INFECŢII FUNGICE CUTANEO-MUCOASE

INFECŢII PARAZITARE CUTANATE

cursul 4

INFECŢII FUNGICE CUTANEO-MUCOASE

FUNGII

organisme eucariote cu perete celular bogat în celuloză şi chitină

Fungipluricelulari (dermatofiţi) - se înmulţesc prin

spori, celulele adulte sunt separate complet şi alcătuiesc structuri filamentoase (hife). Toate hifele = miceliul (thalul)

unicelulari (levuri) - se înmulţesc prin înmugurire, rezultând celule fiice incomplet separate care formează pseudohife şi pseudomicelii

1. INFECŢII CUTANATE CU DERMATOFIŢI (TINEA)

fungi keratinofili patogeni pentru om şi animale

după gazdă: geofili, zoofili sau antropofili

genuri: Trichophyton, Epidermophyton, Microsporum

diagnosticul de certitudine este cel de laborator

examen direct la microscop optic (KOH 20%)

culturi pe medii selective (2-4 săptămâni)

examen cu lampa Wood (fluorescenţă galben-verde)

examen histopatologic = coloraţie PAS

Trichophyton mentagrophytes

Epidermophyton floccusum

T. rubrum

M. canis

1.1 Dermatofiţii ale pielii glabre

1.1.1 Tinea corporis

leziuni ale trunchiului şi membrelor infectare prin contact direct cu gazda / solul incubaţie 1-3 săptămâniclinic:

leziuni în plăci inelare, centru cu tendinţă la vindecare

"margine activă“prurit prezent constant

diagnostic diferenţial: candidoze, eczema seboreică, eczema numulară, psoriazis, pitiriazis rozat Gibert

1.1.2 Tinea cruris

dermatofiţia pliului crural (inghinal) favorizată de umezeală, frecare infectare prin autoinoculare (de la picior), contact sexual,

obiecte de uz personal bărbaţi > femei clinic:

plăci eritematoasemargini bine delimitate, policiclice, supra-denivelatesuprafaţa fără scuame, fisură centralăperiferic leziuni pustuloase, leziuni satelite, noduliprurit intens

diagnostic diferenţial: candidoze, psoriazis inversat, eczema

1.1.3 Tinea faciei

dermatofiţia pielii feţei (cu excepţia măstăţii şi bărbii)auto- sau hetero-inoculareclinic

plăci circinate cu margini active şi centrul vindecatpruritexpunerea la soare agravează leziunile

diagnostic diferenţial: lupus eritematos cronic, eczema seboreică, psoriazis

1.1.4 Tinea manuum

dermatofiţia palmei frecventă la lucrătorii în alimentaţie (întreţin macerarea) auto- sau hetero-inoculare, animal parazitat (urechile pisicii) clinic

plăci unilaterale, eritemato-scuamoaseprurit

forme: hiperkeratozică (scuame groase, fisuri)exudativă (vezicule)uscată (scuame fine)

diagnostic diferenţial: eczema mâinii, psoriazis palmar, sifilide papulo-scuamoase

1.1.5 Tinea pedis

dermatofiţia piciorului inoculare directă favorizată de încălţăminte neadecvată (sportivi), IVC extrem de rară la copii clinic

plăci unilaterale, eritemato-scuamoase prurit

forme hiperkeratozică (picior în mocasin)exudativă (vezicule) - hipersensibilitate la distanţă

diagnostic diferenţial: eritrasma, eczema dishidrozică, piodermite, psoriazis plantar, sifilide papulo-scuamoase

1.2 Dermatofiţii ale pielii păroase (pilomicoze)

1.2.1 Tinea capitis

frecvente la copii care nu au scalpul acoperit de film hidrolipidic protector antifungic

frecvent: M. audouinii, T. schonleinii, T. tonsurans

incubaţie 3 săptămâni

1.2.1 a) forme uscate

microsporia

parazitare ectotrix foarte contagioasăbăieţi >> fetiţeplăci alopecice mari, puţine numeric cu discrete manifestări inflamatorii fire de păr

cenuşii nelucioaserupte neuniform la ~ mm de la emergenţă

lampa Wood = verzuie

tricofiţia

parazitare endotrixbăieţi > fetiţeplăci alopecice

micimultipleneinflamatoriifire de păr rupte de la emergenţă

1.2.1 b) formă supurată = kerion celsi

granulom inflamaor fungic (fung zoofil)afectează scalpul şi barbaclinic

formaţiune pseudotumorală inflamatorie suprafaţă uşor sângerândă acoperită de crustefire de păr ce se îndepărtează prin tracţiune uşoarăla exprimare din foliculii piloşi apare puroiadenopatie regională

evoluţie rapidă spre mărirea volumului frecvent suprainfectare bacteriană

1.2.2 tinea barbae (sicozis micotic)

dermatofiţie a firelor de păr ale bărbii şi mustăţiiclinic

plăci elevate cu suprafaţa boselată aspect inflamator şi numeroase pustule fire de păr uşor de pensat (parazitate ectotrix)

manifestări subiective minime (discordant cu aparenţa inflamatorie şi total diferit de sicozisul bacterian însoţit de dureri / prurit).

Tratament

igienă corespunzătoare fierbere lenjerie sau pulverizare de antimicotice (clotrimazol

soluţie) antimicotice cu spectru larg leziuni limitate = tratament local (clotrimazol, bifonazol,

ketoconazol, naftifină = Exoderil, natamicină = Pimafucin), ceai de muşeţel bicarbonatat

leziuni diseminate = tratament sistemic (itraconazol = Orungal, terbinafina = Lamisil, ketoconazol = Nizoral)

Orungal - 2 tb x 2 / zi, 7 zile / lună, 1 puls (corp) Lamisil - 1 tb / zi, 2-4 săptămâni - antihistaminice antiH1

1.3 Onicomicoze (tinea unguium)

infecţia cu dermatofiţi a lamei unghialeT. rubrum (75% cazuri)asociate deseori tinea pedis sau manuum (auto-

inoculare) favorizate de IVC a membrelor inferioare, vârstă

înaintatăclinic

afectare lamă unghială la polul distalunghii gălbui, mate, friabile, îngroşate

diagnostic diferenţial: candidoza unghială, psoriazis, lichen plan

Tratament onicomicoză

fiert ciorapii de bumbac, tratat încălţămintea îndepărtare mecanică a zonelor unghiale distale

afectateantimicotice cu spectru larg1-2-3 unghii - avulsie chirurgicală+ 3 unghii = lac de unghii medicamentat toate unghiile = tratament sistemic

Orungal - 2 tb x 2 / zi, 7 zile / lună = 1 puls

2 puls (unghii mână), 3 puls (unghii picior)Lamisil - 1 tb / zi, 4-6 săptămâni

1.4 Dermatofitide (micide)

leziuni cutanate apărute la distanţă de un focar micoticmecanism alergic faţă de antigenele fungiceclinic

erupţie simetrică în plăci eritemato-scuamoase prurit intens

pot fi induse de tratamentul antimicotic corect efetuatexamen micologic negativ tratament

corticoterapie / combinaţii cu antimicotice (Pimafucort, Travocort, Triderm)

antihistaminice antiH1

2. CANDIDOZE CUTANEO – MUCOASE

Candidozele

infecţii acute, subacute şi mai rar cronice provocate de Candida albicans sau alte specii de Candida

localizate predominant la nivelul mucoaselor poate interesa şi organele interne: septicemii,

endocardite, meningite.există şi manifestări alergice prin sensibilizare la C.

albicans.

Candida: rol comensal sau parazit?

C. a. există în scaunul sau cavitatea bucală a indivizilor sănătoşi creşterea numerică şi apariţia de pseudomicelii rol parazit tulpinile patogene idem cu cele nepatogene reactivitatea gazdei este importantă

condiţii patologice care cresc riscul candidozelor:• tulburări metabolice: glucidice (diabetul zaharat),

proteice (malabsorbţia, maldigestia), vitaminice, etc• tulburări hormonale: estrogenii• afecţiuni grave şi cronice debilitante: neoplazii, deficienţe

imune, TBC, etc.administrarea unor medicamente: antibioticele,

imunosupresoarele

2.1 Candidoze ale mucoaselor

2.1.1 Candidoza bucală

cea mai frecventă manifestare (nou-născuţii şi sugarii)clinic

stomatită eritematoasăplăci bine conturate acoperite de depozite

cremoase, alb-gălbuidepozitele albicioase se pot detaşa uşor, lăsând în

urmă o mucoasă roşie, sângerândăalimentaţie şi deglutiţie dificiledurere şi usturime.

2.1.2 Comisurita candidozică

cheilita angulară candidozicăpoate fi secundară unei candidoze orale clinic

maculă eritematoasă limitată descuamare şi fisuri comisuraleeroziuni sau ulceraţii dureroase

factor favorizant: proteze dentare defectuase

2.1.3 Cheilita candidozică

roşeaţa şi descuamarea buzelor apariţia de eroziuni şi usturime

2.1.4 Candidoza vaginală

secundară (prin inoculare de la alt focar) sau primară transmitere de la un partener la altul factori favorizanţi

sarcinadiabetul zaharat tratamentul cu antibiotice igiena precară

clinic forme cu depozite alb-gălbui pe pereţii vaginali forme cu inflamaţie şi erodare a mucoasei forme cu leucoree abundentă, albicioasă, grunjoasă

prurit complicaţii: uretrite, cistite, pielite

2.1.5 Balanopostita candidozică

la nivelul glandului apar macule sau plăci eritematoase depozite alb-gălbui eroziuni şi chiar ulceraţii

se poate însoţi de intertrigo candidozic inghino-scrotal

2.2 Candidoze cutanate (= Intertrigo candidozic)

colonizarea pliurilor cutanate cu C. albicans localizări

interdigitoplantar, interdigital mâiniinghino-crural, axilar, submamar

clinicerupţie eritemato-veziculo-buloasăepiderm macerat, albicios, umed fisuriprurit şi usturimi

2.3 Paronichie candidozică (onixis şi perionixis candidozic)perionixisul candidozic

infiltrată, uscată, reliefată, acoperită de scuamerepliul unghial cu aspect de bureletleziuni dureroase (exacerbare la contactul cu apa)uneori panariţiu periunghial purulent, dureros

onixisul candidozic debut la baza unghiei şanţuri transversale şi depresiuni cupuliformeculoare modificată, mată, cenuşieunghii friabile

2.4 Granulomul candidozic

formă cronică de boală apare mai ales la copii (semnifică deficit imun) clinic

candidoză bucală, comisurală şi labialăextindere la nivelul tegumentului (scalp, frunte,

nas, unghii) leziuni papilomatoase, vegetantescuamo-cruste brune, galbene ce se desprind

greuparonichie cu hiperkeratoze unghiale

impresionante

2.5 Levuridele

reacţie de hipersensibilitate faţă de C. albicans levuridele sunt leziuni sterile produse prin

sensibilizarea organismului la alergenii dintr-un focar primitiv candidozic.

clinicparakeratozice eczematiforme

leziunile sunt dispuse simetric.

Tratament candidoze

corectarea factorilor favorizanţi candidoza bucală

la sugari – suspensie cu nistatin, miconazol gel, de mai multe ori /zi la adulţi: fluconazol, itraconazol, ketoconazol

vulvovaginita acută ovule: clotrimazol, econazol, nistatin doză unică p.o. fluconazol 150 mg sau itraconazol 600mg NU există metodă infailibilă

balanita topic cazurile conjugale se tratează simultan

intertrigo creme antimicotice: bifonazol, clotrimazol, Travogen, Exoderil leziuni umende: coloranţi

paronichia: topic onicomicoza: ketoconazol, itraconazol terapie puls

3. PITIRIAZIS VERSICOLOR

levuroză superficială neinflamatorie Pytirosporum (ovale, orbiculare) favorizată de: mediu umed, transpiraţie abundentă,

imunodepresie rar contaminare interumană clinic

macule bine delimitate, margini policiclice culoare cafenie (clasic) sau depigmentate (acromică)scuame fine, uşor detaşabile (semnul talajului)prurit discret

examen cu lampa Wood – fluorescenţă verzuie diagnostic diferenţial: vitiligo, melasma, tinea corporis, lues

secundar tratament – local (bifonazol,ketoconazol, naftifină)

INFECŢII PARAZITARE CUTANATE

1. SCABIA

Sarcoptes scabiae var hominis - ectoparazit (parazit ce trăieşte pe tegument

sau în imediata lui apropiere) femela: femela sapă un tunel în tegument (şanţ acarian), 2 - 3

mm /zi, depune în urma ei ouă (40 – 50 /zi), moare la capătul distal al tunelului (vezicula perlată)

ouă larve nimfe acarieni adulţi scabia apare la orice vârstă, M = F incubaţia este de 2 – 4 săptămâni transmitere se face prin contact personal strâns sau indirect prin

intermediul hainelor, lenjeriei, etc.

Scabia - clinic patognomonic

şanţul acarian: sinuos, ~ mm, proemină uşor deasupra tegumentului, formând eminenţa acariană, unde se găseşte femela

veziculela perlată – vezicule cu conţinut clar (înţepătura parazitului)

localizare: flancuri, spaţii interdigitale mâini, periombilicală, fese

la adult nu afectează niciodată pielea scalpului, palmele sau plantele, faţa, gâtul sau regiunea interscapulovertebrală

la sugari şi copiii mici afectează pielea scalpului, palmele, plantele, faţa, gâtul şi se eczematizează precoce

nespecific: eczematizare, lichenificare, piodermizare pruritul specific: se exacerbează nocturn, caracter epidemic

Scabia - forme clinice forme normoergice

forma clasică – descrisă forma incognito (tratament cu DCT) atenuată: igienă bună, pruritul sever, leziuni minime

forme hiperergice – tipic – scabia nodularănoduli roşii-bruni, infiltraţi, cruste hematice prurit intens reprezintă o reacţie granulomatoasă

forme hipo şi anergice – scabia noevegiană (crustoasă) imunodeprimaţi, număr foarte mare de paraziţi leziuni scuamo-crustoase (extremităţi), hiperkeratozice (p-p)se poate eritrodermizaadenopatie generalizată şi eozinofiliepruritul este redus sau absent

scabia persoanelor imune: zone endemice

Scabia

complicaţiisuprainfectarea, eczematizarea, lichenificarea

diagnosticclinic: obiectiv şi anamnesticlaborator: evidenţierea parazitului, a ouălelor, a

dejecţiilor sale40% din cazuri au examenul parazitologic negativ

Scabia - tratament

distrugerea parazitului de pe tegumentele pacientului şi ale contacţilor lenjerie şi haine

topic sulf - 10%, 1 aplicaţie/zi, 3-5 zile, iritantbenzoat de benzil - 25%malathion - 1 aplicaţie/zi, cu repetare la 3 zilepermetrin - aplicaţie unică, permis la gravide şi copii lindan - 1%; RA neurologice (convulsii) tiabendazol

sistemic = Ivermectin – p.o. (scabia norvegiană)

2. PEDICULOZA

Pediculus humanus capitis (pediculoza capului) Pediculus humanus humanus (pediculoza corpului) Pthirus pubis (ftiriaza pubiană).

2.1 Pediculoza capului

parazit localizat în pielea capului (occipital) la locul înţepăturii apare o papulo-veziculă pruriginoasă lipsă igienă = suprainfecţii streptococice ouăle sunt depuse la rădăcina firului de păr într-o teacă

chitinoasă, de culoare cenuşie; când nimfa a părăsit teaca, acesta devine albă

transmitere prin contact direct tratament

malation loţiune (se păstreză pe scalp 12 ore; repetat peste 10 zile)

piretrine (A-Par, Speciftir)crotamiton loţiunile sunt preferabile şampoanelor şi este de preferat

alternanţa substanţelor folosite Cotrimoxazol p.o. (este înghiţit de parazit) părul: spălat repetat (apă cu oţet)

2.2 Pediculoza corpului

extrem de contagioasăparazitul trăieşte pe haine, pe piele doar se hrăneşte locul înţepăturii: papulo-veziculă pruriginoasă în zona respectivă apare pigmentaţie brună a

tegumentelor datorită toxinei din saliva paraziţilor ("tegument de vagabond", leucomelanodermie)

tratamentulhaine: spălare, călcare, curăţare chimică,

pulverizare cu insecticide (lindan, malation, permetrin).

2.3 Ftiriaza pubiană

ITS cea mai contagioasă parazitul se fixează pe firele de păr ouăle, maron, se depun la rădăcina firului de păr pruritul este intens şi se exacerbează noaptea locul înţepării: macule cerulee, patognomonice, papulo-vezicule,

cruste hematice localizare: pubian, axilar, perianal, barb, mustăţi, gene,

sprâncene (copii) tratament

epilaremalation, permetrin

Pentru localizarea la nivelul genelor:se extrag paraziţii cu pensaoxid galben de Hg 2%, orice unguent (sufocă parazitul)

2.4 Demodecidoza/ Pitiriasis folicular

Demodex folliculorum: parazit obligatoriu al foliculului pilosebaceu

frunte, obraji, nas şi şanturi nazolabiale clinic

femei de vârstă medie, care se spală rar pe faţă dar folosesc abundent produse cosmetice

eritem facial difuz şi scuame la nivelul foliculilor, papulo-pustule, eritem

implicarea parazitului în etiopatogenia rozaceei este controversată

tratamentacaricide metronidazol topic

parazitul pare a fi vector pentru M.leprae