Dereg Ciclului Menstrual HUD 2011

Dereglările ciclului menstrual

Conf. Ion Bologan


Etiopatogenia Emoţii puternice, dereglări psihice,

afecţiuni ale SNC Dereglări de alimentare Factori nocivi profesionali Afecţiuni inflamatorii şi septice


Etiopatogenia Afecţiuni grave extragenitale Operaţii ginecologice Traume ale căilor urogenitale Dereglări de vârstă involutive a

regiunii hipotalamo-hipofizare


Clasificarea Serov, Bodeajina

I. Dereglări a maturizării sexuale

1. Pubertate precoce: - izosexuală

- heterosexuală

2. Pubertate tardivă

3. Lipsa maturizării sexuale (disginezia gonadelor)

Dereglările ciclului menstrualClasificarea Serov, Bodeajina

II. Sindroame neuroendocrine

1. Asociate sarcinii: a. Obezitatea postpartum b. Hipopituitarism postnatal (sindromul Sheehan) c. Hiperprolactinemie

Dereglările ciclului menstrual Clasificarea Serov, Bodeajina

II. Sindroame neuroendocrine

2. Ne asociate sarcinii: a. Hiperprolactinemie b. Polichistoză ovariană c. Sindromul premenstrual d. Sindromul climacteric e. Algomenorea f. Sindromul postcastral

III.Hemoragii disfuncţionale

1. Perioada pubertată (juvenile)

2. Perioada reproductivă

3. Premenopauzale




IV. Iatrogenii Hiperstimularea ovarelor Hiperinhibiţia ovarelor

V. Afecţiuni de origine neidentificată

1. Sindromul ovarelor cahexice (climax precoce)

2. Sindromul ovarelor rezistente




VI. Anomalii de dezvoltare şi afecţiuni dobândite

1. Ginatrezii – imperforaţia himenului2. Aplazii – lipsa unei părţi a organului

(vagin)3. Sindromul Aşerman – sinehii

intrauterine

Dereglările ciclului menstrualClasificarea Vasilevschi

1. Amenoree şi sindromul hipomenstrual

2. Hemoragii disfuncţionale

3. Algodismenoree

Hemoragii uterine disfuncţionale

conferenţiar universitar Bologan Ion

Definiţie Hemoragiile uterine disfuncţionale

sunt sangerări excesive, prelungite sau frecvente de origine uterină în lipsa unei patologii organice şi care nu sunt datorate sarcinii sau une boli pelvine.

Frecvenţă

Aproximativ o treime din consultaţiile efectuate în ambulator sunt pentru sangerări uterine anormale, iar acestea reprezintă cea mai frecventă cauză de internare de urgenţă in spital in randul adolescentelor.

Dintre sangerările uterine anormale, 80% sunt determinate de cauze hormonale, iar celelalte sunt de natură organică.

Frecvenţa metroragiilor disfuncţionale este mai mare la extremele vieţii reproductive, adolescentele reprezentand 20% din toate cazurile

Factorii etiologici Avorturile şi naşterile complicate Genicopatiile inflamatoare severe Dereglările sistemului de coagulare Traume psihice Supraefort fizic şi psihic Stresurile Maladiile infecţioase acute şi cronice

Clasificare

Hemoragii uterine disfuncţionale:1. Anovulatorii

Persistenţa foliculului (hiperestrogenemie)

Atrezia folicului (hipoestrogenemie)

2. Ovulatorii Scurtarea fazei foliculare Scurtarea fazei luteinice Prelungirea fazei luteinice Hemoragii intermenstruale

Diagnostic paraclinic Diagnosticul fiind unul de excludere,

investigaţiile sunt structurate in jurul combinaţiei: anamneză, examen clinic, analize de laborator, biopsie endometrială, imagistică uterină dintre care ecografia şi histeroscopia sunt esenţiale.

• Echografia vaginală este cea mai folosită metodă imagistică de primă intenţie.

• Metodele invazive sunt in principal histeroscopia urmată sau nu de biopsie.

• Testele de laborator sunt indicate rareori

Diagnostic diferenţial Sîngerări anormale cuprind complicaţii ale sarcinii

(iminenţă de avort, avort in evoluţie sau incomplet, ou mort reţinut, sarcină ectopică, boală trofoblastică, polip placentar)

Tumori maligne (endometriale, cervicale, vaginale, vulvare, tubare sau tumori ovariene granuloase), infecţii (endometrită, salpingită)

Leziuni traumatice ale vaginului, corpi străini, polipi cervicali, eroziuni cervicale, cervicite, fibroame uterine submucoase, adenomioză, endometrioză şi polipi endometriali

Cauzele iatrogene de sangerare uterină anormală includ administrare de: steroizi sexuali, depresanţi hipotalamici, digitală, fenitoin, anticoagulante şi dispozitive intrauterine

Scurtarea fazei foliculare Scurtarea fazei foliculare la 7-8 zile (14-

15), ovulaţia şi faza luteinică sunt complete => scurtarea CM

Menstruaţii frecvente, lungi şi abundente Teste funcţionale: t° rectală bifazică, dar

faza foliculară scurtă; semnele ferigii şi pupilei, indicele cariopicnotic maxime la a 9-a şi a 10-a zi

USG: prezenţa ovulaţiei precoce Concentraţie normală de progesteron şi

mărirea maximă a estrogenilor în a 9-a zi a CM

Scurtarea fazei luteinice Dereglarea funcţiei luteotrope şi

luteinizante a hipofizei => insuficienţa fazei luteinice

Eliminări sangvinolente pre- şi postmenstruale, care de la scunde pot ajunge la abundente şi îndelungate

Teste funcţionale: t° rectală bifazică, dar faza luteinică scurtă la 6-7 zile

Examinarea progesteronului şi pregnandiolei în urină se înregistrează într-un timp scurt 3-5 zile

Mărirea fazei luteinice Secreţia îndelungată a hormonului

luteinic şi prolactina de către hipofiză=> corpul galben persistă şi secretă progesteron

Opsomenoree care se schimbă cu menometroragie

Teste funcţionale: t° rectală bifazică, iar faza luteinică se caracterizează prin hiperemie îndelungată

Progesteron, prolactină mărit timp de 2-3 săptămîni în singe ce corespunde pregnandiolului în urină

USG: lipsa oului fecundat în uter

Hemoragii intermenstruale Micşorarea neconsiderabilă de estrogene

şi progesteron la mijlocul CM, schimbarea sensibilităţii faţă de ei a organelor-ţintă.

Corespunde cu ovulaţia şi se menţine 1-2 zile

Tulburări neurondocrine Teste funcţionale: confirmă prezenţa

ovulaţiei, astfel efectuînd diagnostic diferenţial cu hemoragii anovulatorii


Nu are loc dehiscenţa folicului normal dezvoltat ca rezultat al persistenţei temporare sau îndelungate a acestuia

Predominarea secreşiei FSH şi micşorarea LH

Lipsa ovulaţiei şi a corpului galben condiţionează deficitul de progesteron şi o hiperestrogenemie absolută


Clinic: Polimenoree Hipermenoree Metroragie îndelungată de la 2-4

săptămîni pînă la 6-8 săptămîni, provocînd anemie

Sterilitate


Diagnostic: Teste funcţionale: t rectală matinală

monofazică, semnul pupilei 3+- 4+, extinderea glerei cervicale 11-12cm, indicele cariopicnotic 60-70%

USG: prezenţa folicului în faza a II-a a CM

Biopsia endometrială: lipsa modificărilor secretorii şi prezenţa hiperplaziei simple ori glandular chistice


Tratamentul:

1. Hemostază: chiuretaj separat al mucoasei canalului

cervical şi uterului; hemostază hormonală( COC).

2. Profilaxia recidivei hemoragiei: COC în ritm contraceptiv 3 luni

Hemoragie juvenilăAtrezia foliculului Perioada juvenilă drept consecinţă a

imaturităţii structurilor hipotalamo-hipofizare

Lipsa ovulaţiei şi a fazei luteinice a CM Hiperestrogenia relativă şi deficitul

progesteronului conduc la lipsa transformărilor secretorii şi la hiperplazie cu modificări glandular chistice în endometru

Hemoragie juvenilăAtrezia foliculului

Menstruaţii abundente şi prelungite

Reţinerea menstruaţiei pînă la 6 luni cu trecerea în hemoragie

Diagnosticul identic ca şi pentru persistenţa foliculului


Tratamentul: 1. Hemostaza a. Simptomatic

(antianemic,uterotonice,vitamin)

b. Hormonală c. Chirurgicală (Hb<70g/l, Ht<20)


2. Profilaxia recidivei hemoragiei

a. Gestagene( Utrogestan,Diufaston, Norcolut,

16-25 zi)

b. COC (16-25 zi)

c. 17-OPK 12,5%-1ml. (17, 21 zi)

d. Electroforeză endonazală cu vit.B1

e. Acopunctura

HUD în perioada reproductivă

Forme clinice: Menoragia Metroragia Sîngerarea intermenstruală

periodică

HUD în perioada reproductivă Chiuretajul uterin este esenţial în

stabilirea diagnosticului, deoarece se determină tipul histohormonal al mucoasei uterine si totodată putem depista resturile ovulare după un avort incomplet,polipi uterini, noduli fibromatoşi submucoşi

Operaţia se va efectua în zilele a 5-a a 6-a de hemoragie menstruală

HUD în perioada reproductivă Chiuretajul uterin se aplică cu scop

diagnostic şi curativ => hemostază temporară şi are valoare informativă în diagnosticul diferenţial

Hemostaza hormonală: estrogene, progesteron şi derivaţi nortestosteronului

Hemoragii în perioada preclimacterică

(atrezia foliculului)

1. Tabloul clinic; 2. Diagnosticul (testele funcţionale)3. Diagnosticul diferenţiat:

adenocarcinomul endometriului. polipoza endometriului, avorturi spontane, tumori hormonal active

4. Tratamentul: chiuretaj separat al mucoasei canalului

cervical şi uterului

Hemoragii în perioada preclimacterică

Profilaxia recidivei hemoragiei:

1. Femeilor până la 48 ani: gestageni ( Norcolut 5-10mg. de la a 16 zi, 10 zile, 4-6luni; 17-OPC 125-250mg. la a 14,17,21zi, 4-6luni)

2. Femeilor după 48 ani: 17-OPC 250mg. X 2ori pe săptămână, 4-6luni

4. Femeilor după 50 ani: androgeni (testenat, sustanon, omnadren, 1ml. o dată pe lună,

3-4luni)

Dereglările ciclului menstrualAlgodismenoreia

Primară (etiologie necunoscută, hiperprostoglandinemie)

Secundară (simptom al altei afecţiuni): Endometrioza, Proces inflamator al organelor genitale, Anomalii de dezvoltare a uterului, Hiperanteflexia, retroflexia, DIU (sterilete), Sindromul Alen-Masters (trauma foiţei

posterioare a ligamentului lat)

Dereglările ciclului menstrualAlgodismenoreia

Tabloul clinic: dureri în regiunea inf. a abdomenului,

sacrală în menzis + o gamă variată de simptome neuro-vegetative

Tratament: Preparate antiprostoglandinice

(indometacin,ş.a.), vit.E 300UI.pe zi, primele 3 zile a

menstruaţiei, COC (regim contraceptiv), electroforez la plexul solar acopunctură, simptomatic, cald în regiunea inf. a

abdomenului

Mulţumesc pentru atenţie!!!

Dereg Ciclului Menstrual HUD 2011

Documents

Transcript of Dereg Ciclului Menstrual HUD 2011