Ecografie Musculoscheletala]

Ecografia Ecografia musculoscheletalamusculoscheletala

Gilda MologhianuGilda Mologhianu

Laura AndronacheLaura Andronache

Ecografia umaruluiEcografia umarului

Notiuni de anatomieNotiuni de anatomie Semiologie ecografica- umar normalSemiologie ecografica- umar normal Notiuni de patologie a umarului, diagnostic Notiuni de patologie a umarului, diagnostic

ecograficecografic Repere terapeutice in principalele afectiuniRepere terapeutice in principalele afectiuni

Anatomia umaruluiAnatomia umarului

Ce vizualizam?Ce vizualizam?

Ant: TLB portiunea intra si extraarticulara, culisa Ant: TLB portiunea intra si extraarticulara, culisa bicipitala, tendonul subscapularului ( static si bicipitala, tendonul subscapularului ( static si dinamic), bursa subacromiodeltoidiana;dinamic), bursa subacromiodeltoidiana;

Lateral: tendon supraspinos ( static si dinamic);Lateral: tendon supraspinos ( static si dinamic); Sup si post ( plan coronal): tendon infraspinos si Sup si post ( plan coronal): tendon infraspinos si

bureletul glenoidian: labrumul;bureletul glenoidian: labrumul; Sup si ant: articulatia acromioclaviculara;Sup si ant: articulatia acromioclaviculara; In axila: articulatia SHIn axila: articulatia SH

Fata anterioara umarFata anterioara umar

Fata laterala umarFata laterala umar

Fata posterioara umar Fata posterioara umar

Periartrita scapulo-humeralaPeriartrita scapulo-humerala

1. Sindromul de impingere (impingement 1. Sindromul de impingere (impingement syndrome);syndrome);2. Sindromul supraspinosului (tendinita 2. Sindromul supraspinosului (tendinita degenerativa);degenerativa);3. Tendinita bicipitala;3. Tendinita bicipitala;4. Tendinita calcifianta si bursita;4. Tendinita calcifianta si bursita;5. Capsulita adeziva;5. Capsulita adeziva;6. Umarul pseudoparalitic.6. Umarul pseudoparalitic.

Sindromul de impingere, Sindromul de impingere, conflictului coracoacromial conflictului coracoacromial

( antero-superior)( antero-superior) Este determinat de o suferinta a Este determinat de o suferinta a

tendonului muschiului supraspinos. tendonului muschiului supraspinos. Asupra acestuia, datorita particularitatilor Asupra acestuia, datorita particularitatilor anatomice, se exercita o presiune anatomice, se exercita o presiune („impingere”) care repetata poate („impingere”) care repetata poate determina dezvoltarea unei tendinite determina dezvoltarea unei tendinite calcifiante ce poate favoriza ruptura calcifiante ce poate favoriza ruptura partiala si chiar totala de manson („coafa”) partiala si chiar totala de manson („coafa”) al rotatorilor.al rotatorilor.

Tablou clinicTablou clinic Dureri recidivante la nivelul umarului, la subiecti Dureri recidivante la nivelul umarului, la subiecti

tineri frecvent practicanti a unor sporturi ca: tineri frecvent practicanti a unor sporturi ca: aruncare greutatii, sulitei etc. aruncare greutatii, sulitei etc.

Debut insidios, cu o crestere gradata a intensitatii Debut insidios, cu o crestere gradata a intensitatii durerii si care este accentuata de activitate. durerii si care este accentuata de activitate.

Durerea are un punct maxim pe fata antero-laterala a Durerea are un punct maxim pe fata antero-laterala a umarului, iradiaza pe brat, este exacerbata noaptea, umarului, iradiaza pe brat, este exacerbata noaptea, in somn, la schimbarea pozitiei si perceputa la in somn, la schimbarea pozitiei si perceputa la ridicarea bratului mai ales intre unghiurile 90 – 120° ridicarea bratului mai ales intre unghiurile 90 – 120° (ridicarea bratului deasupra capului), la abductia (ridicarea bratului deasupra capului), la abductia pasiva si rotatia interna. pasiva si rotatia interna.

Mobilitatea umarului este afectata mai ales pentru Mobilitatea umarului este afectata mai ales pentru miscarile de flexie si rotatie internamiscarile de flexie si rotatie interna

Tablou clinicTablou clinic

Semnul „impingerii” este pozitiv; daca se Semnul „impingerii” este pozitiv; daca se injecteaza 10 ml xilina 1% imediat sub injecteaza 10 ml xilina 1% imediat sub acromion durerea se diminueaza acromion durerea se diminueaza (semnul”impingerii” se negativeaza), (semnul”impingerii” se negativeaza), confirmand diagnosticul de sindrom de confirmand diagnosticul de sindrom de impingement. impingement.

Apasarea marginii anterioare a Apasarea marginii anterioare a acromionului produce durere intensa. acromionului produce durere intensa.

Se descriu trei stadii evolutive.Se descriu trei stadii evolutive.

StadializareStadializare

I. adulti tineri, edem, hemoragie in bursa I. adulti tineri, edem, hemoragie in bursa sau tendoane= tendinita de supraspinos;sau tendoane= tendinita de supraspinos;

II. 25-30 ani: fibroza, ingrosare tesuturi II. 25-30 ani: fibroza, ingrosare tesuturi subacromiale, rupturi partiale; eco= subacromiale, rupturi partiale; eco= tendon SS inomogen, cu calcificari sau tendon SS inomogen, cu calcificari sau imag. hiperecogene, dimens crescute, imag. hiperecogene, dimens crescute, rupturi partiale;rupturi partiale;

III. > 40 ani: ruptura de coafa.III. > 40 ani: ruptura de coafa.

ParaclinicParaclinic

Radiografie umarRadiografie umar: chisturi, necroza marii tuberozitati a : chisturi, necroza marii tuberozitati a capului humeral, osteofite pe marginea anterioara si fata capului humeral, osteofite pe marginea anterioara si fata inferioara a acromionului (artroza secundara). O imagine inferioara a acromionului (artroza secundara). O imagine radiologica normala a umarului nu exclude diagnosticul radiologica normala a umarului nu exclude diagnosticul de PSH. de PSH.

RMN RMN detecteaza un spectru larg de afectiuni, de la detecteaza un spectru larg de afectiuni, de la degenerare pana la ruptura partiala sau totala. Mai poate degenerare pana la ruptura partiala sau totala. Mai poate evidentia leziuni ale tesuturilor moi si este deosebit de evidentia leziuni ale tesuturilor moi si este deosebit de util in urmarirea evolutiei postoperatorii. util in urmarirea evolutiei postoperatorii.

Ecografia Ecografia mio-entezo-osteo-articulara mio-entezo-osteo-articulara Electromiografia Electromiografia cu studiul vitezei conducerii influxului cu studiul vitezei conducerii influxului

nervos sunt obligatorii atunci cand o afectare neurologica nervos sunt obligatorii atunci cand o afectare neurologica este suspectata. este suspectata.

Repere terapeuticeRepere terapeutice Medicamentos – antiinflamatorii nesteroidiene (AINS), Medicamentos – antiinflamatorii nesteroidiene (AINS),

corticoterapie locala (diprofos injectat sub acromion), corticoterapie locala (diprofos injectat sub acromion), anestezice aplicate local (intra- sau periarticular sau in anestezice aplicate local (intra- sau periarticular sau in puncte dureroase). puncte dureroase).

Fizioterapie: termoterapie, crioterapie, electroterapie Fizioterapie: termoterapie, crioterapie, electroterapie analgetica si decontracturanta (curenti diadinamici, analgetica si decontracturanta (curenti diadinamici, interferentiali, curent galvanic etc), ultrasonoforeza, interferentiali, curent galvanic etc), ultrasonoforeza, laser. laser.

Kinetoterapia este cea mai importanta deoarece pe Kinetoterapia este cea mai importanta deoarece pe langa recuperarea functionalitatii umarului, este esential langa recuperarea functionalitatii umarului, este esential in combaterea recurentei. in combaterea recurentei.

Chirurgical: se adreseaza pacientilor tineri care dezvolta Chirurgical: se adreseaza pacientilor tineri care dezvolta acest sindrom. La varstnici tratamentul este conservator. acest sindrom. La varstnici tratamentul este conservator.

Alte sindroame de “conflict”Alte sindroame de “conflict”

sindromul conflictului anteromedial: tend sindromul conflictului anteromedial: tend subscapular si proc coracoid;subscapular si proc coracoid;

Sdr conflictului posterior: contact anormal Sdr conflictului posterior: contact anormal intre versantul posterosup al labrumului intre versantul posterosup al labrumului glenoidal si fata post a tendonului infra sau glenoidal si fata post a tendonului infra sau supraspinos.supraspinos.

Infiltratii ghidateInfiltratii ghidate

Ecografia genunchiuluiEcografia genunchiului

Notiuni de anatomieNotiuni de anatomie Semiologie ecografica- genunchi normalSemiologie ecografica- genunchi normal Notiuni de patologie a genunchiului, Notiuni de patologie a genunchiului,

diagnostic ecograficdiagnostic ecografic Repere terapeutice – infiltratii ghidate Repere terapeutice – infiltratii ghidate

ecograficecografic

Anatomie genunchi anteriorAnatomie genunchi anterior


Tendonul cvadricipital - long, trans +/- MT Tendonul cvadricipital - long, trans +/- MT junction junction

Bursa suprapatelara Bursa suprapatelara Tendonul rotulian insertia pe tuberozitatea tibiala Tendonul rotulian insertia pe tuberozitatea tibiala Meniscul medial si LCMMeniscul medial si LCM Meniscul lateral si LCLMeniscul lateral si LCL LIA si LIPLIA si LIP Bandeleta ilio-tibialaBandeleta ilio-tibiala Fosa poplitee cu pachetul vascular si nervosFosa poplitee cu pachetul vascular si nervos

Cartilaj articularCartilaj articular

Patologie genunchi, dg ecografic Patologie genunchi, dg ecografic

Tendinopatii cvadricipitale/ rotuliene;Tendinopatii cvadricipitale/ rotuliene; Patologia inflamatorie sau posttraumatica genunchi: Patologia inflamatorie sau posttraumatica genunchi:

hidartroze;hidartroze; Bursite;Bursite; Afectare ligamentara si de meniscuri,Afectare ligamentara si de meniscuri, Chiste Baker / alte chiste poplitee;Chiste Baker / alte chiste poplitee; Leziuni degenerative cartilaginoase/ osoase;Leziuni degenerative cartilaginoase/ osoase; ““soareci articulari”;soareci articulari”; Corpi straini;Corpi straini; Tumori;Tumori; Leziuni vasculare si/sau de nervi. Leziuni vasculare si/sau de nervi.

Chist BakerChist Baker

Ecografia cotului Ecografia cotului

Notiuni de anatomieNotiuni de anatomie Semiologie ecografica- cot normalSemiologie ecografica- cot normal Notiuni de patologie a cotului, diagnostic Notiuni de patologie a cotului, diagnostic

ecograficecografic Repere terapeutice – infiltratii ghidate Repere terapeutice – infiltratii ghidate

ecograficecografic


Compartiment anterior ( cot extins, antebrat si Compartiment anterior ( cot extins, antebrat si mana supinata): mana supinata):

Articulatia humeroradialaArticulatia humeroradiala Articulatia humeroulnaraArticulatia humeroulnara Articulatia radioulnara proximalaArticulatia radioulnara proximalaCompartiment lateral (cot usor flectat, antebrat si Compartiment lateral (cot usor flectat, antebrat si

mana pronata): mana pronata): Tendoanele mm. extensor carp si deget mic Tendoanele mm. extensor carp si deget mic

(plan superficial) , anconeu si ext scurt carp (plan superficial) , anconeu si ext scurt carp ( plan profund), ( plan profund),

Ligament colateral radialLigament colateral radial

Ce vizualizam?Ce vizualizam?Compartiment medial ( cot extins, antebrat si Compartiment medial ( cot extins, antebrat si

mana in supinatie completa):mana in supinatie completa): Insertia comuna a tend flexori Insertia comuna a tend flexori Ligam colateral ulnar- fascicul ant- Ligam colateral ulnar- fascicul ant-

humerocoronoidian;humerocoronoidian;Compartiment posterior ( cot in flexie de 90 grade: Compartiment posterior ( cot in flexie de 90 grade:

mana sprijinita de talie sau masuta de mana sprijinita de talie sau masuta de examinare):examinare):

Insertia tendon triceps pe olecran,Insertia tendon triceps pe olecran, Capsula articulara,Capsula articulara, Nervul ulnar.Nervul ulnar.

PatologiePatologie

1.1. Epicondilita laterala- arii hipoecogene in tendonul Epicondilita laterala- arii hipoecogene in tendonul comun al extensorilor, hiperecogenitati, calcifieri, comun al extensorilor, hiperecogenitati, calcifieri, modificare dimensiuni tend extensori, rupturi modificare dimensiuni tend extensori, rupturi partiala/totale;partiala/totale;

2.2. Epicondilita medialaEpicondilita mediala3.3. Rupturi tendinoase: triceps brahial +/- sindrom de tunel Rupturi tendinoase: triceps brahial +/- sindrom de tunel

cubital, rupturi biceps brahial, cubital, rupturi biceps brahial, 4.4. bursita olecraniana, cubitala ( intre tend distal biceps si bursita olecraniana, cubitala ( intre tend distal biceps si

tuberozitatea radiusului)tuberozitatea radiusului)5.5. Colectii intraarticulareColectii intraarticulare6.6. Plica sinoviala humeroradiala si cotul in resort.Plica sinoviala humeroradiala si cotul in resort.

Ecografia glezna si piciorEcografia glezna si picior

Notiuni de anatomieNotiuni de anatomie Semiologie ecografica- picior normalSemiologie ecografica- picior normal Notiuni de patologie a piciorului, diagnostic Notiuni de patologie a piciorului, diagnostic

ecograficecografic Repere terapeutice.Repere terapeutice.

Anatomia picioruluiAnatomia piciorului


Ligamentul Ligamentul colateral colateral medial medial

( deltoidian)( deltoidian)


Ligamentul Ligamentul colateral colateral lateral lateral

( lig ( lig talofibular talofibular ant+ post+ ant+ post+ calcaneocalcaneo

fibular)fibular)


1.1. Regiunea tibiotarsiana ant: art TT in sect Regiunea tibiotarsiana ant: art TT in sect long;long;

Tendoanele : TTA ( 8,2/2,5mm), TELH Tendoanele : TTA ( 8,2/2,5mm), TELH ( 4/2mm), TELD;( 4/2mm), TELD;

Aa.tibiala ant;Aa.tibiala ant; Ligamente: tibiofibular, lig articulatiei Ligamente: tibiofibular, lig articulatiei

Chopard ( art talonaviculara+ Chopard ( art talonaviculara+ calcaneocuboida + talcalcanana ant) lig calcaneocuboida + talcalcanana ant) lig tarsometatarsiene dorsale. tarsometatarsiene dorsale.


2. Regiunea tibiotarsiana mediala:2. Regiunea tibiotarsiana mediala: Canalul tarsian: TTP, TFLD, TFLH, vasele tibiale post , Canalul tarsian: TTP, TFLD, TFLH, vasele tibiale post ,

nn tibial post.nn tibial post. LCM ( deltoidian)LCM ( deltoidian)3. Regiunea tibiotasiana laterala:3. Regiunea tibiotasiana laterala: Tendoane: peroniere lg si scurt;Tendoane: peroniere lg si scurt; Ligamente: talofibular ant, post ( dificil de evaluat Ligamente: talofibular ant, post ( dificil de evaluat

ecografic) si calcaneofibublar ( LCL)ecografic) si calcaneofibublar ( LCL)3. Regiunea tibiotarsiana post:3. Regiunea tibiotarsiana post: Tendonul achilian: la 2 cm deas calcaneului= 14,3/4,3 Tendonul achilian: la 2 cm deas calcaneului= 14,3/4,3

mm;mm; Bursa preachiliana ( patologic> 2,5 mm), inconstant Bursa preachiliana ( patologic> 2,5 mm), inconstant

exista si o bursa retroachilianaexista si o bursa retroachiliana


Piciorul anterior: sectiuni dorsale: TELD, Piciorul anterior: sectiuni dorsale: TELD, TESD; TELHTESD; TELH

- sectiuni plantare: TFLD- sectiuni plantare: TFLD

Planta: pacient in decubit ventral: mm in trei Planta: pacient in decubit ventral: mm in trei grupe: medial, lateral si mijlociu, grupe: medial, lateral si mijlociu, aponevroza plantara ( 3-4 mm la 0,5 cm aponevroza plantara ( 3-4 mm la 0,5 cm de insertie pe calcaneu)de insertie pe calcaneu)

Modificari patologiceModificari patologice

Patologia tendonului achilian: tendinoze, peritendinite, Patologia tendonului achilian: tendinoze, peritendinite, ruptura completa ( distanta > 5 mm intre capetele rupte ruptura completa ( distanta > 5 mm intre capetele rupte determina necesitatea interventiei) sau partiala, determina necesitatea interventiei) sau partiala, entezopatia, tendinopatia distala, dezinsertia, bursitele;entezopatia, tendinopatia distala, dezinsertia, bursitele;

Fasciita plantara;Fasciita plantara; Nevromul Morton;Nevromul Morton; Metatarsalgiile;Metatarsalgiile; Leziuni ligamentare: talofibular ant ( cel mai frecvent Leziuni ligamentare: talofibular ant ( cel mai frecvent

afectat), leziuni rare de LCM , insotite de fracturi de afectat), leziuni rare de LCM , insotite de fracturi de maleola medialamaleola mediala

Sindromul conflictului la nivel TTSindromul conflictului la nivel TT

Nevrom Morton si ruptura de Nevrom Morton si ruptura de tendon achiliantendon achilian

Va multumesc!Va multumesc!

Ecografie Musculoscheletala]

Documents

Transcript of Ecografie Musculoscheletala]