CURS ORTO AN IV (2)

download CURS ORTO AN IV (2)

of 43

description

ortodontie

Transcript of CURS ORTO AN IV (2)

ORTODONIE I ORTOPEDIE DENTO-FACIALCURS AN IV MEDICIN DENTARSEM. IIS.L. DR DRAGO TOTOLICIORTODONIE I ORTOPEDIE DENTO-FACIALSTUDIUL:- CLINIC- ETIOPATOGENIC- TERAPEUTICAL ANOMALIIOLR DENTO- MAXILAREORTODONIE I ORTOPEDIE DENTO-FACIALDISCIPLINA DIN CADRUL MEDICINEI DENTARE CARE SE OCUP CU SUPRAVEGHEREA, GHIDAREA I CORECTAREA CRETERII I DEZVOLTRII STRUCTURILOR DENTOFACIALE, INCLUZND SITUAIILE CARE NECESIT MICRI DENTARE SAU CORECII ALE RAPOARTELOR PERTURBATE I MALFORMAIILOR ACESTOR STRUCTURI PRIN REGLAREA RELAIILOR DINTRE DINI I DINTRE ACETIA I STRUCTURILE OSOASE FACIALE CU AJUTORUL UNOR FORE I/SAU STIMULAREA I REDIRECIONAREA FORELOR FUNCIONALE N CADRUL COMPLEXULUI CRANIO-FACIAL (Proffitt, 1993)ANOMALIE DENTO-MAXILAR (MALOCLUZIE)TULBURARE DE CRETERE I DEZVOLTARE A APARATULUI DENTO-MAXILARISTORICFOUCHARD (1728)FARRAN (1878)KINGSLEY - Oral Defomities (1880)E. ANGLE Clasificarea malocluziilor (1890)Printele ortodoniei modernePrimele aparate fixe edgewiseIntroduce ortodonia ca disciplin separat1. FILOGENEZA- evoluia vieii pe pmnt - LINNEE - fixismul- LAMARK- DARWIN - evoluionismul2. ONTOGENEZA- evoluia unei anumite vieuitoare1. FILOGENEZAVERTEBRATEMAMIFEREMAIMUESIMIENE HOMINIDEHOMINIDEAUSTRALOPITHECUS2 MILIOANE ANIPITECANTROPUS ERECTUS (HOMO ERECTUS)500.000 ANIOMUL DIN NEANDERTHAL150.000 ANIHOMO SAPIENS (OMUL DIN CROMAGNON)40.000 ANIHOMO FABEREACTUALAUSTRALOPITHECUSSTAIUNE BIPED OPIONALCORP ROBUSTPREVALENA CRANIULUI VISCERAL FA DE CEL NEURALNEUROCRANIU MICFA MAREETAJ INFERIOR DEZVOLTATPOZIIE ANTERIOAR A CRANIULUI VISCERALASPECT DE BOTAUSTRALOPITHECUSFRUNTE NGUST I TEITNARINELE PRIVESC NAINTEARCADE SPRNCENOASE FOARTE DEZVOLTATEBAZA CRANIULUI CU ANGULAIE FOARTE MICLIPSA MENTONULUI (AGENEIOTIC)PITECANTROPUS ERECTUSSTAIUNE BIPED PERMANENTNCEPE RECULUL VISCEROCRANIULUI ARCADE SPRNCENOASE MAI REDUSEFRUNTE MAI NALT I VERTICALIZATNARINELE PRIVESC UOR N JOSNU ARE BOT DAR EXIST UN BIPROGNATISM FACIALAGENEIOTICOMUL DIN NEANDERTHALRECUL FACIAL PPRONUNATSCHIA NASULUI CU NARINELE ORIENTATE N JOSSE DEZVOLT CUTIA CRANIANRETRAGEREA FEEI SUB BAZA CRANIULUIFRUNTE VERTICALIZAT ARCADE SPRNCENOASE REDUSEARCADELE DENTARE DEPLASATE POSTERIORSCHI A MENTONULUI (MEZOGENEIOTIC)OMUL DIN CROMAGNONFRUNTE VERTICALORIFICII NARINARE COMPLET N JOSFR BOTNEUROCRANIU DEZVOLTATRECUL FACIAL APROAPE COMPLETMENTON CONSTITUIT (MEZOGENEIOTIC)ETAJELE FEEI PROPORIONALEEVOLUIA ARCADELOR DENTARELA AUSTRLOPITHECUSRAM ASCENDENT DEZVOLTAT UNGHI MANDIBULAR 105 GRADEINCIZURA SIGMOID MICMUSCULATURA PUTERNICPE FONDUL RECULULUI FACIAL ARCADELE DENTARE SE DEPLASEAZ CTRE POSTERIOR:LUNGIMEA ARCADEI DENTARE:PRIMATE INFERIOARE - DIN DIAMETRUL ANTERO-POSTERIOR AL CRANIULUIPRIMATE SUPERIOARE 1/3 DIN DIAMETRUL ANTERO-POSTERIOR AL CRANIULUIOM DIN DIAMETRUL ANTERO- POSTERIOR AL CRANIULUIRAPORTUL PALATO- CEREBRALARIA PALATIN RAPORTAT LA CAPACITATEA CRANIANPRIMATE SUPERIOARE - 1/10OM 1/60 VOLUMUL CRANIULUI CRETE DE LA 500 CC LA 2000 CCREDUCEREA ARCADELOR DENTAREPRIMATE INFERIOARE TREI LATURI ALE UNUI PATRULATEROM - SEMIELIPSMICORAREA PERIMETRULUI ARCADEIDIASTEMA PRIMATELOR: CANIN- INCISIV LATERAL SUPERIORCANIN- PRIM PREMOLAR INFERIORSE REDUCE NUMRUL DINILORSE REDUCE MRIMEA CANINILORLA PRIMATE SUPERIOARE FORMULA DENTAR CA LA OMLA PRIMATE INFERIOARE- NUMR DE DINI MAI MARECARACTERE ATAVICEDINI SUPRANUMERARIDIASTEMA PRIMATELORBIPROALVEOLODENIACUSPIZI SUPRANUMERARITENDINELE FILOGENETICECRETEREA NEUROCRANIULUI REDUCEREA VISCEROCRANIULUIMICORAREA OASELOR MAXILAREMICORAREA VOLUMULUI DENTAR PRIN REDUCEREA NUMRULUI DE DINI MIII, INCISIVII LATERALIPREMOLARII SECUNZI TENDINELE FILOGENETICE DISCREPAN NTRE REDUCEREA MRIMII MAXILARELOR I CEA A DINILORVOLUMUL OSOS SE REDUCE MAI REPEDE DECT CEL DENTARREDUCEREA FORELOR MUSCULARECRETE ABILITATEA FUNCIONAL (FONAIA)REDUCEREA PARODONIULUIREZULTATUL TENDINELOR FILOGENETICEANOMALII DENTOMAXILARE (NGHESUIRI DENTARE) CARII PROXIMALEREGRESIA PARODONIULUI CA:SISTEMATIZAREPUTERE DE SUPORTPRAG DE TOLERANCONSECINE PATOLOGICE ALE REDUCERII FILOGENETICE A APARATULUI DENTO-MAXILARA. MODIFICRI FILOGENETICE DENTARE:1. NUMR:-SUPRANUMERARI = ATAVIC- ANODONII = PROTEROGENETIC2. FORM INCISIVI:- EN PEELE ANGULAIE CORONO-RADICULAR- FA PALATIN SCOBIT- FAR CINGULUM3. FORM MOLARI: - ECUATOR GINGIVAL (NEANDERTHAL)- CARII DE COLET- ACTUAL CARII APROXIMALE4. POZIIE:- LABIODONT = ATAVIC- PSALIDODONT = PROTEROGENETIC- SUPRAOCLUZIE- OCLUZIE LINGUALIZAT5. ERUPIE:- NTRZIAT = ATAVIC (la Nenderthal M2 apare naintea Pm i C)- PRECOCE = PROTEROGENETICB. PROCES ALVEOLAR:- REDUCERE SAGITAL ASOCIAT CU LRGIRE (PARABOL SUP., SEMIELIPS INF.)- IMPLANTARE POSTERIOAR A ARCADELOR PE BAZELE OSOASE:- REDUCEREA BOTULUI- APARIIA MENTONULUIMPREUN CU MODIFICRILE DENTARE PRODUCE:- CARII APROXIMALE- ECTOPII, INCLUZII- ACCIDENTE DE ERUPIE LA M3PROTEROGENETIC:- MENTON PROEMINENT- AN LABIOMENTONIER ACCENTUAT- ETAJ INFERIOR SCZUT- OCLUZIE DISTALIZAT- INOCLUZIE SAGITAL- RETROALVEOLOPOZIIE- DIZARMONIE DENTO-ALVEOLAR CU NGHESUIREATAVIC:- PROALVEOLOPOZIIE- DIZARMONIE DENTO-ALVEOLAR CU SPAIEREC. BAZE OSOASE MAXILARE:PROTEROGENETIC- SCURTARE (anteroposterior)- LRGIRE (transversal)- IMPLANTARE POSTERIOAR PE BAZA CRANIULUI = RETROGNAIE SAU MICROGNAIEATAVIC- PROGNAIA MANDIBULARCARACTERE PROTEROGENETICENEUROCRANIU FOARTE DEZVOLTATFA MICNAS MICGUR MICREDUCEREA FORMULEI DENTAREOCHI MARIMINI I DEGETE SUBIRI I LUNGIREDUCEREA NLIMII2. ONTOGENEZAORGANOGENEZA : 0-3 LUNI FORMAREA ORGANELOR I APARATELORMORFOGENEZA : - CRETERE I DEZVOLTARE3-9 LUNI (INTRUTERIN)9 LUNI ADULT (POSTPARTUM)MODELAREA TOAT VIAAPATOLOGIA ORGANOGENEZEI: MALFORMAIILE CONGENITALE (inclusiv luna a III-a i.u.)PATOLOGIA MORFOGENEZEI:ANOMALIILE DENTO- MAXILARE (tulburri ale creterii i dezvoltrii)PROCESELE ONTOGENETICEMULTIPLICAREAHISTODIFERENIEREAINVAGINAREAEVAGINAREAFLECTAREACOALESCENAMULTIPLICAREASEGMENTAIE EGAL I TOTAL PN LA 8-9 BLASTOMERE (CELULE IDENTICE)HISTODIFERENIEREASEGMENTARE TOTAL I INEGAL=- MACROMERE BUTON EMBRIOBNAR- MICROMERE - TROFOMEREARCUL I MANDIBULAR:- INERVAT DE TRIGEMEN (V)- MAXILARUL- MANDIBULA- MUCHII MASTICATORI- PRI MOI I SCHELETICE ALE AP. D-MARCUL II HIOIDIAN- INERVAT DE FACIAL (VII)- MUCHII MIMICII- O PARTE DIN HIOIDARCUL III- TIROIDIAN:- INERVAT DE GLOSOFARINGIAN (IX)- RESTUL DE HIOID- GLANDA TIROIDDIN M.N.I. SE FORMEAZLAMA PERPENDICULAR A ETMOIDULUISEPTUL NAZALOSUL INCISIVTUBERCULUL MEDIAN AL BUZEI SUPERIOARE I FILTRUMULPARICIP LA FORMAREA PALATULUI ANTERIOR (PRIMAR)DIN M.N.E. SE FORMEAZP. SUPERO-INTERN A ORBITEIARIPILE NASULUIOASELE PROPRII ALE NASULUILAMELE LATERALE ALE ETMOIDULUIOSUL LACRIMALPORIUNEA EXTERN A MAXILARULUIPEREII LATERALI AI FOSELOR NAZALEDIN M.Mx. SE FORMEAZPARTEA PRINCIPAL A MAXILARULUIPALATUL PRIMAR I SECUNDARPORIUNEA LATERAL A BUZEI SUPERIOAREDIN M.Mb. SE FORMEAZMANDIBULABUZA INFERIOARO PARTE DIN LIMBMUSCULATURADIN ARCUL I:TEMPORALULMASETERULPTERIGOIDIANUL INTERNPTERIGOIDIANUL EXTERNMILOHIOIDIANULDIN ARCUL II:DIGASTRICULSTILOHIOIDIANULMM. SUPERFICIAL I PROFUND A MIMICIITULBURRI IN ORGANOGENEZ- AGNAIA TOTAL SAU PARIALMAXILAR SAU MANDIBULAR- ANODONII PARIALE SAU TOTALE- DISEMBRIOPLAZII ( 2 MANDIB., 2 MAX.)LLIPSA DE COALESCEN A MUGURILOR PRODUCE:COLOBOMA: LIPSA DE UNIRE NTRE MMx I MUGURELE FRONTAL (despictur de la unghiul intern al ochiului la narin)MACROSTOMIA SAU MACROCHEILIA: lipsa de coalescen ntre mmx i mmbBUZA DE IEPURE: PARAMEDIAN lipsa de unire ntre MMx i MNIGURA DE LUP: CHEILO-GNATO-PALATOSCHIZIS lipsa de coalescen ntre MNI i MMx i ntre cei doi MMX anterior i posteriorDESPICTURA MEDIAN DE MANDIBUL CRETEREA I DEZVOLTAREA APARATULUI DENTO-MAXILARCRETEREACreterea unui esut sau organ nseamn trecerea de la o form, o greutate sau o capacitate mic la una mai mare; ea se poate realiza prin multiplicarea celular, prin creterea dimensiunilor celulare (fibrele musculare) sau creterea cantitaii de lichid interstiial.DEZVOLTAREADezvoltarea presupune histodifereniere i maturizare celular tisular n vederea integrrii n funcia unui organ sau aparat. MODURILE DE CRETERE OSOASModificrile de dimensiune i form ale elementelor osoase se efectueaz prin mai multe modaliti:1. Cretere periostal;2. Cretere la nivelul suturilor;3. Cretere la nivelul cartilajelor;4. Activitatea osteogenetic i osteotransformatoare a ligamentului alveolo-dentar;5. Modificri de dimensiune, form i raporturi prin aciuni osteotransformatoare i modelante (resorbie i apoziie).1. Creterea periostalAre un rol deosebit n creterea oaselor de membran Mandibula beneficiaz n mai mare msur de creterea periostal dect maxilarul Dup constituirea piesei osoase, activitatea periostal de mrire a osului continu s se produc pn la stadiul adult. Oasele craniene i faciale, n timpul vieii intrauterine, cresc activ pe toat suprafaa lor 2.Creterea la nivelul suturilor Considerate ca adevrate periosturi de conjugare, suturile trec prin mai multe stadii :sincondroz stadiul cartilaginossinfibroz stadiul fibros, rol deosebit n creterea osoas, dirijnd procesul osteoformator.sinartroz - procesul de cretere, de amplitudine foarte redus, este totui posibil Sinostoz - ntre cele dou piese scheletice s-a creat o punte osoas. Tipuri de suturi Suturi armonice n care cele dou oase vin n contact prin suprafee netede (sutura palatin, maxilomalar, frontomalar)Suturi dentate cele dou oase au marginile dantelate i se angreneaz unele n altele (suturile dintre oasele bolii craniene) Tipuri de suturiSuturi scuamoase cele dou suprafee osoase, n form de bizou, se acoper una pe alta (sutura temporo-parietal) Sutura de mbucare una din marginile osoase este sub form de creast, cealalt sub forma unui an (sutura vomero-sfenoidal).Structura suturilor faciale este reprezentat de cinci straturi cte un strat celular osteogenetic, situat intern (adiacent osului);un strat fibros (capsula extern);ntre cele dou capsule externe se gsete un strat intermediar din esut conjunctiv.3. Creterea la nivelul cartilajelor Un rol important n creterea i dezvoltarea facial se atribuie capsulei nazale i septului nazal cartilaginos. Cartilajul primar al mandibulei (segmentul anterior al cartilajului Meckel) are rol mai ales de susinere, de meninere a formei i o anumit stabilitate n dimensiunile mandibulei.Capsula nazal cartilaginoas formeaz scheletul primordial al prii superioare a feei, iar n jurul ei se dezvolt oasele: maxilare, nazale, lacrimale, etmoidul, vomerul, oasele palatine. Rolul capsulei nazale este n creterea transversal a feei Cartilajul septului nazal are un rol deosebit n creterea vertical i sagital a prii superioare a feei Cartilajul condilian este cel mai importan t(celelalte dureaz foarte puin). Partea postero-superioar a acestui cartilaj asigur mrirea ndeosebi vertical a ramurii ascendente. Prin depuneri de straturi noi osoase, condilul nu poate fi deplasat posterior i n sus, datorit raporturilor cu planul articular al temporalului, punct relativ fix, ci se deplaseaz restul mandibulei n direcie opus, adic n jos i nainte. Cartilajului condilian i se atribuie un rol mare n reglarea cantitii i direciei de cretere a mandibulei. Oprirea n cretere a acestui cartilaj determin o hipodezvoltare mandibular.Direcia de cretere cea mai frecvent este antero-inferioar, dar exist i multe variaii; uneori este aproape orizontal nainte, alteori aproape vertical, foarte rar ar avea un sens i ctre posterior. Aceste variaii ar juca un rol n producerea unor anomalii dento-maxilare.4. Activitatea osteogenetic i osteotransformatoare a ligamentului alveolodentar Creterea la nivelul procesului alveolar este evident mai ales n nlime. Erupia succesiv a dinilor produce mriri evidente ale feei n sens vertical. Procesele alveolare i dubleaz dimensiunile ntre 5 i 12 ani i continu s creasc evident pn la 23 ani. Activitatea ligamentului alveolodentar pare s fie reglat n primul rnd de influenele funcionale Sistemul dentar joac un rol i n nchiderea unghiului mandibulei (de la 160o pn la 115o). Aceste modificri ar fi paralele cu creterea n nlime a arcadei dentare (Diamond). 5. Modificrile de dimensiune, form i raporturi prin apoziie i resorbie Procesele de resorbie i apoziie osoas sunt corelate nu numai ntre ele, dar i cu creterea sutural.Resorbia i apoziia osoas intervine n coborrea planeului cavitilor nazale (n combinaie cu creterea septului). Expansiunea cavitilor orbitare este rezultatul asocierii resorbiei cu creterea sutural, Dezvoltarea sinusurilor este rezultatul aceluiai proces resorbtiv sub influena factorilor funcionali. La nivelul marginilor anterioare ale ramurii ascendente, apofizei coronoide i condilului se produc resorbii osoase, iConcomitent i paralel are loc un proces de apoziie osoas pe marginea posterioar a ramurii ascendente, a apofizei coronoide i pe faa posterioar a condilului. Totul se petrece ca i cum ramura ascendent ar fi deplasat succesiv ctre posterior. Deoarece condilul are o poziie determinat de ctre celelalte elemente ale articulaiei temporo-mandibulare, el rmne pe loc i ramura orizontal se alungete.Resorbie se produce pe marginea intern a corpului, iar apoziie pe cea extern , ducnd la creterea transversal a mandibuleiOSIFICAREASCHELETUL PRIMITIV CONDROCRANIUL PRIMITIVP. SUPERIOAR = BAZA CRANIULUI CU CAPSULA NAZAL PRIMITIVP. INFERIOAR = CARTILAJUL LUI MECKEL:ZONA ANTERIOAR = MANDIBULARZONA POSTERIOAR = OTICCARTILAJUL LUI MECKEL CARTILAJ PRIMARZONA ANTERIOAR = MANDIBULARNU SE TRANSFORM N OSZONA POSTERIOAR = OTICSE TRANSFORM N CIOCAN I NICOVALOSIFICAREA MANDIBULEIOSIFICARE MIXT:ENCONDRALDE MEMBRANMANDIBULA I CLAVICULA SE OSIFIC PRIMELE N ORGANISMUL UMANOSIFICAREA DE MEMBRAN A MANDIBULEISE INIIAZ N PLIN MAS MEZENCHIMALEXIST 6 CENTRE DE OSIFICARE :CENTRAL, MIJLOCUL CORPULUIINCISIVMENTONIERCORONOIDIANCONDILIANSPINA SPIXOSIFICAREA ENCONDRAL A MANDIBULEIPRIN OSIFICAREA CARTILAJELOR SECUNDAREAPAR 3 INSULE CARTILAGINOASE:CONDILIANCORONOIDIANANGULARCARTILAJUL CONDILIAN RMNE PRINCIPALUL FACTOR DE CRETERE AL MANDIBUEI DUP NATERE (17 ANI LA FETE, 21 ANI LA BIEI)OSIFICAREA MAXILARULUI OSIFICARE DE MEMBRANINIIAL 5-6 CENTRE DE OSIFICARERMN 2 DOU:PREMAXILAR SUB FORAMENUL NAZAL, N REGIUNEA INCISIVPOSTMAXILAR, INFRAORBITALSE DEZVOLT N SUPRAFA I PROFUNZIMEOASE CONDRALESFENOID:CORPARIPI MICIP. MEDIAL A ARIPILOR MARIBAZA OCCIPITALULUIMEZETMOIDCORNETUL INFERIORPARTE DIN MANDIBULOASE DESMALEMAXILARPARTE DIN MANDIBULMALARNAZALLACRIMALFRONTALPARIETALSCUAMA OCCIPITALULUISCUAMA TEMPORALULUIAPOFIZELE PPTERIGOIDEP. EXTERN A ARIPILOR MARI SFENOIDALEREGLAREA CRETERII I DEZVOLTRII FACTORI 1. EREDITARI2. ENDOCRINI3. ALIMENTARI4. FUNC IONALIFACTORI EREDITARIANOMALII CROMOZOMIALEDE NUMRCRESCUT - TRISOMIE, TETRASOMIESCZUT - MONOSOMIEDE CONFORMAIE I STRUCTURDELEIADUPLICAIATRANSLOCAIAINVERSIUNEATRANSMISIADOMINANT INFORMAIA DE PE O GEN POATE TRANSMITE SINGUR UN CARACTER RECESIV INFORMAIA SE TRANSMITE NUMAI DAC SE UNETE CU CEA DE PE O GEN A CROMOZOMULUI PERECHETRANSMISIA AUTOZOMAL DOMINANTAPARE N FIECARE GENERAIESE TRANSMITE LA JUMTATE DIN COPIINU DEPINDE DE SEXRUDELE NEAFECTATE NU AU COPII AFECTAITRANSMISIA AUTOZOMAL RECESIVCARACTERISTICILE APAR NUMAI LA COLATERALI, NU I LA PRINIAPARE LA UN SFERT DIN COLATERALII PURTTORIINDEPENDENT DE SEXPRINII POT FI CONSANGVINITRANSMISIA DOMINIANT PE CR. SEXUALIBRBAII AFECTAI TRANSMIT CARACTERUL LA FIICE DAC INFORMAIA E PE CR. XFEMEILE AFECTATE HETEROZIGOT TRANSMIT CARACTERISTICILE LA JUMTATE DIN COPII DE FIECARE SEXBRBAII NU TRANSMIT BIEILOR LORTRANSMISIA RECESIV PE CR. SEXUALINU SE TRANSMITE DE LA TAT LA FIUUN BRBAT TRECE CARACTERUL PRIN INTERMEDIUL FIICELOR LA JUMTATE DIN FII ACESTORAN SPECIAL LA BRBAIPATOLOGIE CU DETERMINISM GENETICREZISTENA LA CARIEPARODONTOPATIA JUVENIL DE TIP DISTROFICFAMILIALPRIN LIPSA CATALAZEI (ACATALAZIE)RECESIV S. PAPILLON- LEFEVRE: DISCHERATOZA PALMO-PLANTARDLMP DOMINANT I RECESIVANOMALII DENTO-MAXILARE CU DETERMINISM GENETICUNELE ANODONIIOCLUZIA ADNC ACOPERITDIASTEMA VERAPROGNAIA MANDIBULARCARACTERE TRANSMISE EREDITARFORMA I VOLUMUL DINILORFORMA I MRIMEA MAXILARELORCRONOLOGIA ERUPIEI DENTAREBOLTA PALATIN (RUGILE)FORMA CONDILULUIDISGENEZII AUTOZOMALE TRISOMIA 21 MALADIA LANGDON -DOWNDEFICIT PSIHICFACIES MONGOLOIDHIPERTELORISMRETROGNAIE MAXILARBOLT OGIVALMACROGLOSIE CU PROALVEOLODENIE INFERIOAROCLUZIE INVERS FRONTALANODONII, MODIFICRI DE FORM I VOLUM DENTAR, DE ERUPIECARII I PARODONTOPATII PRIN LIPS DE IGIENTRISOMIA 18 SINDROM EDWARDDEFICIT SOMATO-PSIHIC (HIPOTROFIE)RETROGNAIE MANDIBULAR CU RAM ASCENDENT SCURTTRISOMIA 13-15 SINDROM PATAUDEFICIT PSIHIC HIPOTROFIE STATURALFRUNTE TEITMALFORMAII OCULARE I NAZALEFRECVENT DESPICTURI PARIALE SAU TOTALE MAXILARESINDROM TREACHER COLLINS FRANCESCHETTI=DISOSTOZA MANDIBULO-FACIAL (S. DE ARC I BRANHIAL)OPRIRE N CRETEREA PRIMIULUI ARC BRANHIALOBLICITATE ANTIMONGOLOID HIPOPLAZIA OASELOR MALAREHIPOPLAZIA MANDIBULEI (PROFIL DE PASRE)MACROSTOMIE CA URMARE A DISPROPORIEI DINTRE MAXILARUL NORMAL I RETROGNAIA MANDIBULARSINDROM FRANCESCHETTI=DISOSTOZA MANDIBULO-FACIAL (S. DE ARC I BRANHIAL)MALFORMAII ALE URECHII EXTERNE I INTERNE PN LA ABSENA PAVILIONULUI I SURDITATE ASOCIAT CU VERTIJ MALPOZIII DENTARE SINDROMUL DE ARC I I II BRANHIAL (S. FRANCESCHETTI UNILATERAL)TULBURRILE OSULUI MALAR I ALE MANDIBULEI SUNT PE O SINGUR PARTESE CONSIDER C ESTE DATORAT UNEI NECROZE VASCULARE PE ACEA PARTEPSIHIC NORMALI SAU CHIAR BINE DOTAISINDROMUL PIERRE- ROBINMICRO-RETROGNAIE MANDIBULARDESPICTURI PALATINEGLOSOPTOZ CU TULBURRI RESPIRATORII (IMPUNE INTERVENII CHIRURGICALE PRECOCE)DISGENEZII GONADALE S. TURNERXOAFECTEAZ SEXUL FEMININHIPOTROFIE STATURALINFANTILISM SEXUALANOMALII CONGENITALEDISGENEZII GONADALE S. TURNERFANT ANTIMONGOLOIDCOMISUR DESCENDENT (FACIES TRIST)PTERYGIUM COLLI GT SCURT, PALMATUNGHI SFENOIDAL MRIT CU RETROGNAIE BIMAXILAROCLUZIE DISTALIZATPARODONTOPATIE CRONICANOMALII DENTARE DE FORM I POZIIE, RDCINI BIFIDE, CUSPIZI SUPRANUMERARIS. KLINEFELTERXXYAFECTEAZ SEXUL MASCULINASPERMIEGINECOMASTIEEUNUCOIDISM GONADOTROFICMALFORMAII OSOASE DATE DE PREDOMINENA CRETERII ENCONDRALEMALFORMAII VISCERALES. KLINEFELTERPROGNATISM MANDIBULAR ACCENTUAT PRIN CRETEREA RAMURII ASCENDENTEMALFORMAII VISCERALEFACTORII ENDOCRINI HIPOFI ZADIRECT PRIN INTERMEDIUL STHINDIRECT PRIN GONADOTROPI LA PUBERTATEACIONEAZ ASUPRA CARTILAJULUI CONDILIANEFECTUL DEPINDE DE:CANTITATEA DE HORMONICAPACITATEA DE ESUTURILOR DE A-L UTILIZA (RECEPTIVITATE)STH INDUCE SECREIA LOCAL A UNOR MEDIATORI (SOMATOMEDINE)TULBURRI:CRETEREA TITRULUISCDEREA TITRULUI DE HORMONIHIPERSECREIA STHPNA LA 6 ANI GIGANTISM HIPOFIZAR PSTREAZ PROPORIILESPAIERI DENTARELA ADOLESCEN ACROMEGALIE JUVENIL:HIPERDEZVOLTAREA EXTREMITILORERUPIE PRECOCEMACROGLOSIE CU SPAIERI DENTAREPROGNAIE MANDIBULALRHIPERSECREIA STHLA ADULT ACROMEGALIEPROGNAIE MANDIBULARCRETEREA SINUSURILORDEZVOLTAREA ARCADELOR SPRNCENOASE OSOASEMACROGLOSIE CU OCLUZIE INVERS TOTAL I SPAIERI INFERIORHIPERCEMENTOZHIPOSECREIA STHPN LA 6 ANI NANISM HIPOFIZAR S. LORRAIN-LEVY :ARMONICMAXILARE MICINGHESUIRI DENTAREOPRIRI N DEZVOLTAREA RADICULAR (TAURODONIE)DINII TEMPORARI PERSIST MAI MULTINCLUZII DENTAREERUPII NTRZIATEINTELECTUAL NORMALHIPOSECREIA STHNTRE 6 I 16 ANI PROGERIE, SINDR. HUTCHINSON-GILFORD :EXTREMITI MICIMAXILARE MICI CU NGHESUIRI DENTAREOPRIRI N DEZVOLTAREA RADICULAR (TAURODONIE)DINII TEMPORARI PERSIST MAI MULTINCLUZII DENTAREERUPII NTRZIATESENESCENA PRECCE A PIELII I PRULUIHIPOSECREIA STHDUP 16 ANISINDR. SIMONDS, CAEXIA PITUITARPIELE USCAT, CU PLIURI, USCATSUSCEPTIBIL LA PARODONTOPATIIERUPIE NTRZIATPERSISTENA TEMPORARILORINCLUZII DENTAREPROCESE ALVEOLARE DEMINERALIZATETIROIDAPRIN H. TIROXININFLUENEAZ CRETEREAREGLEAZ METABOLISMUL BAZALACIUNE ASUPRA CARTILAJELOR EPIFIZO- DIAFIZAREINFLUENEAZ DENTIIAHIPERTIROIDIAPRECOCE 0-6 ANI:CRETE M.B.SCDERE N GREUTATEVRST BIOLOGIC PRECOCEOSIFICAREA PRECOCE A CARTILAJELORERUPIE PRECOCE (LA 5 ANI ARE VRSTA OSOAS DE 12 ANI) HIPERTIROIDIANTRE 6-16 ANI, SINDR. BASEDOW-GRAVES:PUBERTATE PRECOCEEXOFTALMIETAHICARDIENERVOZITATEANXIETATECARII EXPLOZIVEERUPIE ACCELERATHIPERTIROIDIALA ADULT:NERVOZITATEEXOFTALMIEOSTEOSCLEROZA SPONGIOASEI MAXILARELOR I RESORBIA PATOLOGIC A OSULUI ALVEOLAR CU FENOMENE PARODONTALE GRAVEHIPOTIROIDIAMUCOAS BUCAL USCATHIPOSIALIEPIELE USCATPR ASPRUMODIFICRILE DEPIND DE VRSTA LA CARE SE INSTALEAZINFLUENEAZ DEZVOLTAREA SISTEMULUI NERVOSHIPOTIROIDIANAINTE DE 2,5 ANI = IDIOIANTRE 2,5 ANI I 6 ANI = CRETINISMULLIPSA PROPORIILORNTRZIERE SCHELETAL ENCONDRAL I DESMALIMBIBIIA PRILOR MOISCUND, GRAS, TRSTURI ASPRE, PR RAR, NAS TURTITMACROGLOSIE CU VESTIBULARIZAREA DINILOR BIMAXILARERUPIE NTRZIAT CU RDCINI INCOMPLET FORMATEHIPOTIROIDIANTRE 6-16 ANI = MIXEDEMUL JUVENIL SAU PITICISM TIROIDIANNEPROPORIONALSCUND, NAS NFUNDATMAXILARE MICIASPECT DE LUN PLINMACROGLOSIE CU VESTIBULARIZAREIMPRESIUNI DENTARE PE MARGINEMIXEDEMUL JUVENILOCLUZIE DESCHISDEZVOLOTARE TRANSVERSAL EXCESIV A ARCADELORDEZVOLTARE REDUS N NLIME A ARCADELOR DENTAREERUPIE NTRZIAT MULT (LA 20 ANI VRST DENTAR DE 7 ANIMUCOAS GINGIVAL TURGESCENT I IMBIBAT, PARODNTOPATIE PRECOCEREZISTENI LA CARIEHIPOTIROIDIALA ADULT: MIXEDEM PROPRIU-ZISPIELE EDEMAIATMUCOAS GINGIVAL IMBIBATATROFIA CRESTELOR ALVEOLAREGONADELEMASCULIN = TESTOSTERONFEMININ = FOLICULINA I PROGESTERONINFLUENEAZ::DURATA DE CRETERE SCHELETICMATURIZAREA ORGANELOR SEXUALEDEZVOLTAREA CARACTERELOR SEXUALE SECUNDAREHIPERGONADISMULH. ANDROGENIPUBERTATE PRECOCEERUPIE PRECOCE, CRETERE RAPIDAPARIIA PRECOCE A CARACTERELOR SECUNDARE SEXUALEH. ESTROGENI - FOLICULINAHIPERPLAZIA GINGIVALCONGESTIA MUCOASEI BUCALEHEMORAGII GINGIVALELEZIUNI HERPETIFORMEPARODONTOPATIIHIPERGONADISMULH. ESTROGENI - PROGESTERON:GINGIVITA DE SARCINHIPERPLAZIE GINGIVALIMBIBAREA MUCOASEI BUCALE CU EDEM GINGIVALMOBILITATE DENTARSNGERRI SPONTANE GONGIVALEDECALCIFIERE ALVEOLARHIPOGONADISMULPREPUBERTAR - H. ANDROGENI:GIGANTISM EUNUCOIDCRETEREA MEMBRELOR SUPERIOARE I INFERIOARE, DEGETE ALUNGITEMAXILARE MARISINUSURI MARIHIPERLEPTOPROSOPERUPIE NTRZIATFACIES INFANTILFR CARACTERE SEXUALE SECUNDAREHIPOGONADISMULPOSTPUBERTAR H. ANDROGENI:OBEZITATEREGRESIUNEA CARACTERELOR SECUNDARE SEXUALEPARATIROIDELEPARATHORMONULCALCITONINAROL N ECHILIBRUL FOSFOCALCIC SANGVINMENIN CALCIUL N SNGE N RAPORT CU OASELEELIMIN CALCIUL PRIN URIN I FECALEHIPOPARATIROIDIAHIPOCALCEMIE 20mgMOBILIZAREA CALCIULUI DIN EPIFIZE, DIPLOIA, ARCADE ALVEOLARE I OASE MAXILAREDEMINERALIZARE DENTAROASE DEFORMABILE, RUPERI PATOLOGICELA RX TERGEREA DESENULU TRABECULAR, CU OCHIURI MARIMAXILARE MODELABILENU ESTE MODIFICAT CRETEREA I ERUPIA DENTARFACTORII ALIMENTARIFACTORII ALIMENTARIDIET (COMPOZIIE)MOD DE PREZENTAREDEPRINDERI FUNCIONALE

BENEFICIUL NUTRITIV DEPINDE DE:APORTABSORBIEMETABOLISMDIETAPROTEINELIPIDEGLUCIDEAPSRURI MINERALEVITAMINEPROTEINELEROL PLASTICREALIZEAZ MATRICEA ORGANIC PENTRU SCHELET I DINISE COMBIN CU GLUCIDELE I LIPIDELEALCTUITE DIN AMINOACIZI (10 ESENIALI)SUPORT PENTRU VITAMINE, ENZIME, ANTICORPILIPSA PROTEINELORNTRZIERI N CRETERENTRZIERI I DEFECTE N CONSTITIUREA MATRICEI ORGANICE:HIPOPLAZIIDISPLAZIIEDEM DE FOAMESENESCEN PRECOCESCADE REZISTENA LA INFECIILIPIDELESE STOCHEAZ N FICAT I ESUT ADIPOSDECLANEAZ ENERGII MARISE METABOLIZEAZ N FICAT I MUCHIMEDIU DE SOLUBILITATE I ACTIVITATE PENTRU VITAMINA A,D,E,K CU ROL N:CRETERE CALCIFICAREHEMOSTAZ FERTILITATEPENTRU SNC FOSFOLIPIDELEGLUCIDELEPRINCIPALUL ELEMENT ENERGETICROL N ETIOPATOGENIA CARIEIDIETA TREBUIE S FIE ECHILIBRATOLIGOELEMENTELECALCIUL:SENSIBILITATEA NERVOASCONTRACIA MUSCULARINTEGRITATEA CELULEICOAGULARESE COMBIN CU PROTEINELESE LEAG DE VITAMINA DK, Na ECHILIBRUL DE MEMBRANENZIMELEBIOCATALIZATORI SPECIFICI FIECREI REACII BIOCHIMICEAU O BAZ PROTEIC I O COMPONENT NEPROTEIC - COENZIMADECLANEAZ REACIA DAR NU SE CONSUMN SALIV SUNT PESTE 30 DE ENZIME IDENTIFICATEACATALAZIA PRODUCE PARODONTOPATIIVITAMINELESUPORTUL ORGANIC AL COENZIMELORLIPO I HIDROSOLUBILEREGLEAZ METABOLISMUL SRURILORVIT A I C (SCORBUT):EPITELIULERUPIA DENTARMUCOASA GINGIVALVIT D - RAHITISMFACTORII FUNCIONALIACIONEAZ PRIN ELIBERAREA UNOR FORE N TIMPUL FUNCIILOR PROPRII ALE Ap.D.M. CARACTERIZATE PRIN:INTENSITATEDURATMOD DE APLICAREMOMENTLOCFUNCIILE Ap.D.M.RESPIRAIAMASTICAIADEGLUTIIAFONAIAFIZIONOMIATOATE INTEGRATE PRIN FACTORUL MUSCULARRESPIRAIAPERTURBAREA RESPIRAIEI POATE PRODUCE An.D.M. PRIN:MECANISME DIRECTE ASUPRA Ap.D.MMECANISME INDIRECTE (HIPOXIE)PERTURBAREA RESPIRAIEI SE POATE NSOI DE PERTURBRI ALE ALTOR FUNCII: DEGLUTIIE, FONATORIE, MASTICATORIEPASAJUL NAZO- FARINGIANREGLEAZ PARAMETRII AERULUI INSPIRAT:CANTITATESCHIMBAREA DIRECIEIPURIFICAREUMECTARENCLZIRER.O. INFLUENEAZ DIFERIT DEZVOLTAREA Ap.DM. N FUNCIE DE:MOMENTUL INSTALRII R.O.DURATA R.O.OBSTRUCIA TOTAL SAU PARIALTERENUL PREDISPOZANT (ELASTOPAT)OBSTRUCIA CILOR RESPIRATORII SUPERIOARE:VEGETAII ADENOIDEDEVIAIE DE SEPTRINITE CRONICECHISTURITUMORIMODIFICRI INDUSE DE R.O.BOLTA PALATIN ADNC PRIN NGUSTAREA FOSELOR NAZALEFENOMENUL DE TIRAJ SCOATE AERUL DIN FOSELE NAZALE I SINUSURILE MAXILARE, TURTINDU-LGURA NTREDESCHIS FACE CA MUSCULATURA OBRAJILOR S APESE PE MAXILARE DIN LATERAL, COMPRIMNDU-LHIPOTONIA ORBICULARULUI BUZEI PRODUCE PRODENIEMODIFICRI INDUSE DE R.O.AERUL PRODUCE MODIFICRI N TROFICITATEA GINGIVAL = GINGIVITELIPSA DE AUTOMENINERE DAT DE USCAREA DINILOR FRONTALI DUCE LA APARIIA CARIILORAPAR TULBURRI N MASTICAIE I DEGLUTIIESE FORMEAZ UN CERC VICIOS CARE MICOREAZ FOSELE NAZALE TULBURND TROFICITATEA MUCOASEI, NGRONDU-SE. APAR VEGETAII ADENOIDE I RINITE CRONICERESPIRAIA ORAL PRODUCECOMPRESIUNE DE MAXILARBOLT ADNCARCAD SUPERIOAR NGUSTATPRODENIE CU OCLUZIE ADNC N ACOPERIRETROGNAIE MANDIBULAR FUNCIONALPOZIIE RETRAS A LIMBIICLASA A II-A SCHELETICRESPIRAIA ORAL PRODUCEOCLUZIE DESCHISBOLT ADNC, OGIVALARCAD MAXILAR NGUSTATDEGLUTIIE INFANTILINOCLUZIE VERTICAL FRONTALTULBURRI FONETICERESPIRAIA ORAL PRODUCEFACIES ADENOIDIANFA ALUNGITPOMEI TERITEGUMENTE PALEAN LABIO-GENIAN TERSNARINE NGUSTE, ATONE (GUDIN POZITIV)BUZE USCATE, RAGADE COMISURALEINCOMPETEN LABIALBUZ SUPERIOAR SCURTAT, HIPOTONAN LABIOMENTONIER ACCENTUATPROFIL CONVEX PRIN RETROPOZIIE MANDIBULARTREAPT LABIAL ACCENTUAT (PROCHEILIE SUP I RETROCHEILIE INF.)ANXIETATE, MEDIOCRU INTELECTUALDEGLUTIIANTRE 600 I 1600 DEGLUTIII N 24 ORE1/3 N TIMPUL MESELOR2/3 N AFARA MESELOR50 N TIMPUL SOMNULUIFACTOR FUNCIONAL FOARTE IMPORTANT PENTRU DEZVOLATAREA Ap. D.M.DEGLUTIIA ARE 4 TIMPIBUCALFARINGIANESOFAGIANCARDIALESTE CORELAT CU MASTICAIA, RESPIRAIA I FONAIATIMPUL BUCAL1- 1,1 SEC.PRECEDAT DE INSPIRAIA DEGLUTIIEIURMAT DE INHIBIIA RESPIRAIEI PE DURATA TIMPULUI BUCAL I FARINGIANDEGLUTIIA INFANTILNORMAL NTRE 0 I 6 LUNILIMBA ESTE INTERPUS NTRE ARCADELE ADENTATE PENTRU ETANEIZAREA CAVITII BUCALESTADIUL TRANZIIONALNTRE 6 LUNI I 3 ANIODAT CU APARIIA DINILOR LIMBA ESTE OBLIGAT S SE POZIIONEZE RETROINCIZALCAPACITATEA LIMBII DE ADAPTARE ESTE DAT DE DEZVOLTAREA SISTEMULUI NERVOS, CA I PENTRU FONAIESTADIUL TRANZIIONALDAC DEZVOLTAREA S.N. NU ESTE CONCORDANT CU CEA A Ap. D.M. LIMBA RMNE LA COMPORTAMENTUL SUGARULUITESTE FONATORII I DE DEGLUTITIE PENTRU STABILIREA DEZVOLTRII S.N.DEGLUTIIA ADULTVRFUL LIMBII ESTE N CONTACT CU FAA PALATIN A INCISIVILOR SUPERIORI I CU PARTEA ANTERIOAR A PALATULUIBUZELE APROPIATECONTACT INTERARCADIC LA SFRITUL TIMPULUI BUCALPALATUL MOALE SE RIDIC SEPARND CALEA AERIAN DE CEA DIGESTIVDEGLUTIIA ADULTLIMBA SE DESPRINDE DE PALATUL DUR CREND O CAVITATE SPATIUL ECKERT-MOBIUSAPARE O PRESIUNE NEGATIV CE TRAGE DE PALAT N JOS DETERMINND DEZVOLAREA NORMAL A ACESTUIAPOZIIA LIMBII N REPAOS I DINAMIC INFLUENEAZ CONFORMAIA Ap.D.M.DEGLUTIIA INFANTIL POATE APREA CA OBICEI VICIOSDATORIT TULBURRILO RINO-FARINGIENEADAPTARE LA ANUMITE ANOMALII DENTO- MAXILAREPRIN PIERDEREA N ACELAI TIMP A FRONTALILOR DE LAPTETIPURI DE DEGLUTIIE INFANTILCU ARCADE DEPRTATE I IMPINGEREA LIMBII NAINTE PRODUCE VESTIBULARIZAREA FRONTALILORCU ARCADE N CONTACT POSTERIOR I CU MPINGEREA LIMBII NAINTE:OCLUZIE DESCHIS DAC TONUSUL BUZEI ESTE NORMALPRODENIE I OCLUZIE DESCHIS N HIPOTONIA BUZEI SUPERIOARETIPURI DE DEGLUTIIE INFANTILCU ARCADE DEPRTATE I INTERPUNEREA LIMBII N ZONELE LATERALE SUPRAOCLUZIE FRONTAL CU DIMINUAREA ETAJULUI INFERIOR (OCLUZIE ADNC)CU POZIIA LIMBII N ARCADA MANDIBULAR VESTIBULARIZAREA FRONTALILOR INFERIORI CU OCLUZIE INVERS FRONTALFONAIAVIBRAIA CORZILOR VOCALE ( LA EMITERA VOCALELOR) DATORIT PRESIUNII SUBGLOTICEPRIN CONTRACIA MM. PROPRII I ADIACENTEN. RECURENT VITEZE DIFERITE ALE INFLUXULUI NERVOSDREPTUL 40 CMSTNGUL 30 CMTUBUL FONATOR:DE LA LARINGE PRIN PAVILIONUL FARINGO-BUCAL PN LA BUZEINTERVINE N FORMAREA I CONTURAREA CONSOANELORTULBURRI FONATORIIVIZIBILE CU INTERPOZIIIAUDIBILE DISLALII (SIGMATISM, ROTACISM)AFECTAREA REZONATORULUI NAZAL RINOLALII:DESCHISE NAZONEAZ I ALTE FONEMENCHISE NU NAZONEAZ FONEME CE TREBUIE NAZONATEPOT INFLUENA Ap.D.M. INTERPOZIIIAn.D.M. PRODUC TULBURRI FONATORIIOBICEIURILE VICIOASESunt acele deprinderi spontane care practicate cu anumit intensitate, ritm i frecven pe o durat lung de timp pot determina apariia sau agravarea unor anomalii dento-maxilarePARAMETRII OBICEIURIOR VICIOASEDurata crete gravitatea tulburrilorIntensitatea pasiunea cu care este exercitatRitmul permanent sau ocazionalMod de practicareReactivitatea organismului - terenul Vrsta la care se practic pna la 3-4 ani nu au efect nociv; perturbrile se autocorecteazOBICEIURI VICIOASE DOU CATEGORIIOBICEIURI VICIOASE PROPRIU-ZISEATITUDINI POSTURALEOBICEIURI VICIOASE PROPRIU-ZISEINTERPOZIIILEAUTOTROPE (din interiorul cavitii bucale):Limba (deglutiie infantil)ObrajiiBuzeleHETEROTROPE (din exteriorul cavitii bucale):Degete: police, index i mediusDiferite obiecte: gulerul pijamalei, colul pernei, creionRESPIRAIA ORALATITUDINI POSTURALEN TIMPUL SOMNULUIDormitul cu capul n hiperextensie determin poziionarea posterioar a mandibuleiDormitul cu capul n hiperflexie determin propulsia mandibuleiSprijinirea capului n pumn determin asimetrie facialN TIMPUL ZILEIPosturi greite n timpul leciilor i la coalDEGLUTIIA INFANTILInterpunerea limbii ntre arcadele dentare n timpul deglutiiei.Este deglutiia normal a sugarului naintea erupiei incisivilor de lapte.ncepnd cu vrsta de doi ani, deglutiia devine de tip adult, vrful fiind plasat n treimea anterioar a palatului.Produce ocluzie deschis prin inhibarea erupiei dinilor ntre care se interpune.DEGLUTIIA INFANTILPoate fi:Primar: prin pstrarea stereotipului din perioada de sugar Secundar: Datorit unei ocluzii deschise de alt etiologie: rahitism , sugerea degetuluin timpul nlocuirii dinilor de lapte cu cei permaneniDEGLUTIIA INFANTILDup sediu poate fi:Frontal produce ocluzie deschis frontal, de obicei simetric- se asociaz cu prodenie dac exist i o hipotonie a orbicularului buzelor Lateral produce ocluzie deschis unilateral sau bilateralREEDUCAREA DEGLUTIIEIPRIN EXERCIII:Pentru dobndirea unui nou reflex, corectIndicaia de a nghii cu vrful limbii aplicat pe palatSe explic n oglind unde trebuie s plaseze limbaExerciiul se face zilnic de cteva ori, dup un orar prestabilitREEDUCAREA DEGLUTIIEICU APARATE ORTODONTICEAplicarea unei plci palatine cu o bil de acrilat situat anteriorScut lingual aplicat la o plac palatinScut lingual aplicat la o plac vestibularScut lingual cu epiArc palatinal cu bil anterioarSUGEREA POLICELUIPerturb echilibrul funcional neuro-muscularEste foarte frecvent la copiii tarai psihic, care recurg la sugerea minii, piciorului, cearceafului, pturii etc.Se consider a fi o form de manifestare a nou-nscutului i copilului mic, fiind acceptat de majoritatea autorilor drept un act normal pn la vrsta de 4-5 ani, dnd o preocupare i implicit o strare de calm.MANIFESTRI INTRAORALEDac se realizeaz numai prin interpunere produce anomalii verticale:ocluzie deschis de obicei asimetricDac se asociaz i cu succiune produce i anomalii sagitale:prodenie superioar, retrodenie inferioarretrognaie mandibularendalveolodenieoverjet marcatDECONDIIONAREACea mai simpl metod: discuia serioas direct cu copilulMetoda recompensei zilnice pentru a nu mai practica obiceiul viciosnfurarea degetului cu tifon sau leucoplastUn tub de carton n jurul cotuluiPlaca vestibularPlac palatin cu scut lingualArc palatin cu scut lingualAparatul servete ca aducere aminte nu ca metod de pedepsire.RESPIRAIA ORALConsiderat obicei vicios numai n situaia n care cile aeriene superioare sunt permeabileEste dat de:Vegetaii adenoideDeviaii de septRinite cronicePriveaz maxilarul de unul dintre cei mai importani stimuli de cretere, ducnd la compresiune de maxilarMODIFICRI FACIALEFACIES ADENOIDIANFa alungitTegumente palideNarine ngusteanuri labio-geniene terseGura ntredeschisBuza superioar scurt, hipotonBuze uscateSe observ incisivii superiori n prodenie sau nghesuiiBuza inferioar st napoia incisivilor superioriMenton retrasFACIES ADENOIDIANMODIFICRI INTRAORALECOMPRESIUNE DE MAXILAR:Arcada maxilar ngust, n form de V, omegaProalveolodenie superioar, cu sau fr spaieriArcad mandibular in form de trapezOcluzie distalizatInocluzie sagital Ocluzie adnc n acoperiBolta palatin adnc, ogivalDECONDIIONAREAPLCUA VESTIBULARPoate fi prefabricat sau se confecioneaz n laboratorSe ntinde pn la faa mezial a molarilor de 6 aniOcup fundurile de sac vestibulareIa contact cu incisivii superiori i inferioriEste la distan de dinii lateraliAnterior prezint un inel plasat n dreptul fantei labialeLa nceput prezint orificii anterioare pentru facilitarea respiraieiOrificiile se astup treptatACIUNEDecondiionarea respiraiei oraleDecondiionarea interpoziiei degetului i buzei inferioareReeducarea funcional a orbicularlor hipotoni ai buzelorRetrudarea frontalilorModific echilibrul muscular vestibulo-oral n favoarea limbii, permind reluarea dezvoltrii transversale a maxilaruluiPLCUA VESTIBULO- ORALPrezint o prelungire oral n contact cu faa lingual a incisivilor inferioriPe lng aciunea celei vestibulare, produce:propulsia mandibuleiRetrudarea incisivilor superioriProtrudarea incisivilor inferioriDecondiionarea deglutiiei infantile pprin ataarea unui dispozitiv cu bil.PLCUA VESTIBULAR INFERIOARSe ntinde de la fundul de sac inferior la treimea incizal a incisivilor inferioriEste la distan de diniSe opune hiperactivitii muchilor mentonieri ce determin:plasarea buzei inferioare n spatele incisivilor superioriretrudarea incisivilor inferioriPermite vestibularizarea incisivilor inferioriTIPURI CONSTITUIONALETIPUL CONSTITUIONALSUMA UNOR TRSTURI SOMATICE, FUNCIONALE, PSIHICE I DE PERSONALITATESE CONSIDER C ACESTE CARACTERE PREDISPUN SUBIECTUL LA O ANUMIT PATOGENITATETIPUL CONSTITUIONALARMONIC RAPORT H/G NORMAL:HIPOSOMNORMOSOMHIPERSOMDIZARMONIC RAPORT H/G ANORMAL:PRIN SURPLUSPONDERALSTATURALPRIN DEFICITPONDERALSTATURALTIP CONSTITUUONALLONGILIN=LEPTOSOM=ECTO MORFMEDIU=MUSCULAR ATLETIC=MEZOMORFBREVILIN=PICNIC=ENDOMO RFDUP CONFORMAIA CRANIULUIINDEXUL CRANIAN (MARTIN I SALLER, 1957):I=DIAMETRUL TRANSVERSAL MAXIM/DIAMETRUL SAGITAL MAXIMDUP CONFORMAIA CRANIULUIDOLICOCEFAL PREDOMIN DIAMETRUL ANTERO-POSTERIOR, I SUB 76MEZOCEFAL PROPORIONAL, I=76-81BRAHICEFAL PREDOMIN DIAMETRUL TRANSVERSAL,I=81-85,4HIPERBRAHICEFAL, I PESTE 85,5DUP FORMA FEEIINDEXUL FACIAL (MARTIN I SALLER, 1957):I=N-Gn/DBZDUP FORMA FEEIHIPERLEPTOPROSOP: I PESTE 93LEPTOPROSOP: FA NGUST, I=88-93MEZOPROSOP: ECHILIBRAT, I=84-88EURIPROSOP: FA LAT, I=79-84HIPEREURIPROSOP: I SUB 79DUP FORMA FEEICEREBRAL: TRAPEZ CU BAZA SUSRESPIRATOR: ROTUND- OVALMUSCULAR: DREPTUNGHI- PTRATDIGESTIV:TRAPEZ CU BAZA JOSTIP ANTROPOLOGIC (REGIONAL)NORDIC: LEPTOPROSOP, DOLICOCEFAL, OCHI ALBATRI, BLOND-ROCATDINARIC: FA NALT, LEPTOPROSOP TRIUNGHIULAR, BRBIE NALT, PR CASTANIU DREPTTIP ANTROPOLOGIC (REGIONAL)ALPIN: FA ROTUNJIT, BRAHICEFAL, FR ANOMALIIMEDITERANID: FA NGUST, DOLICOCEFAL, BRUNET, CREOSTEUROPID: FA LAT, NAS BORCNAT, BRAHICEFAL, SCUNDTIP BIOCHIMIC (MINERALIZARE)CARBOCALCIC = BREVILINTALIE MEDIEOASE SCURTEMUSCULAR, PUTERNICECHILIBRAT PSIHIC, VOLUNTARBRAHICEFALDINI ALBIAn.D.M. REDUSEPREDISPUS LA OCLUZIE ADNC ACOPERITREZISTENT LA FORE ORTODONTICEREZULTATE STABILETIP BIOCHIMIC (MINERALIZARE)FOSFOCALCIC = LONGILINSLABLEPTOPROSOPDOLICOCEFALNERVOS, IMAGINATIV-EMOTIVDINI GLBUIBOLT NALTARCADE ALUNGITE I NGUSTATEFRECVENTE An.D.M.OCLUZIE DISTALIZATTIP BIOCHIMIC (MINERALIZARE)FLUOCALCIC = MEDIUTALIE VARIABILAGIL, SUPLU, NEDECISMRFOLOGIE CRANIAN I FACIAL VARIABILORICE FORM DE ARCADDINI GRITIPUL CONSTITUIONAL ELASTOPATLEPTOPROSOPADENOIDIANCIFOZ TORACICLORDOZ CERVICALHIPERLAXITATE LIGAMENTARPREDISPOZIIE LA An.D.M. CLASA A II-A ANGLE, COMPRESIUNE DE MAXILAR CU PRODENIEETAPELE DEZVOLTRII NORMALE ALE ARCADELOR DENTARE I A OCLUZIEIDezvoltarea aparatului dento-maxilar este influenat att de procesele de cretere ale oaselor maxilare i de dezvoltarea dinilor, ct i de solicitrile funcionale ce apar n timpul masticaiei, deglutiiei, fonaiei i mimicii.Caracteristici ale arcadei de lapte (dup Korkhaus):forma semicircular a arcadei superioare;dinii sunt aezai fr nghesuire, fr compresie;feele ocluzale ale molarilor sunt orizontale, iar axele lor sunt verticale i radiografia sagital arat c ei se gsesc ntr-o poziie vertical, perpendicular pe planul palatinal.Dup De Coster, planul de ocluzie este paralel cu planul palatinal.Caracteristicile arcadei permanente:forma de semielips sau de parabol;dinii se sprijin unii pe alii prin intermediul punctelor de contact pe toat ntinderea arcadei;axele dinilor sunt diferite, fcnd unghiuri variabile dar determinate cu planul de ocluzie, planul bazo-maxilar, respectiv mandibular, planul Frankfurt.DENTIIA TEMPORARn numr de 20, dinii temporari difer funcional i morfologic de cei permaneni, avnd o evoluie proprie.Erupia dinilor temporari, este un fenomen de seriaie; din 6 n 6 luni, erupe cte o grup de dini; cei de pe arcada inferioar preced cu puin pe omologii lor superiori, cu o inversare mai frecvent la nivelul incisivilor laterali, unde cei superiori pot s precead incisivii inferiori. Ordinea grupelor este: incisiv central, incisiv lateral, molar I, canin, molar II.Odat cu erupia molarilor I temporari are loc PRIMA NLARE FIZIOLOGIC A OCLUZIEI, stabilindu-se relaia vertical ntre mandibul i maxilar n zona anterioar, care se va mri cu fiecare unitate masticatorie adugat. Odat cu prima nlare a ocluziei mandibula se stabilizeaz ntr-o poziie mai anterioar, factorul funcional fiind suptul la sn.Astfel are loc PRIMA MEZIALIZARE FIZIOLOGIC A MANDIBULEILa o evoluie normal, arcadele descriu o form de semicerc al crui diametru, dup Bogue la arcada superioar este egal cu distana ce unete mijlocul feelor vestibulare ale molarilor II temporari drept i stng, iar la arcada inferioar, unete partea distal a feelor vestibulare ale molarilor II inferiori.Iniial, feele distale ale molarilor II superiori i inferiori se gsesc una n prelungirea celeilalte, privite din norma lateral - PLAN POSTLACTEAL N LINIE (TREAPT) DREAPT. Ulterior, raporturile se pot modifica printr-o deplasare nainte a prii inferioare, iar feele distale ale molarilor numai sunt n prelungire, ci fac o treapt mezial - PLAN POSTLACTEAL N TREAPT MEZIAL. Existena a dou variante normale de raport ocluzal se datorete morfologiei diferite pe care o poate avea molarul II inferior, ce poate prezenta fie patru cuspizi i o dimensiune mezio-distal asemntoare cu molarul II temporar superior (plan postlacteal n treapt mezial), fie cinci cuspizi i o dimensiune mezio-distal mai mare, morfologic asemntoare molarului I inferior definitiv (plan postlacteal n linie dreapt).Variantele patologice sunt:dac mezializarea este mai mare de 2mm sau se asociaz cu unul sau mai multe repere mezializate la canin i /sau incisivi, raportul de ocluzie este considerat patologic i se numete PLAN POSTLACTEAL N TREAPT MEZIALIZAT.plasarea mai distal a reperului inferior este i ea patologic i se numete PLAN POSTLACTEAL N TREAPT DISTALIZAT.EVOLUIA OCLUZIEI DENTARE ESTE LEGAT DE UNELE EVENIMENTE IMPORTANTE:a)Diastemele fiziologice;b)Apariia abraziunii fiziologice;c)Resorbia radicular, urmat de cderea dinilor.DIASTEMIZAREA FIZIOLOGIC ntre 4-6 ani apar n zona frontal a arcadelor spaieri ntre dinii frontali superiori i inferiori, care indic o pregtire a proceselor alveolare pentru erupia incisivilor permaneni, i au dimensiuni mezio-distale mai mari dect cei temporari. ntre incisivii laterali i caninii superiori, ct i ntre caninii i molarii I inferiori, se ntlnesc, de obicei, treme ceva mai mari, denumite diastemele primatelor. ABRAZIUNEAUzura dentar este considerat un fenomen natural att pentru dinii temporari ct i pentru cei permaneni, cnd ea se face n anumite perioade ale morfogenezei aparatului dento-maxilar i n anumite limite.Ea se produce datorit:aciunii mecanice a alimentelor i depinde direct de consistena lor, deci pe partea activ;aciunii de contact cuspidiene, pe partea de balans;micrilor de control (contactelor n afara actului masticator);n timpul deglutiiei, cnd ntre arcadele dentare se produce o frecare.CLASIFICAREA ABRAZIUNII DUP BROCA:stadiul I: uzura smalului;stadiul II: se observ mici insule izolate de dentin;stadiul III: insulele de dentin ncep s conflueze;stadiul IV: unirea insulelor s-a terminat, relieful ocluzal a disprut. La dinii temporari, procesul se produce relativ rapid i este legat de o fragilitate mai crescut a acestor dini n ultima lor perioad de existen pe arcad. Clinic se traduce prin tocirea cuspizilor la nivelul molarilor i apariia unor faete la locul de contact al caninilor, observndu-se modificri corespunztoare stadiilor I pn la II n regiunea molar i de la I pn la III la canini. Abraziunea poate aprea i pe feele de contact dintre incisivi. Datorit abraziunii fiziologice se produce o dezangrenare relativ a arcadelor i mandibula gliseaz mult mai liber ESTE O ETAP NORMAL N EVOLUIA APARATULUI DENTO-MAXILAR. RESORBIA RADICULAR Resorbiile radiculare preced erupia dinilor permaneni. n migrarea vestibular dinii permaneni resorb progresiv suprafaa longitudinal a rdcinii dinilor frontali temporari i ajung s se situeze vestibular de ei.Dac procesul de resorbie nu are loc, datorit unor factori locali sau generali, rdcina dinilor temporari devine un obstacol n migrarea dintelui permanent, care va aprea n malpoziie sau va rmne inclus. DENTIIA MIXTVrsta de 6 ani semnific nceperea perioadei dentiiei mixte. Aceasta poate fi i ea mprit n dou subetape:perioada dentiiei mixte timpurii;perioada dentiiei mixte tardiv. n timpul erupiei molarilor de 6 ani i a incisivilor, ocluzia copilului se sprijin la nivelul grupurilor de dini temporari alctuite din canini, molarul I i II. Din aceast cauz, aceste zone se numesc zonele de sprijin ale ocluziei sau zonele Korkhaus.Odat cu erupia i stabilizarea tripodului incisivo-molar are loc cea de-a DOUA NLARE FIZIOLOGIC A OCLUZIEI.Erupia molarilor de 6 ani este nsoit i de A DOUA MEZIALIZARE FIZIOLOGIC A MANDIBULEI.Zona de sprijin Korkhaus mai are ca scop pstrarea spaiului necesar pentru erupia dinilor succesionali (canini i premolari). Atunci cnd integritatea zonei de sprijin nu este pstrat, datorit nerezolvrii corecte a proceselor carioase aproximale sau a extraciilor precoce fr aplicarea unor menintoare de spaiu, molarul de 6 ani va avea posibilitatea de a se mezializa, micornd astfel spaiu de pe arcad necesar erupiei dinilor succesionali. Astfel, va aprea o lips de spaiu pentru dintele care se va permuta ultimul n aceast zon (n general caninul superior i premolarul II inferior).Relaia ocluzal n care erup molarul de 6 ani distal de dinii temporari este determinat de raportul dintre feele distale ale molarilor II temporari. Astfel, molarii de 6 ani se vor ntlni n relaia ocluzal neutral dac planul postlacteal a fost n treapt mezial sau n relaie cuspid pe cuspid (distalizat) dac planul postlacteal a fost n linie dreapt. Normalizarea relaiei distalizate se poate explica prin mai multe mecanisme:1. Unul dintre mecanisme ar fi puseul eruptiv al molarilor permaneni, care mezializeaz molarii temporari nchiznd diastemele primatelor. 2. Alt mecanism explic mezializarea molarului I inferior pn la o relaie ocluzal normal prin existena leeway-space , obinut din permutarea molarului II temporar cu o dimensiune mezio-distal mai mare dect a premolarului succesional Un factor favorizant ar fi i drumul de erupie uor ctre distal al molarilor I permaneni superiori. La ndreptarea lor, ce are loc n ultima faz eruptiv , cuspizii palatinali ghideaz articularea ocluzal ntr-o relaie normal. 3. Mezializarea fiziologic a mandibuleiEtapa dentiiei mixte se ncheie odat cu permutarea ultimilor dini temporari. Urmtorii dini care apar pe arcade sunt molarii II definitivi, la aproximativ 12 ani distal de molarii I permaneni. n aceast perioad are loc i CEA DE-A TREIA NLARE FIZIOLOGIC A OCLUZIEI.Dac toi cei patru molari de minte erup i ajung n planul de ocluzie, poate fi descris uneori i o A PATRA NLARE DE OCLUZIE. MENINTOARELE DE SPAIU Sunt dispozitive destinate prevenirii unor deplasri dentare anormale, care pot succeda distruciilor coronare i n special pierderilor altor dini. Utilizarea menintoarelor de spaiu a aparut relativ trziu. Primele menionri aparin lui Angle (1900), care le-a dat i denumirea (space retainer); dar preocupri susinute se constat dup 1930 (ncepnd cu Willett,Villain, Strange, De Coster), n scopul combaterii ntr-o msur mai mic sau mai mare consecinele pierderii precoce a dinilor temporari (n primul rnd a celor din zona de sprijin). n mare masur i astzi menintoarele de spaiu sunt corelate tot cu pierderea precoce a dinilor de lapte, dei exist mprejurri n care problema lor se pune, n perioada de cretere, i n cazul pierderii unor dini permaneni, ca dispozitive tranzitorii (pierderea dinilor permaneni este totdeauna precoce).Un menintor de spaiu aplicat n perioada de cretere trebuie s ndeplineasc urmatoarele condiii: s refac ct mai mult posibil integritatea morfofuncional a arcadei; s mpiedice migrarea orizontal a dinilor ce marginesc bree i migrarea vertical a antagonitilor; s nu jeneze dezvoltarea arcadelor; s nu irite parodoniul marginal al dinilor existeni; s favorizeze erupia dinilor succesionali de la nivelul bresei; s fie ct mai comod pentru bolnav, s permit exercitarea funciilor i n special restabilirea eficienei masticatoare. MENINTOARE DE SPAIU ASOCIATE LA ALTE APARATE ORTODONTICE cnd bolnavul prezint i An.D.M. a cror corectare este necesar. cel mai bine se preteaz plcile ortodontice, crora li se prelungete baza pe creasta edentat cu un val de acrilat adaptat n ocluzie sau pe a se aplic dini artificiali. cu menintoare de spaiu din val acrilic pot fi prevzute i aparatele mobile integral funcionale. Aplicarea unor dini artificiali este justificat mai ales cnd brea este situat n regiunea incisiv. Menintoarele de spaiu aplicate pe aparate mobile se opun att migrrilor orizontale, ct i celor verticale ale dinilor limitrofi breei; transmit fore verticale la nivelul crestei, grbind erupia dinilor succesionali; nu blocheaz micrile fiziologice ale dinilor vecini. Aparatele fixe se preteaz mai puin la aplicarea de menintoare de spaiu. Cnd sunt utilizate gutiere ca elemente de agregare, ele pot ngloba i brea de edentaie (gutiere - puni), mpiedicnd astfel att migrrile orizontale, ct i pe cele verticale. Acest tip de menintoare este utilizat n masticaie. MENINTOARE DE SPAIU INDEPENDENTE 2.1. menintoare de spaiu fixate pe dini la ambele extremiti; 2.2. menintoare fixate numai la o singur extremitate (impropiu denumite semifixe) 2.3. menintoare mobile MENINTOARE DE SPAIU FIXATE LA AMBELE EXTREMITI Se caracterizeaz prin existena unor elemente de agregare (mai ales inele ortodontice, mai rar coroane de inveli sau incrustaii) cimentate pe ambii dini care marginesc brea (distal i mezial). Cele dou elemente de agregare sunt solidarizate rigid fie prin dou srme groase aezate una vestibular i alta oral, fie printr-o srm sau chiar prin corp de punte provizoriu, avnd intermediari (n acest caz se prefer cimentarea de coroane). Pentru aceste menintoare de spaiu, fixate la ambele extremiti, exist multe rezerve i ele sunt puin utilizate. Majoritatea autorilor le contraindic, deoarece mpiedic creterea arcadei dentare n sectorul respectiv. Pentru coroane exist rezerve privind adaptarea lor pe dinii nelefuii. Menintoare fixe bilateral cimentate pe molarii de 6 ani: Arcul lingual Arcul transpalatinal (arc Goshgarian) Arcul palatin Menintor Nance MENINTOARE DE SPAIU FIXATE NUMAI LA O EXTREMITATE Toate tipurile ncadrate aici au ca element comun fixarea lor numai pe unul din dinii ce marginesc brea (de obicei dintele distal) prin inel ortodontic sau coroan. Ideea care st la baza construciei acestor aparate urmarete: realizarea unor dispozitive fixe, pentru care s existe certitudinea c vor fi purtate; s nu mpiedice creterea arcadei dentare;Pentru a asigura rapoarte intime sagitale i eventual un sprijin vertical, s-au preconizat mai multe soluii: cnd partea intermediar este sub form de ans, capetele srmei sunt sudate pe faa vestibular i respectiv oral a inelului, iar mijlocul ansei este modelat fidel dup conturul dintelui situat mezial de bree. Dac este aezat deasupra ecuatorului, ansa servete i pentru sprijin vertical, dac eventual stabilete i contact cu antagonitii. Cu timpul ns, dintele se nclin i ansa alunec spre colet;Cnd dintele ce limiteaz mezial brea prezint o carie distal s-a folosit i urmtorul sistem: partea intermediar a fost conformat la extremitatea mezial sub forma unei srme drepte rigide care ptrunde n cavitatea carioas. Ea a fost acoperit fie cu un lac ce se distruge usor, fie cu un strat subire de cear. n cavitate se face obturaie de amalgam. Se realizeaz astfel un fel de culis. menintorul are sprijin parodontal la ambele extremiti, dar eventualul proces de cretere a arcadei nu este jenat, deoarece menintorul poate iei parial din obturaia de amalgam; o alt modalitate const din aplicarea unei coroane sau inel pe dintele distal, cu intermediari de forma dintelui absent i extremitate turnat sub forma unui corset care s-i asigure un sprijin parodontal pe dintele mezial, dar care s-i dea voie acestuia s poat migra mezial (opus breei). Acest menintor de spaiu mpiedic toate migrrile. Confecionarea sa este ns laborioas i efectele secundare asupra dintelui mezial sunt posibile i aici. MENINTOARE DE SPAIU MOBILE Se caracterizeaz prin existena unor dini de nlocuire sau a unor valuri ocluzale la nivelul breelor de edentaie care sunt susinute i unite (daca sunt mai multe bree) printr-o baz. Chiar cnd exist o singur bre de edentaie i se folosesc menintoare mobile, recomandm ca baza s se ntind de-a lungul arcadei. Menintoarele reduse, n genul protezei de retenie tip Kemeny, prezint riscul de a provoca resorbii parodontale uneori ireversibile ale dinilor vecini. La arcada superioar, baza va fi rscroit ct mai mult distal, pentru ca purtarea aparatului s fie comod, s poat fi utilizat i n timpul meselor. Vor fi evitate croetele care au o aciune corectiv asupra dinilor. Neavnd elemente de aciune, de multe ori este suficient ancorarea prin croete simple. Aezarea lor trebuie fcut astfel nct uneori s fie posibile lefuiri de dirijare a dinilor permaneni care-i vor face erupia. Menintoarele de spaiu mobile permit ntr-o singur construcie prevenirea migrrilor de la nivelul mai multor bree situate pe aceeai arcad; nu jeneaz dezvoltarea arcadei. n schimb sunt mai incomode i nu exist certitudinea c sunt purtate suficient. Pentru a le face mai agreabile pentru bolnav se pot folosi menintoare de spaiu mobile scheletate, n care eile laterale sunt unite printr-o bar. Uneori este posibil ca aceste menintoare s aib stabilitate mai ales la arcada inferioar datorit raporturilor pe care eile i dinii de nlocuire le au cu restul arcadei, fr a fi necesar aplicarea de croete. Cnd au fost prevzute i cu croete ele au fost dispuse astfel nct s nu jeneze procesul de erupie a dinilor succesionali. MENINTOARE FRONTALE FIXE FIZIONOMICE Pe lng tulburrile fizionomice severe i uneori fonatorii, edentaia frontal poate sta la originea unor deformri secundare ale arcadei superioare, iar migrarea dinilor vecini duce la micorarea spaiului de edentaie i construcia protetic ulterioar va fi deficitar din punct de vedere fizionomic. La copii, n funcie de tabloul clinic general al An.D.M. se va opta pentru una din urmtoarele dou ci terapeutice: Deplasarea restului dinilor pentru a nchide brea. Pe aceti dini se pot aplica ulterior coroane de nveli fizionomice care s le dea dimensiunea i forma dinilor pe care-i nlocuiesc (de exemplu un incisiv lateral deplasat lng linia median va primi forma i dimensiunea unui incisiv central) Meninerea dimensiunii spaiului de edentaie n vederea aplicarii ulterioare a unei puni frontale sau a unor implanturi unidentare. Menintoare mobile pe care sunt aezai dini de nlocuire din acrilat. Aceste plci nu totdeauna asigur pstrarea integral a spaiului i sunt incomode datorit dimensiunilor pe care le au. Satisfctoare din punct de vedere fizionomic, ele creeaz ns tulburri fonatorii. Menintoare de spaiu fixe fizionomice, care intereseaz numai sectorul respectiv de arcad. Ele se compun din inele rscroite mult vestibular i cimentate pe dinii care mrginesc brea, precum i intermediari fizionomici. Astfel de menintoare de spaiu pot fi aplicate i la adulti, ca soluii de urgen (provizoriu dup fracturi coronare sau extracii ale incisivilor). CLASIFICAREA ANOMALIILOR DENTO-MAXILAREDupa Angle (COALA AMERICAN) exista trei clase de An. D-M.:Clasa I Angle, este atunci cand cuspidul meziovestibular al molarului de sase ani superior articuleaza cu sanul mezial de pe fata vestibulara a molarului de sase ani inferior. Clasa a II-a Angle: cand relatia la molarii de sase ani este distalizat bilateral. n aceasta situatie, exista doua diviziuni:diviziunea 1: cnd exista prodenie superioar (ocluzie n acoperi)diviziunea 2 : cnd exist retrodenie superioar (ocluzie acoperit)Cnd distalizarea este unilateral se folosete termenul de subdiviziune.Clasa a III-a Angle: cand exista relatii mezializate la molarii de sase ani.Aceasta clasificare nu poate specifica complexitatea anomaliei, si pe de alta parte, molarul de sase ani superior nu este fix in cursul dezvoltarii SDM. CLASIFICAREA COLII GERMANEAutorii germani au observat ca anumite semne clinice sunt mult mai frecvente si le-au grupat in sindroame:1. Sindromul de compresie de maxilar: cand exista o arcada dento-alveolara ingusta. Exista doua forme clinice:cu prodentie cu inghesuire2. Sindromul de ocluzie adanca acoperita3. Sindromul de ocluzie deschisa:A. Prin interpoziieB. Dismetabolic4. Sindromul de prognatie mandibular:A. Prognatia mandibulara anatomica cu macrognatieB. Pseudoprognatia mandibulara:retrognatie maxilararelatii intermaxilare anormale:- ocluzie inversa frontala prin conducere condiliana- ocluzie inversa frontala prin conducere cuspidiananclinaia anormal a dinilor:- olcuzie inversa frontala - relatii inverse la unul sau doi dinti.5. Sindromul de dinti mari maxilar mic (dizarmonia dento-alveolar cu nghesuire) 6. Anomalii dentare izolate:de numar : - dinti supranumerari- anodontia de marime : - microdentia- macrodentiade eruptie : - incluzi- reincluziade pozitie : - rotatia- transpozitia- diastema- ectopiaCLASIFICAREA SCHELETALA. ANOMALII NON-SCHELETALEB. ANOMALII SCHELETALE perturbri ale mrimii i/sau poziiei maxilarelorANOMALII SCHELETALEI. SAGITALCLASA I: raport maxilo-mandibular normal CLASA A II-A: Prognaie maxilarRetrognaie mandibularAmbeleCLASA A III-A:Retrognaie maxilar

Prognaie mandibularAmbeleII. VERTICALOcluzie adnc scheleticOcluzie deschis scheleticIII. TRANSVERSALCompresiune de maxilarSindrom BrodieLaterognaie i/sau laterodeviaie mandibularPAGE 2