloase o data în ziț (preponderent seara)

• inapeten ăț

•febră 38,0 •frisoane;•fatigabilitate marcată•dispnee inspiratorie la efort minim (în timp!l mers!l!i la "00 m)•d!reri precordiale periodice c! caracter de constr#ngere(c! iradiere in spati! interscap!lar, de d!rata variată de la cîteva sec!nde$pană la cîteva min!te, ce se c!pează la

repaos total)


4/74

Istoricul boliiIstoricul bolii

• 15 ianuarie,2013 internat la15 ianuarie,2013 internat la ““InstitutulInstitutulCardiologicCardiologic

• Acuze:Acuze: 1. #e$r%

2. #rison

3. #atiga$iitate&. 'is!nee a efort,

5. 'ureri !recordiae

•(ratament :(ratament :

'u!% 2 s%!t%mîni a fost e)ternat a insisten % !ro!rie !entru aț

continua tratamentu în condi ii de am$uator ,îns% starea s*ața ra+at


5/74

De ce???De ce???

Ce maladie

suspectați….???


6/74


7/74

• Starea general!: gravitate "edie#

• $i%ul constitu&ional: astenic#

• $alia:1'2 c".• (asa cor%ului: )5 *g. I(C este 21,0

• $urgorul %!strat,elasticitatea sc!zut!• $e"%eratura 3+,0 C• ru%&ii cutanate:a-sente, %rezen&a nodulilor

Osler

• egete /i%ocratice, alange oarte lungi%rezenta sdr.(aran

Date obiective


8/74

zic i intelectual sa dezvoltat nor"al

studii "edii inco"%lete#a lucrat la construc&ie in oraul (oscova#

condi&ii de trai satis!c!toare

•boli s!portate în trec!t: în %003 $ tra!mă la nivel!lartic!la iei talo$cr!rale ce s$a soldat c! o opera ieț ț

c&ir!rgicală;

•deprinderi vicioase: cons!m de alcool ocazional,

f!mător pana la imbolnavire$ "' anipac&et, cafea$de la "' ani, în medi! de trei ori pe zi;

•divor at;ț

Istoricul vie iiț


9/74

Ana"neza eredocolateral!

• $at!l a decedat la +1 de ani

• (a"ala )2 ani

A"-ii au suerit de HTA


10/74

• es%iratie su%ercial!,accelerat! 6307"in8#

• Auscultativ: "ur"ur vezicular as%ru %e

intreaga arie %ul"onar!#• aluri a-sente

• 9go"ote cardiace rit"ice#• Accentuarea 9g II %e aorta#• Suu sistolic#• 6CC+2#• ;S+2#• $A130740

• in&i caria&i, cavitate -ucala nei"-a sa-urat!• 6icatul se %al%eaz! cu 3 c" "ai =os de

re-ordul costal.


11/74

Factorii de risc ?

• Se@ul -ar-at8

• reditatea a"-ii %arinti au suerit deCB8

• 6u"atul 1) ani7%ac/et8• 6actori %si/osociali

• Cavitatea -ucala ne


12/74

Poarta de intrare?


13/74


14/74

Endocardită infecţioasă

• Inecie "icro-ian! endovascular! astructurilor cardiovasculare valvenative, endocard ventricular sau atrial8,inclusiv endarteriita vaselor

intratoracice "ari


15/74

Etiologie

• Stre%tococcus gru%ul A• Stre%tococcus viridans• nterococ

• Sta%/Elococcus aureus$treptococc!s pne!moniae (inpne!monie)$*eisseria gonorr&oeae,$almonella$+se!do$monas aer!ginosa (-./)

$f!ngi$1c!lt!re negative2


16/74

Factorii favorianti

• cardio%atii reu"atis"ale

• cardio%atii congenitale

• %roteze valvulare

• %ace"a*er cardiac• %rola%sul valvei "itrale cu

regurgitate de grad inalt

• "aladii aterosclerotice si

degenerative ale cordului


17/74

Factori declansatori

• e@tractie dentara

• caries, gingivite, neres%ectareaigienei dentare

• inectii res%iratorii• interventii c/irurgicale la a-do"en

• /e"odializa


18/74

Factori de risc suplimentari pentru dezvoltarea EI

N/r Factori de risc Comorbidităţi

!" #$rsta %naintat$

&" Afec'iuni i(unoco()ro(ise LE*+sdr",arfancu -i)ercoagulobilitate Ciroa -e)atic$ ,edica'ie steroid$

3. Patologia sistemului imun Defecte umorale Defecte celulare

." Afec'iuni cronice bacterieneAfec'iuni dentar

Politrau(atis(e Co(bustii

Ad(inistrarea d


19/74

Criterii, care impun un grad înaltde suspiciune pentru EI

• 1. Suspiciune clinică înaltă indica-ie urgent% !entruscreeningu coC/ i !osi$i% s!itaiare

• Leiune +a+uar% nou a!%rut% 4sufu de regurgitare• +enimente em$oice de origine necunoscut% infarcte

cere$rae sau renae, etc.• Se!sis de origine necunoscut%• ematurie, gomeruonefrit% i sus!ec-ie de infarct

rena F 6e-r! %lus: 6 Protee intracardiace, !acemaer, defi$riator intracardiac

6 Condi-ii !redis!oante !entru I din gru!u de risc înat

6 8ritmii +entricuare recent a!%rute sau dereg%ri de conducere


20/74

Criterii, care impun un grad înaltde suspiciune pentru EI

6 Primee manifest%ri ae insuficien-ei cardiace

6emocuturi !oiti+e

6 9anifest%ri cutanate nodui ser, eiuni ;aneot?

6 Infitra-ii !umonare mutifocae4ra!id sc?im$%toare I decord dre!t

6 8$cese !eriferice renae, s!enice, a m%du+ei osoase deorigine necunoscut%

2. Suspiciune clinică joasă. #e$r% neasociat% cu condi-iiee)!use mai sus


21/74

Date obiective

• a%aritia suului cardiac sau "odicareacelui e@istent

• %aloarea tegu"entelor

• degete /i%ocratice• stig"atele %erierice:

1.;ete GaneHaE


22/74

Date obiective

2.odule Jslernoduli "ici cu dia"etrul1,5 "".A%ar in regiunea %al"ara si%lantara,durerosi la %al%are8


23/74

Date obiective

3.Si"%to"ul >uc/in%etesii tranzitoriide culoare rosieviolacee %ot localizate %e con=uctiva,"ucoasa-ucala,"e"-rele su%erioare.dis%ar

in 24 zile8


24/74

Date obiective

4. ;ete ot/e@udate ocoase localizate %eretina caracteristice si %entru %acienti cu-oala vasculara de colagen,tulurari/e"atologice si ane"ie severa8

emoragii 1in asc&ie2


25/74

Criteriile Du0e (a1ore

Ke"oculturi %ositive din 2 culturise%arate:

Stre%tococci

Stalococi nterococi

Se"ne coCL:

Begetatii A-cese cardiace

e/iscenta de %roteza


26/74

Criterii Du0e (inore

conditii cardiace %redis%ozante si MIB

e-ra:$N3+C

stig"ate %erierice

eno"ene i"unologice @.glo"erulonerita8

se"ne "icro-iologice Ke"ocultura %ozitivaintro %ro-a8

se"n coCL:care nu se includ in criterii"a=ore.


27/74

@a"enul %araclinic

Examen paraclinic de I intentie

Investigaţii de laborator şi paraclinicede rutină

Investigaţii suplimentare în caz de

complicaţii a EI


28/74

I"E2a(en )araclinic de Iintentie

1.Analiza -acteriologic! si Agra"a12.03.138

•treptococ!l p4ogenes "056•tafilococ!l a!re!s "053•andida 7r!sei "053

•ensibilitatea microorganismelor la:

lincomicina ciprofloacina

c&loramfenicol amoicilina

c&entamicina claritromicina

ofloacina ceftriaon

cefazolin cef!roim

9ezistente la: vancomicina


29/74

2.Co%rocultura 12.03.138 S. e%ider"idis 10O5 010O38

Sensi-il la: c/lora"enicol si oo@acinaezistent la:

%enicilina,linco"icina,g/enta"icina,ci%roo@acina,a"o@acilina,claritro"ici

na,cetria@on, ceazolin,ceuro@i"

3. Mrocultura 12.03.138

(icroora nu a crescut


30/74

4.cocardiograa• Atriul sting 42750 20408• Atriul dre%t 4+ 20408

• Bentriculul sting:$ '1 355)8, $S 45 25418,B$ 2)P5315)8,B$S P4 23')8

• Bentriculul dre%t 4+ 20408

• Balva aortica indurat! "oderat,vegetatii

• Balva "itrala indurat! neinse"nat. (iscarea valvelor estediscordanta.

Concluie3 in regiunea valvei aortice se viualieaa ou(bra adaugatoare+(obila+de ecogenitate (edie+!456((+72ate de c"drea)ta8vegetatii9 cu )rosistola inaorta+in diastole in #*" Este )ericol de deli)ire a

vegetatiei" *tenoa aortala larga" # (a28&+4: (/s+ ;r(a28 &&+!! ((Hg" Insu7cienta gr"III< volu( foarte (are="

Dilatarea considerabila a #*+(oderata a A*+ AD+ #D"Functia de )o()a a (8lui #* este buna"

Do))ler Ec-o8C*8 insu7cienta #, gr"III+ #T gr"I8II+ #APgr"I8II" HTP (oderata" P*AP8.> ((Hg"


31/74

1.Analiza -ioc/i"ica a singelui

&">&"!4• Mreea 3,3),)8

5,4""ol7l

• Creatinina 0,0++0,1''8 0,0P

• C/olesterol total5,+

• $L 0 ,P

• A>A$ 10""ol7l

• ASA$ 13""ol7l

• Llucoza 3,'""ol7l

• iliru-ina totala13,+""ol7l

• iliru-ina li-era13,+""ol7l

!4">4"!4

• ',3 ""ol7l

• 0,10 ""ol7l

II"E2a(ene )araclinice de rutin$


32/74

2.Ke"oleucogra"a

&">&"!4 >.">4"!4 !4">4"!4

Ke"oglo-ina11+( 1301)08

10' 114

Ke"atocrit34,5 40,01+,08

30,) 34,'

>eococite',' 4,0P,0 @10OP8

',3 P,4

BSK31""7/ 210 ""7/8

35 ""7/ 32""7/


33/74

4"E2a(enul su(ar al urinei

13.03.138

densitatea relativa1022# %roteine0,13#

leucocite 35 in c.v. # eritrocite 12 in c.v#

cilindri 13 in c.v.# o@alatiQQ8, -acteriaQQQ8

.E!amenul pro"elor reumatice:

;C 24 un7"l R )8

:"Investigatiile singelui la (ar0eriivirusului HI#negativ


34/74

"


35/74

0


36/74


37/74

MSL organelor interne01.03.138

Concluia3

s/i"-ari diuze "oderate in%arenc/i"ul catului

colecist deor"at

nero%toza -ilaterala


38/74

iagnostic clinic


39/74

$rata"entul endocarditei

inectioase

Denu(irea For(a Doa1ul ,od de


40/74

Denu(irea)re)aratului

For(a)re)aratului

Doa1ul ,od dead(inistrare

Cardio(agn@l

84>+4 (g"

N!>>

! tab" &ori / i

Diclofenac

> (g N4> ! tab" & ori / i

Fluconavit

(g N!>> ! tab" ! data/ i

ibo2inu(

(l n!> ! data /i

Citra(on ! tab" !data / i

;ent(@cinu(

(g N!>> 4ori /i i/v

#anco(@cinu(

> (g 4ori / i


41/74


For(a)re)aratului

Doa1 ,od dead(inistrare

Analginu(

in

a()ule

& (l" N:> 1"lO2 ori7zi i7"

Di(edrolu(

!(l5&ori/i

Pa)averini HCl

&ori / i G NaCl >+!>>>(l i/v

De2a(et-aolu(

.(g5&ori/i i/(

,etoclo)ra(id

!7ola5&ori/i

#ita(ina C *olutie in1ectabila :>> (g :(l

N!>>

!data / i

Furose(idu(

i/v

Intesol .>

>(l i/v


42/74


For(a)re)aratului

Doa1 ,od dead(inistrare

i7for(

! tab de 4ori / i

i)ronat

(g !gr de &ori/i G

NaCl >+ !>>>(l

Iogurt Ca)sule :>>(g &ca)s de 4ori/i

Ci)rinol

>(l &ori /i

Ceftria2on


43/74

;rinci%ii de trata"ent

• I.I. $era%ia anti-iotic! $era%ia anti-iotic!

• II.II. $rata"entul $rata"entul

c/irurgicalc/irurgical• III.III. $era%ia $era%ia

anticoagulant!anticoagulant!

• IB.IB. $rata"entul $rata"entulco"%licaiilorco"%licaiilor

;rinci%iile generale de


44/74

;rinci%iile generale detrata"ent

• Sa se izoleze agentul cauzal in cel %utin doua

/e"oculturi• Sa se deter"ine sensi-ilitatea sa la diverseanti-iotice

• Sa se ad"inistreze nu"ai anti-iotice-actericide

• Sa se eectueze o tera%ie de lunga durata ,

ca%a-ila sa distruga inectia• Ad"inistrarea anti-ioticelor sa se aca nu"ai

%arenteral• Sa se dreneze c/irurgical sau %rin %unctie

a-cesele ce nu ras%und la anti-iotera%ie• Sa se recurga la %rotezarea valvulara de

urgenta in cazurile ara ru%turi valvulare lacare insucienta cardiaca este %rogresiva.


45/74

;osologia anti-ioticelor

• A"%icilina 12g i7v in %eruzie continua sau cite2g i7v la ecare 4 ore

• Ceazolin)g i7v , 2g i7v, la ecare + ore

• Ceota@i"+12g i7v, cite 2g la ecare 4 sau )ore

• Lenta"icina35"g7*g sau 11,'"g7*g i7" saui7v la + ore

• acilina12g i7v cite 2g i7v la ecare 4 ore

• J@acilina12g i7v cite 2g i7v la ecare 4 ore

• ;enicilina L1230 "ilioane M.I. i7v in %eruzie

continua• ia"%icinaP00"g. ;er os ,cite 300"g la ecare

+ ore

• Banco"icina30"g7*g724ore su- 2g724ore8 i7v

egi" tera%eutic al endocarditei de valva


46/74

egi" tera%eutic al endocarditei de valvanativa cu stre%tococ

• ;enicilina L 1+ "ilioane M.I.724ore in %eruziecontinua sau in ) doze egale, la ecare 4 ore i7v

• Lenta"icina 1"g7*g i7v sau i7" laecare + ore


47/74

egi" tera%eutic al endocarditei de valvanativa cu stre%tococ

• Banco"icina 30"g7*g724ore divizate in

doua %rize egale su- 2g724ore8 i7v laecare 12ore

$ i d dit l t d


48/74

$era%ia endocarditelor cauzate de"icroorganis"ele KACT

1. Cetria@ona2g724ore in doza unica i7v sau i7"

2. A"%icilina12g724ore in %eruzie continua sau in )doze egale ad"inistrate i7v la ecare 4 oreLenta"icina1"g7*g i7" sau i7v la ecare + ore

P fi i i $ i %


49/74

Profia)ia antitrom$otic%

•Managementul antitrombic:

•alte%arina25005000Mo data %e zi8•no@a%arina 20004000M o data %ezi8

•Antagoniştii vitaminei K.


50/74

$rata"ent %osto%erator

• $rata"entul%osto%eratoriu cu

anti-iotice"ini" '15zile du%aaceasta.


51/74

iscul %osto%erator• ndocardita inectiosa recurenta:

• se declanseaza du%a un 1 an de la trata"entul c/irurgical.;acientii cu I necesita su%raveg/ere a"-ulatorie %entruidenticarea %recoce a recurentelor sau recidivelor de I.

• Endocardită infecţioasă, recidivă: include reapariţia semnelo clinice şi de laborator (febră, hemoculturi poitiveaccelerarea !"#$, care atestă o infecţie activă la cătevasăptăm%ni, dar uneori şi p%nă la un an de la terminarea curei d

antibiotice.


52/74

Co"%licatiile I

• Co"%licatiilee"-olice

• Co"%licatiilecardiace

• Co"%licatiineurologice

• Co"%licatiilerenale cu

dezvoltareainsucienteirenale acute.


53/74

Indicatiile "edicului de sector

• $er"o"etria

• • Ke"ogra"a, su"arul urinei,%roteina C reactiva

• • Ke"oculturi re%etate la 2 si 4sa%ta"Uni du%a nisareatrata"entului

• • coCL %este 1 luna du%a nisareatrata"entului


54/74

;rocedee %redis%ozante a%aritiei I

• Interventii diagnostice Interventii

tera%eutice si c/irurgicale• ron/osco%ia cu -ron/osco% rigid

• Cateterizarea uretrei

• io%sia tractului urinar si %rostatei

• ;roceduri dentare:

• @trageri,

• C/irurgia %eriodontului,

• Inlaturarea tartrului,

• Inlaturarea de%unerilor dentare,

• Curatirea canalului


55/74

• ;roceduri J>:

• A"igdalecto"ie

• Adenoidecto"ie• ;roceduri gastrointestinale:

• ;oli%ecto"ie gastrointestinala,

• ilatare esoagiana,

• Sclerotera%ie %entru varice esoagiene,• Colangio%ancreatograe retrograda

• ;roceduri urogenitale:

• ezectie transuretrala a %rostatei,

• >itotri%sie,• ilatare uretrala,

• Cistosco%ie


56/74

egi" de %rola@ieanti-acterian

• ;rola@ia generala standard A"o@icilinaAdulti: 2.0g.# Co%ii: 50 "g7*g oral cu30"inute 1 ora


57/74

• Azitro"icina7 Claritro"icina

• Adulti: 500 "g# Co%ii: 15 "g7*g oralcu 1ora


58/74

Interventia C-irurgicalaInterventia C-irurgicala

• J %rocedura c/irurgicala oarteavanta=oasa este %lastia valvulara. $e/nica traditionala %revedeinlocuirea valvei -olnave a ini"ii cu

una articiala, Interventia are"ulti%le avanta=e %entru %acient.intre acestea cel "ai i"%ortanteste %osi-ilitatea recastigarii unui

status cardiac nor"al si i"%licit aunei vieti nor"ale.


59/74


60/74

Indicatii

• 1.Insuucienta cardiaca cauzata de regurgitatiaaortica

• 2.Insucienta cardiaca cauzata de regurgitatia"itrala acuta

• 3.6e-ra %ersistenta si -acterie"ie de"onstrata ti"%de %este + zile in ciuda anti-ioticotera%iei adecvate

• 4.;rezenta conr"ata a a-ceselor,%seudoanevris"elor,a circulatiei anor"ale re%rezentate destule sau leziunea uneia sau "ai "ultevalve,tul-urarri de conducere,"iocardita sau alterezultate care conr"a e@tinderea locala a inectiei

• 5.;rezenta "icroorganis"elor care nu %ot tratatecu anti-iotice• sau celor cu %otential inalt de distrugere ra%ida a

structurilor cardiace


61/74

Noi ti)uri de endo)roteareNoi ti)uri de endo)roteare

• In unctie de "aterialul din care sunt conectionate,

valvele %ot "ecanice sau -iologice.• ;rotezele "ecanice sunt alcatuite din inel si discuri

"etalice aco%erite cu %irolit car-on, inelul ind

aco%erit cu o te@tura de "aterial %lastic ce a=uta la@area relor.

• ;rotezele -iologice sunt conectionate din "ateriale-iologice de %rovenienta ani"ala %ericard -ovin,

valve %orcine8, s%ecial tratate si @ate %e un sc/elet"etalic si tesatura te@tile de @are valve -iologicecu stent8 sau ara sc/elet "etalic valve -iologicestentless8


62/74

/alva cardiaca mecanica bidisc,

model =edtronic >pen +ivot

.nel de an!loplastie,

semirigid, model olvi$allo?a4


63/74

/alva biologicac! stent

/alva biologica fara

stent

I t ti /i i l i d


64/74

Interventia c/irurgicala in caz devegetatii %e valva aortica

A-ordul este clasic %rin sternoto"ie "ediana, canulareaarteriala a aortei ascendente, canularea venoasa %rin canula

unica introdusa in A, cardio%rotectia in nor"oter"ie sau/i%oter"ie "oderata 30OC, %rin ad"inistraea de cardio%legiein ostiile coronare si retrograd %rin sinusul coronarian.

Balva aortica este e@cizata, oriciul aortic "asurat si se alegeo valva "ecanica sau -iologica, care este suturata cu rese%arte cu sau ara %etec, sau cu r in sur=et

Alegerea valvei este in unctie de varsta %acientului,%atologia valvei aortice, %reerintele c/irurgului si ale

%acientului.>a nou nascuti si co%ii se incearca un %rocedeu conservator

de %astrare a valvei, e %rin valvuloto"ie.

>a el la varstnici si la %acientii cu risc e@tre" de crescut seincearca valvuloto"ia cu -alon


65/74


66/74


67/74


68/74

• egi"uri s%eciale• 1.egi"ul %arenteral %entru %acientii cu risc "are sau

%entru %rola@ia %rocedurilor gastrointestinale sau

genitourinare:• A"%icilina 2g i.". sau i.v.%lus genta"icina 1,5 "g 7*g

i.". sau i.v. cu 172 ora inainte %rocedurii #la ) oredu%a %rocedura A"%icilina 1 g i.". sau i.v. sauA"o@icilina 1 g oral.

• 2.egi"ul %arenteral %entru %acientii alergici la

;enicilina:• Banco"icina 1 g i.v. ,ad"inistrata lent in 12 ore

,%lus Lenta"icina 1,5 "g 7*g i.".sau i.v.,cu 30"inute inaintea ince%erii %rocedurii.

• 3.egi"ul oral %entru %roceduri "inoregastrointestinale sau genitourinare:

• A"o@icilina 2 g oral ,cu 1 ora inaintea %rocedurii.• 4.egi"ul %arenteral %entru c/irurgia cardiaca

inclusiv inlocuirea valvulara:• Ceazolina 2 g i.v.,la inducerea anesteziei ,cu

re%etarea dozei du%a + si 1) ore ,sau• Banco"icina 1 g i.v. lent ,cu 1 ora inaintea ince%erii

inductiei anesteziei ,a%oi 0,5 g i.v. du%a + si 1) ore .

LI(MI ;J6I>AVI urac*LI(MI ;J6I>AVI urac*


69/74

.$.8.$.8

• egi"ul standard

• 1.;roceduri dentare,orale sau ale cailoraeriene su%erioare:

• A"o@icilina 2 g oral cu o ora inaintea%rocedurii.


70/74

+rocedee diagnostice si terape!tice care necesita

profilaie antibiotica

"@oate procedeele dentare care prod!c singerare gingivala

% Adeno $amigdalectomie

3>peratiile pe m!coasa intestinala sa! respiratorie


71/74

P>#IL8@I:

8.Aoi si conditii care o$iga a !rofia)ia I:1.Protee +a+uare.2.8ntecedentee de I.3.9aformatii cardiace congenitae.&.Ba+uo!atie reumatica sau nereumatice ,o!erate sau neo!erate.

A.Aoi si conditii ce nu necesita !rofia)ia I:1.'efectu se!ta atria ostium secundum ,ioat .2.'efectu se!ta atria ,+entricuar sau canau arteria,a uni du!a ce au fost

o!erate.3.A=*!assu aortocoronarian .&.Proa!su de +a+a mitraa fara regurgitare sau redundanta +a+uara .5.Sufurie inocente..8ntecedente de reumatism articuar acut,fara eiuni +a+uare.7.Pacemaerii sau defri$iatoaree im!antate.


72/74

ndocardita de %roteza valvulara are o "ortalitate "ult "ai"are decit endocardita valvei native.In endocardita

W%recoceW,care a%ar in %ri"ele )0 zile de la interventia de%rotezare valvulara ,"ortalitatea este oarte ridicata ,de )3++X,%entru ca inectia este cauzata de ger"eni de s%italstalococ,gra" negativi8 rezistenti la anti-iotice.Inendocardita tardiva,care a%are %este )0 de zile de la insertia%rotezei ,"ortalitatea este "ai "ica ,de nu"ai 2545X,iar

s%ectrul etiologic al acestei entitati este do"inat ,in ordinearecventei ,de stre%tococul viridans ,stalococul e%ider"itis,ger"eni Lra" negativi si de stalococul auriu,agenti acaror sensi-ilitate la anti-iotice este cea o-isnuita.@cesulde "ortalitate in endocardita de %roteza se datoreaza in cea"ai "are %arte disunctiei %rotezei :detasarea %rotezei ,cu

insucienta valvulara acuta,a%are la 30X din %rotezele"itrale inectate ,iar o-structia %rin tro"-i si vegetatii este%rezenta la '1X din %rotezele "itrale ,dar nu"ai la 'X din%rotezele aortice.A-cesele de inel se dezvolta la 50100Xdin %rotezele inectate .$otusi un trata"ent %recoce siagresiv cu anti-iotice ,ur"at de inlocuirea ,de ase"enea

%recoce a %rotezei %oate ecace.


73/74


74/74

;rognosticul I:

.n absenta !nei antibioterapii eficiente ,. este o boala intotdea!na

fatala.n era antibiotica ,factorii de care depinde vindecarea bolii s!nt

:nat!ra valvei infectate $nativa sa! protetica,agent!l infectant,virsta

pacient!l!i,prezenta sa! absenta complicatiilor ,precocitatea

diagnostic!l!i si calitatea terapiei medico$c&ir!rgicalendocardita valveinative se vindeca in peste C0 D din caz!ri daca este ca!zata de

streptococ!l viridans ,in 6B$C0Ddin caz!ri daca agent!l patogen este

enterococ!l sensibil la vancomicina ,ampicilina ori aminoglicozide si in

'0$6BDdin caz!rile prod!se de stafilococ!l a!ri!ndocarditele ca!zate

de f!ngi a! o rata de vindecare de

Endocardita Caz

Documents

Transcript of Endocardita Caz