Curs Pneumoftiziologie 5

download Curs Pneumoftiziologie 5

of 4

Transcript of Curs Pneumoftiziologie 5

  • 7/30/2019 Curs Pneumoftiziologie 5

    1/4

    Spirometria este o tehnica de evaluare a capacitatii respiratorii care maso aru cantitatea de aer pecare o persoana o poate inspira sau expira. Este utila in diagnosticul si urmarirea evolutiei unorafectiuni respiratorii ca: BPOC - bronhopneumopatia cronica obstructiva care poate fi de 2 feluriemfizematoasa sau bronsitica, astm bronsic, bronsita cronica asmatiforma.Spirometrul este un aparat simplu, in care se sufla (expira) dupa un inspir fortat. Cu acestea seevaluaza cat de eficient si cat de rapid se umpluu si se golesc plamanii.Tehnica:Pentru ca rezultatele sa fie corecte, pacientul sta pe un scaun si sub indrumarile corecte alemedicului pneumolog sau alergolog, trage aer adanc in piept, lipeste buzele in jurul tubului siexpira profund, pana cand plamanii au fost goliti. Fara a-si dezlipi buzele de aparat, mai inspira odata dupa care expira incet, pana tot aerul iese din plamani.j-gh"*j.r:4*e.:ip agqq$"lb*ilg-iftcrlirsiv copiilor su{lcient

  • 7/30/2019 Curs Pneumoftiziologie 5

    2/4

    i nsuficienta respi ratorie.- Amplitudinea respiratorie. Indicele Hirtz (diferenta dintre perimetrul toracicin inspiratie si expiratie profunda) este la normal de cel putin 7 cm.Micsorarea acestui indice sugereaza o tulburare a functiei respiratorii.- Timp de apnee. La individul normal, oprirea respiratiei (apneea), poate fide 3O" in expiratie si 40" in inspiratie. O durata mai scurta, poate fi datorataunei isuficiente resPiratorii.- Cianoza sugereaza, uneori, tot o tulburare a functiei respiratorii si setraduce printr-o coloratie violacee a pielii si a mucoaselor, datorita prezenteiin capilarele sanguine a unei mari cantitati de hemoglobina (Hb) redusa(peste 5 go/o). Hemoglobina redusa creste pe seama sangelui arterial in:oxigenarea [ulmonara insuficienta (fibroza pulmonara, emfizem pulmonar,astm bronsic) si in malformatii cardiace congenitale (comunicatiiinterventriculare sau interatriale). Cianoza care apare in aceste tulburari, senumeste cianoza centrala, cianoza care apare Ca urmare a creSteriihemoglobinei reduse in sangele venos, poarta denumirea de periferica,pentru ca aici procesul se petrece Ia periferie, sangele cedand o cantitatemai mare de Oz tesuturilor.Apare in insuficienta cardiaca sau in starea de socCianoza poate fi discreta - cand se evidentiaza la lobii urechilor si la extre-mitatea degetelor , marcata - cand apare la nas, buze si in jurul ochilor siintensa, cand acopera toata fata, inclusiv limba. Asistenta medicala areobligatia sa urmareasca bolnavii, sa aprecieze si sa semnaleze aparitiacianozei. Identificarea depinde de genul iluminatului (lumina zilei depreferat), de temperatura camerei (calduta) etc.'Metode'radiotogice. La examenul radioscopic, in inspiratie profunda, diafrag-mul trebuie sa coboare cu cel putin B-10 cm. Reducerea acestei valori aratao reducere a valorii functionale a plamanilor'Metode de explorare functionala. Acestea pot explora atat functia globala aplamanului, mentinerea homeostaziei gazelor respiratorii, cat si fiecaremecanism al acesteia.Explorarea functionala deceleaza perturbarea functionala in stadiul incipiental bolii, inainte de aparitia stadiului organic. Metodele de explorarefunctionala trebuie:- sa obiectiveze insuficienta respiratorie pneumogena;- sa aprecieze atat tipul si gradul insuficientei, cat si mecanismul perturbat,inclusiv cauza generatoare;- sa usureze stabilirea unei conduite terapeutice si sa anticipeze unprognostic. Obiectivarea insuficientei respiratorii se face curent prin:Deierminarea SaHbOzo/a (saturatia hemoglobinei cu Oz) sau a PaOz(pnesiunea partiala a Oz) din sangele arterial.Valoarea normala a SaHbO2o/o est 95o/o si se realizeaza prin metodaoximetriei directe, pe sange prelevat din artera, la adapost de aer.Valoarea normala a PaOz este de 91 mm Hg,Scaderea sub 95o/o a SaHbOz si sub 91 mm Hg a PaOz exprima

  • 7/30/2019 Curs Pneumoftiziologie 5

    3/4

    hipoxemie si obiectiveaza insuficienta respiratorie.Determinarea PaCOz (presiunea partiala a COz in sangele arterial), acarei valoare normala este de 4O * 2 mm Hg, se realizeaza cumetode variate, cea mai curent utilizata fiind metoda Astrup.Cresterea PaCOz peste 45 mm Hg evidentiaza hipercapnia, elementdeseori insotitor al insuficientei respiratorii.DeterminareapH-ului prin metoda electrometrica, cu ajutorul unor aparatenumite pH-metre: o scadere a pH-ului sub 7,35 - limita inferioara a normalul- obiectiveaza acidoza respiratorie corelata cu unele forme de insuficienta.Tipul si gradul insuficienfei si mecanismul perturbat, se apreciaza prin nume-roase metode cum sunt: spirometria, spirografia, analize de gaze etc.Dintre mecanismele alterate, cel mai frecvent explorata este ventilatia.Ventilatia este apreciata prin numeroase teste: volumele si capacitatilepulmonare, debitele ventilatorii de repaus si de varf, timpul de mixica etc,Metodele curente - spirometria si spirografia - utilizeaza ca aparaturaspirome-trele si spirografele, variabile din punctul de vedere al constructiei.Spirometrul este alcatuit dintr-un cilindru gradat, comunicand cu exteriorulprintr-un tub de cauciuc, prin care sufla pacientul. Cilindrul gradat estecufundat intr-un cilindru mai mare plin cu apa. Aerul expirat face ca cilindrulsa se ridice deasupra apei, putandu-se citi direct pe el volumul de aer.Spirograful foloseste acelasi principiu, dar permite inregistrarea miscarilorrespiratorii.Volumele si capacitatile pulmonare care formeaza valorile respiratorii sunt:volumul curent (V.C. = 500 ml), volumul inspirator de rezerva (numit si aercomplementar), (V.I.R. = in medie 2 000 ml), volumul expiratorde rezerva(V.E.R. = 1 500 ml), capacitatea vitala (CV. = 3 000 - 5 000 ml).Pe langa acestea, mai exista volumul rezidual (v.R.)r de cea. 1 500 ml, capaci-tatea totala (c.r.) suma capacitatii vitale si a volumului rezidual gv. + v,R,),capacitatea inspiratone (cr,) (suma vorumurui curent cu V.r.R.) si capacitatea rezidualafunctionala (C.R.F.), care reprezinta cantitatea de aer care ramane inplaman in cursul respiratiei normale, constand din V.E.R. + V.R. Acesteconstante exprima Iimitele intre care se desfasoara procesul ventilator;reducerea lor, in special a capacitatii vitale, confirma restrictia pulmonara.Capacitatea vitala. Scaderea cu 2Oo/o a valorii ideale este patologica; Iascaderea cu4Oo/o apare dispneea. in compozitia sa intra V.C., V.E.R. si V.I.R.Desi este un test static, cand valoarea ei scade sub 1 500 ml, arata odisfunctie ventilatorie restrictiva. Scaderea apare in afectiuni caremicsoreaza mobilitatea cutiei toracice (anchiloza costo-vertebrala, cifo-scolioza, toracoplastii) si in reducerea directa sau indirecta a parenchimuluipUlmOnaf (lobectomii, tumori, pleurezii, pneumotorax, pneumonie, astm bronsic, emfizem).Dintre celelalte volume si capacitati, volumul rezidual - extrem de importantpentru diagnostic - creste in obstructii (stenoze) bronsice, mai ales candobstacolul intereseaza bronhiolele. Este crescut si in emfizemul pulmonar etcDebitele ventilatorii si teslele de dinamica ventilatorie exploreaza

  • 7/30/2019 Curs Pneumoftiziologie 5

    4/4

    modalitatea in care sunt utilizate volumele si capacitatile pulmonare in timp.Astfel: Minut-voiumul respirator sau debitul ventilator de repaus (D.V.R.)reprezinta cantitatea de aer ventilat de plaman intr-un minut, in conditii derespiratie linistita. El rezulta din inmultirea numarului de respiratii pe minutcuvolumulcurent.D.V.R.estede6-BUmin.(16x500).Debitul respirator maxim (D.R.M.) reprezinta volumul maxim de aer carepoate fi respirat intr-un minut. El este foarte important pentru apreciereafunctiei respiratorii si poate creste fie pe seama amplitudinii miscarilorrespiratorii (V.C.), fie pe seama frecventei. Exista insa o frecventa optima,dincolo de care valorile scad. Valoarea debitului respirator maxim secalculeaza dupa formula: V.E.M.S. x 30.Volumul expirator maxim pe secunda (V.E.M.S.) reprezinta testul de baza alventilatiei si arata gradul de permeabilitate bronsica si elasticitateaalveolara, deci disfunctiile obstructive, spastice sau organice.Aceste teste pot contribui la diagnosticul unor forme si tipuri de insficientarespiratorie si la elucidarea gradului de alterare a ventilatiei de repaus.Astfel: debitul ventilator de repaus (D.V.R) - cresterea ventilatiei de repauspeste 10l/min arata o disfunctie respiratorie.Debitul respirator maxim (D.R.M.) este una dintre cele mai valoroase probeale functiei pulmona16. Normal variaza intre 100 si 74O 7/min. la barbat siintre B0 si 1001/min. la femeie. Se raporteaza la valorile standard.Marcheaza limita superioara a posibilitatilor ventilatorii si este in functie defrecventa si amplitudine. Frecventa optima este de B0 - 90/min. ReducereaD.R.M. poate fi determinata fie de reducerea CV., fie de scaderea V.E.M.S.Volumul expirator maxim pe secunda (Y.E.M.S.) raportat sub forma indiceluiTiffeneau, valoarea normala fiind peste 7oo/o din CV. Scaderea sa subaceasta limita exprima o disfunctie obstructiva, provocata fie de opermeabilitate bronsica alterata, fie de o elasticitate pulmonara redusa.Timpul de mixica, test care exploreaza distributia ventilatiei, se masoara cuajutorul unui gaz strain (He) si are valoarea normala situata intre 1 min. 30sec. si 3 min. in afectiuni care duc la inegalitatea ventilatiei in plamani,timpul de mixica depaseste limitele normalului, atingand - ca in cazulemfizemului sau al bronsitei cronice - valori pana la7 - B min..Difuziunea si circulatia pulmonara sunt investigate prin metode de strictaspecialitate: capacitate de difuziune, cateterism cardiovascular, toracografiecu ra-dioizotopi, scintigrama pulmonara, angiografie, pneumoangiografie etcin vederea stabilirii unei conduite terapeutice sau pentru anticiparea unuiprognostic, explorarea functionala furnizeaza suficiente date prin probelefarmaco-dinamice bronhomotorii (diratatoare siconstrictoare; si prin alte exa-mene deSpeCialitate Cum SUnt: brOnhOSpirOgrafia (exptorare ventitatorie unilaterata a ptamanitor),cateterismul cardiovascular, pneumoangiografia etc