Dr. Sere Milena - e-learn-psychiatry.com · - parlizie totala= plegie ... sciatic popliteu intern;...

42
Dr. Sere Milena

Transcript of Dr. Sere Milena - e-learn-psychiatry.com · - parlizie totala= plegie ... sciatic popliteu intern;...

Page 1: Dr. Sere Milena - e-learn-psychiatry.com · - parlizie totala= plegie ... sciatic popliteu intern; - se percuta tendonul ahilian cu piciorul plasat ... - Muschi drept extern

Dr. Sere Milena

Page 2: Dr. Sere Milena - e-learn-psychiatry.com · - parlizie totala= plegie ... sciatic popliteu intern; - se percuta tendonul ahilian cu piciorul plasat ... - Muschi drept extern

Mersul poate fi modificat in : paralizii; ataxii; tulburari de tonus muscular; diskinezii.

Tulburarile de echilibru se examineaza cu proba Romberg. Proba Romberg: se cere bolnavului sa lipeasca picioarele si sa intinda inainte

bratele; dupa cateva secunde i se cere bolnavului sa inchida ochii. (in mod normal aceasta pozitie este mentinuta cu usurinta). Daca bolnavul se dezechilibreazaproba Romberg POZITIVA.

Proba Romberg pozitiva de tip cerebelos: tendinta de cadere nu este influentatade inchiderea ochilor. In leziunile de vermis anterior exista tendinta de cadereinainte; in leziunile de vermis posterior - tendinta de cadere inapoi; in leziunile de emisfer cerebelos bolnavul are tendinta de cadere de partea emisferului lezat.

Proba Romberg pozitiva de tip vestibular: bolnavul tinde sa cada de parteavestibulului lezat; dezechilibrarea se accentueaza prin inchiderea ochilor, iardirectia de cadere este influentata de pozitia capului.

Proba Romberg pozitiva de tip tabetiform: apare tendinta de cadere in toatedirectiile care se accentueaza mult dupa inchiderea ochiilor.

Page 3: Dr. Sere Milena - e-learn-psychiatry.com · - parlizie totala= plegie ... sciatic popliteu intern; - se percuta tendonul ahilian cu piciorul plasat ... - Muschi drept extern

Examinatorul isi concentreaza atentia asupra membrelorinferioare, apoi asupra mersului. Se apreciaza lungimea pasului, viteza mersului, desprinderea piciorului de pe sol, gradul sidirectia de ridicare a piciorului, reluarea contactului cu solul. Se apreciaza pozitia capului, prezenta si amplitudinea balansuluifiziologic al bratelor.

Hemipareza spastica - "mersul cosit" - bolnavul efectuand la fiecare pas o miscare de circumductie externa a membruluiinferior. De partea afectata lipseste balansul membrului superior.

Pareza de SPE mersul este "stepat" - bolnavul ridica genunchiulmai sus pentru a nu se impiedica de propiul picior, astfelmembrul inferior ia contact cu solul mai intai cu varful picioruluiapoi cu calcaiul.

Mersul in Parkinson este lent, cu pasi mici si tarati. Corpul esterigid si lipseste balansul fiziologic al membrelor superioare.

Mersul cerebelos - nesigur, in zig-zag, baza de sustinere larga.

Page 4: Dr. Sere Milena - e-learn-psychiatry.com · - parlizie totala= plegie ... sciatic popliteu intern; - se percuta tendonul ahilian cu piciorul plasat ... - Muschi drept extern

au drept obiectiv depistarea unui deficit motor (deficit de viteza, amplitudine si forta a miscarilor).

probe comparative :- membre superioare: proba bratelor intinse (mentinerea

membrelor superioare in pozitie orizontala inainte, cu bratele in supinatie; membrul paralizat va incepe sa cada iar antebratul iaatitudine de pronatie)

- membre inferioare: proba Mingazzini (bolnavul in decubitdorsal trebuie sa pastreze pozitia imprimata de examinator cu coapsele flectate in unghi obtuz pe abdomen si gambele flectate pecoapse in asa fel incat gambele sa fie paralele cu planul patului; membrul inferior paretic va cadea primul pe pat), proba Vasilescu(bolnavului in decubit dorsal i se cere sa execute miscari repetitive concomitente de flexie si extensie a gambelor pe coapse, tarandcalcaiele pe cearsaf in cursul miscarilor. Membrul paretic va ramanein urma celui sanatos).

Page 5: Dr. Sere Milena - e-learn-psychiatry.com · - parlizie totala= plegie ... sciatic popliteu intern; - se percuta tendonul ahilian cu piciorul plasat ... - Muschi drept extern

Dupa intensitate:- parlizie totala= plegie (nici o miscare nu este posibila);- paralizie partiala = pareza (sunt posibile miscari de

amplitudine, viteza si forta diminuate) Dupa teritoriu :

- monopareza;- hemipareza;- parapareza;- tripareza;- tetrapareza;

Dupa tonus muscular:- paralizie flasca;- paralizie spastica;

Page 6: Dr. Sere Milena - e-learn-psychiatry.com · - parlizie totala= plegie ... sciatic popliteu intern; - se percuta tendonul ahilian cu piciorul plasat ... - Muschi drept extern
Page 7: Dr. Sere Milena - e-learn-psychiatry.com · - parlizie totala= plegie ... sciatic popliteu intern; - se percuta tendonul ahilian cu piciorul plasat ... - Muschi drept extern
Page 8: Dr. Sere Milena - e-learn-psychiatry.com · - parlizie totala= plegie ... sciatic popliteu intern; - se percuta tendonul ahilian cu piciorul plasat ... - Muschi drept extern

Sindrom de NMC: Sindrom de NMP:

- exista deficit motor; - exista deficit motor;- teritoriu muscular afectat - teritoriu muscular

afectatintins (hemipareza); restrans;- hipetonie musculara; - hipotonie musculara;- ROT exagerate - ROT diminuate

(hiporeflexie) sau abolite (areflexie);

- prezinta Babinski si echivalente;- troficitate musculara in general - atrofie musculara;pastrata;

- fasciculatii (lez cr).

Page 9: Dr. Sere Milena - e-learn-psychiatry.com · - parlizie totala= plegie ... sciatic popliteu intern; - se percuta tendonul ahilian cu piciorul plasat ... - Muschi drept extern

Pareza nerv radial - mana in "gat de lebada" la ridicarea bratului mana atarna in flexie peantebrat, iar degetele sunt semiflectate;

Deficit motor pentru extensia degetelormainii, extensia in articulatia pumnului, celmai des triceps brahial si brahioradial;

Deficit senzitiv: la nivelul tabachereianatomice;

Absenta reflexului tricipital.

Page 10: Dr. Sere Milena - e-learn-psychiatry.com · - parlizie totala= plegie ... sciatic popliteu intern; - se percuta tendonul ahilian cu piciorul plasat ... - Muschi drept extern

tulburarile de coordonare constau in:- dismetrie, consta in abaterea miscarii de la traiectoria propusa. Miscarea

rectilinie sau curbilinie este inlocuita cu o miscare in zig-zag;- hipermetrie, consta in depasirea tintei datorita interventiei frenatoare tardive a

muschilor antagonisti;- adiadocokinezia, consta in inabilitatea de a face miscari rapide de sens contrar,

alternativ si repetitiv. Dismetria si hipermetria se examineaza prin probele: - index-nas: se cere bolnavului sa duca varful indexului la varful nasului

alternativ, cu fiecare mana; - calcai- genunchi: bolnavul in decubit dorsal, este rugat sa atinga cu calcaiul

unui membru genunchiul celulilalt membru, alternativ cu fiecare membru inferior.Ambele probe sa examineaza cu ochii inchisi si deschisi.

Adiadocokinezia se examineaza prin proba marionetelor: efectuarea rapida, alternativa a miscarilor de pronatie si supinatie cu bratele intinse inainte.

Ansamblul tulburarilor de coordonare: ataxie. Ataxia cerebeloasa:

- tulburari de ortostatism si mers;- hipotonie musculara;- tremor intentional final;- pendularism rotulian;

Page 11: Dr. Sere Milena - e-learn-psychiatry.com · - parlizie totala= plegie ... sciatic popliteu intern; - se percuta tendonul ahilian cu piciorul plasat ... - Muschi drept extern

Sunt miscari care apar independent de vointabolnavului, se studiaza in repaus si in miscare;

Tremorul:- tremorul in boala Parkinson este rar, amplu,

regulat, prezent in repaus si mentinerea uneiposturi, dispare in miscarile voluntare, dispare in somn. Initial apare unilateral, la membrul superior imita miscarea de numarare a banilor, iar la membrul inferior de pedalare;

- tremorul cerebelos: intentional, se accentuea-za la sfarsitul miscarii. Este amplu, neregulat, rar.

Page 12: Dr. Sere Milena - e-learn-psychiatry.com · - parlizie totala= plegie ... sciatic popliteu intern; - se percuta tendonul ahilian cu piciorul plasat ... - Muschi drept extern

CONVULSII PARTIALE SIMPLE:A) cu semne motorii (jacksoniene; convulsii motorii, focale)B) cu simptome somato-motorii sau sensitive( vizuale;a uditive; olfactive;

gustative; vertij) ( convulsii senzotiale)C) cu semne si simptome vegetative (epilepsia abdominala)

CONVULSII PARTIALE COMPLEXE (convulsii psihomotorii; de lob temporal)

CONVULSII GENERALIZATE:- absente (crize neconvulsivante);- contractii musculare care realizeaza imobilizare (convulsii tonice);- contractii musculare care realizeaza deplasarea segmentelor de membru

(convulsii clonice);- tonico-clonice- mioclonice (contractii musculare bruste si de scurta durata, miscarile brusteale membrelor si trunchiului la sugar = spasme infantile; este afectat tonusulpostural (copilul cade))- atone (pierderea brusca a tonusului postural).

Page 13: Dr. Sere Milena - e-learn-psychiatry.com · - parlizie totala= plegie ... sciatic popliteu intern; - se percuta tendonul ahilian cu piciorul plasat ... - Muschi drept extern

Se manifesta prin scaderea amplitudinii miscariipasive si cresterea rezistentei la efectuareaacestora.

Tipuri de hipertonii:Hipertonia piramidala (spasticitate):- se intalneste in leziunile pirmidale;- predomina pe flexori la membrele superioare si

pe extensori la membrele inferioare;- este elastica (dupa miscarea pasiva a membrului

respectiv are tendinta de a reveni la pozitia initiala), “semnul lamei de briceag”;

- se asociaza cu: ROT vii, semn Babinski pozitiv, etc.

Page 14: Dr. Sere Milena - e-learn-psychiatry.com · - parlizie totala= plegie ... sciatic popliteu intern; - se percuta tendonul ahilian cu piciorul plasat ... - Muschi drept extern

Hipertonia extrapiramidala (rigiditate): - se insoteste de “semnul rotii dintate”, acesta se examineaza la

nivelul bicepsului brahial. Examinatorul palpeaza cu mana stangamuschiul in timp ce cu mana dreapta imprima miscari de flexie/extensie ale antebratului pe brat.

- apare “semnul blocajului” lui Noica: bolnavul se afla in decubitdorsal, iar examinatorul efectueaza miscari pasive de flexie-extensie la nivelul articulatiei pumnului. Continuand sa faca acestemiscari pasive, invita bolnavul sa ridice lent membrul inferior homolateral extins. In leziunile exterapiramidale ridicareamembrului inferior va determina blocarea partiala/totala a miscarilor din articulatia pumnlui.

Page 15: Dr. Sere Milena - e-learn-psychiatry.com · - parlizie totala= plegie ... sciatic popliteu intern; - se percuta tendonul ahilian cu piciorul plasat ... - Muschi drept extern

Redoarea cefei: se examineaza prin anteflexiapasiva a capului pe torace. In mod normal mentonul atinge partea superioara a toracelui;

Brudzinski I: anteflexia pasiva brusca a capului. Pozitivitatea lui se exprima prinridicarea genunchilor.

Brudzinski II: se examineaza prin ridicareaunui membru inferior extins. Este pozitivcand se observa ridicarea genunchiuluicontralateral.

Page 16: Dr. Sere Milena - e-learn-psychiatry.com · - parlizie totala= plegie ... sciatic popliteu intern; - se percuta tendonul ahilian cu piciorul plasat ... - Muschi drept extern

Reflexul bicipital: - neuromere C5-C6; - muschi: biceps brahial;- nerv: musculocutan;- se percuta tendonul muschiului biceps brahial la

nivelul plicii cotului. Se sustine fie cotul semiflectat de catre examinator, sau la bolnavii in decubit membrulsuperior semiflectat se sprijina pe abdomen;

- raspuns: flexia antebratului pe brat;

Page 17: Dr. Sere Milena - e-learn-psychiatry.com · - parlizie totala= plegie ... sciatic popliteu intern; - se percuta tendonul ahilian cu piciorul plasat ... - Muschi drept extern

Reflexul tricipital:

- neuromere: C6-C7;- muschi: triceps;- nerv: radial;- se percuta tendonul tricepsului deasupra olecranului, bratul

fiind sustinut in abductie de catre examinator astfel incatantebratul sa atarne in unghi drept fata de brat;

- raspuns: extensia antebratului pe brat;

Page 18: Dr. Sere Milena - e-learn-psychiatry.com · - parlizie totala= plegie ... sciatic popliteu intern; - se percuta tendonul ahilian cu piciorul plasat ... - Muschi drept extern

Reflexul stilo-radial:- neuromere C6-C7;- muschi: lung supinator;- nerv: radial;- se percuta apofiza stiloida a radiusului cu antebratul

sustinut intr-o usoara semipronatie si semiflexie;- raspuns: flexia antebratului pe brat;

Reflexul stilo-cubital:- neuromere C8-T1;- muschi: patrat si rotund pronator;- nerv: cubital;- se percuta apofiza stiloida a cubitusului cu antebratul

semiflectat si sustinut de catre examinator intr-o pozitieintermediara intre pronatie si supinatie;

- raspuns: pronatia antebratului.

Page 19: Dr. Sere Milena - e-learn-psychiatry.com · - parlizie totala= plegie ... sciatic popliteu intern; - se percuta tendonul ahilian cu piciorul plasat ... - Muschi drept extern

Reflexul rotulian:

- neuromere L2-L3-L4;- muschi: cvadriceps;- nerv: femural;- se percuta tendonul cvadricepsului sub rotula. La bolnavii

in decubit dorsal se sustine membrul inferior. Examinatorulsustine membrul inferior in spatiul popliteu astfel incat gambasa formeze cu coapsa un unghi obtuz. La bolnavii sezandmembrele inferioare atarna liber.

- raspuns: extensia gambei pe coapsa;

Page 20: Dr. Sere Milena - e-learn-psychiatry.com · - parlizie totala= plegie ... sciatic popliteu intern; - se percuta tendonul ahilian cu piciorul plasat ... - Muschi drept extern

Reflexul ahilean:

- neuromere L5-S1-S2;- muschi: triceps sural;- nerv: sciatic popliteu intern;- se percuta tendonul ahilian cu piciorul plasatin unghi drept- raspuns: flexia plantara a piciorului.

Page 21: Dr. Sere Milena - e-learn-psychiatry.com · - parlizie totala= plegie ... sciatic popliteu intern; - se percuta tendonul ahilian cu piciorul plasat ... - Muschi drept extern

Reflexul cutanat plantar (L5-S1): se examineaza prinexcitarea tegumentelor plantei cu un ac bont pepartea externaa acesteia de la calcai spre degetulmic, lent. Raspuns normal- flexie lenta a tuturordegetelor.Raspuns patologic – consta in extensia halucelui si

eventual rasfirarea celorlalte degete in evantai. Acestraspuns poarta numele de “semnul lui Babinski” sisemnifica leziunea caii piramidale.Echivalentele semnului Babinski:- manevra Oppenheim: examinatorul exercita cu policele o compresiune puternica a crestei tibiale de sus in jos;- manevra Schaeffer: consta in ciupirea tendonuluiahilian.

Page 22: Dr. Sere Milena - e-learn-psychiatry.com · - parlizie totala= plegie ... sciatic popliteu intern; - se percuta tendonul ahilian cu piciorul plasat ... - Muschi drept extern

Reflexul de apucare fortata: trecerea unuiobiect prin palma subiectului este urmata de apucarea obiectului respectiv. Denota leziunede arie 6 frontala controlaterala.

Reflexul de supt.

Page 23: Dr. Sere Milena - e-learn-psychiatry.com · - parlizie totala= plegie ... sciatic popliteu intern; - se percuta tendonul ahilian cu piciorul plasat ... - Muschi drept extern

Sensibilitate subiectiva: acuze declarate de bolnav, care apar si se mentin fara a existaexcitanti care sa le provoace. Exemple: parestezii(amorteli, arsuri, senzatie cald-rece, etc), durerea;

Sensibilitate obiectiva:- elementara (protopatica): superficiala (tactila,

termica, algica), profunda (mioartrokinetica sivibratorie), viscerala;

- diferentiata (epicritica): simtul localizarii tactile si dureroase, simtul discriminarii tactile sidureroase, simtul dermolexic, simtul stereognozic, simtul schemei corporale.

Page 24: Dr. Sere Milena - e-learn-psychiatry.com · - parlizie totala= plegie ... sciatic popliteu intern; - se percuta tendonul ahilian cu piciorul plasat ... - Muschi drept extern

Nerv supratentorial, deutoneuron in bulbul olfactiv, al IV neuron in uncusul temporal sinucleul amigdalian;

Anosmia – pierderea mirosului, cauze: sinuzita, deviatie de sept, tumori ale fosei cerebraleanterioare, meningite de baza de craniu, TCC, intoxicatii exogene si endogene;

Parosmie – pervertirea mirosului, cauze: empiemal sinusurilor nazale, aura epileptica;

Cacosmia: pacientul percepe mirosuri neplacutecu care vine in contact, cauze: afectiuni ORL, afectiuni psihice.

Page 25: Dr. Sere Milena - e-learn-psychiatry.com · - parlizie totala= plegie ... sciatic popliteu intern; - se percuta tendonul ahilian cu piciorul plasat ... - Muschi drept extern

Nerv supratentorial, al III-lea neuron in corpiigeniculati externi (metatalamus) cu proiectiein lobul temporal;

Examinare nervului optic cuprinde: acuitatevizuala, camp vizual, perceptie cromatica sifundul de ochi.

Acuitatea vizuala se examineaza cu ajutorultabelelor optotip.

Anizocoria: pupile inegale dar cu reactivitatenormala (variatie fiziologica).

Page 26: Dr. Sere Milena - e-learn-psychiatry.com · - parlizie totala= plegie ... sciatic popliteu intern; - se percuta tendonul ahilian cu piciorul plasat ... - Muschi drept extern

Examinarea campului vizual: se acopera un ochi al bolnavuluiacesta fiind invitat sa priveasca tot timpul cu celalalt un punctfix situat in fata sa. Examinatorul va deplasa doua degete pe linieverticala si orizontala de la periferia CV spre centru indicandbolnavului sa comunice in data ce zareste cele doua degete;

Scotoamele: reprezinta pete oarbe care apar in CV la periferiesau central. Scotomul central apare in leziuni de macula, nevritaretrobulbara, HIC etc. Scotoamele periferice apar in leziuniretiniene sau de caii optice;

Ingustarea concentrica a campului vizual: consta in diminuareasuprafetei CV de la periferie spre centru. Apare in atrofie optica, glaucom, dubla hemianopsie;

Hemianopsia: reprezinta pierderea unei jumatati de la fiecareochi.

Cvadran hemianopsii: amputarea unei ¼ de CV pentru fiecareochi.

Page 27: Dr. Sere Milena - e-learn-psychiatry.com · - parlizie totala= plegie ... sciatic popliteu intern; - se percuta tendonul ahilian cu piciorul plasat ... - Muschi drept extern

Nervul oculomotorcomun III

Nerv trohlear IV Nerv abducens VI

- Muschi drept sup, drept intern, drept inf, oblic mic

- Muschi oblic mare - Muschi drept extern

- ptoza palpebrala- Diplopie - Diplopie la privire in

jos- Diplopie homonimaorizontala

- Limitare miscari GO in sus, jos si inauntru

- Limitare miscari delateralitate si in afaraGO

- Strabism divergent - Strabism discret - Strabism convergent- Midriaza si abolirereflexe pupilare

- Atitudine vicioasa(rotatie si inclinatiecap de parte sanatoasa)

- Inclinare cap spreparte afectata

Page 28: Dr. Sere Milena - e-learn-psychiatry.com · - parlizie totala= plegie ... sciatic popliteu intern; - se percuta tendonul ahilian cu piciorul plasat ... - Muschi drept extern

Paralizia unui singur nerv cranian, cauze:- indica o leziune de-a lungul traiectuluinervos sau o leziune nucleara;- afectiuni medicale: DZ, ATS, vasculite, sdrMiller-Fischer, etc;- afectiuni chirurgicale: tumori, anevrisme, traumatisme;- leziuni nucleare: sunt consecinta afectiunilorde TC, incluzand infarct, SM, hemoragia sautumorile de TC.

Page 29: Dr. Sere Milena - e-learn-psychiatry.com · - parlizie totala= plegie ... sciatic popliteu intern; - se percuta tendonul ahilian cu piciorul plasat ... - Muschi drept extern

Nerv pontin, contine trei ramuri: oftalmica, maxilara si mandibulara;

Senzitiv inerveaza “fata” ; Motor inerveaza muschii masticatori; pentru

examinare pacientul efectueaza miscari de ridicare, coborare, lateralitate, proiectieinainte si inapoi ale mandibulei;

Leziunea determina: devierea barbiei de partea bolnava in momentul deschiderii gurii; in leziunea bilaterala de nerv trigemen apargrave tulburari de masticatie

Page 30: Dr. Sere Milena - e-learn-psychiatry.com · - parlizie totala= plegie ... sciatic popliteu intern; - se percuta tendonul ahilian cu piciorul plasat ... - Muschi drept extern

Nerv pontin, cu componenta motorie (muschii mimicii expresive, muschi pielosi de la nivelul scalpului, muschiul stilohioidian, muschiul scaritei), componenta senzitiva si una senzoriala (gust 2/3 ant al limbii), functia lacrimala;

Examinare: i se cere pacientului sa arate dintii, fluiere, inchidastrans ochii, sa priveasca in tavan;

Leziunea nervului facial determina pareza faciala periferica:-asimetrie faciala cu stergerea pliurilor santurilor fiziologice;- comisura bucala cazuta;- clipitul este abolit, ochiul larg deschis (lagoftalmie), lacrimilecurg pe obraz (epifora) si apare semnul lui Charles Bell;- pacientul nu poate increti fruntea, nu poate inchide ochiul, semnul rachetei;- tulburari de masticatie, reflex corneean abolit.

Page 31: Dr. Sere Milena - e-learn-psychiatry.com · - parlizie totala= plegie ... sciatic popliteu intern; - se percuta tendonul ahilian cu piciorul plasat ... - Muschi drept extern

Paralizia faciala centrala:- intereseaza ½ inferioara a hemifetei;- paralizia este de parte opusa leziunii, se insoteste de un deficit motor de aceeasi parte;- asimetrie faciala atenuta cu sant nazogeniansters si comisura bucala cazuta;- poate inchide ochii, poate incretii fruntea;- pacientul nu poate face abductia comisurii

bucale, asimetria se accentueaza candpacientul vorbeste.

Page 32: Dr. Sere Milena - e-learn-psychiatry.com · - parlizie totala= plegie ... sciatic popliteu intern; - se percuta tendonul ahilian cu piciorul plasat ... - Muschi drept extern

Vertijul - senzatie subiectiva de rotatie a obiectelordin jur aparuta brusc la schimbarea pozitiei corpuluisau capului. In forme grave ortostatismul nu esteposibil. Se insoteste de simptome vegetative: varsaturi, paloare, transpiratii, lipotimie;

Nistagmusul - oscilatie involuntara lenta a GO intr-o anumita directie, urmata de o oscilatie involuntararapida de corectie in directie opusa. Pentruexaminarea nistagmusului bolnavul este invitat saurmareasca indexul examinatorul care se va deplasain plan orizontal de la stanga la dreapta, si in plan vertical de sus in jos;

Tipuri de nistagmus: fiziologic, retinian (incap de focalizare a privirii), periferic si central;

Page 33: Dr. Sere Milena - e-learn-psychiatry.com · - parlizie totala= plegie ... sciatic popliteu intern; - se percuta tendonul ahilian cu piciorul plasat ... - Muschi drept extern

Sdr vestibular periferic Sdr vestibular central

Leziune vestibulara saunerv vestibular

Leziune nuclei vestibularisau cai vestibulare centrale

Semnele clinice indicavestibulul lezat

Vertij intens cu semnevegetative

Vertij de intensitatescazuta

Tulb echilibru constante Tulburari de echilibrunesistematizate

Nistagmus unidirectional (periferic)

Nistagmus multidirectional sau vertical (central)

Diminuare nistagmus la privire fixa

Persistenta nistagmusuluila privirea fixa

Page 34: Dr. Sere Milena - e-learn-psychiatry.com · - parlizie totala= plegie ... sciatic popliteu intern; - se percuta tendonul ahilian cu piciorul plasat ... - Muschi drept extern

Leziunea nervului glosofaringian determina:- disfagie pentru solide;- hipoestezie in reg faringiana si 1/3 posterior

a limbii cu tulburari de gust la acest nivel;- reflex faringian diminuat sau abolit;- semnul cortinei a lui Vernet: devierea

peretelui faringian de partea sanatoasa candbolnavul spune vocalele “a” sau “e”.

Page 35: Dr. Sere Milena - e-learn-psychiatry.com · - parlizie totala= plegie ... sciatic popliteu intern; - se percuta tendonul ahilian cu piciorul plasat ... - Muschi drept extern

Leziunile de nerv vag:- leziunea unilaterala: hemiparalizia valuluipalatin, devierea luetei de partea sanatoasa, tulburari de deglutitie pentru lichide, voce nazonata, reflex velopalatin diminuat sau abolit sihipo sau anestezie in zonele inervate de nervulvag;- leziunea bilaterala: apare in paralizia bulbaraprogresiva (leziune de neuron motor), asociazafasciculatii si semne de leziunilor mixte de neuron motor central si periferic fara anestezie la nivelulextremitatilor.

Page 36: Dr. Sere Milena - e-learn-psychiatry.com · - parlizie totala= plegie ... sciatic popliteu intern; - se percuta tendonul ahilian cu piciorul plasat ... - Muschi drept extern

are doua ramuri, componenta interna saexamineaza prin laringoscopie sau se roagabolnavul sa vorbeasca, componenta externase examineaza prin opozitia flexiei capuluide catre pacient;

Pareza unilaterala Pareza bilateralaVoce bitonala Voce ragusita, afoniePacientul nu poate cantaReflex de tuse prezent Reflex de tuse absent

DispneeLichidele refuleaza penas, necesita traheotomie

Page 37: Dr. Sere Milena - e-learn-psychiatry.com · - parlizie totala= plegie ... sciatic popliteu intern; - se percuta tendonul ahilian cu piciorul plasat ... - Muschi drept extern

Examinarea consta in explorarea motilitatii sitroficitatii limbii;

Leziune unilaterala Leziune bilaterala- Atrofia hemilimbii- Fasciculatii la nivelulhemilimbii- Devierea limbii

- Tulburari de masticatiesi deglutitie- Dizartrie la pronuntarea consoanelorlinguale (c,d,j,l,r,t, etc)

Page 38: Dr. Sere Milena - e-learn-psychiatry.com · - parlizie totala= plegie ... sciatic popliteu intern; - se percuta tendonul ahilian cu piciorul plasat ... - Muschi drept extern

Nivel de afectare AnomaliiAuz Hipoacuzie

Intelegere vorbire AfazieGandire si limbaj Afazie

Fonatie DisfonieArticularea cuvintelor Disartrie

Afazie – perturbarea proceselor de intelegere, gandire si utilizare a cuvintelor.

Page 39: Dr. Sere Milena - e-learn-psychiatry.com · - parlizie totala= plegie ... sciatic popliteu intern; - se percuta tendonul ahilian cu piciorul plasat ... - Muschi drept extern

Afazia Wernike (senzoriala) Afazie Broca (motorie)- Intelegere redusa a cuvintelor; - Intelegerea cuvintelor nu este

afectata;- Vorbire fluenta, deseori

incoerenta;- Dispare fluenta vorbirii;

- Incapacitate de repetitie - Incapacitate de repetitie;- Leziune girus supramarginal din lobul parietal si portiunesuperioara lob temporal

- Leziune girus frontal inferior

Page 40: Dr. Sere Milena - e-learn-psychiatry.com · - parlizie totala= plegie ... sciatic popliteu intern; - se percuta tendonul ahilian cu piciorul plasat ... - Muschi drept extern

Apraxia desemneaza incapacitatea de a efectua o activitate motorie in absenta deficitul motor, incoordonarii motorii si a oricarei diskinezii;

Examinerea urmareste evaluarea functionala a lobului parietal si a cortexului premotor de la nivelul lobului frontal (utila in demente);

I se cere pacientului sa execute o actiuneimaginara: sa se pieptene, sa bea din cana, saaprinda un chibrit (apraxie ideativa-intelegesolicitarea si apraxia ideomotorie- numeroasegreseli in executie);

Pacientul este rugat sa imite miscarile medicului(apraxie motorie) – testul celor trei maini.

Page 41: Dr. Sere Milena - e-learn-psychiatry.com · - parlizie totala= plegie ... sciatic popliteu intern; - se percuta tendonul ahilian cu piciorul plasat ... - Muschi drept extern
Page 42: Dr. Sere Milena - e-learn-psychiatry.com · - parlizie totala= plegie ... sciatic popliteu intern; - se percuta tendonul ahilian cu piciorul plasat ... - Muschi drept extern

Fuller G. Examinarea clinica neurologica.editia III. Ed. Callisto, Bucuresti 2007https://www.callisto.ro/carte/examinarea-clinica-neurologica--i1639

Zolog A. Valoarea diagnostica a semnelorclinice neurologice din perspectiva semiotică generală, vol I Editura Eurostampa, Timişoara 2003.

Wilkinson I. & Lennox G. Essential Neurology editia IV, Blackwell Publishing 2005.