MalariaPlasmodium malariae

IntroducereMalaria a fost de mii de ani o problem major de sntate.

A fost menionat astfel i n scrierile lui Hipocrate.

Malaria rmne problem mondial de sntate n ciuda terapiei. Sunt aproximativ 200 - 500 milioane de cazuri noi n fiecare an i boala este cauza a 1 - 2.5 milioane mori.

Malaria este cauzat de protozoarele ale genului Plasmodium. 4 specii sunt implicate: P falciparum, P vivax, P ovale i P malariae. Alte specii de plasmodii infecteaz reptile, psri i mamifere. Malaria este rspndit prin femele nari ale genului Anopheles.

Clasificare

4 specii ale genului Plasmodium infecteaz oamenii: P falciparum, P vivax, P malariae i P ovale.P falciparum i P vivax dau majoritatea cazurilor. P falciparum produce boala cea mai sever.

Stadiile eritrocitare ale malariei

Ciclu de via Plasmodiile trec prin mai multe stagii.Stagiul infecios pentru om este sporozoitul care este mononucleat, lanceolat (1 X 7 m). Sporozoiii sunt produi prin reproducere sexual n intestinul vectorului care este narul anofel i migreaz ctre glanda salivar.Cnd narul Anophel infecteaz omul injecteaz sporozoiii din saliv n vasele sanguine.

Ciclu de viaSporozoiii intr n celulele hepatice parenchimatoase n 30 minute de la inoculare. n celula hepatic parazitul se dezvolt ntr-un schizont multinucleat . Rezult 2000-4000 schizoni. Acest proces de enorm amplificare este numit schizogonie exoeritrocitar i dureaz 5 -21 zile .n infeciile cu P vivax i cu P ovale maturizarea este de lung durat, schizonii hepatici pot s se formeze n 1 - 2 ani. Aceti parazii hepatici care hiberneaz sunt numii hipnozoii.

Ciclu de via al parazitului malariei

Patogeneza

Boala clinic apare n timpul stagiului eritrocitar al parazitului. Primele simptome i semne ale malariei sunt asociate cu ruptura eritrocitelor la maturizarea paraziilor. Eliberarea paraziilor malariei declaneaz rspunsul imun.Citokinele, intermediarii de oxigen reactiv i ali produi celulari eliberai n timpul rspunsului imun joac un rol important n patogenez i sunt responsabili pentru febr, frisoane, transpiraii , stare de slbiciune i alte semne sistemice asociate cu malaria.

Patogenezan infecia cu P. falciparum (forma care determin cele mai multe mori) eritrocitele infectate ader la endoteliul capilarelor i a venulelor ducnd la obstrucia microcirculaiei i la anoxia tisular local. n creier determin malaria cerebral.n rinichi apare necroza tubular acut i insuficiena renal. n intestine apar ischemia i ulceraia ceea ce conduce la sngerare gastrointestinal i la bacteriemia secundar intrrii bacteriilor intestinale n circulaia sistemic.

Patogeneza

Severitatea anemiei caracteristice bolii este asociat cu gradul parazitemiei. Patogeneza anemiei este multifactorial. Hemoliza rezult din fagocitoza eritrocitelor parazitate i din ertropoeza ineficient.Un alt mecanism este hemoliza autoimun .Hemoliza masiv intravascular care conduce la hemoglobinurie i la insuficiena renal este numit febra neagr.Hemoliza poate s se accentueze dup terapia cu antimalarice ( n special primaquina) la pacienii cu deficit de glucozo-6-fosfat dehidrogenaz.

Aspect microscopic n malaria cerebral-vase colmatate de parazii

Manifestri clinice

Cel mai caracteristic simptom n malarie este febra. Alte simptome comune sunt: frisoane, cefalee, mialgii, grea, vrsturi. Diareea, durerea abdominal sunt ocazionale.Evoluia bolii este alternant cu crize i cu perioade de bine.

Manifestri cliniceCriza paroxistic de malarie cuprinde trei faze succesive:Prima faz dureaz 15-60 minute i este caracterizat prin senzaia de frig i frisoane. Urmtoarea faz survine la 2-6 ore i este faza febril n care temperatura poate atinge 41C, apar cefalee, grea, vrsturi.Faza final dureaz 2-4 ore de transpiraie timp n care temperatura scade rapid. Febra este determinat de ruptura hematiilor prin maturizarea schizonilor.

Manifestri clinicen malaria cu P vivax i P ovale schizonii se maturizeaz la fiecare 48 ore deci periodicitatea febrei este ter iar n malaria cu P malariae febra apare la 72 ore (febra quart"). Febra n malaria cu P.falciparum poate apare la fiecare 48 ore, dar este de obicei neregulat, fr o periodicitate distinct. Aceste paternuri de febr sunt de obicei observate devreme n timpul bolii iar absena febrei sincronizate, periodice nu exclude diagnosticul de malarie.

Manifestri cliniceCaracterele clinice n malarie sunt nespecifice i nu ajut diagnosticul. n multe cazuri se poate s nu fie alte semne dect febra. Splenomegalia este comun .Hepatomegalia, icterul, hipotensiunea i durerea abdominal .

Diagnostic de laborator

Anemia normocrom, normocitar ; trombocitopenia; leucocitoza sau leucopenia; hipoglicemia, hiponatremia, teste modificate de ficat i de rinichi ; semne de coagulare intravascular diseminat .Pacienii cu malarie complicat au hemoliz masiv intravascular cu hemoglobinemie i cu hemoglobinurie.

Curba febril tipic din malarie

Manifestri cliniceDac diagnosticul n malarie este trziu n special n infecia cu P. falciparum se poate dezvolta forma fatal complicat a malariei. Cele mai frecvente complicaii ale malariei sunt :malaria cerebral i anemia sever.

ComplicaiiMalaria cerebral este definit ca numeroase anormaliti ale statusului mental al persoanei bolnave i are rata de mortalitate de 15 -50 %.Alte complicaii includ: hiperparazitemia (mai mult de 3 - 5 % eritrocite parazitate) ; hipoglicemia sever;Hipertermia prelungit;oc;Insuficien pulmonar, cardiac, hepatic, sau renal;

Complicaiidiaree sau vrsturi.Aceste manifestri se asociaz cu un prognostic prost. Persoanele cu risc crescut de boal sever sunt : btrnii, copiii, gravidele, imunodeprimaii i bolnavii cu boli cronice. Alte complicai sunt: septicemii cu bacterii gram-negative, pneumonia de aspiraie i ruptura splenic.

Aprarea organismului Susceptibilitatea la infecia cu malarie este reglat de factori ereditari i cptai.Este clar acum c siclemia care este cauzat de przena unei hemoglobine patologice HbS protejeaz mpotriva infeciei severe cu P falciparum .

Dei pacienii ce siclemie sunt mai uor infectai dect indivizii normali acetia rar dezvolt malaria deoarece P. falciparum se dezvolt prost n eritrocite.

Aprarea organismuluiAbsena infeciei cu P vivax n unele zone ale Africii este explicat prin faptul c negrii nu au antigenele de grup sanguin Duffy acetia functionnd ca receptori eritrocitari de suprafa pentru merozoiii de P vivax . Paraziii nu se dezvolt bine n ovalocite i de aceea ovalocitoza care este comun n unele zone ale Africii ca Noua Guinee poate reduce incidena malariei.

Aprarea organismului

Deficitul de glucozo- 6-fosfat dehidrogenaz ca i alte hemoglobinopatii (talasemia i hemoglobinopatia E), de asemenea protejeaz mpotriva infeciei cu malarie .

Aprarea organismului

Epidemiologie

Malaria este transmits prin neptura narului anofel infectat. Mai poate fi transmis prin inocularea de snge infectat sau congenital. narii anofeli se hrnesc prin nepare noaptea i infecia este frecvent n mediul rural.Transmisia urban este comun doar n unele zone ale lumii mai ales n Africa.

EpidemiologieMalaria a fost transmis n multe zone dar datorit schimbrilor de mediu i campaniilor de eradicare n anii de dup al 2-lea rzboi mondial malaria a disprut din zone ca SUA i Europa.Boala este nc prezent n zonele tropicale i subtropicale.

Epidemiologie

n unele zone din Africa, 90-100 -% din copiii mai mici de 5 ani au malarie.Imunitatea natural de dezvolt odat cu expunerea .n zonele endemice malaria este primar -aprut la copii.n zonele epidemice imunitatea scade ntre epidemii i malaria afecteaz toate grupele de vrst n timpul epidemiei.

Tratament(Infeciile necomplicate cu P malariae, P ovale, P vivax i cu P falciparum se trateaz pe cale oral cu cloroquin.Medicamentului este foarte eficient, bine tolerat i ieftin.

Terapia infeciei necomplicate cu P falciparum

P. falciparum este n general rezistent la cloroquin.Pacienii cu infecia cu P. falciparum necomplicat se pot trata cu: (1) mefloquin sau (2) chinin plus doxicyclin sau pyrimethamine/sulfadoxine (FansidarR).

Infecii complicate

Infecia sever este cauzat de P. falciparum.Aceste cazuri se trateaz cu antimalarice intravenoase.Chinidina i.v. sau chinina .Chinina oral plus doxicyclina or FansidarR se folosesc dup terapia iniial. soon as there is clinical improvement. Toate infeciile complicate cu P malariae, P vivax, sau P ovale trebuie tratate la fel ca infecia cu P. falciparum .

Prevenirea malariei

Malaria poate fi prevenit prin chemoprofilaxie sau prin evitarea vectorului. Se folosesc insecticide ca N,N-diethyllmtoluamide (DEET), folosind sprayuri insecticide.

Controlul epidemiologicControl malariei este dificil i necesit efortul conjugat al multor discipline. Controlul este extrem de dificil n arii unde narul Anopheles este numeros i se hrnete doar prin neparea oamenilor.