INFECII VIRALE CUTANEO-MUCOASEcursul 2

Virusurileacid nucleic (ADN sau ARN) capsida - nveli proteicdependen absolut de gazd replicarea viral este imposibil fr ribozomii gazdei

1. Infecii cutanatedeterminate de HERPESVIRUSURI

HERPESVIRUSURILEvirusuri ADNreplicare intranuclear incluzii intranucleare tipicevindecarea clinic nu este urmat de eliminarea virusului din organism infecie latentherpesvirus hominis HVS 1 i 2herpesvirus varicellaecitomegalovirus (CMV) virus Ebstein-Barr (VEB)herpesvirus hominis 6herpesvirus hominis 7herpesvirus hominis 8clasificare

1.1 Infecia determinat devirusul Herpes simplex(VHS)

VHSinfecie facial = VHS 1; infecie genital = VHS 2 laten n ganglionii nervilor senzitivi nu produce proteine (nu este detectat de gazd)pacieni asimptomatici (saliv, secreii genitale)transmitere: contact direct / picturi ale secreiilor VHS1: copii, primoinfecie subclinic VHS2: adolesceni, primoinfecia simptomatic rspunsul imun postinfecie nu asigur protecie

VHS

Primoinfecia VHSgenital matern se transmite 50% la copil la natereinfecia nou-nscutului poate fi sever i fataln trimestrul 3 de sarcin determin prematuritate retardarea creterii fetalemanifestrisubclinicesevere (> recurenele)

a) Gingivostomatita herpeticHSV 1copii de 1-5 aniincubaie 5 zilefebr i stare general alteratalimentaie dificilvezicule eroziuniadenopatie (durere)recuperare = 2 spt

a) Gingivostomatita herpetic

b) Herpesul genitaldup nceperea vieii sexualeeroziune penian foarte dureroasvulvar cu dureri i disurieperianale - rectale

c) Keratoconjunctivitaconjunctivit sever i purulent opacifiere i ulcerare superficial a corneeiperiocular: vezicule

d) Herpesul simplex de inoculareinoculare direct a virusului la nivel tegumentar papule indurate, bule sau vezicule adenopatie regional

panariiu herpeticherpes gladiatorum, herpes rugbeiorum

Complicaii ale primoinfeciei herpeticeeczema herpeticum o form erupiei variceliforme Kaposicoexisten cu alt afeciune cutanatfaringitcefalee i meningismradiculoneuropatieinfecie diseminat sau sistemicartrit monoarticular

Infecia recurent VHSVHS1: recurene n 50% din cazuriVHS2: recurene n 95% recurena declanat detraumatisme minorede alte infeciiUV prurit i senzaie de arsur erupie veziculoas

vezicule grupatebaz eritematoasfr cicatrice 7-10 zile

herpes genital vezicule eroziuni neindurate eliminare viral fr manifestri clinice

Infecia recurent VHS

Complicaii infecie recurent VHSparalizii de nervi cranienieczema herpeticumherpes de inoculareeritem polimorfmeningit limfocitar recurentencefalit

Diagnosticcultivarea virusului din lichidul vezical determinare titru anticorpiseroconversie la primoinfecierecurenele nu modific semnificativ titrul Ac identificarea antigenelor virale (IF)vizualizarea virusului la MEidentificare ADN viral (pcr)

Tratamenterupii uoare, necomplicate antiseptice topicinfecii primare severe i episoade recurente multiple, grave terapie antiviralAciclovir (piv, iv, po, local)nu are efect asupra cantonrii virusului nu are efect asupra frecvenei recurenelori.v pentru herpesul neonatal i encefalit p.o. 200 mg x 5/zi, 5 zileprofilactic 200-400 mg x 2/zi, 4-6 lunipo mai eficient dect topica aprut i rezisten la aciclovir

TratamentHerpes genital primoinfecie: Aciclovir p.o. recurene: rspund slabprofilaxie recurene: 400mg x 2/zi, 4 - 6 luniKeratita herpetic aciclovir topic

alte antivirale derivate din aciclovir: valaciclovir, famciclovir, pencicloviralte tratamente: foscarnet (po), sulfat de zinc (comprese, gel) zincul inhib ADN-polimeraza HVS specific

1.2 Varicela i herpesul zoster

Varicela, herpesul zosteretiologie VVZvaricela este primoinfecia cu stadiu viremic, dup care virusul persist ganglionii nervoi senzitiviherpesul zoster este rezultatul reactivrii virusului rezidual latentvaricela confer imunitate de duratAc postzosterieni au efect protector incomplet

Varicela: clinicincubaie = 2-3 spt.2 zile febr eritem vezicule n tensiune coninut clarhalou eritematoscrustfr cicatriceerupia n valuri n 2 - 4 zile distribuie centripet

Herpesul zoster: clinicerupie precedat de durerevezicule pustuledermatoame vecineadenopatie regional exist i herpes zoster fr erupie, doar cu durerela pacienii imunocompromii erupie diseminat (varicelizare)hemoragic, necrotic recureneafectarea fibrelor motorii

Nevralgia postherpetic durere recurent / persistent > o lun incidena i severitatea cresc cu vrsta

Complicaiisuprainfecia bacterianencefalita sau meningoencefalitasdr. de necroz retinian acutparez, hemiparez

TratamentVaricelavaccinare, Ig specificcopii sntoi tratament simptomaticforme severe sau imunodeprimai antiviralcorticoizii p.o. la debutul unei varicele banale pot duce la instalarea unei forme fulminanteHerpes zosteraciclovir 800mg x 5 /zi, 7-10 zilebrivudin 1tb/zi, 7 zileNevralgia post-herpeticamitriptilin, doxepin, carbamazepinatopic capsaicin, suspensie de aspirin

1.3 Infecia cu citomegalovirusmanifestri cutanate la imunodeprimaigravitate diverserupii maculopapuloaseerupii urticariene vasculite

1.4 Infecia cu virus Epstein-Barrafecteaz selectiv limfocitele i celule epiteliale scuamoase primoinfecie virusul persist n limfocitele Bmanifestri cutanatemononucleoza infecioas = debut urticarianleucoplakia proas a limbii asociat HIVsdr. Gianotti Crosti ulcer Lipschutz ulcere genitale dureroase

leucoplakia proas a limbii asociat HIV

1.5 Infecia cu VH de tip 6roseola infantum (exantema subitum) cea mai frecvent febr cu exantem la copiii sub 2 anitratament simptomatic

1.6 Infecia cu VH de tip 8sarcom Kaposi

Erupia variceliform Kaposiform generalizat a unei infecii cutanate virale care n mod normal are o form clinic veziculoas localizat i care apare la un pacient cu o boal cutanat preexistent infecia frecvent = VHS (eczema herpeticum)boala preexistent frecvent = dermatita atopic clinicvezicule pustule hemoragice cicatricefebr mare, stare general afectatadenopatie regionaltratament: aciclovir

Erupia variceliform Kaposi

2. PAPILOMAVIRUSURILEUMANE (HPV)

HPVvirusuri ADN care infecteaz epiteliile scuamoasedetermin proliferare celular+ 77 virusuri HPV determin leziuni cutanate tumorale benignen anumite circumstane genetice i de mediu unele papiloame pot evolua spre dis / neoplaziediagnosticveruci i papiloame clinicleziuni displazice: histologic, ME, IH, pcr

HPV

2.1 Veruci vulgareHPV 2, 57, 1, 4papule ferme, rugoase, cu suprafaa cornoasdorsul degetelor i minilorasimptomatice fenomen Koebner prezentse pot remite spontan

2.1 Veruci vulgare

2.2 Veruci plantareHPV 1, 2, 4, 57papul mic, lucioas rugoas, hiperkeratozicinel lucios hiperkeratoziclocalizare: pe punctele de presiunese pot remite spontan"semnul butonului de sonerieNU se vor confunda cu calozitile care pstreaz linearitatea cutanat (clavusuri, btturi = hiperkeratoze)

2.2 Veruci plantare

2.3 Veruci planeHPV 3, 10papule netede, plate / uor elevateculoarea pielii sau gri-glbuirotunde / poligonalediametru 1-5 mmlocalizare: facial, dosul minilorse pot remite spontan

2.3 Veruci plane

2.4 Papiloame digitate i filiformetumori cilindrice de mici dimensiunilocalizare: gt, decolteuauto-inoculate de bijuterii (lnioare, coliere)

2.4 Vegetaii veneriene (condiloame acuminate)HPV 6, 11, 16asimptomaticeclinicfiliforme / pedunculatemoi, roz suprafa vegetant conopidiform ("creast de coco") n sarcin numrul lor i dimensiunile cresc.recurene frecvente (25%)concomitent cu alte boli cu transmitere sexual

2.4 Vegetaii veneriene (condiloame acuminate)

Tratamentigien (nu mprumut obiectele de uz intim)preventiv (prezervativ / test Papanicolau annual)distrugerea zonei infectateacid salicilic, acid lactic (NU la condiloame) podofilina i podofilotoxina (NU la gravide)5 FU topic soluie 5% sau cremacid tricloracetic, nitrat de argintcuretare, electrocauterizare, crioterapielaser terapie CO2sensibilizare de contact cu DNCBantiviral: cidofovir: topic sau intralezional

2.5 Displazii epidermice i neoplaziiasociate HPVHPV sunt asociate cu carcinomului cervicalHPV 16 i 18 cele mai frecvent asociate neoplazia cervical intraepitelial (CIN) se asociaz cu antecedente de condiloame acuminate.tratament excizie limitat crioterapieretinoizi p.o.

2.5.1.Condilomatoza gigant (Buschke Lowenstein)HPV 6 sau HPV 11 cretere gigant a unui condilom benign invazivitate local, metatstazare rar clinic seamn cu un carcinom verucostratamentul chirurgical crioterapie agresiv, bleomicin, interferonradioterapia este contraindicat

2.5.1.Condilomatoza gigant (Buschke Lowenstein)

2.6 Epidermodisplazia veruciformmaladie motenit infecie rspndit i persistent cu HPVclinic este o combinaie de veruci plane leziuni pitiriasis versicolor like plci roii transformare malign frecvent NU metastazeaztratamentexcizia leziunilor pre- / maligne evit soareleetretinat 1 mg/kg/zi

3. POXVIRUSURILEvirusuri ADNcaracteristic: corpilor Guanieri intra-citoplasmaticitransmitere prin contagiune direct

3.1 VaccinaPoxvirus officinalis (antigenic identic cu P. variolae)utilizat pentru vaccinarea antivarioliccomplicaii ale vaccinrii antivariolice:vaccina generalizat (la 6 - 9 zile de la vaccinare) infecia accidental eczema vaccinatum (la cei cu eczem atopic, mortalitate de 5%)vaccina progresiv (la imunodeprimai, fr tratament este fatal) encefalomielit

3.2 Orf (Ectima contagiosum)rspndit la oi i capreincubaie de 6 zile papul, ferm i roie pustul hemoragic cu centrul ombilicat2-3 cm diametru, cu halou alb sau violaceu leziune unic localizare: degete, mini, antebralimfangit se remite sontan n 3-6 sptmni recurene frecventetratament: unguent cu iodoxuridin

3.3 Nodulii mulgtorilor (paravaccina)infecteaz ugerul vacilor incubaie de 2 spt. papule roii noduli fermi, rou-violacei, crust central i eritem perifericlimfangitremitere spontan (o lun)localizare: degete, mini

3.4 Moluscum contagiosumvirusul Moluscum contagiosum tip 1 i 2 contagiune direct cu persoane sau obiecteincubaie 14 zile - 6 luniclinic papul lucioas, culoare alb perlat, hemisferic, ombilicat centraldiametru 5 -10 mmlocalizare: gt i trunchi.tratament: crioterapie, curetaj, decaparea leziunii cu exprimarea grunilor de moluscum

3.4 Moluscum contagiosum

4. VIRUSUL HEPATITEI B

Gianotti Crostiboala serului: urticarie, angioedem, vasculiterupii lichenoideeritem nodospoliarterita nodoas

5. VIRUSUL HEPATITEI C

crioglobulinemia mixtporfiria cutanea tarda lichen plan vasculit leucocitoclaziceritem nodos eritem polimorf poliarterita nodoassarcoidoz cutanat

6. RETROVIRUSURIHTLV 1, HTLV 2, HIVHTLV 1 infecteaz limfocitele CD4+asociat cu ATLL limfadenopatie, hepatosplenomegalie, hipercalcemie i leziuni cutanate

7. RUJEOLAvirusul rujeolic (togavirus)boal endemic cu epidemii primvaratransmitere prin picuri Pfluger clinicincubaie: 14 21 zilefebr - 39C, cefalee, cojunctivitenantem (macule rou nchis) adenopatie generalizat exantem: fa trunchi membre macule roz, confluenterujeola i sarcina (riscul fetal este de 90% n T1)

8. PICORNAVIRUSURICOXSACKIE, ECHO, VHA

8.1 Boala mn-picior-gurvirus Coxackie A16afecteaz epidemic animalele de ferm frecvent vara i toamnaincubaie 5-7 zilestomatit dureroas, pustuloas pustulizare periunghial (mini i picior)

8.1 Boala mn-picior-gur

9. Sdr. GIANOTTI CROSTIacrodermatit papuloas a copiluluirspuns cutanat caracteristic la o infecie viralinfecie cu VHB, v Epstein-Barr, coxsackie, HIV...copii de 6-12 aniclinicerupie cu papule rou nchisfese, coapse, braeaspect asimetriclimfadenopatie generalizattratament: nu exist tratament specific

9. Sdr. GIANOTTI CROSTI

10. Pitiriasis rozat GIBERTboal acut, autolimitat, a tinerilororigine probabil viral erupie caracteristic: placa heraldic: roie, oval, 2 - 5 cm , scuame fineerupie generalizat, n valuri, cu elemente mai mici, scuame fine, gri-argintii erupia cu aspect de pom de Crciun erupie pe trunchi i la 1/3 proximal membreerupia dispare n 3 - 6 sptmnidiagnostic diferenial: toxidermii, sifilistratament: dcT, UVB

10. Pitiriasis rozat GIBERT

11. BIOTERORISMUL VIRAL

11.1 VARIOLAPoxvirus variolaeultimul caz raportat n Somalia 1977transmis prin contact direct interuman sau cu obiecte contaminatecontagiozitate pe cale respiratorie sau cutanatfebr erupie acral cu vezicule pustule cruste escarotice cicatricimortalitate 15 - 45%bomba necesit material sofisticat tratament: izolare i vaccinare n 4 zile de la contact (Edward Jenner 1796, autovaccin n Ardeal)

11.2 Febra hemoragic Ebolavirus ARN virus dificil de manipulat i de diseminat artificialtransmitere: contact cu secreii i cu obiecteincubaie 3 - 21 zileclinicfebr naltdureri generalizatehemoragii interne i externemortalitate 90%nu exist vaccin sau tratament