Curs Glande suprarenale

Tudor Andrei VasileTudor Andrei Vasile

Catedra de Imagistica MedicalaCatedra de Imagistica Medicala

UMF Cluj-NapocaUMF Cluj-Napoca

Diagnostic ecografic in patologia Diagnostic ecografic in patologia tumorala a glandei suprarenale. tumorala a glandei suprarenale.

Hiperplazia glandelor Hiperplazia glandelor suprarenale – valoarea si suprarenale – valoarea si

limitele examenului ecograficlimitele examenului ecografic

METODOLOGIE DE EXAMINAREMETODOLOGIE DE EXAMINARE

1. aborduri, sectiuni, transductori1. aborduri, sectiuni, transductori

2. “etaje” ale retroperitoneului2. “etaje” ale retroperitoneului

3. repere anatomice3. repere anatomice

4. efectul “de masa” – dislocuiri 4. efectul “de masa” – dislocuiri vascularevasculare

5. artificii de examinare5. artificii de examinareFerestre - ecografia transparietalaFerestre - ecografia transparietala

ecografia 3D, armonici, Dopplerecografia 3D, armonici, Doppler

substante de contrastsubstante de contrast

6. eco interventional6. eco interventional

7. eco endocavitar7. eco endocavitar

Glanda Glanda suprarenalasuprarenala AnatomieAnatomie

Situare: Pol superior renal – sp. PerirenalDreapta:

Anterior: VCI, ficatMedial: stalp diafragmatic dreptInferior: pol renal superiorUnica structura retroperitoneala situata in

retroperi- toneul retrocav superior drept

Stanga:•Medial: stalp diafragm. stg. + aorta•Anterior: stomac, pancreas•Inferior: pol renal superior•Situata lateroaortic – poate cobori pe fata mediala a RS pana la nivelul hilului renal

Glanda Glanda suprarenalasuprarenala

Anatomie Anatomie EcograficaEcografica

Forma: Litera “Y” sau “V”Dimensiuni: 3-6cm/2-3cm/3-6mmLa NN aproximativ 1/3 din dimensiunea rinichiului vizualizare mult mai frecventa ca la adultTehnica de examinare:dreapta: 9-10 IC frontal > parafrontal > parasagital (fereastra hepatica) si transversal (epigastru)

stanga: 8-9 IC frontal > parafrontal (medial si superior de RS) si transversal (stomac + apa)

= Ficat – RD -Diafragm

= Splina – RS -Diafragm


Anatomie Anatomie EcograficaEcografica

Frecvent nu se vede – doar loja SR = grasime retroperitoneala

Sensibilitate mica in detectarea SR normale: 70-85% dreapta – 50-60% stanga

Loja triunghiulara > pereti rectilinii > concavi3-3,5 cm lungime

CSR = periferica hipoecogenaMSR = centrala hiperecogena

La copii = frecvent hipoecogena (mai ales la NN)


Leziuni Leziuni netumoralenetumorale

Chist SR – semnificatie diferita in functie de varsta:

copii = seroame (posthemoragice)Adulti = limfangioame

Hiperplazia difuza – frecvent bilateral + simetric. Congenitala la copii, La adult , TBC diseminata, histoplasmoza, infectii fungice. Prezervate caracterela benignitatii (ecogenitatea centrala)Calcifieri:

posthemoragicTBC SRin peretii chistelor



Hemoragia SR – nu apare ca urmare a traumatismului direct

Copii NN urmare suferintei la nastere.Rezolvare: resorbtie, seroame, calcifieri

Adultistress, post ACTH, cortizoniceFrecvent bilaterala (80%)Evolutie fazica:

24-48h: focar(e) hemoragice transsonice (chistice)

48-72h: fine ecouri, coagulare, organizare

>72h: fibrinoliza => transsonic cu septe



Hematom SR


Leziuni Leziuni tumoraletumorale

Cresterea in volumModificari de contur: CONVEXModificari de structura; cel mai

frecvent OMOGEN HIPOECOGENAApartenenta de SR: semnul

“carligului”



Tumori benigne•Adenomul SR: (Incidentalom). HIPOECOGEN. Daca < 2cm nu secreta. Unilaterala + benigna•Mielolipomul: HIPERECOGEN + OMOGEN. Rara. Benigna. Nesecretanta•Feocromocitomul:

daca < 2cm OMOGEN + HIPOECOGENdaca > 2 cm INOMOGENA (hemoragii

+ necroze)80-85% benigne (gliseaza pe ficat)5-10% bilateralelocalizare si EXTRAADRENAL

•Ganglioneuromul: Femei, frecvent < 20 ani, incapsulata + calcifieri



Tumori maligne•Carcinom SR: Foarte agresiva: invadanta si metastazanta simultan in toate organele. Descoperita frecvent tardiv = INOMOGENA•Neuroblastomul: Copii. Structura HETEROGENA + calcifieri. Rau delimitata. Adesea bilaterala.•Metastazele SR:

a 4-a localizare dupa P, F, Occ BP, melanom, limfom (LNH), cc

mamarHIPOECOGENE + NODULAREBILATELALE!!!



Feocromocitom SR



Cc SR hemoragic



Modele de curbe de spalare CEUS pe suprarenala:

A, Tip 1 . Prezinta priza precoce de contrast (<20 s) cu peak de contrast intre 11-43 secunde.

Criterii CT si MRI pt leziuni nonadenomatoase. Criterii CT si MRI pt leziuni nonadenomatoase. 66%maligne primare, 15% adenoame 66%maligne primare, 15% adenoame nesecretnte nesecretnte M. Friedrich-Rust, G. Schneider, RM. Bohle et al. Contrast-

Enhanced Sonography of Adrenal Masses: Differentiation of Adenomas and Nonadenomatous Lesions. AJR 2008; 191:1852–1860




B, Tip 2 priza arteriala (21–40 s) cu peak de contrast 43–86 s. ROI galben- gl suprarenala, ROI rosu-splina

Criterii CT si MRI pt leziuni nonadenomatoase. Criterii CT si MRI pt leziuni nonadenomatoase. 100% adenoame 100% adenoame




C, Tip 3 priza intarziata si scazuta (> 40 s) cu peak dupa 60–110 s. ROI verde - ficat, ROI rosu –gl suprarenala

Criterii CT si MRI pt leziuni adenomatoase (11/14), meta (1/14) mielolipoma Criterii CT si MRI pt leziuni adenomatoase (11/14), meta (1/14) mielolipoma (2/14). (2/14). 13/14 adenoame, 1/14 mielolipoma 13/14 adenoame, 1/14 mielolipoma




D, Tip 4. Fara priza de contrast depistabila. ROI galben- ficat, ROI rosu –gl suprarenala

Criterii CT si MRI pt adenoame. Criterii CT si MRI pt adenoame. 90% adenoame, 10% metastaze reactionate la chimioterapie 90% adenoame, 10% metastaze reactionate la chimioterapie

Concluzii:Concluzii:Examinarea ecografica a spatiului Examinarea ecografica a spatiului retroperitoneal este uneori dificila, fiind retroperitoneal este uneori dificila, fiind dependenta de echipament, experienta dependenta de echipament, experienta examinatorului si pacient.examinatorului si pacient.Sensibilitate specificitate USSensibilitate specificitate USUneori este necesara folosirea agentilor de Uneori este necesara folosirea agentilor de contrast, ecografiei endocavitare, armonicele contrast, ecografiei endocavitare, armonicele inalte s.a. pentru a avea un rezultat concludentinalte s.a. pentru a avea un rezultat concludentExaminari imagistice (Angio, CT, RMN) comple-Examinari imagistice (Angio, CT, RMN) comple-mentare + corelarea rezultatelor cu datele mentare + corelarea rezultatelor cu datele clinice si de laborator clinice si de laborator stabilirea unui stabilirea unui diagnostic corect si a conduitei optime diagnostic corect si a conduitei optime terapeuticeterapeuticeImagistica interventionala aport diagnostic si Imagistica interventionala aport diagnostic si terapeuticterapeutic

Curs Glande suprarenale

Documents

Transcript of Curs Glande suprarenale