EDEME, CIRCULATIE COLATERALA

EDEMEEDEM (gr. Oidema - umflatura) = acumulare de lichid in interstitiu, localizata sau generalizata, ce duce la marire de volum si stergerea reliefurilor anatomice normale

Mecanisme de formare a edemelor:

Alterarea schimburilor lichidiene la nivel capilar, astfel incat volumul de fluid care paraseste vasul la nivelul ansei arteriale a capilarului depaseste volumul resorbit la nivelul ansei venoaseRetentia renala de sodiu si apa

I permeabilitatii capilare (edem inflamator sau alergic)

presiunii hidrostatice in capilar (edem cardiac sau din insuficienta venoasa)

presiunii coloid-osmotice in plasma (hipoalbuminemie)

presiunii coloid-osmotice tisulare (alterare structurala a proteinelor tisulare mixedem)

drenajului limfatic (limfedem)II fluxului plasmatic renal (insuficienta cardiaca, unele nefropatii)

Factori hormonali:

Aldosteron sau alti mineralocorticoiziADHestrogeni

CARACTERELE CARE TREBUIE APRECIATE LA UN EDEMTEGUMENTE SUPRAIACENTE: - aspect - culoare - temperaturaPREZENTA / ABSENTA DURERIICONSISTENTA - apreciata prin godeu

TIPURI DE EDEM

EDEME GENERALIZATE

EDEMUL CARDIACCianotic (albastrui) +/- dermatita ocraReceRelativ dur (dar lasa godeu)Nedureros (exceptie: edemele complicate cu fisuri tegumentare si suprainfectie)Decliv

Forma particulara edemul pulmonar acut

EDEMUL RENALAlb (infiltrarea pielii cu indepartarea de suprafata a retelei vasculare subcutanate + anemie in I Ren)Temperatura normalaMoale, pufos (lasa usor godeu)Predomina la fata (pleoape)

EDEMUL HEPATICAlb / galben (icter)Temperatura normalaMoale, pufos (lasa usor godeu)In prezenta HTPortale predomina la membrele inferioare (dar spre deosebire de insuficienta cardiaca, apare intai ascita)

EDEMUL CARENTIAL (hipoproteinemic)AlbTemperatura normalaMoale, pufos (lasa usor godeu)Predomina la nivelul tesuturilor laxe (palpebral)Albuminemie < 2,5 g/dl (insuficienta de aport proteic, insuficienta de sinteza hepatica, malabsorbtie, pierdere de proteine)

ALTE TIPURI DE EDEME GENERALIZATEEdemul de sarcinaEdemul catamenial sau ciclicEdemul iatrogen la corticosteroizi, estrogeni, AINSEdemul posturalEdemul prin ingestie excesiva de sare

EDEME LOCALIZATE

EDEMUL INFLAMATORRosuCaldDurerosLasa greu sau deloc godeuSemnele inflamatorii: calor, tumor, rubor, dolor, functio laesa

EDEMUL ALERGIC(edemul Quincke)RozatPruriginos, usor durerosPredomina palpebral si la buza superioara (buza de tapir)Intereseaza frecvent mucoaseleRisc vital daca se instaleaza edem supraglotic

EDEMUL PRIN OBSTRUCTIE VENOASATROMBOFLEBITA SUPERFICIALA - edem inflamator, in jurul cordonului venos

TROMBOFLEBITA PROFUNDA - alb / cianotic (phlegmatia coerulea dolens) - dureros - mai frecvent la membrele inferioare

EDEMUL PRIN COMPRESIE VENOASA EXTRINSECASDR. DE VENA CAVA SUPERIOARA

edem in pelerina (jumatatea superioara a toracelui si membrele superioare) cianotic, receCirculatie colaterala venoasa evidenta

EDEMUL DIN INSUFICIENTA VENOASA CRONICAVARICE HIDROSTATICESDR. POSTTROMBOTIC

Cianotic, frecvent dermatita ocraAfecteaza membrele inferioareSe accentueaza in ortostatism

EDEMUL LIMFATIC (ELEPHANTIAZIS )

La debut moale, apoi devine indurat, nu lasa godeu

LIMFEDEM PRIMAR (afectarea vaselor limfatice) - predomina distal - congenital - consecutiv limfangitelor sau erizipelurilor repetate, filarioza

LIMFEDEM SECUNDAR (invazie neoplazica / excludere chirurgicala a ganglionilor limfatici) - apare proximal si se extinde distal - varice limfatice

EDEMUL CEREBRAL SI AL FUNDULUI DE OCHIIn encefalopatia hipertensiva, prin cresterea brusca si importanta a TA ce depaseste capacitatea de autoreglare a circulatiei cerebrale

FO: exudate moi, vatoase +/- hemoragii

Exemple:

Edemul din neoplaziiEdemul din ciroza hepaticaEdemul renal

Cel mai adesea edemul nu are mecanism unic!

CIRCULATIE COLATERALA

ARTERIALA - inaccesibila examenului clinic direct - boala coronariana, arteriopatia obliteranta cronica a membrelor inferioare

VENOASA SUPERFICIALA - in obstructia unui trunchi venos profund - desenarea sistemului venos subcutan ce devine proeminent, turgid

TIPURI

CIRCULATIA COLATERALA TORACOBRAHIALADilatarea venelor superficiale din regiunea deltopectorala

Unilaterala obstructia / compresia venei subclavii / axilare de partea respectivaBilaterala sdr de cava superioara

CIRCULATIA COLATERALA ABDOMINO-FEMURALADilatarea venelor superficiale din treimea superioara a coapsei si peretele abdominal invecinat

In obstructia / compresia vv iliace (externa/ comuna)

CIRCULATIA COLATERALA CAVO-CAVARetea pe flancuri prin dilatarea venelor superficiale abdominale, hipogastrica si epigastrica

In obstructia / compresia uneia din vv cave (inferioara sau superioara)

CIRCULATIA COLATERALA PORTO-CAVADilatarea venelor abdominale superficiale in zona periombilicala

Dilatare importanta, aspect varicos cap de meduza sdr Cruveilhier-Baumgarten

Edem periorbitar la un pacient de 27 ani, HIV pozitiv, cu sarcom Kaposi

Edem alergic

Edem inflamator, erizipel

Edem de staza venoasa si limfatica autoindus prin aplicarea unei benzi compresive la o pacienta de 38 ani cu tulburari psihice

Edem unilateral

Limfedem congenital membru inferior drept prin agenezie de vase limfatice

Elefantiazis

Edem cardiac

Insuficienta venoasa cronica insuficienta cardiaca ?

Tromboflebita superficiala pacienta, 56 ani

Tromboflebita profunda

Edem si ulcer varicosEdem postmortem

Ascita

Circulatie colaterala venoasa in sindromul de vena cava superioara

Cap de meduza