Diapositiva 1 - sld.cu · • Carcinoma papilar variante esclerosante difusa • Linfomas...

22

Transcript of Diapositiva 1 - sld.cu · • Carcinoma papilar variante esclerosante difusa • Linfomas...

Objetivos del proceder

• Emitir un diagnóstico de Benigno o Maligno

• Llegar a un diagnóstico específico• Terapéutico ( lesiones quísticas)

Indicaciones de la Citologíatiroidea

• Lesiones nodulares únicas o múltiples• Lesiones difusas

Contraindicaciones de la Prueba

• Enfermedad de Graves Basedow• Lesiones no palpables ( US)

Ventajas del Método• Rapidez (10 minutos)• Económico• Técnica sencilla y fácil de aprender• No requiere anestesia• Resultados preliminares inmediatos• Trauma mínimo• Utilización de técnicas sofisticadas para

mejorar el diagnóstico

Inconvenientes o desventajas de la calidad del Método

• Tumores mesenquimatosos• Tumores calcificados• Adenoma folicular vs Carcinoma

folicular bien diferenciado

Formas de diagnosticar

• Positivo• Negativo• Sospechoso• Insuficiente para dagnóstico

Diagnóstico específico.Lesiones con degeneración

quística

• Adenomas• Bocios adenomatosos• Carcinoma papilar (10%)

Diagnóstico específico.Lesiones inflamatorias

• Tiroiditis aguda• Tiroiditis linfocitica• Tiroiditis crónica de Hashimoto• Tiroiditis subaguda de Quervain• Tiroiditis granulomatosas

Diagnóstico específico

• Adenoma o lesiones foliculares• Tumor folicular ( cels de Hurthle,

carcinoma papilar variante folicular, carcinoma folicular bien diferenciado

TUMORES FOLICULARES.DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

CRITERIOS NÓDULOS HIPERPLÁSICOS

ADENOMA CELULAR

CARCINOMA FOLICULAR

CARC. PAPILAR FOLICULAR

CELULARIDAD + + + +

MATERIALCOLOIDE

- - - -

PATRÓN CELULAR

panal de abejas o acinar

acinar o sincitial con

superposición nuclear

acinar o sincitial con

superposición nuclear

acinar o sincitial con

superposición nuclear

TAMAÑO NUCLEAR

normal aumentados o pleomórficos

aumentados o pleomórficos

aumentados o pleomórficos

Diagnóstico específico. Malignidad

• Carcinoma papilar ( variantes histológicas)• Carcinoma medular• Carcinoma de células insulares• Carcinoma anaplásico• Linfomas• Otros

• Tiroiditis linfocitaria y de Hashimoto

• Carcinoma papilarcon tiroiditisperitumoral

• Carcinoma papilarvariante esclerosantedifusa

• Linfomas

Dificultades diagnósticas más frecuentes

Dificultades diagnósticas másfrecuentes

• Tumores foliculares

• Adenomas• Carcinomas folicular

bien diferenciado• Carcinoma papilar

variante folicular

Tumores Foliculares

• Con correlación histológica (148 casos)

• Adenomas 56• Carc papilar folic 30• BMN 25• Carc folicular 11• Carc Papilar clásico 7• TCH 1• Adenoma de Hurthle

Hurthle 1• T. Linfocitaria 1• Adenoma TH 1• Hiperplasia 1

Dificultades más frecuentes

• Tumores oncocíticos

• Bocios adenomatosocon hiperplasia de células de Hurthle

• Carcinoma medular• Carcinoma papilar

variante oncocítica

Aspectos a tener en cuenta paraevitar errores diagnósticos

• Falta de datos clínicos, imagenológicos y de laboratorio

• No representatividad de la muestra• Mala fijación• Rapidez en el diagnóstico• Autosuficiencia• Trauma de la lesión• Lesiones profundas• Instrumentos inadecuados• Inexperiencia• Concesiones del patólogo

C

I

R

U

G

I

A

SÓLIDO O MIXTOCAAF CAAF

QUISTE

NEGATIVO POSITIVO OSOSPECHOSOTTO SUPR CON

H TIROIDEASTSH AL MES

NEGATIVOPOSITIVO OSOSPECHOSO

VALORACIÓN AL MES- (US)

MIXTO RECURRENCIA NO RECU_RRENCIA

CAAF

OBSERV

VALORACIÓN AL MES- (US)

RECURRENCIA NO RECURRENCIA

NEGATIVOPOSITIVO OSOSPECHOSO

VALORACIÓN A LOS 6 MESES (UST Y TSH)

DISMINUYÓ IGUAL AUMENTÓ

MUJER HOMBRECAAF

NEGATIVO POSITIVO OSOSPECHOSO

SGTO SEMESTRAL

VALORACIÓN AL AÑO (UST Y TSH)

REDUCCIÓN NO REDUCCIÓN

PROTOCOLO DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PARA LA ENFERMEDAD NODULAR TIROIDEA NO TÓXICA

UST

Mensaje para llevar a casa

Recomendaciones• Debe utilizarse el método de citopunción• Solo debe aspirarse en casos de lesiones

quísticas con fines terapéuticos• Utilizar agujas de calibre 25 o 26• Puncionar como mínimo en dos lugares

diferentes• DEBE PUNCIONAR EL PATÓLOGO• Debe existir una marcada interrelación entre

el clínico, imagenólogo y patólogo• Lenguaje Común