CURS DE ELECTROCARDIOGRAFIE NR 3

TULBURARI DE RITMDr Irina Costache

ARITMII JONCȚIONALE

Condiții de apariție a ritmurilor joncționale

I. - deprimarea automatismului NSA- bloc sinoatrial- dacă frecvența intrinsecă a NSA scade sub frecvența intrinsecă a centrilor joncționali (35 -60 /minut)- această situație poartă denumirea de Ritm AV joncțional pasiv sau de evadare.

Condiții de apariție a ritmurilor joncționale

IIcreștere anormală a automatismului unui pacemaker AV joncțional, care preia controlul activității cardiace cu o frecvență peste 60/ minut- Această situație se numește:Ritm AV joncțional activ sau tahicardie AV joncțională

* Formarea excitației la nivelul NAV poate fi permanentă sau intermitentă

Criterii generale de dg al aritmiilor joncționale:1. Unda P - ca urmare a activării retrograde

a atriilor, axa este între -60 -90º; - este negativă în DII, III, avF și pozitivă în DI și avR - în precordiale sensul este variabil.

2. Complexul QRS - aspect identic cu al bătăilor sinusale (excepție – tulburările de conducere iv)

Criterii generale de dg al aritmiilor joncționale:3. Intervalul PR sau RP. - în aritmiile AV joncționale unda P poate precede, se poate suprapune sau poate fi situată după complexul QRS.* În aritmiile AV joncționale iPR nu exprimă în mod strict timpul de conducere AV ci diferența dintre timpul de conducere anterograd la ventriculi și cel retrograd la atrii, pornind de la premisa că activitatea atrială o precede pe cea ventriculară.iPR este sub 0,11 seciRP este 0,10- 0,20 sec

Ritm de evadare AV jonc țională- situația în care pe ekg apar 6 – mai multe

evadări AV joncționale- Criterii de dg ecg:- - intervalul de evadare în general constant cu

variații sub 0,04 sec- - frecvența ritmului de evadare – 40-50/minut- - configurația complexelor QRS al evadărilor

AV joncționale este identică cu QRS al bătăilor sinusale

Extrasistole AV joncționale

= contracții premature cu origine în țesutul AV joncțional.

Excitația generată în joncțiunea AV este condusă simultan în 2 direcții: anterograd (activarea ventriculară) și retrograd (activarea atrială).

Criterii de dg ecg:1) Apariția prematură în raport cu ciclurile de bază a

unei secvențe P-QRS sau QRS-T. (uneori unda P nu poate fi identificată, fiind suprapusă pe complexul QRS).

2) P negativ în D II, III, aVF și pozitivă în aVR.3) unda P se poate situa înainte, după sau se poate

suprapune pe complexul QRS.4) durata iPR sub 0,12 sec și iRP 0,10 -0,20 sec5) complexul QRS identic cu al bătăii sinusale de bază

(alungit în caz de bloc de ram, conducere aberantă)ESAVJ sunt urmate de pauză incomplet compensatorie

datorită reciclării NS

Tahicardiile paroxistice AV joncționaleMecanism:- ectopic - reintrare

Criterii de dg ekg:1) Debut și final brusc2) episoadele au durată variabilă (minute,

ore, zile)3) Ritm regulat cu frecvența 140-220/minut4) unda P negativă în D II, III, aVF și pozitivă

în aVR5) unda P – înainte, după sau suprapusă pe

complexul QRS

TPAVJ poate fi oprită prin masajul sinusului carotidian.

TAHICARDIILE ATRIALE= grup de aritmii caracterizate prin ritm atrial rapid (150 – 250/minut) , în majoritatea cazurilor regulat. - stimulii ectopici se pot transmite la ventriculi în mod regulat, constant (1/1) sau sub forma unui bloc tip Wenckebach sau Mobitz II.

Varietăți ekg:1) Tahicardia paroxistică atrială2) Tahicardia atrială cronică (neparoxistică)3) Tahicardia atrială cu bloc4) Tahicardia atrială haotică sau multifocală

Tahicardia paroxistică atrialăDebut și oprire bruscăCriterii de dg ekg:1) frecvența atrială și ventriculară 140-220/minut2) Unde P + în DII, III, aVF și – în aVR, însă cu morfologie

diferită față de P de origine sinusală.3) Cicluri PP și RR regulate4) Paroxismul constă din 6 – mai multe complexe succesive5) Complexul QRS este identic cu cel de origine sinusală

dar poate fi și larg ca urmare a unei tulburări de conducere iv

6) Intervalul PR are durată normală (rar poate fi alungit)7) Modificările ST – T pot fi prezente dar nu obligatorii.

Tahicardia atrială cronică (neparoxistică)Criteriile sunt aceleași ca în TPA cu excepția:1) frecvența mai joasă (100-130/minut2) variații mai mari în durata intervalului PP3) durata mai mare a aritmiei (luni, ani)4) răspuns mai puțin favorabil la măsurile

terapeutice.

Tahicardia atrială cu blocStimulul ectopic atrial se transmite la ventriculi cu un

grad variabil de bloc AVCriterii de dg:1) unde P cu morfologie diferită față de unda P de

origine sinusală (uneori 2 tipuri morfologice – TA bifocală)

2) frecvența atrială între 150-250/minut3) prezența intervalului izoelectric între undele P în

toate derivațiile4) prezența unui bloc AV gr II (unde P blocate)MSC nu oprește tahicardia dar crește gradul de bloc

și permite identificarea undelor P ectopice.

Tahicardia atrială haotică (multifocală)Mecanism ectopic - Tahicardia atrială haotică - frecvența peste 100/minut- Aritmia atrială haotică – frecvența sub 100/minut.- Criterii de dg ekg:- 1) frecvența atrială între 100-250/minut- 2) prezența în aceeași derivație a cel puțin 3 aspecte

morfologice de undă P- 3) absența unui pacemaker dominant- 4) prezența liniei izoelectrice între undele P- 5) intervale PP, RR, PR variabile- 6) apariția unor unde P blocate

http://www.guy-sports.com/humor/videos/video_beer_effects.htm