DERMATOLOGIE - LEZIUNILE ELEMENTARE CUTANATEI. Maculele sau petele= leziuni circumscrise de culoare diferita de cea a tegumentului normal, fara modificarea reliefului sau consistentei pielii.1. Petele pigmentare= modificari de coloratie ale pielii cauzate de acumularea de pigment in epiderm si dermleziuni circumscrise, difuze sau generalizate care nu dispar la presiune.a)Pete cauzate de tulburari ale melanogenezeiprin:acumularea anormala de melaninacongenitala (nevi pigmentari)dobandita (nevi nevocelulari, efelide),localizata (nevi nevocelulari, efelide, cloasma, pata cafea cu lapte) generalizata = melanodermie (boala Addison), primara (nevi nevocelulari, efelide) sau secundara altor leziuni (pemfigus, lichen plan).pierderea partiala (hipocromie) sau totala (acromie) a melanineicongenitala (nev acromic, albinism)dobandita (vitiligo),localizata (piebaldism)generalizata (albinism),primara (vitiligo)secundara altor leziuni (pitiriazis versicolor, eczematide, psoriazis vulgar).La nivelul pielii scalpului pierderea pigmentului melanic se traduce printr-o mesa de par alb (polioza) sau albirea totala a parului (canitie).Leucomelanodermia = o asociere a hipocromiei cu hipercromia melanica.b)Pete produse prin acumularea altui pigment decat melaninain dermatozele cronice ale membrelor inferioare - produse in urma fenomenelor de capilarita cu hemoragii repetate si depunerea hemosiderinei (pigment derivat din hemoglobina) care va conduce la pigmentarea bruna a tegumentului (dermatita purpurica si pigmentata a gambelor la persoanele cu staza venoasa).Pigmentatii in argiroze, arsenicism sau tatuaje (cu tus chinezesc).Petele vasculo-sanguine- datorate alterarii vaselor si sangelui circulant sau extravazarii hematiilor.clasificate in 3 categorii - functie de comportamentul la vitropresiune:1.eritemul care dispare la vitropresiune,2.maculele vasculare dispar partial la vitropresiune,3.purpura nu dispare la vitropresiune.A. Eritemul= o roseata a pielii de durata in general scurta, mai rar persistenta, cu nuante variabile de la rosu aprins la roz palid, care dispare la presiune avand temperatura locala crescuta.Histopatologic - largirea evidenta a lumenului arteriolelor din plexul subpapilar.poate fi asociat cu alte leziuni precum vezicule, bule, pustule.Dupa configuratie si intindere - tipuri de eritem:a)eritemul localizat haloul (mica zona eritematoasa in jurul unei leziuni circumscrise: vezicula, bula, pustula), eritemul in placi sau in placarde.b)eritemul regional al zonelor descoperite sau fotoexpuse (fata, decolteul si dosul mainilor), al marilor pliuri (inghinal, axilar, submamar, interfesier).c)eritemul generalizat = exantem, intereseaza suprafete extinse sau chiar tegumentul in totalitate.trei tipuri de eritem generalizat:ode tip scarlatiniform(exantem scarlatiniform) - eruptia este difuza, avand un aspect rosu-viu cu puncte hiperemice, fara spatii de piele sanatoasa (scarlatina, eruptii alergice).ode tip rozeoliform(exantem rozeoliform) - eruptia se prezinta ca pete rosii de mici dimensiuni, slab delimitate, separate intre ele prin piele sanatoasa, pe alocuri petele putand conflua (rozeola sifilitica, eruptii medicamentoase).ode tip morbiliform(exantem rubeoliform) - eruptia se prezinta ca pete rosii, congestive, usor proeminente, cu diametrul sub 1 cm, cu zone de piele sanatoasa.B. Eritrodermia= eritem al intregului tegument, caracterizat prin culoarea rosie vie si asocierea cu alte semne cutanate:infiltratie vizibila si palpabila data de un edem cutanat profund,descuamatie mai mult sau mai putin intensa,modificari ale fanerelor (ingrosarea unghiilor),durata eruptiei care depaseste cateva saptamani, semne generale asociate (febra, alterarea starii generale),adenopatii superficiale.apare in psoriazis, limfom cutanat, eczema, toxidermie.C. Cianoza= o pata vasculara persistenta, de nuanta rosie-violacee, fara caracter inflamator si care dispare la presiune.Pielea este rece la palpare.Cauza - staza a sangelui in capilare si vene datorata unui spasm arterial.localizata mai ales la extremitati (acrocianoza, boala Raynaud, degeraturi) sau realizeaza aspectul de livedo (livedo reticular, livedo racemosa).D. Purpura= modificare de culoare a pielii, de obicei circumscrisa, datorata extravazarii hematiilor in dermCauze:inflamatie a peretelui vascular insotita uneori de necroza fibrinoida (vascularita),anomalie a sangelui, in mod particular a trombocitelor (trombocitopenie, trombocitopatie).Clinic - se manifesta initial ca o pata de coloratie rosu inchis care nu dispare la presiune, schimbandu-si apoi aspectul datorita modificarilor hemoglobinei, trecand prin diverse nuante: albastru, galben, pentru ca in final sa ramana o pata bruna, trecatoare sau durabilaLocalizarea de electie - la nivelul membrelor inferioare unde presiunea venoasa este maxima.Cand leziunile cutanate sunt insotite de hemoragii mucoase purpura hemoragica (eritem polimorf).Dupa forma si dimensiunea petelor purpurice - forme semiologice:petesiile= mici pete hemoragice cu diametrul de 1-2 mm, de obicei multiple, izolate sau confluate;vibices= pete hemoragice liniare aparute pe zonele cutanate supuse traumatismelor;echimozele= placarde cu dimensiuni diferite, avand margini mai mult sau mai putin regulate, cu sediul subcutanat si aparand mai ales dupa traumatisme si mai rar prin tulburari de hemostaza;purpura necroticain care elementele eruptive hemoragice sufera un proces de necroza, avand ca si cauza tromboza vasculara;purpura eczematida(purpura pruriginoasa) = asocierea purpurei cu eczematide.E. Petele vasculare propriu-zise= pete circumscrise aparute datorita unei dilatatii vasculare anormale sau unui proces de neoformatie a capilarelor dermice.dispar la presiune dar sunt permanente.doua tipuri:congenitale reprezentate prin angioame (angiomul plan = placa rosie-violacee, bine delimitata, remarcabila prin fixitate si cronicitate in tot decursul vietii);dobandite reprezentate prin telangiectazii = arborizatii vasculare fine nepulsatile localizate in mod particular la nivelul feteiLeziunile elementare cutanate infiltratePapula=o proeminenta a pielii solida, neindurata, bine circumscrisa, de mici dimensiuni cu diametrul de obicei sub 1 cm, care se vindeca fara cicatrice.aspect - rotunda, ovala, poligonala, ombilicata, acuminata (conica de obicei in jurul unui orificiu pilo-sebaceu).Culoarea - rosie (eritemul polimorf), rosie-violacee (liliachie) (lichen plan), rosie-bruna (sifilis).2. Lichenificarea= ingrosarea pielii cu adancirea santurilor normale care prin intretaierea lor det. suprafete poligonale.este o leziune cutanata secundara produsa prin scarpinat repetat (neurodermite, eczeme,prurigo cronic).3. Nodulii= leziuni primitive, circumscrise, rotunde, mai mult sau mai putin proeminente, cu dimensiuni de peste 1 cm, solide, ferme si infiltrate la palpare.nodozitatile= induratii subcutanate avand dimensiuni mari de cativa centimetri si evolutie acutagomele= noduli cu evolutie progresiva trecand prin patru stadii: cruditate, ramolire, ulcerare si reparatie (sifilis, tuberculoza cutanata, lepra).Durata de evolutie clinica a nodulilor:acuta (6-8 saptamani),subacuta (3-6 luni)cronica (peste 6 luni).4. Vegetatiile= excrescente moi, filiforme sau globuloase, cu suprafata neregulata, mamelonata, avand uneori aspect conopidiform.Suprafata poate fi carnoasa, fragila (aspect de smeura) si mai rar keratozica, uscata (tuberculoza verucoasa).primitive (vegetatiile veneriene)secundare unor procese inflamatorii (piodermita vegetanta, pemfigus vegetant).localizate oriunde dar de obicei sunt mai frecvente pe mucoase si in jurul orificiilor naturale.Tumora= o formatiune circumscrisa a pielii, neinflamatorie, de obicei solida, de dimensiuni si consistenta variabile, reliefata sau inclavata in piele, cu tendinta sa persiste sau sa creasca.Tumorile cutanate pot avea ca punct de plecare:epidermul (ex: carcinoamele, melanoamele),elementele constitutive ale dermului (ex: fibroblaste, vase, nervi, anexe)celulele prezente in piele (ex: metastaze, limfoame).Pe plan evolutiv tumorile benigne sunt fie stationare, fie prezinta o crestere rapida spre deosebire de cele maligne care cel mai ades se extind lent.

Leziuni elementare cutanate cu continut lichid1. Veziculele= mici ridicaturi circumscrise, translucide, de mici dimensiuni (diametrul de 1-2 mm), continand o serozitate clara si avand forme hemisferice, conice sau prezentand o depresiune centrala (ombilicata).situate fie pe piele sanatoasa (ex: varicela) sau pe eritem cutanat (ex: eczema).In evolutiese pot rezorbi lasand la suprafata o scuama fina sause pot rupe spontan sau prin scarpinat situatie in care serozitatea se usuca dand nastere unei cruste sub care se gaseste o mica eroziune,pot conflua formand bulese pot infecta cu formarea de pustule.Leziuni elementare cutanate cu continut lichidBulele sau flictenele= ridicaturi ale epidermului de forma rotunda sau ovalara, cu dimensiuni cuprinse intre 5 mm si mai multi centimetri, avand un continut lichid care poate fi clar, tulbure sau hemoragic.In raport cu cantitatea de lichid colectat in interiorul lor - pot fi bombate, hemisferice sau din contra turtite, flasce cand serozitatea este mai putin abundenta,localizate pe o piele aparent sanatoasa sau pe o zona eritematoasa a pielii.Pot fi localizate pe piele dar si pe mucoasele externe (bucala, conjunctivala, nazala).Evolutia:cele rezistente se pot rezorbi,cele fragile se rup spontan sau sub actiunea unui mic traumatism, serozitatea eliberata uscandu-se si dand nastere unei cruste mai subtiri sau mai groase.Dupa cicatrizare o mica pata pigmentata reziduala.continutul bulelor se poate tulbura devenind purulent pustula.Pustulele= ridicaturi circumscrise, mai rar plane, cu dimensiuni diferite (adesea sub 1 cm), de culoare alba sau galbena si avand un continut purulent.In evolutie prin uscarea continutului sau dupa ruperea lor se formeaza cruste galben-brune care se elimina lasand in urma lor o pigmentatie mai mult sau mai putin persistenta.Pustulele primitive superficiale ocupa ostiumul folicular aparand ca mici formatiuni purulente, rotunde, centrate de un fir de par, iar periferic prezentand un halou eritematos (ex: foliculita stafilococica, acnee).pustulele primitive profunde afecteaza portiunea profunda a foliculului pilos prezentandu-se ca mici noduli inflamatori si durerosi cu evolutie acuta (ex: orjelet) sau subacuta (ex: sicozis).Deseuri cutanate= leziuni cutanate rezultate din acumularea la suprafata pielii a celulelor cornoase hiperplaziate, a secretiilor patologice si a tesuturilor necrozate.1. Scuamele= depozite cornoase vizibile spontan sau dupa gratajul slab efectuat cu chiureta, indepartandu-se mai mult sau mai putin usor de pe piele.Dupa grosime si aspect - aspecte de scuame:scuamele foliculare- de mici dimensiuni, localizate la emergenta unui fir de par (ex: pitiriazis rubra pilar);scuamele pitiriaziforme- fine, albicioase, cu aspect fainos, putin aderente si de talie mica (ex: pitiriazis versicolor);scuamele psoriaziforme- albe, stralucitoare, groase cu dimensiuni de obicei mari si aderente (psoriazis);scuamele in lambouri, omogene si subtiri (scarlatina, anumite toxidermii medicamentoase);scuamele ihtioziforme- poligonale cu aspect de solzi de peste si foarte uscate (ex: ihtiozele ereditare).Crustele= leziuni secundare rezultate din uscarea la suprafata pielii a secretiilor patologice, corespunzand unui stadiu evolutiv al leziunilor elementare primare: bule, vezicule, pustule, eroziuni, ulceratii.Forma si dimensiunea crustelor sunt cele ale leziunilor din care provin.Crusta trebuie ridicata pentru a vedea leziunea subiacenta si pentru a efectua dezinfectia.Culoarea crustelor poate fi:galbuie (ex: eczema),galbena ca mierea (ex: impetigo streptococic),hematica (ex: ectima, epitelioame).Leziuni elementare cutanate prin solutii de continuitateDupa profunzimea lor se disting:a)Eroziunea sau exulceratia= o pierdere de substanta superficiala cu fundul neted, bine delimitata si care se vindeca fara cicatrice lasand doar o macula pigmentata reziduala.survin in evolutia veziculelor, bulelor si pustulelor.Rar eroziunea este primitiva (ex: sifilomul primar).b) Ulceratia= o pierdere de substanta mai profunda decat eroziunea interesand dermul si chiar hipodermul si care se vindeca printr-o cicatrice sechelara.poate fi superficiala (ex: ectima) sau intinsa si profunda (ex: epitelioame, TBC cutanat, lepra).Forma ulceratiei - rotunda, ovala sau neregulata,fundul - neted, anfractuos sau proeminent,marginile - taiate drept (ex: goma sifilitica), alteori decolate (ex: goma TBC) sau ridicate in burelet (ex: epitelioame).Baza ulceratiei poate fi moale, infiltrata sau dura.Escoriatia= o pierdere de substanta superficiala sau profunda produsa de un traumatism.Poate fi accidentala consecutiva unei zgarieturi printr-un corp strain sau simptomatica in urma scarpinatului (ex: eczema, prurigo, pediculoza).d) Fisura= o eroziune sau o ulceratie de forma liniara, dureroasa, localizata in regiuni inflamate si supuse miscarilor de extensie (ex: pliuri, palme, plante).Ragada = o fisura liniara situata in jurul orificiului bucal.e) Gangrena= o necroza tisulara de coloratie neagra avand origine vasculara sau infectioasa si care se ulcereaza secundar prin eliminarea tesutului necrotic.f) Escara= o necroza ulcerata secundar si localizata in zone de presiune.se poate extinde la muschi, tendoane, oase si articulatii.Sechele cutanate= leziuni secundare evolutiei anumitor dermatoze, ele fiind mai rar primitive.a)Cicatricea= o leziune circumscrisa sau mai intinsa aparuta in urma unui proces de reparare cu formarea de tesut de neoformatie implicand mai ales dermul, aparut dupa pierderea de substanta sau dupa o inflamatie cutanata.Culoarea: acromica (de nuanta alba-sidefie), hiperpigmentata in totalitate sau depigmentata in centru si hiperpigmentata la periferieCicatricele patologice = leziuni secundare proeminente, vizibile si palpabile.doua tipuri:cicatricea hipertrofica- bombata deasupra tegumentului, bine delimitata, regulata, de culoarea pielii normale si cu evolutie in general spontan regresiva in 12-18 luni;cicatricea cheloidianaare un aspect asemanator, dar cu prelungiri in forma clestilor de rac si mai ales cu o evolutie extensiva pe o perioada de mai multi ani. mai frecventa la negrii si pe anumite zone (partea superioara a trunchiului).Atrofia= o alterare care consta intr-o subtiere a pielii prin diminuarea sau disparitia tuturor sau numai a unei parti a componentelor constitutive.Pielea atrofica are o coloratie ceroasa sau alba, este subtire prin ea putandu-se vedea uneori cu ochiul liber vasele si tendoanele.La palpare se evidentiaza o depresiune corespunzand zonei atrofice.c) Scleroza= o leziune caracterizata printr-o ingrosare si pierdere a elasticitatii cutanate.Pielea este dura, pierzandu-si supletea si fiind putin mobila pe planurile profunde.in sclerodermie sau dermo-hipodermitele sclerodermiforme din insuficienta venoasa a membrelor inferioareDermatoze parazitare vegetale = dermatomicozeetiologie: organisme inferioare inrudite cu plantele, >450000 de specii de ciuperci din aer, apa, sol din care 70-80 de specii sunt patogene pentru om 4 genuri:A. TricophytonB. MicrosporonC. EpidermophytonD. Candida- 3 tipuri:a)Geofile contaminare prin activitati agricoleb)Zoofile gazda vitel, rozatoare de casa, ovinec)Antropofile contaminare interumana, specii adaptate la omdiagnosticul in micologie:1. examen direct lama si lamela (secretii, fire de par, unghii, scuame, cruste, etc)2. insamantari pe mediul Sabouraud3. inoculare la animale de laborator4. IDR-uri la extracte fungice5. seriile de fermentare a zaharurilor6. consumul de N2 pe mediul de cultura (auxonograma)7. expunerea tegumentului afectat la o lampa Wood cu lumina UV fluorescenta caracteristica8. reactii serologice RFC; precipitareclasificare:1. micoze superficiale ataca structurile epidermice (toate ciupercile patogene pentru om sunt keratinofile)2. micoze profunde: rare, evolutie cu gome, supuratii, fistule, frecvent in America de Sud (actinomicoza, sporotricoza, blastomicoza)3. micoze unghiale -> onicomicoze4. micozele firului de par -> pilomicoze5. micoze cutaneo-mucoase -> candidozele6. micoze viscerale (sistemice): grave, mortalitate crescuta (copii, tarati)7. Epidermomicoze Pitiriazisul versicolorfrecvent asimptomaticagent patogen: Pitirosporon ovale -> specie antropofilalocalizare: trunchi, umar, gatleziuni de tip macular de diferite dimensiuni, chiar placi, placarde (policiclice)culoare maronie, cafe-au-lait, galbui, verzuineprurigen, neinflamatorprivite in lumina laterala -> depozit scuamos fin(semnul rumegusului) -> daca le zgariem cu unghia, pe urma unghiei ramane ca rumegusul;toamna leziunile devin albe: pitiriazisul acromiant (cultura de parazit reprezinta un ecran solar pentru raze) => zone de leziuni nebronzatediagnostic: aspect, localizare, in lampa Wood => fluorescenta galben verzuie foarte caracteristicatratament:fierberea lenjeriei de corppurtarea lenjeriei de bumbacexpunerea la UV iarnatratament local:aplicarea preparatelor iodate (tinctura de iod), tinctura Saborauddaca leziunile sunt mai mari, numeroase => preparate imidazolate (Clotrimazol, Miconazol, Ecomazol, ketoconazol, Itraconazol) -> 2-3 saptamaniEpidermofitia inghinala (inghino-genitala)etiologie: Epidermofiton flocosumcontaminare: interumana, bazine de inot, echipament sportivfavorizata de: lenjerie din material sintetic, transpiratie locala, obezitate, diabet zaharatclinic: prurit intens la debut, cu exacerbare vesperala localizare: fundul pliului genital zona eritematoasa presarata de vezicule si mici eroziuni, uneori si o fisura mica (in fundul pliului) leziunile se extind excentric pe versantul crural (coapsa) si pe versantul genital pe masura ce leziunile inainteaza => burelet periferic, iar in urma lez. tind sa se vindece (eczema marginatum); se bilateralizeaza, se extinde catre perineu, perianal, fesier, uneori axilar, submamar in timp apare lichenificatia datorita gratajuluidiagnostic:oprurit inghinalomarginatia leziuniloromodul de extindereoRar -> examen micologic prin raclarea scuamelordiagnostic diferential:ointertrigo candidozicointertrigo streptococicointertrigo psoriazic (singurul intertrigo uscat)Epidermofitia interdigitoplantaraetiologie: Epidermofiton Kauffmann-Wolffdescrisa la atleticontaminare interumana: pantofi de sport, bazinefavorizata de ciorapi sinteticidebut:prurit paroxistic, vesperal, foarte intensspatiul IV interdigital -> asigura spatiul optim pentru dezvoltarea micozelorzona eritematoasa pe ambele versante ale pliuluiapar vezicule mici, se sparg -> eroziuni pe fundul pliului => fisura -> favorizeaza patrunderea streptococuluiepidermul ce acopera leziunea este alb, fetidrelatie cu transpiratia picioruluileziunile se extind rapid la toate spatiile interdigitale, dorsoplantar, plantar -> calcaneu, unghii; !! bilateralizare obligatorieexista si o forma uscata: keratozica, nu evolueaza cu vezicule, predomina scuamele si hiperkeratozaforma dishidrotica: vezicule mari in scoaba plantaradiagnostic pozitiv:prurit vesperalleziuni interdigitalemodul de extindereexamen micologicdiagnostic diferential:intertrigo candidozicintertrigo streptococicintertrigo psoriazictratament:identic cu 2Lenjerie, ciorapi fierti periodicprosoape personale fiertestergere energica dupa dus in regiunea inghinala, interdigitalapreparate iodate: tinctura de iod, alcool iodat 2%, glicerina iodata, tinctura Sabouraudpreparate imidazolicein cazuri rebele: tratament general (si in pitiriazis), Nizoral tablete, Itraconazol capsuleEritrasmaetiologie: Corynebacterium mimetisimumcontaminare interumanafavorizata de hiperhidroza, obezitatelocalizare identica cu epidermofitia inghino-genitalaplacarde inghino-genitale bilaterale cu aceeasi extindere ca si 2deosebiri: placarde maronii, nu exista marginatia leziunilor (contur flu), descuamatie pulverulenta de suprafata, la lampa Wood => fluorescenta rosu ocral, nepruriginoasetratament: alcoolsalicilat 2-3%, unguent cu Eritromicina 1-2 % (in cazuri rebele).Tricofitia uscata (superficiala)etiologie: Tricofiton violaceummediu rural, la copiilocalizare la nivelul scalpuluiplacarde tondantedeosebiri:firul de par rupt foarte inegal (camp cosit foarte prost)ruperea firului de par este liniara (nu ca pamatuful)spori de dimensiuni mari (7-8), endotrixaspectul firului de par: sac plin cu nucilampa Wood -> negativ, nu produce fluorescenta- placarde tondante numeroase de dimensiuni mici (1-2 cm), contur imprecis, fond usor eritematos-prin caderea sporilor la nivelul gatului uneori apar leziuni la nivelul pielii glabre -> inoculari secundare = Herpes circinat = inele concentrice (eritemato-veziculo-crustoase) separate prin zone neafectate;-zona afectata = inel lezional cu vezicule2. Tricofitia profunda, supurataetiologie: Tricophiton gypseumdoua forme:tricofitia profunda a copilului (Kerion celsii):apare aproape exclusiv la copii din mediul rural care se joaca cu viteiiincubatie aproximativ o saptamanala nivelul scalpului -> un grup de pustule ce proemina pe un fond eritematos-edematos -> in tesuturi -> tumora inflamatorie proeminenta acoperita de mai multe cruste ce aglutineaza firele de par la nivelul placardului -> 2 semne:epilatia spontana a firelor de par compromiterea profunda si definitiva a firelor de parleziuni foarte dureroasein patogenie intervine si Stafilococul aureusapar adenopatii satelite, cordoane de limfangitadiagnostic pozitiv:examenul firului de par -> dispozitia sporilor strict ectotrixexamenul cu lampa Wood negativinsamantari frecvente pe pielea glabra => pustule de dimensiuni mari grupate (8-10), nu conflueaza, pe fond eritemato-edematos -> foliculitele conglomerate Leloirtricofitia profunda a adultului (sicozis parazitar):apare numai la barbati intr-un context profesional -> sector agrozootehnicleziuni la nivelul fetei: mustata, barbaleziunile initial sunt maculo-nodulare apoi papulo-pustuloase, fiecare pustula centrata de un fir de parfond eritemato-edematos, dar nu realizeaza aspectul de tumoare inflamatorieepilare spontana a firului de par => cicatrici deprimate (varioliforme) asemanatoare cu acneeadiagnostic pozitiv: examenul firului de pardiagnostic diferential:-la adult:foliculite stafilococicefurunculoza feteiacneea flegmonoasala copil:furunculul antracoid (carbuncul)tumori autentice (sarcoame)granulom candidozic3. Favusuletiologie: Tricophiton schonleini (specie antropofila, potential epidemiologic scazut)focare familialeevolutie cronica (10-20 de ani)leziuni la nivelul scalpuluidebut prin aparitia godeului favic -> la nivelul orificiului folicular => formatiune cupuliforma centrata de firul de par, diametru de 5-6mm - 1cmculoare galbena = scuama-crusta + cultura in vivo a parazituluigodeurile se extind incet la celelalte fire de par ce sunt incet compromise -> alopecie definitiva ireversibila ce cuprinde toata pielea sanatoasa a capului exceptand liziera pielii paroase = coroana favicafirul de par:aspect mat, gri (asemanator cu parul de porc)miros de urina de soareceexamen micologic: parazitare saraca cu spori articulati intre ei, endotrix (asemanatori cu batul de bambus)examen la lampa Wood negativtratamentul pilomicozelor:raderea integrala a pielii paroase a capului saptamanalbadijonarea zilnica (de 2 ori pe zi) cu preparate iodate, tinctura Sabouraudaplicatie cu alcool salicilat si acid benzoic 3%tratamentul general este obligatoriu alaturi de cel local:griseofulvina po paralel cu exces de lipide:in microsporia 3 saptamaniin tricofitia uscata 1-1 luniin tricofitia profunda 2 luni + antibioticein favus 3-4 luninizoralitraconazolMicoze cutaneo-mucoase = candidozecandida -> 20 de specii-candida albicans (20-35% din populatie dezvolta pe culturi candida)- traieste saprofit in tubul digestiv al omului sanatos- echilibru perfect cu microflora intestinala- patogenetic (factori care exacerbeaza virulenta determina inmultirea candidei):antibioterapie locala: Penicilina, Ampicilina, Eritromicinatratament antitricomoniazic, antilambliazic, in special cu Metronidazoldiabetul zaharat -> cresterea glicemiei => conditii foarte bune pentru dezvoltarea candideianaciditatea gastrica, colecistopatii cronice, gastroenteritecancere avansate, limfom malign, citostatice, roentgenterapiecorticoterapie de durata lunga (prin mecanism de diabet steroidic)SIDA (afectarea barierelor de protectie)dupa anticonceptionale, imunosupresoare- clinic:1. candidoze cutanate (rare)2. candidoze ale mucoaselor (frecvente)3. candidoze unghiale si periunghiale4. candidoze profunde, sistemice, visceraleCandidoze cutanate1. Intertrigo candidozicalura profesionala (apa, zahar): patiserii, ospatarii, bauturilocalizare:spatiul III interdigital de la manaplica retroauricularacomisura bucala - angulus candidozicplica submamaraplica ombilicalaplica inghinala, interdigitala a piciorului -> rarfond eritematos intens -> zona veziculoasa, se sparge, se produc eroziuni; in fundul pliului apar fisuri dureroase; leziunile sunt pruriginoasepatognomonic: leziuni acoperite de un depozit alb cremos caracteristic usor detasabil = epidermul macerat + cultura de candida in vivodiagnostic pozitiv -> examen micologic => spori usor de recunoscutdiagnostic diferential celelalte intertrigouri2. Perionixisul candidoziczona periunghiala intens edematiata -> aspect de bat de tobazona congestiva; eritematoasa; presarata cu veziculedaca comprimam zona apare o singura picatura de puroi de sub repliul unghialCandidoze mucoase1. Candidoza bucalain afara de angulus poate fi o stomatita difuza => enantem bucal difuz, presarat din loc in loc de insule de depozite cremoase foarte usor de desprins = stomatita nou-nascutului sau a copiilor distroficiin practica-> frecvent glosita candidozica: hipertrofia papilelor/atrofia papilelor1.daca hipertrofia e totala => glosita scrotala sau cerebriforma, frecvent exista o fisura mediana2.daca hipertrofia linguala intereseaza doar papilele filiforme => crestere pana la 1-2 cm => glosita piloasa, paroasa: neagra (daca s-a oxidat keratina), alba (daca nu s-a oxidat keratina)3.daca atrofia e in zone bine delimitate netede, lucioase = glosita geografica4.depapilare integrala = limba, glosita glazurataconstant exista xerostomie (90%)senzatie de arsura + prurit lingualpoate exista si o laringita candidozica: insule punctiforme albicioase, mucoase pe peretele congestionat al faringelui; clinic -> ragusealaCandidoza genitalabarbati:balanita candidozica, rar uretralacongestia, tumefactia glandului pe care apar vezicule si zoneerozive cu depozite alb cremoaseedem local -> fimoza/parafimozasenzatie de arsura, pruritFemei -> colpita micotica:enantem vulvar maxim presarat de vezicule si zone erozivedureri, arsuri, dispareuniesecretie vaginala consistenta, alb cremoasarecoltare din fundul de sac vaginal -> bulgari cremosi condensatidiagnostic diferential:barbati: herpes genitalfemei:trichomoniaza genitala -> galben verzuie aeratablenoragiacolpite microbiene: E. coli, H. influenzae3. Candidoza analaconstipatie rebelaprurit anal foarte intenscongestie puternica a regiunii perianalepliuri ingrosate, edematiatefisuri radiare, ascunse de depozitul alb cremostratament:suprimarea cauzeitratament igieno-dietetic hipoglucidicalcalinizarea organismului: 2-3 lingurite bicarbonat/zi; local Borax 3-4% in spalaturi, bai, comprese, spalaturi vaginalebadijonarea leziunilor cu violet de gentiana: sol. alcoolice 0,5-1% pe tegumente, sol. apoase 0,1-1,2% pe mucoase; zilnicanticandidozice:Nistatin (Micostatin) = Stamicin: pudre, creme, paste, unguente, supozitoare, ovule, bujiuri uretraleAmfotericina BPimaricina=> de rezervaNatalicinaPiodermite= infectii bacteriene cutanateStafilococii cutanate- etiologie: Stafilococcus aureus (patogen)- clasificare dupa structura cutanata unde se dezvolta:1. foliculare:foliculite acute superficiale:dezvoltarea unei reactii inflamatorii bacteriene localizate strict la nivelul orificiului folicularmacroscopic: pustula centrata de un fir de par inconjurata de halou eritematos; o singura leziune, cateva -> pana la sute de pustulelocalizare: fata baietilor dupa pubertate, gambe, antebrate, in jurul plagilor traumatice suprainfectate, pubian, coapseasimptomaticein decurs de 2 saptamani se produce vindecareafoliculite acute profunde:localizare:oOrjeletul = foliculita pleoapelorovestibulita narinarafiziologic cele mai groase fire de par au si cel mai larg orificiu folicular = porti de intraredebut ca si o foliculita superficialapropagare la intreg sacul folicular -> reactie inflamatorie intensamacroscopic: nodul net inflamator fluctuent eritematos, dureros, de obicei leziune unica; o saptamana are continut purulent ce se elimina spontan, impreuna cu firul de par -> microulceratie cicatrice minima depresibila; sunt prezente semnele celsienetratament: antibiotic localfoliculite cronice profunde = Sicozis stafilococic:macroscopic: masa pseudotumorala, cu diametru de 1 cm2 + semne celsiene; 1-2 luni dezvoltare la nivelul scalpului, barbii, mustatei ; leziunile sunt acoperite de crusteevolueaza cu subfebrilitati, adenopatie inflamatorie loco-regionalatratament: antibiotice pe cale generala, local epilare;fara tratament evolueaza ani de zilepatogeneza:debut ca o foliculita acuta superficialasuse de stafilococ mai intens patogeninfectia coboara pana in fundul de sac folicularsunt prinsi foliculii din vecinatate => aspect pseudotumoralperifoliculite:infectia depaseste sacul foliculari difuzeaza in dermul inconjuratorfurunculul:onodul inflamator cu dezvoltare rapida (zile)odiametru mare (cm)osemne celsiene pozitiveodurere, de obicei leziune unicaoevolutie naturala: la 7 zile de la constituire devine fluctuent, varful nodulului se necrozeaza (burbion) persista o saptamana; la 3 saptamani burbionul se elimina spontan impreuna cu continutul -> ulceratie -> vindecare cu cicatrici deformanteotratament: antibiotice general si local, incizie si drenaj (momentul -> aparitia burbionuluioodata aparut, recidiveaza -> pacientul ramane purtator sanatos de stafilococi patogenioFurunculoza -> exista concomitent mai multi furunculi; evolutie cronica recidivanta; apare in conditii de imunodepresie (DZ, neoplazii, SIDA, sindroame congenitale imunodepresive)variante particulare:furunculul antracoid (carbuncul):vla nivelul cefeivse dezvolta mai multi furunculi concomitentvsunt prinsi intr-o masa unica -> pseudotumora de 10-15 cm + adenopatie, febra, semne celsienevburbioane concomitent -> se elimina eruptie in stropitoarevrezolvare chirurgicala + antibiotice general si localvcomplicatie particulara -> difuziune la nivelul vertebrelor cervicale cu aparitia de periostita sau osteomielitastafilococia maligna a fetei:vfuruncul banal pe buza superioaravclinic: tesutul conjunctiv subiacent dermului foarte lax => edem masiv ce mascheaza nodulul determinat de furuncul; nodulul se palpeazavcomplicatie: drenaj direct in sinusurile durei mater -> diseminarea infectiei => Tromboza septica de sinus cavernos:instalare anuntata de cefalee brusc instalata de intensitate crescuta, febra (41-42C), diplopie, chemozis conjunctivalurmatoarele 48h coma -> decesinternare obligatorie + tratament conservativ cu antibiotice general si local; nu se intervine chirurgical3. stafilococii ale glandelor sudoripare:apocrine (axile + zona pubiana)infectii doar dupa pubertateinfectia determina nodul inflamator (1-2 cm) asemanator furunculului situat de obicei axilar, rar pubian (hidrosadenita)interventie chirurgicala la aparitia burbionuluiin lipsa tratamentului -> cronicizare, recidiva, deformari ale zoneimai frecvent la sexul feminin4. impetigo stafilococic -> pe restul tegumentului; poate fi si streptococice sau candidozice5. intertrigo stafilococic:afectarea unui mare pliuclinic:pata eritematoasa difuza cu pustule + bule cu continut purulent pe suprafataprin uscarea continutului -> cruste purulenteeroziuni prin spargerea bulelorfisuri dureroaseidentic indiferent de etiologie; necesita examen bacterian si micologictratament dezinfectant polivalent6. granulom piogen ( =Botriomicom):tesut de neoformatie aparut ca raspuns la o infectie bacteriana (stafilococ)particularitate: bacteria se nideaza in dermul profund in urma unui tratament local; organismul nu reuseste sa elimine infectia (se stabileste un echilibru intre capacitatea de aparare a organismului si agresivitatea stafilococuluise poate dezvolta un abcces sau un flegmon (flegmonul de seringa)clinic:tumoare inflamatoriedimensiuni mici 5-10mmeritematoasausor sangeranda la atingerese dezvolta rapid 2-4 saptamani de la traumatismul localpersista cronic indefinittratament:exclusiv chirurgicalcauterizarea fonduluilocalizare:degetele mainiibuzevarful limbiidiagnostic diferential cu tumori maligne:bazocelularespinocelularemelanom acromStreptodermiietiologie: Streptococ -hemolitic- clasificare in functie de varsta:nou-nascut: Pemfigus epidemic -> clinic:eruptie buloasa cu continut serocitrin superficialhalou eritematospe torace, membretrece usor de la un copil la altultratament: decaparea bulelor, badijonare cu dezinfectante2-12 ani:impetigo contagios streptococic (bube dulci):miniepidemii de colectivitateprimele manifestari peribucalextindere restul fetei, gat, 1/3 superioara a toraceluipete eritematoase difuze (pe suprafata lor apar bule care se crustifica foarte rapid) cruste melicerice-> galbene, translucidenu afecteaza starea generalaizolare, Penicilina p.oantibioterapie topica, solutii dezinfectanteintertrigo streptococicParticularitate -> localizare in santul retroauricular unilateralpliu fisurat pe fond eritematos, cruste melicericeminiepidemiiadulti:angulus:fisura dureroasa la comisura labiala uni sau bilateralinconjurata de halou eritematosevolutie: vindecare spontana, extindere la mucoasacheilita acuta streptococica:fisuri dureroase la nivelul buzelordescuamatie finabilaterala!!!! poate fi date si de stafilococ (suse mai putin agresive), candidaectima:de obicei streptococicastafilococul mai rarlocalizare specifica -> gambein prima faza bula cu continut net purulent -> cateva ore -> crusta purulenta groasa + halou eritematos larg (1-2 cm)diagnostic: dupa indepartarea mecanica a crustei, subulceratie aproape perfect rotunda = ectima propriu-zisaStreptococ -> leziune unica, stafilococ ->leziuni multiple (3-4)tratament topicinfectia sistemului limfatic tegumentar:tegument si mucoasa intacta = barieraleziuni reprezinta poarta de intrare: fisura interdigitala urmare a epidermofitiei, ulcer cronic de gamba, traumatism ->limfangita acuta streptococicaclinic: banda eritematoasa liniara, dura dureroasa, sindrom febrilevolutie: vindecare spontana, forma majora -> erizipelDermatoze alergiceClasificarea antigenilor:- dupa calea de patrundere:- pneumoalergeni:praf de casa = acarieni (Dermatofagoides pteronissimum)polenurimucegaiuriprafuri industrialefainascuame de animale- alergeni alimentari (trofoalergeni):proteine animale: peste, mielproteine de ou: ovalbuminaproteine de lapte: lactoglobina (mai ales la persoane atopice)nuci, arahide, cacao, scoicifructe rosii (capsuni, zmeura, fragi, tomate)banane, ananas (contine nichel), kiwiconserve alimentarearome din alimente- bioalergeni:infectii bacterieneinfectii viraleinfectii fungiceparaziti intestinali/cutanati- alergeni medicamentosi:produse cortizonice, acid acetil salicilic, sulfamideanestezice (in special novocaina)fenolftaleina din purgative (ciocolax)codeinaantibiotice (penicilina)Testarea cutanata (pentru identificarea alergenului)- nu intotdeauna are valoare diagnostica de 100%- metode:test epicutan =patch test(prin alipire):hipersensibilizare intarziata (dermatita de contact, eczema de contact)Cr, Ni, Co, coloranti, cauciucsubstanta se inglobeaza in vaselina. Se aplica pe o hartie de filtru rondele de aluminiu. Se aplica pe tegument (antebrat) si se fixeaza cu un leucoplast. Se lasa 48-72 h, apoi se ridica plasturele => se citeste eritemul si papula. Poate apare o reactie si la plasturemartor negativ -> vaselina puratest prin scarificare (zgariere); prick-test (intepare)hipersensibilizare imediata:urticariedermatita atopica (eczema atopica)medicamente, alimente, alergeni de mediu (praf, polen)martor negativ serul fiziologic, martor pozitiv histaminape tegumentul indemn se aplica o picatura din solutia care contine alergenul. Prin picatura se aplica un ac perpendicular sau oblic si se inteapa tegumentul, intepare epidermica, fara sangerare.Se lasa 20-30 de minute, se sterge picatura, se citeste eritemul ( 2-3 mm) si edemul.testare prin intradermoreactii (alergenii patrund la nivel papilar)sensibilizare intarziata si imediata tardivaalergeni microbieni, tuberculina, micotici, medicamentosila medicamente:clinic pozitiv in antecedentesensibilizare imediata tardivaprick test negativIDR(+)citirea 48-72 hpentru unele medicamente:IDR poate fi agresiva (soc anafilactic) -> cu masuri de precautie (linie venoasa)prick test (+)Tipul urticarian:Urticaria:dermatoza alergica caracterizata prin placi eritemato-edematoase cu debut brusc tranzitorii si pruriginoaseisi schimba forma, localizareamecanism:hipersensibilitate tip I:- clinicleziunea apare brusc in cateva minute (placi, placarde), cu forme neregulate, eritematoase, edematoaseuneori au culoare alba, de portelan (predomina edemul)de aproximativ cativa milimetri pana la zeci de cm (placarde)Localizare -> oriunde pe suprafata corpului,exceptie extremitatea cefalicaleziuni tranzitorii -> se modifica ca forma si dimensiuni; intotdeauna sunt intens pruriginoase.Gratarea leziunilor determina aparitia de noi leziuni (degranularea mastocitelor)digestiv: greata, varsaturi, diaree (edem intestinal)renal: oligurie (in momentul debutului leziunii), poliurie (la retragerea leziunii)artralgii, febra, cefaleemodificarea starii generale- forme de urticarie:urticaria rubra -> leziuni intens rosiiurticaria hemoragica -> extravazarea hematiilorurticaria buloasaUrticarie acuta -> evolueaza 4-6 saptamani,Urticarie cronica -> evolueaza mai mult de 6 saptamaniEdem angioneurotic = edem Quinckeforma de urticarie profundadebut foarte rapidevolutie acuta, uneori supraacutaclinic:edeme eritematoase la nivelul zonelor cu tesut conjunctiv lax abundent (pleoape, obrajii, buze, regiunea genitala -> scrot, labii)manifestari edematoase la nivelul mucoaselor => disfagie, edem glotic (disfonie) -> asfixie fara tratament, edem meningean (-> crize comitiale)urgenta medico-chirurgicalae grava daca e postmedicamentos sau post intepatura de insecta -> necesita traheostomieForme patogenetice de urticarie sau edem angioneurotic:1. urticarii de hipersensibilizare-> regula celor 8I:inhalatiinstilati (medicamente picurate in nas, ochi)ingerati (alimente, medicamente, bauturi)injectatiinfectiainfestatia (paraziti)intepatura de insectainserati (medicamente, materiale artificiale introduse in organism)2. urticarii fizice:la frig: mai frecvent la persoanelecu crioglobulinemie (expunerea la frig -> afectarea mai ales la nivelul fetei si mainilor)solara:sensibilitate tegumentara la radiatiile UVin cursul expunerii la radiatiile UV la inceputul sezonului cu soare se produce o desensibilizare in timpse recomanda o desensibilizare inainte de inceputul sezonului caldla caldura: in contact cu obiecte fierbintifactice sau dermografisme: gratarea tegumentului => linii eritemato-edematoase aparute in 15-20 secunde si dureaza uneori zeci de minute; reactivitate cutanata la traumatismela presiune:centurabretelepe talpa sau fesenecesita corticoterapiecolinergica:conditii ce determina cresterea temperaturii organismului (efort fizic, bai fierbinti, bauturi fierbinti)leziuni papuloasealte manifestari: tahipnee, tahicardie, anxietatela vibratii: extremitatea superioara -> maini (muncitori ce lucreaza cu aparate care produc vibratii)acvagena: contactul cu apaobservatii: aerogena + frig -> risc de soc anafilactic (imersie brutala in apa rece) sau edem faringian si glotic (consum de inghetata)3. urticarie sau edem angioneurotic ereditar sau familial => urticarie in diverse situatii4. urticarie farmacologica:medicamentealimente: citrice (suprafata de contact), fructe de marecrioglobulinementol5. urticarie de contact (ex. la urzica):IgEefect farmacologic directCauze endogene de urticarie:infectiacolagenozehipertiroidism, hipotiroidism (rar)diabet zaharatsarcinaparazitoze intestinaleafectiuni maligne, paraneoplazice: carcinoame, limfoame- dg. pozitiv -> leziuni tipice, etiologieTratamentul urticariei- specific:indepartarea cauzeidesensibilizare specifica: se administreaza Ig care sunt specifice unui anumit alergen (ex:Ig la praf de casa). Se administreaza in doze progresiv crescande intradermic (0,1-1 ml)Indicatii -> tratament nespecific ineficient- nespecific: desensibilizare nespecificamedicamente antihistaminice: antihistaminice de sinteza:actioneaza la nivel tisularblocarea receptorilor H1 sau H2 la nivel tisular => reduc permeabilitatea tisulara antihistaminice anti receptori H1:generatia I (au efect sedativ):HidroxizinClorfenilaminaClorfenoxaminaTavecinCiproheptadin (Peridol)- prezinta ca efecte adverse: uscaciunea gurii, somnolenta, interactiune cu alcoolulgeneratia a II-a (nu traverseaza bariera hematoencefalica => nu au efect sedativ):ClaritineKestineinhibitori ai sintezei histaminei la nivelul mastocitului si bazofilului:Glucocorticoizi:Indicatii: fenomene severe si rapid extensive, urticaria la presiune si intepatura de insecte, urticaria postmedicamentoasaHHC 100-150 mg i.v , administrat la 6-8 h; se continua cu Prednison cateva zile (2-3 zile)!! neindicata corticoterapia in urticaria cronicasubstante care inhiba eliberarea histaminei: adrenergiceIndicatii: edem angioneurotic, soc anafilactic, cele ce nu raspund la medicatia prezentata anteriorAdrenalina 1: 0,1-0,5 ml sc, se repeta la 15-20 de minute daca nu se amelioreaza simptomatologiaEfedrinaCromoglicat de NaKetotifenEczema-definitie: dermatoza alergica, aspect clinic polimorf -> leziuni elementare foarte diferite: eritem, vezicule/papule, scuame, lichenificatie, keratoza-factori de teren: teren atopic (familiar), stres => reactivarea leziunilor edematoase- clinic -> forme evolutive:eczema acuta (dureaza pana la 4 saptamani):debut bruscleziuni eritemato-edematoase si veziculare; veziculele se erodeaza => eroziuni ce zemuiescpruritsenzatie de arsuraedemeczema subacuta (evolueaza pana la 2 luni):eroziunifisuri fara zemuirescuame (parakeratoza)Escoriatiieczema cronica (evolueaza mai mult de 2 luni):leziuni uscateparakeratoza, scuame groase, lichenificatiepruritfisuri- manifestari asociate:adenopatii locoregionalesubfebrilitatieozinofilieetio-patogenetic:A) eczeme exogene produse prin contact cu substante din exterior:iritativa sau ortoergica (mecanism dublu: iritant + sensibilizant):localizarea pe mainicontact cu: detergenti, substante caustice (baze slabe), uleiuri minerale, solventi organici (benzina)se distruge bariera epidermicacaracteristic:apar in conditii de munca -> apar la toate persoanele ce folosesc substantele -> apar imediat la contactleziunile apar strict pe suprafata de contactsi dispar dupa intreruperea contactului (in week-end, concediu)evolutie acuta sau cronicaalergica:sensibilitate la unele substantefaza de inducere a sensibilizariifaze de reexpunere:( Fe, Ni, Cr, Co, ciment, etc)-> cauciuc, parfumuri, plante, lac de unghii, crema de mainicaracteristic:apare la anumite persoaneapare dupa mai multe zile de la contactul initialleziuni mai extinse decat suprafata de contactleziunile dispar dupa o perioada de timp de la intreruperea contactului cu alergenulFotoalergica -> sensibilitate tegumentara dupa ce substanta alergizanta patrunde in organism sau ia contact cu pielea, dupa o expunere prealabila la UVmedicamente: tetraciclina, acid nalidixic, fenotiazine, anticonceptionale (unele), tiazide, fenotiazideB) eczeme mixte (factori endogeni+factori exogeni):mumulara (discoida):placa rotunda, zemuinda, eritematoasadisemineazasensibilizare la: alergeni microbieni (sfera ORL, dentara si genitala), medicamente (antibiotice), atopici, microtraumatismedishidrotica:vezicule la nivelul mainilor, picioarelorveziculele au plafon gros mici eroziuni => scuamare perifericacauze:Cr, Ni, Cofactori infectiosi micoticistresul (recidive)caldura (frecvent in sezonul cald)Microbiana -> examen bacteriologicde staza:gravitationala sau de staza -> insuficienta cronica venoasagambe, picioareeritem, edem, vezicule, scuameeczema seboreica:teren seboreic (uneori caracter familial)regiuni seboreice: scalp, sprancene, sant nasogenian, conduct auditiv extern si periauricular, presternal, interscapular, penian.eritem + scuamese adauga o ciuperca: Pytirosporum ovalese reactiveaza in stressse agraveaza in boli neurologice (Parkinson), boli cardiace cronice, boli digestiveextindere crescuta la bolnavi HIVcopii nou-nascuti: eritrodermie, eritem generalizat ( cu descuamare generala, stare generala buna), debuteaza la 2-3 luni de viataeczema fisurala sau asteatozica:la persoane varstnice ce stau in apropierea surselor de calduraaspect uscat + scuame poliedrice delimitate de santuri (brate, coapse)neurodermita circumscrisalichenificare: tegument ingrosatlocalizare: cervicala posterioara, scrotal, maleolarprurit foarte intenstratament:patogenetic (antiinflamatoare)corticoterapia:.topica (locala) -> leziuni restranse:clasa I: Clobetalol propionat (Dermovate, Cormax de 2 ori /zi dimineata si seara); NU se aplica pe fataclasa II: Elocom, Advantam, Cutivate; efect prompt, nu dau dependenta Dermovatului, Betadermclasa III: Pivalat de flumetazona, Triamcinolon, Fluocinolon; NU se aplica pe fataclasa IV: HHC acetat (produs mai slab, nu da dependenta)in eczeme uscate (cronice) unguente (contin numai excipient gras), iar in cele subacute si acute se recomanda creme (contin excipient gras + apa)- se incepe cu clasele I si II, iar dupa ameliorarea fenomenului => se recomanda clasele III si IV-se administreaza maxim 3 saptamani-gudroane: Ichtiol (reduce epidermopoeza), TumenalPUVA terapieclimatoterapieSistemica -> leziuni foarte extinse, insuficienta tratamentului topicPrednison: 30-40 mg/zi 2-3 saptamani + terapie cortizonica topicaetiologic:eczeme bacteriene: antibiotice local/generaleczeme micotice: antifungiceC) eczema endogena (atopica)- patogenie:tendinta de a dezvolta astm bronsic, rinita alergica, dermatita atopica, datorita unei productii crescute de IgE prin sensibilizare la alergeni obisnuiti (caracter familial)receptivitate scazuta la infectiideficit de IgA secretoriiteoria blocadei receptorilor adrenergici cu stimularea receptorilor Clinic -> trei forme:infantila:luna V-VI: placi si placarde eritematoscuamoase mai ales la nivelul obrajilor, mentonului, buzelorramana o zona intacta la nivel peribucaluneori leziuni la nivelul extremitatilor (placi, placarde), trunchi, m. fesierijuvenila:flexori:lichenificatieescoriatiepapule- mai ales la nivelul plicii cotului si palmartegument xerotic (uscat), pruriginos, se pot produce impetiginizari (suprainfectii)adult:eritemscuamelichenificatie- mai ales la nivelul flexorilor, sunt diseminate- caractere asociate:paloare tegumentaraprurit persistentxeroza cutanatamanifestari oculare (cataracte, chiar si la copii)criterii de diagnostic:criteriu major: afectiune cutanata pruriginoasa cronicacriterii minore:istoric de leziuni flexulareistoric de astmabronsictegumente xeroticedermatita flexulara vizibiladebut sub 2 ani- complicatii:- infectioase: bacteriene, virale, micotice- eritrodermizare -> nou-nascuti- tulburari de crestere la copiitratament:sistemic:antihistaminice (eficienta medie)corticoterapie: topica (de preferat), generala (tratament topic insuficient)Emoliente ->unguente cu uree: Rombalsamunguent slab keratolitic (copil mare, adult, NU la copil mic)unguent cu Ihtiol (leziuni uscate)cure heliomarineregim igieno-dietetic: excluderea alimentelor si medicamentelor alergenePUVA terapieclimato-terapieDermatoze profesionaleorice modificare a tegumentului aparuta in relatie cu aplicarea unei profesiuni- factori de agresiune:Mecanici -> frecare => durioame (bataturi), clavusuri (bataturi la picioare)Fizici -> expunere cronica la radiatia solara=> keratoze actinice = zone circulare de piele rugoasa rosie spre brun, sunt leziuni preneoplazice (keilite actinice cronice = descuamare, fisurare a buzei inferioare, leziune preneoplazica)expunere la radiatii X => radiodermite cronice pe dosul mainilor =arii de tegument atrofic, cu tulburari de pigmentare, depigmentare/hiperpigementare alternante + teleangiectazii exprimate, tegumentul este mai subtirefactori biologici: candidoze interdigitale dermatita de contact alergica (apare doar la unii): apare dupa o perioada de latenta imunologica, depaseste locul contactului direct, se autointretine!!! in ambele apar placi eritematoase, vezicule, scuame, senzatie de arsura/durere- tratament local cu dermatocorticoiziacnee profesionala -> formeaza sindromul seboreic secundar:acnee la Cl (clorul e lipofilic, se localizeaza in glandele sebacee ale fetei -> reactie inflamatorie)acnee la ulei = ELAIOCONIOZA (nu contactul direct cu ulei mineral determina acnee ci particulele din compozitie care astupa poriila nivelul tegumentului care a venit in contact cu uleiul respectiv) => papulo-pustule foliculare (frecvent pe brate, coapse, gambe)ColagenozeLupusul eritematos= boala autoimuna in care apar anticorpi antinucleari impotriva ADN dublu catenar; expunerea la UV accentueaza productia de atc.- Clinic -> spectru foarte variabil de la forma cea mai grava (LES) -> cea mai usoara (LE cronic -> afecteaza numai tegumentul)- lupus intermediar= stari intermediare de trecere de la o forma usoara la una gravaLES-afecteaza egal ambele sexe- varful incidentei 20-40 de ani- clinic:debut sub forma unui sindrom febril prelungitafecteaza aparatul osteo-articular: artralgii meteorosensibilemiopatiescaderea fortei muscularePoliserozita (exudat la nivelul sinovialelor articulare, pleurelor, pericardului)hepatita cronica lupicaencefalopatie lupicaglomerulonefrita cronica lupica (dupa 1-2 ani de evolutie); evolueaza spre insuficienta renala cronica (principala cauza de deces)manifestari cutanate apar in 80% din cazuri:eruptia tipica = placard violaceu cu dispozitie caracteristica pe piramida nazala si extensie spre obraji = eruptie in fluture; pe placard apar si telangiectazii, fara scuamemanifestari atipice -> constituie imaginea LE croniccea mai rara = eruptie buloasa generalizata (buloza lupica)diagnostic:AAN, CIC, scaderea C3creste VSH-ulleucopenieanemie hemolitica -> din cauza diversitatii de atc ce apar pe parcurstrombocitopeniereactie fals pozitiva pentru sifilis -> apar atc. antifosfolipidici- tratament:corticoterapie generala: 1-2mg/kg pana la ameliorarea simptomatologiei clinice + cure scurte de citostatice: IMURAN, CICLOFOSFAMIDAintretinere: antipaludice de sinteza: CLOROCHIN 1-2 ani; daca se obtine remisiunea completa acestea previn recidiveleLE cronic (lupus discoid)- initial o placa unica pe fata (pentru ca radiatiile UV favorizeaza aparitia)- la nivelul placii:placa violacee de tip eritem pasiv care la periferie are scuame furfuracee, foarte aderente de placain zona centrala placardul devine atroficpe suprafata placardului apar telangiectazii liniare- daca boala nu e tratata, apar mai multe placi, se extind si afecteaza pavilioanele auriculare- in timp se pot extinde la decolteu, maini- nu apar anticorpi antinucleari circulanti in ser, se pun in evidenta doar prin biopsie din tegumentele afectate prin imunofluorescenta-pacientii cu LE cronic sunt monitorizati pentru ANA serici anual; daca ei apar => viraj spre formele mai grave -> lupus intermediar -> LES- tratament:incepe direct cu antipaludice de sinteza (1-2 ani)ramane intotdeauna o cicatrice atrofica depresiva roz-deschisaefecte adverse ale antipaludicelor de sinteza:afectarea retinei = retinopatie iatrogena -> cecitate (obligatoriu FO/luna)tratament local: Dermatocorticoizi -> majoritate determina ei insisi atrofie; se aleg: LOCOID (de preferat), ELOCOM, ADVANTANinterdictia expunerii la soare, indiferent de forma de lupus-> se folosesc produse fotoprotectoare