Diabetul zaharat Medicina Sociala Asistenta Sociala

7/26/2019 Diabetul zaharat Medicina Sociala Asistenta Sociala

1/24

Diabetul zaharat

1. Defini ia bolii

Diabetul zaharateste una dintre cele mai rspndite boli cronice netransmisibile

i cea mai frecvent boal endocrin. Se caracterizeaz prin tulburri ale ntregului

metabolism, n special ale metabolismului glucidelor i prin complica ii care afecteaz

ochii, rinichii, nervii i vasele de snge. n esen , diabetul zaharat este o boal n care

organismul nu produce destul insulin sau nu o folose te eficient.

Prin frecven a sa, diabetul zaharat intr in categoria a a-numitelor boli cronice ale

civiliza iei. Pe ct de simpl pare astzi determinarea nivelului glicemiei, pe att dedificil este totu i determinarea prevalen ei diabetului zaharat la o anumit popula ie.

Acest lucru se datoreaz n mare msur faptului c standardele de diagnosticare a bolii

nu sunt nc uniform aplicate.

Se estimeaz c -!" din popula ia #uropei occidentale i a Americii de $ord

sufer de aceast boal. i mai alarmant este c aproape o treime dintre ace ti oameni nu

sunt con tien i de e%isten a bolii.

&onform datelor statistice din '()', peste *" din popula ia +omniei suferea laacea dat de diabet zaharat. oala este mai frecvent ntlnit la locuitorii din ora e dect

la cei de la sate. Statisticile centralizate de rganiza ia ondial a Snt ii arat c, n

anul ///, e%istau n +omnia mai mult de un milion de diabetici i se estimez c pn

n /*/ numrul lor se va dubla.

2. Tipuri de diabet

0iabetul zaharat se grupeaz n mai multe forme de boal cu manifestri i cauze

distincte i anume1

- diabet zaharat tip '

- diabet zaharat tip

- diabetul gestational
http://www.sfatulmedicului.ro/Diabetul-Zaharat/diabet-zaharat-informatii-generale_853http://www.sfatulmedicului.ro/Analize-de-laborator/analize-biochimice-analiza-zaharului-din-sange-glicemia-si-din-urina-gli_1276http://www.sfatulmedicului.ro/Diabet-Zaharat-tip-1/diabetul-zaharat-tip-1-insulino-dependent_862http://www.sfatulmedicului.ro/Diabet-Zaharat-tip-2/diabetul-zaharat-tip-2-non-insulino-dependent_861http://www.sfatulmedicului.ro/Diabetul-gestational/diabetul-zaharat-gestational-de-sarcina_887http://www.sfatulmedicului.ro/Diabetul-Zaharat/diabet-zaharat-informatii-generale_853http://www.sfatulmedicului.ro/Analize-de-laborator/analize-biochimice-analiza-zaharului-din-sange-glicemia-si-din-urina-gli_1276http://www.sfatulmedicului.ro/Diabet-Zaharat-tip-1/diabetul-zaharat-tip-1-insulino-dependent_862http://www.sfatulmedicului.ro/Diabet-Zaharat-tip-2/diabetul-zaharat-tip-2-non-insulino-dependent_861http://www.sfatulmedicului.ro/Diabetul-gestational/diabetul-zaharat-gestational-de-sarcina_887


2/24

3. Cauzele diabetului zaharat

&auzele diabetului zaharat sunt elucidate doar par ial. Pe de o parte, se tie c

apari ia ambelor tipuri de diabet este legat ntr-o oarecare msur de factori ereditari,

genetici, pe de alt parte, factorii de mediu 2oac i ei un rol important.

a3 4nul dintre factorii de mediu despre care se crede c determin n multe cazuri

apari ia diabetului zaharat de tip 1 ar fi un virus care infecteaz celulele beta,

producatoare de insulina, din pancreas. Aceast ipotez este sus inut de dovezi clinice i

e%perimentale. 5nfec ia virala poate induce diabet fie prin distrugerea celulelor

producatoare de insulina, fie prin declan area unei reac ii imune.

4n alt factor care pare s predispun la diabet autoimun 6tip '3 ar fi consumul de

lapte de vaca sau produse de lapte la sugarul mic. &ercetrile sugereaz c albumina din

laptele de vac ar duce la apari ia unor anticorpi care, prin reactivitate ncruci at,

afecteaz n cele din urma celulele beta pancreatice i astfel contribuie la apari ia

diabetului zaharat.

b3 n apari ia diabetului de tip 2, cei mai importan i factori modificabili sunt

greutatea corporal e%cesiv i lipsa de e%erci iu fizic, adic sedentarismul. 4n alt factor

notabil ar putea fi stresul psihic e%cesiv. 5mediat dup cutremurul din '(77, diabetologii

din ucure ti au putut constata o inciden crescut a diabetului zaharat. Astfel, unii

autori men ioneaz ca posibil factor diabetogen stresul, n special stresul de aglomera ie.

Printre factorii incrimina i este i abuzul alimentar, respectiv e%cesul de produse

zaharoase. 8oti ace ti factori ar putea e%plica de ce diabetul zaharat este mai frecvent n

mediul urban. n func ie de cauze, diabetul se mparte n diabet zaharat primar i diabet

zaharat secundar. Atunci cnd nu e%ist nicio alt boal asociat, vorbim de diabet

zaharat primar.

&nd pot fi identificate tulburri sau condi ii patologice care cauzeaz sau

favorizeaz dezvoltarea bolii diabetice, vorbim de diabet zaharat secundar. Printre

cauzele care pot conduce la diabetul zaharat secundar se numar1 boli care afecteaz

pancreasul 6de e%emplu pancreatita cronic a alcoolicilor3, tulburri hormonale 6de

e%emplu acromegalia, feocromocitomul, boala &ushing3, diabetul indus de medicamente

i substan e chimice, diverse boli genetice etc. n func ie de mecanismul de apari ie,

e%ist diabet zaharat de tip ' i diabet zaharat de tip .


3/24

0iabetul zaharat de tip ' apare mai ales la copii i tineri i necesit ntotdeauna

tratament cu insulin, deoarece pancreasul nu o mai poate produce. 0in acest motiv se

mai nume te i diabet insulino-dependent. 0iabetul zaharat de tip apare de obicei la

adul ii de vrst mi2locie 69/ de ani3 sau mai trziu, mai cu seam la persoane

supraponderale. n acest caz, organismul continu s produc insulin, dar aceasta nu i

poate ndeplini rolul n mod normal. Acest al doilea tip de diabet nu necesit de regula

tratament cu insulina, fapt pentru care s-a i numit diabet zaharat non-insulino-dependent.

8rebuie ns men ionat faptul c dependen a de insulin nu nseamn n mod

obligatoriu c pacientul va urma terapia cu insulina: de asemenea, termenul de non-

insulino-dependent nu se suprapune ntotdeauna cu absen a tratamentului insulinic.

#%per ii consider mai degrab c no iunea de ;insulino-dependent< atrage aten ia asupra

faptului c, n absen a administrrii insulinei, pacientul prezint risc de cetoacidoza

diabetica. &u alte cuvinte, termenii ;insulinodependent< i ;non-insulinodependent/" mai mare sa dezvolte un diabet zaharat tip : se trateaz cu regim alimentar?i insulina deoarece n timpul sarcinii nu se iau antidiabetice orale.

6http1@@.healthB.ro@articol@diabet-endocrinologie@9'(9@8otul-despre-0iabetul-

[email protected], accesat la data ' iunie /'/, ora *1/3

3.1 Factori care predispun la diabet

n cazul diabetului zaharat tip ' - predispozi=ia genetic, infec=iile cu virusuri care

au predilec=ie pentru =esutul pancreatic 6virusul rubelolic, virusul urlian, virusul

mononucleozei infec=ioase etc.3, factorii alimentari 6unele proteine din laptele de vac

introdus prea devreme n alimenta=ie la copii, cafeaua consumat de copii, nitrozaminele3

se numara printre factorii predispozanti ai diabetului zaharat tip '.

n cazul diabetului zaharat tip 2- factorii ce predispun la dezvoltatrea acestui tip

de diabet sunt1 factorii ereditari-genetici, stilul de via= nesntos cu alimenta=ie
http://www.healthy.ro/articol/diabet-endocrinologie/4194/Totul-despre-Diabetul-Zaharat/pagina-2.htmlhttp://www.healthy.ro/articol/diabet-endocrinologie/4194/Totul-despre-Diabetul-Zaharat/pagina-2.htmlhttp://www.healthy.ro/articol/diabet-endocrinologie/4194/Totul-despre-Diabetul-Zaharat/pagina-2.htmlhttp://www.healthy.ro/articol/diabet-endocrinologie/4194/Totul-despre-Diabetul-Zaharat/pagina-2.html


4/24

hipercaloric, obezitatea- n special cea de tip abdominal, sedentarismul, fumatul ?i

consumul de alcool n cantitate mare, stresul etc.

3.2 Complica ii date de diabetul zaharat

&ele mai grave complicatii, posibil letale, sunt cele acute. Acestea apar prin

scaderea sau cresterea marcata a nivelului de zahar in snge 6hipoglicemia cu coma

hipoglicemica, cetoacidoza diabetica la diabeticii insulino-dependenti si coma

noncetonica hiperosmolara de obicei la diabeticii non-insulino-dependenti).

Da o mare parte dintre bolnavi, boala diabetic duce n timp la a?a numitele

complica=ii tardive. n timp ce unii diabetici nu a2ung niciodata la astfel de complica=ii,

al=ii le dezvolta devreme. n medie, complica=iile tardive se manifest la interval de '>-

/ de ani dup apari=ia hiperglicemiei manifestate. 4nii pacien=i pot prezenta mai multecomplica=ii simultan.

0iabetul afecteaz ntregul metabolism ?i, n lipsa tratamentului adecvat, duce in

timp la apari=ia unor complica=ii serioase din cauza afectrii vaselor de snge de la nivelul

inimii, creierului sau rinichilor. 0iabetul netratat poate duce la orbire, suferin=e ale

nervilor, ulcere la nivelul picioarelor etc. 6http1@@.sfatulmedicului.ro@0iabetul-

Caharat@diabetul-zaharatE)(9,accesat la data iunie /'/, ora ''1993

Da diabetici,ateroscleroza

apare mai e%tins ?i mai devreme dect la popula=iageneral. olile cardiovasculare - cardiopatia ischemic, infarctul miocardic

asimptomatic, accidentul vascular cerebral au o frecven= crescut.

+etinopatia diabetic apare la apro%imativ )>" dintre pacien=i ?i este o cauz

important a orbirii. $efropatia diabetic este o boal care produce leziuni la nivelul

vaselor sangvine ale rinichilor ?i afecteaz apro%imativ *>" dintre pacien=ii cu diabet de

tip '. Aceast complica=ie duce deseori la invaliditate ?i chiar la deces.

Neuropatia diabeticpoate afecta fiecare por=iune a sistemului nervos, mai rar

creierul. $europatia poate afecta un nerv sau mai mul=i, n cazul acesta fiind vorba de

polineuropatia diabetic. Aceasta se manifest prin amor=eli, parestezii 6furnicturi3,

hiperestezie sever 6sensibilitate crescut a receptorilor nervo?i3 ?i durere. 0urerea poate

fi intens ?i deseori se accentueaz n timpul nop=ii.
http://www.sfatulmedicului.ro/Diabetul-Zaharat/diabetul-zaharat_894http://www.sfatulmedicului.ro/Diabetul-Zaharat/diabetul-zaharat_894http://www.sfatulmedicului.ro/Diabetul-Zaharat/diabetul-zaharat_894http://www.sfatulmedicului.ro/Diabetul-Zaharat/diabetul-zaharat_894http://www.sfatulmedicului.ro/Diabetul-Zaharat/diabetul-zaharat_894


5/24

complica=ie aparte a bolii diabetice o constituie ulcerele la nivelul picioarelor.

Acestea se datoreaza distribu=iei anormale a presiunii cauzate de neuropatia diabetic.

#volu=ia infec=iilor la diabetici este n general mai grav. Sunt ntlnite infec=ii ale pielii,

ale tractului urinar, ale aparatului respirator, infec=ii fungice 6candidoza3 etc. Speciali?tii

aten=ioneaz n special cu privire la patru infec=ii cu gravitate deosebit, caracteristice

pacien=ilor cu diabet1 otita e%tern malign, mucormicoza rinocerebral 6o infectie

fungic3, colecistita emfizematoas ?i pielonefrita emfizematoas.

3.3 robleme !undamentale "n diabetul zaharat:

(http1@@ro.iFipedia.org@iFi@0iabetEzaharat, accesat la data '.iunie/'/', ora *1*()

- diabetul zaharat poate e%ista fr ca bolnavul s acuze vreo tulburare.

- diabetul nu poate fi infirmat atunci cnd glicemia este normal diminea a nainte de a

mnca.

- este foarte important ca diabeticul s fie descoperit ntr-un stadiu ct mai incipient.

Aceasta presupune efortul de a fi cutat la persoane care prezint riscul de a deveni

diabetice1 obezii, femeile care au nscut copii de 9 Fg sau peste, bolnavii care au avut un

accident ischemic, vascular, cerebral, sau cardiac, sau care prezint litiaz biliar. n

aceste cazuri trebuie s se fac proba de ncrcare cu glucoz.

- tratamentul diabeticului este bun numai atunci cnd bolnavul coopereaz i l respect.

Aceasta reclam ca bolnavul s fie instruit i s aib cuno tin e solide despre boala sa.

- orice medicament antidiabetic nu are nicio valoare fr respectarea regimului.

- un diabetic este bine tratat, cnd are o stare general bun, cnd are o glicemie pe

nemncate de '/ -'*/ mg", o glicemie, n orice moment al zilei, care s nu dep easc

'!/ - '7/ mg", cnd nu are glicozurie i cetonurie i cnd greutatea este apropiat de cea

ideal.

4. Simptome

Simptomele diabetului zaharat variaz de la caz la caz. n general, diabetul se

caracterizeaz prin cre terea peste normal a concentra iei de glucoz n snge

6hiperglicemie3, cu sau fr eliminarea de zahr prin urin 6glicozurie3. Alte simptome
http://ro.wikipedia.org/wiki/Diabet_zaharathttp://ro.wikipedia.org/wiki/Diabet_zaharat


6/24

care pot sa apar sunt: setea excesiv cu aport crescut de apa, eliminarea de urina n

cantit i mari i !oamea excesiv cu ingestia de alimente n cantit i mari.

Aceste trei simptome, cunoscute n terminologia medical capolidipsie, poliurie

i respectiv poli!agie, sunt n general cauzate de hiperglicemie. Da pacien ii care sunt

bolnavi, dar care au ignorat semnele mai mult vreme, nefiind astfel diagnostica i, se

poate ntampla ca prima manifestare remarcat s fie coma diabetic.

0iabetul de tip ' i face sim it prezen a de regul nainte de 9/ de ani, dar e%ist

i pacien i la care diabetul de tip ' survine n mod atipic, trziu n via , la vrsta de >/

de ani sau chiar mai trziu, n cazuri rare. 0e obicei, pacien ii cu diabet de tip ' aprut la

o vrst mai naintat nu sunt obezi ca cei care sufer de diabet de tip .

0iabetul de tip ' poate debuta brusc, cu sete, urinare n e%ces, apetit crescut i

pierdere n greutate. Persoanele cu diabet de tip ' pot avea greutate normal sau pot fisubponderale, n func ie de intervalul de timp dintre debutul simptomelor i nceputul

tratamentului. 0e regul, n cazul diabetului de tip ', odata ce simptomele s-au dezvoltat,

este necesar administrarea insulinei.

0iabetul de tip debuteaz de obicei la mi2locul vie ii sau mai trziu. 0e regul,

pacientul cu diabet zaharat de tip este obez sau supraponderal. 0e asemenea, la ace ti

diabetici, simptomele apar i se manifest treptat. 0ac pacientul reuse te s- i controleze

greutatea corporal prin msurile dietetice, respectiv prin administrarea de medicamenteantidiabetice cu administrare pe cale oral, nu este necesar administrarea insulinei.

#%ist destul de mul i pacien i cu diabet tip la care se aplic insulinoterapia.

5. Prevenirea diabetului zaharat

Gestea bun este c diabetul zaharat de tip 55 poate fi prevenit. ( cazuri din '/ pot

fi prevenite prin c=iva simpli pa?i1 men=inerea greut=ii sub control, e%erci=ii fizice, dieta

sntoas ?i renun=area la fumat.

0e?i mo?tenirea genetic poate influen=a dezvoltarea diabetului zaharat de tip 55,

aceasta este doar pe locul al 55-lea n ceea ce priveste cauzalitatea bolii, pricipali fiind

factorii e%terni ?i modul de via=. Studiile sugereaz faptul c (/" dintre cazurile de

diabet la femei pot fi favorizate de > astfel de factori1 greutate e%cesiv, sedentarism,

dieta nesntoas, fumat ?i abstinen= de la alcool.


7/24

4n studiu efectuat pe )>./// de femei a demonstrat c *.*// dintre acestea au

dezvoltat diabet zaharat de tip 55 ntr-o perioad de '! ani. Da femeile cu risc sczut a fost

cu (/" mai pu=in probabil s apar boala fa= de celelalte femei. +isc sczut nseamn

greutate corespunzatoare, dieta sntoas, peste */ de minute de e%erci=ii fizice zilnic,

nefumtoare ?i consumatoare a trei pahare de alcool pe sptmn. Studii similare sunt n

curs de efectuare pe brba=i.

Hcnd cteva schimbri n regimul de via= poate s scad dramatic ?ansa de a

face diabet zaharat. Acelea?i schimbri duc ?i la preven=ia bolilor cardiovasculare ?i a

unor cancere.

a) "ontrolul greut#ii

&re?terea n greutate este cea mai important cauz a apari=iei diabetului zaharatde tip 55, riscul apari=iei fiind de /-9/ de ori mai mare la obezi fa= de normoponderali.

Scderea n greutate cu 7-'/" din greutatea ini=iala reduce la 2umatate riscul de a face

diabet.

b) $i%carea

Sedentarismul este un factor care favorizeaz apari=ia diabetului zaharat. Hiecare

doua ore pe care le petrece=i n fa=a televizorului n loc sa face=i o activitate mai

antrenant cre?te ?ansa de dezvoltare a diabetului cu '9". Holosirea mu?chilor n diferiteactivit=i mbunt=este capacitatea lor de a utiliza insulina ?i de a absorbi glucoza. Acest

lucru face ca celulele productoare de insulin s lucreze mai u?or. Pentru acest efect nu

sunt necesare e%erci=ii fizice prelungite ?i obositoare. Studiile demonstreaz c plimbrile

de o 2umatate de or pe zi scad riscul apari=iei diabetului de tip 55 cu */". Aceste e%erci=ii

au efect benefic ?i asupra aparatului cardiovascular.

c) $odi!icri ale dietei

0ou modificri ale dietei pot avea un mare impact asupra riscului de apari=ie a

bolii.

1. "arbohidra#ii1 atrebiue s alegem alimente preparate din cereale integrale mai

degrab dect carbohidra=i nalt procesa=i. Pinea alb, orezul alb, cartofii pireu, gogo?ile

?i multe cereale ndulcite pentru micul de2un au un inde% caloric crescut. Acest lucru

nseamna c ele determina valori crescute n mod constant ale glicemiei ?i ale


8/24

insulinemiei. &arbohidra=ii care nu sunt att de u?or digera=i cauzeaz cre?terea mai

lent a glicemiei ?i insulinemiei. +ezultatul este reducerea stresului celulelor pancreatice

de a produce insulin ?i astfel prevenirea apari=iei diabetului zaharat de tip 55.

Aceste alimente au un inde% caloric sczut. #%emple1 gru integral, orez brun, alte

cereale integrale, semin=e, nuci ?i cereale integrale pentru micul de2un.

2. &rsimile1 trebuie s alegem grasimi IbuneJ n loc de grsimi IreleJ. 8ipurile

de grsimi din alimente pot afecta dezvoltarea diabetului. Krsimile bune, cum ar fi cele

polinesaturate gsite n ton, somon, uleiuri vegetale lichide, nuci, pot preveni apari=ia

diabetului zaharat de tip 55. Krsimile trans fac e%act opusul. Aceste grsimi rele se

gasesc n numeroase margarine, alimente din fast food-uri ?i n cele pe care este precizat1

ulei vegetal part=ial hidrogenat. 0aca aveti de2a diabet, consumnd carne de pe?te pute=i

preveni atacul cardiac ?i decesul de cauz cardiac.0ac fuma=i, ncerca=i s renunta=i la acest viciu. Adauga=i ?i diabetul zaharat de

tip 55 la lunga list de afec=iuni cauzate de fumat. Humtorii au un risc cu >/" pn la

(/" mai mare de a dezvolta diabet zaharat dect nefumtorii.

Alcoolul poate avea efect benefic. $umeroase studii au demonstrat c consumul

moderat de alcool scade riscul de afectare cardiac. Acest lucru este adevrat ?i pentru

diabetul zaharat de tip 55. &onsumul moderat de alcool - un pahar pe zi pentru brba=i ?i

un pahar la doua zile pentru femei - cre?te eficien=a insulinei de a introduce glucoza ncelule. Alte studii demonstreaz scderea riscului de diabet zaharat tip 55. 0ac sunte=i

consumator de alcool, cheia este n men=inerea consumului la un nivel moderat. 0aca nu

sunte=i consumator de alcool, nu este necesar s ncepe=i acum, ntruct beneficiile asupra

riscului de apari=ie a diabetului pot fi ob=inute ?i prin scdere ponderal, e%erci=ii fizice ?i

schimbarea dietei.

6. Tratamentul dietetic al diabeticului

mpreuna cu tratamentul medicamentos 6substan=e orale hipoglicemiante ?i

insulina3, regimul reprezint condi=ia esen=iala a men=inerii vie=ii diabeticului ct mai

aproape de normal. &teva principii generale1

- bolnavul trebuie s-?i cunoasca bine regimul, con=inutul n glucide pentru fiecare

aliment in parte ?i s-' respecte scrupulos.


9/24

- bolnavul trebuie sa fie bine instruit asupra continutului glucidic al alimentelor. #l

trebuie s cunoasc cele trei grupe mai importante de alimente1

a3 alimente care nu con=in glucide sau care contin cantit=i suficient de reduse,

nct s poata fi consumate fr restric=ie:

b3 alimente bogate n glucide, care sunt interzise diabeticului:

c3 alimente cu glucide n cantit=i moderate, care pot fi consumate, dar numai n

cantit=ile stabilite de medic ?i numai cntrite.

- cantitatea de glucide consumate zilnic va fi ct mai apropiat de aceea a individului

normal, =inandu-se seama de munca depus, vrst ?i se%:

- ra=ia caloric va corespunde necesarului caloric al organismului, n raport cu vrsta,

se%ul, strile fiziologice ?i munca prestat:

- se vor e%clude glucidele concentrate1 zahar, produse zaharoase, finoase etc.- din alimentatie nu trebuie s lipseasc proteinele animale cu mare valoare biologic

6lapte, carne, branzeturi, oua, pe?te3, ?i lipidele vegetale 6uleiuri vegetale3

- pinea va fi impart=it pe felii ?i pe mese, ct mai e%act:

- mesele se vor repartiza la ore ct mai precise 6diminea=a, ora '', prnz, ora '7 ?i seara3.

4ltima masa va fi servit la ora , sub forma unei mici gustri:

- din alimente s nu lipseasc fibrele, deoarece celulozicele din legume, fructe, cereale,

chiar leguminoase uscate, scad glicemia ?i previn cancerul de colon.Alimentele care pot fi consumate fr restric=ie sunt1 carnea, pe?tele de toate

sorturile, ?unca, brnzeturile fermentate, oule, grsimile vegetale ?i animale, legumele

avnd con=inut mic n glucide 6castrave=i, ridichi, varz acr, spanac, conopida, ciuperci,

varz ro?ie etc3.

5mportante sunt alimentele care pot fi consumate numai cntrite1 pinea,

finoasele, toate derivatele de cereale, fructele ?i legumele cu con=inut mare glucidic,

brnz de vaci, laptele, iaurtul, urda. Alimentele bogate in glucide sunt numai cele de

origine vegetal: dintre cele de natur animal, numai laptele ?i produsele lactate. 0up

con=inutul lor in glucide, fructele ?i legumele se mpart n patru categorii1

a3 con=inut sub >" glucide1 legume 6castrave=i, ardei gra?i, ciuperci, conopida,

dovlecei, fasole verde, loboda, ro?ii, vinete, ridichi, salata verde, spanac, varz, bame3,

fructe 6pepene galben ?i verde, nuci, grepfruturi ?i lmi3. Acestea pot fi consumate fr


10/24

restric=ie, fr cntar. - con=inut de '/" glucide1 legume 6ceapa, morcov, rdcina de

ptrun2el, praz, =elina3, fructe 6cire?e, cp?uni, coacze, mere cre=e?ti sau domne=ti,

portocale, fragi3. Acestea trebuie cntrite.

b3 co=tinut de '>" glucide1 legume 6mazare verde boabe, pstarnac3, fructe

6cire?e de iunie, dude, gutui, mere ionatane, mure, piersici, zmeura, vi?ini3.

c3 con=inut de /" glucide sunt1 legume 6usturoi, hrean, cartofi, leguminoase

uscate cntrite fierte - fasole, mazare, linte3, iar dintre fructe 6struguri, prune uscate, pere

bergamote3.

Sintetizand, se consuma, cantarite, merele de orice fel, portocale, cirese, morcovi

fier=i si cartofi. #unt strict interzise1 strugurii, prunele, perele bergamote, stafidele,

curmalele si bananele.

Deguminoasele uscate se consum fierte ?i numai dup ce se arunc apa defierbere. 0intre celelalte alimente ce au con=inut glucidic men=ionm1

- pinea con=ine >/" glucide:

- pastele finoase ?i derivatele de cereale con=in - cntrite fierte - circa /"

glucide si nefierte 7/", deoarece prin fierbere ?i mbibate cu ap ?i mresc volumul de

patru ori:

- mamaligu=a pripit con=ine n 2ur de '" glucide 6'// g pine echivaleaz cu

9// g mamalig3:- laptele dulce sau btut, iaurtul, brnza de vaci, con=in n medie 9" glucide.

'aharul si produsele !inoase se interzic, deoarece cresc glicemia prea repede.

Pot fi folosite numai n stri hipoglicemice. +epartizarea glucidelor pe cele cinci

mese depinde de modul de echilibrare al diabeticului 6numai cu dieta sau ?i cu tratament

oral sau insulinic3.

n primul caz se foloseste schema de alimentatie a normalului, cu trei mese

principale.

n eventualitatea tratamentului cu insulin e%ist dou posibilit=i1

- dac se administreaz insulina romneasc, care se d n trei prize, insulina se va face

naintea meselor bogate n glucide 6diminea=a, prnz ?i seara3:

- dac se folose?te insulina semilent sau lent, care se administreaz n doua prize

6diminea=a ?i seara3, sau ntr-o singura priz, glucidele se repartizeaz relativ egal, adic


11/24

in cele trei mese principale ?i - * gustri, cu preponderen=a mesei de diminea= ?i de

prnz. 4ltima masa va fi luata ct mai trziu seara ?i prima ct mai devreme diminea=a.

Se prefer diete mai bogate n glucide. n ceea ce prive?te ra=ia caloric, dac

diabeticul nu este obez, va primi aceea?i ra=ie ca ?i individul normal, pentru vrsta, se%,

munca ?i stare fiziologic. Pentru evitarea monotoniei regimului, se poate recurge la

unele nlocuiri echivalente din punct de vedere glucidic.

&ntarul este necesar pn cnd bolnavul evalueaza singur, ct mai corect,

con=inutul glucidic al alimentelor. #ste greu de prevazut rapiditatea resorb=iei glucidelor,

dar aceasta depinde ?i de cantitatea de proteine ?i de lipide ingerabile. 0e aceea ra=ia

caloric trebuie sa fie echilibrat, sa nu lipseasc niciodata alimentele bogate n fibre, iar

mpr=irea pinii pe felii trebuie facut ct mai e%act. 0aca diabeticul este ?i obez, se vor

reduce pinea ?i finoasele ct mai mult posibil, dar nu ?i grasimile vegetale. Pentru obezimai sunt necesare1 controlul aportului caloric, regim strict dac este necesar, aport mare

de fibre ?i mese regulate. Scderea n greutate nu este permis bolnavului, fr indica=ia

medicului.

n ceea ce prive?te modul de preparare al alimentelor se recomand urmatoarele1

- nu se vor folosi niciodat zaharul ?i produsele zaharoase: ndulcirea se va face numai cu

zaharina ?i ciclamat de sodiu:

- prepararea sosului se va face, pe ct posibil, fr fin:- pinea pra2it va fi cntarit nainte de pr2ire 6prin deshidratare cresc glucidele3:

- pastele finoase n stare crud contin mai multe glucide 67> - )/"3. Prin fierbere se

mbib cu ap ?i-?i mresc volumul de patru ori:

- se prefer consumul alimentelor sub forma de sufleuri, soteuri, budinci:

- legumele cu >" glucide vor fi ct mai mult folosite:

- proteinele animale sunt obligatorii n regim:

- pr2irea este contraindicat, se recomand fierberea ?i coacerea.

. !duca"ia pentru #$n$tate

#duca=ia pentru sntate este o preocupare de ma%im importan= a medicinii

omului sntos care const n dezvoltarea nivelului de cultur sanitar al diferitelor


12/24

grupuri de popula=ie, precum ?i mi2loacelor ?i procedeelor educativ-sanitare necesare

formrii unui comportament sanogenic.

#duca=ia pentru sntate are trei laturi 1

- cognitiv, care const n comunicarea ?i nsu?irea de noi cuno?tin=e necesare

aprrii ?i men=inerii snt=ii :

- motivational, adic asigur convingerea popula=iei privind necesitatea

prevenirii ?i combaterii bolilor ?i a dezvoltrii armonioase a organismului, prin

respectarea regulilor de sanogenez :

- comportament-voli#ional, care const n nsu?irea deprinderilor ?i obi?nuin=elor

sanogenice, cu aplicarea lor n practica cotidian.

Prevenirea complica=iilor diabetului zaharat se poate face prin autocontrolulglicemiei, cel pu=in o dat pe zi, cu testele vizuale etacheF 6cele mai eficiente - nu

necesita aparat3.

4ltimile recomandri ale speciali?tilor n diabet, participan=i la ntlnirea

?tiin=ific anual J#uropean Association for the StudB of 0iabetes 6#AS03J 6Giena,

septembrie //(3 privind ngri2irea diabetului sunt1 6sfaturi medicale.ro, accesat la data 9

iunie /'/, ora '*1)3 men=inerea glicemiei ntre limite ct mai apropiate de normalitate,

men=inerea hemoglobinei glicozilate 6LbA'c3 sub 7" 6ceea ce corespunde

glicemiilor din ultimele * luni n intervalul '*-')> mg@dD3,

controlul presiunii arteriale 6sistolica @ diastolica3

controlul lipidelor din snge.

Preocuparea zilnic a pacientului trebuie s fie me=inerea glicemiei sub control

prin autotestarea acesteiMSchema optim, de durat, a autocontolului glicemiei const n doi pa?i

complementari1

autotestare zilnic cu testele vizuale:

testarea la trei luni a hemoglobinei glicozilate 6LbA'c3 la un cabinet medical


13/24

8estele #8A&L#N sunt numarul unu n lume la teste vizuale. Acestea se vnd

n peste >/ de =ri. Acestea respect standerdele de u?urin= n folosire, claritate ?i

precizie n msurarea glicemiei.

8ubul de mai sus contine teste vizuale etacheF pentru determinarea glicemiei.

Aceste teste etacheF va pot a2uta la autodepistarea diabetului.

$.1 %estarea glicemiei

n lucrarea *++ D D/+0 +"6 #ditat de Academia +omna

n //9, coordonat de Prof. &. 5onescu - 8irgoviste 3 se estimeaz ca >/" dintre adul=i au

pre-diabet, o condi=ie n care nivelul glicemiei este mai mare dect normal dar nu

suficient de mare pentru diagnosticul de diabet. O0ac se face un screening pentru diabet

al ntregii popula=ii vom constata c pe lng pacientii diabeticii cunoscu=i se vor

descoperi un mare numr de cazuri de diabet necunoscute anterior.O Gestea bun este c

aceste persoane pot beneficia de interven=ii pentru a fi a2uta=i s evite diabetul 8ip .

deoarece e%ista substan=iale dovezi ?tiintifice c diabetul zaharat 8ip poate fi prevenit

prin diet, prin reducerea masei corporale ?i printr-o activitate fizic constant.

Pentru o abordare sistematic a unor situatii de pre-diabet s-a construit o diagram

ce este sugestiv si poate a2uta pe fiecare n parte s decid trebuie s-?i fac un simplu

autotest de glicemie.


14/24

$.2 &giena diabeticului

+egulile de igien trebuie bine cunoscute de diabetic, deoarece de respectarea saunerespectarea lor, depinde apari=ia unor complica=ii severe. n general se recomand1

- cura=enie corporal general frecvent 6baie general zilnia cu ap ?i spun3, urmat de

schimbarea zilnic a len2eriei de corp:

- aten=ie deosebit la ngri2irea danturii:

- perfect igien a organelor genitale. Adeseori infec=iile genitale pot reprezenta punctul

de plecare al unor infec=ii cu germeni rezisten=i 6pielonefrite, pielite3: aten=ie deosebit

persoanelor obeze, unde igiena organelor genitale, dar ?i cea general, este mai greu de

ntre=inut:

- problema cea mai importanta este igiena membrelor inferioare, mai ales n cazul

apari=iei arteritei diabetice. Primul obiectiv este echilibrarea diabeticului. +enun=area la

fumat este obligatorie. Se recomand1 evitarea ncl=mintei strmte, a 2artierelor, a

ciorapilor cu elastic. Se vor evita pozi=ia picior peste picior, loviturile la picioare, iar


15/24

taiatul unghiilor va fi corect facut. n anumite cazuri se recomand crema pentru

clciele prea aspre. $u se vor tia niciodata btturile de ctre bolnav ?i va fi sftuit

s-?i =ina picioarele departe de soba sau de alte surse de cldur, n pat este necesara

schimbarea frecventa a pozi=iei. icozele interdigitale vor fi tratate de specialistul

dermatolog. n schimb bolnavul ?i va spala zilnic, cu apa ?i spun, picioarele, le va usca

cu un prosop moale, ?i aceasta numai prin presare, nu prin frecare. 0upa terminarea

opera=iei, ?i va pudra cu talc picioarele, n caz de transpira=ie. 8ratamentul aseptic al

e%coria=iilor ?i plgilor, chiar cnd par neinsemnate, este obligatoriu. Kangrena reprezint

o problema ma2or. 8rebuie neaparat evitat evolu=ia ctre gangrena umed

6suprainfectat3. n aceast situa=ie se folosesc pansamente cu alcool ?i la nevoie

deta?area zonelor superficiale sub supraveghere medical. 8ratamentul gangrenei umede

este de domeniul e%clusiv al specialistului.

%. &ndicatori demo'rafici

Specialit=i ca pediatria, medicina adolescentului ?i geriatria sau dezvoltat

datorit locurilor clinice diferite ale bolilor de-a lungul vrstelor. &arcteristicile bilogice ,

medicale ?i sociologice ale persoanelor din aceste grupe de vrst sunt discutate n alte

module. Pe parcursul vrstei adulte ratele mortalit=ii, datorate principalelor cauBe de

deces, variaz larg ntre gruurile de vrst, cum ar fi fumatul sau consumul de alcool,variaz cu vrsta.

+asa ?i etnia 2oac de asemenea, un rol important in manifestrile bolilor. n plus

fa= de factorii genetici, persoanele cu un fundament etnic similar mprt?esc

caracteristici similare culturale, nuti=ionale, ambientale, economice ?i sociale care

influen=eaz bolile.

4ltimile statistici arat c pe lng cei ') milioane de diabetici mai e%ist nc 9'

de miloane care au ;pre-diabetJ. Acest eveniment este caracterizat de valori crescute ale

glicemiei la un test de toleran= la glucoz. 8recerea de al stadiul de toleran= alterat la

glucoz, la diabet zaharat, depinde de stilul de via= al fiecrui individ.

Aceasta boal dificil, n trecut denumit diabet, cu debut la vrsta adult, apare

la un numar din ce n ce mai mare de adul=i. Alarmant este faptul c ea ncepe s apar ?i

la adolescen=i sau copii.


16/24

Se estimeaz c -!" din popula ia #uropei occidentale i a Americii de $ord

sufer de aceast boal. i mai alarmant este c aproape o treime dintre ace ti oameni nu

sunt con tien i de e%isten a bolii.

&onform datelor statistice din '()', peste *" din popula ia +omniei suferea la

acea dat de diabet zaharat. oala este mai frecvent ntlnit la locuitorii din ora e dect

la cei de la sate. Statisticile centralizate de rganiza ia ondial a Snt ii arat c, n

anul ///, e%istau n +omnia mai mult de un milion de diabetici i se estimez c pn

n /*/ numrul lor se va dubla

(. &mpactul medico)#ocial al bolii

4n stil de via= sntos poate reduce mortalitatea n rndul bolnavilor de diabet,

dar ?i n cazul persoanelor care nu sufer de aceast boal, potrivit unui studiu prezentatla cel de-al /-lea congres mondial privind diabetul care a avut loc la ontreal,

informeaz +euters.

" a riscului de deces din orice fel de cauz al persoanelor diabetice ?i cu '7" a

riscului de deces n rndul non-diabeticilor.

Subiec=ii cu cele mai multe comportamente sntoase au prezentat cu >)" mai

pu=ine probabilit=i de a deceda, fa= de cei care aveau cele mai pu=ine comportamente

sntoase.

Printre cele mai importante comportamente sntoase luate n considerare de

cercettori s-au numrat1 practicarea sportului, abstinen=a n ceea ce prive?te fumatul, o


17/24

alimenta=ie corect, un consum moderat de alcool, men=inerea greut=ii n limite normale.

0intre aceste comportamente sntoase, practicarea sportului s-a dovedit a fi cel mai

important factor n reducerea riscului de mortalitate n rndul diabeticilor. 4n consum

moderat de alcool s-a dovedit a fi eficace n acest sens doar n cazul diabeticilor.

n ceea ce prive?te persoanele non-diabetice, fumatul ?i un numr mic de

comportamente sntoase contribuie la cre?terea riscului de deces, n timp ce efectele

unei diete alimentare corecte nu au putut fi stabilite cu claritate n cazul diabeticilor.


18/24

#tudiu de caz

& Date de identificare

$ume 1 & Prenume1 A.

0ata nasterii1 '(!9

Docul nasterii1 2ud Gaslui

+eligia1 ortodo%a

#tnie1 romana

$ationalitate 1romana

&& De#crierea pacientei

Descrierea !izica

8alie1 '.!>

Kreutate1 )> Fg

5K1*',9 Fg@m

&A1 (' cm

8A1 '9>@(/ mmLg

&ord normal

o Puls- 7@ min

o Palpare tiroida- normal

*ezulatate laborator

Klicemia a 2eun1 '!/ mg@dl LbA'c1 ).'"

&81*/ mg@dl

D0D-col1 '*/ mg@dl

8K1 ')/ mg@dl


19/24

Sumar urina1 fara proteine, Fetone sau glucoza

&&& toricul dezvoltarii

0oamna &. A. are varsta de 9! de ani. #ste divortata, cu ocupatie sedentara6grefiera3 , a fost diagnosticata cu diabet zaharat tip acum ' an pe baza glicemiei

'9>mg@dl si '>> mg@dl la verificarea ulterioara. 8ratamentul initial pentru diabet a constat

in dieta si e%ercitii fizice.

#ste fumatoare si a avut intotdeauna probleme cu greutatea. $u urmeaza

tratament cu A0.

Pacienta are un program incarcat, dupa program urmeaza si un curs de

perfecionare destul de solicitant. #a sustine ca nu are timp de e%ercitii fizice si mananca

de multe ori in fuga.

Anamneza ne semneleaza faptul ca are antecedente familiale de diabet zahara1

mama cu diabet zaharat tip . iar tatal a decedat la varsta de 9) de ani avand 5A.

&* !ducatia

0oamna &. A. urmeaza cursurile unei scoli de perfectionare. 5n prezent este

grefiera. Si-a finalizat studiile liceale la Diceul 8eoretic IAl.5. &uzaJ -

* Date de#pre familie

/denti!icarea parintilor

AA 8A8A$ume & &Prenume A &0ata nasterii '(9/ '(9/#ducatia - -

Statutul marital &asatorit &asatoritcupatia Ganzatoare Sofer 0omiciliul Doc.L Doc. L+eligie rtodo%a rtodo%a$ationalitate +omana +omana#tnie +omana +omana


20/24

*& +atricea ciclului de viata

embrii

famuliei

Stadii de dezvolatere

/-> !-'/ ''-'> '!-/ '-! 7-9! 97-!/ !'-)>&6tata3 6mama3 &.A

*&& ,eno'rama


21/24

egenda:

barbat

femeie

divort

femeie decedata

Q nu se cunosc date

*&&& -arta)eco

Q

7/

9!


22/24

--- ---------------------

egenda:

relatie solida

persoana care se implica mai mult

----------- relatie tranzitorie

relatie puternica din ambele parti

& /naliza campului de forte

+specte negative

&.A.

9!

psiholog

biserica

vecini

doctor

familia

largita

asistent

social

colegi


23/24

Programul incarcat

Predipozitia genetica negativa

Problemele cu greutatea

+specte pozitive

disponibilitatea de a merge la medic

acceptarea diagnosticului si constientizarea lui

Dia'no#tic

5n cazul doamnei &.A. diagnosticul este1

diabet zaharat tip necontrolat,

L8A,

dislipidemie,

obezitate.

& Concluzie

&a in ma2oritatea cazurilor de diabet zaharat, trebuie sa se aiba foarte mare gri2a

de greutate, men=inerea glicemiei ntre limite ct mai apropiate de normalitate,

men=inerea hemoglobinei glicozilate 6LbA'c3 sub 7" 6ceea ce corespunde glicemiilor

din ultimele * luni n intervalul '*-')> mg@dD3, controlul presiunii arteriale 6sistolica @

diastolica3 , controlul lipidelor din snge, igiena, tratament dietetic.

4niversitatea Ale%andru 5. &uza


24/24

Hacultatea de Hilosofie ?i Ttiin=e Social Politice

Specializarea Asisten= social

$edicina social %i asisten#a social a persoanelor

cu boli cronice

- Diabetul zaharat -

Student

3stase +ndreia, &r4,an///

Diabetul zaharat Medicina Sociala Asistenta Sociala

Documents

Transcript of Diabetul zaharat Medicina Sociala Asistenta Sociala