DES – Dosarul electronic de sănătate

@ # Soluții informatice medicale

Intrarea Glucozei 37-39, Tronson III, Parter şi etaj 1

Sector 2, 023828, Bucureşti, Romania

Telefon: +40 21 243 05 90, Fax: +40 21 243 05 78

E-mail: [email protected], www.infoworld.ro

DES – Dosarul electronic de sănătate


Raportare

Dosar Electronic de Sănătate

• Ce este DES și cum mă ajută?

• Module:

– Modulul „Sumar de urgență”

– Modulul „Istoric medical”

– Modulul „Antecedente declarate de pacient”

– Modulul „Documente medicale”

– Modulul „Date personale”

• Transmitere online

• Q&A

Agendă


Raportare

Dosar Electronic de Sănătate

DES este o platformă online ce conține o colecție de informații medicale ale pacientului, consolidate la nivel naţional, colectate de la toţi furnizorii de servicii medicale cu care acesta a intrat în contact.

• Toate datele sunt păstrate în siguranță într-un singur loc, disponibil online;

• Medicul poate avea acces la date medicale relevante în cazul unor urgențe medicaleneprevăzute;

• Pacientul are acces la evidența consultațiilor și internărilor pentru a observa opiniile medicale, diagnosticele, investigațiile efectuate și tratamentele recomandate de medici;

• Pacientul poate acorda medicilor acces la dosarul personal de sănătate și știe cine i-a accesat dosarul personal de sănătate.

Ce este DES și pe cine ajută (conform CNAS)?


Raportare

Dosar Electronic de SănătateCe este DES și pe cine ajută (conform CNAS)?

Medicul

Acces facil la istoricului medical al pacientului;

Posibilitate diagnosticare rapidă;

Pacientul

Este mai implicat și mai conştient de propria sănătate, având acces permanent la dosarulmedical personal;

Instituţia medicală

Îşi eficientizează activitatea prin utilizarea informaţiei obținute din DES;

CNAS

Realizează statistici care fundamentează decizii privind politica de decontare;

Ministerul Sănătăţii

Obţine statistici care pot susține decizii privind politicile de sănatate naționale;


Raportare

Dosar Electronic de SănătateModule disponibile

• Datele şi informaţiile medicale în sistemul DES sunt

organizate şi structurate pe module, după cum urmează:

– Modulul „Sumar de urgență”

– Modulul „Istoric medical”

– Modulul „Antecedente declarate de pacient”

– Modulul „Documente medicale”

– Modulul „Date personale”


Raportare

Dosar Electronic de SănătateModulul „Sumar de urgență”

• Acest modul cuprinde:

1. alergii şi intoleranţe diagnosticate;

2. proteze şi alte dispozitive medicale interne;

3. transplanturi;

4. proceduri medicale relevante pentru urgenţă;

5. fistulă arterio-venoasă (existenţa acesteia);

6. boli cronice;

7. boli hematologice relevante pentru urgenţă;

8. boli transmisibile relevante pentru urgenţă;

9. tratamente curente;

10. internări recente;


Raportare

Dosar Electronic de SănătateModulul „Istoric medical”


1. alergii şi intoleranţe diagnosticate;

2. boli cronice diagnosticate;

3. istoricul de boli/diagnostice (altele decât alergii şi cronice);

4. intervenţii şi proceduri efectuate, servicii medicale, imunizări;

5. tratament medicamentos acordat în cadrul unor studii clinice;


Raportare

Dosar Electronic de SănătateModulul „Antecedente declarate de pacient”


1. antecedente medicale heredo-colaterale, antecedente fiziologice,

patologice;

2. informaţii despre mediul şi modul de viaţă;

3. informaţii despre consumul de alcool, tutun, cafeină sau droguri;


Raportare

Dosar Electronic de SănătateModulul „Documente medicale”


1. fişe de observaţie clinică generală pentru spitalizare continuă;

2. fişe de observaţie clinică generală pentru spitalizare de zi;

3. fişe de consultaţie medic specialist;

4. fişe de consultaţie medicină de familie;

5. trimiteri pentru investigaţii clinice;

6. trimiteri pentru investigaţii paraclinice;

7. recomandări pentru îngrijire la domiciliu;

8. recomandări pentru dispozitive medicale;

9. prescripţii medicale prescrise de medici;

10. prescripţii medicale eliberate de farmacii;


Raportare

Dosar Electronic de SănătateModulul „Date personale”


1. nume, prenume, data naşterii, CID, sex, vârstă, grup sanguin.


Raportare

Dosar Electronic de SănătateTransmitere online

• Datele şi informaţiile se certifică prin semnătură electronică de către medicul

curant şi se transmit în sistemul DES prin intermediul aplicaţiilor certificate.

• Datele şi informaţiile medicale care din motive justificate nu pot fi transmise

on-line către sistemul DES se salvează local în aplicaţiile informatice utilizate de

furnizorii de servicii medicale şi se transmit în maximum 5 zile calendaristice.

• Furnizorii de servicii medicale aflaţi în relaţie contractuală cu Casa Asigurărilor de

Sănătate a Apărării, Ordinii Publice, Siguranţei Naţionale şi Autorităţii

Judecătoreşti care îşi desfăşoară activitatea în mediul off-line transmit datele şi

informaţiile relevante în maximum 10 zile calendaristice de la termenele

prevăzute.


Raportare

Dosar Electronic de SănătateTransmitere online - FOCG

1.1 Prezentare la internare - spitalizare continuă (non urgenţă)

Datele/Informaţiile sunt transmise în DES în ziua internării din foaia de observaţie

clinică generală sunt:

a) date de identificare pacient*;

b) date privind internarea*;

c) trimitere spre internare.

Informaţiile marcate cu * sunt obligatorii.


Raportare


1.2 Extras fişă de spitalizare continuă

Datele/Informaţiile sunt transmise în DES la data externării din foile de observaţieclinică generală/biletele de ieşire din spital sunt:

1. date de identificare pacient*;

2. detalii episod de spitalizare*;

3. trimitere spre internare;

4. diagnostice*;

5. stare prezentă la internare;

6. istoricul bolii actuale;

7. antecedente;

9. detalii naştere;

10. servicii şi investigaţii clinice, paraclinice şi spitaliceşti;



Raportare


1.2 Extras fişă de spitalizare continuă (continuare)

11. monitorizare semne vitale;

12. imunizări;

13. tratament medicamentos(!);


15. alte probleme identificate: a) boli cronice;

b) alergii;

16. tratament medicamentos recomandat;

17. servicii şi investigaţii recomandate: a) trimitere clinică;

b) trimitere paraclinică;

c) trimitere recomandare îngrijire la domiciliu;

d) trimitere recomandare dispozitive medicale;

18. bilet de externare*;

19. scrisoare medicală*. Informaţiile marcate cu * sunt obligatorii. (!) Nu se pot genera documentele de externare intrucat se solicita ca la nivelul medicamentului administrat sa se specifice diagnosticul pentru care se recomanda tratamentul. Deoarece inregistrarea diagnosticului in sistemul informatic la momentul administrarii medicatiei ar creste timpii de operare a fisei pacientului, s-a solicitat eliminarea acestei informatii din structura documentelor de externare.


Raportare

Dosar Electronic de SănătateTransmitere online - FOSZ

2.1 Extras fişă de spitalizare de zi - prezentare vizită

Datele/Informaţiile sunt transmise în DES din fişa de spitalizare de zi, la fiecare vizită/zi, sunt:


2. antecedente:

3. detalii episod de spitalizare*;

4. trimitere spre internare;

5. diagnostice*;

6. detalii vizită*;

7. proceduri medicale efectuate;

8. servicii şi investigaţii clinice, paraclinice şi spitaliceşti;

9. imunizări;

10. tratament medicamentos în cadrul vizitei(!);


(!) Nu se pot genera documentele de externare intrucat se solicita ca la nivelul medicamentului administrat sa se specifice diagnosticul pentru care se recomanda tratamentul. Deoarece inregistrarea diagnosticului in sistemul informatic la momentul administrarii medicatiei ar creste timpii de operare a fisei pacientului, s-a solicitat eliminarea acestei informatii din structura documentelor de externare.


Raportare

Dosar Electronic de SănătateTransmitere online - FOSZ

2.2 Extras fişă de spitalizare de zi - prezentare vizită (continuare)

Datele/Informaţiile sunt transmise în DES din fişa de spitalizare de zi, la fiecare vizită/zi, sunt:

11. alte probleme identificate:

a) boli cronice;

b) alergii;

12. tratament medicamentos recomandat;


14. servicii şi investigaţii recomandate:

a) trimitere clinică;

b) trimitere paraclinică;

c) trimitere recomandare îngrijire la domiciliu;

d) trimitere recomandare dispozitive medicale;

15. bilet de externare*;

16. scrisoare medicală*.



Raportare

Dosar Electronic de SănătateTransmitere online - Servicii clinice

3.1 Fişă consultaţie la medicii de specialitate din specialităţile cliniceDatele/Informaţiile sunt transmise în DES în ziua acordării consultaţiei sunt:


2. date privind consultaţia sau investigaţia* (!!);

3. antecedente: a) antecedente heredo-colaterale;

b) mod de viaţă;

c) antecedente fiziologice adulţi;

d) antecedente fiziologice copil;

e) antecedente personale patologice;

4. trimitere clinică în baza căreia se face consultaţia;

5. consemnarea examenelor periodice - copii;

6. istoricul bolii curente;

7. servicii clinice şi paraclinice efectuate;

8. imunizări;

9. tratament medicamentos administrat în Ambulatoriu(!);

10. tratament medicamentos acordat în cadrul unor studii clinice; Informaţiile marcate cu * sunt obligatorii.

(!) Nu se pot genera documentele de externare intrucat se solicita ca la nivelul medicamentului administrat sa se specifice diagnosticul pentru care se recomanda tratamentul. Deoarece inregistrarea diagnosticului in sistemul informatic la momentul administrarii medicatiei ar creste timpii de operare a fisei pacientului, s-a solicitat eliminarea acestei informatii din structura documentelor de externare.

(!!) Imposibilitatea incarcarii fiselor de consultatie din Ambulatoriul spitalului intrucat, conform legislatiei in vigoare, codificarea bolilor se face in sistemul de clasificare CIM revizia a 10-a, varianta 999, in timp ce in DES sunt solicitate codificarile conform OMS ICD10.


Raportare

Dosar Electronic de SănătateTransmitere online - Servicii clinice

3.2 Fişă consultaţie la medicii de specialitate din specialităţile clinice

(continuare)

Datele/Informaţiile sunt transmise în DES în ziua acordării consultaţiei sunt:

11. alte probleme identificate:

a) boli cronice;

b) alergii;

12. tratament medicamentos recomandat în urma consultaţiei;

13. servicii şi investigaţii recomandate în urma consultaţiei:

a) bilet de trimitere către o specialitate clinică/internare;

b) bilet de trimitere către o specialitate paraclinică;

c) bilet de trimitere îngrijire la domiciliu;

d) bilet de trimitere dispozitive medicale;


Raportare

Dosar Electronic de SănătateTransmitere online - Consult interdisciplinar

5. Bilet de trimitere către o specialitate clinică/internare

Datele/Informaţiile sunt transmise în DES în ziua întocmirii biletului sunt:

1. date identificare pacient*;

2. bilet de trimitere către o specialitate clinică/internare*.



Raportare


6. Bilet de trimitere către o specialitate paraclinică



2. bilet de trimitere către o specialitate paraclinică*.


Raportare


7. Recomandări pentru îngrijire la domiciliu



2. bilet de trimitere pentru îngrijiri la domiciliu*.


Raportare


8. Recomandări pentru dispozitive medicale



2. bilet de trimitere - prescripţie pentru dispozitive medicale*.


Raportare

Dosar Electronic de SănătateTransmitere online - Prescripție medicală

9. Prescripţie medicala

Datele/Informaţiile sunt transmise în DES în ziua întocmirii prescripţiei electronice medicale on-line/la

30 de zile pentru prescripţia electronică off-line sunt:


2. date prescripţie medicală*.



Raportare

Dosar Electronic de SănătateTransmitere online - Prescripție medicală

10. Prescripţii medicale eliberate de farmacii

Datele/Informaţiile sunt transmise în DES în ziua întocmirii prescripţiei electronice medicale on-line/la

30 de zile pentru prescripţia electronică sunt:


2. date prescripţie medicală*.



Raportare

Dosar Electronic de SănătateImplementare DES în HMS


Raportare

Dosar Electronic de SănătateQ & A

Q & A

DES – Dosarul electronic de sănătate

Documents

Transcript of DES – Dosarul electronic de sănătate