12

PAGE 5PSIHOPATOLOGIE I PSIHIATRIE Conf. Univ. MIRELA MANEASuport de curs anul IV tehnoredactare Monica Nicolescu

12.10.2007

Curs 1

Profesor de curs: Conf. Univ. M. ManeaAsistent: Conf. Univ. M. Rpieanu

Att cursurile ct i seminariile se in cu M. Rpieanu.

Pentru PSIHOPATOLOGIE I PSIHIATRIE

Disciplina este de an.

Lucrrile practice (seminar) constau n prezentri de caz i se in din dou n dou sptmni mari, la ora 14, la Spitalul Alexandru Obregia, secia IV - clinic, n felul urmtor: o dat vin grupele pare, o dat vin grupele impare.

Program pentru lucrrile practice PSIHOPATOLOGIE I PSIHIATRIE

MARI(nu miercuri), la dou sptmni

ORA23 Octombrie ....31 Octombrie ....

14-15.30Gr. 1Gr. 2

15.30-17Gr. 3Gr. 4

17-18.30Gr. 5Gr. 6

18.30-20Gr. 7Gr. 7

Pentru PSIHOLOGIE CLINIC/MEDICAL Seminarul se ine la dou sptmni, luni, de la 8 10.

Program pentru lucrrile de seminar

PSIHOLOGIE CLINIC/MEDICAL

LUNI, de la 8-10, la dou sptmni

15 Octombrie ....22 Octombrie ....

Gr. 2, 4, 6, 8Gr. 1, 3, 5, 7

25.10.2007

Sunt dou examinri n an cu teste gril:

- Sem. I. din Semiologie

- Sem. II. din Patologie.

La subiectele de examen de cunotine din licen trebuie fcut o relatare deliat.

Curs 1

Psihiatria se mparte din punct de vedere didactic n:

Semiologia psihiatric: este tiina care trateaz semnele bolilor, partea care cuprinde sindroamele i elementele n tulburrile proceselor; este util pentru c arat semnele din patologie.

Patologia psihiatric: partea care cuprinde bolile, afeciunile.

Semiologia psihiatric:

Se ocup cu studiul simptopmelor, tulburrilor psihice;

Stabilete condiiile, succesiunea, interdependena i dinamica tulburrilor mintale.

Dup intensitatea simptomelor tulburrile sunt :

tulburri nevrotice,

tulburri psihotice,

tulburri datorate nedezvoltrii, adic de dezvoltare - oligofrenii, de deteriorare a proceselor cognitive - demene.

Procesele psihice studiate n semiologie:1. Procese de cunoatere asociate cunoaterii, utile pentru a achiziiona cunotine:

- senzaii,- percepii,

- atenia,

- memoria,

- gndirea,

- limbajul,

- imaginaia.

2. Procese afective i trebuine care stabilesc raportul ntre individ i realitatea obiectiv:

3. Voina i activitatea prin care se realizeaz aciunile, n conformitate cu scopurile stabilite n mod contientAspectele semiologice studiate:I. Senzaia, percepia i tulburrile psihice perceptive sau de percepie:

Iluziile patologice:

- iluziile vizuale:

- macroscopiile,

- microscopiile,

- metamorfopsiile,

- falsele recunoateri,

- iluziile auditive, - iluziile olfactive,

- iluziile gustative,

Halucinaiile: - auditive, - vizuale, - olfactive, - gustative,

- somatice/kinestezice; - halucinaiile percepute pe ci senzoriale normale i pseudohalucinaiile;- halucinaiile congruente i cele incongruente cu starea de dispoziie.II. Atenia i tulburrile de atenie (concentrat i distributiv):

- distractibilitatea, - hipoprosexia,

- hiperprosexia.III. Memoria i tulburrile mnezice sau de memorie:

- tulburrile cantitative ale memoriei: - hipomnezia, - amnezia (anterograd, retrograd, antero-retrograd),- hipermnezia;

- tulburrile calitative ale memoriei:

- paramneziile:

- confabulaiile,

- ecmnezia,

- fenomenul de jamais-vu,

- fenomenul de deja-vu.IV. Contiina i tulburrile de contiin:

- tulburrile cantitative ale contiinei cu scderi:

- uoare: - starea de obtuzie/obnubilare,

- starea de perplexitate;

- medii: - starea de somnolen/soporul,

- starea de stupor;

- grave: - strile comatoase.

- tulburrile calitative de contiin:- starea confuzional/delirurile,

- starea crepuscular,

- starea oneiroid.

V. Orientarea temporo-spaial, auto- i allopsihic i tulburrile de orientare:- dezorientarea temporo-spaial,

- dezorientarea alopsihic,

- dezorientarea autopsihic.

VI. Gndirea i tulburrile ei:- tulburrile formale ale gndirii (de ritm, flux, organizare, coeren):

- fuga de idei,

- slbirea asociaiilor,

- gndirea vag, tangenial,

- lentoarea ideativ,

- srcirea coninutului ideoverbal,

- neologismele,

- verbigeraia/salata de cuvinte,

- ecolalia,

- perseverarea,

- supraelaborarea.

- tulburrile de coninut ale gndirii:

- ideile obsesive:

- imaginile i amintirile obsesive:

- ndoielile obsesive,

- compulsiile,

- fobiile.

- idei prevalente,

- idei delirante:

- de tip expansiv:

- de grandoare,

- de invenie,

- de filiaie,

- de reform social,

- mistice,

- erotomanice.

- de tip depresiv:

- de persecuie,

- de urmrire,

- de otrvire,

- de referin,

- de negare a unor organe sau a funcionrii acestora,

- de prejudiciu,

- somatice,

- de vinovie,- hipocondriace.- alte tipuri de idei:

- idei delirante de control al gndirii,

- idei delirante de furt i/sau extragere a gndirii,

- idei delirante de transformare sau posesiune.- ideile delirante:

- sistematizate sau nesistematizate.

VII. Comunicarea i tulburrile de comunicare Limbajul i tulburrile de limbaj oral i scris/ Tulburrile de vorbire:- tulburrile de vorbire formale:

- de debit: - hiperactivitatea verbal:

- simpl/bavardajul,

- logoreea.

- hipoactivitate simpl.

- inactivitatea total:

- mutismul: - relativ

- electiv,

- discontinuu.

- mutacismul,

- negativismul verbal,

- absena comunicrii,

- srcirea coninutului ideoverbal.

- de ritm: - tahifemia,

- bradifemia,

- afemia,

- ritmul neregulat.

- de intonaie: - de intensitate: - mare,- mic/musitaia.

- cu coloratur: - afectat,

- manierist,

- pueril,

- monoton,

- nictofobie,

- emerofobie.

- tulburrile de vorbire fonetice:

- tulburri de articulaie / dizartrii,

- tulburri de pronunie.

- tulburri ale semanticii i sintaxei:

- la nivelul cuvntului: - paralogismul,

- neologismul.

- la nivelul frazei: - embololalia,

- agramatismul,

- paragramatismul,

- elipsa sintactic,

- onomatomania.

- la nivelul limbajului: - asintaxia,

- stereotipiile verbale,

- ecolalia,

- psitacismul,

- glosomania,

- verbigeraia/ salata de cuvinte.

- n schizofrenie: - schizoafazia / discordana verbal,

- glosolalia,

- pseudoglosolalia,

- schizoparafrazia,

- schiozoparalexia,

- limbajul incoerent / incoerena verbal.

VIII. Afectivitatea i tulburrile de dispoziie i afectivitate:

- tulburri ale afectelor:- aplatizarea afectelor,

- labilitatea afectelor.

- tulburri de dispoziie:

- disforia,

- anhedonia,

- depresia,

- apatia,

- ambivalena afectelor

- anxietatea,

- fobia,

- euforia,

- dispoziia expansiv,

- iritabilitatea.

IX. Activitatea sau conduita motorie i tulburrile motorii sau de motricitate:

- tulburrile activitii motorii:

- hipoactivitatea psiho-motorie,

- inhibiia psiho-motorie,

- hiperactivitatea psiho-motorie.

- alte tulburri ale activitii motorii:

- agitaia psiho-motorie,

- stupoarea,

- akatisia,

- stereotipiile,

- manierismele,

- ecopraxia,

- ecomimia,

- negativismul,

- paratimia.

X. Voina i tulburrile ei:- cu suport motivaional precis: - hiperbulia,

- prin pierderea suportului voliional: - hipobulia,

- abulia,

- impulsivitatea.

- secundare destructurrii suportului motivaional: - parabulia.

Semiologia proceselor de cunoatereSemnele = elemente obiective.

Simptomele = relatarea subiectiv a individului.I. SEMIOLOGIA PERCEPTUAL - PERCEPIA

a. Senzaiiile:

presupun transmiterea unei nsuiri anume (ceea ce nseamn c am o anume senzaie);

reprezint un act monomodal (adic intr o singur imagine, am o singur senzaie vd doar o singur nsuire);

Realizeaz imaginea singular a unor nsuiri ale obiectelor i fenomenelor lumii nconjurtoare

Se datoreaz aciunii obiectelor i fenomenelor asupra analizatorilor (organelor de sim); sunt date de aciunea stimulului pe analizator.

Particularitile senzaiilor: Sunt un instrument de reflectare nemijlocit a lumii materiale prin sistemul analizator asupra cruia se acioneaz direct.

Reprezint reflectarea pe plan ideal a proprietilor separate ale obiectelor i fenomenelor concrete.

b. Percepiile:

Sunt procese senzoriale elementare, dar se disting prin sintetism, unitate, integritate, redau realitatea obiectiv n imagini de ansamblu i sunt multimodale, adic reflectarea are loc n condiii de simultaneitate, succesiune; se percep nsuiri multiple ale obiectelor lumii.

Psihopatologia senzorialitii:

Tulburrile cantitative:

Cantitativ, tulburri cantitative - nseamn c perceperea este mai intens sau mai puin intens.

Cnd apar modificri n senzorialitate vorbim de patologie i avem trei situaii: percepia este n cretere, n scdere sau au loc deformri.

Hiperestezia senzorial implic scderea pragului senzorial determin o suprasensibilizare la stimuli (subliminali). Apare n: surmenaj, suprasolicitare fizic i psihic(efort), n convalescen dup unele boli infecioase, afeciuni sau tulburri nevrotice.Cenestopatiile = termen introdus de Dupre; forme aparte de hiperestezie; o tulburare a senzaiei i percepiei intro i proprioceptive; sentimentul, senzaia, simptomele pe care le descriu persoanele sunt senzaii penibile, difuze, cu sediu variabil (furnicturi, amoreli, dureri), apar fr nici o modificare organic evideniabil. Apar n unele tulburri nevrotice. Sunt numai senzaiile individului dar nu sunt determinate organic. O durere cnd este organic nu este influenat de nimic, nu-i mut intensitatea, nu se modific. Durerea este ceea ce simte persoana.

Hipoestezia implic ridicarea pragului senzorial, scderea receptivitii la diveri stimuli. Apare n stri reactive acute, inducie hipnotic, stri conversive, schizofrenie.

IluziileTulburrile calitative

Iluziile = percepia deformat a unor obiecte sau fenomene existente n realitate.

Dup H. Ey, iluzia este n general o eroare cognitiv sau perceptiv.

Iluziile normale:

Iluziile apar la persoanele normale datorit distanei, luminozitii sau strii afective speciale.

Iluziile la persoanele normale sunt:

iluzii fizologice,

iluzii optico-geometrice.

n cazul iluziilor normale, persoanele corecteaz uor eroarea. Pot s mai apar atunci cnd exist un defect la analizator. Acestea nu sunt patologice psihiatric, ci organic.Iluziile patologice:

Iluziile vizuale sunt cele mai frecvente. Iluzii vizuale patologice sunt:

- metamorfopsiile: constau n impresia de deformare a obiectelor i a spaiului perceput.- microscopiile: obiecte percepute mai mici.

- macroscopiile: obiecte percepute mai mari.

- dismegalopsii: obiecte percepute alungite sau lrgite.

- porropsii: obiecte percepute mai apropiat sau mai ndeprtat.

- callopsii: obiecte percepute mai nfrumuseate.

- pareidolii: interpretarea imaginativ ce poate oferi percepiei logice un grad mare de bogie i vivacitate; sunt percepii deformate anxiogene (persoana nu nelege ce vede.).

- falsele recunoateri: identificarea greit a diverselor persoane, diferit de confuzia de persoan; apar n stri maniacale (unde atenia este deficitar), stri confuzive sau demene (unde deteriorarea este masiv i intervine uitarea), sindromul Korsakov, n psihoze schizofrenice. Variante particulare ale falsei recunoateri sunt:- dj vu,

- dj connu,

- dj vecu / jamais vu,

- jamais connu,

- jamais.

Apar n sindromul de derealizare, depersonalizare, patologia de lob temporal.

- iluzia sosiilor: persoane sau fiine care seamn foarte mult nct nu pot fi deosebite; persoana cunoscut nu este identificat, ci doar avnd o asemnare cu ea; persoane cunoscute percepute ca multiplicate; sentimentul c persoane apropiate au fost substituite n scop ostil; apar n schizofrenie.Iluziile auditive = impresia c anumite sunete sunt mai apropiate, mai puternice, mai distincte sau dimpotriv, discrete, estompate, ndeprtate; sunete reale ca btile ceasului, apa de la robinet sunt percepute drept cuvinte injurioase.Iluziile olfactive i iluziile gustative se deosebesc greu de halucinaii;

Parosmia reprezint perceperea eronat a gustului sau mirosului normal al diferitelor substane sapide sau odorifice; apar n leziunile de lob temporal.

Iluzii viscerale sau interoceptive: perceperea eronat a funciilor unor organe sau aparate.

Modificarea de schem corporal: perceperea denaturat a formei, mrimii, greutii i poziiei propriului corp, include transpoziia prilor corpului, micorrii sau mririi lor; apare n schizofrenie.

Halucinaiile propriu-zise

PsihosenzorialeHalucinaiile se mpart n:

halucinaii propriu-zise,

pseudohalucinaii.

Halucinaiile sunt tulburri de percepie care corespund integral definiiei. Caracteristicile lor sunt: - proiecii spaiale situate n spaiul campin sau extracampin,

- convingerea pacientului asupra realitii lor,

- perceperea lor prin modalitile senzoriale obinuite exteroceptive, interoceptive, proprioceptive i pe cile senzoriale normale;

- au un grad variabil de intensitate: discret sau intens, anxiogene;

- au claritate diferit,

- au o complexitate variabil,

- dup durat sunt intermitente sau continue,

- au rezonan afectiv, iniial anxiogen, apoi fr participare afectiv.

Halucinaiile, dup natura senzorial, se mpart n:

1. exteroceptive: - auditive,

- vizuale,

- olfactive,

- gustative,

- tactile.

2. interoceptive: - viscerale.

3. proprioceptive: - motorii/kinestezice.

Halucinaiile exteroceptive:

1. Halucinaiile auditive

Halucinaiile auditive sunt pe primul loc ca frecven la adult (pe cnd la copii sunt cele vizuale), sunt situate n cmpul auditiv perceptibil cel mai des.

Dup intensitatea i complexitatea variabil sunt halucinaii:

- elementare: fonete,

- comune: sunete, pai,

- verbale: complexe (voci).

Dup continuitate sunt halucinaii:

- episodice,

- continue.

Dup rsunetul afectiv, halucinaiile sunt:

- favorabile: comentative,

- defavorabile: comentative sau imperative. Acestea reprezint o urgen psihiatric.

Dup raportul de congruen cu starea afectiv, halucinaiile pot fi:- concordante cu starea afectiv; apar n tulburrile afective.

- neconcordante cu starea afectiv; apar n schizofrenie.

2. Halucinaiile vizuale:

Halucinaiile vizuale sunt percepii ale unor obiecte, fiine, imagini inexistente n acel moment n realitate, sunt mai frecvente la copii.Forme de halucinaii vizuale:

- pot fi: - monocromatice,

- policromatice,

- percepute: - cu unul,

- cu ambii ochi,

- pot ocupa: - tot cmpul vizual,

- scotom.

- pot conine imagini de mrimi variate: - normale,

- guliverniene,

- liliputane,

- pot avea proiecii spaiale: - campine

- extracampine,

- pot avea grade diferite de complexitate: - elementare: fonet, puncte;

- complexe: figuri obiecte, fiine;

- scenice: - statice: panoramice

- cinematografice: micare.

- pot avea o durat variat: - permanente,

- episodice.

- au o tonalitate afectiv.

Halucinaiile autoscopice realizeaz o imagine dubl; subiectul percepe propriul corp sau pri din el proiectate n afar. Apariia lor poate fi unic (de ordinul secundelor), persistent sau continu. Subiectul se poate percepe identic sau modificat (urit sau nfrumuseat). Au acompaniament afectiv.3. Halucinaiile olfactive i gustative:

Halucinaiile olfactive i gustative au caracter secundar, apar dup alte tulburri de percepie, sunt greu de separat deoarece substanele sapide sunt i odorifice. Se percep gusturi sau mirosuri neplcute sau plcute. Apar frecvent n afeciuni organice.

4. Halucinaiile tactile:

Halucinaiile tactile dau impresia de atingere a suprafeei cutanate. Sunt percepute continuu - n reea sau discontinuu, punctiform.

Pot fi:

- halucinaii epidermice: la suprafa,

- halucinaii hipodermice: n profunzime.

Parazitozele halucinatorii apar frecvent n dependena alcoolic.

Halucinaiile interoceptive:

(Halucinaiile viscerale)

Halucinaiile interoceptive (viscerale) dau fie senzaia existenei unor fiine n corp, fie schimbrii poziiei unor organe, fie obturrii sau perforrii lor. Frecvent apar cu localizare genital, cu senzaia de violare direct sau de la distan. Apar manifestri halucinatorii n patologia schemei corporale (membru fantom).

Halucinaiile proprioceptive:

Halucinaiile proprioceptive sunt motorii sau kinestezice, dau impresia de micare sau deplasare a propriului corp i apar n sindromul de automatism motor.

Pseudohalucinaiile

(Halucinaiile psihice)

Pseudohalucinaiile (halucinaiile psihice) sunt autoreprezentri aperceptive (nu au caracter psihosenzorial) i sunt caracterizate prin_ incoercibilitate (adevr imposibil de comprut, cruia nu trebuie s i se demonstreze veridicitatea), automatism, exogenitate (impuse din afar), se vorbete despre voci sau vedenii stranii, speciale, nu se proiecteaz n afar ci se petrec n minte, sunt percepute de analizatori speciali, respect aceleai modaliti senzoriale.

1. Pseudohalucinaiile auditive

Pseudohalucinaiile auditive apar ca voci interioare ecou. Sunt caracterizate prin sonorizarea gndirii i tranzitivism subiectul are impresia c i alii l pot auzi, descoperi sau i pot ghici gndurile. Pseudohalucinaiile auditive sunt auzite cu urechile minii, subiectul trind cu impresia c i se pot impune gndurile prin telepatie, sugestie, unde.2. Pseudohalucinaiile vizuale

Pseudohalucinaiile vizuale sunt percepute ca imagini izolate sau scene panoramice, cu coninut variat plcut, neplcut, terifiante, insultatoare - i apar n spaiul subiectiv. Subiecii vd cu ochii interiori, cu ochii minii. Pseudohalucinaiile vizuale fac parte din sindromul de auitomatism mental.

3. Pseudohalucinaiile gustative i olfactive

Pseudohalucinaiile gustative i olfactive apar de fiecare dat alturi de halucinaiile gustative i olfactive, apar mai des n cadrul organicitii i pseudohalucinaii tactile senzaii penibile provocate de la distan, localizate cel mai des n sfera genital.Pseudohalucinaii interoceptive

Pseudohalucinaia interoceptiv este asemntoare cu lipsa libertii interioare. Subiecii au senzaia c sunt posedai de animale, de spirite care se localizeaz n diverse organe i determin o simptomatologie specific. Subiecii acioneaz dup cum le cere aceast persoan strin.

1. Pseudohalucinaii motorii sau kinestezice

Pseudohalucinaii motorii sau kinestezice presupun perceperea unor micri impuse, au caracter imaginativ.

Halucinaiile plurisenzoriale apar cnd toate tulburrile de percepie se asociaz ntre ele.

II. SEMIOLOGIA ATENIEI

Atenia este funcia psihic ce rfealizeaz orientarea i concentrarea electiv a activitii psihice asupra unui grup de fenomene.

Tipurile de atenie sunt: - involuntar: stimuli ce apar brusc, ncrcai de noutate informaional, cnd organismul este nepregtit;

- voluntar: susinut de efort voliional;

- habitual: de pregtire, de ateptare.

Tulburri ale ateniei:

Disprosexii:

Hiperprosexii: exagerarea orientrii selective a activitii de cunoatere; apar n episoadele expansive, intoxicaii uoare, hipocondrie.

Hipoprosexii: diminuarea orientrii selective a activitii de cunoatere.

Aprosexie: dispariia oricrei activiti psihice.

III. SEMIOLOGIA MEMORIEI MEMORIA

Memoria este un proces al orientrii retrospective realizat prin fixare (ntiprire), conservare (pstrare) i reactualizare (evocare), oglindete experiena anterioar, constituie rezervorul gndirii i imaginaiei, suportul forei cognitive a insului i este strns corelat cu procesele afective.

Procesele memoriei sunt:

- memorarea: transformri menite s asigure fixarea informaiei pe suporturi adecvate:

- obiectiv: - volumul materialului,

- natura materialului,

- gradul de organizare al materialului,

- gradul de omogenitate al materialului,

- semnificaia materialului.

- subiectiv: - starea fiziologic,

- motivaia,

- gradul de tensiune afectiv,

- vrsta.

- pstrarea,

- reactualizarea.

Tipurile de memorie sunt:

- imediat: presupune reproducerea sau recunoaterea unui material pn la 10 de la prezentare.

- recent: presupune ca reproducerea sau recunoaterea s aib loc la un interval de peste 10 de la prezentare.

- de lung durat sau a evenimentelor ndeprtate: presupune reproducerea sau recunoaterea evenimentelor trite de la nceputul vieii pn n prezent.

Dismnezii (tulburri de memorie) cantitative:

Hipomnezii: sunt nsoite de scderea n grade diferite a forei mnezice; apar n: surmenaj, involuie, oligofrenii, depresie.

Amnezii: presupun prbuirea forei mnezice, pariale sau totale;

sunt: - retrograde/ de evocare: apare progresiv, dinaintea bolii, cu uitarea evenimentelor spre trecut; destructurarea nu este att de accentuat.

- anterograde/ de fixare: se traduc prin incapacitatea subiectului de a evoca evenimentele trite de la mbolnvire spre prezent; sunt nsoite de scderea capacitii de fixare; subiectul nu poate evoca un eveniment recent; apar n: sindromul Korsakov, strile convulsive, strile reactive.- antero-retrograd: funcioneaz dup legea lui Ribot regresiunea memoriei.

- totale (come): - pariale: care par a fi hipomnezii;

sunt: - lacunar-hiatus mnezic: tulburare de contien care apare progresiv n demene i epilepsie.

- electiv (tematic): nregistrare involuntar bine efectuat, recunoaterea imposibil; este influenat de starea afectiv negativ.

Hipermnezii: reprezimt exagerarea evocarilor tumultoase si indeparteaz individul de la preocupri; apare la normal, n intoxicaioi, n episodul maniacal.

Hipermneziile selective: se ntlnesc la paranoici, intoxicaii cu droguri.

Mentismul: este reprezentat de derulrile cu caracter tumultos, caleidoscopic i incoercibil a ideilor i amintirilor; tematica este afectogen, de tip autist, din schizofrenie, este mecanic, subiectul nenelegnd logic datele; apare n starea oneiroid din toxicomanii o combinaie ntre tririle normale i tririle senzoriale de tip halucinator care amintesc visul viziunea retrospectiv.Paramneziile: sunt amnezii deformate, false, fie sub aspectul desfurruu cronologice, fie sub aspectul lipsei legturii cu realitatea obiectiv trit de pacient.

Tulburrile sintezei mnezice imediate: sunt adevrate iluzii de memorie, evocri eronate ale unor evenimente trite n realitate care nu sunt ncadrate n timpul i spaiul real sau nu sunt recunoscute ca trite sau netrite. Sunt:

Criptomnezia: este nerecunoaterea unui material citit sau auzit n realitate; subiectul consider materialul ca fiind strin; apare n: schizofrenie, demen, TCC.

nstrinarea amintirilor: scade capacitatea discriminatorie ntre evenimentele proprii i strine pe care subiectul le crede auzite sau vzute. Variante

- Falsele recunoateri- Iluzia de nerecunoatere

- Paramneziile de reduplicare.

Alomneziile: sunt tulburri ale rememorrii trecutului. Sunt:Falsificri mnezice retrospective:sunt reproduceri ale unor evenimente reale din trecut, situate n prezent.

Pseudoreminiscenele: sunt reproduceri ale unor evenimente reale din trecut, trite ca evenimente prezente; apar n: sindromul amnestic, demene.

Cofabulaiile/halucinaii de memorie: presupun reproducerea unor evenimente imaginare. Sunt: - mnestice,

- fantastice,

- onirice.

Ecmneziile: tulburare global de memorie cu ntoarcerea ntregii personaliti n trecut.Anecforia: posibilitatea reproducerii unor amintiri crezute uitate; este posibil dac se sugereaz unul sau mai multe elemente; apare n surmenaj, afeciuni deteriorative.

02.11.2007

Curs 2

PROCESELE DE CUNOATERE:

II. SEMIOLOGIA ATENIEI

Atenia este funcia psihic ce realizeaz orientarea i concentrarea electiv i meninerea activitii psihice asupra unui grup de fenomene.

Tipurile de atenie sunt:

- involuntar: la stimuli ce apar brusc, care aduc o noutate informaional, atunci cnd organismul este nu este pregtit;

- voluntar: susinut de efort voliional;

- habitual: - de pregtire suplimentar,

- de ateptare a unei nouti deosebite.

Tulburri ale ateniei/ Disprosexii:

Hiperprosexii: - o exagerare a orientrii selective ctre o activitate de cunoatere;

- presupune o cretere a ateniei;

- apare n: episoadele expansive (sindromul maniacal), intoxicaii uoare (cu alcool), hipocondrie (= este o atenie excesiv fa de manifestrile patologice pe care persoana ar putea s le aib).

Iluziile i halucinaiile apar n afeciunile sau n tulburarea psihotic, n decompensrile psihotice. Intensitatea psihotic ine de domeniul nebuniei. Nu este ntlnit niciodat n nevroz. Durata este variabil.

Hiperesteziile Cenestopatiile (Dupr) = mimeaz foarte bine o afeciune organic.

Hipoprosexii: - presupun scderea ateniei fa de tot ce se mtmpl n jurul persoanei;

- persoana simte c nu reuete s stea s fie atent (ex: n depresie);

- diminuarea orientrii selective a activitii de cunoatere.

- cauze sunt: surmenaj, anxietate, oligofrenie (care implic nedezvoltare), demne (care implic pierdere).

Aprosexie: - implic dispariia oricrei activiti psihice;- apare n strile comatoase, cnd se pierde contactul cu realitatea.

III. SEMIOLOGIA MEMORIEI MEMORIA

Ne referim la nvare i nu la memorare, pentru c nvarea presupune nelegere.

Elementele eseniale ale memoriei - memoria este un proces de cunoatere ca cuprinde: ntiprirea, pstrarea, evocarea.

Memoria este un proces al orientrii retrospective realizat prin fixare (ntiprire), conservare (pstrare) i reactualizare (evocare).

Ce face memoria:

oglindete experiena anterioar, constituie rezervorul gndirii i imaginaiei, este suportul forei cognitive a insului

este strns corelat cu procesele afective sau starea afectiv.

Procesele memoriei sunt:

1. memorarea:

- putem achiziiona informaii n mod calitativ n funcie de cauze subiective i obiective;- au loc transformri menite s asigure fixarea informaiei pe suporturi adecvate:

- obiectiv: - volumul materialului,

- natura materialului,

- gradul de organizare al materialului,

- gradul de omogenitate al materialului,

- semnificaia materialului.

- subiectiv: - starea fiziologic,

- motivaia,

- gradul de tensiune afectiv,

- vrsta.

Tensiunea afectiv este dat de existena unui tip de afeciune biologic.

- pstrarea:- reprezint stocarea informaiei pentru o perioad nelimitat, pentru a o putea reactualiza la momentul necesar.

- reactualizarea:- Theodule Ribot Legea regresiunii: Uitm de la prezent la trecut, de la complex la simplu.Tipurile de memorie sunt:

- imediat: presupune reproducerea sau recunoaterea unui material pn la 10 de la prezentare, pn cnd persoana uit.

- recent: presupune ca reproducerea sau recunoaterea s aib loc la un interval de peste 10 de la prezentare, pn cnd persoana uit.

- de lung durat/ MLD sau a evenimentelor ndeprtate: presupune reproducerea sau recunoaterea evenimentelor trite de la nceputul vieii pn n prezent (persoana uit evenimentele pe care le-a trit ncepnd de la nceputul vieii).

Dismnezii (tulburri de memorie) cantitative:

Dismneziile sunt tulburri cantitative de memorie.

Clasificrile sunt fcute din punct de vedere didactic pentru c n realitate ele se gsesc amestecate.

Hipomnezii: sunt nsoite de scderea n grade diferite a forei mnezice n funcie de (grade): surmenaj, involuie, oligofrenii, depresie.

Amnezii: presupun prbuirea forei mnezice i sunt: Amnezii pariale: - anterograde/ de fixare:

- se traduc prin incapacitatea subiectului de a evoca evenimentele trite de la mbolnvire spre prezent;- sunt nsoite de scderea capacitii de fixare;- subiectul nu poate evoca un eveniment recent;- pacientul uit de la mbolnvire ctre prezent; - apar n: sindromul amnestic/Korsakov care poate s apar n: strile convulsive, strile reactive (apar n discurs, la un moment dat, acele goluri, pagini albe pe care pacientul ncearc s le umple cu ceva, dar nu le umple cu informaii autentice).- retrograde/ de evocare:

- uit progresiv evenimentele, dinaintea bolii spre trecut;

- destructurarea nu este att de accentuat.

- antero-retrograd:

- funcioneaz dup legea lui Ribot-legea regresiunii memoriei: uitm de la prezent spre trecut, de la complex spre simplu.

Prof. Ionescu: Lucrurile nvate n copilrie au fost stocate i revocate de mai multe ori. Utilizndu-le de mai multe ori, ele au fost aduse n plan contient. De aceea se uit mai greu sau ultimele.

Fazele de pierdere autentic de cunotin, n epilepsie sunt:

1) faza de cdere;

2) faza de derulare a crizei;3) o perioad scurt de somn;4) faza de tulburare de contiin, de obnubilare, cnd pacientul pare c este contient dar el de fapt nu tie ce e cu el.

Amnezii totale (come): apar n strile comatoase (n neurologie).Amnezii pariale: - implic doar fazele 1), 2), 3) din epilepsie;

- care par a fi hipomnezii; - este vorba despre voci care ar prea c fac s fie categorisite ca o prelungire a hiopomneziilor;

- sunt:- Amnezia lacunar/hiatus mnezic: - tulburare de contien care apare progresiv n TCC din epilepsie, beie patologic (Apare la ingerarea unei cantiti foarte mici de alcool. Are ca urmri nite perioade be black-out contactul contienei este ntrerupt dar nu i cel motor);

- Amnezia tardiv:

- este legat de o tulburare de contien;

- apare progresiv n: demene, epilepsie.

- Amnezia electiv (tematic): - individul uit ceva, doar un singur lucru;

- merge doar la un anumit tip de persoane;

- ine de condiionare;

- nregistrare involuntar bine efectuat;

- recunoaterea imposibil; - este influenat de starea afectiv negativ.

Hipermnezii: reprezimt exagerarea evocarilor tumultoase i ndeparteaz individul de la preocupri; evocrile vin rapid n mintea individului i-l ndeprteaz de preocupri;

apare i la normal sunt persoane mai vorbree datorit perioadelor de stres, dar cnd se stinge stimulul, trece i hipermnezia pentru c nu are semnificaie patologic; apare n intoxicaii (cu alcool), n episodul maniacal.

Hipermneziile selective: se ntlnesc la paranoici (cu tulburri pranoiace persistente pe o tem), intoxicaii cu droguri.

Mentismul: reprezint derulri cu caracter tumultos, caleidoscopic i incoercibil a ideilor i amintirilor; este de neoprit; apar n minte ca i cnd ai fi spector la un film, tot felul de amintiri, foarte rapid; indivizii nu se mai pot odihni datorit cantitii mari de informaii i a minii care nu se mai oprete.

Hipermnezia:

tematic - afectogen, de tip autist - din schizofrenie,

mecanic - subiectul nu nelege logic datele (n oligofrenie);

oneiroid - din toxicomanii (vise legate de consumul de substane);

viziunea retrospectiv este descris ca fiind retrirea vieii individului nainte de a muri, ntr-un timp foarte scurt, cteva secundeParamneziile: - sunt amnezii deformate, false, fie sub aspectul desfurrii cronologice, fie sub aspectul lipsei legturii cu realitatea obiectiv trit de pacient.Tulburrile sintezei mnezice imediate: - se suprapun iluziilor, sunt adevrate iluzii de memorie, evocri eronate ale unor evenimente trite n realitate care nu sunt ncadrate n timpul i spaiul real sau nu sunt recunoscute ca trite sau netrite; individul nu le plaseaz corect n timp, are impresia c a tri sau nu anumite evenimente.

Variantele sunt:

Criptomnezia: este nerecunoaterea unui material citit sau auzit n realitate; subiectul consider materialul ca fiind strin; apare n: schizofrenie, demen, TCC; recunoate c ceva este al lui, dei nu este.

nstrinarea amintirilor: scade capacitatea discriminatorie ntre evenimentele proprii i strine pe care subiectul le crede auzite sau vzute, nu mai recunoate ce este al lui. Variante

- Falsele recunoateri

- Iluzia de nerecunoatere

- Paramneziile de reduplicare se refer la faptul c o persoan poate fi multiplicat de mai multe ori .

Alomnerziile (tulburri ale rememorrii trecutului) calitative:

Alomneziile sunt tulburri calitative de memorie.

Alomneziile: sunt tulburri ale rememorrii trecutului. Variante:Falsificri mnezice retrospective:sunt reproduceri ale unor evenimente reale din trecut, situate n prezent.

Pseudoreminiscenele: sunt reproduceri ale unor evenimente reale din trecut, trite ca evenimente prezente; apar n: sindromul amnestic, demene.

Cofabulaiile/halucinaii de memorie: presupun reproducerea unor evenimente imaginare autentice. Sunt: - mnestice,

- fantastice,

- onirice.Ecmneziile: tulburare global de memorie cu ntoarcerea ntregii personaliti n trecut.

Anecforia: posibilitatea reproducerii unor amintiri crezute uitate; este posibil dac se sugereaz unul sau mai multe elemente; poate fi ntlnit i n surmenaj dar i n afeciuni deteriorative (demen oligofrenie).IV. SEMIOLOGIA GNDIRII

Gndirea este:

procesul psihic care are la baz memoria i atenia; lucreaz cu cuvntul; este un proces central al vieii psihice ce asigur distincia ntre esenial i fenomenal, n ordinea ideilor i lucrurilor, dar i edificarea relaiilor dintre ele, intercondiionarea lor.

Operaiile gndirii sunt:

1. Analiza: care este o separare mental a prilor componente ale obiectelor, fenomenelor;

2. Sinteza: care presupune reunirea mental a prilor componente, ntr-un ansamblu unitar.

3. Comparaia: cu ajutorul creia distingem asemnrile i deosebirile dintre obiecte i fenomene;

4. Abstractizarea: care presupune extragerea unei nsuiri eseniale a obiectului, fcnd abstracie de restul trsturilor;

5. Concretizarea: prin care se concepe obiectul n toat varietatea trsturilor sale;

6. Generalizarea: care presupune ridicarea de la reflectarea unui obiect, la o categorie de obiecte, pe baza unor elemente copmune i eseniale.

Gndirea opereaz, lucreaz cu cuvntul. Cuvntul este un element esenial n toate operaiile gndirii cu ajutorul cruia se achiziioneaz, pstreaz i vehiculeaz informaii. Cuvintele formeaz noiuni. Noiunile se exprim printr-o varietate de cuvinte. Cu ajutorul noiunilor se formeraz judecile. Judecile oglindesc obiecte i fenomene. Raionamentele sunt formate din judeci i au o structur i o funcie logic.Asociaiile sunt legturi temporale ntre noiuni, ntre ideile n permanent desfurare.

Mecanismele formrii asociaiilor sunt:

contiguitatea: care presupune asociaii pe plan ideativ ntre obiecte i fenomene ce sunt reprezentate simultan sau succesiv, coexistnd n spaiu i timp (lucruri care se afl n mintea noastr, care s-au atins);

asemnarea: pe baza asemnrii formei cuvintelor respective particular: rima i asonana;

contrastul: presupune asocierea de noiuni cu caracter opus (ex: bine-ru);

cauzalitatea: cea mai complex i frecvent, prin care se face legtura cauzal ntre fenomen i cauza sa.

Tulburrile gndirii sunt:

1. predominant formale: care in de ritm, flux i coeren ideativ.a. de ritm ideativ:

- Accelerarea ritmului ideativ: presupune succesiunea rapid a ideilor, nsoit de exagerarea evocrilor; stil eliptic, scurtcircuitat; apare i n strile normale, n surmenaj sau datorit intoxicaiilor.- Accelerarea ritmului ideativ = fuga de idei: se realizeaz asociaii la ntmplare, dup asonan, se pierde din coeren, apar digresiuni multiple i idei lipsite de legtur. Se nsoete de crteterea forei imaginative, a forei reprezentative, a mobilitii prosexice. Apare n episoadele expansive, n agitaia psihomotorie.- ncetinirea ritmului ideativ: presupune lentoare ideativ, discurs lent cu multe ntreruperi i rspunsuri dup repetarea ntrebrii. Se asociaz cu scderea forei imaginative i slbirea forei reprezentative (bradipsihie). Apare n episoadele depresive i n schizofrenie.

- Vscozitatea psihic: presupune scderea ritmului ideativ, aderen la tem i scderea debitului. Apare n epilepsie.- Fading mental: presupune lentoare ideativ care accentuat progresiv ajunge la epuizarea ritmului i la oprire.

- Barajul ideativ: presupune oprirea brusc a ritmului ideativ. Apare n schizofrenie.

b. de flux ideativ:

Fluxul ideativ nsoete ritmul ideativ.

- Creterea fluxului ideativ: presupune desfurarea tumultoas, incoercibil a ideilor. Apare n surmenaj, intoxicaii schizofrenie.- Srcirea fluxului ideativ: presupune scderea productivitii ideilor; este monotematic. Apare n surmenaj, apisoade depresive, schizofrenie.

- Dispariia fluxului ideativ = anideaie.

c. de coeren ideativ:

- Incoerena: asociaie formal lipsit de coninut i coeren. Apare la nivelul discursului, frazelor, propoziiilor sau cuvintelor.

- Salata de cuvinte: nu se pstreaz forma gramatical, este un amestec de cuvinte lipsite de interes logic.

- Verbigeraie: repetarea stereotip a acelorai cuvinte lipsite de sens.

- Psitacismul: adaug tulburri de pronunie.

2. predominante de coninut: sunt manifestri anormale ale ideaiei, n opoziie cu realitatea.

a. Ideile dominante: se detaeaz la un anumit moment de celelalte idei tranzitorii.b. Ideile obsesive:sunt contradictorii personalitii insului, vin de la periferia psihismului, asediaz gndirea, se impun contiinei, au caracter parazitar.

c. Obsesiile fobice: teama nejustificat i care nu poate fi alungat fa de anumite evenimente, lucrurii, fiine:

- Agorafobia: frica de locuri deschise,

- Claustrofobia: frica de locuri nchise,

- Aihmofobia: frica de obiecte ascuite,

- Nosofobia: frica de boal,

- Misofobia: frica de mizerie,

- Tanatofobia: frica de moarte.

d. Ideile prevalente: se afl n neconcordan cu realitatea, ocup poziia central n cmpul contiinei, sunt n concordan cu sistemul ideativ al insului, organizeaz cursul gndirii, celelate idei vin n jurul ei i o sprijin, poart potenial delirant.e. Ideile delirante: pleac de la premise false, reflect n mod deformat realitatea, au caracter stabil, persoana este inabordabil la verificare i experiene, impenetrabil la contraargumente i i modific comportamentul n funcie de acestea.

- Ideile delirante expansive sunt:

- de mrire, bogie/grandoare: se refer la calitile sale sau la averea sa.

- de invenie: presupun elaborarea de planuri ale unor aparate de interes major pentru omenire.

- de reform: planuri filantropice, pace universal i venic.

- de filiaie: ideea c pacientul descinde din familii renumite.

- erotomane: ideea c pacientul de o persoan superioar.

- mistice: purttorul unei misiuni religioase.

- Ideile delirante depresive sunt:

- de persecuie: se simt observai, urmrii pentru a fi suprimai.

- de revendicare: cred c li s-a fcut o nedreptate i pot deveni justiiari.

- de gelozie: suspectarea gesturilor, expresiei, atitudinii partenerului drept probe de adulter.

- de relaie: cred c persoane din ambian exercit o influen negativ asupra lor.

- de autoacuzare, vinovie: merg de la culpabilitate la nedemnitate.

- hipocondriace: au convingerea unei boli incurabile cu sfrit letal.

- de transformare i posesiune: are convingerea transformrii corporale pariale sau totale n alte fiine.

- de negaie: neag funcionalitatea unor organe (sindromul Cotard).- Ideile delirante mixte mixt = ambiguitatea, tonalitatea afectiv pe care evolueaz ideile. Sunt:

- de interpretare: crede c tot ceea ce se petrece are o semnificaie special mpotriva sa.

- de influen: crede c se afl sub influena unor fore strine (xenopatie) care acioneaz prin unde, radiaii, sugestie.

- metafizice/cosmogonice: crede c a elucidat originea vieii, a lumii, a sufletului. 07.11.2007

Curs 3

- continuare -IV. SEMIOLOGIA GNDIRIITULBURRILE DE GNDIRE

Tulburrile gndirii predominante de coninut sunt manifestri anormale ale ideaiei, n opoziie cu realitatea. La baza lor se afl ideile care au o caracteristic patologic. Se pot ntlni i n normalitate, acestea fiind considerate la grania dintre normal i patologic. Aa sunt de exemplu ideile de dominan ideile de geniu, unde subiectul este hotrt s obin un rezultat. Cnd ideea de dominan se ndeplinete (pentru c toate aciunile individului se subordoneaz ideii respective), alt idee i ia locul. Suportul lor ine de imaginaie. CATEGORIA I: TIPURI DE IDEI CU CARACTERISTICI PATOLOGICE:

IDEILE OBSESIVEIdeile obsesive:

- sunt contradictorii personalitii insului, - vin de la periferia psihismului, - asediaz gndirea, - au o poziie care perturb viaa individului,

- se impun contiinei individul este contient de ele dar nu poate face nimic

- au caracter parazitar,

- apar n patologia obsesiv-compulsiv.

TIPURI DE IDEI CU CARACTERISTICI PATOLOGICE:

Obsesiile fobice:

Caracteristici: - teama nejustificat i care nu poate fi alungat fa de anumite evenimente, lucrurii, fiine;

Tipuri:- Agorafobia: frica individului de locuri deschise, de a nu rmne neprotejat.- Claustrofobia: frica de locuri nchise, de spaii mici, de a nu rmne nchis acolo.- Aihmofobia: frica de obiecte ascuite, de a nu se tia sau de a nu tia pe alii.- Nosofobia: frica de boal.- Misofobia: frica de mizerie, evitarea spaiilor murdare.- Tanatofobia: frica de moarte.- Ablutomania: tendina excesiv de a se spla pe mini, de a fi curat.

Fobiile pot fi de sine stttoare sau ngemnate. Exemple:

rabiofobia: teama de rabie (turbare), de a nu turba.

teama de cini

teama de SIDA etc.CATEGORIA II: TIPURI DE IDEI CU CARACTERISTICI PATOLOGICE:

IDEILE PREVALENTE Ideile prevalente: Caracteristici:

- se afl n neconcordan cu realitatea, - ocup poziia central n cmpul contiinei, - sunt n concordan cu sistemul ideativ al insului, - organizeaz cursul gndirii, - celelate idei vin n jurul ei i o sprijin, - nu sunt recunoscute de individ individul nu le recunoate caracterul parazitar, nu recunoate c nu sunt adevrate, este impenetrabil la argumente i nu face nimic s le nlture,

- poart potenial delirant sunt anticamera ideilor delirante,- le ntlnim n ideile prevalente dar i n cele delirante ideile prevalente sunt greu de deosebit de cele delirante.

Tipuri:

Ideile delirante: - le ntlnim n toat patologia psihotic psihiatric n special n schizofrenie (aproape n toate formele ei), n tulburrile afective (ex: n episodul maniacal), n tulburrile delirante persistente (paranoia), n demene, n tulburarea de personalitate organic (adic n vechile psihopatii). Cnd ajung la decompensri psihotice pacientul mimeaz de exemplu o schizofrenie etc.- nu se ntlnesc n nevroze,

- au o productivitate halucinator-delirant- pleac de la premise false ex: Individul pleac la servici i n urma lui merg ali oameni la srvici. Pentru aceasta el se gndete i are impresia c cineva l urmrete cnd de fapt nu este aa.

- reflect n mod deformat realitatea ex: n drum spre servici, cineva l ntreab ce mai face. Imediat el se gndete c persoana l-a ntrebat ce face pentru c de fapt i vrea rul.

- au caracter stabil se menine.

- persoana este inabordabil la verificare i experiene, impenetrabil la contraargumente i i modific comportamentul n funcie de acestea.Clasificare:- Ideile delirante cu caracter expansiv sunt idei de stare de foarte bine. Tipuri:- de mrire, bogie/grandoare: au un caracter de grandoare, se refer la calitile sale sau la averea individului care este convins c are caliti extraordinare, valori deosebite, averi nemsurate, dei n realitate nu dispune de ele.

- de invenie: presupun elaborarea de planuri ale unor aparate de interes major pentru omenire.

- de reform: cu planuri filantropice, pace universal i venic.

- de filiaie: constau n convingerea delirant a pacientullui c descinde dintr-o familie renumit actual sau veche, cu renume.

- cu caracter erotoman: persoana este convins c este iubit de o persoan superioar, nalt investit, care trezete stima celor din jur.Etape de evoluie la ideile delirante cu caracter erotoman:

I. - etapa cnd pacientul crede c i se transmite c personalitatea respectiv i face avansuri, c i d de neles prin intermediul televiziunii, posturilor de radio, ziarelor, chiar mitingurilor.

II. se ncearc din partea pacientului s se transmit medsajul ctre persoana respectiv; apar scrisori, mesaje pe email i asediaz personalitatea respectiv cu mesaje n care scie c el este de acord, a neles mesajul pe care ncearc s i-l transmit i c va face tot posibilul s fie mpreun.III. faza de ur: Dac nu eti cu mine, atunci nu eti cu nimeni. Se poate ajunge pn la crim.- mistice: apar frecvent n schizofrenie, mai rar n celelalte tulburri psihotice; pacientul este convins c este purttorul unei misiuni religioase, c este mesagerul lui Dumnezeu.

- Ideile delirante depresive sunt idei de stare de foarte ru, nepsare, neputin etc; apar n schizofrenie, n tulburrarea expansiv cu caracter maniacal, n patologia unipolar depresiv. Tipuri:- de persecuie: se simt observai, urmrii pentru a fi suprimai.

- de revendicare: pacienii au convingerea c li s-a fcut o nedreptate legat de o invenie, de ceva sentimental etc. i nu doresc altceva dect s se rzbune; tind s devin i pot deveni justiiari; reprezint o urgen psihiatric.- de gelozie: suspectarea gesturilor, expresiei, atitudinii partenerului drept probe de adulter; la brbai apar n tulburarea delirant, acetia avnd convingerea c anumite persoane din anturaj au ceva cu soia lor sau soia i neal cu anumite persoane, orice fel de lucru fcndu-i s cread c sunt probe pentru susinerea ideii respective.- de relaie: au impresia c persoane din ambian exercit o influen negativ asupra lor.

- de autoacuzare, vinovie: merg de la culpabilitate la nedemnitate; sunt reprezentate de convingerea c sunt vinovai de toate relele lumii; apar n depresie n special la btrni, n sindromul Cotard i se asociaz cu suicidul.

- hipocondriace: ncep cu un adevrat periplu la doctor, cer s li se fac tot felul de analize; au convingerea unei boli incurabile cu sfrit letal.

- de transformare i posesiune: are convingerea transformrii corporale pariale sau totale n alte fiine; pacientul este convins c anumite pri din corpul lui sunt transformate; se pot asocia cu acte heteroagresive (rnirea sau uciderea celorlali) sau autoagresive (rnire proprie sau suicid).

- de negaie: neag funcionalitatea unor organe (sindromul Cotard).

- Ideile delirante mixte mixt = sunt idei ambigue care modific tonalitatea afectiv pe care evolueaz i nu au o latur negativ sau pozitiv. Sunt:

- de interpretare: pacientul are senzaia c tot ceea ce se petrece n jurul lui are o semnificaie special i este mpotriva sa; apar n defectul de analizator cnd persoana are impresia c ntr-o discuie este neaprat vorba despre ea; apare n delirul fetelor btrne.- de influen: constau n convingerea pacientului c se afl sub influena unor fore strine (xenopatie) care acioneaz prin unde, radiaii, sugestie, c li se impun anumite gnduri, micri din afar prin telepatie.- metafizice/cosmogonice: crede c a elucidat originea vieii, a lumii, a sufletului; apar n schizofrenie.V. SEMIOLOGIA LIMBAJULUITULBURRILE COMUNICRII VERBALE

n comunicarea verbal elementul principal este limbajul.Limbajul:

reprezint verbalizarea gndirii,

este activitatea de comunicare, de realizare a gndirii verbale, noionale.

este diferit de limb are un sistem de mijloace lingvistice fonetice, lexice, gramaticale, cu ajutorul crora se realizeaz comunicarea.

Categoriile tulburrilor de limbaj sunt:

Dislogiile,

Disfaziile,

Dislaliile.

1. DISLOGIILE

Dislogiile: sunt tulburri mentale consecutive modificrilor de form i coninut ale gndirii,

nu conin nici o modificare a aparatului logomotor.

1) Tulburri de form:

Tulburrile de form sunt: de intensitate, nlime, timbru.

ntlnim:

o cretere a lor i apare: vorbirea mai tare, mai piigiat; se manifest n agitaia psihomotorie, n episodul maniacal, n catarsis afectiv

n scdere i apar: n schizofrenie, la depresivi la acetia exist o laten ntre ntrebare i rspuns i afirm c nu pot s fac nimic, nu-i intereseaz nimic, nu vor s mai vad nimic.

Limbajul declamativ, patetic apare n tulburrile delirante i n paranoia.

Au un aspect preios, manierist.

Tulburrile de ritm pot fi:

Hiperactivitatea verbal simpl (vorbria) sau bavardajul: apare la normali dar i n isterie.

Tahifemia: presupune accelerarea ritmului cu lipsa de sistematizare a comunicrii verbale; apare n isterie.

Logoreea: creterea patologic a ritmului i fluxului (curgerea verbal nestpnit); apare n intoxicaii uoare, n episodul maniacal, n schizofrenia hebefrenic.

Hipoactivitatea verbal simpl: apare la timizi.

Bradifemia: scderea ritmului, mai puin a fluxului, cu vorbire monoton; apare n depresie.

Mutismul psihic: presupune absena comunicrii verbal dar cu motricitatea pstrat. Forme:

absolut: apare n isterie, demen, oligofrenie; se face evident chiar i la contrarieri minime i se instaleaz nejustificat.

reactiv: pacientul nu dorete s comunice verbal dar comunic prin mimic, prin comportamentul non-verbal.

discontinuu (semimutism): pacientul comunic verbal doar n anumite momente sau perioade: stri confuzive, delirante; se datoreaz unor modificri organice cerebrale. electiv: comunic numai cu anumite persoane, evit s povesteasc anumite situaii; apare n paranoia, mai frecvent n isterie.

Mutitatea: este dat de o leziune cerebral, neurologic, n zona de proiecie cortical a limbajului; este o afazie.Musitaia (mormiala): pacientul vorbete n oapt, ininteligibil i d impresia c nu poate vorbi; apare n schizofrenie, n isterie.

Mutacismul: presupune refuzul deliberat de a vorbi; apare la copii ca reacie de protest, la simulani, n oligofrenie, n demen.Tulburrile de coeren verbal sunt:

Incoerena verbal exprimat n plan verbal:

- incoerena tematic la nivelul discursului,

- incoerena ideativ la nivelul propoziiei,

- incoerena sintactic apare n schiozofrenie.Blocajul verbal: presupune ntreruperea ritmului verbal dar se pstreaz luciditatea; apare n mari stri anxioase.

Barajul verbal: presupune oprirea brusc a comunicrii verbale; apare n schizofrenie (prin fore xenopatice); este impresia individului c ntlnete un obstacol n discurs; apare datorit tulburrilor de percepie (pseudohalucinaii sau idei delirante).Salata de cuvinte: presupune comunicarea ininteligibil, este o form grav de incoeren, apar cuvinte fr nici o legtur i semnificaie; apare n schizofrenie, n demene.

Verbigeraia: este forma extrem de incoeren, asociat cu repetiia stereotip a unor cuvinte, cu tendin de rim; apare n demene.Psitacismul: presupune sonorizarea mecanic a unor foneme fr coninut semantic; apare n demene, n oligofrenie.

Stereotipii: repetarea n plan verbal n aceeai form a unui cuvnt; apare n schizofrenia catatonic, n demene.

Ecolalia: presupune repetarea ntocmai a cuvintelor auzite la interlocutor; apare n sindromul ecopatic din demene, n schizofrenie, n oligofrenii.

Palilalia: repetarea ntocmai a ultimului cuvnt al unei propoziii sau fraze; apare n demena Pick.

Onomatomania: repetarea obsedant a unor expresii, cuvinte (grosolane) njurturile.

TRSTURI CARACTERIALE REZULTATE DIN ANALIZA LIMBAJULUI:

Persoanele iritate tind s utilizeze n exces verbe la timpul prezent;

Personalitile paranoice fac abuz de pronumele personal;

Timizii evit pronumele personal la persoana I singular i utilizeaz persoana I plural;

Obsesionalii, persoanele dependente prefer articolul nehotrt;

Fanaticii recurg la articolul hotrt;

Exit limbaj: - extern (menit s comunice nuanat ceea ce gndete emitorul),

intern (care este proprietatea exclusiv a persoanei).

2) Tulburrile de coninut

Tulburrile de coninut:

presupun tendina de a reda coninutul ideilor ntr-o manier nou, original,

se produc alterri ale sensului cuvintelor ce sunt fuzionate, modifaicate.

Paralogismele: presupun folosirea unui cuvnt cu alt sens dect cel consacrat.

Neologismele: persoana nu se exprim prin cuvinte obinuite.- active: sunt cuvinte inventate,

- pasive: cuvinte realizate prin fuzionare; ex: Eu m duc la politehnic n loc de Eu m duc la policlinic.

Jargonofazia: este un limbaj cu multe neologisme active.

Glosolalia: este un limbaj bizar, incomprehensibil, deviat de la sensul sau/i funcia semantic.

La nivelul frazei:

Agramatismele: discursul se reduce la scheletul sau la comunicarea doar a subiectului i predicatului (vorbirea telegrafic).

Paragramatismele: frazele au expresii bizare, neoformaii verbale i nu au semnificaie.

Schizofazia: este o disociere a limbajului n care ntlnim pri comprehensibile alturi de cuvinte asociate prin rim i asonan.

2. DISFAZIILE:

Disfaziile apar n afeciunile neurologice.

3. DISLALIILE:

Dislaliile presupun imposibilitatea pronuniei unor sunete, silabe, cuvinte dar numai atunci cnd se afl n context.

Forme:

rotacismul,

sigmatismul.

balbismul.