DEZECHILIBRELE ACIDO-BAZICE - · PDF file–cetoacidoza, –intoxicaţii (metanol,...

download DEZECHILIBRELE ACIDO-BAZICE - · PDF file–cetoacidoza, –intoxicaţii (metanol, etilenglicol) –supradozare de aspirină, izoniazidă. • cu hiat anionic normal –diareea –nefrită

If you can't read please download the document

Transcript of DEZECHILIBRELE ACIDO-BAZICE - · PDF file–cetoacidoza, –intoxicaţii (metanol,...

  • DEZECHILIBRELE ACIDO-BAZICE

    Curs nr. 7

    1

  • Definiia pH-ului - este logaritmul negativ al concentraiei ionilor de H. ntre pH i ionii de H+ exist o relaie invers proporional, aa c o cretere a pH-ului nseamn de fapt o scdere a concentraiei ionilor de H+.

    2

  • Sistemul tampon

    Reprezint soluia dintr-un acid slab i baza sa conjugat. Sistemele de tampon din organism sunt:

    intracelulare extracelulare

    major este reprezentat de acid carbonic i bicarbonat care acioneaz imediat

    minor acioneaz dup cele majore i dureaz cteva ore i sunt reprezentate de Hemoglobin, proteine, fosfat dibazic, carbonatul din oase.

    Raportul tampon extracelular : intracelular este de 1:1.

    3

  • Tipurile de tampon din organism

    sistemele sanguine: Bicarbonat

    Plasmatic Eritrocitar

    Non-bicarbonat Hemoglobina i oxihemoglobina proteinele plasmatice fosfatul organic i fosfatul anorganic

    sistemele tisulare de tampon reprezint capacitatea major de tamponare a organismului datorit acceptorilor de protoni exsanguini muchi oase

    Acestea au o capacitate de tamponare de 5 ori mai mare ca sistemele de tampon sanguine. Oasele furnizeaz cantitatea de baz pentru neutralizarea acidului noncarbonic din compartimentul extracelular.

    4

  • Fiziologie

    Homeostazia acido-bazic de meninere a concentaiei ionilor de H+ n plasm ntre 35-45mmol/l (pH ntre 7,35-7,45) se realizeaz prin 3 mecanisme:

    de tamponare

    de compensare

    de corectare.

    Compensarea este un proces fiziologic secundar care apare ca rspuns la un DAB primar cu rol n corectarea anomaliei de pH.

    Mecanismele de compensare sunt respiratorii i renale.

    5

  • Compensarea respiratorie

    se face prin intermediul chemoreceptorilor bulbari i corpusculilor carotidieni.

    n acidoza metabolic bicarbonatul plasmatic este sczut i creterea concentaiei de H+ induce hiperventilaia scznd PaCO2 , restabilind raportul dintre HCO3/PaCO2.

    n alcaloza metabolic crete bicarbonatul plasmatic i centrul respirator scade ventilaia determinnd creterea PaCO2.

    6

  • Compensarea renal

    este un mecanism lent de refacere a dezechilibrelor acido-bazice, care ncepe la 6-8h. Aceast compensare renal se face prin:

    secreia ionilor de hidrogen asociat cu reabsorbia ionilor de bicarbonat la nivelul tubilor renali

    excreia aciditii titrabile

    excreia amoniului

    7

  • Diagnosticul diferenial al DAB

    Se face msurnd pH-ul i paCO2, i apreciind HCO3:

    Acidoza pH < 7,35

    Alcaloz pH > 7,45

    PaCO2 > 44mmHg acidoz respiratorie

    PaCO2 < 36mmHg alcaloz respiratorie.

    8

  • DAB i rspunsurile compensatorii

    Tulburarea primar Rspuns compensator

    Crete pCO2

    Acidoz respiratorie

    Crete HCO3

    Alcaloz metabolic

    Scade pCO2

    Alcaloz respiratorie

    Scade HCO3

    Acidoz metabolic

    Scade HCO3

    Acidoz metabolic

    Scade pCO2

    Alcaloz respiratorie

    Crete HCO3

    Alcaloz metabolic

    Crete pCO2

    Acidoz respiratorie

    9

  • Efectele acidozei:

    asupra sistemului cardiovascular: Efect inotrop negativ - acidoza respiratorie acut deprim

    mai mult miocardul dect acidoza metabolic acut

    Crete eliberarea de catecolamine apare tahicardie,aritmie

    Scade concentraia K intracelular predispune la aritmie

    Vasodilataie arterial n piele muchi, uter, inim i vasoconsticie pulmonar.Acidoza uoar pH 7,2 7,3 catecolaminele circulante produc vasocostricie sistemic i renal.

    10

  • Efectele acidozei:

    asupra sistemului respirator Crete minut volumul cu acidoza metabolic

    Rspunsul hiperventilator la acidoza respiratorie e mai rapid ca la acidoza metabolic

    Mut curba de disociere a oxihemoglobinei la dreapta crescnd livrarea O2 la esuturi.

    Modificri la nivelul electroliilor: crete concentraia K+ seric i a Ca++

    Asupra SNC Altereaz contiena

    Deprim SNC

    11

  • Efectele alcalozei

    Crete rezistena vascular sistemic i coronarian

    Mut curba de disociere a oxihemoglobinei la stnga cu alterarea livrrii O2 la esuturi

    Scade K+ i Ca++

    Precipit epilepsia

    12

  • Evaluarea Dezechilibrelor Acido Bazice (DAB)

    Bicarbonatul standard are valoarea de 22-26 mmol/l i reprezint concentraia de bicarbonat n sngele complet oxigenat cu PaCO2 de 40mmHg.

    Excesul de baze sau deficitul de baze reprezint cantitatea de acid sau baz necesar la titrarea sngelui la 37 de grade i PaCO2 de 40mmHg, la un pH de 7,4. Deficitul de baze indic un exces de acidoz metabolic.

    pH-ul msoar aciditatea sau alcalinitatea

    PaCO2 msoar componenta respiratorie

    HCO3 msoar componenta metabolic

    13

  • Gaura anionic

    = 12+/- 4mEq. Anionii plasmatici (sarcini electrice negative ) trebuie

    s egalizeze din punct de vedere electric cationii (sarcini electrice pozitive).

    Cl- + HCO3- + anionii nemsurai = Na+ + K+ + Ca++ + Mg++

    (105 + 25 + anionii nemsurai = 140 + 5 + 5. Deci 135 + anioni nemsurai = 150) Gaura anionic reprezint concentraia anionilor

    prezeni dar nedeterminai de rutin. Cationii nemsurai de rutin sunt Ca i Mg i unele Ig.

    14

  • Gaura anionic

    Creterea gurii anionice indic acidoz metabolic cetoacidoz , acidoz lactic, uremie, intoxicaie cu salicilai, methanol,ethilenglicol.

    Acidoz metabolic cu gaur anionic normal i hipercloremie se ntlnete n diaree, fistul pancreatic, acidoz tubular renal i n tratament cu HCl, NH4Cl sau acetazolamid

    Scderea gurii anionice e dat de strile hipoproteinemice.

    15

  • Dezechilibru pH

    7,35-7,45

    PaCO2

    36-44 mm Hg

    HCO3

    24 mEq/l

    Acidoz respiratorie

    - acut

    - cronic

    Alcaloz respiratorie

    - acut

    - cronic

    Acidoz metabolic

    - acut

    - cronic

    Alcaloz respiratorie

    - acut

    - cronic

    16

  • Acidoza respiratorie

    Prima modificare este creterea PaCO2 care determin scderea pH-ului. Compensarea este renal i const n retenia de bicarbonat.

    Este determinat de: depresia sistemului nervos (supradozare de medicamente) tulburri de motilitate a peretelui toracic (miastenia gravis) afeciuni pulmonare i /sau ale cilor aeriene(astm, BPOC, Edem

    pulmonar). Compensarea pentru acidoz respiratorie pentru fiecare cretere cu 10mmHg a PaCO2:

    Formele acute crete bicarbonatul cu 1mEq/l scade pH-ul cu 0,07

    Formele cronice HCO3 crete cu3-4 mEq/l pH-ul scade cu 0,03.

    17

  • Acidoza respiratorie

    Simptomele sunt nespecifice n formele uoare: tahipnee,cefalee.

    n formele grave: oboseal, confuzie, tremor, asterixis, semne de nervi cranieni, edem papilar, hemoragii retiniene, semne de tract piramidal, crete PIC, com la PaCO2 > 70mmHg n funcie de pH i viteza creterii.

    Tratament forma cronic- corectarea tulburrii responsabile.

    La valori crescute de PaCO2 - ventilaie mecanic.

    18

  • Alcaloza respiratorie

    Prima modificare este scderea PaCO2 i creterea pH-ului. Compensarea este renal prin excreia bicarbonatului.

    Cauze: Hipoxemia (inclusiv cea de altitudine) embolism pulmonar anxietate sepsis insuficien hepatic boli pulmonare acute Compensarea - pentru fiecare 10mmHg CO2 sczut Formele acute:

    scade bicarbonatul cu 2mEq/l pH-ul crete cu 0,03

    Formele cronice bicarbonatul scade cu 5mEq/l pH-ul crete cu 0,03.

    19

  • Alcaloza respiratorie

    Simptome: anxietate, iritabilitate, vertij prin hipotensiune arterial, scade PPC, sincop, tetanie, segment ST i undele T plate.

    Tratament corectarea cauzelor determinante

    n timpul ventilaiei mecanice se ajusteaz parametrii pentru

    reducerea ventilaiei alveolare

    creterea spaiului mort

    pentru a favoriza reinhalarea.

    20

  • Acidoza metabolic

    Prima modificare este scderea HCO3 i automat scade i pH-ul. Compensarea este hiperventilaia.

    Cauzele cele mai frecvente sunt:

    cu creterea hiatului anionic acidoza lactic

    cetoacidoza,

    intoxicaii (metanol, etilenglicol)

    supradozare de aspirin, izoniazid.

    cu hiat anionic normal diareea

    nefrit interstiial

    acidoz tubular.

    21

  • Acidoza metabolic

    Clinic vasodilataie periferic, scade contractilitatea miocardic, fatigabilitate, stupoare,com.

    Tratamentul cauzelor declanatoare

    administrare de bicarbonat la pH < 7,2

    22

  • Alcaloza metabolic

    Prima modificare este creterea bicarbonatului rezultnd creterea pH-ului.

    Compensarea se face prin hipoventilaie. Cauzele cele mai frecvente sunt: vom aspiraie nasogastric depleie de Cl i/sau K prin diuretice, corticosteroizi hiperaldosteronism, sdr. Cushing, sdr Bartter metabolizarea lactatului din soluia Ringer metabolizarea citratului din sngele conservat metabolizare acetatului din soluia de alimentaie, la HCO3

    23

  • Alcaloza metabolic

    Compensare fiecare mEq/l de bicarbonat crescut crete PaCO2 cu 0,6-0,7mmHg.

    Tratament

    Corectarea procesului responsabil

    administrarea de KCl care permite rinichilo