Curs Bazele Generale Ale Kinetoterapiei Ifr

133
UNIVERSITATEA "VASILE ALECSANDRI" DIN BACĂU DEPARTAMENTUL ID – IFR FACULTATEA DE ŞTIINłE ALE MIŞCĂRII, SPORTULUI ŞI SĂNĂTĂłII SPECIALIZAREA KINETOTERAPIE ŞI MOTRICITATE SPECIALĂ BAZELE GENERALE ALE KINETOTERAPIEI AUTOR: PROF. UNIV. DR. DOINA MÂRZA DĂNILĂ AN UNIVERSITAR 2012-2013

Transcript of Curs Bazele Generale Ale Kinetoterapiei Ifr

  • UNIVERSITATEA "VASILE ALECSANDRI" DIN BACU DEPARTAMENTUL ID IFR

    FACULTATEA DE TIINE ALE MICRII, SPORTULUI I SNTII

    SPECIALIZAREA KINETOTERAPIE I MOTRICITATE SPECIAL

    BAZELE GENERALE ALE KINETOTERAPIEI

    AUTOR: PROF. UNIV. DR. DOINA MRZA DNIL

    AN UNIVERSITAR 2012-2013

  • 2

  • 3

    Cuprins

    OBIECTIVELE DISCIPLINEI.......................................................................................................5 COMPETENE ASIGURATE PRIN PARCURGEREA DISCIPLINEI ......................................5 FOND DE TIMP ALOCAT, FORME DE ACTIVITATE, FORME DE VERIFICARE, CREDITE ........................................................................................................................................5 STABILIREA NOTEI FINALE .....................................................................................................6 TIMP MEDIU NECESAR PENTRU ASIMILAREA FIECRUI MODUL.................................6 INSTRUCIUNI PENTRU PARCURGEREA RESURSEI DE NVMNT........................6 Modulul I. Bazele terminologice ale kinetoterapiei ........................................................................8

    Scopul modulului ........................................................................................................................8 Obiective operaionale.................................................................................................................8 Unitatea de studiu I.1. Kinetologie, Kinetologie uman, Kinetoterapie definiii, terminologie specific.......................................................................................................................................8

    Rezumatul unitii de studiu..................................................................................................12 Bibliografie............................................................................................................................12 Evaluare.................................................................................................................................13

    Modulul II. Tehnici, procedee i metode n kinetoterapie ............................................................14 Scopul modulului ......................................................................................................................14 Obiective operaionale...............................................................................................................14 Unitatea de studiu II.1. Bazele teoretice i practico-metodice ale tehnicilor n kinetoterapie ..14 II.1.1. Tehnicile anakinetice (akinetice)......................................................................................1

    II.1.1.1. Imobilizarea ...............................................................................................................1 II.1.1.2. Posturarea (poziionarea) ...........................................................................................2

    II.1.2. Tehnicile kinetice .............................................................................................................4 II.1.2.1. Tehnici kinetice dinamice..........................................................................................4 II.1.2.2. Tehnici kinetice statice ............................................................................................20 II.1.2.3. Tehnici de stretching ...............................................................................................21 II.1.2.4. Tehnici de transfer ...................................................................................................23 II.1.2.5. Tehnici de facilitare neuromuscular proprioceptiv (FNP) ...................................23 Rezumatul unitii de studiu..................................................................................................24 Bibliografie............................................................................................................................24 Evaluare.................................................................................................................................24

    Unitatea de studiu II.2. Bazele teoretice i practico-metodice ale procedeelor n kinetoterapie...................................................................................................................................................29 II.2.1. Procedee bazate pe creterea intensitii efortului fizic..................................................30 II.2.2. Procedee bazate pe scderea intensitii efortului fizic ..................................................31 II.2.3. Procedee pentru stimularea aparatului respirator i a funciei respiratorii .....................31

    II.2.3.1. Importana poziiilor corpului n gimnastica respiratorie ........................................31 II.2.3.2. Exerciii libere de respiraie.....................................................................................32 II.2.3.3. Exerciii de respiraie nsoite de micri pasive .....................................................33 II.2.3.4. Exerciii de respiraie nsoite de micri active......................................................34 II.2.3.5. Exerciii de respiraie cu rezisten..........................................................................35 II.2.3.6. Exerciii fizice care favorizeaz respiraia...............................................................36 II.2.3.7. Exerciii de respiraie nsoite de manifestri fonetice i muzicale .........................37 II.2.3.8. Apneea voluntar ca exerciiu de respiraie.............................................................37 II.2.3.9. Indicaii metodice ....................................................................................................37

    II.2.4. Procedee pentru stimularea aparatului cardio-vascular i a funciilor acestuia..............38 II.2.4.1. Mobilizri pasive cu efecte circulatorii ...................................................................38

  • 4

    II.2.4.2. Contracii i relaxri musculare locale .................................................................... 38 II.2.4.3. Micri active analitice cu efecte asupra aparatului cardiovascular........................ 39 II.2.4.4. Exerciii de respiraie cu efect circulator................................................................. 39 II.2.4.5. Procedee de gimnastic vascular ........................................................................... 40 II.2.4.6. Masajul cu efecte circulatorii .................................................................................. 41 II.2.4.7. Indicaii i contraindicaii ........................................................................................ 41

    II.2.5. Procedee pentru stimularea funcional a aparatului digestiv ........................................ 41 II.2.5.1. Exerciii pasive de abdomen.................................................................................... 42 II.2.5.2. Exerciii active de abdomen .................................................................................... 42 II.2.5.3. Exerciii de abdomen cu rezisten.......................................................................... 43 II.2.5.4. Exerciii pentru muchiul diafragm......................................................................... 43 II.2.4.5. Exerciii pentru bazin i perineu.............................................................................. 43 II.2.4.6. Indicaii i contraindicaii ........................................................................................ 43

    II.2.6. Procedee pentru stimularea funciei de nutriie.............................................................. 44 II.2.7. Procedee pentru stimularea funciilor de eliminare........................................................ 44 II.2.8. Procedee pentru stimularea funciilor neuromotorii....................................................... 45

    II.2.8.1. Gimnastica articular............................................................................................... 45 II.2.8.2. Exerciii de gimnastic pe grupe de muchi............................................................ 56 II.2.8.3. Educarea i reeducarea neuromotorie...................................................................... 57 II.2.8.4. Exerciii fizice cu caracter aplicativ ........................................................................ 61 Rezumatul unitii de studiu ................................................................................................. 64 Bibliografie ........................................................................................................................... 65 Evaluare ................................................................................................................................ 65

    Unitatea de studiu II.3. Bazele teoretice i practico-metodice ale metodelor n kinetoterapie. 71 II.3.1. Metode de relaxare folosite n kinetoterapie .................................................................. 71 II.3.2. Metode de educare / reeducare neuromotorie ................................................................ 72 II.3.3. Metode de facilitare neuro-proprioceptiv ..................................................................... 72 II.3.4. Metode de reeducare postural....................................................................................... 73 II.3.5. Metode de recuperare folosite n afeciunile lombare .................................................... 74

    Rezumatul unitii de studiu ................................................................................................. 74 Bibliografie ........................................................................................................................... 74 Evaluare ................................................................................................................................ 75

    MODULUL III. Sistemul mijloacelor kinetoterapiei ................................................................... 77 Scopul modulului ...................................................................................................................... 77 Obiective operaionale .............................................................................................................. 77 Unitatea de studiu III.1. Clasificarea mijloacelor folosite n kinetoterapie .............................. 77

    Rezumatul unitii de studiu ................................................................................................. 78 Bibliografie ........................................................................................................................... 78 Evaluare ................................................................................................................................ 79

    Unitatea de studiu III.2. Mijloacele fundamentale ale kinetoterapiei ....................................... 79 III.2.1. Exerciiul fizic terapeutic .............................................................................................. 79

    III.2.1.1. Structura exerciiului fizic terapeutic ..................................................................... 79 III.2.1.2. Principiile de baz ale exerciiului fizic terapeutic ................................................ 86 III.2.1.3. Promovarea micrilor sau controlul motor........................................................... 89

    III.2.2. Masajul.......................................................................................................................... 90 Rezumatul unitii de studiu ................................................................................................. 92 Bibliografie ........................................................................................................................... 92 Evaluare ................................................................................................................................ 93

    Unitatea de studiu III.3. Mijloacele ajuttoare ale kinetoterapiei ............................................. 97 III.3.1. Termoterapia ............................................................................................................. 97 III.3.2. Electroterapia ............................................................................................................ 98 III.3.3. Hidroterapia .............................................................................................................. 99

  • 5

    III.3.4. Terapia ocupaional ...............................................................................................100 III.3.5. Activitile fizice adaptate.......................................................................................101 Rezumatul unitii de studiu................................................................................................102 Bibliografie..........................................................................................................................102 Evaluare...............................................................................................................................102

    Unitatea de studiu III.4. Mijloacele asociate kinetoterapiei....................................................103 III.4.1. Factorii naturali .......................................................................................................103 III.4.2. Factorii igienici i alimentaia .................................................................................105 Rezumat...............................................................................................................................107 Bibliografie..........................................................................................................................107 Evaluare...............................................................................................................................108

    Modulul IV. Evaluarea n kinetoterapie. Obiectivele generale ale kinetoterapiei. .....................108 Scopul modulului ....................................................................................................................108 Obiective operaionale.............................................................................................................108 Unitatea de studiu IV.1. Evaluarea n kinetoterapie................................................................108

    Rezumatul unitii de curs...................................................................................................110 Bibliografie..........................................................................................................................110 Evaluare...............................................................................................................................111

    Unitatea de studiu IV.2. Obiective generale n kinetoterapie .................................................111 Rezumatul unitii de curs...................................................................................................115 Bibliografie..........................................................................................................................115 Evaluare...............................................................................................................................116

    OBIECTIVELE DISCIPLINEI

    1. nelegerea, explicarea i aplicarea conceptelor fundamentale ale kinetoterapiei. 2. Formarea, consolidarea i perfecionarea cunotinelor i deprinderilor de aplicare a

    tehnicilor, procedeelor i metodelor folosite n kinetoterapie. 3. Cunoaterea sistemului mijloacelor kinetoterapiei. 4. Structurarea bazelor teoretice i practico-metodice pentru practicarea profesiunii.

    COMPETENE ASIGURATE PRIN PARCURGEREA DISCIPLINEI

    1. Utilizarea unor tehnologii de intervenie n practica kinetoterapeutic.

    FOND DE TIMP ALOCAT, FORME DE ACTIVITATE, FORME DE VERIFICARE, CREDITE

    Forma de activitate Numr ore semestru Numr credite Lucrri practice 42 5

    Studiu individual 52 1 Verificare final Examen Validare total credite: 6

  • 6

    STABILIREA NOTEI FINALE Forma de verificare Examen Modalitatea de susinere Test gril Puncte sau procentaj

    Rspunsuri la examen 5 (50%) Evaluare activiti aplicative (verificare practic) 4 (40%) Participare activ la lucrrile practice 1 (10%)

    NO

    TAR

    E

    TOTAL PUNCTE SAU PROCENTE 10 (100%)

    TIMP MEDIU NECESAR PENTRU ASIMILAREA FIECRUI MODUL

    Timp mediu necesar Nr. Crt. Denumire modul SI LP Total

    1 Bazele terminologice ale kinetoterapiei 10 2 12 2 Tehnici, procedee i metode n kinetoterapie 26 30 56 3 Sistemul mijloacelor kinetoterapiei 10 6 16 4 Evaluarea n kinetoterapie. Obiective generale

    ale kinetoterapiei 6 4 10

    Timp total necesar 52 42 94

    INSTRUCIUNI PENTRU PARCURGEREA RESURSEI DE NVMNT

    Prezenta resurs de nvare conine toate informaiile necesare nsuirii bazelor teoretice i practico-metodice ale kinetoterapiei. Coninutul este structurat n module, n cadrul fiecrui modul regsindu-se una sau mai multe uniti de studiu, n aa fel nct s ealoneze i s faciliteze parcurgerea materialului i nsuirea sa. Pentru parcurgerea resursei de nvmnt se recomand urmtoarea succesiune :

    1. Citirea, cu atenie, a fiecrei uniti de studiu i, consultarea recomandrilor bibliografice n legtur cu aceasta.

    2. Parcurgerea rezumatului fiecrei uniti de studiu. 3. Rezolvarea testului de autoevaluare (pentru fiecare modul).

  • 7

  • 8

    Modulul I. Bazele terminologice ale kinetoterapiei

    Scopul modulului Cunoaterea terminologiei, nelegerea conceptelor fundamentale ale kinetoterapiei i

    formarea capacitii de a opera cu noiunile specifice.

    Obiective operaionale Cunoaterea i nelegerea noiunilor specifice kinetoterapiei Cunoaterea definiiilor diverselor concepte specifice Formarea capacitii de a formula exemple practico-aplicative, pornind de la cunoaterea

    noiunilor de baz nelegerea locului pe care l ocup kinetoterapia n cadrul procesului complex de

    recuperare medical

    Unitatea de studiu I.1. Kinetologie, Kinetologie uman, Kinetoterapie definiii, terminologie specific

    Recuperarea medical este definit ca "activitate complex medical, educaional i profesional prin care se urmrete restabilirea ct mai deplin a capacitilor funcionale reduse sau pierdute de ctre o persoan, n urma unor boli congenitale sau dobndite, precum i dezvoltarea nervoas compensatorie i de adaptare", respectiv "o via activ cu independen economic i/sau social" (Moet, D., 2010). Dup OMS (Moet, D., 2010), "recuperarea medical coincide cu debutul bolii i cuprinde att msurile terapeutice, medicale, ortopedice etc. adecvate fazei bolii, ct i procedeele menite s previn sau s limiteze sechelele". n convalescen se urmrete reabilitarea funciei pierdute (parial sau total) prin utilizarea diverselor mijloace terapeutice. n postconvalescen se urmrete meninerea rezultatelor (etapa de stabilizare complet a leziunilor, bolii) i nlturarea deficienelor funcionale restante.

    Recuperarea profesional (vocaional) este o etap a recuperrii axat pe problema orientrii profesionale.

    Recuperarea social este o etap a recuperrii axat pe rezolvarea problemelor vieii cotidiene (toalet, alimentaie, deplasare, etc.); se utilizeaz n acest scop orteze, proteze, dispozitive corective etc.

    Termenul Kinetologie introdus n 1857 de ctre Dally, desemneaz tiina ce studiaz micrile organismelor vii i a structurilor ce particip la aceste micri. Din aceasta se desprinde, ca tiin de sine stttoare, Kinetologia uman care se ocup cu studiul micrii umane i al structurilor care particip la aceste micri (D. Moet, D. Mrza, 1995). n momentul de fa se mai fac nc confuzii, termenul fiind folosit i n sensul de Kinetoterapie, fiindu-i atribuite obiectul de studiu, obiectivele, metodele i mijloacele acesteia din urm.

    Kinetoterapia studiaz mecanismele neuromusculare i articulare care asigur omului micrile (activitile motrice) normale, n acelai timp, studiind i elabornd principiile de structurare a unor programe care se adreseaz organismului uman, att din punct de vedere profilactic, ct i din punct de vedere terapeutic i recuperator. Este o disciplin tiinific cu caracter aplicativ bine definit, avnd un obiect propriu de studiu: meninerea i dezvoltarea unor indici morfologici i funcionali normali, prin mijloacele specifice (exerciiul fizic ca element de baz), la persoane n situaii biologice speciale (Moet, D., Mrza, D., 1995). Avnd n vedere

  • 9

    c toi oamenii beneficiaz, sub o form sau alta de miracolul i binefacerile curativo-profilactice i terapeutice ale micrii, se poate afirma c ntr-un moment sau altul a vieii, fiecare om (sntos, n situaii biologice speciale, bolnav, deficient, convalescent) intr n sfera de aplicaii i compensatorii" (Marcu, V., 1997).

    Mai este necesar definirea ctorva noiuni, care n cadrul domeniului se regsesc numai n legtur cu Kinetoterapia, astfel:

    Profilaxia reprezint "ansamblu de mijloace destinate prevenirii apariiei, propagrii sau agravrii bolilor; poate fi direct (antisepsie, chimioterapie, vaccinoterapie, seroterapie), sau indirect (cnd urmrete creterea rezistenei individuale)" (Moet, D., 2010).

    Terapia reprezint "o ramur a medicinii dedicat aplicrii unor remedii variate ntotdeauna medicamentoase sau chirurgicale, n scopul vindecrii bolilor sau al ameliorrii simptomatologiei i a altor tulburri produse de aceasta" (Moet, D., 2010).

    Recuperarea reprezint "un proces sau aciune avnd ca scop revenirea la starea de sntate i la o capacitate de efort satisfctoare" (Moet, D., 2010).

    Recuperarea func ional este "reprezint un domeniu de activitate complex medical, educaional, social i profesional, prin care se urmrete restabilirea pe ct posibil a capacitilor funcionale pierdute de ctre un individ n urma unei boli sau a unui traumatism, precum i dezvoltarea unor mecanisme compensatorii care s-i asigure n viitor posibilitatea de munc sau autoservire, respectiv o via independent economic i/sau social " (Academia tiinelor Medicale, 1971).

    Compensarea reprezint "mecanismul biologic de meninere a funciilor vitale ale organismului n caz de leziune sau tulburare funcional grav a unor organe, prin modificri secundare care restabilesc echilibrul" (Moet, D., 2009). n cazul n care recuperarea nu poate reda subiectului n ntregime capacitatea funcional normal, sau dac recuperarea nu se poate realiza din diverse motive, se lucreaz pentru formarea unor mecanisme compensatorii care s asigure un anumit grad, variabil, de funcionalitate i, implicit, de autonomie, nlocuind funciile diminuate sau pierdute.

    Corectarea este "un proces care se ocup cu corectarea abaterilor de la normal datorate unor cauze diverse" (Marcu, V., 1997).

    Educarea este "un proces care se ocup cu formarea i dezvoltarea unor deprinderi pe care persoana nu le-a avut niciodat" (Marcu, V., 1997); este, mai ales, cazul copiilor cu deficiene/afeciuni congenitale sau dobndite foarte timpuriu.

    Reeducarea este "ansamblul mijloacelor i ngrijirilor destinate s permit restabilirea, total sau parial, a funciilor afectate dup o boal invalidant (motorie sau psihomotorie); poate fi reeducare fizic, funcional, locomotorie, a mersului, profesional, vocal" (Moet, D., 2010).

    Readaptarea reprezint "ansamblul de msuri care, pe lng reeducarea funcional a persoanelor handicapate, vizeaz dezvoltarea posibilitilor psihice, fizice i profesionale ale acestora i integrarea n viaa public i privat" (Moet, D., 2010).

    Reabilitarea reprezint "readucerea n stare activ, prin reeducare, exerciii i fizioterapie a unor funcii alterate sau aproape disprute n urma unor procese patologice" (Moet, D., 2010).

    Ali termeni necesari pentru nelegerea coninutului disciplinei sunt: Act reflex - "Reacie fiziologic elementar, nnscut, determinat de excitani

    provenii din mediul intern sau extern. ~ reprezint funcia structurii anatomice denumit arc reflex. ~ st la baza celor mai multe manifestri motrice i vegetative ale organismului uman. Dac excitaia care determin un ~ este precedat de o excitaie care n mod normal nu produce ~ respectiv i aceast asociere se repet de multe ori n aceleai condiii, se constat c ~ se va declana la aciunea excitaiei iniial indiferente. n acest mod, ia natere un nou tip de reflexe, cele dobndite, denumite reflexe condiionate, care au un rol foarte important n viaa de toate zilele, n educaia fizic i n activitatea sportiv. n limbajul curent, se utilizeaz greit termenul

  • 10

    ~ pentru a denumi actele motrice efectuate rapid i fr comand voluntar de un sportiv. n realitate, aceste reflexe sunt acte motrice automatizate" (Alexe, N., 2002).

    Agonist - "Muchi sau grup muscular care, contractndu-se, determin efectuarea unei micri. Aciunea muchilor ~ este nsoit n permanen de aceea a muchilor antagoniti. Coordonarea fin a interveniei ambelor categorii de muchi este indispensabil pentru efectuarea corect a micrilor i evitarea suprasolicitrilor mecanice ale muchilor i articulaiilor" (Alexe, N., 2002).

    Amplitudine a micrii - "Caracteristic a micrii, constnd n deplasarea maxim care poate fi realizat n planul de execuie al micrii respective. ~ depinde n cea mai mare msur de forma extremitilor osoase care se articuleaz. Ali factori care condiioneaz ~ sunt: starea cartilagiilor i sinovialei articulaiei, supleea capsulei i ligamentelor articulare, fora de contracie a musculaturii agoniste, elasticitatea musculaturii antagoniste" (Moet, D., 2009). Creterea ~ este unul din obiectivele procesului de antrenament, pentru c ea influen]eaz eficiena execuiilor tehnice i aspectul estetic al micrilor. ~ se msoar n grade cu un aparat special (goniometru) sau n centimetri prin lungimea parcursului micrii.

    Antagonist - "Muchi sau grup muscular care, contractndu-se, frneaz sau oprete micrile efectuate prin contracia muchilor agoniti. Aciunea acestor dou tipuri de muchi este fin i permanent coordonat" (Alexe, N., 2002).

    Atitudine - "Poziie a corpului i a segmentelor sale prezent att n static, ct i pe parcursul micrilor, asigurat de centrii motori corticali i subcorticali, pe baza unor informaii complexe proprioceptive, vestibulare, vizuale i auditive. Activitile corporale contribuie la formarea unei atitudini corecte" (Alexe, N., 2002).

    Baz de susinere - "Suprafa de form geometric variabil, delimitat de marginile exterioare ale picioarelor, prin care corpul ia contact cu solul. Are importan n aprecierea condiiilor de echilibru. Sinonim: poligon de susinere" (Alexe, N., 2002).

    Contracie muscular "Proprietate fundamental a muchiului constnd din creterea tensiunii sale interne datorit aciunii unui excitant adecvat. Tensiunea intern astfel produs se transmite asupra punctelor de inserie ale muchiului i, n funcie de condiiile biomecanice momentane, determin apropierea, deprtarea sau rmnerea nemicat a acestora" (Alexe, N., 2002). ~ dinamic - Tip de contracie n care creterea tensiunii interne a muchiului este nsoit de deplasarea punctelor de inserie ale acestuia. ~ dinamic concentric -Tip de contracie n care punctele de inserie se apropie i muchiul se scurteaz datorit faptului c fora dezvoltat de el e mai mare dect rezistena pe care o ntmpin. ~ dinamic excentric sau de frnare - Tip de contracie n care punctele de inserie se deprteaz i muchiul se alungete sub aciunea unei fore de sens contrar mai mare dect cea produs prin creterea tensiunii sale interne. ~ static sau izometric - Tip de contracie n care capetele de inserie ale muchiului contractat nu se deplaseaz (lungimea muchiului rmne nemodificat). Fora dezvoltat de muchi fiind mai mic dect rezistena opus de obiectul fix asupra cruia acioneaz. ~ dinamic produce lucru mecanic pozitiv n ~ dinamic concentric i negativ n ~ dinamic excentric. ~ izometric nu produce lucru mecanic. ~ dinamic st la baza tuturor micrilor corpului. ~ static (izometric) asigur poziia corpului, a segmentelor sale i fixeaz punctele de inserie ale muchilor care efectueaz micrile. ~ este prezent n toate situaiile n care fora dezvoltat prin creterea tensiunii interne a muchiului rmne mai mic dect rezistena extern care se opune acesteia. ~ constituie, de asemenea, faza iniial a contraciilor dinamice concentrice i excentrice, durnd pn cnd fora muchiului devine mai mare dect rezistena extern (contracie concentric) sau este mai mic dect aceasta (contracie excentric). ~ se realizeaz pe baza transformrii de ctre muchi a energiei chimice n energie mecanic. Metodica de dezvoltare a forei are indicaii precise pentru utilizarea cu efecte optime a fiecrui tip de ~.

    Coordonare a micrii - "Activitate a sistemului nervos central datorit creia fiecare muchi necesar efecturii unei micri se contract cu intensitatea adecvat i numai cnd este necesar pentru a se asigura execuia exact a micrii respective" (Alexe, N., 2002). ~ are la

  • 11

    baz procese nervoase complexe care se perfecioneaz prin repetare. La nceput, orice micare este puin precis, rigid i se execut cu consum mare de energie fizic i nervoas. Aceasta se explic prin faptul c procesul de excitaie a zonei motorii cerebrale cuprinde i celule care nu sunt strict necesare acelei micri, iar execuia acesteia se face sub control voluntar permanent. Corectarea execuiilor permite localizarea mereu mai exact a procesului de excitaie cerebral i restrngerea acestuia la celulele necesare. Prin repetare ndelungat se creeaz reflexe condiionate care asigur coordonri precise, economice i n perfect concordan cu scopul micrii, controlul contient fiind necesar doar la nceputul i sfritul acestora ~ prezint mari diferene interindividuale. Ele se datoresc att experienei motrice personale (factor de mediu), ct i ereditii. Factorii ereditari care condiioneaz ~ fac parte din categoria celor cu determinare genetic stabil i, ca atare, se modific greu i relativ puin sub influena factorilor de mediu (de ex.: antrenamentul).

    Culcat - "Poziie fundamental orizontal n care corpul se gsete aproape n ntregime n contact cu suprafaa de reazem: ~ dorsal . pe spate; ~ facial . pe fa; ~ costal . pe o latur" (Alexe, N, 2002). "n medicin i n kinetoterapie poziia poart numele de decubit (decubit dorsal, ventral, lateral sau laterocubit)" (Moet, D., 2009)

    Echilibru - "Stare de repaus caracterizat prin egalizarea forelor interne i externe care acioneaz asupra corpurilor" (Alexe, N., 2002). La vieuitoare nu exist dect echilibru stabil i nestabil. Definirea categoriei de echilibru se face dup anumii parametri i anume: centrul general de greutate al corpului i baza (punctul) de sprijin (reazem). La echilibrul stabil, centrul general de greutate al corpului se afl sub baza de sprijin, iar la cel nestabil deasupra acesteia. La corpul omenesc exist numeroase situaii n care o parte a componentelor sale se afl n condiii de echilibru nestabil. Astfel, n poziia stnd, membrele inferioare, trunchiul i capul sunt n echilibru nestabil, pe cnd membrele superioare (n cazul cnd acestea atrn liber n jos) sunt n echilibru stabil. Cunoaterea tipului global sau segmentar al echilibrului are o importan deosebit n determinarea valorii forelor care l asigur (mai ales a forei musculare). Senzaia de ~ este rezultatul contientizrii impulsurilor care sosesc la scoara cerebral de la aparatul vestibular, de la ochi i de la proprioceptorii musculari, permind sportivului s-i menin sau s realizeze poziia de ~.

    Grup muscular - "Totalitate a muchilor care, prin contracie simultan, acioneaz n aceeai direcie (de ex.: flexie, extensie, adducie, abducie, rotaie). n realitate, nici o micare nu se efectueaz prin aciunea unei singure grupe musculare. ~ antagonist - Grup muscular care prin contracie adecvat regleaz viteza micrii. ~ sinergic - Grup muscular prin care se asigur o mai bun direcionare i precizie a micrii, precum i contraciile statice ale muchilor care, fixnd punctele de inserie ale celorlali muchi, contribuie la creterea eficienei aciunii acestora. Acestea intervin pe lng ~ principal (agonist)" (Alexe, N., 2002).

    Lan muscular - "Ansamblu de grupe musculare care intr n contracie succesiv, punnd n micare lanurile cinematice. Fiecare micare are lanul su muscular care o asigur" (Alexe, N, 2002).

    Micare - "1. Categorie filozofic care desemneaz totalitatea schimbrilor i a deplasrilor realizate de materia vie i nevie din univers. 2. Act motor reflex, voluntar sau automatizat, constnd din schimbarea poziiei n spaiu a corpului n ntregime sau a prilor sale componente. Se efectueaz datorit contraciilor musculare dinamice concentrice sau excentrice. Este nsoit de producerea lucrului mecanic (travaliului) pozitiv, cnd se realizeaz prin contracii dinamice concentrice, sau negativ, n cazul contraciilor dinamice excentrice. ~ automat - Act motor complex efectuat prin impulsuri plecate din centrii nervoi corticali, aflai n stare de excitabilitate sczut, fapt care permite executarea lui fr controlul amnunit al contiinei. Automatizarea unei ~ se dobndete prin repetri numeroase n aceleai condiii ale ~ voluntare respective. ~ automat face parte din deprinderile motorii consolidate i se caracterizeaz prin buna coordonare a contraciilor musculare. Acestea determin creterea preciziei ~ i a economiei de energie chimic (fiecare muchi se contract cu intensitate adecvat i numai n momentul cnd intervenia lui este necesar). Concentrarea redus a ateniei asigur

  • 12

    i economisirea energiei nervoase. ~ automat greit se corecteaz greu. De aceea se recomand ca repetrile necesare dobndirii automatizrii s fie executate ct mai corect posibil" (Alexe, N, 2002).

    Mobilitate - "Caracteristic a motricitii exprimat prin amplitudinea micrilor efectuate. ~ depinde de factori articulari (forma suprafeelor articulare, starea capsulei i a ligamentelor) i de factori musculari (fora musculaturii agoniste, supleea musculaturii antagoniste). Vrsta, inactivitatea i temperatura sczut diminueaz ~, iar antrenamentul i nclzirea o mresc" (Alexe, N., 2002).

    Ortostatism - "Poziie vertical a corpului uman, n care acesta se sprijin n mod egal pe ambele picioare. Posibilitatea de meninere a acestei poziii se dobndete treptat, dup natere, n primii doi ani de via. ~ a determinat importante modificri ale formei, ale structurii i ale funciilor corpului specifice speciei umane (curburile coloanei vertebrale, caracteristicile toracelui i ale bazinului, ale membrelor superioare i inferioare, ale motricitii etc.)" (Alexe, N., 2002).

    Tonus muscular - "Stare de tensiune activ, uoar, permanent, involuntar i variabil ca intensitate a muchilor netezi i striai. Rezult din intrarea succesiv n aciune a unor grupe mici de fibre din muchi, ca rspuns reflex la excitaii pornite din proprioceptor (musculatura striat) sau interoceptor (musculatura neted). ~ al muchilor somatici are rol important n meninerea poziiei anatomice a capetelor osoase n articulaiile mobile (~ de repaus), n meninerea poziiei verticale a corpului (~ de postur), precum i n favorizarea contraciilor statice i dinamice necesare activitii aparatului locomotor. ~ striat crete cu vrsta, strile emoionale, oboseala acut, oboseala cronic (supraantrenament) i temperatura sczut a mediului. ~ are nivel mai sczut la copii, n cazul temperaturilor ridicate ale mediului (n special ale apei), n somn i la persoanele antrenate n stare de form sportiv. Creterea exagerat a ~ avnd influen nefavorabil asupra mobilitii articulare i expunnd la ntinderi i la rupturi musculare este nlturat prin nclzire adecvat i prin tehnici speciale de autoreglare" (Alexe, n., 2002).

    Rezumatul unitii de studiu

    Scopul acestui capitol este de a dezvolta capacitatea de nelegere a principalelor noiuni terminologice specifice n stns legtur cu utilizarea lor corect, pentru mbuntirea i optimizarea comunicrii i colaborrii cu specialitii domeniului. n acest sens, sunt prezentate principalele noiuni terminologice generale, ct i unele noiuni terminologice specifice cerndu-se completarea lor cu cele ntlnite pe parcurs, pentru a dezvolta abilitile lucrului cu dicionarul i cu sursele bibliografice. Pe msur ce studentul i dezvolt vocabularul terminologic apare adaptarea i ajustarea comunicrii verbale sau scrise n cadrul activitilor specifice domeniului kinetoterapiei. Pentru dirijarea eficient a mbuntirii i utililizrii vocabularului terminologic, explicarea i nelegerea noiunilor trebuie nsoit de exemplificri practice.

    Bibliografie 1. Alexe, N. (coord), (2002), Enciclopedia educaiei fizice i sportului n Romnia, Editura

    Aramis, Bucureti 2. Marcu, V., (1997), Bazele teoretice i practice ale exerciiilor fizice n kinetoterapie, Editura

    Universitii din Oradea 3. Moet, D. (coord.), (1997), ndrumtor terminologic pentru studenii seciilor de

    kinetoterapie, Editura Deteptarea, Bacu 4. Moet, D. i Mrza, D., (1995), Bazele teoretico-metodice ale exerciiului fizic (Activiti

    motrice), Note de curs, Universitatea din Bacu

  • 13

    5. Moet, D., (2009), Enciclopedia de kinetoterapie, vol. 1, Editura Semne, Bucureti 6. Moet, D., (2010), Enciclopedia de kinetoterapie, vol. 2, Editura Semne, Bucureti

    Evaluare

    1. Recuperarea medical: a. urmrete restabilirea ct mai deplin a capacitilor funcionale reduse sau pierdute b. urmrete dezvoltarea nervoas compensatorie i de adaptare c. cuprinde msuri adecvate fazei bolii i procedee pentru meninerea sechelelor

    2. Kinetologia: a. nseamn tiina ce studiaz micarea organismelor vii i structurile ce particip la aceste micri b. nseamn tiina ce studiaz micarea uman i structurile ce particip la aceste micri c. este o disciplin tiinific care se ocup cu meninerea i dezvoltarea unor indici morfologici i funcionali normali, prin mijloacele specifice (exerciiul fizic ca element de baz), la persoane n situaii biologice speciale

    3. Kinetoterapia: a. este o etap a recuperrii axat pe problema orientrii profesionale b. studiaz mecanismele neuromusculare i articulare care asigur omului micrile normale c. studiaz i elaboreaz principiile de structurare a unor programe care se adreseaz organismului uman, att din punct de vedere profilactic, ct i din punct de vedere terapeutic i recuperator

    4. Profilaxia reprezint: a. totalitatea metodelor, procedeelor i mijloacelor prin care se acioneaz pentru mpiedicarea apariiei mbolnvirilor b. totalitatea metodelor, procedeelor i mijloacelor prin care se acioneaz pentru extinderea unor boli deja aprute c. totalitatea metodelor, procedeelor i mijloacelor prin care se acioneaz pentru nlturarea complicaiilor i consecinelor grave ale bolii

    5. Recuperarea funcional reprezint: a. totalitatea metodelor, procedeelor i mijloacelor prin care se acioneaz pentru tratarea bolilor b. o terapie complex prin care se urmrete rectigarea funciei unui organ c. o terapie complex prin care se urmrete rectigarea funciilor unora sau mai multor segmente de membre

    6. Reabilitarea urmrete: a. readucerea n stare activ, prin reeducare, exerciiu fizic i fizioterapie, a unor funcii alterate b. refacerea capacitii de munc a bolnavilor c. readucerea n stare activ, prin reeducare, exerciiu fizic i fizioterapie, a unor funcii aproape disprute n urma unor procese patologice

  • 14

    Modulul II. Tehnici, procedee i metode n kinetoterapie

    Scopul modulului nelegerea noiunilor de tehnic, procedeu, metod i a succesiunii logice i corecte n

    care trebuie s fie luate n considerare acestea, precum i cunoaterea tehnicilor, procedeelor i metodelor de baz folosite n kinetoterapie.

    Obiective operaionale nelegerea sensului noiunii de tehnic i cunoaterea tehnicilor de baz n kinetoterapie nelegerea sensului noiunii de procedeu i cunoaterea celor mai folosite procedee n

    kinetoterapie nelegerea sensului noiunii de metod i cunoaterea celor mai folosite metode n

    kinetoterapie

    Unitatea de studiu II.1. Bazele teoretice i practico-metodice ale tehnicilor n kinetoterapie

    Tehnic termen de specialitate, caracteristic unui domeniu de activitate; surs folosit n constituirea instrumentelor practico-tiinifice utilizate pentru realizarea scopurilor (simple sau complexe), propuse n specialitatea de referin.

    "Tehnica micrii este structura raional a actului motric corespunztoare scopului urmrit; ea presupune, printre altele, i adaptarea ei la particularitile individuale ale executantului. Tehnicile sunt constituite din structuri simple, din micri sau exerciii cu scop i aciune limitat" (Moet, D., 1998).

    Clasificarea tehnicilor n kinetoterapie pleac de la recunoterea celor trei proprieti sau caracteristici fundamentale ale aparatului locomotor:

    - activitatea lui motric - capacitatea de a putea fi micat pasiv - starea de repaus

    Dup unii autori, tehnicile pot avea n structura lor micare, ele mprindu-se n kinetice (de micare) i anakinetice (tehnici n cadrul crora nu se produce micare la nivel articular), n conformitate cu clasificarea Legrand-Lambling (citat de Sbenghe, T., 1999).

  • Tehnici n kinetoterapie Tehnici anakinetice (akinetice) Tehnici kinetice Imobilizarea Posturarea Statice Dinamice Contracia

    izometric Relaxarea muscular Bazate pe micarea activ Bazate pe micarea pasiv

    Bazate pe micarea activ reflex

    Bazate pe micarea activ voluntar

    - Traciuni - Mobilizare pasiv pur asistat - Mobilizare autopasiv - Mobilizare pasivo-activ - Mobilizare sub anestezie - Mobilizare mecanic - Manipulare

    - Mobilizare activ liber - Mobilizare activo-pasiv - Mobilizare activ cu rezisten

    Figura nr. 1. Clasificarea tehnicilor n kinetoterapie (Sbenghe, T., 1999)

    La acestea se mai adaug o serie de tehnici ceva mai complexe, cum ar fi (Marcu, V., Dan, M., 2006): - Tehnici de stretching - Tehnici de transfer - Tehnici de facilitare

  • II.1.1. Tehnicile anakinetice (akinetice)

    Desigur c n contextul unei lucrri despre terapia prin micare i terapia micrii termenul de anakinezie sau akinezie poate s apar ca disonant. Repausul este, n general, considerat ca antonimul micrii, dar n realitate el conserv nc o activitate psiho-senzorial sau neurovegetativ, iar aparatul locomotor rmne legat de sistemul nervos, ctre care propriocepia trimite ncontinuu informaii. Deci, anakinezia rmne legat strict doar de ideea suprimrii micrii articulare i a contraciei voluntare. Aceast precizare ndeprteaz orice apropiere de tehnicile kinetice dinamice, ca i de contracia izometric, care, aa cum se va vedea, este o tehnic de kinezie static.

    II.1.1.1. Imobilizarea "Imobilizarea este o tehnic anakinetic ce se caracterizeaz prin meninerea, mai mult

    sau mai puin prelungit, a corpului n ntregime sau doar a unei pri n nemicare, cu sau fr ajutorul unor instalaii sau aparate" (Ionescu, A., 1994). Imobilizarea suspend, n primul rnd, micarea articular, ca i contracia voluntar, dar conserv contracia tonostatic. Din punctul de vedere al scopului imobilizrii, exist:

    1. I m o b i l i z a r e a d e p u n e r e n r e p a u s, utilizat pentru: - boli grave cardiopulmonare, arsuri ntinse, traumatisme craniocerebrale, medulare,

    toracice etc.; n aceste cazuri, imobilizarea este general, dar desigur nu complet; - procese inflamatorii localizate - artrite, tendinite, miozite, arsuri, flebite etc., ca i alte

    procese care determin algii intense de mobilizare. Imobilizarea se face pentru segmentul respectiv i se realizeaz pe pat, pe suporturi speciale, n earfe etc.

    Figura nr. 2. Imobilizare de punere n repaus (Ionescu, A., 1994)

    2. I m o b i l i z a r e a d e c o n t e n i e, care blocheaz un segment sau o parte dintr-un segment ntr-un sistem de fixaie extern (aparat gipsat, atel, plastice termomaleabile, orteze, corsete etc). Tehnica este utilizat pentru consolidarea fracturilor, n luxaii, entorse, artrite specifice, discopatii etc. Precizm c aceast imobilizare va bloca cel puin o articulaie, cci un aparat de fixaie extern pentru fractura unui os lung nu intr n discuie n cazul acestei tehnici de anakinezie.

  • 2

    3. I m o b i l i z a r e a d e c o r e c i e, care se realizeaz cu aceleai sisteme ca i cea de contenie, deosebirea constnd n scopul urmrit. Segmentul se aeaz n postur corijat sau hipercorijat i se imobilizeaz astfel prin aparataj exterior. Nu pot fi corectate dect posturile defectuoase, care in de esuturi moi (capsul, tendon, muchi etc.) i niciodat de os. Doar cnd osul este n cretere, anumite tipuri de imobilizare pot influena forma sa (de exemplu, formarea corpului vertebral la copii i adolesceni n cretere cu deviaii de coloan se asigur prin imobilizarea n corset a trunchiului). Iat cteva indicaii pentru imobilizarea de corecie: scolioze, devieri articulare prin retracturi, paralizii, rupturi tenomusculare etc. Att imobilizarea de contenie, ct i cea de corecie urmeaz n general unor manevre i tehnici fie ortopedo-chirurgicale, fie kinetoterapeutice (traciuni, manipulri, mobilizri pasive sub anestezie etc).

    Exist o scrie de reguli de care trebuie s se in seama cnd se face o imobilizare, mai ales n aparate de contenie:

    - aparatul s nu jeneze circulaia i s nu provoace leziuni ale tegumentelor sau dureri; - s nu permit jocul liber al segmentelor imobilizate (s fie bine mulat); - segmentele s fie poziionate, n timpul imobilizrii, n poziii funcionale; - sub aparat, s se menin tonusul musculaturii prin contracii izometrice.

    Dezavantajele imobilizrii, mai ales cnd se prelungete, sunt : - induce hipotrofii musculare de inactivitate; - determina redori articulare, uneori greu reductibile; - tulbur circulaia de ntoarcere, aprnd edeme i tromboze venoase; - determin tulburri trofice de tipul escarelor; - creeaz disconfort fizic i psihic pacientului.

    II.1.1.2. Posturarea (poziionarea) "Posturrile reprezint atitudini impuse corpului ntreg sau doar unor pri ale lui, n scop

    terapeutic sau preventiv, pentru a corecta sau a evita instalarea unor devieri de static i poziii vicioase sau pentru a facilita un proces fiziologic" (Ionescu, A., 1994). Durata posturrii este variabil, dar ca regul general ea trebuie repetat cu perseveren, pn la obinerea rezultatului scontat. Nu trebuie s se confunde aceste posturi cu posturile iniiale i finale ale oricrui exerciiu fizic.

    1. Posturile corective sunt cele mai utilizate n kinetoterapie. n multe cazuri recomandndu-se preventiv n boli a cror evoluie este previzibil, i care determin mari disfuncionaliti (de exemplu spondilita ankilopoietic). Meninerea posturilor corective poate fi:

    - liber (postur autocorectiv) (figura nr. 3) - liber-ajutat (prin suluri, perne, chingi etc.) (figura nr. 4) - fixat (postur exterocorectiv) cu ajutorul unor aparate sau instalaii (figura nr. 5)

    Posturile corective se adreseaz, desigur, doar prilor moi, al cror esut conjunctiv poate fi influenat. Corectarea devierilor osoase nu este posibil dect la copii i adolesceni n cretere.

    Uneori, se recomand ca postura (mai ales cea liber) s fie adoptat dup o nclzire prealabil a respectivei zone sau, eventual, s fie aplicat n ap cald. De un mare interes n recuperarea funcional sunt posturile seriate care se fixeaz cu orteze amovibile, pe msur ce se ctig din deficitul de corectat. Se consider c noaptea este cel mai potrivit interval pentru posturi-imobilizri n diverse aparate, n scop corectiv sau de pstrare a amplitudinilor de micare ctigate prin kinetoterapia din timpul zilei. Oricum ar fi realizat poziionarea, ea nu trebuie s provoace dureri care pot, la rndul lor, s genereze noi contracturi.

    Din patologie amintim cteva afeciuni n care posturarea reprezint o tehnic de baz a kinetoterapiei: reumatismul inflamator cronic i n general artritele, indiferent de etiologie,

  • 3

    coxartroza, lombosacralgia cronic de cauz mecanic, paraliziile de cauz central sau periferic, deviaiile de coloan sau ale altor segmente etc.

    Figura nr. 3. Postur liber meninut (autocorectiv) (Ionescu, A., 1994)

    Figura nr. 4. Postur liber-ajutat (Ionescu, A., 1994)

    Figura nr. 5. Postur fixat (exterocorectiv) (Ionescu, A., 1994)

    2. Posturile de facili tare . n vederea facilitrii unui proces fiziologic perturbat de boal, poziionarea corpului ntr-o astfel de postur poate reprezenta un tratament de mare valoare. Dintre cele mai cunoscute i utilizate posturi de acest fel amintim:

    - Posturile de drenaj bronic

  • 4

    - Posturile antideclive sau proclive pentru promovarea sau blocarea circulaiei de ntoarcere

    - Posturile facilitatorii respiratorii sau cardiace - Posturile de drenaj biliar

    II.1.2. Tehnicile kinetice n toate aceste tehnici elementul definitoriu l constituie micarea i/sau contracia

    muscular.

    II.1.2.1. Tehnici kinetice dinamice Dup cum le recomand i denumirea, aceste tehnici au la baz micarea sub toate

    formele ei. Acest subcapitol acoper, de fapt, peste 90% dintre tehnicile folosite n kinetoterapie. Tehnicile dinamice se realizeaz cu sau fr contracie muscular, ceea ce traneaz de la nceput diferena dintre tehnicile active i cele pasive.

    1. Mobilizarea pasiv Exist de foarte mult vreme o venic disput asupra valorii kinetoterapiei pasive, dei

    ea continu de secole s se perfecioneze. De la afirmaia lui Merle D'Aubigne c ntreaga metod de reeducare pur pasiv este nu numai inutil, dar i duntoare, singura indicaie a ei fiind ntreinerea mobilizrii articulaiilor ai cror muchi sunt complet paralizai", pn la aceea a lui Bennett, potrivit creia importana mobilizrii pasive este att de mare, nct, dac nu am avea de utilizat dect o singur tehnic pentru fiecare bolnav, n mod cert mobilizarea pasiv ar fi aceea pe care ar trebui s o alegem", au fost exprimate toate opiniile posibile (Marcu, V., Dan, M., 2006). Credem c aceast controvers este complet inutil i nefondat, deoarece tehnicile pasive i cele active ale kinetoterapiei nu se opun unele altora, ci se completeaz, defectele unora fiind corectate de celelalte, contraindicaiile unora lsnd cmp liber de aciune celorlalte. Micarea pasiv ca tehnic de lucru nu este utilizat dect n kinetoterapie, n rest neavnd desigur nici un rost ca exerciiu fizic.

    Definind micrile pasive, D. Gardiner (citat de Marcu, V., Dan, M., 2006) arat c acestea "se fac cu ajutorul unei fore exterioare n momentul inactivitii musculare totale - determinat de boal - sau al unui maxim de inactivitate muscular - determinat voluntar". Deci, subiectul nu realizez travaliu muscular.

    Efectele micrilor pasive se repercuteaz: asupra aparatului locomotor, contribuind la:

    - meninerea amplitudinilor normale articulare, a troficitii structurilor articulare (prin stimularea circulaiei locale, a secreiei, repartiiei i proprietilor reologice ale lichidului sinovial i prin evitarea degenerrii cartilajului) n cazul paraliziilor segmentului respectiv;

    - creterea amplitudinii articulare prin asuplizarea structurilor capsulo-ligamentare, prin ntinderea tendinomuscular, a esutului cutanat i subcutanat, prin ruperea aderenelor la nivelul planurilor de alunecare;

    - meninerea sau chiar creterea excitabilitii musculare, conform legii lui Vekskul: excitabilitatea unui muchi crete proporional cu gradul de ntindere" (citat de Moet, D., 2010);

    - diminuarea contracturilor - retracturilor musculare, prin ntinderea prelungit a muchiului (reacia de alungire" Kabat);

    - declanarea stretch-reflex-ului", prin micarea pasiv de ntindere brusc a muchiului, care determin contracie muscular.

  • 5

    asupra sistemului nervos i a tonusului psihic, contribuind la: - meninerea memoriei kinestezice pentru segmentul respectiv, prin informaia

    proprioceptiv pornit de la receptorii articulari i periarticulari (n segmentele paralizate, micarea pasiv i parial posturile reprezint singura posibilitate de pstrare a imaginii schemei corporale i a ncadrrii n schema spaial pentru membrele paralizate).

    - meninerea moralului pacientului, prin prezena kinetoterapeutului lng pacient i prin contactul fizic realizat ntre acetia; astfel, ncrederea ntr-o evoluie favorabil la un paraplegic, de exemplu, este meninut - prin vizualizarea posibilitii, deocamdat pasive, a mobilizrii articulaiilor lui pe toat amplitudinea de micare.

    asupra aparatului circulator, contribuind la: - obinerea unor efectele mecanice de pompaj" asupra vaselor mici musculare i asupra

    circulaiei venolimfatice de ntoarcere, atunci cnd sunt executate ritmic; - prevenirea instalrii sau eliminarea edemelor de imobilizare; - obinerea hiperemiei locale, pe cale reflex pornit de la receptorii senzitivi articulari i

    musculari, prin rspuns neurovegetativ. asupra altor aparate i sisteme, contribuind la:

    - meninerea troficitii esuturilor - de la piele la os la nivelul segmentelor imobilizate; - mrirea schimburilor gazoase la nivel pulmonar i tisular; - creterea tranzitul intestinal i facilitarea evacurii vezicii urinare; - influenarea unele relee endocrine.

    Efectele multiple pe care le poate avea mobilizarea pasiv dovedesc c aceasta rmne o tehnic la care nu se poate renuna, mai ales n recuperarea bolnavilor neurologici i, n al doliea rnd, a bolnavilor posttraumatici i reumatici. De asemenea, mobilizrile pasive reprezint o tehnic de baz n gimnastica sugarului i copilului mic sntos, ca i, bineneles, n reeducarea lui funcional, atunci cnd prezint o afeciune locomotorie.

    Condiiile de realizare a micrilor pasive sunt urmtoarele: - Cunoaterea foarte exact a suferinelor pacientului, a diagnosticului clinic i a celui

    funcional (pe baza realizrii evalurilor realizate de ctre kinetoterapeut), precum i a strii morfopatologice a structurilor care vor fi mobilizate.

    - Mobilizarea pasiv trebuie executat de cadre bine antrenate n aceast tehnic. Lipsa de profesionalism a kinetoterapeutului este o contraindicaie pentru utilizarea micrilor pasive.

    - Ne vom asigura de colaborarea i nelegerea bolnavului asupra tehnicilor care urmeaz s i se execute.

    - Pacientul va fi poziionat n aa fel, nct s ofere un maximum de confort tehnic de lucru pentru kinetoterapeut, dar i pentru el nsui. Pe ct posibil, poziia trebuie s-i permit pacientului s priveasc spre segmentele mobilizate pasiv, mai ales dac este vorba de un bolnav neurologic. Este de preferat ca segmentul ce urmeaz a fi supus mobilizrii pasive s fie descoperit, fr mbrcminte.

    - Micarea se execut pe direciile fiziologice, cu amplitudine maxim, de preferin asociind poziii sau micri de facilitare. Spre exemplu, mobilizarea braului pe abducie este facilitat dac este pus i n rotaie extern.

    - Prizele folosite de ctre kinetoterapeut au o importan deosebit i trebuie s respecte unele indicaii generale:

    o ntre minile kinetoterapeutului nu trebuie s existe dect articulaia de mobilizat, deoarece o articulaie nu se mobilizeaz prin intermediul altei articulaii;

    o prizele trebuie s utilizeze cel mai mare bra al prghiei mobilizate (existnd i excepii); contrapriza, n schimb, se aplic n apropierea articulaiei;

    o locul de aplicare a prizei constituie un mod de facilitare sau inhibiie a unui grup muscular.

  • 6

    - Mobilizarea pasiv este o tehnic pur analitic, deci va antrena succesiv articulaie dup articulaie i tot succesiv se va executa pentru fiecare direcie de micare.

    - Nu trebuie s provoace durere, pentru a nu declana reflexele de aprare muscular, care ar limita mai mult mobilitatea articular. Uneori, se foreaz micarea pentru ntinderea esuturilor, asigurndu-ne ns de suportabilitatea pacientului.

    - Mobilizarea pasiv are ca parametri de execuie fora, viteza, durata, frecvena, care se adapteaz strii clinice locale i scopului urmrit.

    - Se recomand ca mobilizarea pasiv s fie pregtit prin aplicaii de cldur, masaj sau electroterapie antialgic.

    Modalitile tehnice de realizare a mobilizrilor pasive sunt:

    a. Trac iunile reprezint un grup de tehnici pasive care ar putea fi ncorporate i la tehnicile de imobilizare. Prin definiie, traciunea trebuie s se fac n axul segmentului sau articulaiei, putndu-se executa manual sau prin diverse instalaii.

    a1. Traciunile continue (extensii continue) (figura nr. 6) se execut numai prin instalaii cu contragreuti, arcuri, scripei, plan nclinat etc, Sunt utilizate mai ales n serviciile de ortopedie, pentru realinierea osului fracturat, sau pentru deplasri ale capetelor articulare, iar n serviciile de recuperare, pentru corectri ale articulaiilor blocate i deviate n flexie, extensie etc.

    Acest tip de traciuni sunt de un real folos pentru obinerea decoaptrii articulare (ndeprtarea capetelor articulare). Presiunea crescut intraarticular este generatoare de durere. Instalarea unei traciuni continue reduce durerea i ntinde muchii, decontracturndu-i.

    Traciunea continu are ca elemente de dozare fora i durata. Fora se apreciaz n funcie de mrimea segmentului, de masa musculo-tisular ce trebuie nvins, de pragul de durere. Durata este i ea variabil, n general de ordinul zilelor (termenul de ,,continuu" fiind ambiguu din acest punct de vedere). Aplicarea traciunii continue se face fie prin broe transosoase, fie prin benzi adezive la piele, fie prin corsete de fixaie, manoane, ghete etc. Aceste ultime modaliti snt metodele obinuite n serviciile de recuperare medical. a2. Traciunile discontinue se pot executa att cu mna, de ctre kinetoterapeut, ct i cu ajutorul unor instalaii, ntocmai ca i cele continue. Sunt indicate, n special, n cazul articulaiilor cu redori ce nu ating poziia anatomic i n cazul articulaiilor dureroase cu contractur muscular. Procesele inflamatorii articulare pot beneficia i ele de astfel de traciuni cu for moderat, care au i rolul de a imobiliza. Traciunile vertebrale recomandate n discopatii fac parte din aceeai categorie a traciunilor discontinue.

    Figura nr. 6. Traciune continu (Manole, L., 2008)

    a3. Traciunile - f ixaii al ternante sunt mai mult o variant a tehnicii de posturare corectiv, dar se menin pe perioade mai lungi. Tehnica se aseamn i cu ortezele progresive. Traciunea, de fapt, nu se execut n ax, ci oblic, pe segmentele adiacente articulaiei. Sistemul de tracionare este realizat prin tije cu urub, sau alte sisteme de tracionare treptat, prinse n

  • 7

    aparate rigide amovibile, confecionate din plastic, piele sau chiar gips, care mbrac segmentele respective.

    Reglajele progresive de traciune cresc la un interval de cca 48 de ore. Tehnica este utilizat pentru corecia devierilor determinate de cicatricele retractile sau redorile articulare generate de retracturi ale esuturilor moi.

    Figura nr. 7. Traciune discontinu (Ionescu, A., 1994)

    Figura nr. 8. Traciuni fixaii alternante (Manole, L., 2008)

    b. Mobilizarea forat sub anestezie Mobilizarea forat sub anestezie este o tehnic executat, n general, de ctre specialistul

    ortoped. Prin anestezie general se realizeaz o bun relaxare muscular, care permite, fr opoziie, forarea redorilor articulare, cu ruperea aderenelor din prile moi. Mult utilizat n trecut, mobilizarea sub anestezie este privit azi cu destula reticen. Ruperea brutal a aderenelor determin, de multe ori, o agravare ulterioar a procesului aderenial. Pentru a se sconta pe un rezultat pozitiv, aceast tehnic se execut n etape succesive, la cteva zile interval, fiecare etap fiind urmat de fixarea unei atele gipsate pentru meninerea nivelului de amplitudine ctigat. Exist mobilizri forate sub anestezie regional sau local, dar mai puin utilizate pentru articulaiile mari i, n general, asociate cu o medicaie miorelaxant. Mobilizrile sub anestezie comport destule riscuri (n afar de insuccese), ca fracturi de epifize - mai ales la copii, smulgeri de ligamente i chiar rupturi cutanate, motiv pentru care ortopedul care le execut trebuie s cunoasc foarte bine tehnica de lucru. Odat facut mobilizarea sub anestezie i articulaia fixat n poziia maxim obinut, dup circa 48 de ore se va ncepe mobilizarea activo-pasiv. n aceste 48 de ore se va combate edemul local articular cu comprese resorbtive, antiinflamatorii, antialgice. Dup cteva zile de kinetoterapie intens se poate practica o nou imobilizare forat.

    c. Mobilizarea pasiv pur asistat este cea mai obinuit tehnic de mobilizare pasiv executat de minile kinetoterapeutului, n timp ce pacientul i relaxeaz voluntar musculatura.

  • 8

    Prin aceast tehnic se realizeaz totalitatea efectelor mobilizrii pasive descrise mai nainte. Ea trebuie s respecte toate condiiile de realizare a micrii pasive, de asemenea discutate mai sus. Parametrii acestei tehnici sunt:

    - poziia pacientului i a kinetoterapeutului; - prizele i contraprizele; - mobilizarea segmentelor; - fora i ritmul de mobilizare.

    - Poziia pacientului este important att pentru a permite confortul i relaxarea sa, ct i pentru o mai bun abordare a segmentului de mobilizat. De regul, pacientul este poziionat n decubit dorsal, decubit ventral sau n aezat. Din decubit dorsal se mobilizeaz: umrul (toate micrile, cu excepia retropulsiei); cotul (toate micrile); pumnul-mna (toate micrile); oldul (toate micrile, cu excepia extensiei); genunchiul (toate micrile, dac oldul e liber); glezna-degetele (toate micrile); rahisul (flexie - nclinri laterale - rotaii). Din decubit ventral se mobilizeaz: umrul (retropulsie); oldul (extensie); genunchiul (dac oldul este blocat); glezna (cu genunchiul flectat la 900); rahisul (extensie). Din aezat se mobilizeaz: umrul (toate micrile); cotul (toate micrile); pumnul-mna (toate micrile); genunchiul (toate micrile); rahisul (toate micrile). n ceea ce privete poziia kinetoterapeutului, ea se schimb n funcie de articulaie, pentru a nu fi modificat cea a bolnavului, dar trebuie s fie comod, neobositoare, pentru a permite un maximum de tehnicitate.

    - Prizele i contraprizele - respectiv poziia minii pe segmentul care va fi mobilizat i poziia celeilalte mini care va fixa segmentul imediat proximal acestuia - au o mare importan. Priza, n general, este distanat de articulaia de mobilizat, pentru a crea un bra de prghie mai lung (existnd ns i excepii). Contrapriza se aplic ns ct mai aproape de aceast articulaie, pentru o mai bun fixare; n cazul sprijinului pe un plan dur al segmentului proximal contrapriza poate fi abandonat sau fcut doar parial. Deoarece segmentul care urmeaz s fie mobilizat trebuie perfect relaxat i suspendat, priza cere destul for din partea kinetoterapeutului, mai ales pentru trunchi i segmentele grele. De aceea, se recomand suspendarea n chingi a segmentului i executarea mobilizrii pasive din aceast situaie. Se va vedea, la tehnicile de facilitare, c prizele realizate de minile kinetoterapeutului reprezint ele nsele tehnici FNP (facilitare neuroproprioceptiv) fundamentale.

    - Mobilizarea segmentelor. De obicei, se recurge la micarea lent, progresiv, pe toate amplitudinile posibile, cu insistare i creterea presiunii la capetele excursiei de micare. Alteori, se lucreaz doar la nivelul de redoare, unde se execut mici, dar repetate forri pentru depirea acestui nivel. De multe ori, mai ales pentru articulaiile mai mici, se combin micarea pe diferite direcii cu traciunea n ax, care decoapteaz suprafeele articulare permind un nivel mai mare de micare. Traciunea n ax se poate asocia cu ncercarea de translare sau rotare n ax n ambele sensuri. Un tip mai deosebit de mobilizare pasiv este scuturarea" cu scop de relaxare segmentar. Kinetoterapeutul prinde extremitatea distal a segmentului, imprimnd acestuia scuturturi de mic amplitudine, repetate. Uneori, se execut pe un membru suspendat n ching.

    - Fora aplicat de ctre kinetoterapeut la nivelul maxim de amplitudine este, de obicei, dozat n funcie de apariia durerii, dar i de experiena acestuia n cazurile unor pacieni cu praguri la durere fie prea nalte, fie prea coborte. Viteza imprimat micrii este n funcie i de scopul urmrit: micarea lent i insistent scade tonusul muscular, pe cnd micarea rapid crete acest tonus. Ritmul micrii poate fi simplu, pendular

  • 9

    (n doi timpi) sau n 4 timpi, la capetele cursei meninndu-se ntinderea. Durata unei micri este de aproximativ 1-2 secunde, iar meninerea ntinderii la captul excursiei, de 10-15 secunde. O edin de mobilizare pasiv a unei articulaii dureaz maximum 10 minute, n funcie i de suportabilitatea bolnavului. edina este bine s se repete de 2-3 ori pe zi. Este indicat ca, nainte de nceperea mobilizrii pasive, regiunea de mobilizat s fie pregtit prin cldur, masaj, electroterapie antialgic, eventual prin infiltraii locale. De asemenea, n timpul executrii micrilor pasive poate fi continuat aplicarea de cldur i, din cnd n cnd, oprit micarea pentru un masaj de 1-2 minute.

    Figura nr. 9. Mobilizare pasiv pur asistat (Ionescu, A., 1994)

    d. Mobilizarea autopasiv . Pacientul nsui poate fi instruit s-i mobilizeze un segment cu ajutorul altei pri a corpului, direct sau prin intermediul unor instalaii (de obicei cu scripei: scripetele reciproc). Aceast autoasisten este o buna metod de aplicat de bolnav la domiciliu sau n intervalele dintre edinele organizate de kinetoterapie la sal.

    Modalitile de realizare a mobilizrilor autopasive sunt: - prin presiunea corpului (sau a unui segment al corpului) de exemplu: n redorile de

    genunchi se foreaz flexia prin genuflexiune; n cazul unui picior echin, prin apsarea cu greutatea corpului pe piciorul posterior etc.;

    - prin aciunea membrului sntos - de exemplu: ntr-o hemiplegie, pacientul, cu membrul superior sntos, va mobiliza membrul superior paralizat;

    - prin intermediul unei instalaii scripete reciproc" - de exemplu: mobilizarea membrului superior, n redori de umr, cu ajutorul membrului superior sntos, care trage de o coard legat la o ching i trecut peste un scripete;

    - prin intermediul unei instalaii de mecanoterapie mobilizat prin manivel, leviere sau roat de ctre nsui pacient.

    n cazul redorilor dureroase mobilizarea autopasiv este mai uor de suportat de pacient, putndu-se doza cu uurin n funcie de pragul durerii.

  • 10

    Figura nr. 10. Mobilizare autopasiv folosind presiunea corpului (Ionescu, A., 1994)

    Figura nr. 11. Mobilizare autopasiv cu ajutorul membrului sntos (Ionescu, A., 1994)

    Figura nr. 12. Mobilizare autopasiv prin intermediul unei instalaii de tip scripete reciproc (Ionescu, A., 1994)

  • 11

    e. Mobilizarea pasiv mecanic . Utilizarea diverselor sisteme mecanice de mobilizare tip Zender, adaptate pentru fiecare articulaie i tip de micare n parte, este azi mai puin rspndit ca n trecut. Aceste aparate permit micarea autopasiv, cum s-a artat mai sus. n prezent, mobilizarea pasiv mecanic se efectueaz cu ajutorul unor atele motorizate numite artromotoare. Mobilizarea pasiv mecanic comport unele riscuri, n cazul n care programarea artromotorului nu este realizat corespunztor.

    Figura nr. 13. Mobilizare pasiv mecanic (Manole, L., 2008)

    f. Mobilizarea pasivo-activ , este denumit i mobilizare pasiv asistat activ de bolnav, pentru a o diferenia de mobilizarea activ ajutat, sau mobilizarea activo-pasiv, care va fi prezentat n cadrul mobilizrii active. n cazul unei fore musculare sub 2, cnd muchiul se contract fr s poat deplasa segmentul, eventual doar n lipsa interveniei gravitaiei, mobilizarea pasivo-activ se indic pentru a ajuta efectuarea unei micri sau pentru a ntregi amplitudinea de micare, conservnd capacitatea de contracie pentru un numr mai mare de repetiii. Metoda este utilizat nu pentru asuplizri articulare, ci pentru reeducarea forei musculare, ca i pentru reeducarea unui muchi transplantat, n vederea perfecionrii noului rol pe care l va deine n lanul kinetic.

    g. Manipularea , n principiu, este o form pasiv de mobilizare, dar prin particularitile de manevrare i de tehnic de execuie, este considerat ca fcnd parte din grupul tehnicilor kinetoterapeutice speciale.

    Figura nr. 14. Manipulare la nivelul membrului superior (Manole, L., 2008)

  • 12

    2. Mobilizarea activ Ceea ce definete acest tip de mobilizare este implicarea contraciei musculare proprii

    segmentului ce se mobilizeaz. Dar, deoarece contracia muscular poate fi reflex (involuntar) sau voluntar, se vor deosebi o mobilizare activ reflex i o mobilizare activ voluntar.

    a. Mobilizarea activ reflex este realizat prin contracii musculare reflexe, necontrolate i necomandate voluntar de ctre pacient, aprnd de fapt ca rspuns la un stimul senzorial n cadrul arcurilor reflexe motorii. Desigur c individul realizeaz c s-au produs n organismul lui aceste contracii, dei el nu le-a comandat. Aceast activitate motorie reflex poate fi stimulat n mod dirijat i utilizat n scop kinetoterapeutic, pentru facilitarea sau ameliorarea unei micri sau posturi.

    Exist cteva modaliti de a provoca contracia reflex prin: - Declanarea reflexului de ntindere (stretch-reflex-ului"): ntinderea brusc

    a unui muchi inervat determin contracia acestuia pentru echilibrarea forei de ntindere. Dac se aplic o for rezistiv contra efectului (micrii) acestei contracii, se realizeaz o tensiune crescut n muchi, o contracie de calitate mai bun. Concomitent, muchii antagoniti sunt inhibai, pentru a permite micarea determinat de contracie. Reflexul de ntindere se datoreaz stimulrii fusurilor musculare.

    - Declanarea reac iilor de echilibrare. Reaciile de echilibrare se produc n vederea restabilirii echilibrului corpului, cnd acesta este ameninat prin intervenia unei fore exterioare. Pentru a evita cderea corpului, se produc o serie de micri complexe, menite s-l readuc n stare de echilibru. Aceste micri sunt reflexe, involuntare.

    - Declanarea reflexelor de poziie. Poziia ortostatic este meninut printr-un joc continuu de contracii musculare declanate involuntar pe baza unor reflexe cu punct de plecare n muchi, labirint, structuri articulare, ca i n percepia cutanat (a tlpilor). n procesul de dezvoltare neuromotorie a copilului, un rol esenial l joac aceste reflexe de postur, cum ar fi: reflexul cervical tonic simetric i asimetric, reflexul labirintic tonic simetric i asimetric, reaciile de ndreptare (aliniere) etc. Toate aceste reflexe declaneaz contracii musculare i micri involuntare, concomitent cu relaxri ale grupelor musculare antagoniste. Pe aceste reflexe posturale se bazeaz o serie de metode de recuperare neuro-muscular, cum ar fi spre exemplu metoda Bobath.

    Mobilizarea activ reflex reprezint un mijloc de stimulare neuro-muscular n cazurile n care efortul voluntar (mobilizarea activ voluntar) este imposibil. Realizarea, n cazul parezelor, a acestui gen de micare va ntreine extensibilitatea muchilor, vascularizaia i troficitatea lor, va reduce spasticitatea pe baza inervaiei reciproce i va dezvolta stereotipuri.

    b. Mobilizarea activ voluntar reprezint dintotdeauna fondul oricrui program kinetoterapeutic (profilactic, terapeutic sau de recuperare) i, bineneles, st la baza ntregii noastre existene. Caracteristica acestei tehnici este deci micarea voluntar, comandat, ce se realizeaz prin contracie muscular i prin consum energetic. n micarea activ voluntar contracia este izoton, dinamic, muchiul modificndu-i lungimea, capetele de inserie apropiindu-se sau deprtndu-se i realiznd deplasarea segmentului. Aceast tehnic este reprezentat de tipul de micare fiziologic a segmentului luat n considerare.

    n micarea voluntar muchii acioneaz ca agoniti, antagoniti, sinergiti i fixatori. Agonitii sunt muchii care iniiaz i produc micarea, motiv pentru care se mai numesc

    motorul primar. Antagonitii se opun micrii produse de agoniti; au deci rol frenator, reprezentnd frna

    elastic muscular, care intervine de obicei naintea celei ligamentare sau osoase.

  • 13

    Muchii agoniti i antagoniti acioneaz totdeauna simultan, ns rolul lor este opus: - cnd agonitii lucreaz, tensiunea lor de contracie este egalat de relaxarea

    antagonitilor, care controleaz efectuarea uniform i lin a micrii, prin reglarea vitezei, amplitudinii i direciei;

    - cnd tensiunea antagonitilor crete, micarea iniial produs de agonisti nceteaz. Astfel, prin jocul reciproc, echilibrat, dintre agoniti i antagoniti rezult o micare

    precis, coordonat. Interaciunea dintre agoniti i antagoniti mrete precizia micrii, cu att mai mult cu ct este angrenat un numr mai mare de muchi. n cazul unui muchi agonist normal, cu ct relaxarea antagonitilor este mai mare, cu att micarea agonistului este mai rapid i mai puternic.

    Sinergitii sunt muchii prin a cror contracie se ntrete aciunea agonitilor. Acest lucru se poate observa n cazul agonitilor bi- sau poliarticulari. Sinergitii confer i ei, precizie micrii, prevenind apariia micrilor adiionale, simultan cu aciunile lor principale.

    Fixatorii acioneaz ca i sinergitii, tot involuntar i au rolul de a fixa aciunea agonitilor, antagonitilor i sinergitilor. Fixarea nu se realizeaz continuu, pe ntreaga curs de micare a unui muchi.

    Efectele mobilizrii active voluntare se suprapun, de fapt, peste cele descrise la mobilizarea pasiv cu meniunea ns c rezultatele obinute sunt mult mai importante i apar ntr-un interval de timp mai scurt.

    Efectele tehnicilor dinamice se repercuteaz: asupra tegumentului, contribuind la:

    - favorizarea resorbiei edemelor (datorate transudrii plasmei n prile moi), prin facilitarea ntoarcerii venoase;

    - ntinderea tegumentului; - creterea afluxul de snge ctre esuturi.

    asupra elementelor pasive (oase, articulaii, tendoane, ligamente) i active (muchi) ale micrii, contribuind la:

    - ntreinerea suprafeele articulare de alunecare; - prevenirea sau reducerea aderenelor i fibrozelor periarticulare i intraarticulare; - meninerea sau creterea mobilitii articulare; - alungirea progresiv a elementelor periarticulare, cu att mai mult cu ct acestea se

    gsesc n stare de contractur; - conservarea sau refacerea elasticitii musculare, meninnd mobilitatea articular; - mbuntirea forei i duratei contraciei musculare; - reglarea funcionalitii antagonitilor micrii; - creterea forei i rezistenei musculare.

    asupra aparatului circulator, contribuind la: - facilitarea ntoarcerii venoase; - creterea tonusul simpatic, cu adaptarea circulaiei la solicitrile de efort; - creterea debitului cardiac.

    asupra sferei neuro-psihice, contribuind la: - facilitarea contientizrii schemei corporale i spaiale; - creterea motivaiei; - mbuntirea coordonrii musculare. Cu prioritate, obiectivele urmrite prin mobilizarea activ voluntar sunt:

    - Creterea sau meninerea amplitudinii de micare la nivel articular; - Creterea sau meninerea forei musculare; - Recuperarea sau dezvoltarea coordonrii neuromusculare; - Meninerea unei circulaii normale sau creterea fluxului circulator; - Meninerea sau creterea ventilaiei pulmonare; - Ameliorarea condiiei psihice; - Meninerea echilibrului neuroendocrin, etc.

  • 14

    Modalitile tehnice de realizare a mobilizrii active voluntare sunt:

    b1. Mobilizarea activ l iber (activ pur) n cadrul acestui tip de mobilizare activ micarea este executat fr nici o intervenie

    facilitatoare sau opozant exterioar, n afara, eventual, a gravitaiei. Micarea se desfoar dup o serie de reguli dictate de scopul urmrit, avnd ca parametri: direcia de micare, amplitudinea, ritmul, fora, durata, ca i poziia n care se execut. b2. Mobilizarea activo-pasiv (activ asistat)

    Cnd fora muscular are o valoare ntre coeficienii 2-3, micarea activ va fi ajutat. Acest ajutor poate s fie acordat pentru protejarea forei musculare a pacientului necesar unui exerciiu dat, pentru o corect direcionare pe toat amplitudinea unei micri, pentru a susine i poziiona segmentul mobilizat sau pentru a realiza concomitent o micare combinat, complex.

    Aceast tehnic mai este utilizat i cnd se urmrete refacerea complet a mobilitii unei articulaii, nu numai n condiiile unei fore musculare slabe.

    Mobilizarea activ asistat are unele cerine de baz: - Fora exterioar, indiferent cum este aplicat, s nu se substituie forei proprii, ci doar

    s o ajute; n caz contrar micarea devine pasiv. - Fora exterioar va fi aplicat pe direcia de aciune a muchiului asistat. - De obicei, fora de asistare nu este aceeai pe toat amplitudinea micrii, ci este mai

    mare la nceputul (pentru nvingerea ineriei) i la sfritul excursiei (pentru a mri aceast amplitudine).

    - Asistarea micrii active trebuie s elimine orice alt travaliu muscular, n afar de cel necesar realizrii micrii dorite.

    Fora exterioar din mobilizarea activ asistat poate fi realizat prin: - corzi elastice sau contragreutile instalaiilor cu scripei; este o modalitate practic,

    utilizat mai ales la patul bolnavului sau la domiciliu, putnd fi frecvent repetat, dar greu de adaptat tuturor necesitilor pacientului;

    - autoasistare, utiliznd o instalaie cu scripete, un baston sau chiar membrul sntos pentru mobilizarea membrului afectat; aceast tehnic este folosit pentru ameliorarea redorilor articulare i mai puin pentru ameliorarea forei musculare;

    - suspendarea n chingi a unui membru (n acest caz elementul de asistare este reprezentat de anihilarea gravitaiei);

    - executarea n ap a micrii active, n sens ascendent, n aa fel, nct s se beneficieze de fora de facilitare a apei (mpingerea de jos n sus pe baza principiul lui Arhimede). Mobilizarea activ asistat, indiferent de modul de realizare, necesit sub raport tehnic o

    bun stabilitate a corpului, o bun poziie de pornire, neangrennd musculatura antagonist i, de asemenea, sprijinind segmentul n micare pe toat amplitudinea acestei micri. Executarea unei mobilizri active asistate se face lent, cu micare continu, fr bruscri, de obicei la comand, cu repetiii frecvente sau nu, dup cum se dorete obinerea sau evitarea instalrii oboselii musculare.

    b3. Mobilizarea activ cu rezisten Spre deosebire de mobilizarea activ asistat, n care o for exterioar intervenea

    ajutnd-o, n cazul mobilizrii active cu rezisten fora exterioar se opune parial forei mobilizatoare proprii. n acest fel, musculatura va dezvolta un travaliu mai crescut dect ar cere-o mobilizarea activ liber a segmentului respectiv. Tensiunea n muchi este mrit i, drept urmare, fora acestuia va crete odat cu hipertrofierea lui, proces n direct corelaie cu valoarea creterii tensiunii musculare.

    Tehnica mobilizrii active cu rezisten are ca principal obiectiv creterea forei i/sau rezistenei musculare; uneori mai este utilizat i pentru o mai bun dirijare a micrii.

  • 15

    n aplicarea unei rezistene opus micrii active se recomand respectarea unor reguli, astfel:

    - Rezistena se aplic pe tot parcursul micrii active (exist i unele excepii). - Valoarea rezistenei este mai mic, egal sau mai mare dect fora muchilor ce se

    contract pentru realizarea micrii. Rezistena mai mic dect fora muchilor va permite realizarea unei micri n regim de scurtare. O rezisten egal cu fora muscular transform aceast tehnic de kinezie dinamic ntr-una de kinezie static (izometrie). Rezistena mai mare dect fora muchilor va permite realizarea unei micri n regim de alungire. Ideal ar fi ca rezistena s diminueze treptat de la nceputul spre sfritul micrii. n acest fel raportul ntre fora extern i fora proprie a muchiului s-ar menine neschimbat, cci se tie din fiziologie c muchiul are o for maxim cnd este complet ntins i o for minim cnd este maxim scurtat. Aceasta este o regul general, cci se pare c fora maxim a unui muchi se exercit n zona maximei lui utilizri n activitatea zilnic profesional sau neprofesional.

    - Rezistena nu trebuie s aib repercusiuni negative asupra coordonrii micrii. - Rezistena s fie aplicat contra direciei de micare a segmentului, pentru a-i

    exercita aici presiunea, influennd exteroceptorii, care vor stimula micarea (un exemplu: pentru flexia antebraului, rezistena se va aplica pe faa anterioar a acestuia).

    - Dup fiecare micare cu rezisten se va introduce o foarte scurt perioad de relaxare.

    - Ritmul micrilor active cu rezisten este n funcie de valoarea rezistenei, conform regulii ,,rezisten mare - ritm sczut; rezisten mic - ritm crescut". Desigur c ritmul va fi fixat de ctre kinetoterapeut, n funcie de obiectivele urmrite, dar se va stabili i n funcie de ali parametri care in de pacient (vrst, boli asociate, grad de antrenament etc).

    - Stabilizarea segmentului pe care i are originea muchiul ce se contract n respectiva micare este de prima importan. Dac stabilizarea nu poate fi realizat complet de musculatura stabilizatoare, se va recurge la mijloace de fixare suplimentare (presiune manual, ching etc.) Poziia de start a micrilor are i ea un rol n crearea unei bune stabilizri, ca i a unui model adecvat de micare.

    Tehnica mobilizrii active cu rezisten are ca obiectiv principal creterea forei i / sau rezistenei musculare.

    n legtur cu mobilizarea activ cu rezisten trebuie abordat i problematica tipurilor de contracii musculare.

    Astfel, muchii pot lucra cu deplasarea segmentului (producerea micrii) realiznd contracii izotonice, sau fr, realiznd contrac ii izometrice. Contracia izometric, fiind o tehnic kinetic static, va fi abordat la punctul II.1.2.2.

    Contracia izotonic este o contracie dinamic prin care se produce modificarea lungimii muchiului, determinnd producerea micrii la nivel articular. Pe tot parcursul micrii, deci al contraciei izotonice, tensiunea de contracie rmne aceeai.

    Modificarea lungimii muchiului se poate face n 2 sensuri: - Prin apropierea capetelor sale, deci prin scurtare, realiznd o contracie dinamic

    concentric . n cazul mobilizrii active cu rezisten, se realizeaz o contracie concentric atunci cnd agonitii nving rezistena extern, muchiul se contract pentru a nvinge aceast rezisten i se scurteaz apropiindu-i att capetele de inserie, ct i segmentele osoase asupra crora acioneaz. Contracia dinamic concentric se poate realiza att n interiorul, ct i n exteriorul segmentului de contracie; scurtnd muchiul i dezvolt tonusul i fora. Prin repetare, micrile

  • 16

    concentrice produc hipertrofie muscular, urmat de creterea forei, iar la nivel articular cresc stabilitatea.

    - Prin ndeprtarea capetelor de inserie, deci prin alungire, realiznd o contracie muscular excentric . n cazul mobilizrii active cu rezisten, acest tip de contracie se realizeaz cnd agonitii, dei se contract, sunt nvini de rezistena extern. Contracia excentric se realizeaz atunci cnd muchiul fiind contractat i scurtat cedeaz treptat unei fore care-l ntinde i-i ndeprteaz att capetele de inserie, ct i segmentele osoase asupra crora lucreaz muchiul respectiv. Contracia dinamic excentric se poate realiza att n interiorul, ct i n exteriorul segmentului de contracie; prin aciunea ei dezvolt elasticitatea i rezistena muchiului. Prin repetare, contraciile excentrice produc lucru muscular rezistent sau negativ; cresc elasticitatea muscular, iar la nivel articular mobilitatea.

    n funcie de aria n care se desfoar, micrile active cu rezisten (realizate fie prin contracii concentrice, fie prin contracii excentrice) pot fi realizate n:

    - Curs intern , sau interiorul segmentului de contracie, cnd agonitii lucreaz ntre punctele de inserie normal; micarea executat n interiorul segmentului de contracie se realizeaz atunci cnd muchiul se contract i din poziia lui normal de ntindere se scurteaz apropiind prghiile osoase de care este fixat. O astfel de contracie scurteaz muchiul i-i mrete fora i volumul. Contracia concentric n interiorul segmentului de contracie, se produce atunci cnd micarea respectiv este iniiat din punctul zero anatomic sau din diverse unghiuri articulare pozitive, se desfoar n sens fiziologic (muchiul se scurteaz reuind s nving rezistena) i se oprete la amplitudini mai mari sau la sfritul cursei. Pe parcursul micrii, agonitii i apropie capetele de inserie, se scurteaz progresiv, pentru ca la sfritul cursei de micare s fie maxim scurtai. Contracia excentric n interiorul segmentului de contracie, se produce atunci cnd micarea respectiv, iniiat din diverse unghiuri pozitive se desfoar n sens opus celui fiziologic (rezistena extern nvinge muchiul, care se alungete treptat) i se oprete la unghiuri articulare mai mici sau la punctul zero anatomic. Pe parcursul micrii, agonitii i ndeprteaz capetele de inserie, se alungesc progresiv, n punctul zero anatomic fiind maxim alungii.

    - Curs extern , sau exteriorul segmentului de contracie, cnd agonitii lucreaz dincolo de punctele de inserie normal, n segmentul de contracie pentru antagoniti. Micarea n afara segmentului de contracie se realizeaz numai cu acei muchi care pot fi ntini peste limita de repaus. La aceti muchi avem, la nceput, o contracie n exteriorul segmentului pn revin la poziia lor de repaus, dup care contracia continu n interiorul segmentului de contracie. O astfel de contracie dezvolt elasticitatea, lungete muchiul i mrete amplitudinea micrii. Limita dintre curse se gsete la nivelul punctului 0 (zero) anatomic, n care unghiul dintre segmente este zero, agonitii sunt maxim alungii (zona lung), iar antagonitii maxim scurtai (zona scurtat). Contracia concentric n exteriorul segmentului de contracie, se produce atunci cnd micarea respectiv, iniiat din diverse unghiuri articulare ale micrii opuse, numite unghiuri negative, se desfoar n sens fiziologic i se oprete la unghiuri articulare negative mai mici sau la punctul zero anatomic. Contracia excentric n exteriorul segmentului de contracie, se produce atunci cnd micarea respectiv, iniiat din punctul zero anatomic sau din diverse unghiuri negative, se desfoar n sens opus celui fiziologic i se oprete la unghiuri negative mai mari.

    - Curs medie, cnd agonitii au o lungime medie, situat la jumtatea amplitudinii maxime, pentru o micare dat.

  • 17

    Prin combinarea scurtrii i alungirii fibrelor musculare, a contraciei concentrice i excentrice n interiorul i n exteriorul segmentului de contracie i prin raportarea vitezei de execuie la rezistena opus i la fora muchilor, mai rezult nc dou tipuri de contracie muscular, astfel:

    - Contracie muscular pliometric , care se realizeaz atunci cnd muchiul se alungete, dup care se scurteaz ntr-un timp foarte scurt. Pliometria presupune solicitarea unui muchi mai nti printr-o faz excentric, lsnd apoi s se desfoare faza concentric ce urmeaz n mod natural. n contraciile pliometrice se utilizeaz ceea ce fiziologii denumesc ciclul ntindere scurtare (the stretch-shortening cycle). Astfel, contracia pliometric poate fi considerat ca fiind constituit din 3 elemente: - faz excentric; un scurt moment de izometrie; - faz concentric. Contracia pliometric reprezint cea mai frecvent folosit form de contracie n activitatea sportiv, intervenind n srituri, alergare, flotri etc.

    - Contracia muscular izokinetic este contracie dinamic, n care viteza de execuie este reglat n aa fel nct rezistena aplicat s fie n raport cu fora muchiului, pentru fiecare moment din amplitudinea unei micri. Pentru o corect izokinezie este necesar ca rezistena s varieze n funcie de lungimea muchiului, pentru a se solicita aceeai for, pe parcursul ntregii micri. Se realizeaz cu aparate speciale numite dinamometre.

    Modalitile tehnice de realizare a mobilizrii active cu rezisten sunt: - Rezistena prin scripete cu greuti (figura nr. 15). Se poate utiliza, n

    principiu, pentru aproape toate grupele musculare principale, inclusiv ale trunchiului; de obicei ns, beneficiaz de aceast metod, n special, segmentele mari ale membrelor superioare i inferioare.

    - Rezistena prin greuti . Este cea mai simpl i cea mai utilizat tehnic din metodologia de tonifiere muscular. Ca i precedenta, este folosit pentru musculatura membrelor. Se ntrebuineaz o gam foarte larg de greuti: saci de nisip, discuri metalice, bile de plumb, gantere, mingi medicinale etc. n funcie de poziia corpului, acest gen de rezisten nu rmne constant pe parcursul micrii. n poziia aezat sau n ortostatism, rezistena crete cnd micarea se face de la planul vertical spre cel orizontal (+ 90) (spre exemplu, extensia genunchiului din aezat, cu o greutate prins de glezn, se face cu solicitare crescnd pentru cvadriceps, deoarece braul forei crete mereu). Este indicat ca, indiferent de tipul lor, greutile s fie cntrite i valoarea respectiv s fie nscris pe ele, pentru a se aprecia mai exact progresia n creterea forei musculare. Tehnica mobilizrii active cu rezisten prin greuti st la baza a numeroase metode de cretere a forei musculare (De Lorme, Zinovieff, McQueen, culturism etc.).

    Figura nr. 15. Mobilizare activ cu rezisten folosind sistemul de

    scripete cu greuti (Manole, L., 2008)

  • 18

    - Rezistena prin arcuri sau materiale elastice , dei mult utilizat n gimnastica de ntreinere i sportiv, este mai puin r