Cursul 5-6

ASIGURRILE SOCIALE DE SNTATE.

PROGRAMELE NAIONALE DE SNTATE

ASIGURRILE SOCIALE DE SNTATE (Titlul VIII Legea 95/2006)

Asigurare nseamn:

dobndirea unei sigurane n legtur cu un

anumit risc;

contract ncheiat ntre dou pri (asigurat i

asigurtor) prin care asigurtorul se oblig s

plteasc, la producerea riscului, despgubiri

asiguratului, despagubiri pentru care acesta din

urm pltete anterior o anumit contribuie.

Limitnd termenul la domeniul sanitar,

asigurarea de sntate trebuie s acopere

cheltuielile necesare asistenei medicale a

asiguratului, n cazul mbolnvirii acestuia.

Sisteme de asigurri sociale de sntate:

Colectarea la bugetul statului a impozitelor generale, i

distribuirea ctre sistemul sanitar a fondurilor de la buget

aprobate de Parlament (Anglia, Italia, Spania, Canada, rile

nordice);

Asigurri Sociale de Sntate (prime de asigurare obligatorii

pentru toat populaia) sunt pltite n procent fix din venitul

asigurailor i al firmelor, indiferent de starea de sntate a

asiguratului. Nu sunt corelate cu riscul de mbolnvire. (Frana,

Germania, Japonia, state din America Latin i Romnia dup

1998);

Sisteme de asigurri sociale de sntate:

Prime de asigurare voluntar (opional) corelat cu riscul de

mbolnvire i cu starea de sntate a persoanei asigurate. Riscul

de mbolnvire sau riscul unei anumite colectiviti determin

creterea valorii acestora (Statele Unite ale Americii);

Plata direct a serviciilor medicale n momentul utilizrii lor

cnd asigurarea de baz nu acoper costul integral al serviciului

medical (co-plat). Se ntlnete foarte rar n rile vestice.

Obiectivele sistemului de asigurri sociale de sntate:

prin asigurare, se realizeaza protecia asigurailor

fa de costurile serviciilor medicale n caz de boal

sau accident.

sistemul de asigurari trebuie sa duca la o utilizare

cat mai eficienta a sumelor cheltuite din Fondul

naional unic al asigurrilor sociale de sntate

(FNUASS)

Principiile sistemului de asigurri sociale de sntate:

sistem unitar;

sistem obligatoriu de plat a contribuiei la asigurrile

sociale de sntate;

sistem universal;

sistem echitabil i nediscriminatoriu, prin acordarea

unui pachet de servicii medicale de baz, oricrui

dintre asigurai;

Principiile sistemului de asigurri sociale de sntate:

asigurati isi pot alege liber: casa de asigurri de

sntate, furnizorii de servicii medicale, furnizorii de

medicamente si furnizorii de dispozitive medicale;

solidaritatea si subsidiaritatea (rol de ajutorare) n

utilizarea FNUASS;

participarea asigurailor, a statului i a angajatorilor

la managementul FNUASS;

Principiile sistemului de asigurri sociale de sntate:

descentralizarea i autonomia n conducerea i

administrarea sistemului de asigurri de sntate;

transparena activitii din sistemul asigurrilor

sociale de sntate;

libera concuren ntre furnizorii de servicii

medicale, produse, medicamente etc. pentru

ncheierea de contracte cu casele de asigurri de

sntate.

Suplimentar contribuiei obligatorii la sistemul

asigurrilor sociale de sntate, pot exista asigurri

voluntare complementare sau suplimentare, care

pot acoperi riscurile individuale n situaii speciale,

dar care nu exclud plata contribuiei la asigurarea

social de sntate.

Controlul sistemului de asigurri sociale de sntate

revine Ministerului Snttii Publice.

Componenii sistemului de asigurri de sntate:

Asiguratii

Asigurtorii (Casele de

asigurri )

Furnizorii

Constituirea fondului asigurrilor sociale de sntate:`

Subvenii de la

bugetul

de stat

Dobnzi

Donaii Sponsorizri

Angajatorii (5,2%

din fondul de

salarii)

Ceteni romni sau strini fr

domiciliul n

Romnia (10,7%)

contributii facultative

Persoane fizice

care realizeaz venituri din

munc (5,5%)

FNUASS

Contributia la asigurarile sociale de sanatate

Plata lunar a contribuiei pentru asigurrile sociale de snte

se aplic obligatoriu pentru:

venituri din salarii sau a celor asimilate salariilor, la care se aplic impozit

pe salar;

veniturile impozabile realizate de persoane fizice care desfoar activiti

independente (n cuantum minim egal cu contribuia aferent salariului de

baz minim brut pe ar);

venituri din agricultur / silvicultur supuse impozitului pe venit;

indemnizaii de omaj;

pensii care depesc limita supus scutirii impozitului pe venit;

venituri din: dividende, dobnzi, drepturi de proprietate intelectual,

cedarea folosinei bunurilor etc.

Beneficiaz de asigurare de sntate, fr plata contribuiei:

copii < 18 ani

tineri: 18 26 ani (elevi, studeni, inclusiv absolveni de liceu pn la nceperea anului universitar,

ucenici, persoane care provin din sistemul de protecie a copilului) care nu realizeaz venituri din

munc;

soul, soia i prinii fr venituri aflai n ntreinerea unei persoane asigurate;

persoanele persecutate politic, deportate n strintate, prizonieri, veterani, invalizi, vduve de

rzboi, persoanele cu handicap care nu au nicio surs de venit;

bolnavii cu afeciuni incluse n programele naionale de sntate stabilite de ctre Ministerul

Sntii Publice (pn la vindecarea afeciunii) i care nu realizeaz venituri din munc, pensie sau

alte resurse;

femeile nsrcinate i luzele care nu au niciun venit sau au venituri sub salariul de baz minim brut

pe ar;

persoane pentru care plata contribuiei se realizeaz temporar din alte surse i care se afl n

concediu de incapacitate temporar de munc (n urma unui accident de munc sau boli

profesionale), concediu pentru creterea copilului, persoane aflate n arest sau arest preventiv,

omerii, persoane returnate sau expulzate, victime ale traficului de persoane, pensionarii cu venituri

sub limita de 1000 RON, persoane aflate n institute medico-educative, uniti sanitare (tratarea

nfptuitorului) etc.

Gestionarea fondurilor:

Casa Naional de Asigurri de Snte (CJAS-uri

i CSAM Bucureti);

Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii

Publice, Siguranei Naionale i Autoritii

Judectoreti (CASAOPSNAJ);

Casa Ministerului Transporturilor, Construciilor

i Turismului (CMTCT) desfiintata din 2013.

Furnizorii de servicii medicale

ncheie anual contracte cu CAS

sunt: Cabinete medicale;

Spitale;

Farmacii;

Laboratoare;

Alte uniti sanitare.

Utilizarea FNUASS:

Servicii medicale;

Medicamente;

Materiale sanitare;

Dispozitive medicale;

Cheltuieli de administrare, funcionare i de capital

(maxim 3% din sumele colectate);

Fondul de rezerv (1% din sumele colectate la nivel

naional).

Pachetul de servicii asigurat:

I. Servicii medicale profilactice:

Monitorizarea evoluiei sarcinii i a luziei indiferent de statutul de

asigurat;

Urmrirea dezvoltrii fizice i psihomotorii a sugarului i a copilului;

Controalele periodice pentru depistarea bolilor care pot avea

consecine majore n morbiditate i mortalitate;

Serviciile din Programul naional de imunizri;

Servicii de planificare familial;

Servicii medicale stomatologice preventive, trimestrial (copii < 18

ani) i de dou ori pe an (tineri 18-26 ani: elevi, ucenici, studeni) etc.

Pachetul de servicii asigurat:

II. Servicii medicale curative

Servicii medicale de urgen;

Servicii medicale asigurate bolnavului pn la

diagnosticare: anamnez, examen clinic, examen de

investigaii paraclinice;

Tratament medical, chirurgical;

Anumite proceduri recuperatorii;

Prescrierea tratamentului necesar vindecrii, inclusiv

indicaiile privind regimul de via i munc, precum i

cel igienico-dietetic.

Pachetul de servicii asigurat:

III. Medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale i alte mijloace terapeutice din listele aprobate de Guvern

IV. Alte servicii ngrijire la domiciliu;

Transport n caz de urgen;

Servicii pe teritoriul altor state, n baza unor acorduri internaionale.

Cauzele principale ale deficienelor din sistemul asigurrilor de sntate

Fonduri insuficiente (buget mic, n 2008 4,5% din

PIB)

Datorii ale ntreprinderilor la bugetul

asigurrilor de sntate;

Gestionarea deficitar a fondurilor din sntate.

II. PROGRAMELE NAIONALE DE SNTATE

Programele naionale de sntate reprezint un asamblu organizat de

activiti i servicii, instituite prin lege, n scopul prevenirii i tratrii unor boli

cu consecine grave asupra strii de sntate a populaiei i, n unele cazuri, cu

risc epidemiologic crescut (TBC, HIV-SIDA).

Activitile profilactice i tratamentul specific acestor boli sunt finanate din

Bugetul statului i din Fondul Naional Unic al Asigurrilor Sociale de Sntate,

n limite stabilite anual prin Legea Bugetului de Stat.

Sunt implementate i coordonate de ctre Ministerul Sntii Publice,

obiectivele lor fiind stabilite mpreun cu CNAS, CMR, clinici universitare,

institute de cercetare etc.

A. PROGRAME NAIONALE DE SNTATE PUBLIC FINANATE DIN BUGETUL MINISTERULUI SNTII

I. Programul naional de boli transmisibile din care:

1. Programul naional de imunizare

2. Programul naional de supraveghere i control al bolilor transmisibile prioritare

3. Programul naional de supraveghere i control al infeciei HIV

4. Programul naional de supraveghere i control al tuberculozei

5. Programul naional de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale i monitorizarea utilizrii antibioticelor i a antibiotico-reziste

II. Programul naional de monitorizare a factorilor determinani din mediul de via i munc

III. Programul naional de securitate transfuzional

A. PROGRAME NAIONALE DE SNTATE PUBLIC FINANATE DIN BUGETUL MINISTERULUI SNTII

IV. Programele naionale de boli netransmisibile din care:

1. Programul naional de depistare precoce activ a cancerului de col uterin

2. Programul naional de sntate mintal i profilaxie n patologia psihiatric

3. Programul naional de transplant de organe, esuturi i celule de origine uman

4. Programul naional de boli endocrine

5. Programul naional de tratament pentru boli rare

6. Programul naional de management al registrelor naionale

7. Programul naional de evaluare i promovare a sntii i educaie pentru sntate

8. Programul naional de sntate a femeii i copilului

B. PROGRAME NAIONALE DE SNTATE CURATIVE FINANATE DIN BUGETUL FONDULUI NAIONAL UNIC DE ASIGURRI SOCIALE DE

SNTATE

Programul naional de boli cardiovasculare Programul naional de oncologie Programul naional de tratament al surditii prin proteze auditive implantabile

(implant cohlear i proteze auditive) Programul naional de diabet zaharat Programul naional de tratament al bolilor neurologice Programul naional de tratament al hemofiliei i talasemiei Programul naional de tratament pentru boli rare Programul naional de sntate mintal Programul naional de boli endocrine Programul naional de ortopedie Programul naional de transplant de organe, esuturi i celule de origine uman Programul naional de supleere a funciei renale la bolnavii cu insuficien renal

cronic Programul naional de terapie intensiv a insuficienei hepatice Programul naional de diagnostic i tratament cu ajutorul aparaturii de nalt

performan