Cv - Curs 3 - Reumatism Articular Acut

8/9/2019 Cv - Curs 3 - Reumatism Articular Acut

1/20

REUMATISMUL ARTICULAR ACUT

Date generale

reprezinta complicatia tardiva, nesupurativa, a infectiei cu Streptococ -hemolitic de

grup A, manifestata dupa operioada de latenta de 1-3 saptamani

infectiile streptococice incriminate: angine (cel mai frecvent), sinuzite, abces dentar,

otita, scarlatina

incidenta maxima: 3-15 ani

se caracterizeaza prin leziuni inflamatoriice intereseaza articulatiile, cordul (sechele

permanente), vasele, tesutul celular subcutanat, SNC, seroasele si aparatul respirator


2/20

Diagnosticul in RAA

Criteriile Jones (1944) si Stollerman

Criterii majore

1. Poliartrita

2. Cardita

3. Coreea

4. Nodulii subcutanatiMeynet

5. Eritemul marginat (eritem

inelar Leiner)

Criterii minore

1. Febra

2. Poliartralgii

3. Alungirea intervalului PR/PQ

4. Sindromul biologic de inflamatie

nespecifica

5. Antecedente reumatismale

6. Semne de artrita reumatismala (la

examinare)

Criteriul indispensabil (anamnestic)

evidentierea unei infectii streptococice anterioare

- titrul ASLO > 250 U Todd la adult si > 330 U Todd

la copil

- streptokinaza si streptodornaza in ser

Diagnostic

= 2 majore + criteriul

indispensabil

= 1 major + 2 minore +

criteriul indispensabil


3/20

Criteriile majore (descriere)

Cardita reumatismala

Interesarea endocardului modificari ale zgomotelor cardiace

aparitia suflurilor

de insuficienta mitrala

mezodiastolic Carrey-Coombs

de insuficienta aortica

Miocardita reumatismala (edem+noduliinflamatori tipicigranuloameAschoff)

cardiomegalie (Rx si ecografic), zgomot de

galop

modificari ECG

Interesarea pericardului

clinic: durere de tip pericardic, frecatura pericardica/semne de pericardita exsudativa

tamponada pericardica

ecografic: ingrosarea foitelor pericardice / acumulare de lichid in pericard

radiologic: fara modificari / cord marit, triunghiularmodificari ECG


4/20

Poliartrita

interesarea articulatiilor mari, semne inflamatorii evidente

migratorie, fluxionara, autolimitata

Coreea minor

coree cu semne de meningoencefalita, prin interesarea nucleilor de la baza creierului

Nodulii subcutanati Meynet

prin interesarea tesutului celular s.c., dispusi periarticular, pe fata de extensie

Eritemul marginat Leiner

eruptie maculara, cu aspect circular/semicircular

Complicatii

insuficienta cardiaca grava (acuta),

pericardita exsudativa

leziuni valvulare organice (complicatie la

distanta)


5/20

ENDOCARDITA INFECTIOASA

Definitie: infectie microbiana localizata la nivelul endocardului valvular si/sau parietal,

cu evolutie clinicaacuta/subacuta/cronica


6/20

Vegetatie extensiva pe valva aortica

Vegetatii aortice indepartate in vederea

protezarii


7/20

Vegetatie pe

proteza


8/20

Date generale - endocardita infectioasa acuta

dupa o bacteriemie/septicemie, cale de inoculare cunoscuta

localizari viscerale multiple (septicopioemie) interesarea endocardica = epifenomen in cadrul starii septice

Date generale - endocardita infectioasa subacuta

reprezinta ansamblul fenomenelor umorale si anatomice rezultate din fixarea

agentului microbian pe o zona anterior lezata de la nivelul endocardului valvular

(frecvent),parietalsaudefect congenital

cauze: chirurgia cardiaca, metodele invazive de explorare, hemodializa, interventii

stomatologice/ORL, utilizare de catetere sau material injectabil infectat


9/20

Clase de risc

risc crescut

proteze valvulare mecanice, heterogrefe

sunturi arterio-venoase chirurgicale

antecedente de endocardita

risc mediu

leziuni aortice, insuficienta mitrala, PVM cu insuficienta mitrala

DSV, PCA, CMHO, coarctatie de aorta

risc neglijabil

DSA, stenoza mitrala pura

prolaps fara insuficienta mitrala

by-pass coronarian cu grefa venoasa


10/20

Patogenie

fixarea germenilor pe locul de minima rezistenta al endocardului

tromboza

inmultirea germenilor stimularea sistemului imun hipergamaglobulinemie,

activitate a complementului, CIC

vegetatiile sufluri cu caractere modificate in timp

posibilitate de embolii viscerale si periferice

germenele cel mai frecvent incriminat:streptococul

Streptococus viridans


11/20

Semnele clinice

cardiace

sufluri nou aparute, modificarea suflurilor anterioare

insuficienta cardiaca

semne generale de infectie

febra (ondulanta)/stare subfebrila

astenie, inapetenta, mialgii, ponderala, cefalee, sudoratii nocturne

anemie, splenomegalie


12/20

complicatii embolice

accidente vasculare cerebrale (infarct cerebral)

infarcte renale, splenice, musculare, hepatice (f. rar), mezenterice

gangrene periferice, anevrisme micotice

infarcte dermice


13/20

semne legate de depunerea de CIC

nefrita hematuricaLhlein

hemoragii in aschiela nivelul patului ungheal

vasculita periferica (noduli Osler), pete Janeway

hemoragii in aschie noduli Osler


14/20

Hemoragii in aschie


15/20

Clubbing


16/20

Petesii


17/20

Pete Janeway

Afectare dentara


18/20

hemoragii conjunctivale

vasculita retiniana

(peteRoth, hemoragii in canoe)

vasculita retiniana (peteRoth, hemoragii in canoe)

artralgii si fenomene inflamatorii articulare


19/20

Investigatii paraclinice

hemocultura (min.3 hemoculturi in primele 12 ore)

teste serologice(in endocardita cu Coxiella, Chlamydia)

teste imunologice

complementului, CIC, CRP prezenta

factorul reumatoid prezent

reactiaBordet-Wasserman fals pozitiva

examenul hematologic

anemie (normocroma, normocitara)

leucocitoza/leucocite in numar normal

examenul de urina: hematurie, proteinurie

ecografia (modul 2D): depistarea vegetatiilor


20/20

Diagnostic

febra de origine neprecizata >7zile la un valvular

pentada lui Donzelot:

1. leziune valvulara

2. splenomegalie

3. febra

4. anemie

5. hematurie

germeni implicati (izolati/neidentificati): Streptococ viridans, Stafilococ,

Haemofillus, germeni gram-, fungi, Coxiella, Chlamidia

Cv - Curs 3 - Reumatism Articular Acut

Documents

Transcript of Cv - Curs 3 - Reumatism Articular Acut