Definitie, Clasificare DZ

7/25/2019 Definitie, Clasificare DZ

1/6

1

DEFINIIA DIABETULUI ZAHARAT

1. Definiia diabetului zaharat

Diabetul zaharat este un sindrom heterogen, caracterizat printr-o tul burare complex n

reglarea metaboli smului energetic al organismului , care afecteaz deopotri v uti li zarea glucidelor,

lipidelor i proteinelor, precum i celelalte metabolisme. Aceste alterri decurg dintr-un defectinsulinosecretor asociat unei insulinorezistene periferice variabile. Prin modificrile biochimice pe careaceste dou tulburri le antreneaz, conduce la modificri celulare funcionale urmate de leziunianatomice ireversibile n numeroase esuturi i organe.

Din aceast definiie, elementul cel mai important i care ar putea modifica radical criteriile dediagnostic i ar putea face ordine n clasificarea sindromului, este reprezentat de tulburarea profund ametabolismului energetic al organismului. Criteriul hiperglicemiei ar trebui privit cu mai multdiscernmnt i cu un ochi mult mai critic.

Definiia diabetului zaharat, aa cum apare n ultima clasificare OMS, din 1998, sun astfel:Termenul de diabet zaharat descrie o tulburare metabolic de etiologie multipl, caracterizat prinhiperglicemie cronic cu tulburri n metabolismele glucidelor, lipidelor i proteinelor, rezultnd din

defecte n secreia de insulin, n aciunea insulinei ori n ambele. Efectele diabetului zaharat includ, petermen lung, disfuncia i insuficiena diferitelor organe.

Tabelul 1.1. Elemente de definire a diabetului zaharat

1. Diabetul zaharat este o tulburare complex a metabolismului energetic al organismului,

datorat insuficienei absolute sau relative de insulin i care afecteaz deopotriv metabolismeleglucidelor, lipidelor i proteinelor.

2. n mod arbitrar, ultima clasificare a diabetului zaharat definete boala printr-o valoare glicemic jeun 126 mg/dl i/sau o glicemie ntmpltoare sau la 2 ore dup o ncrcare cu 75 g glucoz 200 mg/dl.

3. Diabetul zaharat reprezint un sindrom complex, cuprinznd mai multe forme clinice,etiopatogenetice i etiologice.

4. Principalele dou forme de boal sunt tipul 1 de diabet (insulinodependent), care rezult cel maiades din distrucia autoimun a celulelor pancreatice, i tipul 2 de diabet(insulinoindependent), care rezult din disfuncia -celular (defect insulinosecretor geneticdeterminat sau indus de suprasolicitarea realizat de insulinorezistena periferic).

5. Diabetul zaharat secundar reprezint o clas heterogen de forme etiologice cunoscute, al crormecanism de producere poate fi asociat uneia din cele dou tipuri majore de diabet. n aceastclas i-ar gsi un loc potrivit i diabetul gestaional, care a rmas o clas distinct de diabet.

6. n centrul patogeniei diabetului zaharat se afl secreia de insulin. Tipul 1 de diabet secaracterizeaz prin scderea pn la dispariie a secreiei de insulin (hipoinsulinism absolut).Tipul 2 de diabet se caracterizeaz prin persistena secreiei de insulin, care ns este fie eliberatinadecvat (afectarea caracteristicilor insulinosecretorii fiziologice), fie mpiedicat s acionezeadecvat n esuturile periferice (prin defecte de receptor sau postreceptor). Vorbim n aceastsituaie de hipoinsulinism relativ, indus de insulinorezistena periferic.

7. Tulburrile biochimice fundamentale din diabetul zaharat decurg din scderea aciunii anabolice ainsulinei sau din diminuarea aciunii ei anticatabolice.


2/6

2

Tabelul 1.2. Clasificarea i diagnosticul strilor de toleran la glucoz (dup OMS 1998)

Plasm venoas

jeun 2 h dup 75 g glucoz oral

Normala 100 140

IFG 100-125


3/6

3

CLASIFICAREA DIABETULUI ZAHARAT

1. Clasificarea etiologic a diabetului zaharat

Tabelul 1.3 Clasificarea etiologic a diabetului zaharat

Tipul 1 (distrugere -celular, de obicei conducnd la deficit absolut de insulin)Autoimun

Idiopatic

Tipul 2 (variind de la o predominant a insulinorezistenei, asociat cu deficit relativ de secreie de

insulin, pn la un deficit predominant de secreie insulinic, asociat cu insulinorezisten)Alte tipuri specifice (Tabelul 6)

Defecte genetice ale funciei beta-celulareDefecte genetice ale aciunii insulineiBoli ale pancreasului exocrin

Endocrinopatii

Diabet indus prin medicamente sau substane chimiceInfeciiForme rare produse prin mecanisme mediate imunologic

Sindroame genetice asociate uneori cu diabet

Diabetul gestaional

Tabelul 1.4 Alte tipuri specifice de diabet

Defecte genetice ale funciei beta-celulare

Cromozom 20 (HNF 4): MODY 1Cromozom 7 (glucokinaza): MODY 2

Cromozom 12 (HNF 1): MODY 3Cromozom 13 (IPF-1): MODY 4

Cromozom 17 (HNF 1): MODY 5

Mutaii ale genei NEURO D1/BETA2: MODY 6DNA mitocondrial: mutaie 3243Altele

Defecte genetice ale aciunii insulineiRezistena la insulin tip ALeprechaunismSindromul Rabson-Mendenhall

Diabetul lipoatrofic

Altele

Boli ale pancreasului exocrinPancreatopatia fibrocalculoasPancreatita

Traumatisme/pancreatectomie

Fibroza chistica

Hemocromatoza

Altele


4/6

4

EndocrinopatiiSindrom Cushing

Acromegalie

Feocromocitom

Glucagonom

Hipertiroidism

Somatostatinom

Sindrom ConnAltele

Diabet indus prin medicamente sau substane chimiceAcid nicotinic

Glucocorticoizi

InterferonHormoni tiroidieni

Tiazide

Pentamidina

Vacor

Agoniti-adrenergici i -adrenergiciBlocant receptori -adrenergic

AlteleInfecii

Rubeola congenitalCitomegalovirus

Coksackie B4

UrlianAltele

Forme rare induse imunSindromul Stiff-man (omul rigid sau

nepenit)Anticorpi antireceptori la insulinAltele

Sindroame genetice asociate uneori cu diabetSindrom Down

Ataxia Fiedreich

Coreea HuntingtonSindrom Klinefelter

Sindrom Lawrence-Moon-Biedel

Porfiria

Sindrom Prader-Willi

Sindrom TurnerSindrom Wolfram

Distrofia miotonicAltele

2. Stadiile toleranei la glucoz

Tolerana la glucoz normal: TGN. Se caracterizeaz prin valori normale ale glicemiei jeun i la 2h dup 75 g glucoz oral. Este stadiul normoglicemic al toleranei la glucoz. Pe lng acesta,noua clasificare individualizeaz trei stadii hiperglicemice (IFG, IGT i DZ).


5/6

5

Glicemie jeun modificat: IFG (Impaired Fasting Glucose). Este caracterizat prin valori

crescute ale glicemiei jeun peste nivelul normal, dar fr a atinge valorile care caracterizeaz diabetulzaharat. La 2h dup 75 g glucoz oral, nivelul glicemiei este normal. Putem caracteriza acest stadiu cahiperglicemie nediabetic jeun.

Scdere a toleranei la glucoz: IGT (Impaired Glucose Tolerance). Este caracterizat prin

valori nediabetice ale glicemiei jeun (de la valori normalepn la valori crescute, dar sub 126 mg/dl nplasma venoas) i valori crescute peste normal ale glicemiei la 2h dup 75 g glucoz oral (ntre 140 si

199 mg/dl), fr a atinge ns valorile ce caracterizeaz diabetul zaharat. Acest stadiu nglobeaz cazurilede hiperglicemie nediabetic (exclusiv) postprandial i cazurile ce asociaz hiperglicemia nediabetic jeun cu hiperglicemia nediabetic postprandial.Diabet zaharat: DZ. Este caracterizat prin valori crescute fie ale glicemiei jeun (egale sau mai mari de

126 mg/dl n plasma venoas), fie ale glicemiei la 2h dup 75 g glucoz oral (egale sau mai mari de 200mg/dl in plasma venoas) sau ambele asociate.

Tabelul 1.5 Clasificarea diabetului zaharat : tipuri etiologice i posibila evoluie a stadiilor clinice

Stadii

Tipuri

Normo-

glicemie

Hiperglicemie

I.F.G.

sau

I.G.T.

Diabet zaharat

Insulino-

independent

Insulino-

necesitant pentru

control

Insulino-

necesitant

vital

Tip 1 :-autoimun (1A)

-idiopatic (1B)

Tip 2 :-predominant

rezistenta la insulina

-predominant

insulinosecretiedeficienta

Alte tipuri specifice

Diabet gestational

n cazuri rare (diabet tip 1 debutat in cursul sarcinii, considerat iniial diabet gestaional pe durata sarcinii, sau intoxicaie cuVacor) pacienii din aceste categorii pot necesita insulin pentru a se menine in via.Diabetul gestaional cuprinde formele care n clasificarea anterioara erau definite ca: Scderea gestaional a toleranei la glucoz(GIGT) i diabetul zaharat gestaional (GDM).

Aceast stadializare este aplicat ambelor forme de diabet, dei evoluia stadial clasic se refernumai la T2DM. ncercnd o apropiere ntre cele dou tipuri de diabet (care din punct de vedereetiopatogenetic par a fi dou boli diferite) se tie c deteriorarea homeostaziei glicemice trece i n T1DM


6/6

6

prin aceleai etape, de la toleran normal la glucoz, pn la hiperglicemia franc i eventualcetoacidoz sever.

Diabetul zaharat tip 1 este definit ca procesul etiologic caracterizat prin distrucia celulelor betapancreatice, ducnd la deficien absolut de insulin cu evoluie spre cetoacidoz i deznodmnt fataldac nu se trateaz prin tratament substitutiv cu insulin. Aceti pacieni au o dependen vital fa de

tratamentul cu insulin, n lipsa cruia nu pot supravieui. Sunt individualizate dou subtipuri :- Autoimun (1A): distrugerea celulelor beta pancreatice este realizat prin mecanisme

autoimune;

- Idiopatic (1B): mecanismele care realizeaz distrugerea celulelor beta pancreatice nu suntcunoscute.

Diabetul zaharat tip 1 este o form de boal care se nregistreaz la 10 15% din diabeticii dinara noastr. Ea se caracterizeaz printr-o insuficien absolut a secreiei de insulin, debut relativ abruptcu simptome evidente (poliurie, polidipsie, polifagie, pierdere ponderal) i tendin la cetoacidoz.Aceast form de boal poate fi ntlnit la toate vrstele, dar caracterizeaz mai ales pacienii la careboala debuteaz sub 30 ani. Sub aceast vrst aproape toi pacienii sunt insulino-dependeni.

n cazuistica noastr, cazurile care necesit de la nceput insulino-terapie, fr de care pacientulintr n cetoacidoz, reprezint numai 7% din toi diabeticii . n afara acestora, mai exist o a doua

categorie de pacieni, la care tratamentul insulinic este introdus dup o perioad mai scurt (de ctevasptmni sau luni) sau mai lung (de civa ani) de tratament oral. La o parte din aceti pacieni,insulinoterapia se introduce datorit nevoii obinerii unui echilibru metabolic mai bun i nu datoritcetoacidozei, care caracterizeaz tipul 1 de diabet. Anual, circa 1% din diabeticii iniial insulino -independeni devin insulino-necesitani.

2. Diabetul zaharat tip 2 este definit ca procesul etiologic caracterizat prin asocierea a doudefecte celulare: rezistena la insulin i deficiena funciei beta celulare. Cele dou defecte celulare se potasocia n cote-pri diferite, variind de la predominana rezistenei la insulin cu deficit relativ de insulin,pn la defect predominant insulinosecretor cu sau fr insulinorezisten.

Majoritatea pacienilor diabetici (circa 85% din cazuri) prezint diabet zaharat tip 2. Formatipic este cea care apare dup vrsta de 40 ani la persoane cu exces ponderal, cu o perioad

prediagnostic lung (de ordinul lunilor sau anilor), simptomatologia de debut tears sau absent frtendin la cetoacidoz. Cel puin iniial capacitatea secretorie -pancreatic este relativ pstrat,rspunznd bine la diet i tratament oral. Dei aproximativ 80% din diabeticii de tip 2 au fost sau suntobezi n momentul diagnosticrii, n 20% din cazuri excesul ponderal lipsete .

Definitie, Clasificare DZ

Documents

Transcript of Definitie, Clasificare DZ