Eșecul interpretăriivizuale: omitere?

INSPIR: Program dedicat educației medicale continue în Pneumologie

sub egida UMF Iași, INSPIR și Colegiul Medicilor Iași

Dr. Ionela-Alina Grosu

Dr. Ștefana Alexoaie

SPITALUL CLINIC DE PNEUMOFTIZIOLOGIE IAŞI

Eroarea medicală reprezintă un diagnostic

sau un tratament incorect sau incomplet al

unei patologii.

Erorile medicale pot fi:

erori de diagnostic

erorile de medicație

erori în performanțele chirurgicale ale procedurilorsau în utilizarea altor tipuri de terapie

erori în utilizarea echipamentelor

erori în interpretarea rezultatelor imagistice și de laborator

Martin A Makary, et al. Medical error—the third leading cause of death in the US. BMJ 2016; 353:i2139.

Erorile de diagnostic condiţionate de boală:

Evoluţie asimptomatică

Manifestări clinice şterse

Debuturi atipice

Evoluţii atipice

Simptomatologie nespecifică

Patologii grave cu evoluţieinfraclinică, latentă, mascate

Erorile de diagnostic condiţionate de bolnav:

Imposibilitatea bolnavului de a-şiexpune simptomele

Pacienţi necomunicativi

Particularităţi individuale

Bolnavi psihici

Nivelul de cultură redus

Simulanţi

Cauzele și mecanismele erorilor de diagnostic

Singh H, et al. Types and origins of diagnostic errors in primary care settings. JAMA Intern Med 2013; 173(6):418-25.

Cauze şi mecanisme

CLINICE

• anamneza deficitară

• specificitatea redusă a simptomatologiei

• prezenţa coafectărilor

• examen clinic obiectiv necorespunzător

• dificultăţi de corelare a datelor clinice şiparaclinice

• necunoaşterea tuturor aspecteloretiopatogenice şi lipsa de individualizarea diagnosticului

• forme atipice de boală

PARACLINICE

• folosirea inadecvată a examenelor paraclinice

• necunoaşterea limitelor şi a valorii reale a explorărilor paraclinice

• lipsa ierarhizării valorii datelor clinice şiparaclinice

• absolutizarea examenului radiologic

Singh H, et al. Types and origins of diagnostic errors in primary care settings. JAMA Intern Med 2013; 173(6):418-25.

Erori de diagnostic în imagistica medicală

Proiecție geometrică

Expunere

Procesare/Manipulare

Interpretare

Erori de diagnostic din sfera Radiologiei

Vizualizarea stereoscopică în interpretarea mamografiei

Harta culorilor

Doze de radiații

PERCEPȚIE

Analiza mișcărilor globilor oculari - eye tracking

Gradul de satisfacție al căutării

Problema prevalenței

Vizualizarea stereoscopică în interpretarea mamografiei

Micile diferențe dintre imaginile percepute de globii oculari pot fi folosite pentru a recupera poziția relativă în profunzimea elementelor.

Vizualizarea stereoscopică în interpretarea mamografiei

Micile diferențe dintre imaginile percepute de globii oculari pot fi folosite pentru a recupera poziția relativă în profunzimea elementelor.

Harta culorilor

Mamografiile sunt redate în tonuri de gri, dar imaginile medicale sunt din ce în cemai întâlnite în format digitalizat, iar opțiunile pentru manipularea și reformatareaacestor imagini devin infinite.

Imaginea - reprezentare a unui set de numere.

Culoarea - cartografiere a setului de numere într-un anumit set de culori.

Alegerea culorii poate schimba interpretarea imaginii.

Wolfe JM. Use-inspired basic research in medical image perception. Cogn Res 2016; 1(1):17.

Harta culorilor

Mamografiile sunt redate în tonuri de gri, dar imaginile medicale sunt din ce în cemai întâlnite în format digitalizat, iar opțiunile pentru manipularea și reformatareaacestor imagini devin infinite.

Imaginea - reprezentare a unui set de numere.

Culoarea - cartografiere a setului de numere într-un anumit set de culori.

Alegerea culorii poate schimba interpretarea imaginii.

Wolfe JM. Use-inspired basic research in medical image perception. Cogn Res 2016; 1(1):17.

Rogowitz și Treinish (1998) au susținutfaptul că natura categorică a percepțieiculorilor de către ochiul uman, poate danaștere unor răspunsuri "greșite" sau careinduc în eroare.

Big Deng, et al. Characterizing breast lesions through robust multimodal data fusion using independent diffuse optical and x-ray breast imaging. J Biomed Opt 2015; 20(8):080502.

Harta culorilor

Doze de radiații

De multe ori radiologii se confruntă cu dorința competitivă de a avea cele mai buneimagini posibile și de a avea cea mai mică doză de radiații ionizante posibile.

Reducerea dozei crește zgomotul din imagine, în timp ce creșterea dozei creșteposibilitatea de a face rău pacientului (ex: prin inducerea cancerului).

Analiza mișcărilor globilor oculari

Erori de căutare - nu este niciodată fixat.

Erori de recunoaștere - globii oculari fixează ținta, dar numai pentru scurttimp (mai puțin de o jumătate de secundă).

Erori de decizie - observatorul nu răspunde la o țintă, chiar și în urma uneiexaminări ample a obiectivului.

Este posibil ca modelul erorilor să se poată schimba în funcție de evoluțiatehnologiei.

Kundel H, et al. Visual scanning, pattern recognition and decision-making in pulmonary nodule detection. Investigative Radiology 1978; 13(3):175–181.

Gradul de satisfacție al căutării“mirajul primei leziuni”

În cazul în care există mai mult de o țintă într-o imagine, găsirea țintei A poate facemai puțin probabil ca ținta B să fie raportată.

Acest fenomen a fost numit satisfacția căutării (SoS), deoarece se credea că găsireaprimei ținte satisface căutarea observatorului.

Atunci când observă ceva anume pe radiografie, observatorul abandoneazăcăutarea înainte de a cerceta absolut întreaga imagine.

Wolfe JM. Use-inspired basic research in medical image perception. Cogn Res 2016; 1(1):17.

Gradul de satisfacție al căutării“mirajul primei leziuni”

În cazul în care există mai mult de o țintă într-o imagine, găsirea țintei A poate facemai puțin probabil ca ținta B să fie raportată.

Acest fenomen a fost numit satisfacția căutării (SoS), deoarece se credea că găsireaprimei ținte satisface căutarea observatorului.

Atunci când observă ceva anume pe radiografie, observatorul abandoneazăcăutarea înainte de a cerceta absolut întreaga imagine.

Wolfe JM. Use-inspired basic research in medical image perception. Cogn Res 2016; 1(1):17.

Experimentul “Gorilla”

Numai 4 din 24 de radiologi au raportat acest lucru, această constatareaccidentale atipică.

Radiologii care au participat la experiment au fost radiologi cu vechime,experimentați.

Drew T, et al. The invisible gorilla strikes again: sustained inattentional blindness in expert observers. Psychological Science 2013; 24(9):1848 – 1853.

Experimentul “Gorilla”

Numai 4 din 24 de radiologi au raportat acest lucru, această constatareaccidentale atipică.

Radiologii care au participat la experiment au fost radiologi cu vechime,experimentați.

Drew T, et al. The invisible gorilla strikes again: sustained inattentional blindness in expert observers. Psychological Science 2013; 24(9):1848 – 1853.

Problema prevalenței

• Literatura de specialitatesugerează că formațiunirare sunt susceptibile de a figăsite mai rar.

• A cere radiologilor experțisă interpreteze mii de cazuripentru un experiment pe oprevalență scăzută, nu estepur și simplu practic.

• Un radiolog ar putea citi miide cazuri într-un an, dar nuîntr-o după-amiază.

Evans KK, et al. If you don’t find it often, you often don’t find it: why some cancers are missed in breast cancer screening. PloS One 2013; 8(5):e64366.

Problema prevalenței

• Literatura de specialitatesugerează că formațiunirare sunt susceptibile de a figăsite mai rar.

• A cere radiologilor experțisă interpreteze mii de cazuripentru un experiment pe oprevalență scăzută, nu estepur și simplu practic.

• Un radiolog ar putea citi miide cazuri într-un an, dar nuîntr-o după-amiază.

Procentul erorilor nediagnosticate (fals negative) a fost semnificativ mai mare la o prevalență scăzută.

Procentul alarmelor false (fals pozitive) au fost reduse, la o prevalență scăzută.

Evans KK, et al. If you don’t find it often, you often don’t find it: why some cancers are missed in breast cancer screening. PloS One 2013; 8(5):e64366.

Radiografie toracică

Dr. Cristina Moldoveanu

Radiografie toracică

Dr. Cristina Moldoveanu

Computer Tomograf toracic

Dr. Cristina Moldoveanu

Computer Tomograf toracic

Dr. Cristina Moldoveanu

Computer Tomograf toracic

Dr. Cristina Moldoveanu

"How do you know when a radiologist has been trained? They sit an exam. But you could argue what you should do is get them to sit in front of an eye-tracking machine and if they have got a consultant

pattern of movements they have seen enough cases. That's the future, but we're a long way off."

(Dr. Andoni Toms – radiolog, Norfolk & Norwich University Hospital, Royal College of Radiologists)

Vă mulțumesc!