Tulburarea Asperger i deficitul de mentalizare la adolescentAutori: Prof. Dr. Iuliana Dobrescu, Dr. Florina Rad, Psih. Maria Cristina Nedelcu, Dr. Gianina Niculae, Dr. Simona BuzilClinica de Psihiatrie a Copilului i Adolescentului, Bucureti

Adolesceni cu Tulburare Asperger nediagnosticai se interneaz de urgen pentru: triri depresive idei de inutilitate ideaie suicidar retracie i izolare socialReconstituirea anamnestic a istoricului dezvoltrii ne ajut s formulm diagnosticul de Tulburare Asperger (nalt Funcional)

Performane cognitive buneSuportul educaionalImplicarea familiei n facilitarea relaionrii sociale

estomparea adevratei probleme:

Incapacitatea de a iniia i a menine contacte sociale

Cum i caracterizeaz prinii:naivisincerinu au neles niciodat glumele celorlainu tiu s mintpot fi uor pclii

M. 14 ani:

refuzul de a mai merge la coal i de a mai iei din cascoala este un ecosistem dezorganizat...comarul numit via ...copiii sunt nite bestii care te atac pe la spate

P. 15 ani

tristee, privire mirat, parc nu nelege de ce este tristcopiii rd de el la coal dei nva binenu mai vrea s mearg la coaldintotdeauna a fost retras, nu se joac cu ceilali copiieste contiincios, i face leciile, are note bune

S. 12 ani

insomnie, agitaie extremcomportament halucinator: vorbea cu colegii de clas care nu erau cumini i crora le spunea ce s fac3 sptmni de tratament antidepresiv stare general mult ameliorat

Suprri:

copiii nu m iubesc dei eu nv bineeu vreau ca toi s fie coreci i s o asculte pe Doamnanu tiu de ce nu m iubesc i nu se joac cu minecopiii trebuie s fie cumini, asculttori, s respecte regulile

Toi aceti copii ntrunesc criteriile pentru Tulburarea Asperger

4 biei, diferini de autitii lui Kanner:erau mai inteligeniaveau limbajul bine dezvoltat

HANS ASPERGER (1944)Die autistichen Psychopathen im Kindesalter

Criterii DSM IV-TR pentru Tulburarea Asperger:Afectare calitativ a relaiilor sociale manifestate prin dou din urmtoarele: Incapacitate crescut de a folosi multiplele modaliti non verbale de comportament precum: privirea ochi n ochi, expresia facial, pattern corporal i gesturile pentru facilitarea interaciunii socialeIncapacitate de a dezvolta relaii sociale corespunztoare vrstei saleIncapacitate de a mprti bucuria, interesul sau alte lucruri mpreun cu alte persoane (ex: incapacitatea de a arta, a aduce sau a scoate n relief un obiect de interes comun)Incapacitatea de a avea reciprocitate emoional

B. Pattern de comportament restrictiv repetitiv i stereotip, manifestat prin cel puin unul din urmtoarele:

Preocupare prea intens i de lung durat pentru unul sau mai multe din patternurile stereotipeExprim o aderen inflexbil pentru ritualuri i atitudini non funcionaleManierisme motorii repetitive i stereotipe (ex. fluturatul sau rsucitul minilor sau micri complexe ale ntregului corp)Preocupare persistent pentru unele pri ale obiectelor

C. Tulburarea determin un dezavantaj important n sfera social, ocupaional sau n alte arii de funcionare.D. Nu exist un deficit important al limbajului (ex: utilizeaz cuvinte simple pn la 2 ani, iar de la 3 ani propoziii i fraze).E. Nu exist un deficit important n dezvoltarea cognitiv sau a comportamentului adaptativ (altul dect cel al relaiilor sociale). Exist o dezvoltare anormal a curiozitii privind mediul nconjurtor.F. Nu sunt ndeplinite criteriile pentru schizofrenie sau pentru alt tulburare pervaziv de dezvoltare.

Mentalizarea:Capacitatea de a interpreta statusul mental al lui i al celorlaliAre rol n: dezvoltarea relaiilor sociale adaptare rezilien psihopatologieProgramat geneticEfrain Bleiberg

Copiii cu Tulburare Asperger:

Au capacitate sczut de a rspunde spontan, incontient la nevoile celor din jurNu au capacitatea de a anticipa aciunile celor din jur

Copiii cu Tulburare Asperger:

Au deficit de mentalizare = incapacitatea de a numi, percepe i interpreta statusul mental (de ex. credine, emoii, atitudini, valori, gnduri, dorine, scopuri, obiective i motive) al celor din jur

Rolurile mentalizrii:st la baza contiinei de sinene permite s avem un sentiment de sine intuitiv i explicitbaza relaiilor semnificative, de duratcele mai nsemnate relaii presupun o ntlnire a minilorcheia auto-adaptrii i auto-orientriirelaionm prin mentalizare reciproc

Abiliti pe care mentalizarea le promoveaz:A da sens situaiilor dificileA susine o atitudine pozitiv prin speran, iniiativ i acceptareAbilitatea de a experimenta autoritatea derivat din sentimentul de responsabilitate pentru propriul nostru comportamentA avea un sens al scopului i de implicare n aciuni benefice i motivante, bazate pe valori comune

De a comunica i rezolva probleme urmrind clarificarea i exprimarea adevruluiFlexibilitate i umorA te simi conectat i de a da i primi ajutorA avea o expresie emoional deschis i mprtirea unui numr mare de sentimenteDe empatie reciproc care ne permite s vedem att perspectiva noastr ct i a celeilalte persoane

Arii cerebrale implicate n nelegerea celorlali:Judecata credinelor falseCortexul prefrontal medial (anterior de ACC)Atribuirea de dorine i scopuriCortexul medial prefrontal i sanul temporal posterior superior Control inhibitorCortexul cingular anterior (ACC)nelegerea emoiilor, sentimenntelor amigdala, insula i ganglionii bazali Mapping neuronal ntre ce este efectuat i ce este perceput Neuroni n oglind n reelele parietale i premotorii corticale

Descriere schematic a interaciunii a 3 nuclei a sistemului de procesare a informaiilor sociale (the social information processing network = SIPN)* *Nelson et al, 2005

Copilul cu Tulburare Asperger:

nu poate nelege ce este n mintea celuilalt pentru c aceste arii cerebrale sunt disfuncionalenu poate genera un sistem reprezentativ simbolic al statusului mintal al celorlai

Exemplu din Cititul Minii cu ajutorul pivirii:Surprins Sigur de cevaGlumind Fericit Baron-Cohen et al., 2001

Exemplu din Cititul Minii cu ajutorul pivirii:ngrijorat Surprins Prietenos Trist Baron-Cohen et al., 2001

Terapia i interveniile educative timpurii - vitale Nu exist nici o abordare care singur s acopere toate nevoile copilului

Interveniile farmacologice i nonfarmacologice trebuie s fie complementare

Inteligena Agresivitate, furie hiperactivitate inatenie comportament stereotipTerapie comportamentalTerapiemedicamentos

Peter Fonagy et al (2006) consider c: se poate dezvolta capacitatea de a identifica i reflecta reprezentrile strilor mintale asupra sinelui i asupra celorlali, n procesul dezvoltrii conducnd astfel la apariia contiinei de sine ca agent

9 sfaturi pentru oamenii mari:

Sgeile grii dintre nuclei arat c aceti nuclei sunt interactivi