7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

1/128

Universitatea de Medicin i

Farmacie

Carol Davila

Catedra de Anatomie

Departamentul de

Anatomie Radiologic i

Secional

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

2/128

INTRODUCERE si scurt istoric

Radiologia este sti inta uti l izari i radiatii lor in scopuri medicale 8 nov. 1895 Wi l l iam Konrad Roentgen descopera razele X si la

cateva zile face prima rgr. medicala

13 ian. 1896, la Berl in, apare prima revista medicala in care se

publ ica descoperirea lui Roentgen 1896, Hashek si L indenthal folosesc pentru prima data substanta

de contrast ( Ca - Hg ), injectata in vasele unei maini amputate

1899, Freund comunica la Viena succesul obtinut in tratarea unui

nev pigmentar prin iradiere cu raze X 1901, Roentgen primeste premiul Nobel pentru F izica

1896, se face prima rgr. din Romania, la Spitalul Coltea

1899, functioneaza primul laborator de radiologie, la Spit. Coltea

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

3/128

I n prezent, Radiologia Medicala are 4 sectiuni :

Radio-diagnostic

Radio-terapie

Radio-biologie

Medicina Nucleara

Radio-diagnosticul = investigatia morfologica si functionala a

difer i telor organe si sisteme, folosind:

razele X

magnetismul nuclear ( RMN )

ul trasunetele ( ECO sau ul tra-sonografia )

Metodele de explorare radio-imagistica cu raze X sunt :

radiologia clasica

tomografia uni -planala

computer-tomografia

angiografia

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

4/128

Efectul comparativ al radiatiilor X

Sunt raportate fata de iradierea naturala

Rgr. Toracica = 15 zile de iradiere naturala

Rgr. Abdominala = 6 luni de ir adiere naturala Urografia i.v. = 18 luni de iradiere naturala

I r igoscopia = 3 ani de iradiere naturala

CT = 1-2 ani de ir adiere naturala

Raportat la o rgr. Pulmonara, care are cea mai mica iradiere :

Radioscopie conventionala toracica = 50-150 radiografi i

Tomografia plana toracica = 10-15 radiografi i / sectiune

rgr. Craniu = 1 radiografie

rgr. Abdominala = 10 radiografi i

urografia i.v. = 35 radiografi i

i r igoscopia = 77 radiografi i

CT = 26-48 radiografi i

Doza admisa = 0,1 Rad / saptamana

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

5/128

Formarea imaginii radiologice

Definitie : este o reprezentare a umbrelor, pe un fi lm, de catre

fasciculul de radiati i emergente care a sufer it un grad mai mare saumai mic de absorbtie la nivelul corpului examinat

Elemntele care participa la formarea imagini lor radiologice sunt :

Absorbtia

ContrastulLuminiscenta

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

6/128

Absorbtia Fotoni i radiatii lor electro-magnetice penetrante au energie, dar nu

au masa ( sunt neutr i d.p.d.v. electr ic )

Fotonul care strabale mater ia interactioneaza cu ea realizand :

interactiuni ale radiatii lor cu electroni i

in teractiun i ale radiatii lor cu nucleoni i

intercatiuni cu campul electric din jurul particulelor incarcate

interactiuni cu campul magnetic din jurul nucleonilor

Absorbtia se caracter izeaza pr in dispar itia fotoni lor ca urmare a

absorbtiei razelor X si are 3 trepte distincte

absorbtie deosebit de redusa( la trecerea prin aerul din cavitati naturale ) =

imagine transparenta ( neagra ) pe f i lm.

Fenomenul de substractie = diminuarea intensitatii opacitati lor pri n suprapunereaunei transparente

Fenomenul de sumatie = suprapunerea intensitatil or transparent - opac

absorbtie la nivelul parti lor moi = apare sub forma de tonur i de gri , cu

intensitate var iabi la, in raport cu grosimea stratului ( muschi , tesuturi

conjunctive, capsule articulare, lichid, tesut adipos ) absorbtie mare = img. opaca ( alba )

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

7/128

Contrastul Reprezinta total itatea tonur ilor de gri intre albul stralucitor si

negrul puternic de saturatie

Contrastul corect are 4 grade : contrast propr iu natural sau amplif icat cu substante de contr ast, ex. :

insuf latie de aer in arti culati i :

zone transparente = contr ast negativ

zone mai opace ( cart i laje ) = contrast pozitiv

contrastul determinat de caracter isticile fasciculului de radiatii :

ki lovoltaj crescut ( raze dure, penetrante ) - scad nuantele de gri

miliamperaj scazut - predomina gri ( img. supra-expusa )

contrastul f i lmelor radiologce - determinata de compozitia gelatino-bromur i i

de argint

contrast obtinut prin developare ( actiunea chimica a substantei de revelare )

Luminiscenta

Propr ietatea fasciculului de raze X de a produce luminiscenta

corpur iolr avand la baza 2 fenomene : f luorescenta si fosforescenta

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

8/128

Tipuri de examinare

Radioscopia cu ecran conventional ( f luor-scopie ) = zone

luminoase pentru parti le moi si intunecate pentru oase

Radioscopia televizata, pe monitor TV

Radiografia - f i lme Rx de 13/18, 18/24, 24/30, 30/40, 35/35

Tomografia conventionala uni -planala = img. in care un singur

plan este net reprezentat Xero-radiografia - in locul f i lmului se uti l izeaza placa de aluminiu

acoperi ta cu un strat subtire de seleniu ( san, laringe )

CT = metoda densimetr ica prin care, cu ajutorul unui calculator,

densitati le f izice se transforma in nuante de gri. Fasciculul estecolimat la grosime var iabi la intre 1-10 mm. Sursa se roteste in jurul

pacientului continuu sau per iodic ( rotatii de 360 ). CT spiral =

achizitie prin expunere continua in jurul unui corp care se

deplaseaza lent prin fasciculul col imat.

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

9/128

RMN : pacientul trece printr -un camp magnetic cu intensitate

crescuta ( 0,1-3 Tesla ), care anal izeaza protoni i de hidrogen aflati

pe directia respectiva.

Ul trasonografia are la baza dispozitivul uti l izat in primul razboi

mondial la detectare submarinelor ( 1917 ) = sonar. Fasciculul de

ultrasunete este ref lectat, iar ecour i le sunt receptionate si

decodif icate prin aprecierea distantei dintre sur sa si obiectul tinta.

Ecoul este semnalul aparut daca o parte a fasciculului se intoarce la

emitator

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

10/128

Radioimagistica aparatelor digestiv si renal

Tehnici de examinare

A. explorri radiologice

Explorri radiologice standard: permit studiul morfologic i funcional aldiverselor segmente fr substan de contrast (radiografie abdominal pe gol)i cu substan de contrast (sulfat de bariu), pentru evidenierea lumenuluitubului digestiv

Explorarea computer-tomografic:

studiaz global tubul digestiv (lumenul, mucoas, perei, spaiul celulo-grsos din jurul organului)

Studiaz concomitent organele parenchimatoase

Studiaz axelor vasculare i al ganglionilor

Studiaz spaiul retroperitoneal

Angiografia (metod complementar de explorare RX), util pentru:

Stabilirea unei patologii vasculare

Stabilirea tipului de vascularizaie

Stabilirea modului de vascularizaie

B.Alte explorri imagistice Ultrasonografia (ecografie) (exploreaz organele parenchimatoase

intraabdominale, retroperitoneale, ci biliare extrahepatice, vase mari, idensiti variabile de la solid pn la lichid

Explorare scintigrafic (pentru patologia organelor parenchimatoase i a cilorbiliare)

Explorarea RMN, utilizat pentru patologia ficatului, ci biliare intra i

extrahepatice i pentru pancreas

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

11/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

12/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

13/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

14/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

15/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

16/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

17/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

18/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

19/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

20/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

21/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

22/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

23/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

24/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

25/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

26/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

27/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

28/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

29/128

Tesut adipos < 0 UH

Apa 0 UH

Colectii lichidiene 010 UH

Colectii parafluide 15-20 UH

Tesut muscular si organe

parenchimatoase

4070 UH

Singe 5070 UH

Tesut cartilaginos 100 -200 UH

Tesut osos spongios 200400 UH

Tesut osos compact > 400 UH

Densitatile specifice ale structurilor anatomice, exprimate in unitati Hunsfield

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

30/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

31/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

32/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

33/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

34/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

35/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

36/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

37/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

38/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

39/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

40/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

41/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

42/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

43/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

44/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

45/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

46/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

47/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

48/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

49/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

50/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

51/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

52/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

53/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

54/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

55/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

56/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

57/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

58/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

59/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

60/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

61/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

62/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

63/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

64/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

65/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

66/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

67/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

68/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

69/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

70/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

71/128

Numerele indic segmentele ficatului

1. Lobul hepatic drept2. Vena cav inferioar3. Lobul hepaticcaudat4. Vena port hepatic

5. Lobul hepaticstng6. Artera gastric stng7. Muchiul drept abdominal8. Diafragma9. Stomacul10. Flexura colic stng11. Muchiul oblic extern12. Ductul toracic13. Vena azygos14. Aorta abdominal15. Vertebr toracic

16. Muchiul longissimus thoracis

17. Canalul vertebral i mduvaspinrii

18. Muchiul spinal19. Muchiul iliocostal, partea toracic

20. Splina21. Plmnul stng22. Muchiul latissimus dorsi23. Recesul costodiafragmatic24. Recesul subfrenic drept25. Area nuda a ficatului26. Ganglioni limfatici diafragmatici

superiori27. Ganglioni limfatici intercostali28. Mediastinul posterior29. Ganglioni limfatici diafragmatici

inferiori30. Spaiul paracolic stng

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

72/128

Numerele indic segmentele ficatului1. Ficat (lob drept)2. Lobul hepatic caudat3. Vena cav inferioar

4. Vena port hepatic5. Muchiul drept abdominal

6. Ligamentul rotund hepatic7. Lobul hepatic stng8. Duoden, partea descendent

9. Linia alb10. Artera mezenteric superioar

11. Trunchiul celiac12. Stomac13. Ven splenic14. Pancreas15. Jejun16. Colon transvers17. Colon descendent

18. Vena colic stng19. Muchiul oblic extern20. Diafragm21. Vena azygos22. Muchiul iliocostal23. Duct toracic24. Vertebr toracic25. Muchiul spinal26. Canal vertebral i mduva spinrii27. Aorta abdominal28. Vena hemiazygos

29. Muchiul longissimus thoracis30. Artera suprarenal

31. Glanda suprarenal stng32. Rinichiul stng33. Plmnul stng34. Muchiul latissimus dorsi35. Splina36. Hilul ficatului

37. Incizura ligamentului rotund38. Ligamentul hepatoduodenal39. Gaura epiplooic40. Bursa omental/omentul mare41. Ganglioni limfatici pancreatici42. Recesul subfrenic drept43. Ganglioni limfatici hepatici44. Ganglioni limfatici lombari45. Ganglioni limfatici diafragmatici

superiori46. Mediastinul posterior

47. Hilul splinei48. Spaiul paracolic stng

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

73/128

Numerele indic segmentele ficatului1. Lobul hepatic drept2. Artera hepatic3. Vezica biliar4. Duct biliar

5. Duoden6. Ligamentul rotund hepatic

7. Vena port hepatic8. Lobul hepatic stng9. Stomac10. Vena splenic11. Muchiul drept abdominal12. Coada pancreasului13. Jejun

14. Colon transvers15. Colon descendent16. Muchiul oblic extern17. Vena port hepatic18. Vena cav inferioar19. Diafragm20. Vertebr toracic21. Aorta abdominal22. Muchiul longissimus thoracis23. Canal vertebral24. Muchiul spinal

25. Artera mezenteric superioar26. Glanda suprarenal stng

27. Muchiul iliocostal, partea toracic28. Rinichiul stng29. Plmnul stng30. Splin31. Muchiul latissimus dorsi32. Recesul subfrenic drept33. Incizura ligamentului rotund

34. Recesul duodenal superior35. Omentul mare36. Ganglioni limfatici mezenterici superiori37. Spaiul paracolic stng38. Recesul costodiafragmatic39. Hilul ficatului40. Ganglioni limfatici intercostali41. Ganglioni limfatici lombari42. Ganglioni limfatici diafragmatici

superiori43. Hiatusul aortei

44. Mediastinul posterior45. Fascia renal

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

74/128

Numerele indic segmentele ficatului

1. Lobul hepatic drept2. Vena cav inferioar3. Vezica biliar4. Muchiul drept abdominal5. Duoden6. Lobul hepatic stng7. Ven aport hepatic

8. Vena splenic9. Glanda suprarenal stng10. Corpul pancreasului11. Colonul transvers12. Jejun13. Muchiul oblic intern14. Colonul descendent15. Muchiul oblic extern16. Muchiul iliocostal17. Diafragm18. Vertebr toracic

19. Nerv spinal20. Muchiul spinal

21. Canal vertebral22. Aorta abdominal23. Artera mezenteric superioar24. Muchiul longissimus thoracis25. Rinichiul stng26. Piramidele renale

27. Sinusul renal28. Muchiul latissimus dorsi29. Splina30. Recesul costodiafragmatic31. Recesul subfrenic32. Ganglioni limfatici cistici33. Ganglioni limfatici intercostali34. Vestibulul buresi omentale35. Ganglioni limfatici lombari36. Ganglioni limfatici mezenterici superiori37. Fascia renal

38. Spaiul mezentericocolic stng39. Spaiul paracolic stng

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

75/128

Numerele indic segmentele ficatului

8. lobul hepatic drept9. Artera hepatic10. Vena port hepatic11. Antrul stomacului12. Artera mezenteric superioar

13. Capul pancreasului14. Aorta

1. Aorta ascendent2. Plmnul drept3. Atriul drept4. Diafragm5. Ventriculul drept

6. Vena aport hepatic7. Vena hepatic dreapt

15. Duoden16. Vena cav inferioar17. Colonul ascendent18. Artera ileocolic19. Artera i vena iliac comun20. Valva ileocecal21. Ileonul terminal22. Apendicele vermiform23. Muchiul psoas mare

24. Artera i vena iliac extern25. Muchiul iliac26. Muchiul gluteu mic27. Muchiul gluteu mediu28. Muchiul dinat anterior29. Ventriculul stng30. Muchiul intercostal extern31. Plmnul stng32. Stomac33. Artera splenic34. Corpul pancreasului

35. Splin36. Flexura colic stng

38. Duoden, partea orizontal39. Artera colic stng40. Muchiul transvers abdominal41. Colon descendent42. Jejun43. Artera i vena mezenteric inferioar44. Muchiul oblic intern abdominal45. Arterele sigmoide46. Muchiul oblic extern

47. Creasta iliac48. Artera rectal superioar49. Artera iliac intern50. Ileon51. Colon sigmoid52. Ilion (plafonul acetabular)53. Articulaia oldului54. Vezica urinar55. Ganglioni limfatici gastro-omentali56. Ganglioni limfatici lombari (preaortici)57. Ganglioni limfatici paracolici

58. Ganglioni limfatici mezenterici inferiori59. Ganglioni limfatici iliaci comuni

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

76/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

77/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

78/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

79/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

80/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

81/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

82/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

83/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

84/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

85/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

86/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

87/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

88/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

89/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

90/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

91/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

92/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

93/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

94/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

95/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

96/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

97/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

98/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

99/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

100/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

101/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

102/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

103/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

104/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

105/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

106/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

107/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

108/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

109/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

110/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

111/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

112/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

113/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

114/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

115/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

116/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

117/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

118/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

119/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

120/128

http://www.gemedicalsystemseurope.com/euen/rad/ct/images_gallery/lspro16_abdo_pelvis.html

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

121/128

http://www.gemedicalsystemseurope.com/euen/rad/ct/images_gallery/lspro16_abdo_pelvis.html

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

122/128

http://www.gemedicalsystemseurope.com/euen/rad/ct/images_gallery/lspro16_abdo_pelvis.html

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

123/128

http://www.gemedicalsystemseurope.com/euen/rad/ct/images_gallery/lspro16_abdo_pelvis.html

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

124/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

125/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

126/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

127/128

7/30/2019 Curs R-A,An Ll,Sem.l

128/128