curs ren 2

Sindroame Sindroame în patologia în patologia aparatului reno-urinaraparatului reno-urinar

Sindromul obstructiv superiorSindromul obstructiv superior

Diagnostic pozitiv– dimensiuni renale crescute/normale– întârzierea sau absenţa excreţiei– dilataţie de căi excretorii (SPC, ureter)– indice parenchimatos normal/redus


Ecografie dilataţie de căi excretorii dimensiuni renale crescute indice parenchimatos redus (hidronefroza grade III

şi IV) uneori sediul şi natura obstacolului

Limite nu oferă informaţii privind funcţia chiste parapielice obstrucţia ureterală


RRVS şi UIV toate criteriile de diagnostic pozitiv clişee tardive (24 h) decubit ventral sediul şi natura obstacolului

Limite rinichiul nefuncţional ureter iliac


Tomografia computerizată toate criteriile de diagnostic pozitiv sediul şi natura obstacolului utilă în insuficienţa renală

– indicaţii limitate


Pielografia anterogradă sediul şi natura obstacolului manevre cu scop terapeutic (nefrostomie)

Ureteropielografia retrogradă (UPR) sediul şi natura obstacolului manevre cu scop terapeutic

– Nu oferă informaţii privind funcţia renală

Sindromul obstructiv inferiorSindromul obstructiv inferior

Diagnostic pozitiv retenţia de urină la nivel vezical (normal < 20 ml)

Ecografie rezidiu postmicţional tumori vezicale sau prostatice

RRVS şi UIV rezidiu postmicţional (vezica de luptă) clişeu micţional – obstacole uretrale

Sindromul obstructiv inferiorSindromul obstructiv inferior

Cistouretrografia micţională sediul şi natura obstacolului studii dinamice micţionale (urofluorometrie)

Uretrografia retrogradă sediul şi natura obstacolului

Sindromul obstructiv – Sindromul obstructiv – etiologie etiologie

SPC – congenital – sindrom joncţional– dobândite

litiaza stenoze (tuberculoza) tumori renale maligne - parenchim

- uroteliale - extraurinare

sechele posttraumatice

Sindromul obstructiv – Sindromul obstructiv – etiologieetiologie

Ureter – congenital – ureter retrocav– dobândite

intralumenale - litiaza - cheaguri (necroza

papilară) parietale - stenoze (inflamatorii, posttraumatice)

- tumori uroteliale extralumenale - compresie/invazie tumorală

- fibroza retroperitoneală


Vezica urinară– tumori uroteliale (trigon vezical, ostium ureteral)– invazie tumori extraurinare– vezica neurogenă– disectazia de col vezical


Uretra– congenital – valva uretrală– dobândite

stenoze inflamatorii (uretrite, prostatite) litiaza hipertrofia de prostată – benignă (difuză)/ malignă

Litiaza reno-urinarăLitiaza reno-urinară

RRVS şi UIV– radioopacă (90%) – oxalat calciu

vizibilă pe RRVS “mascată” pe secvenţele UIV

– radiotransparentă – urat, cistină, xantină invizibilă pe RRVS lacună pe UIV, înconjurată de substanţă de contrast

Litiaza reno-urinarăLitiaza reno-urinară

Ecografie – aspect identic indiferent de compoziţie

imagine hiperecogenă con de umbră acustică posterioară dilataţie de cale excretorie în amonte

Tomografie computerizată – densităţi calcare (> 100 UH) indiferent de compoziţie

Sindromul tumoral renalSindromul tumoral renal

Ecografie– diferenţiere lichid/solid (chist/malign)

lichid - anecogen (transsonic), omogen

- amplificare acustică posterioară solid – ecogenitate prezentă, de regulă superioară

parenchimului renal

– tromboză venoasă (Doppler) - malign


RRVS şi UIV– rinichi - contur boselat (tomografia plană)

- indice parenchimatos crescut

- calcificări în aria tumorală– SPC - amprentări / stenozări

- dezorganizare

- amputare (malign)


Tomografie computerizată– caracter fluid/dens– iodofilie absentă/prezentă (vascularizaţie)– extensie perirenală– extensie venoasă (v. renală, v. cavă inf.)– metastaze ganglionare/la distanţă

Tumori renale Tumori renale parenchimatoaseparenchimatoase

Benigne chiste angiomiolipom oncocitom adenom

Maligne nefroblastom (copil) – tumora Wilms adenocarcinom (adult) – tumora Grawitz sarcoame metastaze

Sindromul tumoral Sindromul tumoral urotelialurotelial

Ecografie– t. înalte (SPC, ureter) – dilataţia superior de tumoră– t. vezicale - imagine ecogenă imobilă ataşată peretelui

vezical, de regulă sesilă

- îngroşare focală a peretelui (> 5 mm)

- ureterohidronefroză (ostium)

– adenopatii, metastaze


RRVS şi UIV– lacună ataşată conturului, imobilă– compresia: dg dif cu amprenta vasculară– dilataţii în amonte– t. vezicale cu ureterohidronefroză: invazia

ostiumului ureteral– rinichi mut UIV


Tomografie computerizată– t. uroteliale înalte

mase dense, iodofilie redusă dilataţie supraiacentă invazie de parenchim

– t. vezicale – sensibilitate similară ecografiei– adenopatii, metastaze


Ureteropielografie retrogradă– rinichi nefuncţional– tumori cu dimensiuni reduse– avantajul cistoscopiei


Diagnostic diferenţial– litiaza radiotransparentă

eco – hiperecogenă cu con de umbră posterior UIV – înconjurată de substanţă de contrast TC – densitate calcară

– cheaguri sanguine – dificil (IRM); pot masca o tumoră

– t. renale cu invazie de cale excretorie

Sindromul inflamatorSindromul inflamator

Nefrite (glomerulo-, pielo-)Ecografie - nespecifică

rinichi dimensiuni crescute/reduse = inflamaţie acută/cronică

leziune hipoecogenă în parenchim, cu amplificare acustică posterioară +/– inel hipercogen = abces renal +/– perete

spaţiul perirenal


RRVS şi UIV – modificări renale: funcţionale: excreţie întîrziată +/– concentraţie

redusă uni/bilateral dimensiuni crescute/reduse = inflamaţie

acută/cronică contururi cu ancoşe/depresiuni = cicatrice calcificări intraparenchinatoase


RRVS şi UIV – modificări de căi excretorii: necroza papilară stenoze cu dilataţii în amonte leziuni specifice tuberculozei: caverna, stenoze

etajate, infiltrarea ureterului (aspect “în ţeavă de puşcă”) şi a V.U. (volum redus, eventual calcificări parietale)

posibila asociere cu litiaza


Tomografia computerizată – indicaţii limitate– pielonefrita acută – evaluarea leziunilor din

parenchim după contrast i.v.: hipocaptante precoce şi hipercaptante tardiv (ore)

– leziuni focale pseudotumorale abcesul renal – leziune hipodensă, cu priză de contrast

periferică

– extensia perirenală


Ureteropielografia retrogradă (UPR)– indicată pt. rinichiul hipo/nefuncţional– evidenţiază leziunile de cale excretorie

eroziunea necroza papilară caverna stenoze

Anomalii congenitale - rinichiAnomalii congenitale - rinichi

De număr - rinichi supranumerar

- agenezie unilaterală/bilaterală De dimensiuni

– rinichi mare unilateral (compensator)– rinichi mic unilateral

aplazie – UIV absentă hipoplazie – UIV prezentă hipoplazie segmentară

Anomalii congenitale - rinichiAnomalii congenitale - rinichi

De poziţie– malrotaţie (anterioară)– ectopie - directă înaltă/joasă

- încrucişată (rinichi sigmoid) De fuziune - rinichi în potcoavă: punte fibroasă

sau parenchimatoasă

- rinichi sigmoid

Anomalii congenitale – căi Anomalii congenitale – căi excretoriiexcretorii

De număr– agenezie ureterală (renală)– ureter orb– calice accesorii– sistem duplex: bifiditate/duplicitate pieloureterală

Anomalii congenitale – căi Anomalii congenitale – căi excretoriiexcretorii

De traiect– ureter retrocav– ureter ectopic: implantare pelvină anormală

De calibru– redus - sindrom joncţional

- valva uretrală– crescut - ureterohidronefroză congenitală

- ureterocel

curs ren 2

Documents

Transcript of curs ren 2