8/12/2019 Diploma Corectata 2013

1/35

4

I. CAPITOLUL

INTRODUCERE SI MOTIVAIA LUCRARII

Hernia este o afeciune foarte frecvent in patologia chirurgical, fiind situata

65imediat dup apendicit; predomin la brbai in raport cu 3-5 brbai la o femeie.

Din acest punct de vedere, hernia constituie o problemsocial, cu repercursiuni

asupra totalului zilelor de incapacitate de muncasupra bugetului de asigurri sociale si bineineles

asupra produciei.

Frecvena variaz de asemenea si cu vrsta,hernia fiind frecvent in primii ani de viata,descrete in copilrie si adolescen, crete din nou la maturitate, la vrsta mijlocie si mai ales la

btrnii descrete la vrste foarte naintate.

Herniile inghinale sunt cele mai frecvente hernii, reprezentnd peste 90% din

totalul herniilor; predomin la brbati si sunt mai frecvente in partea dreapt. De

menionat frecvena in dreapta a herniei inghinale dup apendicectomie; este incriminat

traumatismul peretelui si seciunea nervului abdomino-genital sau a unui ram care

genereaz atrofia musculaturii pe partea respectiv in regiunea inghinal.

Avnd in vedere ca hernia inghinal este o boal frecvent, neintervenia

chirurgical in timp util poate duce la complicaii si repercursiuni asupra starii de

sntate, am considerat ca este necesar tratarea acestei afeciuni in cadrul lucrarii de

fa.

8/12/2019 Diploma Corectata 2013

2/35

5

CAPITOLUL II.

A. ANATOMIA CAVITII ABDOMINALE I A

PERETELUI ABDOMINAL

Cavitatea abdominal constituie un spaiu localizat n partea mijlocie i inferioar

a trunchiului. Acest spaiu cu o form cilindric, neregulat, ovoid i turtit pe direcia

nainte - napoi este delimitat astfel:

* n partea superioar de muchiul diafragm, care separa cavitatea abdominal

de cea toracic i care e un perete mobil, care urca i coboar cu micrile respiratorii;

* n partea inferioar este nchisa de un perete mobil i musculos reprezentat

prin diafragm pelvina constituit din muchii perineali; peretele posterior nu este mobil

i e reprezentat de coloan vertebral pe mijloc i de muchii spatelui pe de o parte i alta

a coloanei, iar peretele anterior i lateral este mrginit de fiecare parte prin patru muchi

formnd peretele musculo - aponevrotic al cavitii abdominale.

n ansamblu, cavitatea abdominal are forma unei plnii cu deschiderea mare

orientat n sus i cu cea mic orientat n jos.

Aceast cavitate este mprit prin anumite formaiuni anatomice n trei zone:

* Etajul supramezocolic

* Etajul submezocolic

* Etajul pelvin

De fapt, prin cavitatea abdominal i cavitatea pelvina se nelege spaiul cuprins

ntre pereii osteomusculari ai abdomenului i pelvisului ceea ce-i determina pe uniianatomiti s o numeasc cavitate abdomino -pelvina, cuprins superior ntre muchiul diafragm i

inferior de diafragm pelvin.

Cavitatea abdominal adpostete importatante organe (digestive i genito-

urinare), artere, vene i vase limfatice. Interiorul acestei caviti este nvelit de o foi

subire, o membran seroas numit peritoneu, care totodat, mbrc i nconjoar

diferite organe digestive.

8/12/2019 Diploma Corectata 2013

3/35

6

Pereii abdominali musculari ai acestei caviti prezint numeroase puncte sau

zone slabe, prin care, n anumite condiii se pot exterioriza sub piele diferite organe din

interiorul cavitii (mai ales intestinul subire sau epiploonul), producnd hernia.

Asemenea zone sunt: zona canalului inghinal, a inelului femural, a inelului

ombilical, a liniei albe, a canalului obturator, a orificiilor diafragmatice, a planeului

pelvian, a zonei lombare

din peretele abdominal posterior, dar cele mai frecvente hernii se produc prin zonele i

punctele slabe din peretele abdominal anterior.

Musculatura peretelui abdominal anterior este dispus n trei paturi musculare

primitive, ntr-un strat muscular extern, unul mijlociu i altul intern, fiecare strat avnd o orientare

caracteristic.

Muchii abdomenului sunt lai i particip la formarea pereilor laterali I i II ai

abdomenului, ntinzndu-se ntre baza toracelui i marginea superioar a bazinului.

Stratul extern este format din oblicul extern i continu direcia fibrelor intercostalilor

externi;

Stratul mijlociu este format din oblicul intern i continu direcia

intercostalilor interni. ntre cele dou foie de dublare a aponevrozei sale anterioare este

cuprins muchiul drept abdominal cu fibre verticale, dublat n partea inferioar a muchiului

piramidal.

Stratul intern este format din transversul abdomenului i ptratul lombelor.

Acestea din urm completeaz spaial dintre ultima coast i creast iliac i particip la

formarea peretelui posterior al abdomenului.

CANALUL INGHINAL

Este un traiect situat ntre straturile musculo-aponevrotice ale regiunii inghinale a

peretelui ventral abdominal care las streac la brbat cordonul spermatic i la femeie

ligamentul rotund.

Traiectul sau este oblic ndreptat n jos, nainte i nuntru, paralel cu arcada

femural i situat pe linia ce unete un punct situat la 1-1,5 cm de spina iliac antero-

superioar cu spina pubisului; msoar 4 cm la brbai i 4,5 cm la femeie.

Canalul inghinal este format din patru perei:

* Ventral (anterior)

* Dorsal (posterior)

8/12/2019 Diploma Corectata 2013

4/35

7

* Caudal (inferior)

* Cranial (superior)

i dou orificii - orificiul profund (intern);

- orificiul superficial (extern).

Orificiul profound se gsete situat la 1 - 2 cm cranial de jumtatea arcadei

femurale (puin medial).

PERETELE VENTRAL Este constituit lateral de cei trei muchi ai

abdomenului (oblicul extern, oblicul intern i transversal), iar medial doar de aponevroza

oblicului extern. Se termin medial prin pilierii tendinoi (interni i externi) care

delimiteaz orificiul superficial al canalului inghinal pe unde ies formaiunile anatomice

ce strbat canalulinghinal.

PERETELE DORSAL

Privit dinspre faa peritoneal prezint trei zone limitate de trei denivelri ca trei

coarde formate din uraca pe linia median, cordonul fibros al arterei ombilicale mai

nafara i crosa arterei epigastrice celmai lateral.

Aceste trei formaiuni anatomice delimiteaz pe peretele peritoneal dorsal, trei

gropite (fasete):

foseta inghinal intern (limitat de uraca i cordonul arterei ombilicale);

foseta inghinal mijlocie (ntre ombilicala i crosa arterei epigastrice);

foseta inghinal extern (situat lateral de artera epigastric).

n zona medial a peretelui dorsal, peritoneul este ntrit de urmtoarele

formaiuni fibroase sau tendinoase situate n planuri suprapuse dinainte -napoi.

Pilierul dorsal al orificiului dorsal al canalului inghinal, ligamentul Calles

format din expansiunea aponevrotic a oblicului extern de partea opus;

Tendonul conjunct (unirea tendoanelor de inserie a muchiului oblic intern i transvers);

Ligamentul Henle i marginea extern a muchiului drept abdominal

Fascia transversalis, cea mai profund, care dubleaz peritoneul, Reiese, ca

foseta intern inghinal este puternic ntrit, herniile inghinale interne sau oblice interne

fiind excepionale.

n zona mijlocie a peretelui dorsal, fascia transversalis este singura formaiune ce nvelete i

ntrete peritoneul.

Poriunea din aceast zon a fosetei inghinale mijlocii cuprins ntre tendonul

conjunct (medial), ligamentul Hesselbach (lateral) i bandeleta ilio pubian fomeaz

8/12/2019 Diploma Corectata 2013

5/35

8

zona sau punctul slab al peretelui dorsal al canalului inghinal; este locul de elecie pe

unde se formeaz herniile inghinale directe.

n zona lateral a peretelui dorsal, n afara crosei arterei epigastrice, peritoneul

este dublat de fascia transversalis, ntrit la rndul ei de ligamentul Hesselbach (lateral),

care limiteaz i mrete orificiul profound al canalului inghinal limitat lateral de fascia

iliac.

La nivelul fosetei inghinale externe, prin orificiul profund al canalului inghinal se

formeaz herniile inghinale oblice externe, al cror sac i coninut coboar n canal,

nuntrul tunicii fibroase a cordonului format din evaginarea n jurul cordonului, a fasciei

transversalis.

n concluzie, zona de formare a herniilor inghinale (zona herniar) este situat la nivelul peretelui

dorsal al canalului inghinal, care prezint dou puncte slabe: la nivelul fosetelor mijlocii i la nivelul

orificiului profund al canalului inghinal (foseta extern).

PERETELE CAUDAL

Acesta are form de jgheab i este format din arcada femural, ntrit dorsal de ligamentul

ilio - pubian.

PERETELE CRANIAL

Este format n poriunea lateral de fascicule musculare terminale ale muchiului oblic intern i

transvers, iar n poriunea medial de interstiiul dintre muchiul oblic extern i intern.

B. FIZIOLOGIA CAVITII ABDOMINALECavitatea abdomino-pelvin conine organe importante care sunt supuse unei fore, unei

presiuni pozitive, numite presiune abdominal.

Presiunea face ca organele s ias afar din interiorul cavitii, dar i se opune presa muscular

abdominal format: anterior din chinga muchilor abdominali,

superior din muchiul diafragm,

posterior din peretele muscular ntrit de axul osos al coloanei toraco - lombare. Presa

abdominala se datoreaz muchilor abdominali, care sunt aezai n mai multe planuridistincte, cu o

contra din partea diafragmelor abdominal i pelvina, iar contracia lor formeaz o centur contractil

care pe de o parte contribuie la fixarea organelor din interiorul cavitii abdomino - pelvine

comprimndu-le, iar pe de alt parte mrete rezistenta peretelui abdominal.Acest perete prezint,

8/12/2019 Diploma Corectata 2013

6/35

9

dup cum am artat puncte i zone slabe prin care organele din cavitatea abdominal ar

putea migra spre exterior sub piele.

Cnd tonicitatea i fora muchilor scad, valoarea lor funcional este diminuat

irezistena peretelui abdominal micorat, favoriznd ieirea organelor din cavitate prin

locurile slabe ale peretelui. Aceast fora intraabdominala nvinge rezistenta zonelor

slabe i prin ele ies organele abdominale (intestin i epiploon celmai frecvent).

Presiunea exercitat asupra viscerelor n cavitatea abdomino - pelvina pe care le

comprim, intervine n toate actele fiziologice ce necesit o contracie a unor rezervoare

n vederea evacurii lor, ca de exemplu n cazul miciunilor, defecaiei sau naterii.

n condiii fiziologice, cele dou fore contrare - presiunea intraabdominal i

presa abdominala - se gsesc ntr-un echilibru dinamic. Orice cauz care influeneaz una

din aceste fore, cu att mai mult pe amndou, predispune la apariia herniilor.

La creterea presiunii intraabdominale contribuie mai muli factori:

presiunea atmosferic care comprim peretele musculo - aponevrotic,

presiunea static a viscerelor abdominale,

presiunea variabil a organelor cavitare abdominale dat de gradul de umplere a

acestor organe din abdomen i pelvis,

poziia biped a corpului omenesc,

tonusul muchilor peretelui antero - lateral al abdomenului (n special n cazul

bronitelor, a constipaiilor cronice i al tulburrilor de miciune),

jocul contracie- relaxare a muchiului diafragm i a diafragmeipelvine.

Multitudinea acestor factori care contribuie la creterea presiunii intraabdominale

fac ca aceast presiune s nu fie constant la acelai individ, putndu-se constata o diferena

abdomino -pelvina, intre muchiul diafragm i diafragma pelvin, care crete de sus n

jos, avnd consecine asupra poziiilor i funciilor viscerelor abdorninale.

Starea de troficitate a muchilor abdominali, tonusul acestora, sunt factori care se

opun presiunii intraabdorninale fiind legai de troficitatea general a organismului.

mbtrnirea, bolile cronice, obezitatea scad troficitatea muchilor i n special al

celor abdominali favoriznd apariia herniilor abdominale n punctele slabe ale

abdomenului, n sprturile normale ale peretelui sau la interseciile musculare.

Factorii locali care duc la apariia bolii sunt reprezentai de creterea presiunii

intraabdominale i scderea rezistenei tonusului chingii musculare abdominale din

diferite cauze.

8/12/2019 Diploma Corectata 2013

7/35

10

Date de anatomie i fiziologie ale herniei .

Herniile pot fi :

congenitale

dobanditeHerniile congenitale se datoresc anomaliilor n dezvoltarea ftului au sacul

preformat care poate fi plin de la nceput sau gol umplerea fcndu-se ulterior dup un

efort sau dup slbirea musculaturi.

Herniile dobnditeapar ca o boal n care sunt antrenai factori locali ,factori

generali de structur i troficitate .

n aceast grupa apar herniile btrnilor aa numitele hernii de slbiciune dar i

herniile de for datorate eforturilor fizice excesive .

Anatomia patologic a herniilor evideniaz trei elemente comune tuturor

herniilor.

a. Sacul herniar care are o prelungire a peritoneului parietal i

care are trei pri:

-gatul(coleful)

-corpul

-fundul sacului.

Sacul mai poate s impun i structuri din esuturile parietale pe care lestrbate i

la care poate s adere. Unele hernii au i un lipom preherniar format din properitoniala

traumatizat de repetatele intrri i ieiri ale herniei, aa dup cum este cazul herniei

femurale.

b. Traectul anatomicpoate fi un simplu orificiu musculo-

aponevrotic (hernii ombilicale, herniile liniei albe),un inel

aponevrotic (herniile crurale) sau un veritabil canal cu dou

orificii (profund i superficial),reprezentat de traiectul inghinal

(herniile inghinale.

c. Coninutul sacului (herniei) este variabil intestin epiplon etc.

Teoretic, orice organ al cavitii abdominale poate hernia excepia duodenului i

pancreasului care sunt bine ancorate la peretele posterior abdominal.

Mai putem clasifica herniile i astfel:

- Hernia inghinala

- Hernia femurala sau crurala

8/12/2019 Diploma Corectata 2013

8/35

11

-hernia ombilical

-herniile liniei albe

-herniile ventrale

-herniile lombare

-herniile obturatoare

-herniile ischiatice

-herniile perineale

-herniile diafragmatice

iC. NGRIJIRI SPECIFICE ASISTENIEI MEDICALE ACORDATE

PACIENILOR CU HERNIE

1. DEFINIIE

Hernia este caracterizat prin exteriorizarea spontan, pariala sau total,

temporar sau permanent a unui organ din cavitatea peritoneal sau a nveliului sau

printr-un punct sau zona mai slab a peretelui abdominal, previzibil anatomic ale crei

stri de deficien morfologic i funcionala se pot agrava n afara oricrui traumatism

printr-o predispoziie special, congenital sau ctigat.

Hernia inghinal este o boal frecvent, ntlnit mai ales la brbai, caracterizat

prin ieirea pariala sau total a unui organ printr-un orificiu al canalului inghinal sub

tegumentele intacte.

2. ETIOLOGIE I PATOLOGIE

Factori predispozani:

Ereditatea;

Condiiile de alimentaie;

Condiiile de mediu i munca (munca fizic grea);

Starea tonusului muscular a peretelui abdominalpelvin (hipotoniile musculare).

Factorii favorizani sunt reprezentai de eforturile mici, repetate, din bronitele

cronice, stricturile sau eforturile de miciune ale bolnavilor, obezitatea i sarcinile

repetate.

Factorul determinant esenial este efortul depus de majoritatea bolnavilor n

perioada activ a vieii care rupe echilibrul dinamic dintre presiunea intraabdominal care

8/12/2019 Diploma Corectata 2013

9/35

12

are tendina de a mpinge viscerele mobile n afar i rezistena peretelui abdominal, care

se opune acestei tendine continue. Acest efort poate fi mic i brutal (muncitori n for)

sau mai mic i repetat i realizeaz apariia herniei n punctele i zonele de rezisten mic

a peretelui abdomino - pelvin numite puncte sau zone herniare.

Presiunea intraabdominal

Este determinat i variaz cu presiunea atmosferic, presiunea static i

dinamic a viscerelor abdominale cu poziia corpului i cu tonusul peretelui abdomino-

pelvin; presiunea crete n cazul modificrilor coninutului cavitii abdominale (tumoare,

ascit, sarcin) i n efortul de tuse, defecaie, miciune, exercitndu-se n mod deosebit n

etajul abdominal inferior.

Rezistena peretelui abdomino - pelvin care se opune i echilibreaz dinamic

presiunea abdominal, condiionata de troficitatea musculaturii i de tonusul muscular,

poate fi diminuat de echilibrul fiziologic rupt n cazul bolilor cronice deproteinizante, al insuficientei

tiroidiene, al sarcinilor repetate.

Mecanismul de producere al herniei este diferit la hernia congenital fa de hernia

ctigat.

n hernia congenital punctul sau zona slab este consecina unei opriri a

dezvoltrii parietale; sacul i traiectul sunt preformate, iar viscerele se angajeaz n

tendina lor de a prsi cavitatea abdominal cu ocazia unui efort (hernie inghinal oblica

extern, prin persistena canalului peritoneo - vaginal).

n hernia ctigat, viscerele se exteriorizeaz la nivelul unui punct sau zone slabe a peretelui

urmnd de cele mai multe ori traiectul unui pedicul vasculo-nervos sau al unui organ

(orificiul crural, canalul inghinal).

Sub influena hipertensiunii abdominale viscerele (cel mai frecvent intestinul i epiploonul)

disociaz diferite planuri parietale, sacul hernial peritoneal formndu-se prin distensie ievaginare progresiv, acesta fiind mecanismul de formare a herniilor de slbiciune.

Efortul i hipertensiunea intraabdominal singure nu pot dect n mod excepional s creeze o

hernie; este cazul herniei de fora.

8/12/2019 Diploma Corectata 2013

10/35

13

3. TABLOU CLINIC

Herniile prezint dou categorii de semne: fizice sau obiective i funcionale sau

subiective. La cele complicate apar i semne generale.

Semnele fizice

Sunt, de cele mai multe ori, foarte evidente i permit diagnosticul de hernie.

Examenul bolnavului se face la nceput n picioare, dup solicitarea unui efort de mers sau

tuse, apoi culcat.

La inspecie se remarc apariia unei formaiuni tumorale ntr-o zon herniar,

variabil ca volum i forma, care se mrete n ortostatism i descrete, de regul n

decubit.

La palpare tumoarea este de consecin elastic, se poate reduce n cavitatea

abdominal, dup care degetele cu care se exploreaz, apreciaz dimensiunile orificiului

herniar i starea structurilor musculo-aponevrotice.

Dac n sacul herniar se gsete intestin, atunci reducera lui se nsoete de

zgomote hidroaerice. n acest caz este vorba de hernia simpl sau reductibil, spre

deosebire de hernia complicat. Dup repunere, la efortul de tuse, degetul examinator

simte impulsul organului care tinde s ias la exterior.

Herniile pot fi coercibile, situaie, cnd dup repunere organul rmne n cavitatea

abdominal un timp i incoercibile cnd organul repus nu rmne n cavitatea abdominal,

Ci reapare imediat n sacul herniar, uneori chiar pe lng degetul examinatorului, datorit

unui orificiu prea mare. Unele hernii rmn ireductibile, total sau parial, dup manevre

corecte i insistene de repunere n cavitatea abdominal. n practic este esenial s

deosebim ireductibilitatea datorate aderenelor dintre sac i coninut, aceasta fiind veche i

nedureros, de ireductibilitatea brusc, dureroas datorat strangulrii i care aduce

bolnavul la medic.

O categorie aparte de hernii ireductibile i care ridic probleme dificile desoluionare sunt herniile foarte voluminoase (acele hernii n care pe msur ieirii

permanente a organelor din abdomen, cavitatea peritoneal se remaniaz i-imicoreaz

volumul).

Herniile prin alunecare sunt, de asemenea ireductibile. n faza iniial de formare a

herniei, tumoarea poate lipsi, pentru c sacul n-a traversat inelul su traiectul herniar. n

aceste situaii, singurul element obiectiv al hernieil constituie impulsul la tuse perceptibil

prin degetul introdus n canalul herniar, mai ales cnd bolnavul sta n picioare.

8/12/2019 Diploma Corectata 2013

11/35

14

La percuia herniei, constatarea sonoritii certifica prezenta intenstinului n sac, pe

cnd, constatarea matitii sugereaz un coninut epiploic.

Semnele funcionale

Sunt uneori foarte discrete. Cnd sunt prezente ele constau n senzaii de traciune,

care se accentueaz cnd presiunea abdominal crete i cedeaz dac se reduce hernia.

Alteori ca n cazul herniei epigastrice, pot aprea dureri, sau chiar fenomene di speptice,

cel mai adesea o uoar jen.De regul, hernia este o afeciune nedureroas dup ce s -a

constituit i-a devenit evident n perioad iniial, ns, cnd se produce lrgirea sau chiar

deirarea inelului herniar i fundul de sac peritoneal ncepe s coboare, hernia este

dureroas.

Examenul clinic se va ncheia numai dup explorarea tuturor orificiilor herniare i

dup ce bolnavul a fost examinat sistematic pe aparate, pentru a avea ct mai multe

informaii asupra terenului pe care a aprut boal, asupra riscurilor operatorii i anestezice

legate de operaie i de teren i asupra prognosticului postoperator (riscul de recidiv

herniar).

Vezica urinar herniat poate fi pus n eviden prin cistografie.

Examenul radiologic este esenial pentru diagnostic n herniile diafragmatice.

n hernia inghinal i inghinoscrotal ntlnim urmtoarea simptomatologie:

A. Durerea

Bolnavul cu hernie simte o durere moderat mai mult o jen, n regiunea inghinal

sau inghino-scrotal. Durerea poate fi mai intens dac hernia este mai voluminoas,

deoarece ansele intenstinale existente produc o traciune pe mezenter. Durerea cedeaz

imediat ce bolnavul se aeaz n decubit dorsal i hernia se reduce (reintr n abdomen). n

acest caz nu dispare dect dac nceteaz strangularea.

B. Prezena unei tumori

Apariia unei tumori n regiunea inghinal sau inghinoscrotal este simptomul celmai important pentru diagnosticarea unei hernii. Este vorba de o tumoare situat de-a

lungul canalului inghinal, dac, hernia este numai inghinal.

n cazul unei hernii inghino-scrotale, tumoarea umple att canalul inghinal ct i

scrotul. Hernia inghinal, ca i cea inghinoscrotala poate fi unilateral sau bilateral. n

cazul n care ea este bilateral, apare de obicei succesiv - nu simultan - n aceste regiuni.

La palpare se constat c tumoarea este elastic.

Dac hernia este inghinoscrotal, formaiunea tumoral coboar, de-a lungulcanalului inghinal n scrot. De reinut este faptul c tumoarea dispare n momentul n care

8/12/2019 Diploma Corectata 2013

12/35

15

bolnavul cu hernie se aeaz n decubit dorsal. De multe ori, pentru c hernia s se reduc

este nevoie c bolnavul s introduc formaiunea hernian n cavitatea abdominal cu

mna. n unele cazuri de hernii inghinoscrotale mari i foarte mari - neglijate - tumoarea

hernian nu se mai reduce (este ireductibil) din cauz c organele herniate au fcut

aderenta cu organele din scrot. Bolnavul este purttorul permanent al acestor tumori

voluminoase, fr ndoial jenante i care-i pot da tulburri funcionale importante. Uneori

tumoarea este ireductibil, nu din cauza aderenelor create, ci din cauz c inelul prin care

a ieit organul hernian, tranguleaz, parial sau total, organele herniate: deobicei marele

epiploon sau ansele interstinale. Acest accident, foarte grav, numit trangulare se produce

mai frecvent, n cazul herniilor recente i cu inel hernian strns, mic.

Mecanismul de producere este urmtorul: Dup ce a herniat prin inel, ansa

intestinal se umple de coninut, intestinal, lichidian i gazos.

n consecin, crete mult n volum i fiind mai mare dect circumferina inelului,

nu mai poate reveni n abdomen.Ca urmare, coninutul ei nu mai urmeaz circuitul normal

intenstinal i se produce o ocluzie interstinala. Acest gen de hernie se numete hernie

strangulat.

Din cauza compresiunii pe care o sufer ansele i pediculul vascular al acestora din

partea inelului hernian, ansele intestinale se micoreaz. Fr intervenie chirurgical de

urgen bolnavul nu poate fi salvat!

C. Prezena orificiilor herniale dilatate

Examinarea unui bolnav cu hernie obinuit (nestrangulata) se completeaz prin

cercetarea celor dou inele inghinale.

Se examineaz mai nti orificiul extern, care se gsete la baza bursei, prin

introducerea unui deget n burs la acest nivel (ca ntr-un deget de mnua). Apoi se

cerceteaz orificiul intern, situat mai sus la cellalt capt al canalului inghinal.

Aceste orificii se pot examina numai dup ce tumoarea herniana a fost introdus nabdomen. Examinarea se face nti pe bolnavul culcat n decubit dorsal. Se ridic apoi

bolavul n ortostatism, inndu-se degetul n orificiul herniar intern al canalului inghinal,

iar bolnavul este pus s tueasc. n caz de hernie, degetul simpte formaiunea care

herniaza la orificiul intern.

Apoi retrgnd degetul, se simte c hernia vine dup deget, de-a lungul canalului

inghinal. Hernia se oprete la orificiul extern, dac este numai hernie inghinal i

depete orificiul extern cobort n scrot, n cazul n care este o hernie inghinoscrotala.Sevor examina orificiile ambelor regiuni inghinale, deoarece de multe ori hernia este

8/12/2019 Diploma Corectata 2013

13/35

16

bilateral. De asemenea, se vor examina i orificiile crurale, ntruct pot exista hernii

concomitente: inghinale i crurale.

n cazul herniei inghinale la copil, tabloul clinic este tipic. La cteva zile dup

natere sau n primele dou luni de via apare n regiunea inghinal a copilului o

tumefacie ce se mrete la plns i dispare n stare de linite.

Aceasta tumefacie este nedureroas.

4. EXAMENE PARACLINICE

Teste screening

Hemograma:

Normal n herniile necomplicate;

Hemoconcentraie n hernia inghinal trangulat;

VSH - normal;

Glicemie;

Radioscopie cardio-pulmonar

Uree sanguin:

Normal n herniile necomplicate;

Crescut n hernia inghinal trangulat.

Examene radiologice:

Radiografia abdominal simpl n ortostatism evideniaz imagini hidroaerice. n

herniile trangulate sunt obligatorii:

Tranzit baritat;

irigoscopie i irigografie;

cistografia i cistoscopia.

Sunt necesare de efectuat doar n cazul herniilor voluminoase pentru a aprecia

natura coninutului.

8/12/2019 Diploma Corectata 2013

14/35

17

5. EVOLUIE I PROGNOSTIC

Evoluie variabil, dar n nici un caz spre vindecare. Evoluia herniei este ngeneral lent i progresiv, volumul sau mrindu-se cu timpul.

Poate fi suportat ani de zile mai ales cnd coninutul su nu este reprezentat de

intestin.

6. COMPLICAII

Herniile trangulate

trangularea reprezint complicaia cea mai grav i mai frecvent a herniilor. Ea

determin necroza ischemic a coninutului herniei. Apare mai frecvent la femei pentru c

herniile femurale i ombilicale se tranguleaz des. trangularea apare de obicei n herniile

de dimensiuni mici cu margini fibrose.

7. DIAGNOSTIC

Diagnostic clinic

n hernia necomplicat, semnele funcionale sunt reprezentate de senzaia de greutate, provocat

de herniile mari. n herniile mici (herniile liniei albe, crurale) apare durerea local, accentuat la efort,

ortostatism prelungit.Examenul local este elementul important al diagnosticului herniilor. Examinarea

bolnavului cu hernie se face iniial n ortostatism, apoi n decubit dorsal. Uneori, hernia este vizibil doar

daca bolnavuleste pus s tueasc.

La inspecie se constat o formaiune tumoral ntr-o zon herniar a peretelui abdominal,

carepoate prezenta un pedicul, este reductibil i crete n dimensiuni n ortostatism i

dup efort.Tegumentele suprajacente sunt normale.

Palparea permite aprecierea coninutului herniei. Prin palparea se constat reductibilitatea herniei

prin defectul parietal n cavitatea abdominal i tendina la reexteriorizare n timpul efortului de

tuse. Dup reducere se apreciaz defectul parietal n sensul direciei acestuia (perpendicular sau

oblic), dimensiunile i consistena marginilor.

Prin percuie se poate constata sonoritate (intestin) sau matitate (epiploon).

Examenul radiologic prin tranzit sau clism baritat poate oferi date asupra coninutului

herniilor voluminoase.

8/12/2019 Diploma Corectata 2013

15/35

18

Diagnostic paraclinic

a. Examenele de laborator pot arta: Hemoconcentratie;

Creterea ureei la bolnavii care au vrsat mult i se prezint tardiv la medic.b. Radiografia abdominal simpl n ortostatism (examen obligatoriu)

evideniaz imagini hidroaerice (cuiburi de rndunic).

Diagnosticul pozitiv

n cazul herniei inghinale necomplicate, diagnosticul se pune pe examen clinic

local bine efectuat i examenul radiologie care evideniaz:

Tumora herniar;

Reductibilitatea herniei prin presiune blnd i ncepnd de la fundul

sacului se reintroduce coninutul herniei n cavitatea abdominal (manevra taxis);

Reapariia herniei la efort, la tuse i expansiunea ei cu efortul;

Natura coninutului;

Sonoritatea la percuie;

Senzaia de mas pstoasa neregulat, mat la percuie uneori cu frenisment;

Radiografia abdominal simpl.

n cazul herniei trangulate, diagnosticul se pune pe examenul local care arat:

Renitena herniei, tensiunea dureroas;

Nereductibilitate;

Absena pulsiunii la tuse;

Semene de ocluzie: - meteorism

-Hiperperistaltica

-Clapotaj

- Anse destinse

Pe examene paraclinice care arat:

hemoconcentraie

creterea ureei sanguine

imagini hidroaerice pe radiografia abdominal simpl.

8/12/2019 Diploma Corectata 2013

16/35

19

n cazul herniei ireductibile, diagnosticul se pune pe:

Aspectul voluminos al herniei;

Nereductibilitatea ei.

Diagnosticul diferenial

Dei n general, diagnosticul de hernie inghinal nu pune probleme, sunt situaii

cnd trebuie s difereniem hernia de o serie de tumefacii cu aproximativ aceeai

localizare cum ar fi:

HIDROCELUL este o acumulare de lichid n vaginala testicular i se

Manifest printr-o formaiune tumoral localizat la nivelul scrotului dar care este

nereductibil, conine lichid i apare translucid la transiluminaie. VARICOCELUL este constituit printr-o dilataie varicoas a venelor

cordonului spermatic, afeciune benign, senzaia palpatorie este particular unui pachet

de intestine de pasre sau rme.

LIPOMUL LABIAL este o formaiune tumoral situat la nivelul unei labii,

delimitat, dur, nereductibil, determinat de acumularea de grsime: tumorile de testicul

i tumorile de cordon.

8. TRATAMENTTratamentul cuprinde trei aspecte:

A. profilactic;

B. Curativ;

C. alcomplicaiilor;

A.Tratamentul profilactic

Profilaxia herniilor, const n tratament tonifiant al musculaturii abdominale prin

exrcitii fizice ca:

Mersul pe jos, drumeia, unele sporturi cum ar fi clria, scrima, gimnastica i maiales notul.

Tratamentul balnear n staiuni ca: Predeal, Pltini, Covasna, Govora;

Hidroterapie n staiuni ca: Felix, Eforie Nord;

Evitarea i tratarea complicaiilor;

Evitarea i tratarea tulburrilor n miciune;

8/12/2019 Diploma Corectata 2013

17/35

20

Climatoterapie n cazul slbirilor accentuate pentru refacerea rapid n greutate i a

Forei fizice;

Tratarea obezitii prin regim alimentar corespunztor i o activitate fizic educativ;

Tratarea bronitelor cronice n staiuni ca: Cheia, Govora, Lacul Rou, Cciulata,

Slnic Moldova;

Evitarea eforturilor fizice mari.

Cu toat diversitatea procedeelor medicale i balneo - fizio - terapice folosite n

tratarea i prevenirea herniilor, tratamentul chirurgical rmne cea mai radical form de tratament i

odat diagnosticat hernia trebuie operat indiferent de mrimea, simptomatologia sau

regiunea n care s-a dezvoltat.

B.Tratamentul curativ

Este numai chirurgical, dup cum se refac planurile aponevrotice ale canalului

inghinal i dup raportul acestor planuri cu cordonul spermatic (la brbai) deosebim:

Procedee anatomice;

Procedee prefuniculare;

Procedee retrofuniculare.n cazurile cu orificii foarte largi i aplazii a peretelui abdominal se pot utiliza

plastiile cu iret de piele dezepidermizata, plastia cu fascia lat cu piele dezepidermizatasau cu proteze (plase din materiale plastice, nylon). Cura herniilor la femeie - se poate

desfiina canalul inghinal (cu sau fr rezecia ligamentului rotund) i solidarizarea

planurilor musculo - aponevrotice, rezultatele fiind mai bune.

Bolnavul operat trebuie s evite orice efort fizic 6 luni i orice efort mare n

permanen

C.Tratamentul complicaiilorHernia trangulattrebuie considerat o urgen chirurgical absolut care se va

opera la prezentare sau imediat dup corectarea disfunciilor vitale majore. Dac, dup

suprimarea cauzei trangulrii, ansa prezint leziuni certe de necroza se impune rezecia ei

n zona sntoasa (enterectomia). Dac hernia trangulat realizeaz o ocluzie intestinal se impune un

tratament adecvat pre -, intra -, i postoperator.

8/12/2019 Diploma Corectata 2013

18/35

21

D. INGIRIJIRI PRE I POSTOPERATORII

1. PREGTIREA PREOPERATORIE

Actul operator constituie pentru bolnavii spitalizai un eveniment deosebit fa decare manifest teama i ngrijorare.

Asistenta medical fiind n contact pennanent cu bolnavii este datoare s participe la pregtirea

pentru operaie respectnd recomandrile fcute de ctre medic, ncurajndu-i i

ctigndu-le ncrederea. O bun pregtire preoperatorie prentmpina diferite accidente

ce ar putea surveni n timpul operaiei sau imediat dup operaie.

Pregtirea preoperatorie a bolnavilor are mai multe etape:

Pregtirea preoperatorie general;

Pregtirea preoperatorie local;

Pregtirea preoperatorie special.

n pregtirea preoperatorie special:

dezbrac hainele bolnavului cu grij pentru a nu traumatiza bolnavul i pentru a

nu-i accentua durerile sau i se vor tia hainele;

la indicaia medicului, o asistent medical va executa: spltura gastric,

golirea vezicii urinare cu sonda Foley la femeie, n cazul interveniei pe micul bazin, va fi

atenionat pentru miciune voluntar;

protezele dentare mobile vor fi scoase, nvelite ntr-o bucat de tifon i vor fi

puse n noptiera bolnavului, iar bijuteriile vor fi predate familiei sau administraiei

spitalului cu proces verbal;

la indicaia medicului anestezist, asistenta medical va respecta doza i ora injectrii

medicaiei preanestezice, va administra un hipnotic Opium, cu Morfin, Mialgin, un barbituric

tip Fenobarbital i un vagolitic Atropin.

8/12/2019 Diploma Corectata 2013

19/35

22

2. NGRIJIRILE POSTOPERATORII ALE BOLNAVILOR

ngrijirile postoperatorii ncep imediat dup intervenia chirurgical i dureaz

pn la vindecarea complet a bolnavului.

ngrijirile postoperatorii se acord n funcie de natura interveniei, de complicaiile

care au suferit intraoperator, de felul anesteziei i pentru starea generala bolnavului.

Scop: ngrijirile postoperatorii se acorda pentru stabilirea funciilor organismului, asigurarea

cicatrizrii normale a plgii i prevenirea complicaiilor.

3. NGRIJIREA BOLNAVILOR OPERAI CU ANESTEZIE

GENERAL

Pregtirea camerei

Pn la instalarea bolnavului la pat, asistenta medical va pregti, aerisi ncperea,

controleaz temperatura camerei i o vamenine la 18 - 20C, atenueaz lumina. Patul l

va schimba cu lenjerie curat, protejeaz patul cu o aleza de cauciuc acoperit cu o ale za

de pnza astfel nct operatorul s poat fi ngrijit din toate prile.

Pregtirea materialelor n vederea reanimrii postoperatorii

n vederea reanimariipostoperatorie, va pregti materialele pentru perfuzii, seringi, ace, garou,

soluii de perfuzat, aspiratorul i sondele, materialelepentru tratamentul medicamentos, analeptice

cardio - vasculare i respiratorii, alcool, pregtirea borcanelor necesare cusuporturi pentru

aspiraie, drenaj pleural, verificsursa de oxigen.

Pregtirea materialelor pentru supravegherea bolnavilor

Asistenta medical va pregti: termometrul, cronometrul, aparatul pentru tensiune,

borcan pentru diureza, foaia de temperatur pentru terapia intensiv.

Transportul bolnavului operat va fi efectuat cu cruciorul pregtit cu ptura,

cearceaf, aleza. Bolnavul este aezat n poziie de decubit dorsal, cu capul ntr-o parte,

nvelit pentru a nu rci. Transportul se efectueaz silenios,cu blndee, fr zdruncinturi.

Supravegheaz: pulsul la carotida, eventuale vrsturi, apariia cianozei, perfuzia

dac se continu n timpul transportului idrenurile.

8/12/2019 Diploma Corectata 2013

20/35

23

Instalarea bolnavului operat la pat

Pn la trezire, bolnavul va fi aezat n decubit dorsal cu capul ntr-o parte sau n

decubit lateral. Dac perfuzia se continu se plaseaz flaconul pe suport, iar membrul

bolnavului se fixeaz n jgheabul de fixare; se verific poziia acului i ritmul perfuziei.

Drenele sunt racordate la borcane (sculei) cnd este cazul.

4. SUPRAVEGHEREA I NGRIJIRILE IMEDIATE

Supravegherea faciesului

Apariia palorii nsoit de transpiraii reci i rcirea extremitii indica starea de

oc. Apariia cianozei, chiar redus este semn de insuficien respiratorie i asistenta

medical va administra bolnavului oxigen pe sond, endonazal.

Supravegherea comportamentului

Asistenta medical va supraveghea comportamentul deoarece operatul poate s

prezinte la trezire o stare de agitaie i va avea o atenie deosebit c operatul snu-i smulg pansamentul,

drenurile, perfuzia, s nu se ridicedin pat, va fi imobilizat dac este nevoie.

Supravegherea respiraiei

Respiraia trebuie s fie ritmica de amplitudine normal. Dac apare jena

respiratorie, ea poate trda ncrcarea bronic, cu mucoziti (fiind necesar o aspiraie

faringian), cderea limbii (este prevenit prin meninerea pipei Gueddel pn la trezirea complet a

bolnavului), inundarea cailor respiratorii cu vomismente (se previne prin poziia

bolnavului, aspiraie, eventual intubaie traheal).

Supravegherea pulsului

Pulsul trebuie s fie bine btut, regulat, accelerat, rrindu-se n mod progresiv. Pulsul filiform

este dat de o hemoragie sau de alt stare critic.

Supravegherea tensiunii arteriale

Tensiunea arterial va fi controlat n mod ritmic, prbuirea tensiunii arteriale concomitent cu

reducerea tensiunii difereniale, nsoit de accelerarea pulsului, indic starea provocat de hemoragie.

Asistenta medical anun de urgen medicul i se va pregti pentru reintervenie i oxigeno -

terapie.

8/12/2019 Diploma Corectata 2013

21/35

24

Supravegherea pansamentului

Asistenta medical va anuna medical de urgen n cazul n care pansamentul nu este uscat, ci

mbibat cu snge sau serozitate.

Schimbarea poziiei bolnavuluiDup trezire, asistenta medical va aeza bolnavul npoziie semiezand, dac intervenia nu

este contraindicat.

ngrijirea mucoasei bucale

Pentru umidificarea mucoaseibucale, asistenta medical va terge mucoasa bucal cu tampoane,

umezete n soluii diluate de bicarbonat (sodiu, acid boric, permanganat de potasiu), icur stratul

existent pe limba cu tampoane umezite cu o soluie preparat dintr-o lingur debicarbonat de sodium + o

lingur de glicerin la un pahar de ap., dac starea bolnavului o permite s-i clteasc gura, i vaunge

buzele cu vaselin.

Prevenirea escarelor

i va efectua frecii cu alcool la nivelul regiunii dorsale i a clcilor, se evita

umezeala, i se schimba des poziia.

Evacuarea vezicii

Miciunea i va fi stimulat prin aplicarea n regiunea pubian a unei buiote dac nu este

contraindicat, lsnd apa de la robinet s curg sau prin introducerea bazinetului nclzitsub bolnav; dac

nu se reuete miciunea spontan se vaevacua prin sondaj vezical

E. ROLUL MORAL AL ASISTENTEI MEDICALE N PERIOADA

POSTOPERATORIE

- Pentru pacient, rolul asistentei medicale, este important i de lung durat att n

pregtirea preoperatorie, ct i dup intervenia chirurgical.- Dac preoperator rolul su a fost de a pregti fizic i moral intervenia

chirurgical, postoperator, rolul su consta n uurarea restabilizrii complete, pn la

starea anterioar interveniei chirurgicale.

- La ntoarcerea din sala de operaie, pacientul va trebui s gseasc o asistent

medical binevoitoare, indulgen, dar i eficient, care l face s neleag c este acolo

pentru a-l ajuta i pentru a-l determina s se ajute singur, fcndu-i astfel mai simpl

vindecarea.

8/12/2019 Diploma Corectata 2013

22/35

25

- Asistenta medical va lucra cu capul, sufletul i minile i propria contiin,

nelsnd nimic la voia ntmplrii i neomind s transmit cel mai mic detaliu colegelor

ce-i urmeaz n tur.

- Operatul este o persoan dezechilibrat temporar, exclus de la viaa fizic

normal i foarte vulnerabil.

- Pentru aceast asistent medical va da dovad de inteligent i abilitate, n

momentul n care pacientul se reintorce n salon.

- Ea va trebui s-i asigure confortul, calmul din jurul su, s educe familia, s

limiteze, cu tact, timpul vizitelor.

- Alinarea tuturor suferinelor psihice i fizice va fi obiectul principal n ngrijirea

postope-ratorie.

- Cu blndee i fermitate, de fiecare dat, gesturile i comportamentul ei vor oferi

operatului un grad crescut de confort, ncredere n echipa de ngrijire, precum i un climat

favorabil refacerii.

- Acest climat de ncredere i siguran creat n perioada preoperatorie, va fi

exploatat la maximul n perioada postoperatorie.

- Anxietatea operatului antreneaz, de cele mai multe ori, nencrederea i

judecarea greit a evoluiei postoperatorie.

- Devotamentul, amabilitatea, discreia, abilitatea sunt atuuri majore care nu

trebuie s lipseasc unei asistente medicale i care vor completa, n mod fericit,

contiinciozitatea profesional, cu scopul bine precizat - rentoarcerea pacientului la via

normal.

- Pacientul poate avea nevoie, de asemenea, de asisten religioas, s doresca s-

i continue rugciunile sau obiceiurile i singura care-l poate ajuta, fr ostentaie este tot

asistenta medical.

8/12/2019 Diploma Corectata 2013

23/35

26

III.NGRIJIRI INDIVIDUALIZATE

STUDIU PE CAZURI DE BOAL

1. Cazul numrul1

Culegerea datelor

Surse de informare:- foaia de observaie;

- pacientul;

- echipa de ngrijire;

- aparintorii.

Date privind identitatea pacientului

Nume: B.

Prenume: A.

Vrsta:42 ani

Sex: Masculin

Domiciliu: Rodna

Stare civil: cstorit

Naionalitate: roman

Religie: ortodox

Ocupaie: muncitor necalificat

Condiii de via: bune;

Gusturi personale:

1. Mod de alimentaie: -Masticaie i deglutiie fiziologice;

- Prefer: fructe;

- Nu consuma alcool;

- Fumtor.

2. Mod de petrecere a timpului liber: - Vizioneaza filme;

- Lecturi;

- Petrecerea timpului mpreun cu familia.

8/12/2019 Diploma Corectata 2013

24/35

27

Date privind starea de sntate anterioar

Date antropometrice: Greutate: 68 kg;

nlime: 1,82 m;

Grupa sanguin: A II;

Rh: pozitiv.

Limite senzoriale: Auz: clinic normal;

Vz: acuitate vizual bilaterala normal;

Somn: insuficient, cu treziri repetate.

Antecedente: - heredo-colaterale: fr importan;

- Personale fiziologice i patologice: neag alte afeciuni.

Informaii legate de boal

Motivele internrii: - umfltur n zona inghinal;

- Dureri la nivelul fosei iliace drepte;

- Greuri;

- Vrsturi;

- Constipaie.

Istoricul bolii: Pacientul n vrst de 42 de ani prezint de apoximativ 5 zile dureri

difuze n epigastru i n fosa iliac dreapta, cu greuri i vrsturi. Pacientul acuz

insomnii, somn insuficient, cu treziri repetate.

Simptomatologia s-a accentuat n urm cu 24 de ore, bolnavul prezentnd

vrsturi repetate i dureri, motiv pentru care se apeleaz la serviciul de urgen.

Pacientul se interneaz prin serviciul de urgen cu semne clinice i simptome

de hernie inghinal.

Data internrii: 22.01.2013

Diagnosticul la internare: Hernie inghinal.

Examenul clinic general:

Stare general alterat.

Tegumente i mucoase normal colorate.

esut subcutanat normal reprezentat.

8/12/2019 Diploma Corectata 2013

25/35

28

esut muscular normoton, normokinetic.

Sistem osteo-articularintegru morfofuncional.

Sistem ganglionar limfaticnepalpabil.

Sistem respirator:- ci respiratorii superioare permeabile;

- Torace normal conformat, amplitudinea micrilor

respiratorii egal;

- Percuiesonoritate pulmonar;

- Auscultaie murmur vezicular prezent bilateral, fr

raluri.

Sistem cardio-vascular: - zona precordial de aspect normal;

- Zgomote cardiace normale;

- Artere pulsatile - TA 120/70 mmHg;

- Puls 65 pulsaii/min - A.V. 65 b/min.

Aparat digestiv: - abdomen normal conformat;

- Durere n fosa iliac dreapt;

- Greuri, vrsturi;

- Tranzit intestinal absent;

- Apsare muscular discret n etajul abdominal inferior.

Aparat uro-genital: - rinichi nepalpabili;

- Miciuni fiziologice.

Sistemul nervos: - ROTprezente bilateral;

- RFMprezente bilateral

III.1.A. Funciile vitale msurate la internare:

Temperatura corporal 36,2 oC

Tensiunea arterial 120/70 mmHg

Puls 65 pulsaii/min

Respiraie 18 respiraii/min

8/12/2019 Diploma Corectata 2013

26/35

29

III.1.B. INVESTIGAII DE LABORATOR

ANALIZA

EFECTUAT

REZULTATUL

OBINUT

VALOAREA

NORMAL

27.0228.03.2013

Grupa sanguin

Leucogram

Polinucleate

-Limfocite

-Monocite

-Eozinofile

-Hemoglobin

-Hematocrit

-Timp de sangerare

-Timp de coagulare

-AII Rh pozitiv

-10000/mm

-80%

-26,3

-31%

-1%

-14 gr %

-43

-230

-8

-4000-10000/mmc

-60-80%

-30-38%

-3-8%

-0-4%

-barbat 152gr

% ,femeie 132 gr %

-barbat 466 gr%, femeie

415 gr%

-2-5min

-5-8min

Examen sumar urin -albumin-absent

-gulcoz-absent

-pigment biliar -absent

-sediment-sruri amorfe

-Radiografie pulmonarfar modificri

-Ecografie abdominal

Ficat cu talie normal hiperecogen

Colecist cu perei inferiori dubli fr calculi sau sediment

Pancreas vizibil cu dificultate datorit meteorismului intens

8/12/2019 Diploma Corectata 2013

27/35

30

Rinichi drept 10/50,rinichi stng-aspect normal.

III.1.C. STABILIREA DIAGNOSTICULUI DE NURSING

Nevoia fundamental Manifestri deindependen

Manifestri dedependen

Sursa de dificultate

1.A respira i a avea o

bun circulaie

-respiraie normal

-R=17 r/min;

2.A bea i a mnca -dentiie bun, mucoas

bucal integr, roz iumed;

-grea,

-vrsturi;

-durere,-senzaie de vom;

3. A elimina -urin i scaun normale; -tranzit intestinal

deficitar

-scaun absent

-vrsturi,

-imposibilitatea de a

defeca

4.A se mica i a avea o

bun postur

-mers autonom -postur inadecvat -durere

5.A dormi si a se

odihni

somn suficient din

punct de vedere

calitativ si cantitativ

-insomnie, dificultate

de a se odihni

-durere

6. A se mbrca i a se

dezbrca

-este apt s se mbrace

i s se dezbrace singur;

7.A-i menine

temperatura corpului n

limitele normale

-temperatura in limite

normale (36-37 oC)

8. A fi curat , ngrijit,

a-i proteja tegumentele

i mucoasele

-piele curat, neted,

catifelat

-pr curat i ngrijit

8/12/2019 Diploma Corectata 2013

28/35

31

-tegumente umede i roz

9.A comunica -comunic normal

10. A evita pericolele -pacientul ncearc s

evite pericolele

11. A aciona conform

propriilor convingeri i

valori

-pacientul particip la

slujbele religioase

12.A fi preocupat n

vederea realizrii

-imagine pozitiv despre

sine

13. A se recrea -lectur

-vizionare de filme

14.A nva cum s-i pstreze sntatea

-pacientul este dornicde a acumula

cunotine noi

-cunotineinsuficiente despre

boala sa

-lipsa de informaii

DIAGNOSTIC NURSING

- Insomnie cauzat de dureri manifestat prin dificultatea de a se odihni.

-Alimentaie i hidratare spontane, deficitare, din cauza greurilor i a senzaiei de

vom.

- Tranzit intestinal deficitar, scaun absent cu imposibilitate de a defeca.

- Alterarea mobilitii fizice din cauza durerii n epigastru i a umflturii din zona

inghinal.

- Durere la nivelulplgii operatorii din cauza interveniei chirurgicale

- Plaga operatorie.

8/12/2019 Diploma Corectata 2013

29/35

32

PLANIFICAREA NGRIJIRILOR

Obiective:

-Pacientul s fie informat cu privire la intervenia chirurgical; s fie pregtit fizic

i psihic.

- Intervenia chirurgical s se desfoare fr complicaii.

- Pacientul s-i recapete n cel mai scurt timp independena

- Plag s prezinte evoluie normal spre cicatrizare.

INTERVENII AUTONOME I DELEGATE

- Condiiile de spitalizare sunt asigurate: salon aerisit, luminos, temperatura optim

a mediului ambiant

- Funciile vitale sunt monitorizate i notate n foaia de observaie.

- Este asigurat un program de odihn corespunztor, iar somnul pacientului este

supravegheat.

-Pacientul este sftuit s respecte repausul fizic i psihic.

- Pacientul este informat cu privire la intervenia chirurgical.

- Pacientului i este explicat necesitatea efecturii examenelor de laborator i i

este recoltat snge

III.1.D. PLAN DE INGRIJIRE

Problema Obiective Intervenii autonome i delegate Evaluare

Alimentaie

inadecvat prin

deficit din cauza

greurilor i

vrsturilormanif

estat prin

constipaie

Pacientul s nu

prezinte greuri

i

vrsturi, s fie

echilibrat

hidroelectrolitic

i

nutriional n 24

ore

- ajut pacientul n timpul

vrsturilor, sprijinindu-l;

-protejez lenjeria cu muama i

o aeaz n funcie de

poziiapacientului;

- aez pacientul n decubit

lateral cu capul la marginea

patului;

-fac bilanul lichidelor ingerate

i eliminate;

- administrez substane acidulate

cu lmie (reci), fr a fi dulci,

Pacientul este

echilibrat nutriional.

Greutatea corporal se

menine constant.

Pacientulprezint o

stare de bine i

confort

8/12/2019 Diploma Corectata 2013

30/35

33

la 2-3 ore n porii mici (100 ml)

- aplic tratamentul

medicamentos la indicaia

medicului: antibiotice,vitamine,

sruri minerale;

- administrez la indicaie

laxative;

- efectuez la nevoie clisma

evacuatoare simpl

Disconfort

abdominal din

cauza procesului

inflamator intest

ial manifestat

prin dureri n

epigastru i n

fosa iliac

dreapta i

greuri.

Pacientul s

nu prezinte

dureri n

epigastru i nfosa iliacdreapta

- asigur repausul fizic i psihic

n perioadele evolutive;

- administrez medicaia

prescris de medic

(antiinflamatoare,

antiinfecioase) i urmresc

efectele medicaiei;

- administrez medicamentaia

antispastic (la indicaia

medicului).

Durerile abdominale s-au

redus

Dificultate de a se

odihni din cauza

durerilor

Pacientul

sbeneficieze

de somn

corespunzator n

evoilor sale.

- nv pacientul tehnici de

relaxare: exerciii respiratorii

timp de cteva minute nainte de

a adormi;

- asigur pacientului un climat

linitit i o temperatur n salon

de1820oC, umiditatea

mediului,aerisirea salonului;

- i ofer pacientului o can cu

lapte cald seara, nainte de

culcare i i recomand o baie

cald;

- administrez

medicamentele prescrise de

Dup administrarea

medicaiei,pacientul

poate s se odihneasc

toat noaptea,iar la

trezire este linitit i

odihnit.

8/12/2019 Diploma Corectata 2013

31/35

34

medic, n cantitile

corespunztoare: Diazepam 1 tb

seara;

- urmresc efectul

medicamentelor asupra

organismului pacientului

Durere la

nivelulplgii

operatorii din

cauza interveniei

chirurgicale

manifestat prin

stare de

iritabilitate, facies

crispat

Pacientul s-i

exprime

diminuarea

durerii pn la

dispariie n

4872de ore.

Am informat pacientul c odat

cu revenirea din anestezie va

simi durere la nivelul plgii.Am

supravegheat atent revenirea

sensibilitii la membrele

inferioare pentru a combate

parestezia la nivelul acestora.

Am asigurat pacientului

repausul fizic i psihic

Pacientul a stat n

decubit dorsal,

frpern, n primele ore

de la intervenia

chirurgical apoi, cu

ajutor, s-a ridicat. A doua

zi chiar a

cobort din pat i a

fcut plimbri

uoareprin salon

Plaga operatorie. Plag s

prezinte

evoluie normal

spre cicatrizare.

Am supravegheat

permanentpansamentul plgii

operatorii i am efectuat

schimbarea zilnic a acestuia

Plag a avut evoluie

favorabil spre

vindecare.

8/12/2019 Diploma Corectata 2013

32/35

35

III.1.E. TRATAMENTUL MEDICAMENTOS

MEDICAMENTUL MODUL DEPREZENTARE SI

ADMINISTRARE

ACTIUNEATERAPEUTICA

REACTIIADVERSE

ALGOCALMIN -comprimate de

0,500 g;

-fiole de 2 ml i.m.

si i.v.;

-analgezic ;

-analgezic cu

aciune intensla

administrare i.v.;

-antispastic,

antiinflamator;

-hematologice;

-anemie;

-trombopenie ;

-reactii alergice

cutanate;

OXACILINA - flacoaneinjectabile de

250-500g i.m. si

i.v. ;

- capsule de

0,250-500g ;

-penicilina desemisintez

penicilinoso si

acidorezistent;

-reacii alergice,urticarie, prurit,

greata, varsaturi,

diaree ;

GENTAMICINA - fiole de 2ml, de

40 i 80g i.m.;

-antibiotic cu

spectru larg ;-are o aciune

bactericid;

-n anumite

condiii are efectortotoxic i

nefrotoxic;

DIAZEPAM -comprimate de

2mg,5mg,10mg

-fiole 2ml i.m;

Tranchilizant,

miorelaxant,

anticonvulsivant

si antispastic

uterin;

somnolena,

ameeala, ataxie,

cefalee,diplopie;

Modul de administrare/ zi;

-Algocalmin 2 fiole/zi i.m (2 x1)

-Oxacilin 3 flacoane/zi i.m (3x1)

-Gentamicin2 fiole/zi i.m (2x1)-Diazepam 1 fiol i.m (seara)

8/12/2019 Diploma Corectata 2013

33/35

36

EXTERNAREA PACIENTULUI

Diagnostic medical la externare: hernie inghinal

Numr de zile de spitalizare: 6 zile.

Starea pacientului la externare: vindecat chirurgical. Pacientul B.A., n vrst de 42

de ani, se interneaz la Spitalul de Orenesc Nsud n secia de Chirurgie, acuznd:

- umfltur n zona inghinal;

- dureri la nivelul fosei iliace drepte;

- greuri;

- vrsturi;

- constipaie.

n urma investigaiilor se stabilete diagnosticul: hernie inghinal i se impune

interveniachirurgical.

Intervenia chirurgical s-a efectuat sub anestezie general.

Evoluia postoperatorie a fost favorabil i se externeaz dup 6 zile de spitalizare,

vindecat chirurgical.

RECOMANDRI LA EXTERNARE

S evite efortul fizic

S consume o alimentaie echilibrat calitativ i cantitativ.

S evite ortostatismul prelungit.

S evite frigul i umezeal.

S se odihneasc dup fiecare mas.

S se prezinte la controlul medical

TEHNICA EFECTURII PANSAMENTULUI

Scop pansamentul protejaza plaga de factori nocivi (mecanici, termici,

climaterici i infecioi ai mediului nconjurtor), asigura o bun absorie a secreiilor, un

repaus perfect al regiunii lezate i favorizeaz cicatrizarea.

MATERIALE NECESARE

-tava medical sau msua de instrumente;

-trusa de instrumente sterilizate;

8/12/2019 Diploma Corectata 2013

34/35

37

-1-2 foarfece;

-casoletcu comprese i tampoane de tifon i vat steril;

-vat hidrofil steril n dreptunghiuri;

-tavia renala;

- muama i aleza (n funcie de regiune);

-solutii antiseptice: alcool 70 de grade, tinctura de iod sau alcool iodat 2 la sut

rivanol 1%, ap oxigenat ,unguente i pulberi cu antibiotice;

-fesi de diferite mrimi, leucoplast;

TEHNICA

se explic bolnavului necesitatea efecturii pansamentului;

se aeaz n poziie ct mai comod , eznd sau n decubit dorsal, n funcie

de regiunea unde este plaga;

splarea pe mini cu ap i spun, dezinfectare cu alcool medicinal;

examinarea plgii i a tegumentelor din jur.

Dac plaga a fost pansat se desface fa i se ridic pansamentul vechi cu mult

blndee, pentru a nu produce dureri prin dezlipire brutal; dac nu se desprinde se

nmoaie cu ap oxigenat i apoi se ridic pansamentul;

se ndeprteaz din plag eventualele secreii prin tamponare cu comprese

sterile uscate ise arunc fiecare compres utilizat n tvia renal;

se folosesc dou pense anatomice din trusa steril de instrumente pentru

ndeprtarea pansamentului vechi;

cu o pens port-tampon se ia o compres steril i cu ajutorul celei de -a doua

se efectueaz un tampon care se inhiba cu ap cu ap oxigenat, turnnd-o din sticl;

se acoper bolnavul cu o nvelitoare de flanela se toarn n plaga ap

oxigenat, avnd rol dezinfectant, hemostatic i de ndeprtare a impuritilor i secreiilor

(prin efervescenaprodus).Se cura marginile plgii periferic, de cteva ori, la fiecare

tregere folosind un alt tampon (cel utilizat fiind aruncat n tvia renal)

se terg marginile plgii cu un tampon uscat

se dezinfecteaz tegumentele sntoase din jurul plgii cu alcool iodat 1 la

sut ; tinctur de iod sau alcool de 70 grade

8/12/2019 Diploma Corectata 2013

35/35

se cura plag prin tamponare

se acoper plaga cu 2-3 comprese sterile care s depeasc marginile plgii

cu cel puin 1-2 cm, sau mbibate cu soluii antiseptice

peste pansament se aeaz un strat de vat steril hidrofil, cu rol absorbant

se fixeaz pansamentul cu leucoplast sau prin bandajare cu o fa n funcie

de regiune

splarea pe mini cu ap curent i spun i se dezinfecteaz cu alcool.

OBSERVAIE

n plgile mari tiate, buzele plgii se prind cu agrafe Michel

bolnavul se aeaz n poziie ct mai comod

regiunea lezat se pune n repaus pentru a se reduce durerea i a asigura

vindecarea ct mai rapid

ATENIE

Toaleta plgii i a tegumentelor din jur se face n condiiile unei asepsii

perfecte.

Sunt categoric interzise apsarea, stoarcerea sau masajul plgii sau a

regiunilor nvecinate; prin aceasta s-ar putea provoca o diseminare a germenilor din

plaga determinndu-se o septicemie

Nu se introduc n casoleta instrumentele cu care se lucreaz n plaga. Pentru

pstrarea asepsiei se poate ntrebuina o pens numai pentru servirea materialului

necesar(alta la fiecare pansament).

n cazul pansamentelor care produc dureri se administreaz sedative ale

sistemului nervos.