Curs - Terapia Deficientelor in Scoala

101
PARTEA 1 TERAPIA DEFICIENŢELOR FIZICE ÎN ŞCOALĂ Competenţe dobândite prin însuşirea conţinutului: Compentenţe cognitive - însuşirea noţiunilor teoretice pentru înţelegerea şi aprofundarea cunoştiinţelor privind aplicarea exerciţiului fizic profilactic/corectiv, corectiv/terapeutic la elevi; Competenţe profesionale – însuşirea cunoştinţelor teoretice în scopul lărgirii ariei metodice de utilizare a exerciţiului fizic în funcţie de scopul urmărit; Competenţe afective dobândirea cunoştinţelor legate de profilaxia şi terapia deficienţelor fizice, contribuie la formarea complexă, cerinţa a solicitărilor profesiei (profesor de educaţie fizică şi sport).

description

rsyeryhe

Transcript of Curs - Terapia Deficientelor in Scoala

Universitatea Al

Partea 1TERAPIA DEFICIENELOR FIZICE

N COAL

Kinetoterapia, istoric, aspecte generale

Kinetoterapia (terapia prin micare) este tiina care folosind micarea i masajul n cadrul terapiei generale, are drept scop meninerea sau recuperarea strii de sntate a organismului.

IstoricFolosirea exerciiului fizic i a masajului n scop terapeutic este cunoscut din cele mai vechi timpuri. Asocierea lor cu elemente rituale, cu practici mistice i cu magia, pe lng elementele raionale de gndire, conduceau la o influenare benefic, de natur psihoterapic.

n timp, aceste practici empirice, pe msura evoluiei societii, prin sistematizarea cunotinelor acumulate i prin conturarea unor reguli terapeutice, au determinat formarea unor adevrate coli medicale.

n China anilor 2800 .e.n., folosirea exerciiilor fizice i a masajului, cu caracter localizat, n care se recomanda ca acestea s fie nsoite de gndire (reprezentarea cortical a micrii) este descris n scrierile lui Cung-Fu.

n India, cu 1800 de ani .e.n., n scrierile Ayar-Veda, sunt prezentate reguli de folosire a exerciiilor fizice i masajului, iar legile lui Manu, asociaz acestora bile, pentru purificarea sufletului. coala Hatha-Yoga se impune prin practicarea micrii cu recomandarea de a cheltui energie proporional cu scopul dorit, n care perfecionarea era apreciat conform principiului de a obine maximum de randament prin efort minim. Practica Yoga, dei este cunoscut prin poziii statice, contemplative, ngrdit de reguli cu caracter religios, se remarc prin valoarea exerciiilor de respiraie i relaxare.

Exerciiile fizice i masajul au fost cunoscute i practicate de toate popoarele vechi ale orientului. Mezii, perii, asirienii, babilonienii foloseau aceste practici n principal n scopul tratrii rniilor din rzboaiele pe care le duceau.

n Grecia antic, medici de seam cum au fost Hipocrat, considerat printele gimnasticii medicale (460-377 .e.n.), Herodycus din Lentini (428-347 .e.n.), aduc primele noiuni exacte despre factorii naturali de mediu i influena lor asupra sntii omului. Acetia i discipolii lor, precizeaz reguli de practicare a exerciiilor fizice i masajului, descriu efectele fiziologice asupra organismului.

La romani, se remarc Celsius i Oribasius (medici de origine greac) care au contribuit de asemenea la mbogirea practicilor medicale. Oribasius, medic al gladiatorilor, este considerat precursorul medicului sportiv din zilele noastre.

n perioada Evului Mediu, ngrijirea corpului a fost desconsiderat, iar practicarea exerciiilor fizice i a masajului a cunoscut o perioad de stagnare.

La arabi se remarc Avicena (Abu-Ali-Ibn-Sin, 980-1037). n lucrarea sa Cartea legilor medicinii, a concentrat toate descoperirile medicale cunoscute n acele vremuri.

n epoca Renaterii, n Europa renvie interesul pentru cultura fizic. n rile dezvoltate economic, tiina i cultura cunosc o rapid nflorire. Frana, Suedia, Anglia, Germania, Rusia se remarc prin coli care au dus la dezvoltarea sub toate aspectele a tiinei i culturii. Exerciiul fizic a devenit un element tot mai prezent n viaa omului modern.

Prin introducerea disciplinei educaie fizic n sistemele de nvmnt, exerciiul fizic a fost practicat n principal n scopul ntririi sntii i a creterii potenialului biomotric al organismului copiilor i tinerilor, recunoscndu-se totodat valoarea lui educativ.

Practicarea exerciiului fizic ca mijloc terapeutic, a cunoscut o evoluie important n epoca renaterii.

n clasificarea exerciiilor fizice fcut de Amoros i Ling apare o ramur medical a gimnasticii. Problemele teoretice, metodice i terminologice sunt studiate i nregistreaz progrese continue n secolul XX.

Leshaft, n Rusia, sistematizeaz exerciiile fizice folosite pentru corectarea anumitor deficiene fizice, iar imelevici introduce termenul de Cultur Fizic Medical (1928).

n aceast perioad au aprut tiine noi care au teoretizat i fundamentat tiinific practicarea exerciiilor fizice att n sistemul de nvmnt, ct i n cel sportiv i medical.

n ara noastr, n 1922 se nfiineaz la Bucureti Institutul Naional de Educaie Fizic i Sport. n cadrul acestuia se asigur formarea cadrelor de specialitate n domeniul educaiei fizice i sportului, dar i n gimnastica medical.

Exerciiul fizic i masajul devin tot mai prezente n cadrul terapiei. Contribuia micrii n diferite afeciuni este din ce n ce mai remarcat. Primii medici care au introdus exerciiul fizic i masajul n clinici au fost ortopezii, chirurgii, reumatologii, neurologii.

Dup al doilea rzboi mondial, pe plan internaional se remarc o preocupare din ce n ce mai mare pentru problemele legate de C.F.M., care i-a dovedit valoarea n tratarea i recuperarea invalizilor de rzboi. Aria sa de influen se extinde n domenii variate.

Termenul de C.F.M. a fost nlocuit cu cel de Kinetoterapie, care corespunde n mai mare msur complexitii acestei activiti. De asemenea acest termen se raliaz celor folosite pe plan mondial pentru aceast tiin.

I. Bazele teoretice, tehnice, metodice i organizatorice ale activitii

I.1. Bazele teoreticen Kinetoterapie, concepia de baz este de a ine pasul cu noile descoperiri din sfera tiinelor biologice, modelndu-se dup cerinele acestora, dar pstrndu-i caracterele specifice care o fac diferit de celelalte componente ale sistemului terapeutic. Caracterele particulare ale micrii (exerciiului fizic) n kinetoterapie au fost sistematizate de ctre A. Ionescu i ele sunt::a) natural caracterul motivat de faptul c metodica sa se bazeaz pe folosirea micrii naturale;

b) caracterul activ bolnavul contribuie la propria vindecare, micarea pasiv sau ajutat fiind tranzitorie, scopul final este de obinere a micrii naturale, active;c) caracterul funcional rezult din faptul c efectele micrii se resimt la nivelul ntregului organism, implicnd toate marile funcii;

d) caracterul pofilactic i curativ exerciiul fizic i masajul, pot fi n egal msur mijloace de prevenire ct i de tratare a unor tulburri ale strii de sntate;

e) caracterul patogenic i simptomatic este recunoscut faptul c prin mijloacele sale, kinetoterapia se opune mecanismelor de producere a unor mbolnviri i totodat trateaz cu aceleai mijloace, dereglrile care apar.

f) Kinetoterapia este o terapie specific, deoarece dispune de mijloace proprii pentru influenarea aparatului locomotor, influene care nu se pot obine pe alt cale;

g) kinetoterapia este o metod de recuperare, reeducare i readaptare biologic i social, prin efectele sale restabilind starea de sntate i capacitatea funcional a organismului;

h) kinetoterapia este o terapie fizic i psihic, contribuind la redobndirea strii de sntate propriuzis, dar i a strii psihice, ndeprtnd complexele cauzate de boal sau infirmitate.

Scopul principal al kinetoterapiei este recuperarea strii de sntate, preocuprile sale ndreptndu-se cu precdere ctre omul deficient, omul bolnav.

I.1.1. Bazele tehnice ale kinetoterapiei

Micarea i masajul, practicate n scop profilactic i terapeutic reprezint o tiin ce oblig la cunoaterea anatomiei i fiziologiei, psiho-pedagogiei, bioterapiei i de asemenea necesit cunotine temeinice legate de tehnica i metodica exerciiului fizic.

Alturi de aceste cunotine pe care kinetoterapia le reclam, este necesar precizarea mijloacelor de care aceasta dispune. Aceste mijloace sunt mprite n trei grupe (A. Ionescu):

- mijloace specifice sau proprii (gimnastica medical, masajul, mecanoterapia);

- mijloace asociate - triada terapeutic (medicamentoas, fizio-terapic, igieno-dietetic);

- mijloace ajuttoare (exerciii fizice specifice gimnasticii, jocurilor sportive, sportului, turismului).

Dintre acestea cel mai important mijloc este gimnastica medical care const practic n folosirea exerciiilor fizice n scopul prevenirii sau tratrii deficienelor fizice, psihice sau organice.

La baza exerciiului fizic se gsete micarea care n funcie de scopul urmrit trebuie aleas n cadrul terapiei cu mult discernmnt. n funcie de diagnostic, gama de micare va putea fi ealonat de la pasiv la activ i activ cu rezisten, respectnd cu strictee particularitile impuse de antagonismul ce exist ntre contracia concentric i excentric, n interiorul i exteriorul segmentului de contracie.

Exerciiul fizic folosit n gimnastica medical, sub aspectul dozrii i gradrii efortului trebuie ales n contextul terapeutic general, innd cont de diagnostic i de posibilitile pacientului, cu mare strictee, putnd fi pasiv, activ liber, uurat sau ngreunat, de la caz la caz.

n cadrul gimnasticii medicale n funcie de scop se descriu mai multe forme de practicare:

- gimnastica igienic;

- gimnastica de recuperare;

- gimnastica corectiv;

- gimnastica de ntreinere.

Masajul, reprezint folosirea n scop profilactic i terapeutic a unui ansamblu de procedee manuale sau mecanice, care se adreseaz prilor moi ale organismului. n cadrul acestuia sunt cunoscute numeroase tehnici, sistematizate i descrise ca procedee fundamentale i auxiliare, dictate de efectele care sunt urmrite. n funcie de scopul urmrit, masajul poate fi clasificat n:

- masaj igienic;

- masaj sportiv;

- masaj terapeutic.

Masajul poate fi practicat i sub form de automasaj atunci cnd se cunoate tehnica manevrelor i anumite reguli necesare sub aspectul efectelor pe care le produce.

Mecanoterapia (folosirea unor aparate i dispozitive n scopul producerii micrii) - includerea mecanoterapiei n cadrul mijloacelor specifice kinetoterapiei este nc n discuie, unii specialiti considernd improprie apartenena ei la mijloacele proprii ale acestei tiine.

Prin angrenajele i dispozitivele create n scopul producerii micrii, ajutnd-o sau ngreuind-o, unii autori consider c poate fi inclus n aceast categorie.I.1.2. Bazele metodice ale kinetoterapiei

Aplicarea tratamentului specific kinetoterapiei care solicit la efort organismul n condiii de boal (uneori cu gravitate mare), este un act de mare rspundere. Ca orice act medical, orice intervenie trebuie s se supun cu strictee principiului enunat de Hipocrat primum non nocere, la baza activitii fiind n primul rnd grija pentru sntate.

Principiile generale ale kinetoterapiei, pun la ndemna celor care o practic, cadrul i limitele metodicii de aplicare a micrii n acest domeniu.

Fundamentarea teoretic a acestor principii se orienteaz dup principiile efortului fizic n general, dar se supun legilor generale ale terapeuticii medicale. Aceste principii sunt:

- principiul economiei de efort;

- individualizarea tratamentului;

- dozarea i gradarea efortului;

- continuitatea tratamentului.

Cerinele metodice cele mai importante, care deriv din principiile prezentate anterior i care aduc precizri asupra condiiilor ce trebuiesc satisfcute pentru atingerea scopului propus sunt::- indicaia la timp a tratamentului;

- respectarea principiilor psiho-pedagogice;

- respectarea principiilor de igien;

- obligativitatea controlului medical.

I.1.3. Sistematizarea exerciiilor fizice, procedeelor i metodelor de gimnastic medical

Exerciiul fizic repetat metodic i gradat, dup principii i reguli stabilite n concordan cu vrsta, sexul i starea de sntate a individului asigur creterea i dezvoltarea armonioas i mbuntete funciile tuturor aparatelor organismului.

Micarea, care st la baza exerciiului fizic se apreciaz ca direcie, vitez, for i amplitudine.

Dup felul contraciei musculare, exerciiul fizic poate fi:

a) static;

b) dinamic.

Exerciiile fizice statice sunt realizate n gimnastica medical sub forma poziiilor i a contraciilor izometrice. Poziiile corpului omenesc sunt asigurate de contracii musculare statice care fixeaz trunchiul i segmentele sale. Prin aceste contracii musculare se opune gravitaiei i forelor mecanice care tind s modifice poziia corpului. Efortul static este necesar i ca punct fix de sprijin segmentelor corpului pentru a se putea mica.

Dup consumul de energie, intensitatea efortului static poate fi minim, mijlocie sau mare.

n funcie de mrimea bazei de susinere i a unghiului de stabilitate, grupele musculare care asigur poziia precum i condiiile oferite funciei respiratorii, efortul poate fi ncadrat n unul din cele trei moduri de apreciere (minim, mijlociu, mare).

Dup consumul de energie necesar pstrrii poziiilor, se disting:

- poziii de repaus sau odihn;

- poziii de obinuin (habituale);

- poziii profesionale;

- poziii de lucru n gimnastica medical;

n gimnastica medical, contraciile izometrice (statice) sunt folosite pentru dezvoltarea forei i a volumului muscular. Efortul static poate fi foarte bine dozat. Efectele contraciilor izometrice sunt n special morfo-genetice i educative, remarcabile n corectarea atitudinilor greite i a deficienelor fizice.

Exerciiile fizice dinamice se realizeaz n gimnastica medical sub forma micrii active. n aceast grup se nscriu i micrile pasive deoarece lucrul dinamic nseamn deplasarea corpului sau a segmentelor sale, ceea ce se poate realiza i cu o for extern. Micrile active sunt rezultatul contraciilor musculare izotonice. Ele stau la baza tuturor procedeelor i metodelor de gimnastic medical, fiind clasificate dup diverse criterii:

- anatomic i biomecanic (dup axele i planurile de micare ale articulaiilor; flexie-extensie, abducie-adducie);

- tehnic (libere sau cu folosirea unor obiecte i aparate);

- metodic (simple, compuse, complexe).

Specializat, perfecionat i aplicat n condiii similare, exerciiul fizic devine procedeu.

Asocierea exerciiilor i procedeelor ntr-o ordine logic, util, servind aceleai funcii, devine metod de practicare. Astfel s-au format metode de lucru pentru aparatul respirator, circulator, digestiv.

ntre exerciiu, procedeu i metod s-au stabilit relaii care au dus la o ordine sistematic n folosirea exerciiilor fizice putndu-se include ntreaga gam de exerciii specifice gimnasticii medicale.

I.1.4. Formele de organizare ale activitii de kinetoterapie

Activitatea n acest domeniu are un aspect deosebit de complex, justificat de gama larg a aplicaiilor sale profilactice i terapeutice ce se extind de la copilul mic pn la vrste naintate.

Din punct de vedere organizatoric, exist trei sectoare de activitate: medical, colar i familial.Domeniului medical i revin spre rezolvare afeciunile cu grad sporit de gravitate, deficienele organice i psihice care trebuie s beneficieze de spitalizare sau tratament medical ambulator, de intervenia cadrelor medicale de specialitate.

Sectorul colar abordeaz cu precdere domeniul profilaxiei, al atitudinilor greite i al deficienelor fizice cu grad mic de afectare.

Mediul familial poate asigura continuitatea n practicarea gimnasticii medicale care, n prealabil a fost recomandat i executat sub ndrumarea kinetoterapeutului sau a profesorului de educaie fizic.Timp de lucru (recomandat)6 ore

RezumatCorectarea/terapia deficienelor fizice (modificrilor posturii corecte) impune folosirea exerciiului fizic, masajului, mecanoterapie adaptate acestor modificri realizabile n domeniul educaiei fizice colare, familial i medical

ConcluziiProfilaxia deficienelor fizice la elevi se realizeaz prin folosirea exerciiilor n lecia de educaie fizic, n sport i prin practicarea diverselor activiti fizice de timp liber.

Corectarea/terapia deficienelor fizice se poate obine prin folosirea exerciiului fizic adaptat specificului deficenelor printr-o metodic adecvat terapeutic (kinetoterapeutic)

Teste de autocontrol

a. Care sunt caracterele particulare ale micrii (exerciiului fizic) n kinetoterapie?b. Care sunt principiile generale ale aplicrii exerciiilor fizice corective/terapeutice?c. Care sunt cerinele metodice ale activitii de corectare a deficienelor fizice?

Surse bibliografice1. Blteanu Veronica, 1997, ndrumar practic de Kinetoterapie, Ed. Univ. Al.I.Cuza Iai.2. Blteanu V, 2000. Corectarea deficienelor fizice n coal. Editura Altius Academy, Iai3. Cmpeanu Melania, (2003), Kinetoterapia deficienelor fizice, Ed. Napoca Star, Cluj-Napoca.4. Ionescu Adrian, 1994, Gimnastic medical, Ed. All, Bucureti.5. Marcu Vasile,1997, Bazele teoretice ale exerciiilor fizice n kinetoterapie, Ed. Universitii Oradea.

II. Postura corpului

Definiie postura sau atitudinea reprezint o funcie a corpului omenesc, bazat pe aciunea sinergic i coordonat a elementelor aparatului locomotor i a sistemului nervos central i periferic, cu ajutorul crora se menin stabilitatea corpului, echilibrul i raporturile constante ntre segmentele corpului, ntre corp i mediul nconjurtor.II.1. Postura (atitudinea) corect a corpului

Este o noiune cu multiple valene funcionale, totalitatea funciilor statice i dinamice ale aparatului locomotor aflate sub dependena sistemului nervos central i influenate de particularitile fizice ale individului.

Rolul activ n determinarea posturii se atribuie reflexelor generate de ctre exteroreceptori, enteroreceptori i proprioceptori. Din aciunea conjugat a acestora, rezult atitudinea corpului care poate fi situat n limite normale sau n afara lor. Postura corpului se apreciaz a fi normal, n limitele a ceea ce este considerat corect i armonios, atunci cnd segmentele corpului se afl n raporturi de simetrie i proporionalitate, n cadrul unor valori medii de cretere i dezvoltare fizic.Elementele de baz ale funciei de postur:

elemente pasive;

elemente active;

Elementele pasive sunt reprezentate de sistemul osos, articulaii, esuturile periarticulare, fascii i aponevroze i de rezistena la ntindere a muchilor, cu rol deosebit n meninerea pasiv i economic a posturii. Tot ca element pasiv este considerat i echilibrul intrinsec al coloanei vertebrale (Steindler), dat de structura sa morfo-funcional.

Elementele active ale posturii sunt reprezentate de muchi i de sistemul nervos central i periferic. Centrii medulari i cerebeloi, situai n nucleii de la baza creierului i n scoara cerebral prelucreaz i coordoneaz ca organe analizatoare activitatea receptorilor i elaboreaz reflexele de echilibru i de atitudine ale corpului.

Postura corect a corpului se dezvolt ncetul cu ncetul, n urma unor experiene repetate, ca rezultat al meninerii n acelai fel a poziiilor i a executrii n acelai fel a micrilor, n situaii asemntoare.

Ea se apreciaz n diferite poziii statice, ct i n micare. Pentru aprecierea posturii se face un examen somatoscopic i/sau somatometric, folosind pentru uurarea examinrii un cadru antropometric de simetrie, ct i tehnicile speciale de msurare a curburilor coloanei vertebrale n plan sagital i frontal, de apreciere a egalitii n lungime i grosime a membrelor superioare i inferioare. Se apreciaz de asemenea proporionalitatea segmentelor corpului pe vertical i simetria segmentelor corpului pe orizontal. Pentru exercitarea aparatului locomotor, gimnastica medical dispune de numeroase procedee i metode mult studiate i aplicate frecvent n scopul corectrii abaterilor ce pot surveni n privina posturii corpului.

n cadrul acestora se difereniaz exerciii pe grupe i lanuri de muchi, folosite cu scopul de a dezvolta i perfeciona funciile motrice normale sau pentru corectarea i recuperarea funciilor afectate.

II.2. Postura vicioas

Este o abatere de la forma normal a unora sau mai multor segmente ale corpului, care nu are suport morfologic. Se instaleaz datorit lipsei de control asupra propriei atitudini, prin adoptarea unor poziii sau activiti motrice greite, repetate, pe durat mare de timp. Postura greit, ntruct nu are la baz modificri morfologice, nu prezint probleme deosebite, putndu-se corecta i chiar hipercorecta.

II.3. Deficiena fizicReprezint un stadiu mai avansat de evoluie al abaterilor de la postura normal a corpului. Instalarea ei poate fi lent, ca o consecin a permanentizrii posturii vicioase sau se poate instala brusc, n urma unor nbolnviri sau traumatisme. Se poate corecta, dar nu i hipercorecta, situndu-se la limita dintre funcional i morfologic. Activitatea de corectare a deficienelor fizice necesit un tratament minuios, continuu, pe o durat relativ mare de timp, n funcie de stadiul de gravitate al acesteia.

II.4. Deformaia fizicSe caracterizeaz att prin modificri funcionale, ct i structurale ale segmentelor, fapt care face imposibil corectarea lor n totalitate (aproape niciodat). Mecanismul de instalare poate fi lent, considerat ca o etap final a evoluiei unor deficiene fizice sau se poate instala brusc n urma unor maladii sau accidente care se soldeaz cu infirmitate fizic.

Referindu-ne cu precdere la atitudinile greite i deficienele fizice care n marea lor majoritate apar la vrsta de cretere, vrst ce coincide cu perioada de colaritate, trebuie precizat c nu toate segmentele corpului se pot corecta i hipercorecta.

Cauzele care determin apariia posturilor greite i a deficienelor fizice pot fi directe (poziii incorecte) sau indirecte, datorate unor afeciuni organice sau psihice.

O clasificare a cauzelor apariiei modificrilor de postur este aceea care le grupeaz n:

a) cauze predispozante;

b) cauze favorizante;

c) cauze determinante.

Posturile greite i deficienele fizice se pot produce prin:

- insuficien funcional (laxitate articular, relaxare muscular, scderea autocontrolului psihic ex. atitudinea global cifotic);

- rigiditate sau ncordare exagerat (redoare articular, tonus muscular crescut ex. atitudinea global lordotic);

- prin inegalitate sau asimetrie funcional (solicitare sau sprijin asimetric ex. atitudinea scoliotic).

Deficienele de postur pot interesa corpul n ntregime (deficiene fizice globale) sau numai anumite segmente sau regiuni ale corpului (deficiene fizice segmentare).

II.5. Aplicaiile profilactice ale kinetoterapiei

Din definiia kinetoterapiei i a scopului acestei tiine reiese importana pe care o are n meninerea strii de sntate, a prevenirii mbolnvirilor, alturi de cele de recuperare a sntii afectate de boal sau accident.

n ceea ce ne privete amintim acest scop fr a relua cele expuse anterior i care n principal fac obiectul de studiu al educaiei fizice.

n cadrul kinetoterapiei aplicaiile profilactice se adreseaz unor grupe de beneficiari cu particulariti biofizice deosebite, n care scopul exerciiilor fizice nu este de a trata deficiene sau afeciuni, ci de a menine potenialul biologic al acestora.

Aceste categorii sunt: copilul mic, femeile n situaii biologice speciale (legate de sarcin i maternitate, persoanele n vrst.

Regimul de micare recomandat acestor categorii de persoane este n funcie de vrst i de particularitile organismului, n general avnd caracter igienic i de ntreinere a strii de sntate. Programele recomandate de ctre specialiti (medici kinetoterapeui) sunt n principal pentru lucrul la domiciliu.II.6. Deficienele de cretere i dezvoltare fizic ale organismului

n funcie de localizarea i aspectele difereniate pe care deficienele fizice de cretere i dezvoltare le pot prezenta, sunt descrise abateri prin insuficien, exces, asimetrie i disproporie.

II.6.1. Abateri prin insuficien

Sunt remarcate printr-o cretere i dezvoltare fizic sub limitele parametrilor considerai normali. n funcie de cuantumul acestui deficit se deosebesc hiposomia i nanismul.

Hiposomia se caracterizeaz printr-un uor deficit staturo-ponderal, intelectul este pstrat, iar fora este proporional cu gabaritul fizic.

Nanismul este caracterizat prin talie exagerat de redus (sub 140 cm) i este de natur endocrin. n cadrul nanismului se remarc dou tipuri:

a) nanismul hipofizar (talie foarte mic, 120 cm, proporia segmentelor normal, intelectul normal);

b) nanismul tiroidian (talie n jurul la 130 cm, intelectul profund alterat, cu tendin de obezitate).

II.6.2. Abateri prin exces

n cadul acestor abateri de la creterea i dezvoltarea normal se remarc un exces. Cele dou aspecte prezente sunt::

a) hipesomia se caracterizeaz prin valori ale taliei n jurul a 200 cm, fiind n concordan cu indicii ponderali, raportul dintre talie i capacitatea de efort este de direct proporionalitate. Indicii de proporionalitate sunt respectai (uneori trenul inferior este mai dezvoltat);

b) gigantismul se caracterizeaz prin valori ale taliei ce depesc pe cele ale hipersomilor (uneori 250 cm). Natura deficitului este glandular (hiperfuncia hormonului somatotrop). Extremitile osoase sunt exagerat dezvoltate (acromegalie), fora i capacitatea de efort nu sunt direct proporionale cu valorile staturo-ponderale.

II.6.3. Abateri prin asimetrie

Acestea se evideniaz n special la segmentele pereche ale corpului, dar pot fi prezente i la nivelul toracelui i bazinului, ca sechele traumatice, paralitice sau congenitale.

II.6.4. Abateri de cretere i dezvoltare prin disproporie

Deficienele fizice din aceast categorie sunt caracterizate printr-o dizarmonie n dezvoltarea pe vertical a corpului spre deosebire de cele prin asimetrie care se remarc pe orizontal. Ele pot afecta tot corpul sau pot fi situate numai la anumite segmente (cap, laba piciorului n raport cu restul corpului). Mai frecvent sunt ntlnite disproporiile membrelor inferioare n raport cu trunchiul (prin insuficien sau exces).

Aportul corectiv al gimnasticii medicale n aceste situaii este limitat.Timp de lucru (recomandat)

RezumatPostura corecta este determinat de creterea i dezvoltarea organismului corespunztor unor indici (valori medii) stabilii de ctre specialiti, care respect armonia, proporionalitatea i simetria segmentelor corpului unele n raport cu altele.

Abaterile de la aceste criterii de apreciere constituie postura gret sau deficiene fizice care pot fi mai mult sau mai puin grave.

Concluzii1. Postura corect este o funcie a organismului dobndit, care depinde de elemente pasive i active ale organismului.

2. Posturile greite/deficienele fizice au la baz cauze diverse, interne i externe.

Teste de autocontrol

a. Care sunt elementele pasive ale funciei posturale?

b. Care sunt elementele active ale funciei posturale?

c. Care sunt deficienele fizice de cretere i dezvoltare ale organismului?

Surse bibliografice1. Blteanu V, 2000. Corectarea deficienelor fizice n coal. Editura Altius Academy, Iai2. Cmpeanu Melania, (2003), Kinetoterapia deficienelor fizice, Ed. Napoca Star, Cluj-Napoca.

3. Dumitru D., 1981, Ghid de reeducare funcional, Ed. Sport-Turism.

4. Ionescu Adrian, 1994, Gimnastic medical, Ed. All, Bucureti.5. Marcu V.,1997, Bazele teoretice ale exerciiilor fizice n kinetoterapie, Ed. Universitii Oradea.6. www.medicinasportiva.ro

III. Deficienele fizice ale aparatului locomotor

III.1. Deficienele fizice segmentare ale aparatului locomtorn scop didactic i practic, aceste deficiene au fost mprite n opt grupe, n funcie de principalele segmente ale corpului: cap i gt, umeri, torace, abdomen, spate i omoplai, bazin, membre superioare i membre inferioare.

III.1.1. Deficienele fizice de cap i gt Aceste deficiene se analizeaz mpreun datorit faptului c aceste segmente au funcie solidar. Se descriu nclinri laterale, nainte i mai rar nclinri napoi ale capului i gtului. Ele pot fi ntlnite numai la aceste segmente, dar n majoritatea cazurilor nsoesc o alt deficien prezent la nivelul coloanei vertebrale. n cazul acesta, ele apar ca urmare a deficienelor de coloan avnd un caracter secundar, compensator, de echilibrare i se corecteaz n paralel cu lucrul pentru corectarea deficienelor de coloan.

Exerciiile corective pentru nclinarea gtului i capului (nainte, lateral, napoi) sunt foarte simple i au drept scop alungirea grupelor musculare din partea nclinrii i tonifierea n regim de scurtare a celor antagoniste, din partea opus. Ele constau n exerciii cu rezisten sau cu partener.

Poziiile din care se efectueaz sunt de preferin cele cu baz mare de sprijin (eznd, pe genunchi cu sprijin pe palme, decubit).

O deficien mai complicat la acest nivel este torticolisul, care const ntr-o nclinare lateral a gtului i o rsucire de aceeai parte (scurtarea unilateral a sternocleidomastoidianului). Cauza poate fi congenital sau dobndit prin afeciuni localizate la sistemul osos sau musculo-ligamentar de o singur parte a gtului.

Tratamentul const n exerciii ce urmresc derotarea capului i apoi micri n sens invers poziiei pe care o prezint pacientul, n micri libere i cu rezisten asemntoare celor descrise anterior la nclinrile capului i gtului.

III.1.2. Deficienele fizice situate la nivelul umerilor

Asemntoare deficienelor situate la nivelul capului i gtului, deficienele umerilor, n marea majoritate, sunt consecina ncurbrii spatelui. Umerii se prezint czui, basculai i adui n fa. Aceast deficien se asociaz frecvent cu aplatizarea sau chiar cu nfundarea toracelui (partea anterioar) i cu desprinderea omoplailor n zona dorsal a trunchilui.

Exerciiile fizice care se recomand urmresc n special redresarea spatelui, tonifierea musculaturii din zona dorsal a trunchilui i din zona umerilor. Poziiile de lucru sunt variate: stnd, eznd, pe genunchi cu sprijin pe palme, decubit, atrnat, exerciii libere cu partener (cu rezisten) i cu obiecte (baston, ganter, extensor, minge medicinal).

La nivelul umerilor se pot ntlni i alte deficiene de tipul:

- umeri epoi (articulaia acromio-clavicular proeminent, cu musculatura slab reprezentat);

- umeri ridicai (consecin a unor atitudini vicioase);

- umeri n epolet (aspect de unghi drept al articulaiei umrului, ca urmare a unei luxaii inferioare a capului humeral sau a hipotrofiei deltoidului).

n aceste cazuri se urmrete tratarea afeciunii care reprezint cauza, apoi tonifierea muscular periarticular i redresarea n sens corectiv a segmentului deficient.

III.1.3. Deficienele fizice ale toracelui

Deficienele fizice la acest segment al corpului sunt n cea mai mare parte de natur congenital, rahitic sau traumatic.

Frecvent sunt ntlnite deficienele de tipul: torace ngust, plat, globulos, n caren, cu nfundare sternal, trangulat la baz i n flexie.

n toate aceste cazuri capacitatea vital, funcia respiratorie este afectat, diminuat.

Gimnastica medical nu duce la rezultate spectaculoase, date fiind cauzele congenitale care pot fi influenate n mic msur.

Gimnastica respiratorie este imperios necesar, ea urmrind n special ameliorarea funciei respiratorii, meninerea mobilitii cutiei toracice i bineneles acolo unde se poate, vizeaz redresarea coloanei vertebrale (torace n flexie, nfundat i torace n caren), deficiene n care coastele au o dispoziie oblic. Exerciiile fizice compensatorii (extensii) pot aduce mbuntiri consistente mai ales la vrste mici (4-5 ani).III.1.4. Deficienele fizice ale abdomenului

n aceast categorie se include distensia peretelui abdominal cauzat de hipotonia muchilor abdomenului ca urmare a sedentarismului sau a excesului alimentar. Presa abdominal insuficient are consecine negative asupra funciei digestive i de nutriie, asupra strii generale de sntate a organismului, iar n timp, arhitectonica diverselor organe de contenie sufer modificri ce pot duce la ptoze viscerale.

Aspectul abdomenului i a poziiei sale este consecin tipic n cazul deficienelor de coloan vertebral (lordoz, cifo-lordoz).

Corectarea deficienelor fizice ale abdomenului este realizabil prin aa numita component a gimnasticii medicale, gimnastica abdominal.

n acest scop sunt utilizate exerciii executate din poziii joase (eznd, decubit, pe genunchi cu sprijin pe palme), atrnat. Gama de exerciii corective este foarte variat, interesnd lucrul celor trei grupe de muchi abdominali (drepii, oblicii i transverii) prin micri specifice de solicitare.

Tonifierea muchilor drepi abdominali, se realizeaz cel mai eficient folosind exerciii care solicit trunchiul n plan sagital (mai puin membrele inferioare, situaie n care intervine travaliul psoasului iliac n prima parte a mobilizrii acestora din poziia de decubit dorsal). Din aceast cauz se recomand poziia de decubit dorsal cu membrele inferioare n flexie, cu sprijin pe tlpi, atunci cnd se mobilizeaz trunchiul.

Muchii oblici abdominali sunt solicitai prin exerciii de rsucire a trunchiului (mai ales n micrile cu tensiuni finale).

Muchiul transvers este cel care asigur n cea mai mare msur centura fiziologic a peretelui abdominal. Antrenarea acestui muchi n contracie se poate realiza voluntar prin aa zisa micare de suciune a abdomenului.

III.1.5. Deficienele fizice ale bazinului

Bazinul, ca segment al corpului este important prin contenia pe care o asigur unor organe i viscere, iar pe de alt parte prin influena nemijlocit pe care o are asupra poziiei pe vertical a coloanei vertebrale. Prin poziia sa poate influena arhitectonica coninutului visceral al cavitii abdominale, ntre aceste dou segmente, coloana vertebral i abdomen, existnd o direct intercondiionare.

Basculrile sagitale sau frontale ale bazinului se soldeaz i cu nclinarea coloanei n aceeai direcie, deci cu o alt deficien, cunoscnd faptul c articularea coloanei cu bazinul este fix.

Ca deficien specific bazinului este asimetria care poate fi cauzat uneori de anomalii n dezvoltarea elementelor sale osoase (congenitale sau traumatice). Cel mai frecvent, asimetriile bazinului sunt cauzate de inegalitatea n lungime a membrelor inferioare. Aceast inegalitate poate fi cauzat de traumatisme sau luxaii congenitale de old (uni sau bilaterale), coxa vara i coxa valga, paralizii musculare ale muchilor susintori ai bazinului.

n toate aceste situaii, exerciiul fizic n cadrul gimnasticii medicale nu poate aduce corectri dect n urma altor intervenii, chirurgicale sau ortopedice.

III.1.6. Deficienele fizice ale coloanei vertebraleAnatomia coloanei vertebrale

Coloana CervicalAlcatuire: 7 vertebre.Micri: flexie, extensie, nclinri laterale, rotaie.

Vertebra cervical este alcatuit din doua pri: corp; arc protector (arc neural) .

Coloana ToracicAlctuire: 12 vertebre.Micari: rotaia (in special).Articulare: cu coastele (in regiunea pieptului).

Canalul spinal relativ mai mic decat cele din regiunea cervical sau lombar

Coloana Lombosacrala Alctuire: 5 vertebre.Miscari: flexia si extensia.Vertebre mari, late i groase.

Ultima vertebra lombar, L5, se articuleaza cu osul sacru care se articulez la randul ei cu pelvisul (bazinul).

Coloana vertebrala structur osoasa (vertebre si ligamente) cu rol de:-protectie a mduvei spinrii;-mentinere a pozitiei verticale a corpului.

Coloana vertebrala este impartita in 4 regiuni:- Cervicala (C) 7 vertebre si 8 nervi spinali;- Toracica (T) -12 vertebre si 12 nervi spinali;- Lombara (L) - 5 vertebre si 5 nervi spinali;- Sacrala ( S) 9 vertebre sacrum si coccis si 6 nervi spinali.

Vertebrele sunt separate prin discuri.

Prin suprapunerea vertebrelor i discurilor se formeaza canalul vertebral, in interiorul caruia se afla mduva spinrii (protejata de meningele spinale) si lichidul cefalorahidian (cu rol de hrnire).

Maduva spinrii este extensie a creierului, un mnunchi de fibre nervoase care fac legatura dintre creier si muchi, piele si organele interne.Se intinde de la C1 L2, si se continua cu conul medular si coada de cal.

Coloana vertebral reprezint cmpul cel mai vast de utilizare al exerciiului fizic corectiv, mai ales la organismele tinere, n curs de cretere la care deficienele fizice situate la acest segment sunt foarte frecvente. Atenia cu care aceste deficiene trebuiesc tratate rezult din consecinele pe care le au, tulburrile fiziologice i morfologice deosebit de pregnante ce se remarc pe parcursul evoluiei lor.

Studiul curburilor vertebrale are la baz poziia de ortostatism, iar consolidarea acesteia poate fi considerat dup terminarea procesului de cretere.

Sunt apreciate ca fiziologice urmtoarele curburi n plan antero-posterior:

- cervical (convexitatea orientat anterior, maxima curburii la nivelul C6);

- dorsal (convexitatea orientat posterior, maxima curburii la nivelul D7);

- lombar (convexitatea orientat anterior, maxima curburii la nivelul L4-L5);

- sacro-coccigian (convexitatea orientat posterior).Valoarea acestor curburi depinde n bun parte de articulaia coloanei vertebrale cu platoul sacrat, a crui unghi poate varia ntre 20-40(, de amplitudinea acestuia depinznd mrimea tuturor curburilor supraiacente (cu ct unghiul este mai mare cu att valoarea curburilor este mai mare).

Curburile coloanei vertebrale se prezint ca un tot funcional, dei fiecarea curbur este condiionat de curburile din vecintatea ei. O exagerare a unei curburi ntr-un anumit plan sau segment, antreneaz instalarea unei curburi n partea opus, astfel c n dinamica instalrii deficienelor fizice exist curburi primare i curburi secundare. De asemenea atunci cnd dintr-un motiv oarecare se pierde mobilitatea unui segment al coloanei vertebrale, deasupra i dedesubtul acestuia, la segmentele nvecinate mobilitatea crete n mod compensator. Acest fapt dovedete solidaritatea funcional a coloanei vertebrale i faptul c aceasta dispune de mari resurse de adaptare la condiii noi de solicitare. Examinarea curburilor coloanei vertebrale n plan sagital este destul de dificil de realizat, datorit simetriei regiunilor de o parte i de alta a coloanei ct i datorit lipsei unui reper anatomic de referin. De asemenea marea variaie individual constituie un factor dificil n aprecierea drept normale sau vicioase a curburilor coloanei vertebrale n acest plan. Din aceste cauze criteriile de difereniere ntre fiziologic i patologic recomandate de majoritatea specialitilor sunt:

- s nu fie consecina unei afeciuni morbide;

- s nu antreneze prin ea nsi o afeciune secundar;

-s-i pstreze caracteristicile morfologice i funcionale, precum i mobilitatea n toate axele i planurile fiziologice (caracteristicile curburilor fiziologice).

Timp de lucru (recomandat)6 ore

RezumatDeficienele fizice pot apare la toate segmentele corpului fiind specifice fiecrui segment. Ele pot fi deficiene segmentare (afecteaz un singur segment), sau generale (perturb postura corpului n ntregime).

n scop didactic pentru facilitarea nvrii au fost mprite n 8 grupe (deficiene fizice situate la nivelul: cap-gt, umeri, torace, abdomen, bazin, coloana vertebral, membre superioare i membre inferioare).

Concluzii1. deficienele fizice ale aparatului locomotor pot fi segmentare sau/i generale.

2. Posturile i deficienele fizice se pot corecta prin programe de exerciii fizice adaptate fiecrei deficiene mai repede i mai eficient cu ct depistarea lor s-a realizat ct mai aproape de debut.

Teste de autocontrol

a. Alctuii cte un program de (6-8 )exerciii corective pentru deficienele fizic situate la nivelul capului i gtului.

b. Alctuii cte un program de (6-8 )exerciii corective pentru deficienele fizic situate la nivelul umerilor.

c. Alctuii cte un program de (6-8 )exerciii corective pentru deficienele fizic situate la nivelul abdomenului

Surse bibliografice1. Blteanu Veronica, 1997, ndrumar practic de Kinetoterapie, Ed. Univ. Al.I.Cuza Iai.

2. Blteanu V, 2000. Corectarea deficienelor fizice n coal. Editura Altius Academy, Iai3. Cmpeanu Melania, (2003), Kinetoterapia deficienelor fizice, Ed. Napoca Star, Cluj-Napoca.

4. Fozza C. A., 2002, ndrumar pentru corectarea deficienelor fizice, Ed. Romnia de Mine

5. Ionescu Adrian, 1994, Gimnastic medical, Ed. All, Bucureti6. www.cifoza.com

IV. Deficienele fizice ale coloanei vertebrale n plan sagital.

Deficienele fizice ale coloanei vertebrale n plan sagital sunt: cifoza, spatele rotund, lordoza, cifo-lordoza, spatele plan, inversrile de curbur.IV.1. CifozaCa deficien de coloan se definete ca fiind o exagerare a unei curburi cu convexitatea orientat posterior, ct i inversrile de curbur ale segmentelor cervical i lombar ale coloanei. n funcie de cauza care le-a generat, cifozele se mpart n dou mari grupe: funcionale i patologice.

- Cifozele funcionale sunt cele n care mrirea curburii coloanei nu este consecina unui factor morbid, ci este rezultatul imprimrii unei posturi greite din lips de autocontrol, urmare a activitii profesionale sau de instruire.

Cifoza habitual rezult ca o consecin direct a obinuinei n poziie vicioas.Cifoza de cretere este caracteristic parioadei prepubertare, cnd talia marcheaz o cretere rapid, fr a fi consolidat fora muscular de susinere a coloanei. n ortostatismul prelungit, la aceti copii spatele devine dureros, durerea disprnd imediat ce se trece la clinostatism.

Cifoza profesional este specific vrstelor adulte, ca o consecin a activitii profesionale (productiv sau intelectual), care cere o mare atenie i ncordare.

Cifoza compensatorie. n condiiile unei lordoze existente, cu caracter primar, cifoza apare n mod compensator secundar, reducerea ei sau amplificarea fiind urmare a acestor caracteristici ale curburii lombare. Tratamentul n aceste condiii va fi orientat cu precdere spre curbura primar de care aceasta depinde.

Cifoza miopilor este determinat de viciul de refracie ocular, ce nu permite vederea la distan, ci numai din apropiere. Corectarea n aceast deficien vizeaz ndeprtarea cauzei care a determinat-o.

- Cifozele patologice. Gravitatea acestor cifoze este mai mare, se caracterizeaz printr-o evoluie mai rapid i o amploare mai mare a curburilor. Sunt nsoite de modificri de structur, ceea ce le face mult mai greu de corectat. Tratamentul n cifozele patologice ine de etiologia deviaiilor i nu este de competena exclusiv a kinetoterapiei, depinznd n mare msur de tratamentul ortopedic. Cifozele patologice sunt:

Cifoza congenital are la baz malformaii ale corpurilor vertebrale ce constau n osificri incomplete ale corpurilor vertebrale, ce duc la tasarea lor n plan sagital, producndu-se cifoze scurte i ascuite.

Cifoza traumatic se datorete leziunilor vertebrelor, n special ale corpurilor vertebrale (accidente).

Cifoza tuberculoas. Erodarea corpului vertebral de ctre bacilul Koch, duce la tasarea n plan antero-posterior producnd n acelai timp o cifoz scurt i ascuit.

Cifoza prin distrofie osoas se datoreaz tulburrilor de osificare de la nivelul coloanei vertebrale. Rahitismul, distrofia descris de Scheuermann sub denumirea de epifizita vertebral de cretere, specific adolescenilor, este cauza ce poate determina aceast cifoz. Tipic acestei forme este curbura lung, perfect arcuit n care durerea nu dispare nici n clinostatism. Radiologic, n aceste cazuri se evideniaz leziuni la nivelul articulaiilor dintre corpurile vertebrale.

Cifoza senil este specific vrstelor naintate, se datorete procesului de degenerescen osoas i de insuficien muscular progresiv.

Cifoza reumatic. Excrescenele osoase (osteofite) ce se formeaz n jurul gurilor de conjugare, produc compresii ale filetelor nervoase radiculare, cifoza avnd un caracter antalgic produs prin flexia trunchiului ce degajeaz spaiile articulare.Cifoza paralitic este deosebit de grav, datorit posibilitilor limitate n recuperarea funciilor musculare compromise.

Cifoza psihotic este tipic bolnavilor cu afeciuni psihice depresive, care au o atitudine a trunchiului n flexie.

Investigaiile pentru a stabili, a evalua corect gradul de ncurbare sunt obligatorii. Metodele de apreciere sunt aproximative i se fac n raport cu un plan vertical (perete), situat n spatele subiectului, fa de care se apreciaz valoarea curburilor. Examinatorul, n aprecierea corect a gradului de abatere de la normal trebuie s aib n vedere un cadru metodic, raional, al msurrilor acestora. Dac evaluarea nu este corect apreciat pe parcursul tratamentului nu va oferi un criteriu obiectiv de comparaie pentru examinrile periodice ulterioare. Msurarea n milimetri a celor patru repere de pe traseul coloanei (C6, D7, L4-L5, S), n raport cu un plan vertical aezat n spatele subiectului poate oferi o imagine corect a nivelului de ncurbare n plan sagital al coloanei vertebrale.

n curbura cifotic tipic, tangena se mai pstreaz numai la reperul dorsal, n timp ce reperele cervical, lombar i sacrat i cresc valorile cu cel puin 25 mm. Cifoza tipic este localizat numai la segmentul dorsal. Cifoza atipic este instalat la un nivel la care n mod normal curbura trebuie s fie orientat n sens invers (cervical, lombar). n cazul cifozelor, tasarea se produce n partea anterioar a corpului vertebral, a crei structur este mai slab iar aciunea liniilor de for este pregnant datorit flexiei trunchiului.

Poziia aezat este predispozant pentru apariia cifozei. Din acest motiv se va ine seama n activitatea colar a elevilor, la aezarea lor n bnci. O banc prea joas va duce la o ncurbare exagerat a coloanei vertebrale. Aceast poziie vicioas, meninut pe parcursul anilor de colarizare va duce inevitabil la o cifozare a coloanei vertebrale. De mare importan n acest sens este grija permanent pe care trebuie s o aib cadrele didactice pentru imprimarea unui reflex de postur corect n timpul orelor de curs. Dac cifoza a fost deja instalat, banca poate fi adaptat n sensul corectrii poziiei coloanei vertebrale prin fixarea pe sptar a unor rulouri care s oblige adoptarea unei poziii redresate, pupitrul trebuie reglat pentru scris-citit n aa fel nct s nu oblige elevul la o poziie cifotic pentru aceste activiti. Msurile preventive sau corective ce se iau n activitatea colar trebuiesc neaprat susinute n mediul familial, altfel efectele vor fi nensemnate.

Depistarea cifozei se realizeaz prin examen somatoscopic i somatometric. Legat de aceste aprecieri este nevoie de precizarea naturii deficienei respective, pentru a se putea recomanda un tratament corect, att fizic ct i medical.

Exerciiul fizic ca mijloc de baz n corectarea cifozei se folosete difereniat n funcie de localizarea i caracterul curburii respective. Complexele de exerciii folosite n corectarea cifozei vor avea n vedere:

- tonifierea n condiii de scurtare a grupelor musculare din regiunea convexitii curburii;

- tonifierea n regim de alungire a grupelor musculare din regiunea anterioar a toracelui;

- corectarea deficienelor asociate ale umerilor, omoplailor i toracelui;

- prevenirea instalrii unei curburi lordotice cu caracter secundar, compensator;

- imprimarea unui reflex de postur corect a corpului n condiii statice i dinamice.

Poziiile fundamentale care se recomand pentru executarea exerciiilor sunt: stnd, eznd, pe genunchi pe patru labe, decubit ventral i dorsal, atrnat.

Asocierea extensiei braelor la exerciiile corective pentru cifoz duce la creterea eficienei acestora. Poziiile corective i hipercorective meninute (izometrice) sunt foarte utile. De asemenea se recomand folosirea obiectelor portabile (mingi medicinale, bastoane, mciuci, extensoare, sculei cu nisip, gantere) ct i aparate (banca de gimnastic, spalier). Din sala de gimnastic nu trebuie s lipseasc oglinda care ajut la formarea i aprecierea posturii corecte, a autocontrolului. Alturi de exerciiile dinamice cu caracter activ pentru redresarea coloanei, se recomand elongaiile folosind suspensii de tipul cpstrului Glisson.

Deficienele umerilor, omoplailor i toracelui, asociate cifozei, se redreseaz concomitent cu aceasta, fiind deficiene secundare, dar se recomand i includerea exerciiilor i poziiilor corective localizate la acestea, cu adres direct, pornind astfel de la efect la cauz.

IV.2 Spatele rotund. La nivelul coloanei dorsale, n afar de cifoz se mai ntlnesc dou tipuri de deficiene care au particulariti ce in tot de grupa cifozelor i anume: spatele cifotic i spatele rotund.

Spatele rotund este o deficien deosebit de cifoz prin faptul c n afar de arcuirea coloanei n plan sagital, prezint o arcuire n plan transversal a elementelor anatomice ale spatelui. n acest caz spatele apare rotunjit n toate diametrele sale, curbura coloanei nu depete nivelul dorsal, maximul de curbur fiind la nivelul omoplailor. Spre deosebire de cifoz, la care unghiul inferior al omoplailor este deprtat de cutia toracic, la spatele rotund omoplaii sunt lipii de aceasta. Corectarea urmrete n principal aceleai principii ca la corectarea cifozei cu deosebirea c rezultatele se obin mai greu din cauza tonusului crescut n partea anterioar a toracelui. Un aspect particular al spatelui rotund este cel al spatelui de for al lupttorului i halterofilului, care nu trebuie confundat cu spatele rotund descris anterior, ntruct nu are aceeai cauzalitate i consecine funcionale, semnnd numai ca aspect. Astfel, n timp ce spatele rotund ca deficien fizic se caracterizeaz printr-o anomalie structural i o insuficient dezvoltare a musculaturii spatelui, spatele rotund al sportivului de performan rezult din excesul n dezvoltarea musculaturii.

IV.3. Spatele cifotic.

Spatele cifotic este practic cel cu o cifoz lung care prin antrenarea mai mare a arcurilor costale, omoplailor, umerilor, regiunii anterioare a toracelui, duce la ncurbarea coloanei dorsale dincolo de limitele ei superioar i inferioar. Privit din profil, aceast deficien apare cu un aspect oval al spatelui, cu nclinarea accentuat a capului nainte i cu o curbur lordotic mai scurt. Corectarea acestui aspect al cifozei respect aceleai principii i utilizeaz aceleai mijloace ca la corectarea cifozei situate la nivelul dorsal al coloanei vertebrale.

IV.4 Lordoza

Lordoza reprezint o exagerare a unei curburi orientat cu convexitatea anterior sau apariia unei asemenea curburi la un alt nivel unde n mod obinuit exist o curbur cu orientare invers.

Mecanismul de instalare este ca i n cazul cifozelor, prin exagerare sau prin inversare. Lordoza tipic este situat n regiunea lombar i cervical, iar cea atipic este situat n zona dorsal. n aceast deficien, bazinul este n anteversie, iar abdomenul destins. Se disting dou grupe: funcionale i patologice.

- Lordozele funcionale sunt cele determinate de lipsa autocontrolului n ce privete atitudinea corpului sau cauzate de permanentizarea unor poziii greite impuse de activitatea profesional.

Lordoza habitual sau de obinuin, specific vrstelor tinere, se caracterizeaz prin distensia peretelui abdominal i anteversia bazinului. Se ntlnete cu precdere la copilul mic, ca urmare a tonicitii sczute a musculaturii abdomenului i excesului alimentar. Gravitatea ei este de mic importan ntruct poziia aezat, specific activitii colare, contribuie la corectarea ei, mpiedicnd fixarea coloanei vertebrale n aceast poziie.

Lordoza profesional este specific profesiilor care solicit trunchiul n poziii de extensie. De asemenea poate apare la persoanele care poart pantofi cu tocuri nalte, la care se produce un dezechilibru spre nainte ce se regleaz prin nclinarea trunchiului napoi. Gravitatea este redus, agravarea putnd fi limitat prin exerciii compensatorii (flexie a trunchiului).

Lordoza compensatorie apare compensator n urma instalrii unei cifoze, avnd drept scop echilibrarea coloanei prin diminuarea cifozei pe seama apariiei lordozei echilibratoare. Corectarea acestei lordoze este posibil i destul de accesibil, cu condiia respectrii unor reguli i metodici i anume fixarea unei curburi cnd se lucreaz pentru corectarea alteia nvecinate (nu se urmrete reducerea gradului unei curburi pe seama dezvoltrii alteia).

- Lordoza patologic. Etiologia ei are la baz procese morbide localizate la nivelul sistemului osteoligamentar i muscular de fixare a bazinului. Aceste afeciuni patologice sunt destul de frecvent ntlnite.

Lordoza congenital se datorete unor malformaii ale vertebrelor i articulaiilor dintre acestea, situate la acest nivel, cum ar fi anomalia de fixare a arcului posterior al vertebrei L5 care favorizeaz alunecarea nainte a acesteia fa de vertebra S1. Acest fenomen glisant este cunoscut sub numele de spondilo-listez. Din aceast anomalie a articulaiei dintre vertebrele L5-S1, deriv deplasarea centrului de greutate al trunchiului nainte, ce duce la reechilibrarea prin lordozarea accentuat a coloanei lombare, o lordoz accentuat.

Lordoza paralitic. Atunci cnd raportul de fore ce exist ntre grupele musculare de susinere i fixare a bazinului este perturbat printr-un proces degenerativ al muchilor retroversori, aciunea antagonitilor este de cretere a tonusului ducnd la mrirea contracturii musculare. Recuperarea acestei lordoze este greu de obinut.Lordoza prin luxaie congenital de old. n luxaia conge-nital de old apare dezechilibrarea bazinului prin migrarea capului femural ntr-o zon situat n spatele cavitii cotiloide. Ea poate fi unilateral sau bilateral. Lordoza ce caracterizeaz aceast deficien este mai evident n luxaia bilateral, n care mersul este legnat, cu mare balans lateral. Corectarea se face chirurgical, apoi prin exerciii se pot atenua deficienele i aspectele greite instalate anterior n executarea mersului, se pot consolida i grbi efectele chirurgicale i ortopedice.

Lordoza rahitic. Aceast lordoz nu apare singular ci totdeauna nsoit de o cifoz de tip rahitic. Spre deosebire de cifoz, care n rahitism poate aprea independent, cu caracter primar, lordoza rahitic este totdeauna compensat dorsal.

Evaluarea lordozei, ca i a celorlalte deficiene, trebuie s se bazeze pe date reale, pe msurtori obiective. Acestea vor permite examinatorului s poat face aprecieri ulterioare pe parcursul tratamentului de corectare. Aprecierile se pot face raportate fie la un etalon dat, stabilit pe date somatice pe un numr mare de subieci, ct i fa de valorile curburilor nregistrate la persoana respectiv. Examenul lordozei din poziia stnd va evidenia n mod obligatoriu pentru punctul sacrat valoarea zero i valori crescute pentru celelalte trei repere. Din punct de vedere al formei, lordoza poate fi scurt, mijlocie sau lung.

Lordoza scurt se ntlnete n situaia n care coloana vertebral dorsal prezint o cifoz lung, ea avnd n consecin un rol funcional, fr modificri structurale. Lordoza scurt se mai ntlnete n situaia n care vertebra L5 este sacralizat (face corp comun cu osul sacrum), fapt ce limiteaz lungimea coloanei lombare la numai patru vertebre. n consecin curbura lombar va fi mai scurt i mai adncit.

Lordoza mijlocie, considerat tipic, se ntinde de la ultima vertebr dorsal la prima vertebr sacrat.

Lordoza lung depete segmentul lombar i se ntlnete n dou situaii:

- lordoza lung de natur compensatorie, funcional, care apare n cazul cifozei scurte;

- lordoza lung care apare n lombalizare (prima vertebr sacrat nu face corp comun cu osul sacrum, mrind cu o vertebr coloana vertebral lombar).

Ca tehnici de depistare i evaluare se cunosc:

- msurarea curburilor sagitale fa de un reper vertical situat n spatele subiectului (aceeai pentru toate deficienele coloanei vertebrale situate n plan sagital);

- testul degete-sol (subiectul n flexie maxim de trunchi, se msoar distana de la degete la sol);

- semnul lui Schber (subiectul n stnd, se marcheaz nivelul apofizei L5 i se aplic un semn la 10 cm. deasupra; execut o flexie maxim de trunchi, poziie n care se msoar distana dintre cele dou semne). Se consider normal o alungire n jur de 5 cm. Sub limita de 4,5 cm. se apreciaz existena unei lordoze ce a depit stadiul normal funcional de atitudine.

Tratamentul lordozelor urmrete urmtoarele obiective:

- tonifierea n regim de scurtare a musculaturii abdominale;

- tonifierea n regim de scurtare a muchilor fesieri i ischio-gambieri;

- tonifierea n condiii de alungire a musculaturii latero-vertebrale din regiunea lombo-sacrat;

- prevenirea instalrii unei curburi cifotice (compensatorii);

- imprimarea reflexului de postur corect a corpului n condiii statice i dinamice.

Exerciiile care se recomand pentru corectare se execut din poziiile stnd, eznd, pe genunchi cu sprijin pe palme, decubit dorsal, atrnat i derivate ale acestora. Poziiile corective i hipercorective (izometrice) au o pondere mare alturi de exerciiile active. Exerciiile active sunt bazate pe micri de flexie a trunchiului la care se asociaz micri ale membrelor inferioare. Scopul este de redresare a bazinului care este n anteversie. Rolul membrelor superioare n cadrul exerciiilor corective pentru lordoz este de a prentmpina mrirea curburii cifotice care se poate dezvolta compensator, ct i de a ngreuna exerciiile de trunchi prin alungirea braului de prghie. Pe primul plan n corectarea lordozelor se situeaz exerciiile pentru tonifierea musculaturii abdominale n scopul poziionrii bazinului. n tratamentul lordozei prin kinetoterapie urmrim asigurarea mobilitii segmentului lombar ct mai apropiat de normal, condiie pentru muchii retroversori ai bazinului, care numai n aceast situaie pot realiza micorarea deficitului respectiv.IV. 5. Cifo-lordoza

Cifo-lordoza ca deficien, const n asocierea celor dou deficiene ce pot apare separat, cifoza i respectiv lordoza. Caracteristicile ei constau n faptul c musculatura n cifoza dorsal este hipoton spre deosebire de musculatura lombar ce se prezint la nivel lombar cu o tonicitate crescut, ct i n aprecierea mobilitii segmentelor respective, n care diferenele sunt evidente.

n cifoza tipic, dorsal, mobilitatea coloanei vertebrale la acest nivel este mult redus fa de mobilitatea coloanei vertebrale lombare n lordoza tipic, unde este mai bine pstrat.

Instalarea cifo-lordozei simultan (cu caracteristici de curbur primar ambele), apare destul de rar, mai des se ntlnete instalarea uneia dintre curburi, primar, urmnd cea de-a doua cu aspect funcional compensator.

Cifo-lordoza este tipic atunci cnd instalarea ei respect segmentele de coloan ce aparin n mod obinuit cifozei i lordozei, dar poate avea i un caracter atipic cnd apare o inversare a locului de apariie la care este localizat de obicei fiecare dintre aceste deficiene.

Aprecierea curburii primare n cazul cifo-lordozei de regul este simpl, cea mai avansat fiind cu origine primar, iar cnd depistarea lor se face ntr-un moment n care gradul de evoluie este egal, se va opta pentru o evoluie simultan.

Cauzele apariiei lor sunt aceleai ca ale cifozei i lordozei luate separat, dar nu vor fi considerate niciodat cifo-lordozele ca avnd o cauz funcional (se va avea n vedere faptul c o curbur primar trebuie s aib un anumit grad de evoluie, cel puin gradul I pentru a atrage dup sine apariia unei curburi secundare, echilibratoare, n sens opus, funcional.

Depistarea i aprecierea lor se face n acelai mod ca cel al cifozei i lordozei, fie raportat la un etalon stabilit pe baze statistice pe un numr de subieci, fie prin msurarea propriu-zis a curburilor subiectului.

Corectarea acestei deficiene prezint aspecte deosebite prin faptul c impune o serie de precauii n ceea ce privete adresarea flexiei i extensiei n plan antero-posterior, ntruct flexia este corectiv pentru un segment, agravant pentru cellalt i invers; delimitarea segmentelor ce lucreaz n flexie i a celor care lucreaz n extensie trebuie cu strictee respectat. Aceasta se poate realiza prin abordarea poziiilor din care se execut fiecare micare n parte.

Obiectivele principale ce trebuiesc urmrite n tratamentul kinetoterapic al cifo-lordozei sunt:

- tonifierea n regim de alungire a musculaturii din regiunea anterioar a trunchiului i a regiunii lombo-sacrate;

- redresarea poziiei umerilor, omoplailor i abdomenului;

- imprimarea reflexului de atitudine corect a corpului n condiii statice i dinamice.

Poziiile fundamentale sunt cele ce au fost recomandate pentru cifoze i lordoze luate separat. Ca principiu de baz n aplicarea lor, trebuie s avem n vedere faptul c nu se poate aciona concomitent pentru corectarea ambelor curburi. Se recomand ca prin poziia fundamental a exerciiului, una dintre curburi s fie blocat ntr-o poziie corectiv sau hipercorectiv i s se lucreze activ pentru corectarea celeilalte deficiene (ex: poziia atrnat la spalier este corectiv pentru cifoz, permind lucrul activ pentru corectarea lordozei. La fel prin blocarea umerilor i omoplailor cu ajutorul unui baston aplicat la spate la nivel dorsal, trunchiul este fixat pentru cifoz, n poziie corectiv, putnd lucra activ pentru tonifierea musculaturii abdominale, deci pentru corectarea lordozei).

Blocarea lordozei se face n primul rnd prin poziia eznd, poziie ce asigur posibilitatea lucrului pentru extensia trunchiului, braelor i capului, pentru corectarea cifozei dorsale.

n cazul cifo-lordozelor, ponderea mai mare a programului de exerciii corective va fi adresat cifozei. Acest lucru este justificat de faptul c aceast deficien evolueaz mai rapid spre rigiditate i deformri structurale ale corpurilor vertebrale dect lordoza. n alt ordine de idei, afectarea funciilor organismului la nivelul toracelui sunt de mai mare importan dect a celor de la nivel abdominal. Excepie n abordarea cu precdere a lordozei n tratament apare n cazul spondilolistezei i a luxaiilor congenitale de old, n care caz afectarea rahisului este iminent, curbura cifotic avnd de regul rol secundar, subordonat funciei primei curburi.

IV.6. Spatele plan. O alt deficien inclus n rndul deficienelor de coloan n plan sagital, este spatele plan.

O cazuistic foarte rar indic chiar posibilitatea tergerii complete a curburilor la nivel lombar i dorsal. Curbura cervical rmne totdeauna prezent. Prezena spatelui plan poate fi o etap n cazul apariiei inversrilor de curbur. Aceast deficien poate avea repercursiuni grave n funcionalitatea organismului. Ea se caracterizeaz prin rigiditatea accentuat a trunchiului ce atrage dup sine imposibilitatea executrii unor aciuni motrice. Subiectul apare cu o slab dezvoltare a calitilor motrice, fiind afectat n mod deosebit ndemnarea. Spatele plan ca deficien poate apare la orice vrst, dar este ntlnit cel mai frecvent la copii. Originea sa poate fi congenital, traumatic sau patologic, dar i funcional.

Spatele plan de natur funcional apare n general la vrsta prepubertar, la tipul constituional longilin. Aprecierea lui se face la fel ca a celorlalte deficiene n plan sagital, raportat la un etalon dat sau raportat la mrimea propriilor curburi ale subiectului.

Tratamentul specific acestei deficiene urmrete instalarea unor curburi i nu reducerea lor ca n cazul celorlalte deficiene descrise anterior. Obiectivele urmrite sunt:

- ameliorarea mobilitii ntregului organism;

- mbuntirea coordonrii micrilor la toate segmentele;

- instalarea curburilor fiziologice ale coloanei vertebrale n plan sagital prin exerciii analitice;

Tratamentul este de lung durat, fiind mai grea instalarea curburilor dect reducerea lor n cazul altor deficiene.

Spatele plan patologic. Are aceeai modalitate de instalare, spre deosebire nu are aceeai cauz (traumatismul). Poate apare n situatia unor maladii cum sunt tuberculoza, rahitismul, n care caz poate apare acelai bloc vertebral liniar.

Spatele plan congenital const n malformaii vertebrale ce se evideniaz prin examen radiologic. Tratamentul kinetoterapic este puin benefic, soluia fiind corecia chirurgical, dar i aceasta n puine cazuri are reuite vizibile.

Spatele plan traumatic apare n situaia n care unul din segmente, lombar sau dorsal se fixeaz liniar. n mod compensator dispare curbura nvecinat, neavnd ce curbur primar s compenseze.

Tratamentul kinetoterapic al spatelui plan const n exersarea poziiilor hipercorective n sensul curburilor normale, meninute. Prin aceste poziii se urmrete att participarea muscular, mobilitatea articular i ameliorarea elasticitii ligamentare. Ca poziii fundamentale pentru aceste hipercorecii sunt decubitul dorsal i decubitul ventral.

Exerciiile active, dinamice au rol foarte important. Dat fiind faptul c reinstalarea curburilor dorsal i lombar necesit lucru difereniat, poziiile de plecare vor urmri fixarea segmentului supra sau subiacent, n funcie de ceea ce urmrim s mobilizm. Poziiile iniiale pentru lucrul activ n corectarea spatelui plan sunt de preferin tot cele de decubit dorsal i ventral, alturi de cele de sprijin pe patru labe, pe genunchi, atrnat i stnd.

La aceste micri active ce vizeaz formarea curburilor dorsale i lombare, de mare importan este asocierea lucrului membrelor superioare i inferioare, capului i gtului, de asemenea instalarea curburilor depinde n mare msur de inbunttirea supleei generale a organismului.

Recuperarea spatelui plan are n vedere instalarea curburilor fiziologice ale coloanei vertebrale n contextul integrrii subiecilor respectivi n activitile practice obinuite, de aceea exerciiile recomandate vor fi legate de activiti aplicative de mers, alergare, srituri, trre, crare, rostogolire, transport de greuti.

IV.7 Inversiunile de curbur. n afar de deficienele de coloan descrise anterior, n plan sagital se mai pot ntlni deficiene ce se instaleaz prin inversiunea curburilor normale, fiziologice. Mecanismul de instalare poate fi i n acest caz, funcional sau patologic.

Mecanismul funcional poate apare n timpul perioadei de cretere, pn la pubertate prin permanentizarea unor poziii vicioase n poziia aezat.

Preluarea de ctre coloana lombar n flexie a greutii trunchiului, duce la o hiperextensie compensatorie a trunchiului, care permanentizat favorizeaz tergerea curburilor sau inver-sarea lor. Instalarea acestui fenomen, cu caracter patologic, se poate produce n urma unor traumatisme sau a altor afeciuni morbide (tasarea corpului vertebral al unei vertebre lombare n sens anteroposterior, cifoznd coloana la acest nivel, segmentul dorsal inversndu-i poziia pentru echilibrare).

Tratamentul kinetoterapic n cazul inversrilor de curbur, are aceleai mijloace i metode de corectare ca i spatele plan, cu meniunea c realizarea acestor corecii este mult mai dificil i necesit un timp mai ndelungat.

Timp de lucru (recomandat)10 ore

RezumatColoana vertebral n plan sagital poate suferi modificri de postur cauzate de solicitri incorecte sau diferite afeciuni/accidente.

Specifice acestui segment n plan sagital sunt urmtoarele deficiene fizice: cifoza, spatele rotund, lordoza, cifo-lordoza, spatele plan i foarte rar inversiunile de curbur.

Concluzii1. Corectarea se poate realiza prin cunoaterea exact a diagnosticului i aplicarea la timp a programului corectiv.

2. La debut sau grad mic de abatere de la postura corect se poate obine corectarea i chiar hipercorectarea deficienelor fizice.

3. n cazul deficienelor fizice avansate nedescoperite i netratate la timp corectarea dureaz mai mult (uneori ani) necesit intervenii terapeutice complexe (medicale, ortopedice) iar rezultatele pot fi pariale.

Teste de autocontrol

a. Alctuii cte un program de (6-8 ) exerciii corective pentru corectarea cifozei.

b. Alctuii cte un program de (6-8 ) exerciii corective pentru corectarea lordozei.c. Alctuii cte un program de (6-8 ) exerciii corective pentru corectarea cifo-lordozei.

Surse bibliografice1. Blteanu Veronica,2000, Corectarea deficienelor fizice n coal, Ed. Univ Al.I.Cuza Iai.2. Cmpeanu Melania, (2003), Kinetoterapia deficienelor fizice, Ed. Napoca Star, Cluj-Napoca.3. DUMA E., 1997, Deficienele de dezvoltare fizic, Ed. Argonaut, Cluj-Napoca.4. Fozza C. A., 2002, ndrumar pentru corectarea deficienelor fizice, Ed. Romnia de Mine5. Ionescu Adrian, 1994, Gimnastic medical, Ed. All, Bucureti.6. www.cifoza.com 7. www.lordoza.com

V. Deficienele fizice ale coloanei vertebrale n plan frontal

V.1. Scolioza Scolioza este o deficien a coloanei vertebrale n plan frontal, unde n mod normal nu trebuie s existe nici o curbur. Ea poate prezenta una, dou sau chiar mai multe curburi.

Scolioza apare frecvent la copiii de vrst colar, dar destul de des se ntlnete i la persoane adulte, n cazurile n care evoluia scoliozei nu a putut fi stopat sau corectat n perioada de cretere. Aceast deficien este mai frecvent la fete dect la biei, proporia fiind cam de 8 din 10 cazuri ntlnit la fete.

Scolioza cu o singur curbur este denumit scolioz total sau n C (dreapt sau stng). Termenul de scolioz n C dreapt sau stng precizeaz partea n care se afl convexitatea curburii.

Scoliozele cu dou curburi se mai numesc scolioze n S sau scolioze duble, cu precizarea, de asemenea, dreapt sau stng a convexitii curburilor de la nivelul dorsal i lombar. n precizarea corect a unei scolioze, nu este suficient aprecierea ei n funcie de numrul curburilor ci este necesar i precizarea nivelului la care apare (dorsal sau lombar) pentru a avea o idee corect asupra tratamentului ce urmeaz a fi indicat, exerciiile putnd fi astfel localizate cu precizie la segmentul vizat.

Dup precizarea corect a tipului de scolioz trebuie precizat stadiul de evoluie, acesta putnd fi apreciat investignd:

- echilibrul coloanei;

- torsiunea coloanei;

- tasarea vertebral.

Aprecierea echilibrului coloanei vertebrale se face cu ajutorul firului cu plumb ce pleac de la nivelul apofizei spinoase a vertebrei C7 i trece pe la nivelul pliului interfesier. Echilibrul coloanei n plan frontal trebuie s se nscrie pe verticala ce pleac de la vertex, trece prin pliul interfesier i se termin ntre clcie. n cazul scoliozelor cu o singur curbur, firul cu plumb cade n afara acestei verticale, coloana fiind considerat neechilibrat. V.2. Cifo-scolioza

Scoliozele neechilibrate au un larg potenial evolutiv .

Curburile laterale ale coloanei vertebrale deregleaz biomecanica vertebral, astfel c, n partea opus celei n care are loc ncurbarea, concomitent cu aceasta are loc i o torsionare vertebral. ntotdeauna torsionarea are loc pe partea convexitii curburii dezvoltnd un aspect cifotic pe acest hemitorace. Deficiena instalat n aceste condiii se numete cifo-scolioz, (cifoza cu caracter secundar) dar care n greaeaz corectarea cu lucru pentru dou deficiene. Acest fenomen se datorete faptului c n condiiile ncurbrii coloanei, musculatura paravertebral ce asigur micrile de rsucire ale coloanei vertebrale sufer modificri. Raporturile de simetrie dintre acestea se perturb, n felul urmtor: n partea convex a curburii se nregistreaz o alungire a acestor muchi, iar n partea concav o scurtare. Astfel, muchiul marele oblic, situat n concavitatea curburii perturb raportul de fore n favoarea sa, fa de marele oblic simetric, situat n partea convexitii curburii. Acelai lucru se ntmpl i cu micii oblici. Principalul vinovat de torsionarea lombar rmne totui marele oblic din poriunea concav a curburii, care fiind mai puternic, decide bilanul muscular n favoarea sa. n poziie stnd, evidenierea torsiunii este dificil de apreciat. Raportul dintre gradul de ncurbare al coloanei i cel de torsionare, este de direct proporionalitate. Torsionarea i aprecierea valorii ei este mai evident n poziie de flexie a trunchiului.

Nivelul de torsiune vertebral este reprezentat de diferena n mm care exist ntre regiunile paravertebrale i orizontala ce trece la nivelul maxim al reliefului costal.

Un alt mod de determinare a gradului de ncurbare al coloanei este urmtorul: se marcheaz cu pixul proiecia cutanat a fiecrei apofize spinoase (trunchiul n flexie). Unindu-le apoi cu o linie continu se poate aprecia n mm abaterea curburii de la mediana reprezentat de firul cu plumb.

Examenul radiologic va pune n eviden tasarea vertebral, apreciind astfel stadiul de evoluie al scoliozei. n fucie de aceasta se apreciaz posibilitile de recuperare care pot fi mai mult sau mai puin evidente. Cnd examenul radiologic indic un grad mare de tasare a corpurilor vertebrale, n cazul scoliozelor cu grad mare de ncurbare, se remarc participarea discurilor intervertebrale n sensul migrrii nucleului pulpos al acestora spre partea convexitii curburii.

Cauzele care determin apariia scoliozelor sunt de natur: funcional i patologic.

Mecanismul de instalare al scoliozei este specific atitudinilor vicioase prelungite, date de lipsa de autocontrol sau de activitatea profesional. Debutul lor este nesesizat de obicei, evoluia este lent. n general se atribuie solicitrii asimetrice a grupelor musculare ce asigur susinerea activ pe vertical a coloanei vertebrale. Atunci cnd n urma acestor poziii sau micri apar perturbri de fore ce duc la creterea tonicitii unor grupe musculare, n grupa de muchi antagonic tonusul scade, concomitent cu scurtarea primei grupe i alungirea celei de-a doua; inegalitatea traciunii musculare de o parte i de cealalt a coloanei vertebrale determin ncurbarea ei frontal, de partea grupelor musculare cu potenial contractil mai mare. n aceast categorie a scoliozelor funcionale sunt incluse urmtoarele forme: habitual sau de deprindere, profesional, static i scolioza nou-nscutului.

Scolioza habitual este cel mai des ntlnit la copiii de vrst colar, care au o poziie asimetric de stat n banc. O alt cauz este atitudinea asimetric n poziie de stnd, care este foarte frecvent ntlnit la fete.

Purtarea de greuti ntr-o singur mn, permanentizarea acestui obicei, n timp, poate perturba echilibrul funcional al musculaturii centurii scapulo-humerale, care nclin trunchiul n partea solicitat. Elevii care duc geanta ntr-o singur mn, n timp pot avea aceast deficien (se recomand ghiozdan de dus n spate).

Scolioza profesional se ntlnete la acele categorii de oameni care sunt solicitai n poziii asimetrice ale umerilor i bascularea lateral a bazinului (manufactur). Activitatea sportiv n unele cazuri (scrim), solicit trunchiul n poziii asimetrice, de aceea la muli dintre acetia se instaleaz scolioza care depete gradul I de evoluie.

Scolioza static se instaleaz prin bascularea lateral a bazinului sau apare ca urmare a inegalitii membrelor inferioare. n aprecierea scoliozei statice, subiectul trebuie investigat dezbrcat, iar msurarea dimensiunilor pilonilor se susinere (lungimea membrelor inferioare) trebuie cu precizie stabilit. Se urmrete nivelul crestelor iliace, pentru a observa clar relieful oldurilor ce ofer indiciul sigur de basculare a bazinului, prin aspectul asimetric pe care l prezint. Totdeauna pe partea mai reliefat bazinul este mai ridicat, iar n partea cu relieful mai ters, este mai cobort.

Msurarea cu precizie a lungimii membrelor inferioare, cel mai exact se face radiologic, dar n general se evit aceast soluie pentru a nu expune subiectul, atunci cnd mai sunt i alte metode de apreciere.

n mod obinuit se fac msurtori indirecte n felul urmtor:

- msurarea bilateral a distanei de la creasta iliac la sol (comparativ stnga-dreapta);

- msurarea comparativ a distanelor de la spina iliac anterosuperioar la marginea inferioar a maleolei interne (banda metric trecnd prin partea anterioar a coapsei i marginea intern a rotulei);

O alt posibilitate de apariie a scoliozei statice este aceea n care printr-o malformaie a bazinului se nclin lateral platoul sacrat, determinnd nclinarea i ncurbarea coloanei vertebrale. n general scoliozele statice au dou sau mai multe curburi. De obicei curbura lombar este cea care apare cu caracter primar i este cauza echilibrrii secundare a coloanei prin apariia unei alte curburi, la nivel dorsal. Ele pot ajunge la stadii avansate de gravitate, n funcie de intensitatea basculrii bazinului i modificrii structurii vertebrale.

Scolioza nou nscutului se poate manifesta chiar de la natere i este urmare a unei poziii asimetrice a ftului n ultima perioad a vieii sale intrauterine. Este considerat fr gravitate deosebit, putnd fi corectat.

- Scolioza patologic. n aceast categorie sunt incluse scoliozele care au la origine o afeciune, un proces morbid. Spre deosebire de scoliozele funcionale, acestea au la baz drept cauz declanant o alterare structural vertebral, pe care scoliozele funcionale nu o au. Caracterul evolutiv, grav al formelor patologice este evident, ale ajungnd de obicei la gradul III-IV de gravitate. Tratamentul n aceste cazuri este mai puin eficace fa de scoliozele funcionale, ce ofer posibiliti relativ bune de corectare. Cel mai frecvent ntlnite scolioze cu etiologie patologic sunt: scolioza congenital, rahitic, esenial, paralitic, traumatic, tuberculoas.

Scolioza congenital se datorete unor malformaii conge-nitale, localizate cu deosebire pe segmentul de tranziie dintre curburi (L5-D8-D12). Evoluia lor de cele mai multe ori este grav. Prin cretere deficiena se agraveaz, dezechilibrul coloanei accentundu-se n perioada de cretere. Recuperarea lor integral este imposibil de realizat, soluia fiind cea chirurgical, cu intervenie precoce, kinetoterapia nu poate dect limita sau eventual stopa evoluia acestor scolioze.

Scolioza rahitic apare n urma perturbrii metabolismului calciului i se face remarcat spre vrsta precolar. La copiii mai mici nu este evident, ntruct ncrctura coloanei este mai redus, liniile de for ce apas asupra corpurilor vertebrale neavnd posibilitatea de a le deforma. Depistarea lor la timp i aplicarea unui tratament corect, medicamentos, igienic, kinetoterapic, duce n majoritatea cazurilor la tratarea acestora cu rezultate foarte bune.

Scolioza esenial. Denumirea de esenial sau idiopatic se atribuie n medicin afeciunilor a cror etiologie nu este elucidat. Acest tip de scolioz se poate instala precoce (vrsta copilului mic i foarte mic). Chiar asupra scoliozei nou nscutului exist controverse, dac este determinat de o poziie vicioas asimetric n viaa intrauterin sau dac este o scolioz ideopatic. Evoluia ei este continu i se agraveaz odat cu vrsta. Recuperarea, datorit aspectelor particulare pe care le prezint, este anevoioas, gimnastica medical nereuind corectarea ei, ci doar ncetinirea evoluiei, uneori bararea posibilitilor de agravare.

Scolioza traumatic. n urma unor traumatisme ale corpurilor vertebrale, dup consolidarea fracturii, suprafeele articulare sunt modificate n sensul c nu ofer un paralelism al suprafeelor de articulare supra i subiacent, ducnd astfel la nclinri n plan frontal a coloanei vertebrale. Prin kinetoterapie se poate preveni evoluia unor curburi compensatorii ce se pot instala de o parte i de alta a segmentului traumatizat.Scolioza paralitic este din cele mai grave, ntruct dere-glarea echilibrului de susinere muscular lateral al coloanei este imposibil de recuperat, datorit procesului degenerativ al muchilor paralizai. Soluia n aceste cazuri este de natur chirurgical de fixare precoce a segmentului supus ncurbrii i torsionrii, prin purtarea de corset toracic.

n cazurile n care potenialul muscular restant (paraliziile musculare sunt cu caracter dispers) ofer posibilitatea prelurii funciilor muchilor afectai de paralizie, n sensul corectrii curburilor, se mai pot obtine unele ameliorri.

Scolioza tuberculoas, la fel ca i n cazul instalrii cifozei tuberculoase, mecanismul de instalare al scoliozei tuberculoase se atribuie cariei osoase pe care procesul tuberculos o realizeaz la nivelul corpului vertebral ce se soldeaz cu o tasare a acestora.

Din punct de vedere al recuperrii, scoliozele necesit cel mai complex tratament i cel mai controversat. Exist o multitudine de tatonri terapeutice, tehnici i metode propuse, dar care s-au dovedit a fi utile numai asociate unele cu altele, nici una neavnd o valabilitate exclusiv.

Recuperarea deficienelor laterale ale coloanei vertebrale vizeaz n principal urmtoarele direcii:

1. activitatea tuturor funciilor organismului;

2. corectarea deficienelor propriu-zise;

3. restabilirea armoniei fizice.

Scolioza, prin implicaiile pe care le are asupra organismului, prin aspectele inestetice pe care le atrage asupra fizicului, perturb echilibrul fizic al copilului, care contient fiind de deformarea sa fizic va avea un comportament specific. Treptat el se va izola, iar neintegrarea lui n colectiv va duce treptat la reducerea regimului su de micare, la sedentarism. Lipsa de activitate fizic n cazul unui scoliotic va avea urmri nefaste innd cont de faptul c n scolioz marile funcii ale organismului sunt perturbate prin boala n sine. Se impune ca odat cu tratamentul pentru deficiena respectiv s se in cont i de acest aspect, al echilibrului psihic al pacientului, iar restabilirea armoniei fizice este scopul final al recuperrii deficienei scoliotice.

Coninutul exerciiilor trebuie s corespund urmtoarelor obiective:

a) tonifierea n condiii de scurtare a musculaturii latero-vertebrale de partea convexitii curburii;

b) tonifierea n condiii de alungire a musculaturii latero-vertebrale din partea concavitii curburii;

c) detorsionarea coloanei vertebrale prin exerciii active;

d) corectarea poziiei umerilor i omoplailor;

e) redresarea basculrii laterale a bazinului (unde este cazul)

n cazul scoliozei cu o singur curbur, n tratament trebuie prevenit instalarea unei alte curburi, compensatorii, iar acolo unde exist a doua curbur, exerciiile vizeaz corectarea real a curburilor i nu corectarea uneia pe seama amplificrii celeilalte.

Exerciiile recomandate sunt att cele izometrice, de imprimare a reflexului de atitudine corect i tonifiere n regim static a grupelor musculare, ct i active i active cu rezisten. Ele pot fi clasificate i din alt punct de vedere n: simetrice i asimetrice, ntruct aceast deficien frontal a coloanei vertebrale oblig la solicitare latero-vertebral difereniat. Poziiile iniiale pentru exerciiile corective n scolioz sunt multiple, contraindicaii absolute neavnd pentru niciuna. De preferat sunt ns poziiile ce evit ncrcarea coloanei. Mai puin sunt recomandate poziiile stnd i asezat, care solicit coloana n acest sens. Poziiile joase, de decubit dorsal, ventral i lateral, pe genunchi, pe patru labe, ofer posibilitatea abordrii unei game largi de exerciii att simetrice ct i asimetrice ce vizeaz musculatura ce susine coloana degrevat de aceast sarcin. De asemenea, avnd baz mare de susinere permite lucrul eficient n cadrul unor limite mai mari de timp. Asocierea membrelor la exerciiile corective pentru scolioze este de mare importan, micrile membrelor superioare asigur o mai mare amplitudine a micrilor trunchiului, viznd corectarea, n acelai timp, a poziiei umerilor i omoplailor.

n scoliozele cu localizare joas, lombar, intervenia membrelor inferioare contribuie activ n raporturile de susinere a coloanei pe bazin.

Ca i la celelalte deficiene ale coloanei vertebrale, folosirea obiectelor portabile i fixe contribuie la mrirea efortului, la localizarea micrii, la creterea dificultii exerciiilor i a amplitudinii micrilor.

Exerciiile respiratorii n cadrul programului de recuperare n scolioz sunt obligatorii, innd cont de situaia n care se afl hemitoracele din zona concav a curburii.

notul, selectnd stilul n funcie de localizarea curburii (curburilor), are un aport nsemnat n asocierea cu gimnastica medical specific.

De asemenea, n lecii, pentru a crea un efect agreabil, stimulator, se recomand jocurile dinamice n care s fie incluse elemente corective.

Toate mijloacele folosite n kinetoterapia acestei deficiene sunt alese n funcie de caracteristica deficienei i anume, dac este cu una sau cu dou (trei) curburi, de aici derivnd direcia n care dorim s stimulm musculatura. innd cont c unele exerciii stimuleaz o curbur, atunci cnd avem de acionat i n sens invers, trebuiesc selectate alte poziii i micri, fr a influena negativ nici unul din segmentele coloanei. n acest caz se aplic sistemul blocrii ntr-o poziie corectiv a unei curburi i efectuarea exerciiului activ corectiv n alt segment. Blocarea se poate face printr-o simpl poziie aplicat segmentului, fie folosind benzi elastice sau opoziia partenerului (kinetoterapeutului).

Timp de lucru (recomandat)10 ore

RezumatDeficienele fizice ale coloanei vertebrale n plan frontal constituie una dintre problemele importante i dificile ale corectrii postuii greite i aledeficienelor fizice.

Scoliozele sunt deficiene complexe care afectez marile funcii (circulaia, respiraia, neuropsihic) cu potenial evolutiv destul de rapid.

Concluzii1. Scoliozele ca deficiene fizice impun un diagnostic precis, realizat prin somatoscopie, somatometrie i radiologie.

2. Impactul disfuncional asupra organismului n general i asupra marilor funcii este nsemnat.

3. Tratamentul corectiv este laborios, complex i necesit participare contient i activ din partea subiectului a profesorului de educaie fizic, medicului i susinerea de ctre familie.

Teste de autocontrol

a. Explicai modalitatea denumiri scoliozei n funcie de forma i localizarea acesteia.

b. Alctuii un program de exerciii corective (6-8) pentru scolioza n C i (6-8) exercii pentru scolioza n S.

c. Precizai alte mijloace fizice asociate care pot fi folosite pentru corectarea scoliozelor

Surse bibliografice1. Blteanu Veronica,2000, Corectarea deficienelor fizice n coal, Ed. Univ Al.I.Cuza Iai.

2. Cmpeanu Melania, (2003), Kinetoterapia deficienelor fizice, Ed. Napoca Star, Cluj-Napoca.

3. Fozza C. A., 2002, ndrumar pentru corectarea deficienelor fizice, Ed. Romnia de Mine

4. dic Laurian, 1982, Tulburrile de static vertebral, Ed. Medical, Bucureti

5. Zaharia Corneliu, 1980, Scolioza, Editura Medical, Bucureti

6. www.iowemed.ro

VI. Deficiene ale bazinului, membrelor i deficiene organiceVI.1. Deficienele bazinului

Ca form, bazinul apare ca o cup cu deschidere n sus, cu o nclinare nainte de cca. 35-50(. La acest nivel sunt situate organe i viscere a cror funcionalitate normal depinde de poziia bazinului, iar pe de alt parte, bazinul este important prin faptul c are influen deosebit asupra poziiei pe vertical a coloanei vertebrale. nclinarea bazinului este n raport cu linia care unete suprafaa articular a primei vertebre sacrate cu orizontala.

Basculrile sagitale sau frontale ale bazinului atrag dup ele nclinri de aceeai parte ale coloanei vertebrale, deci se soldeaz cu deficien fizic. n general asimetriile bazinului provin din inegalitatea membrelor inferioare, mai puin din anomalii n dezvoltarea elementelor sale osoase. Cele mai frecvente cazuri de inegalitate a membrelor inferioare sunt provenite din traumatisme, luxaii uni sau bilaterale de old, coxavara i coxavalga, paraliziile unor muchi susintori ai bazinului. Aceste asimetrii n lungime, ale membrelor inferioare, n general beneficiaz de corecii prin talonet calcanean (cele datorate luxaiilor congenitale sunt corectate chirurgical, de asemenea cele mai mari peste 5 cm. este bine s fie rezolvate chirurgical i nu ortopedic). Corectrile basculrilor anteroposterioare sau laterale ale bazinului prin kinetoterapie au fost descrise legat de deficienele de coloan, prin abordarea analitic a musculaturii de susinere de la acest nivel.

VI. 2. Deficienele membrelor inferioare

Membrele inferioare asigur omului staiunea biped i deplasarea, de normalitatea lor depinznd aceast funcie important, locomoia.

Examinarea membrelor inferioare din punct de vedere morfologic i funcional folosete ca repere antropometrice: creasta iliac, spina iliac antero-superioar, marginea intern sau inferioar a rotulei, maleolele gambei. Prin comparaie reiese egalitatea lor n lungime sau nu, a ntregului membru inferior sau a segmentelor lui componente. Msurtoarea cu exactitate se poate face radiologic, prin examenele radiologice etajate (nsumate) sau cu banda metric msurnd distana de la spina iliac antero-superioar i marginea inferioar a maleolei interne (este cea mai folosit, ofer date aproximativ reale).

Deficienele membrului inferior sunt localizate n principal la nivelul genunchiului i labei piciorului.

Deficienele genunchiului. Gamba poate avea fa de coaps deviaii, descriindu-se genunchi n valgum - X i n varus - ().

Frecvena genunchilor n X este mai mare la fete, datorit faptului c n perioada de cretere au un regim redus de micare, precum i predilecia lor n abordarea poziiei asimetrice (oldie) n stnd, poziie ce determin acionarea liniilor de for spre interior, la nivelul articulaiilor genunchiului.

Gradul de deviaie se msoar dup distana dintre maleolele interne pentru genunchii n X i dup distana dintre genunchi n cazul genunchilor n ().

Se poate trage concluzia c aceast deficien apare la copiii cu regim sczut de micare, care au alergat puin n perioada precolar.

n afar de deficienele de genunchi n X i () se mai ntlnete, mai rar, o alt abatere, genunchiul n K. n aceast situaie, unul din membre este n X, cellalt normal.

n primele situaii, cauzele ce au determinat deficienele de genunchi n () i n X este funcional, pe cnd n cazul deficienei n K este de natur traumatic sau patologic, afeciunea instalndu-se la nivelul unui genunchi, cellalt rmnnd normal.

n plan sagital se ntlnesc destul de frecvent genunchii recurbai sau n hiperextensie, deficien cauzat tot de lipsa de micare, cu aspect asemntor celui descris la membrele superioare.

Un alt aspect este cel al genunchilor n flexie, ntlnit mai rar, legat de o alt deficien cum ar fi cea de atitudine global cifotic.

Corectarea deficienelor fizice instalate la nivelul genun-chiului este uor de realizat aplicnd exerciii active i cu rezisten la acest nivel.

Alergarea este nelipsit n aceste programe de corectare, n timpul ei realizndu-se o orientare axial funcional a gambei fa de coaps. nainte de a vorbi despre corectare este bine de amintit de profilaxia acestor deficiene care este uor i simplu de realizat n comparaie cu obinerea coreciilor dup ce acestea s-