DOCUMENTA ŢIE DE ATRIBUIRE FORMULARE - cjsibiu.ro · anexei nr. 2 din Legea nr. 346/2004 pentru...

62
DOCUMENTAŢIE DE ATRIBUIRE FORMULARE

Transcript of DOCUMENTA ŢIE DE ATRIBUIRE FORMULARE - cjsibiu.ro · anexei nr. 2 din Legea nr. 346/2004 pentru...

Page 1: DOCUMENTA ŢIE DE ATRIBUIRE FORMULARE - cjsibiu.ro · anexei nr. 2 din Legea nr. 346/2004 pentru stimularea înfiin ţării şi dezvolt ării întreprinderilor mici şi mijlocii,

DOCUMENTA ŢIE DE ATRIBUIRE

FORMULARE

Page 2: DOCUMENTA ŢIE DE ATRIBUIRE FORMULARE - cjsibiu.ro · anexei nr. 2 din Legea nr. 346/2004 pentru stimularea înfiin ţării şi dezvolt ării întreprinderilor mici şi mijlocii,

• Formular 1 - Scrisoare de înaintare • Formular 2 - Împuternicire • Formular 3 - Instrument de garantare(scrisoare de garanţie) pentru participare cu ofertă la procedura de atribuire

a contractului de achiziţie publică • Formular 4 - Declaratie privind incadrarea in categoria I.M.M. • Formular 5 - Declaratie privind privind neîncadrarea în situatiile prevăzute la art. 180 din OUG nr. 34/2006 • Formular 6 - Declaratie privind neîncadrarea în situatiile prevăzute la art. 181 din OUG nr. 34/2006 • Formular 7 - Declaratie privind participarea la licitaţie cu ofertă independentă • Formular 8 - Declaratie privind neîncadrarea în situaţiile prevăzute la art. 691 din OUG nr. 34/2006 • Formular 9A – Informatii despre asociere • Formular 9B - Acord de asociere • Formular 10A – Declaraţie privind partea/părţile din contract care sunt îndeplinite de subcontractanţi • Formular 10B - Lista subcontractanţilor • Formular 11 - Declaraţie privind cifra de afaceri globală • Formular 12A - Angajament terţ susţinător financiar • Formular 12B - Declaraţie terţ susţinător economic şi financiar • Formular 13 - Declaraţie privind lista principalelor prestari de servicii în ultimii 3 ani • Formular 14 - Fisa experienta similară • Formular 15 - Declaratie privind efectivele medii anuale ale personalului angajat şi ale cadrelor de conducere, din ultimii 3 ani • Formular 16A - Angajament Ferm privind susţinerea tehnica şi profesională a ofertantului • Formular 16B - Declaraţie terţ susţinător experienta similara • Formular 16C - Declaraţie terţ susţinător privind personalul angajat şi cadrele de conducere care urmează a fi

efectivalocate pentru îndeplinirea contractului de achiziţie publică • Formular 17A - Formular de ofertă • Formular 17B –Fisa de fundamentare a tarifului • Formular 18 - Sanatate si protectia muncii • Formular 19 – Declaraţie iniţială privind îndeplinirea cerinţelor de calificare • Formular 20 – Instrument de garantare (scrisoare de garantie) de bună execuţie a contractului • Formular 21 - Confirmarea însuşirii conditiilor contractuale • Formular 22 - Tabel centralizator cu echipamentele/vehiculele angajate prin ofertă pentru desfasurarea

activitatilor

• Formular 23 - Declaratie pentru echipamentele tehnice necesare realizarii contractului

Page 3: DOCUMENTA ŢIE DE ATRIBUIRE FORMULARE - cjsibiu.ro · anexei nr. 2 din Legea nr. 346/2004 pentru stimularea înfiin ţării şi dezvolt ării întreprinderilor mici şi mijlocii,

Formular nr. 1 Operator economic ............................... (denumirea/numele)

Scrisoare de înaintare a ofertei

Către .......................................................................................... (denumirea autorităţii contractante şi adresa completă)

Ca urmare a anunţului de participare publicat în SEAP nr ................. din......................... (ziua/luna/anul),

privind aplicarea procedurii pentru atribuirea contractului.......................................

…………………………………….(denumirea contractului de achiziţie publică), noi

.................................................................. (denumirea/numele ofertantului) vă transmitem alăturat următoarele:

1. Documentul ..............................................…..… privind garantia pentru participare, în cuantumul si în forma

stabilite de dumneavoastră prin documentatia de atribuire

2. Coletul sigilat şi marcat în mod vizibil, conţinând, un original şi un număr de ....... copii:

a) oferta;

b) documentele care însoţesc oferta.

2. Persoana de contact (pentru această procedura)

Nume

Adresă

Telefon Fax

E-mail

Avem speranţa că oferta noastră este corespunzătoare şi va satisface cerinţele.

Data completării ................................

Cu stimă, Operator economic,

.............................................. (semnătura autorizata şi stampila)

Page 4: DOCUMENTA ŢIE DE ATRIBUIRE FORMULARE - cjsibiu.ro · anexei nr. 2 din Legea nr. 346/2004 pentru stimularea înfiin ţării şi dezvolt ării întreprinderilor mici şi mijlocii,

Formular nr. 2 Operator economic ............................... (denumirea/numele)

Împuternicire

Subscrisa …………………………………………………………………. (nume/denumire), cu sediul în ……………………………..(adresa operatorului economic), înmatriculata la Registrul Comerţului sub nr.…, CIF ………, atribut fiscal …….....,reprezentată prin………………………, în calitate de ………………………………., împuternicim prin prezenta pe Dl/Dna………………….……, domiciliat în ……………………………………………, identificat cu B.I./C.I. seria ……, nr. ………, CNP …………………………., eliberat de ……............................., la data de …………, având funcţia de ………………………………………………, să ne reprezinte la procedura de atribuire ….........................(se va completa cu denumirea obiectivului), organizată de...................în scopul atribuirii contractului.

În îndeplinirea mandatului său, împuternicitul va avea următoarele drepturi şi obligaţii: □ Să semneze toate actele şi documentele care emană de la subscrisa în legătură cu participarea la prezenta procedură; □ Să participe în numele subscrisei la procedură şi să semneze toate documentele rezultate pe parcursul şi/sau în urma desfăşurării procedurii. □ Să răspundă solicitărilor de clarificare formulate de către comisia de evaluare în timpul desfăşurării procedurii. □ Să depună în numele subscrisei contestaţiile cu privire la procedură. Prin prezenta, împuternicitul nostru este pe deplin autorizat să angajeze răspunderea subscrisei cu privire la toate actele şi faptele ce decurg din participarea la procedură. Înţeleg că în cazul în care această declaraţie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii şi sunt de acord cu orice decizie a Autorităţii Contractante referitoare la excluderea din procedura pentru atribuirea contractelor de achiziţie publica. Denumirea mandantului S.C. ……………………………… reprezentată legal prin_____________________(Nume, prenume, funcţie) (Specimenul de semnătura al persoanei împuternicite) (Semnătura autorizată şi stampila) .............................................. ........................................

Data completării ................................

Note: - Împuternicirea va fi însoţita de o copie după actul/documentul de identitate al persoanei împuternicite. - Se vor completa optiunea/optiunile corespunzatoare

Page 5: DOCUMENTA ŢIE DE ATRIBUIRE FORMULARE - cjsibiu.ro · anexei nr. 2 din Legea nr. 346/2004 pentru stimularea înfiin ţării şi dezvolt ării întreprinderilor mici şi mijlocii,

Formular nr. 3 BANCA/SOCIETATEA DE ASIGURARI (denumirea)

INSTRUMENT DE GARANTARE(SCRISOARE DE GARANŢIE) pentru participare cu ofertă la procedura de atribuire a contractului de achiziţie publică

Către (denumirea autorităţii contractante şi adresa completă)

Cu privire la procedura pentru atribuirea contractului ...................(denumirea contractului de achiziţie publică), noi ...................(denumirea emitentului), având sediul înregistrat la ....................(adresa emitentului), ne obligăm in mod irevocabil faţă de .................(denumirea autorităţii contractante) să plătim suma de .....................(în litere şi în cifre)

□ neconditionat, la prima sa cerere scrisă, pe baza declaratiei acesteia cu privire la culpa ofertantului

şi fără ca aceasta să aibă obligaţia de a-şi motiva cererea respectivă, □ conditionat, la prima sa cerere scrisă, pe baza declaratiei acesteia si după constatarea culpei

ofertantului in conformitate cu contractul garantat cu condiţia ca în cererea sa autoritatea contractantă să specifice că suma cerută de ea şi datorată ei

este din cauza existenţei uneia sau mai multora dintre situaţiile următoare: a) ofertantul (numele complet al ofertantului) şi-a retras oferta în perioada de valabilitate a acesteia; b) oferta sa fiind stabilită câştigătoare, ofertantul (numele complet al ofertantului) nu a constituit garanţia de bună execuţie în perioada de valabilitate a ofertei; c) oferta sa fiind stabilită câştigătoare, ofertantul (numele complet al ofertantului) a refuzat să semneze contractul de achiziţie publică în perioada de valabilitate a ofertei şi, oricum, nu mai târziu de 15 zile de la semnarea contractului; Prezenta garanţie este valabilă până la data de _____________ În cazul în care părţile contractante sunt de acord sa prelungească perioada de valabilitate a garanţiei sau sa modifice unele prevederi contractuale care au efecte asupra angajamentului băncii/societăţii de asigurări, se va obţine acordul nostru prealabil; în caz contrar prezenta garanţie de participare îşi pierde valabilitatea. Legea aplicabila prezentei garanţii de participare este legea romana. Competente sa soluţioneze orice disputa izvorâta în legătura cu prezenta garanţie de participare sunt instantele judecătoreşti romane. Parafata de Banca/Societate de Asigurări __________ în ziua _______ luna _______ anul __________ (semnătura şi stampila organismului care eliberează aceasta garanţie de participare) Nota: Se va completa optiunea corespunzatoare

Page 6: DOCUMENTA ŢIE DE ATRIBUIRE FORMULARE - cjsibiu.ro · anexei nr. 2 din Legea nr. 346/2004 pentru stimularea înfiin ţării şi dezvolt ării întreprinderilor mici şi mijlocii,

Formular nr. 4

DECLARA ŢIE PRIVIND ÎNCADRAREA ÎNTREPRINDERII ÎN CATEGORIA

ÎNTREPRINDERILOR MICI ŞI MIJLOCII

Anexa 1

I. Date de identificare a întreprinderii Denumirea întreprinderii: Adresa sediului social: Cod unic de înregistrare: Numele şi funcţia: (preşedintele consiliului de administraţie, director general sau echivalent) II. Tipul întreprinderii Indicaţi, după caz, tipul întreprinderii: □ Întreprindere autonomă În acest caz, datele din tabelul de mai jos sunt preluate doar din situaţia economico-financiară a întreprinderii solicitante. Se va completa doar declaraţia, fără anexa nr. 2. □ Întreprindere parteneră Se va completa tabelul de mai jos pe baza rezultatelor calculelor efectuate conform anexei nr. 2, precum şi a fişelor adiţionale care se vor ataşa la declaraţie □ Întreprindere legată Se va completa tabelul de mai jos pe baza rezultatelor calculelor efectuate conform anexei nr. 2 din Legea nr. 346/2004 pentru stimularea înfiinţării şi dezvoltării întreprinderilor mici şi mijlocii, cu modificările şi completările ulterioare, precum şi a fişelor adiţionale care se vor ataşa la declaraţie. III. Date utilizate pentru a se stabili categoria întreprinderii*1) Exerciţiul financiar de referinţă *2) Numărul mediu anual de salariaţi Cifra de afaceri anuală netă

(mii lei/mii euro) Active totale (mii lei/mii euro)

Important: Precizaţi dacă, faţă de exerciţiul financiar anterior, datele financiare au înregistrat modificări care determină încadrarea întreprinderii într-o altă categorie (respectiv microîntreprindere, categorie (respectiv microîntreprindere, întreprindere mică, mijlocie sau mare).

Nu Da (în acest caz se va completa şi se va ataşa o declaraţie referitoare la exerciţiul financiar anterior)

Numele persoanei autorizate să reprezinte întreprinderea Semnătura ________________ Declar pe propria răspundere că datele din această declaraţie şi din anexe sunt conforme cu realitatea. Data întocmirii.....................(ziua, luna anul). Semnătura ______________________________________________________ *1) Datele sunt calculate în conformitate cu art. 6 din Legea nr. 346/2004 pentru stimularea înfiinţării şi dezvoltării întreprinderilor mici şi mijlocii, cu modificările şi completările ulterioare. *2) Datele cu privire la numărul mediu anual de salariaţi, cifra de afaceri anuală netă şi activele totale sunt cele realizate în ultimul exerciţiu financiar (anul 2011) raportate în situaţiile financiare anuale aprobate de acţionari sau asociaţi. În cazul întreprinderilor nou înfiinţate datele cu privire la numărul mediu anual de salariaţi, cifra de afaceri anuală netă şi activele totale se determină şi se declară pe propria răspundere.

Page 7: DOCUMENTA ŢIE DE ATRIBUIRE FORMULARE - cjsibiu.ro · anexei nr. 2 din Legea nr. 346/2004 pentru stimularea înfiin ţării şi dezvolt ării întreprinderilor mici şi mijlocii,

Anexa 2 (acolo unde este cazul) (referinţele din această anexă sunt în legătură cu Legea nr. 346/2004 privind stimularea înfiinţării şi dezvoltării întreprinderilor mici şi mijlocii, cu modificările şi completările ulterioare, care este necesară pentru completarea anexei).

CALCULUL pentru întreprinderile partenere sau legate

Secţiunile care trebuie incluse, după caz: - secţiunea A, dacă întreprinderea solicitantă are cel puţin o întreprindere parteneră (precum şi orice fişe adiţionale); - secţiunea B dacă întreprinderea solicitantă este legată cu cel puţin o întreprindere (precum şi orice fişe adiţionale). Calculul pentru tipurile de întreprinderi partenere sau legate Perioada de referinţă Numărul mediu anual de

salariaţi Cifra de afaceri anuală netă (mii lei / mii euro)

Total active (mii lei / mii euro)

1. Datele*1) întreprinderii solicitante sau din situaţiile financiare anuale consolidate (se vor introduce datele din tabelul B1 din secţiunea B*2)

2. Datele cumulate*1) în mod proporţional ale tuturor întreprinderilor partenere, dacă este cazul (se vor introduce datele din secţiunea A)

3. Datele cumulate ale tuturor întreprinderilor legate*1) (dacă există) - dacă nu au fost deja incluse prin consolidare la pct. 1 din acest tabel (se vor introduce datele din tabelul B2 din secţiunea B)

TOTAL *1) Datele cu privire la numărul mediu anual de salariaţi, cifra de afaceri anuală netă şi activele totale sunt cele realizate în ultimul exerciţiu financiar raportate în situaţiile financiare anuale aprobate de acţionari sau asociaţi. În cazul întreprinderilor nou înfiinţate datele cu privire la numărul mediu anual de salariaţi, cifra de afaceri anuală netă şi activele totale se determină şi se declară pe propria răspundere. *2) Datele întreprinderii, inclusiv numărul mediu anual de salariaţi, sunt determinate pe baza situaţiilor financiare anuale şi a datelor întreprinderii sau, atunci când este cazul, pe baza situaţiilor financiare anuale consolidate ale întreprinderii ori a situaţiilor financiare anuale consolidate în care întreprinderea este inclusă. Datele incluse în secţiunea "Total" din tabel trebuie introduse în tabelul "Date utilizate pentru a se stabili categoria întreprinderii" din anexa nr. 1.

Page 8: DOCUMENTA ŢIE DE ATRIBUIRE FORMULARE - cjsibiu.ro · anexei nr. 2 din Legea nr. 346/2004 pentru stimularea înfiin ţării şi dezvolt ării întreprinderilor mici şi mijlocii,

Formular nr. 5

D E C L A R A Ţ I E privind neincadrarea în situaţiile prevăzute la art. 180 din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 34/2006

Subsemnatul, .............. reprezentant împuternicit al ......................... (denumirea operatorului economic) în calitate de candidat/ofertant/ofertant asociat/terţ susţinător al candidatului/ofertantului, declar pe propria răspundere, sub sancţiunea excluderii din procedura de achiziţie publică şi sub sancţiunile aplicabile faptei de fals în acte publice, că nu mă aflu în situaţia prevăzută la art. 180 din Ordonanţa de Urgenţă a Guvernului nr.34/2006 privind atribuirea contractelor de achiziţie publică, a contractelor de concesiune de lucrări publice şi a contractelor de concesiune de servicii, cu modificările şi completările ulterioare, aprobată prin Legea nr. 337/2006, respectiv în ultimii 5 ani nu am fost condamnat prin hotărâre definitivă a unei instanţe judecătoreşti pentru participarea la activităţi ale unei organizaţii criminale, pentru corupţie, fraudă şi/sau spălare de bani.

Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, orice documente doveditoare de care dispun.

Înţeleg ca în cazul în care această declaraţie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii.

Data completării ......................

Operator economic, _________________ (semnătura autorizată)

Page 9: DOCUMENTA ŢIE DE ATRIBUIRE FORMULARE - cjsibiu.ro · anexei nr. 2 din Legea nr. 346/2004 pentru stimularea înfiin ţării şi dezvolt ării întreprinderilor mici şi mijlocii,

Operator economic Formular nr. 6 .................................. (denumirea/numele)

DECLARA ŢIE

privind neîncadrarea în situaţiile prevăzute la art. 181 din Ordonanţa de urgenţă a Guvernului nr. 34/2006

Subsemnatul, ................................. reprezentant împuternicit al ............. (denumirea operatorului economic), în calitate de candidat/ofertant/ofertant asociat/terţ susţinător al candidatului/ofertantului, la procedura de ................. (se menţionează procedura) pentru atribuirea contractului de achiziţie publică având ca obiect ....................... (denumirea produsului, serviciului sau lucrării), codul CPV ............., la data de ................ (zi/luna/an), organizată de ............ (denumireaautorităţii contractante), declar pe propria răspundere că:

a) nu am intrat în faliment ca urmare a hotărârii pronunţate de judecătorul-sindic; b) mi-am îndeplinit obligaţiile de plată a impozitelor, taxelor şi contribuţiilor de asigurări sociale

către bugetele componente ale bugetului general consolidat, în conformitate cu prevederile legale în vigoare în România sau în ţara în care sunt stabilit pana la data solicitată;

c) în ultimii 2 ani, am îndeplinit integral obligaţiile contractuale şi nu am produs grave prejudicii beneficiarilor;

d) nu am fost condamnat, în ultimii 3 ani, prin hotărârea definitivă a unei instanţe judecătoreşti, pentru o faptă care a adus atingere eticii profesionale sau pentru comiterea unei greşeli în materie profesională.

e) nu prezint informaţii false si prezint informaţiile solicitate de către autoritatea contractantă, în scopul demonstrării îndeplinirii criteriilor de calificare şi selecţie.

Subsemnatul declar că informaţiile furnizate în scopul demonstrării îndeplinirii criteriilor de calificare şi selecţie sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg ca autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, orice documente doveditoare de care dispun.

Înţeleg ca în cazul în care această declaraţie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii.

Data completării:...............................

Operator economic, .................................

(semnătură autorizată)

Page 10: DOCUMENTA ŢIE DE ATRIBUIRE FORMULARE - cjsibiu.ro · anexei nr. 2 din Legea nr. 346/2004 pentru stimularea înfiin ţării şi dezvolt ării întreprinderilor mici şi mijlocii,

Formular nr. 7

Operator economic ................................ (denumirea/numele)

Declaratie privind participarea la licita ţie cu ofertă independentă Către _________________________________________ (denumirea autorităţii contractante şi adresa completă)

Procedura de atribuire____________________ Nr. invitaţie / anunţ de participare________________ Data limită pentru depunerea ofertei______/______/_______

I. Subsemnatul/Subsemnaţii, ..............................., reprezentant/reprezentanţi legali al/ai ..........................., intreprindere/asociere care va participa la procedura de achiziţie publică organizată de . ...................., în calitate de autoritate contractantă, cu nr. ............ din data de ................., certific/certificăm prin prezenta că informaţiile conţinute sunt adevărate şi complete din toate punctele de vedere. II. Certific/Certificăm prin prezenta, în numele ........................, următoarele: 1. am citit şi am înţeles conţinutul prezentului certificat; 2. consimt/consimţim descalificarea noastră de la procedura de achiziţie publică în condiţiile în care cele declarate se dovedesc a fi neadevărate şi/sau incomplete în orice privinţă; 3. fiecare semnătură prezentă pe acest document reprezintă persoana desemnată să înainteze oferta de participare, inclusiv în privinţa termenilor conţinuţi de ofertă; 4. în sensul prezentului certificat, prin concurent se înţelege oricare persoană fizică sau juridică, alta decât ofertantul în numele căruia formulăm prezentul certificat, care ofertează în cadrul aceleiaşi proceduri de achiziţie publică sau ar putea oferta, întrunind condiţiile de participare; 5. oferta prezentată a fost concepută şi formulată în mod independent faţă de oricare concurent, fără a exista consultări, comunicări, înţelegeri sau aranjamente cu aceştia; 6. oferta prezentată nu conţine elemente care derivă din înţelegeri între concurenţi în ceea ce priveşte preţurile/tarifele, metodele/formulele de calcul al acestora, intenţia de a oferta sau nu la respectiva procedură sau intenţia de a include în respectiva ofertă elemente care, prin natura lor, nu au legătură cu obiectul respectivei proceduri; 7. oferta prezentată nu conţine elemente care derivă din înţelegeri între concurenţi în ceea ce priveşte calitatea, cantitatea, specificaţii particulare ale produselor sau serviciilor oferite; 8. detaliile prezentate în ofertă nu au fost comunicate, direct sau indirect, niciunui concurent înainte de momentul oficial al deschiderii publice, anunţată de contractor. III. Sub rezerva sancţiunilor prevăzute de legislaţia în vigoare, declar/declarăm că cele consemnate în prezentul certificat sunt adevărate şi întrutotul conforme cu realitatea. Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului ..................................................... Numele şi prenumele semnatarului .................................................... Capacitate de semnătură ..................................................... Detalii despre ofertant Numele ofertantului ..................................................... Ţara de reşedinţă ....................................................... Adresa .................................................... Adresa de corespondenţă (dacă este diferită) .................................................... Telefon / Fax .................................................... Data ....................................................

Page 11: DOCUMENTA ŢIE DE ATRIBUIRE FORMULARE - cjsibiu.ro · anexei nr. 2 din Legea nr. 346/2004 pentru stimularea înfiin ţării şi dezvolt ării întreprinderilor mici şi mijlocii,

Formularul nr. 8 Operator economic ................................ (denumirea/numele)

Declaraţie privind neîncadrarea în situaţiile prevăzute la art. 691

din Ordonanţa de Urgenta a Guvernului nr. 34/2006 cu modificările şi completările ulterioare Către _________________________________________ (denumirea autorităţii contractante şi adresa completă) Procedura de atribuire____________________ Nr. anunţ de participare________________ Data limită pentru depunerea ofertei______/______/________

Subsemnatul___________________, reprezentant legal al ___________________, (denumirea/numele şi sediul/adresa operatorului economic),

declar pe propria răspundere, sub sancţiunea excluderii din procedură şi a sancţiunilor aplicate faptei de fals în acte publice, că nu ne aflăm în situaţia prevăzută la art. 69 1 din Ordonanţa de urgenţa a Guvernului nr. 34/2006 privind atribuirea contractelor de achiziţie publică, a contractelor de concesiune de lucrări publice şi a contractelor de concesiune de servicii, aprobata şi cu modificările şi completările ulterioare, respectiv ofertantul/ofertantul asociat/subcontractantul/terţul susţinător(se alege cazul corespunzător şi se înscrie numele) _____________________ nu are drept membri în cadrul consiliului de administraţie/organ de conducere sau de supervizare şi/sau nu are acţionari ori asociaţi persoane caresunt soţ/soţie, rudă sau afin până la gradul al patrulea inclusiv sau care se află în relaţii comerciale, astfel cum sunt acestea prevăzute la art. 69 lit. a) din OUG nr. 34/2006 cu modificările şi completările ulterioare, cu persoane ce deţin funcţii de decizie în cadrul autorităţii contractante.

Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor orice documente doveditoare de care dispunem.

Totodată, declar ca am luat la cunoştinţa de prevederile art. 326 « Falsul în Declaraţii » din Codul Penal referitor la « Declararea necorespunzătoare a adevărului, făcută unei persoane dintre cele prevăzute în art. 175 sau unei unităţi în care aceasta îşi desfăşoară activitatea în vederea producerii unei consecinţe juridice, pentru sine sau pentru altul, atunci când, potrivit legii ori împrejurărilor, declaraţia făcută serveşte la producerea acelei consecinţe, se pedepseşte cu închisoare de la 3 luni la 2 ani sau cu amendă.»

Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului ....................................... Numele şi prenumele semnatarului ........................................ Capacitate de semnătură ..........................................

Page 12: DOCUMENTA ŢIE DE ATRIBUIRE FORMULARE - cjsibiu.ro · anexei nr. 2 din Legea nr. 346/2004 pentru stimularea înfiin ţării şi dezvolt ării întreprinderilor mici şi mijlocii,

Detalii despre ofertant .......................................... Numele ofertantului .......................................... Ţara de reşedinţa .......................................... Adresa .......................................... Adresa de corespondenţă (dacă este diferită) .......................................... Telefon / Fax .......................................... Data ..........................................

Page 13: DOCUMENTA ŢIE DE ATRIBUIRE FORMULARE - cjsibiu.ro · anexei nr. 2 din Legea nr. 346/2004 pentru stimularea înfiin ţării şi dezvolt ării întreprinderilor mici şi mijlocii,

Formular nr. 9A

Informa ţii despre asociere Către _________________________________________ (denumirea autorităţii contractante şi adresa completă)

Procedura de atribuire____________________ Nr.invitaţie / anunţ de participare________________ Data limită pentru depunerea ofertei______/______/20_ _

Subsemnatul(a)..............................................................................................(nume/prenume) ........................................................ (date de identificare), reprezentant împuternicit al ............................................................................................................................................................. (denumirea / numele ofertantului) în calitate de ofertant la procedura de licitaţie deschisă pentru atribuirea contractului de achiziţie publică declar pe proprie răspundere sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, că informaţiile de mai jos sunt reale.

1 Denumirea liderului ....................................................................., 2 Agenţie/filială/sucursală a liderului în ţara Autorităţii Contractante, dacă este cazul Adresa sediului........................................................................... .................................................................................................. Telefon ..............................Fax..............................E-mail............. 3 Denumirea, adresa şi datele de contact (telefon, fax, e-mail) ale membrilor din asociere a) .............................................................................................. b) .............................................................................................. c) .............................................................................................. Etc. ..............................................................................................

Semnătura ofertantului sau a reprezentantului ofertantului ..................................................... Numele şi prenumele semnatarului ...................................................... Capacitate de semnătură ....................................................... Detalii despre ofertant Numele ofertantului .....................................................

Page 14: DOCUMENTA ŢIE DE ATRIBUIRE FORMULARE - cjsibiu.ro · anexei nr. 2 din Legea nr. 346/2004 pentru stimularea înfiin ţării şi dezvolt ării întreprinderilor mici şi mijlocii,

Ţara de reşedinţă ..................................................... Adresa ..................................................... Adresa de corespondenţă (dacă este diferită) ..................................................... Telefon / Fax ..................................................... Data .....................................................

Page 15: DOCUMENTA ŢIE DE ATRIBUIRE FORMULARE - cjsibiu.ro · anexei nr. 2 din Legea nr. 346/2004 pentru stimularea înfiin ţării şi dezvolt ării întreprinderilor mici şi mijlocii,

Formular nr. 9B

Acord de asociere Nr.....................din..................................

CAPITOLUL I -PARTILE ACORDULUI Art. 1 Prezentul acord se încheie între : S.C..................................................., cu sediul în .....................................,str. ..................................... nr..................., telefon ..................... fax .........................,înmatriculata la Registrul Comerţului din ......................................... sub nr...........................,cod unic de înregistrare...................................., cont ............................................deschis la............................................................... reprezentata de ......................................................având funcţia de.......................................... . în calitate de asociat -LIDER DE ASOCIERE şi S.C................................................., cu sediul în ..................................,str. ................................ Nr..................., telefon ..................... fax ................................,înmatriculata la Registrul Comerţului din ........................................ sub nr............................,cod unic de înregistrare...................................., cont .............................................deschis la............................................ reprezentata de .................................................................având funcţia de.......................................... . în calitate de ASOCIAT CAPITOLUL II - OBIECTUL ACORDULUI Art. 2. Obiectul prezentului acord îl constituie asocierea în vederea……………………..conform Documentaţiei de Atribuire puse la dispoziţie de către ................... CAPITOLUL III - TERMENUL ACORDULUI Art. 3 . Prezentul acord rămâne în vigoare până la expirarea duratei de valabilitate a contractului, respectiv până la stingerea tuturor datoriilor legate de acesta. CAPITOLUL IV - ALTE CLAUZE Art. 4. Partenerii convin ca liderul de asociere sa fie............................................................................. Contractul de achiziţie cu achizitorul va fi semnat de către liderul de asociere……………………………........……………………………………, desemnat ca fiind reprezentantul autorizat sa primească instrucţiunile pentru şi în numele oricăruia şi tuturor membrilor asocierii. Art. 5. Părţile vor răspunde solidar şi individual în fata Beneficiarului în ceea ce priveşte toate obligaţiile şi responsabilităţile decurgând din sau în legătura cu Contractul.

Page 16: DOCUMENTA ŢIE DE ATRIBUIRE FORMULARE - cjsibiu.ro · anexei nr. 2 din Legea nr. 346/2004 pentru stimularea înfiin ţării şi dezvolt ării întreprinderilor mici şi mijlocii,

Art. 6. În caz de adjudecare, asociaţii au convenit ca cotele de participare în cadrul asocierii vor fi următoarele: …............................................................................................. % (în litere), …............................................................................................. % (în litere) Art. 7 . Asociaţii convin sa se susţină ori de câte ori va fi nevoie pe tot parcursul realizării contractului, acordându-şi sprijin de natura tehnica, manageriala sau/şi logistica ori de câte ori situaţia o cere. Art. 8. Nici una dintre Parţi nu va fi îndreptăţita sa vândă, cesioneze sau în orice alta modalitate sa greveze sau sa transmită cota sa sau parte din aceasta altfel decât prin efectul legii şi prin obţinerea consimţământului scris prealabil atât al celorlalte Parţi cat şi a Beneficiarului. Art. 9 . Prezentul acord se completează în ceea ce priveşte termenele şi condiţiile de prestare a serviciilor, cu prevederile contractului ce se va încheia între …............................... (asociere) şi Beneficiar. Prezentul acord de asociere s-a încheiat astăzi ….................................. în …........ exemplare. LIDER ASOCIAT semnătura ASOCIAT ........ semnătura

Page 17: DOCUMENTA ŢIE DE ATRIBUIRE FORMULARE - cjsibiu.ro · anexei nr. 2 din Legea nr. 346/2004 pentru stimularea înfiin ţării şi dezvolt ării întreprinderilor mici şi mijlocii,

Formular nr. 10A Operator economic ................................. (denumirea/numele)

DECLARA ŢIE PRIVIND PARTEA/P ĂRŢILE DIN CONTRACT CARE SUNT ÎNDEPLINITE DE SUBCONTRA CTANŢI

Subsemnatul, reprezentant împuternicit al .............................................. (denumirea/ numele şi sediul/ adresa ofertantului), declar pe propria răspundere, sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, că datele prezentate în tabelul anexat sunt reale. Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înteleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii suplimentare în scopul verificării datelor din prezenta declaraţie. Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, bancă, alte persoane juridice să furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai .................... (denumirea şi adresa autoritaţii contractante) cu privire la orice aspect tehnic şi financiar în legatură cu activitatea noastră. Data:..................... Semnătură: .................................................................................. (persoana sau persoanele autorizate să semneze în numele ofertantului)

Page 18: DOCUMENTA ŢIE DE ATRIBUIRE FORMULARE - cjsibiu.ro · anexei nr. 2 din Legea nr. 346/2004 pentru stimularea înfiin ţării şi dezvolt ării întreprinderilor mici şi mijlocii,

Formularul 10B

LISTA SUBCONTRACTAN ŢILOR Nr.crt.

Date identificare subcontractant Partea/părţile din contract ce urmează a fi subcontractate

Acord subcontractor cu specimen de semnătură

Data:..................... Semnătură: .................................................................................. (persoana sau persoanele autorizate să semneze în numele ofertantului)

Page 19: DOCUMENTA ŢIE DE ATRIBUIRE FORMULARE - cjsibiu.ro · anexei nr. 2 din Legea nr. 346/2004 pentru stimularea înfiin ţării şi dezvolt ării întreprinderilor mici şi mijlocii,
Page 20: DOCUMENTA ŢIE DE ATRIBUIRE FORMULARE - cjsibiu.ro · anexei nr. 2 din Legea nr. 346/2004 pentru stimularea înfiin ţării şi dezvolt ării întreprinderilor mici şi mijlocii,

Formularul nr. 11 Operator economic ................................ (denumirea/numele)

Declaraţie privind cifra de afaceri globală

Cifra de afaceri globală pentru ultimii 3 ani

(cifra de afaceri la 31 decembrie)

Anul Valoare Moneda

Curs de schimb Echivalent LEI

2011

2012

2013

Media anuală a cifrei de afaceri

Informaţiile furnizate trebuie să facă referire la cifra de afaceri anuală a ofertantului sau a fiecărui membru al asocierii pentru fiecare an financiar încheiat. Valorile vor fi prezentate în lei la cursul mediu de referinta pentru fiecare an aferent perioadei solicitate, publicat de Banca Nationala a României.

Numele ofertantului Semnătura persoanei autorizate Data

Page 21: DOCUMENTA ŢIE DE ATRIBUIRE FORMULARE - cjsibiu.ro · anexei nr. 2 din Legea nr. 346/2004 pentru stimularea înfiin ţării şi dezvolt ării întreprinderilor mici şi mijlocii,

Formular nr. 12A ANGAJAMENT TER Ţ SUSŢINĂTOR FINANCIAR

Terţ susţinător financiar .......................... (denumirea)

ANGAJAMENT

privind susţinerea financiară a ofertantului/candidatului/grupului de operatori economici Către, ................................................................................

(denumirea autorităţii contractante şi adresa completă) Cu privire la procedura pentru atribuirea contractului .............................. (denumirea contractului de achiziţie publică), noi

.......................(denumirea terţului susţinător financiar), având sediul înregistrat la .................. (adresa terţuluisusţinător financiar), ne obligăm, în mod ferm, necondiţionat şi irevocabil, să punem la dispoziţia ................ (denumireaofertantului/candidatului/grupului de operatorieconomici) toate resursele financiare necesare pentru îndeplinirea integrală şi la termen a tuturor obligaţiilor asumate de acesta/aceştia conform ofertei prezentate şi contractului de achiziţie publică ce urmează a fi încheiat între ofertant şi autoritatea contractantă.

Acordarea susţinerii financiare nu implică alte costuri pentru achizitor, cu excepţia celor care au fost incluse în propunerea financiară. În acest sens, ne obligăm în mod ferm, necondiţionat şi irevocabil, să punem la dispoziţia .......... (denumireaofertantului/candidatului/grupului

de operatori economici) suma de .................................................................. (valoarea totală/parţială din propunerea financiară), necesară pentru îndeplinirea integrală, reglementară şi la termen a contractului de achiziţie publică.

Noi, ............................................ (denumirea terţului susţinător financiar), declarăm că înţelegem să răspundem faţă de autoritatea contractantă pentru neexecutarea oricărei obligaţii asumate de ..... (denumire ofertant/grupul de operatorieconomici), în baza contractului de achiziţie publică şi pentru care ...... (denumireaofertantului/candidatului/grupului de operatori economici) a primit susţinerea financiară conform prezentului angajament, renunţând în acest sens, definitiv şi irevocabil, la invocarea beneficiului de diviziune sau discuţiune.

Noi, ..................... (denumirea terţului susţinător financiar), declarăm că înţelegem să renunţam definitiv şi irevocabil la dreptul de a invoca orice excepţie de neexecutare, atât faţă de autoritatea contractantă, cât şi faţă de ............ (denumire ofertant/candidat/grupul de ofertanţi), care ar putea conduce la neexecutarea, parţială sau totală, sau la executarea cu întârziere sau în mod necorespunzător a obligaţiilor asumate de noi prin prezentul angajament.

Noi,.................................. (denumirea terţului susţinător financiar), declarăm că înţelegem să răspundem pentru prejudiciile cauzate autorităţii contractante ca urmare a nerespectării obligaţiilor prevăzute în angajament.

Prezentul reprezintă angajamentul nostru ferm încheiat în conformitate cu prevederile art.186 alin.(2) din OUG nr.34/2006 cu modificările şi completările ulterioare, care dă dreptul autorităţii contractante de a solicita, în mod legitim, îndeplinirea de către noi a anumitor obligaţii care decurg din susţinerea financiară acordată .............................................................. (denumireaofertantului/candidatului/grupului de operatori economici).

Page 22: DOCUMENTA ŢIE DE ATRIBUIRE FORMULARE - cjsibiu.ro · anexei nr. 2 din Legea nr. 346/2004 pentru stimularea înfiin ţării şi dezvolt ării întreprinderilor mici şi mijlocii,

Data completării................................... Terţ susţinător, (semnătură autorizată)

Page 23: DOCUMENTA ŢIE DE ATRIBUIRE FORMULARE - cjsibiu.ro · anexei nr. 2 din Legea nr. 346/2004 pentru stimularea înfiin ţării şi dezvolt ării întreprinderilor mici şi mijlocii,

Formular nr. 12B

DECLARA ŢIE terţ susţinător economic şi financiar

Terţ susţinător economic şi financiar .......................... (denumirea)

Declaraţie

Subsemnatul, reprezentant împuternicit al ............................. (denumirea terţului susţinător economic şi financiar), declar pe propria răspundere,

sub sancţiunile aplicabile faptei de fals în acte publice, că datele prezentate în tabelul anexat privind resursele economico-financiare de care dispun şi care urmează a fi efectiv puse la dispoziţia ofertantului pentru îndeplinirea contractului de achiziţie publică............................(denumirea contractului) sunt reale.

Declar de asemenea că vom disponibiliza aceste resurse necondiţionat, în funcţie de necesităţile care vor apărea pe parcursul îndeplinirii contractului de achiziţie publică având ca obiect..........................................................( obiectul contractului).

LISTA

privind resursele economico-financiare care urmează a fi efectiv puse la dispoziţie ofertantului pentru îndeplinirea contractului de achiziţie publică

Nr. crt.

Denumire Valoare Forma de constituire

Prezenta declaraţie este anexă la „Angajamentul ferm” privind susţinerea noastră economico-financiară oferită .............................................. ...................................................

Page 24: DOCUMENTA ŢIE DE ATRIBUIRE FORMULARE - cjsibiu.ro · anexei nr. 2 din Legea nr. 346/2004 pentru stimularea înfiin ţării şi dezvolt ării întreprinderilor mici şi mijlocii,

(denumireaofertantului/candidatului/grupului de operatori economici). Data completării:.....................................

Terţ susţinător, ……………….

(semnătură autorizată)

Page 25: DOCUMENTA ŢIE DE ATRIBUIRE FORMULARE - cjsibiu.ro · anexei nr. 2 din Legea nr. 346/2004 pentru stimularea înfiin ţării şi dezvolt ării întreprinderilor mici şi mijlocii,

Formular nr. 13

Operator economic _____________________ (denumirea/numele)

DECLARA ŢIE PRIVIND LISTA PRINCIPALELOR PRESTARI DE SERVICII ÎN ULTIMII 3 ANI

Subsemnatul, reprezentant împuternicit al .......................................................... (denumirea/numele şi sediul/adresa candidatului/ofertantului), declar

pe propria răspundere, sub sancţiunile aplicabile faptei de fals în acte publice, că datele prezentate în tabelul anexat sunt reale. Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înteleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în

scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii suplimentare în scopul verificării datelor din prezenta declaraţie.

Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, bancă, alte persoane juridice să furnizeze informaţii reprezentanţilor

autorizaţi ai ................................................................. (denumirea şi adresa autorităţii contractante) cu privire la orice aspect tehnic şi financiar în legătură cu activitatea noastră.

Operator economic, .................................. (semnătură autorizată)

Page 26: DOCUMENTA ŢIE DE ATRIBUIRE FORMULARE - cjsibiu.ro · anexei nr. 2 din Legea nr. 346/2004 pentru stimularea înfiin ţării şi dezvolt ării întreprinderilor mici şi mijlocii,

Anexa la Formular nr. 13

Nr. crt.

Obiect contract

CPV

Denumirea/numele

beneficiarului/ clientului Adresa

Calitatea

prestatorului*)

Preţul total al contractului

Procent

îndeplinit de prestator (%)

Perioada **)

1 2 3 4 5 6 8

Page 27: DOCUMENTA ŢIE DE ATRIBUIRE FORMULARE - cjsibiu.ro · anexei nr. 2 din Legea nr. 346/2004 pentru stimularea înfiin ţării şi dezvolt ării întreprinderilor mici şi mijlocii,

Operator economic, ......................

(semnatură autorizată) *) Se precizează calitatea în care a participat la îndeplinirea contractului, care poate fi de: contractant unic sau contractant conducător (lider de asociaţie); contractant asociat; subcontractant. **) Se va preciza perioada in care au fost prestate serviciile.

Page 28: DOCUMENTA ŢIE DE ATRIBUIRE FORMULARE - cjsibiu.ro · anexei nr. 2 din Legea nr. 346/2004 pentru stimularea înfiin ţării şi dezvolt ării întreprinderilor mici şi mijlocii,

Formular nr. 14 OFERTANTUL ............................................... (denumirea/numele)

FISA EXPERIENTA SIMILAR Ă*) 1. Denumirea si obiectul contractului:

Numărul si data contractului: 2. Denumirea/numele beneficiarului/clientului:

Adresa beneficiarului/clientului: Tara:

3. Calitatea în care a participat la îndeplinirea contractului:

(se bifează optiunea corespunzătoare) [] contractant unic []contractant conducător (lider de asociatie) [] contractant asociat [] subcontractant 4. Valoarea contractului exprimata în moneda exprimata în care s-a incheiat contractul echivalent lei .... .... Natura si cantitatea de servicii prestate în baza contractului, precum si alte aspecte relevante prin care ofertantul îsi sustine experienta similară.

Page 29: DOCUMENTA ŢIE DE ATRIBUIRE FORMULARE - cjsibiu.ro · anexei nr. 2 din Legea nr. 346/2004 pentru stimularea înfiin ţării şi dezvolt ării întreprinderilor mici şi mijlocii,

Data completării :[ZZ.LL.AAAA]

Candidat/ofertant, .....................

(semnătura autorizată) ----------------- *) Se completează fise distincte pentru fiecare contract, care vor fi confirmate prin prezentarea documentelor solicitate in documentatia de atribuire

Page 30: DOCUMENTA ŢIE DE ATRIBUIRE FORMULARE - cjsibiu.ro · anexei nr. 2 din Legea nr. 346/2004 pentru stimularea înfiin ţării şi dezvolt ării întreprinderilor mici şi mijlocii,

Formular nr. 15 OFERTANTUL ............................................... (denumirea/numele)

DECLARA ŢIE privind efectivele medii anuale ale personalului angajat şi ale cadrelor de conducere,

in ultimii 3 ani Subsemnatul, reprezentant împuternicit al__________________________________, declar pe propria răspundere, sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte publice, că datele prezentate în tabelul de mai jos sunt reale. Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înteleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii suplimentare în scopul verificării datelor din prezenta declaraţie. Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, bancă, alte persoane juridice să furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai ..........................(denumirea şi adresa autorităţiicontractante) cu privire la orice aspect tehnic şi financiar în legatura cu activitatea noastră. Indicator Anul 1 Anul 2 Anul 3 Personal angajat Din care personal de conducere

Page 31: DOCUMENTA ŢIE DE ATRIBUIRE FORMULARE - cjsibiu.ro · anexei nr. 2 din Legea nr. 346/2004 pentru stimularea înfiin ţării şi dezvolt ării întreprinderilor mici şi mijlocii,

Data

Operator economic, ........................

(semnatura autorizata)

Page 32: DOCUMENTA ŢIE DE ATRIBUIRE FORMULARE - cjsibiu.ro · anexei nr. 2 din Legea nr. 346/2004 pentru stimularea înfiin ţării şi dezvolt ării întreprinderilor mici şi mijlocii,

Formular nr. 16 A Terţ susţinător al capacităţii tehnice şi/sau profesionale .......................... (denumirea)

Angajament Ferm

privind susţinerea tehnica şi profesională a ofertantului_____________________

Către, ……………………………… Adresa: ……………………….

Cu privire la procedura pentru atribuirea contractului ....................................… (se va completa cu denumirea obiectivului), noi ............. (denumirea terţului susţinător tehnic şi profesional), având sediul înregistrat la .......... .............(adresa terţului susţinător tehnic şi profesional), ne obligăm, în mod ferm, necondiţionat şi irevocabil, să punem la dispoziţia.............. (denumirea ofertantului/grupului de operatori economici) toate resursele tehnice şi profesionale necesare pentru îndeplinirea integrală şi la termen a tuturor obligaţiilor asumate de acesta, conform ofertei prezentate şi contractului de achiziţie publică ce urmează a fi încheiat între ofertant şi autoritatea contractantă.

Acordarea susţinerii tehnice şi profesionale nu implică alte costuri pentru achizitor, cu excepţia celor care au fost incluse în propunerea financiară. În acest sens, ne obligăm în mod ferm, necondiţionat şi irevocabil, să punem la dispoziţia .......... (denumireaofertantului) resursele tehnice şi/sau

profesionale de ................................................ ..................................................................necesare pentru îndeplinirea integrală, reglementară şi la termen a contractului de achiziţie publică.

Noi, ....................... (denumirea terţului susţinător tehnic şiprofesional), declarăm că înţelegem să răspundem, în mod necondiţionat, faţă de autoritatea contractantă pentru neexecutarea oricărei obligaţii asumate de ....................... (denumire ofertant), în baza contractului de achiziţie publică, şi pentru care ................ (denumire operatorul) a primit susţinerea tehnică şi profesională conform prezentului angajament, renunţând în acest sens, definitiv şi irevocabil, la invocarea beneficiului de diviziune sau discuţiune.

Noi, .................. (denumirea terţului susţinător tehnic şi profesional), declarăm ca înţelegem să renunţăm definitiv şi irevocabil la dreptul de a invoca orice excepţie de neexecutare, atât faţă de autoritatea contractantă, cât şi faţă de ................. (denumire ofertant), care ar putea conduce la neexecutarea, parţială sau totală, sau la executarea cu întârziere sau în mod necorespunzător a obligaţiilor asumate de noi prin prezentul angajament.

Noi,.................................. (denumirea terţului susţinător tehnic şi profesional), declarăm că înţelegem să răspundem pentru prejudiciile cauzate autorităţii contractante ca urmare a nerespectării obligaţiilor prevăzute în angajament.

Prezentul reprezintă angajamentul nostru ferm încheiat în conformitate cu prevederile art.190 alin.(2) din OUG nr.34/2006 cu modificările şi completările ulterioare, care dă dreptul autorităţii contractante de a solicita, în mod legitim, îndeplinirea de către noi a anumitor obligaţii care decurg din susţinerea tehnică şi profesională acordată .............................................................. (denumireaofertantului).

Data ................................

Terţ susţinător,…………………………. (semnătura autorizata şi stampila)

Page 33: DOCUMENTA ŢIE DE ATRIBUIRE FORMULARE - cjsibiu.ro · anexei nr. 2 din Legea nr. 346/2004 pentru stimularea înfiin ţării şi dezvolt ării întreprinderilor mici şi mijlocii,
Page 34: DOCUMENTA ŢIE DE ATRIBUIRE FORMULARE - cjsibiu.ro · anexei nr. 2 din Legea nr. 346/2004 pentru stimularea înfiin ţării şi dezvolt ării întreprinderilor mici şi mijlocii,

Formular nr. 16B

Terţ susţinător experienţă similară .......................... (denumirea)

Declaraţie

Subsemnatul, reprezentant împuternicit al ............................... (denumirea terţului susţinător), declar pe propria răspundere, sub sancţiunile

aplicabile faptei de fals în acte publice, că datele prezentate în tabelul anexat privind experienţa similară, …………..pentru îndeplinirea contractului de achiziţie publică............................(denumirea contractului) sunt reale.

LISTA - PRINCIPALELOR PRESTARI DE SERVICII ÎN ULTIM II 3 ANI

Nr. crt.

Obiect contract

CPV

Denumirea/numele

beneficiarului/ clientului Adresa

Calitatea

prestatorului*)

Preţul total

al contractului

Procent

îndeplinit de

prestator (%)

Perioada

**)

1 2 3 4 5 6 8

Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita,

în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii suplimentare în scopul verificării datelor din prezenta declaraţie. Prezenta declaraţie este anexă la „Angajamentul ferm” privind susţinerea noastră tehnică şi profesională oferită ...................................................................................................(denumireaofertantului/candidatului/grupului de operatori economici).

Data completării, Terţ susţinător, ……………….. ……………….

(semnătură autorizată)

Page 35: DOCUMENTA ŢIE DE ATRIBUIRE FORMULARE - cjsibiu.ro · anexei nr. 2 din Legea nr. 346/2004 pentru stimularea înfiin ţării şi dezvolt ării întreprinderilor mici şi mijlocii,

*) Se precizează calitatea în care a participat la îndeplinirea contractului, care poate fi de: contractant unic sau contractant conducător (lider de asociaţie); contractant asociat; subcontractant. **) Se va preciza perioada in care au fost prestate serviciile.

Page 36: DOCUMENTA ŢIE DE ATRIBUIRE FORMULARE - cjsibiu.ro · anexei nr. 2 din Legea nr. 346/2004 pentru stimularea înfiin ţării şi dezvolt ării întreprinderilor mici şi mijlocii,

Formular nr. 16C Terţ susţinător tehnic şi profesional .......................... (denumirea)

Declaraţie Subsemnatul, reprezentant împuternicit al ........(denumirea terţului susţinător tehnic si profesional), declar pe propria răspundere, sub sancţiunile

aplicabilefaptei de fals în acte publice, că datele prezentate în tabelul anexat privind efectivul mediu anual al personalului angajat şi al cadrelor de conducere şi care urmează a fi efectiv alocat pentru indeplinirera contractului de achiziţie publică.................................................... sunt reale.

LISTA

privind personalului angajat şi al cadrelor de conducere care urmează a fi efectiv alocate pentru îndeplinirea contractului de achiziţie publică

Anul 1 Anul 2 Anul 3 Personal angajat Din care personal de conducere Personal efectiv alocat pentru îndeplinirea contractului

Din care personal de conducere efectiv alocat pentru îndeplinirea contractului

Anexez declaraţiei, CV-urile personalului de conducere precum şi ale personalului care va fi alocat efectiv pentru îndeplinirea contractului de

achiziţie publică. Subsemnatul declar că informaţiile furnizate, referitoare la experienţa anterioară, capacităţile tehnice şi personalul angajat şi cel de conducere sunt

complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii suplimentare în scopul verificării datelor din prezenta declaraţie.

Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, bancă, alte persoane juridice să furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai ........... (denumirea şi adresa autorităţii contractante) cu privire la orice aspect tehnic şi financiar în legătură cu activitatea noastră.

Prezenta declaraţie este anexă la „Angajamentul ferm” privind susţinerea noastră tehnică şi profesională oferită .............................................. ....................................(denumireaofertantului/candidatului/grupului de operatori economici).

Page 37: DOCUMENTA ŢIE DE ATRIBUIRE FORMULARE - cjsibiu.ro · anexei nr. 2 din Legea nr. 346/2004 pentru stimularea înfiin ţării şi dezvolt ării întreprinderilor mici şi mijlocii,

Data completării, Terţ susţinător,

(semnătură autorizată)

Page 38: DOCUMENTA ŢIE DE ATRIBUIRE FORMULARE - cjsibiu.ro · anexei nr. 2 din Legea nr. 346/2004 pentru stimularea înfiin ţării şi dezvolt ării întreprinderilor mici şi mijlocii,

Formular nr. 17A OFERTANTUL .................................................... (denumirea/numele ofertantului)

FORMULAR DE OFERT Ă Către ....................................................................................................... (denumirea autorităţii contractante şi adresa completă)

1. Examinând documentaţia de atribuire, subsemnaţii, reprezentanţi ai ofertantului ..................................................................................... (denumirea/numele ofertantului) ne oferim ca, în conformitate cu prevederile şi cerinţele cuprinse în documentaţia mai sus menţionată, să prestam in cadrul „Contractului de delegare a activitatii de operare a statiei de compostare Tarnava” in primul an al contractului la tariful de ......... lei/tona + TVA, ceea ce corespunde unei valori totale pentru primul an de contract de ..... lei + TVA. La calculul tarifului s-a luat in considerare cantitatea estimata de deseuri biodegradabile municipale care va fi tratata in Statia de compostare Tarnava, cu gradul de variatie mentionat in Caietul de sarcini. Valorea totala a contractului, calculată pe baza valorii contractului pentru primul an, considerând o rată medie a inflației anuala de maxim 2% (care se aplica la valoarea contractului din anul precedent), este:

cantitate maxima intrata in statie

cantitate maxima depozitata

Tarif ofertat pentru compostare*

Valoare anuala a contractului (lei, fara TVA) Observatii

An 1 10230 2090

cantitatea estimata ia in considerare o variatie de 10%

An 2 10230 2090

An 3 10230 2090

In 2017 la valoarea totala se adauga costurile de depozitare cu taxa de depozitare de 80 lei/tona

An 4 10230 2090 Incepand cu 2018 la valoarea

totala se adauga costurile de An 5 10230 2090

Page 39: DOCUMENTA ŢIE DE ATRIBUIRE FORMULARE - cjsibiu.ro · anexei nr. 2 din Legea nr. 346/2004 pentru stimularea înfiin ţării şi dezvolt ării întreprinderilor mici şi mijlocii,

An 6 10230 2090

depozitare cu taxa de depozitare de 120 lei/tona An 7 10230 2090

An 8 10230 2090

An 9 10230 2090

An 10 10230 2090

TOTAL *Ajustarea tarifelor se poate efectua anual, la solicitarea motivata a operatorului si cu aprobarea prealabila a Autoritatii Contractante, cu o valoare de maxim 2% , conform prevederilor din Aplicatia de Finantare.

Ne angajăm să plătim o redevenţă minimă în valoare de 40.000 lei/an, care este inclusa in tarif 2. Ne angajăm ca, în cazul în care oferta noastră este stabilită câştigătoare, să prestam serviciile în graficul de timp anexat. 3. Ne angajăm să menţinem această ofertă valabilă pentru o durată de ........................ zile, (durata în litere şi cifre) respectiv până la data de ............................... (ziua/luna/anul) şi ea va rămâne obligatorie pentru noi, şi poate fi acceptată oricând înainte de expirarea perioadei de valabilitate. 4. Am înţeles şi consimţim că, în cazul în care oferta noastră este stabilită ca fiind câştigătoare, să constituim garanţia de bună execuţie în conformitate cu prevederile din documentaţia de atribuire. 5. Precizăm că: (se bifează opţiunea corespunzătoare) |_| depunem ofertă alternativă, ale carei detalii sunt prezentate într-un formular de ofertă separat, marcat în mod clar „alternativă”/”alt ă ofertă”. |_| nu depunem ofertă alternativă. 6. Până la încheierea şi semnarea contractului de achiziţie publică aceasta ofertă, împreună cu comunicarea transmisă de dumneavoastră, prin care oferta noastră este acceptată ca fiind câştigătoare, vor constitui un contract angajant între noi. 7. Înţelegem că nu sunteţi obligaţi să acceptaţi oferta cu cel mai scăzut preţ sau orice ofertă primită.

Data _____/_____/_____

..............................................................................., (nume, prenume şi semnătură),

în calitate de ............................................ legal autorizat să semnez oferta pentru şi în numele ...................................................... (denumirea/numele operatorului economic)

Page 40: DOCUMENTA ŢIE DE ATRIBUIRE FORMULARE - cjsibiu.ro · anexei nr. 2 din Legea nr. 346/2004 pentru stimularea înfiin ţării şi dezvolt ării întreprinderilor mici şi mijlocii,

Formular nr. 17B Ofertantul va prezenta Fişa de fundamentare a tarifului confrom modelului de mai jos. La stabilirea tarifului ofertat în propunerea sa financiară, Ofertantul va avea în vedere corelarea acestuia cu activităţile şi aspectele prezentate în propunerea tehnică. Tariful ofertat trebuie să aibă în vedere suma totală corespunzătoare ansamblului activităţilor a căror desfăşurare este necesară pentru prestarea serviciilor. In Fişa de fundamentare a tarifului trebuie să se regăsească activităţile prezentate în propunerea tehnică; în caz contrar, oferta va fi considerată neconformă. Ofertantul va avea în vedere elementele de cost prezentate în modelul de mai jos, fără a se limita însă la acestea. Elementele de cost vor fi calculate pornind de la volumul activităţii anuale şi vor fi exprimate în lei/an. De asemenea, Ofertantul va prezenta estimarea veniturilor rezultate din vanzarea compostului, conform modelului de mai jos. Odată cu Fisa de fundamentare pentru stabiliarea tarifului, operatorul va prezenta un memoriu tehnico-economic justficativ, completat conform modelului excel anexat documentatiei de atribuire. Pentru calculul valorii anuale a contractului se va folosi modelul excel atasat documentatiei de atribuire.

Page 41: DOCUMENTA ŢIE DE ATRIBUIRE FORMULARE - cjsibiu.ro · anexei nr. 2 din Legea nr. 346/2004 pentru stimularea înfiin ţării şi dezvolt ării întreprinderilor mici şi mijlocii,

FIȘĂ FUNDAMENTARE TARIF COMPOSTARE TARNAVA

Nr. crt. Specificatie Costuri totale anuale (lei/an)

1 Costuri materiale, din care:

1.1 Carburanți și lubrifianți

1.2 Energie electrică (se vor avea în vedere toți consumatorii)

1.3 Piese de schimb, utilaje

1.4 Intretinerea utilajelor si autovehiculelor

1.5 Materii prime și materiale consumabile

1.6 Echipament de lucru și protecția muncii

1.7 Reparații

1.8 Amortizarea utilajelor și mijloacelor de trasport

1.9 Redevență 40,000

1.10 Cheltuieli cu protecția mediului

1.11 Alte servicii executate de terți (ex. certificări ISO)

1.12 Alte cheltuieli materiale (ex. costuri cu monitorizarea de mediu)

2 Costuri cu munca vie

2.1 Salarii

2.2 CAS

2.3 Fond somaj

2.4 CASS

Page 42: DOCUMENTA ŢIE DE ATRIBUIRE FORMULARE - cjsibiu.ro · anexei nr. 2 din Legea nr. 346/2004 pentru stimularea înfiin ţării şi dezvolt ării întreprinderilor mici şi mijlocii,

2.5 Fond accidente și boli profesionale

2.6 Cota de contribuții pentru concedii și indemnizații

2.7 Fond de garantare creanțe salariale

2.8 Alte cheltuieli cu munca vie (inclusiv tichete de masă)

2.9 Instruirea personalului

3 Taxe, licente, acreditări/certific ări și autorizări

4 Costuri cu închirierea utilajelor

5 Costuri cu asigurarea riscului profesional

6 Cheltuieli cu depozitarea deseurilor*

7 Alte costuri

A COSTURI DE EXPLOATARE (1+2+….+6)

B COSTURI FINANCIARE

I COSTURI TOTALE (A+B)

II PROFIT

III COTA DE DEZVOLTARE 0

IV VENITURI OB ȚINUTE (I+II+III)

V CANTITATEA ESTIMATA DE DESEURI CARE VOR FI TRATATE IN STATIA DE COMPOSTARE (tone/an) 7,300

VI CANTITATEA ESTIMATA DE DESEURI CARE VOR FI ELIMINATE IN DEPOZITUL CRISTIAN (tone/an) 1,900

VII TARIF COMPOSTARE, EXCLUSIV TVA (lei/ton ă) - IV:V

VIII TVA

Page 43: DOCUMENTA ŢIE DE ATRIBUIRE FORMULARE - cjsibiu.ro · anexei nr. 2 din Legea nr. 346/2004 pentru stimularea înfiin ţării şi dezvolt ării întreprinderilor mici şi mijlocii,

IX TARIF COMPOSTARE, INCLUSIV TVA

X VENITURI OPTINUTE DE VANZAREA COMPOSTULUI, EXCLUSIV TVA

XI VENITURI OBTINUTE DE VANZAREA COMPOSTULUI, INCLUSIV TVA

*Tariful de depozitare practicat de operatorul depozitului pentru 2015 este de 60,79 lei/tona (fara TVA). La cantitatile de deseuri specificate in tabel se adauga o variatie de 10%. La calculul tarifului şi a valorii contractului se va tine seama de aplicarea, incepand cu anul 2017 a taxei de depozitare de 80 lei/tona, respectiv din 2018 cu 120 lei/tona.

Estimarea veniturilor rezultate din vanzarea compostului in primul an al contractului

Cantitate de compost rezultata

(tone/an)

Pret unitar de vanzare a compostului

(lei/tona)

Venit rezultat din vanzarea compostului

(lei/an)

1.1. Carburanti si lubrifianti

Page 44: DOCUMENTA ŢIE DE ATRIBUIRE FORMULARE - cjsibiu.ro · anexei nr. 2 din Legea nr. 346/2004 pentru stimularea înfiin ţării şi dezvolt ării întreprinderilor mici şi mijlocii,

Consumatori număr

de unităţi

consum specific

Numar mediu de km/cursa

numar de curse (sau, dupa caz, ore functionare)/an

Cost specific

în l Costuri totale pe an

l/100 km (sau,dupa caz, l/h) km nr/an

RON/l, fara TVA

RON/an

Autovehicul pick-up 5,20 0,00

Incarcator frontal 5,20 0,00

sita rotativa de separare 5,20 0,00 autobasculanta 12 mc 5,20 0,00

camion cu carlig 5,20 0,00

masina infasurare/desfasurare membrana

5,20 0,00

skip-loader 4 mc 5,20 0,00

lubrifianti

aditivi

Altele (se vor detalia) 5,20 0,00

TOTAL 0,00

Page 45: DOCUMENTA ŢIE DE ATRIBUIRE FORMULARE - cjsibiu.ro · anexei nr. 2 din Legea nr. 346/2004 pentru stimularea înfiin ţării şi dezvolt ării întreprinderilor mici şi mijlocii,

1.2. Energie electrică

Consumatori număr

de unităţi

consum Timp de funcţionare Consum total

Cost specific în

kWh Costuri totale pe an

kW h/an kWh/an RON/kWh RON/an

Desfacator de saci 0 0,60 0,00

Separator magnetic 0 0,60 0,00

Tocator deseuri 0 0,60 0,00 sistem aerare gramezi 0 0,60 0,00 Banda transportoare cu alimentarea cabinei de sortare H301

0 0,60 0,00

Banda de sortare H302 0 0,60 0,00

Banda elevatoare H305 0 0,60 0,00

Instalatie spalare auto 0 0,60 0,00

Gospodarie de apa 0 0,60 0,00 Statie pompare ape pluviale 0 0,60 0,00 Alte echipamente pompare dupa caz 0 0,60 0,00

Incalzire incinte 0 0,60 0,00

Iluminat incinta si iluminat interior 0 0,60 0,00

Altele (se vor detalia) 0 0,60 0,00

TOTAL 0,00

Page 46: DOCUMENTA ŢIE DE ATRIBUIRE FORMULARE - cjsibiu.ro · anexei nr. 2 din Legea nr. 346/2004 pentru stimularea înfiin ţării şi dezvolt ării întreprinderilor mici şi mijlocii,

1.3. Piese de schimb, utilaje categorie cantitate cost unitar/an cost total piese de schimb utilaje 0

piese de schimb vehicule 0

altele (se vor detalia) 0

TOTAL 0

1.4 Intretinerea utilajelor si autovehiculelor

categorie cantitate cost unitar/an cost total

revizii periodice 0

mentenanta si service permanent 0

altele (se vor detalia) 0

TOTAL 0

1.5. Materii prime si materiale consumabile

Categorie Nr.

unitati

Costuri specifice pe unitate/an Costuri anuale

luni RON RON

consumabile cladire administrativa 0

consumabile garaj 0

consumabile gospodarie apa 0

consumabile statie compostare 0

materiale igienico-sanitare 0

altele (se vor detalia) 0

TOTAL 0

Page 47: DOCUMENTA ŢIE DE ATRIBUIRE FORMULARE - cjsibiu.ro · anexei nr. 2 din Legea nr. 346/2004 pentru stimularea înfiin ţării şi dezvolt ării întreprinderilor mici şi mijlocii,

1.6 Consumuri apa

Consumatori număr de unităţi

consum specific zilnic Timp de funcţionare Consum total

Cost specific pe

mc

Costuri totale pe an

mc/zi zile/an mc/an RON RON/an

Personal 0,00 2,78 0,00

Tehnologic 0,00 2,78 0,00

Curatare echipamente/auto 0,00 2,78 0,00

Curatare spatii 0,00 2,78 0,00

Altele (se vor detalia) 0,00 2,78 0,00

TOTAL 0

1.7. Echipament de lucru si protectia muncii

Categorie Nr.

unitati

Costuri specifice pe unitate/an Costuri anuale

RON RON

echipament protectie personal 0

1.8. Reparatii

Categorie Nr.

unitati

Costuri specifice pe unitate/an Costuri anuale

reparatii utilaje 0

reparatii vehicule 0

altele (se vor detalia) 0

TOTAL 0

Page 48: DOCUMENTA ŢIE DE ATRIBUIRE FORMULARE - cjsibiu.ro · anexei nr. 2 din Legea nr. 346/2004 pentru stimularea înfiin ţării şi dezvolt ării întreprinderilor mici şi mijlocii,

1.9. Cheltuieli cu amortizarea

Echipament/utilaj furnizat* numar Valoare de intrare, lei

Durata normala de functionare, ani (conf Catalog)

Valoare amortizare pe an, lei

Container metalic de 30 mc #DIV/0!

Container metalic de 20 mc #DIV/0!

skip-loader 4 mc #DIV/0!

container metalic 4 mc #DIV/0!

furtun stropire brazde #DIV/0!

altele (daca este cazul) se vor detalia #DIV/0!

TOTAL #DIV/0! *-se vor introduce bunuri de retur cu valoare mai mare de 2500 lei)

1.10 Cheltuieli cu protectia mediului

Categorie Nr.

unitati

Costuri specifice pe unitate/an Costuri anuale

RON RON Fond mediu (emisii surse fixe) 0

ANRSC contributie 0

epurare ape uzate/levigat (mc) 0

tratare apa consum (mc) 0

perdea vegetala protectie (mp) 0

intretinere spatii verzi (mp) 0

Altele (se vor detalia) 0

TOTAL 0

Page 49: DOCUMENTA ŢIE DE ATRIBUIRE FORMULARE - cjsibiu.ro · anexei nr. 2 din Legea nr. 346/2004 pentru stimularea înfiin ţării şi dezvolt ării întreprinderilor mici şi mijlocii,

1.11 Alte servicii executate de terti

Categorie Nr.

unitati

Costuri specifice pe unitate/an Costuri anuale

RON, fara

TVA RON, fara TVA certificare ISO 9001 0

certificare ISO 14001 0

certificiare ISO 18001 0

audit 0

servicii telefonie 0

servicii internet 0

service SCADA 0

verificari metrologice 0

ITP vehicule 0

ISCIR 0

servicii vidanjare (mc) 62 0

monitorizare factori de mediu conf autorizatiei de mediu si GA

Altele (se vor detalia) 0

TOTAL 0 1.12 Alte cheltuieli materiale

Categorie* Nr.

unitati

Costuri specifice pe unitate/an Costuri anuale

RON, fara

TVA RON, fara TVA container metalic 4 mc 0

furtun stropire brazde 0 obiecte de inventar (se vor detalia pe cate un rand) 0

Page 50: DOCUMENTA ŢIE DE ATRIBUIRE FORMULARE - cjsibiu.ro · anexei nr. 2 din Legea nr. 346/2004 pentru stimularea înfiin ţării şi dezvolt ării întreprinderilor mici şi mijlocii,

canalizare ape uzate (mc) 2,1 0

Altele (se vor detalia) 0

TOTAL 0 *-se vor introduce bunuri de retur cu valoare mai mica de 2500 lei

2.2 Personal

2.1. Salarii

Personal Statia de compostare Număr

Numar de ore lucrate/luna Salariu orar total venituri /an

RON RON

Sef statie 0 RON

Secretara 0 RON

Personal receptie 0 RON

Personal contabilitate 0 RON

Personal cantar 0 RON

Supervizor proces tehnologic 0 RON

Lucratori 0 RON

Soferi 0 RON

Muncitori banda de sortare 0 RON

Muncitori compostare 0 RON

Personal intretinere 0 RON alţii (se vor introduce linii suplimentare 0 RON Personal total 0 0 RON

Cota Baza de calcul Valoare anuala, lei

2.2. CAS 15,80% 0 0,00

Page 51: DOCUMENTA ŢIE DE ATRIBUIRE FORMULARE - cjsibiu.ro · anexei nr. 2 din Legea nr. 346/2004 pentru stimularea înfiin ţării şi dezvolt ării întreprinderilor mici şi mijlocii,

2.3. Fond somaj 0,50% 0 0,00 2.4. CASS 5,20% 0 0,00 2.5. Fond accidente si boli profesionale 0 0,00

2.6. Cota de contributii pentru concedii și indemnizații 0,85% 0 0,00

2.7. Fondul de garantare pentru plata creanțelor salariale 0,25% 0 0,00

2.8. Alte cheltuieli cu munca vie TOTAL 0

Categorie numar unitati pret unitar, lei pret total/an

tichete de masa 0

Altele (se vor detalia) 0

TOTAL 0 2.9. Instruirea personalului

Categorie numar

cost unitar/an, lei pret total/an

instruire personal 0

3. Taxe , licente, acreditari/certificari si autorizari

Categorie Nr. unitati

Costuri specifice pe unitate/an Costuri anuale

RON RON autorizatie de mediu 0

autorizatie GA 0

autorizatie de functionare 0

aviz ISU 0

rovigneta 0

licenta transport 0

Page 52: DOCUMENTA ŢIE DE ATRIBUIRE FORMULARE - cjsibiu.ro · anexei nr. 2 din Legea nr. 346/2004 pentru stimularea înfiin ţării şi dezvolt ării întreprinderilor mici şi mijlocii,

copii conforme cu licenta 0 licente pentru implementarea sistemului informatic 0

Altele (se vor detalia) 0

TOTAL 0 4. Costuri cu inchierierea utilajelor

categorie utilaje nr. Unitati chirie per unitate/an valoare anuala

taietor /maruntitor deseu lemnos 0

altele (se vor detalia) 0

TOTAL 0 5. Costuri cu asigurarea riscului profesional

6. Cheltuieli cu depozitarea deseurilor

cantitate depozitata cost unitar valoare

depozitare deseuri 2090 60,79 127051,1

7. Alte costuri (se vor detalia)

Formular nr. 18 OFERTANTUL ...............................................

(denumirea/numele)

Page 53: DOCUMENTA ŢIE DE ATRIBUIRE FORMULARE - cjsibiu.ro · anexei nr. 2 din Legea nr. 346/2004 pentru stimularea înfiin ţării şi dezvolt ării întreprinderilor mici şi mijlocii,

SANATATE SI PROTECTIA MUNCII Subsemnatul …………………….. (numele si prenumele in clar ale persoanei autorizate), reprezentant al ……………………….. (denumirea ofertantului) declar pe propria raspundere ca ma angajez sa prestez serviciile pe parcursul indeplinirii contractului, in conformitate cu regulile obligatorii referitoare la conditiile de munca si de protectie a muncii, care sunt in vigoare in România. De asemenea, declar pe propria raspundere ca la elaborarea ofertei am tinut cont de obligatiile referitoare la conditiile de munca si de protectie a muncii si am inclus costul pentru indeplinirea acestor obligatii. Data :[ZZ.LL.AAAA] (numele si prenume)____________________, (semnatura si stampliă), in calitate de __________________, legal autorizat sa semnez oferta pentru si in numele ____________________________________

(denumire/nume operator economic)

Page 54: DOCUMENTA ŢIE DE ATRIBUIRE FORMULARE - cjsibiu.ro · anexei nr. 2 din Legea nr. 346/2004 pentru stimularea înfiin ţării şi dezvolt ării întreprinderilor mici şi mijlocii,

Operator Economic Formular nr. 19 .......................... (denumirea)

DECLARA ŢIE

Subsemnatul, .............. reprezentant împuternicit al ......................... (denumirea operatorului economic), în calitate de: □ ofertant unic (cu ofertă individuală) □ ofertant asociat (cu ofertă comună) la procedura de ................. (se menţionează procedura) pentru atribuirea contractului de achiziţie publică având ca obiect .......................

(denumirea produsului, serviciului sau lucrării), codul CPV .............organizată de ............ (denumirea autorităţii contractante), la data de................ zi/luna/an), declar pe propria răspundere, sub sancţiunea excluderii din procedură şi sub sancţiunile aplicabile faptei de fals în acte publice, că îndeplinesc criteriile de calificare astfel cum au fost solicitate în documentaţia de atribuire, după cum urmează :

□ Situaţia personală □ Capacitatea de exercitare a activităţii profesionale □ Situaţia economico-financiară □ Capacitatea tehnică şi/sau profesională □ Standarde de asigurare a calităţii □ Standarde de protecţie a mediului. (se bifează după caz)

Page 55: DOCUMENTA ŢIE DE ATRIBUIRE FORMULARE - cjsibiu.ro · anexei nr. 2 din Legea nr. 346/2004 pentru stimularea înfiin ţării şi dezvolt ării întreprinderilor mici şi mijlocii,

Subsemnatul declar că informaţiile furnizate în prezenta declaraţie precum şi Anexa acesteia sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, orice documente doveditoare potrivit prevederilor legale.

Data completării Operator economic,

................................... (semnătură autorizată)

Page 56: DOCUMENTA ŢIE DE ATRIBUIRE FORMULARE - cjsibiu.ro · anexei nr. 2 din Legea nr. 346/2004 pentru stimularea înfiin ţării şi dezvolt ării întreprinderilor mici şi mijlocii,

ANEXA la Formularul nr. 19

Subsemnatul, .............. reprezentant împuternicit al ......................... (denumirea operatorului economic), în susţinerea DECLARAŢIEI menţionez succinct modul concret de îndeplinire a documentelor* aşa cum au fost solicitate în documentaţia de atribuire de către autoritatea contractantă:

A Situaţia personală: •.................................... •………………………

B Capacitatea de exercitare a activităţii profesionale: •.................................... •………………………

C Situaţia economico-financiară: •.................................... •………………………

D Capacitatea tehnică şi/sau profesională: •.................................... •………………………

E Standarde de asigurare a calităţii: •.................................... •………………………

F Standarde de protecţie a mediului: •.................................... •………………………

*NOTĂ: se completează inclusiv cu diverse valori, cantităţi sau alte asemenea. Înţeleg că în cazul în care primesc din partea autorităţii contractante o solicitare de a prezenta/completa certificatele/documentele edificatoare care probează/confirmă îndeplinirea cerinţelor de calificare prezentate mai sus, mă oblig să le prezint în termenul stabilit. Data completării

Operator economic, ...................................

Page 57: DOCUMENTA ŢIE DE ATRIBUIRE FORMULARE - cjsibiu.ro · anexei nr. 2 din Legea nr. 346/2004 pentru stimularea înfiin ţării şi dezvolt ării întreprinderilor mici şi mijlocii,

(semnătură autorizată)

Page 58: DOCUMENTA ŢIE DE ATRIBUIRE FORMULARE - cjsibiu.ro · anexei nr. 2 din Legea nr. 346/2004 pentru stimularea înfiin ţării şi dezvolt ării întreprinderilor mici şi mijlocii,

Formularul nr. 20

BANCA/SOCIETATEA DE ASIGURARI (denumirea)

INSTRUMENT DE GARANTARE (SCRISOARE DE GARANTIE) DE BUNA EXECUTIE Catre ___________________________________________

(denumirea autoritatii contractante si adresa completa) Cu privire la contractul de achizitie publica ________________________________,

(denumirea contractului) incheiat intre __________________ (denumirea executantului), in calitate de contractant, si __________________(denumirea autorităţii contractante), in calitate de achizitor, noi (denumirea emitentului), având sediul înregistrat la (adresa emitentului), ne obligam prin prezenta sa platim in favoarea achizitorului (denumirea autorităţii contractante), pana la concurenta sumei de _____________lei (în litere şi în cifre) reprezentand 2% din valoarea contractului respectiv, orice suma ceruta de acesta □ neconditionat (respectiv la prima cerere a beneficiarului, pe baza declaraţiei acestuia cu privire la culpa persoanei garantate) si irevocabil □ conditionat (respectiv după constatarea culpei persoanei garantate, în conformitate cu contractul garantat) si irevocabil În cazul în care părţile contractante sunt de acord sa prelungească perioada de valabilitate a garanţiei sau sa modifice unele prevederi contractuale care au efecte asupra angajamentului băncii/societăţii de asigurări, se va obţine acordul nostru prealabil; în caz contrar prezenta garanţie de buna executie îşi pierde valabilitatea. Legea aplicabila prezentei garanţii de buna executie este legea romana. Competente sa soluţioneze orice disputa izvorâta în legătura cu prezenta garanţie de participare sunt instantele judecătoreşti romane.

Prezenta garantie este valabila pana la data de ____________________ . Parafata de Emitent _______________ in ziua ______ luna ________ anul _____

(semnatura autorizata)

Nota: Se va completa optiunea corespunzatoare

Page 59: DOCUMENTA ŢIE DE ATRIBUIRE FORMULARE - cjsibiu.ro · anexei nr. 2 din Legea nr. 346/2004 pentru stimularea înfiin ţării şi dezvolt ării întreprinderilor mici şi mijlocii,

Formularul nr. 21

CONFIRMAREA ÎNSUSIRII CONDITIILOR CONTRACTUALE Ofertantul va include aici conditiile contractuale, semnate pentru însusirea clauzelor contractuale si, dupa caz, formularea de amendamente.

Formular 22 TABEL CENTRALIZATOR

cu echipamentele/vehiculele angajate prin ofertă pentru desfasurarea activitatilor

Nr.crt. Denumire utilaj sau echipament

Producator Parametri tehnici sau nr. Fisa tehnica

Consumuri specifice (dupa caz)

Anul de fabricatie

Activitatea pentru care se utilizează

Necesar conf plan organizare

Nr echipamente existente

Forma de deţinere (proprietate, leasing, închiriere)

Necesar a fi achizitionat

1. Înţeleg că forma de deţinere a echipamentelor/vehiculelor trebuie să fie numai în proprietate şi că oferta este respinsă dacă: - pentru fiecare echipament/vehicul prezentat în tabelul centralizator nu depun copii, faţă–verso, dupăFisa tehnica a producatorului, certificatul de garantie (cu garantia minima legala de 2 ani de la data furnizarii) si certificatul/declaratia de conformitate, dupăcartea de identitate şi certificatul de înmatriculare împreunăcu anexa pentru inspecţii tehnice periodice (pentru vehicule); 2. Înţeleg că pe parcursul procesului de analiză şi evaluare Autoritatea Contractantă nu are dreptul să solicite sau să accepte depunerea de completări cu privire la lipsa sau neîndeplinirea condiţiilor de valabilitate a unor documente, şi consimt ca oferta să fie respinsă dacă mă regăsesc într-o asemenea situaţie. 3. Declar că echipamentele/vehiculele prezentate în tabel vor fi utilizate în prestarea activitaţilor din cadrul contractului pentru care depun oferta. Data: Numele în clar: ____________________________________________________ Reprezentant legal _________________________________________________

Page 60: DOCUMENTA ŢIE DE ATRIBUIRE FORMULARE - cjsibiu.ro · anexei nr. 2 din Legea nr. 346/2004 pentru stimularea înfiin ţării şi dezvolt ării întreprinderilor mici şi mijlocii,

(denumire ofertant) Semnatura:

Page 61: DOCUMENTA ŢIE DE ATRIBUIRE FORMULARE - cjsibiu.ro · anexei nr. 2 din Legea nr. 346/2004 pentru stimularea înfiin ţării şi dezvolt ării întreprinderilor mici şi mijlocii,

Formular 23

Declaratie pntru echipamentele tehnice necesare realizarii contractului

Subsemnatul, reprezentant împuternicit al .............................................................................denumirea

operatorului economic), declar pe propria răspundere, sub sancţiunile aplicate faptei de fals în acte

publice, că datele prezentate în tabelul anexat sunt reale.

Deasemenea, declar ca informatiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înteleg că

autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor,

situaţiilor şi documentelor care însoţesc oferta, orice informaţii suplimentare în scopul verificării

datelor din prezenta declaraţie.

Subsemnatul autorizez prin prezenta orice instituţie, societate comercială, bancă, alte persoane juridice

să furnizeze informaţii reprezentanţilor autorizaţi ai Autorității Contractante

........................................................ cu privire la orice aspect tehnic şi financiar în legatură cu

activitatea noastra.

Prezenta declaraţie este valabilă până la data de ..............................................

(se precizează data expirării perioadei de valabilitate a ofertei)

Data completarii.............................

Operator economic,

………………………….

(semnatura autorizată )

Page 62: DOCUMENTA ŢIE DE ATRIBUIRE FORMULARE - cjsibiu.ro · anexei nr. 2 din Legea nr. 346/2004 pentru stimularea înfiin ţării şi dezvolt ării întreprinderilor mici şi mijlocii,

LISTA cuprinzând cantitătile de utilaje, instalaţii şi echipamente tehnice

Nr.crt. Denumire utilaj/echipament/instalaţie

U.M. Cantitate Forma de deţinere

Proprietate În chirie

1.

2.

Operator economic,

…….........……………….

(semnatura autorizată)