Curs as Varstnici

8/10/2019 Curs as Varstnici

1/47

Schmidt Mihaela Camelia

POLITICI PENTRU PERSOANELE VRSTNICE

- note de curs -

Petroani2011


2/47

2

CUPRINS

Pag.

Cap. I: MBTRNIREA NOIUNI GENERALE 31.1. Noiunea de senesceni mbtrnire 31.2. Btrneea 51.3. Teorii asupra mbtrnirii 6

Cap. II: PARTICULARITI BIO-PSIHO-SOCIALE ALE PERSOANELORDE VRSTA A TREIA 8

2.1. Modificri biologice caracteristice vrstei a treia 82.2. Modificri psihologice caracteristice vrstei a treia 102.3. Particulariti de ordin social ale vrstei a treia PENSIONAREA 122.4. Vrstnicul ntre normal i patologic 15

2.5. mbtrnirea patologic 162.6. Evaluarea geriatric complex 172.7. Dependena persoanelor vrstnice 22

Cap. III: INSTITUIONALIZAREA PERSOANELOR VRSTNICE 253.1. Problema instituionalizrii persoanelor vrstnice 253.2. Cauzele instituionalizrii i decizia de instituionalizarea a

persoanelor vrstnice 263.3. Efectele instituionalizrii vrstnicului 28

Cap. IV: ALTERNATIVE ALE INSTITUIONALIZRII VRSTNICILOR 304.1. Servicii de ngrijire a vrstnicilor la domiciliu 304.2. Centrul de zi pentru persoanele de vrsta a treia 314.3. Consilierea familiilor persoanelor de vrsta a treia cu risc

de a fi instituionalizate 324.4. Rolul asistentului social n serviciile de ngrijire la domiciliu 33

Cap. V: MALTRATAREA VRSTNICULUI 355.1. Cauzele maltratrii vrstnicilor 355.2. Forme de abuz asupra btrnilor i consecinele abuzului 36

Cap. VI : PROTECIA SOCIALA PERSOANELOR VRSTNICE 396.1. Drepturile persoanelor de vrsta a treia 396.2. Principiile persoanelor de vrsta a treia 406.3. Prestaiile de protecie sociala persoanelor vrstnice 416.4. Serviciile de protecie sociala persoanelor vrstnice 43

BIBLIOGRAFIE 46


3/47

3

Cap. I: MBTRNIREA NOIUNI GENERALE

1.1.Noiunea de senesceni mbtrnire

n sens larg, mbtrnirea se refer la totalitatea evenimentelor care se produc pe

parcursul existenei unui individ, sau ansamblul transformrilor (proceselor) pe care le suferun

organism dup faza sa de dezvoltare (etapa postmaturare). Aceste transformri au un caracter

deteriorativ, chiar dacunele sunt neutre, ca de exemplu albirea prului. Dei senescena este o

etap a procesului de mbtrnire, n limbaj obinuit i n multe manuale de specialitate se

utilizeaz adesea termenul de mbtrnire cu sensul de senescen, sau invers. Termenul de

senescense considersinonim cu mbtrnirea, deoarece este utilizat pentru a denumi tocmai

acele transformri deteriorative instalate cu trecerea timpului, n cursul etapei de postmaturare i

care stau la baza vulnerabilitii crescute i a diminurii capacitii de supravieuire.

mbtrnirea este un proces care transform un adult viguros ntr-un individ fragil, curezerve sczute la nivelul majoritii aparatelor i sistemelor organismului i, deci, vulnerabil la

majoritatea bolilor i chiar cu risc de instalare a decesului. Procesul de mbtrnire afecteazn

primul rnd sistemul nervos central, dar i alte sisteme ale organismului (sistemul imunitar,

endocrin, cardiovascular etc.). Odatcu naintarea n vrstapar pierderi ale memoriei de scurt

durat, modificri cognitive (de limbaj, gndire, raionament) i de personalitate, declinul

senzorial, demena etc. Astfel, o caracteristica persoanei vrstnice este deteriorarea progresiv

a proceselor fiziologicei psihologice.Aceast deteriorare ncepe nc din faza de adult tnr. Ea este produs de multe

fenomene distructive i de factori sau ageni de mediu pe care organismul i ntlnete n cursul

vieii. Gradul de deteriorare este diferit de la un individ la altul. Indivizii mbtrnesc n moduri

foarte diferite i, din acest punct de vedere, se poate vorbi despre o vrst biologic, vrst

psihologici vrstsocialce pot fi foarte diferite de vrsta cronologic(vrsta pe care o are

individul la un moment dat). Apoi, nu toate organele i funciile psihologice mbtrnesc n

acelai ritm. Unele rezistmbtrnirii (ba chiar se dovedesc mai performante cu vrsta), n timp

ce altele se deterioreaz, sau suferchiar un proces patologic. Semnele mbtrnirii sunt: slbirea


4/47

4

esuturilor, atrofie muscular, scderea funciilor i performanelor, cu alte cuvinte limitarea

capacitii de adaptare.

Unii autori prezint i stadiul de presenescen, ca fiind o perioad care corespunde

nceputurilor mbtrnirii, ntre 45-65 ani i variind de la un individ l a altul.

Sociologii au identificat patru criteriipentru a defini procesul de mbtrnire i pentru a-ldeosebi de patologia cronic. Astfel, procesul de mbtrnire este (Prada, 2001):

1.

Universal: schimbrile apar la toi membrii unei populaii, chiar dacafecteazindivizii

n mod diferit;

2. Intrinsec: mbtrnirea este un proces care apare chiar i atunci cnd toate influenele

mediului sunt eliminate;

3. Progresiv: apariia procesului este graduali schimbrile sunt cumulative;

4.

Deteriorant: odat cu naintarea n vrst se instaleaz treptat procesul de degradarefizic, psihici mental.

Principalele cauze ale mbtrnirii pot fi grupate n dou mari categorii (Fontaine,

2008):

1. Cauze endogene sau interne (intrinseci). Cauzele endogene in, n principal, de

motenirea genetica individului, de modul de transmitere a ereditii. Pe de altparte

disfunciile biologice duc la accelerarea procesului de mbtrnire. De exemplu, unfactor intrinsec ce conduce la deteriorare cu un ritm rapid este glucoza. Aceasta este

esenial n alimentarea celulelor. Dar, n afara acestui rol, glucoza particip i la

transformarea proteinelor i acizilor nucleici. De aceea, deficitul de glucoz duce la

alterarea lor funcional.

2. Cauze exogene sau externe (extrinseci). Muli autori nu sunt de acord c factorii

extrinseci sunt parte a procesului de mbtrnire, considernd mbtrnirea un proces n

ntregime intrinsec. Mai degrab, factorii extrinseci pot determina apariia de leziuni doar

n interaciune cu procesele sau materialele biologice. Din aceste motive, ei considerc

orice deteriorare este intrinsec, putnd fi produs fie de procese vitale (intrinseci)

fundamentale, fie de reacii la factori externi. Ali autori puncteaz influena factorilor

externi asupra mbtrnirii (comportamentul indivizilor i mediul lor de via).

Comportamentele individului (comportamentele alimentare i tabagice) au influen

puternic asupra declanrii unor afeciuni frecvente n perioada adult (n principal

afeciuni cardiovasculare i cancerul)


5/47

5

De procesul de mbtrnire se ocupgerontologia. Gerontologiaeste tiina care are ca

obiect de studiu toate modificrile morfologice, fiziologice, psihologice i sociale provocate de

aciunea timpului asupra organismului (procesul de mbtrnire), independent de orice fenomen

patologic, precum i studiul problemelor (altele dect cele medicale) legate de mbtrnire.

Geriatria, ramur a medicinii, reprezint aspectul terapeutic al gerontologiei. Ea vizeazproblemele medicale ale vrstnicului. Geriatria studiazmijloacele de luptmpotriva efectelor

mbtrnirii, viznd farmacologia, care pune la punct i perfecioneaz tratamente (ca de

exemplu, tratamente hormonale care combat efectele menopauzei), se ocup de ngrijirea

persoanelor vrstnice i studiaz dizabilitile i bolile degenerative care afecteazpersoanele

vrstnice.

1.2. Btrneea

mbtrnirea nueste sinonimcu btrneea. Conceptul de btrnee a trezit numeroase

dispute, datoritfaptului cprocesul de mbtrnire difern funcie de aria geografic (factori

bioclimatici) i de la o persoan la alta. n decursul timpului au fost acumulate informaii

importante privind btrneea, relevndu-se faptul ceste o vrsta nelepciunii, a toleranei impcrii cu lumea, este anticamera morii dar i a bilanurilor, dar i un ndemn pentru o via

cumptatadresat celor tineri.

Diferii autori au ncercat sdefineascbtrneea i s-i stabileasclimitele. Astfel s-au

elaborat mai multe definiii ale btrneii (Bucur, Maciovan, 2003):

Cele mai frecvente definiii ale btrneii au la baz criteriul cronologic. Acest criteriu,

conform cruia btrneea ncepe la o anumit vrst i poate avea mai multe etape, este

amplu criticat. Aceasta deoarece, la unele persoane se poate manifesta o mbtrnire precoce,pe cnd la alte persoane, considerate cronologic n vrst, starea de funcionare a

organismului este foarte bun, funciile fiind asemntoare omului adult.

Conform altor accepiuni, noiunea de btrnee se refer la perioada din viaa omului care

urmeaz dupmaturitate i ine pn la sfritul existenei sale. Aceastperioadmai este

cunoscuti sub denumirea de vrsta a treia, vrsta naintat, senescensauperioada de

regresie (involuie);

Pentru ali autori, btrneeaeste starea ce caracterizeazo grupde vrstparticular, cea a

persoanelor de peste 65 de ani;


6/47

6

Organizaia Mondiala Sntii considercprincipalele stadii ale btrneii sunt:

a) persoane n vrst: ntre 60 74 ani;

b) persoane btrne: ntre 75-90 ani;

c) marii btrni: peste 90 ani.

Cea mai uzual form de clasificare a btrneii, prezentat i de Ursula chiopu i Emil

Verza, cuprinde urmtoarele stadii:

a) stadiul de trecere spre btrnee: ntre 65-75 ani;

b) stadiul btrneii medii: ntre 75 85 ani;

c) stadiul marii btrnei: peste 85 ani.

1.3. Teorii asupra mbtrnirii

Existmai multe teorii sociale asupra mbtrnirii (Keller, 2006):

1. Teoria activitiise bazeazpe ipoteza cvrstnicii activi sunt mai satisfcui i mai bine

adaptai dect cei care nu sunt activi. Teoria activitii definete mbtrnirea ca o

problemsocialindividuali susine ideea cpersoanele n vrstar trebui, pentru a-i

menine locul n societate, snlocuiascrolul de persoanactiv, pierdut la pensionare,

cu unul nou;

2. Teoria rolului se bazeazpe ipoteza cmbtrnirea este o problemde adaptare i de

aceea persoana n vrstntmpindificulti n perioada btrneii, cnd apar schimbri

majore de roluri;

3. Teoria dezangajriieste o teorie complexi multidisciplinara mbtrnirii, bazatpe

ipoteza cvrstnicii, din cauza declinului inevitabil datorat vrstei, devin mai puin activii mai preocupai de viaa lor interioar. De aceea, dezangajarea (transferul de atribuii)

este utildeoarece sprijinun transfer obinuit al puterii de la persoana vrstnicla una

mai tnr;

4. Teoria continuitii bazat pe ipoteza c atributele, nsuirile personalitii devin mai

puin pronunate cu vrsta. De aceea, pentru a mbtrni frumos, vrstnicii trebuie si

meninrolurile preferate sau tehnicile de adaptare utilizate de-a lungul vieii;

5.

Teoria etichetriice pleacde la ideea coamenii i formeazpropriile lor teorii despre

ei nii. Unii vrstnici cred c sunt neproductivi sau inutili, avnd impresia c restul


7/47

7

lumii se uitla ei astfel. De aceea, n general, persoanele vrstnice interacioneazunele

cu altele mai mult dect o fac cu al ii n societate, deoarece au aceleai probleme i

interese;

6. Teoria schimbrii sociale conform creia retragerea i izolarea social a persoanelor

vrstnice nu este o nevoie a sistemului social i nici o alegere individual, ci un proces

inegal de schimbare ntre persoanele vrstnice i ceilali membrii ai societii.


8/47

8

Cap. II: PARTICULARITI BIO-PSIHO-SOCIALE ALE

PERSOANELOR DE VRSTA A TREIA

2.1. Modificri biologice caracteristice vrstei a treia

Vrsta a III-a, este dominatde fragilitate i involuie. Stadiile btrneii (indiferent la ce

clasificare se face referire) se caracterizeazprin apariia unor probleme clinice i trirea psihic

a stadiului terminal. Acestea depind de zestrea nativa individului, de modul de via, de cultur,

educaie i instrucie, de concepia despre lume, de ceea ce a realizat de-a lungul vieii.

Principalele modificri biologice (organice) caracteristice mbtrnirii cuprind, n

principal, sistemul nervos, apoi, sistemul locomotor, cardiovascular, respirator, renal i

productor.. De asemenea, apar modificri ale tegumentelor (aspectul i culoarea pielii),

deteriorri senzoriale (scderea vederii, auzului etc.), scderea tonusului muscular, a capacitiide efort, tulburri digestive etc. (Bucur, Maciovan, 2003):

- La nivelulsistemului nervos central(al creierului) procesele de mbtrnire ncep deja

de la 25-27 de ani: Neuronii, care nu au capacitate de refacere, se uzeazceea ce duce la

scderea capacitii de adaptare i reglare, procesul putnd merge pn la atrofie

cerebral. Studiile au demonstrat c funcia cerebral se poate menine n limite bune

pnla vrste naintate daceste intens antrenat;

- esutul osos sufer procese de atrofiere, de decalcifiere i demineralizare. Apar

deformri ale scheletului, oasele devin fragile cu risc mare de fracturi. Articulaiile i

diminueaz mobilitatea i se atrofiaz fiind sunt supuse riscului de artroz. Micrile

devin dureroase, greoaie, lipsite de suplee i for. Musculatura i pierde din for i

elasticitate, apar modificri de inuti postur. Toate acestea scad mult capacitatea de

efort i posibilitatea unor micri sigure i fine;

- Este afectat sistemul cardiovascular i respirator. Inima prezint modificri ale

structurii, ale debitului cardiac, forei de contracie. Pereii vaselor snaguine (arterelor) se

ngroai se ngusteazpnla astuparea lor, ceea ce produc hemoragii, fie la nivelul


9/47

9

inimii, fie la nivelul creierului. Apar creteri ale valorilor tensiunii (hipertensiune),

aceasta fiind una dintre cauzele frecvente ce duce la apari ia bolilor cardiovasculare sau

la deces. Dup 55 ani crete incidena infarctului miocardic i a lezrii arterelor

coronariene (care hrnesc inima). Dup45 de ani, respiraia devine superficial, ceea ce

duce la reducerea gradului de oxigenare a sngelui i apoi a creierului, a esuturilor iorganelor. Lipsa severde oxigen poate determina pierderea cunotinei, confuzii etc. n

condiiile scderii eficienei respiraiei se instaleazbronita i emfizemul pulmonar;

- La nivelrenalapar modificri ce duc la diminuarea funciei renale, cu riscul reinerii de

substane toxice n corp (uree, creatinin) i al creterii valorii tensiunii datorit

modificrii vaselor renale;

- Aparatul reproductivintrn procesul de menopauzpentru femei i andropauz pentru

brbai. Scade nivelul hormonilor sexuali, ncde la vrsta de 30-35 de ani, care au ca

urmare scderea capacitii reproductive, a energiei instinctelor (a libidoului). Aceasta

deoarece se produc o serie de modificri hormonale;

- Modificri importante se produc i n ceea ce privete somnul i funciile lui de

recuperare. Dacun copil de 2 ani doarme minim 14 ore pe zi, dup50 ani o persoan

doarme n medie 7 ore pe zi. La btrnee somnul este din ce n ce mai scurt, mai agitat,

aprnd chiar fenomenul de insomnie cronic, care nu este o boal, neaprat, ci

simptomul unui dereglaj fiziologic sau psihologic;

- n urma mbtrniriicelulelor i esuturilorse manifestn exterior o serie de modificri.

Se modificaspectul general al pielii, care i pierde elasticitatea, devine mai subire, mai

uscati mai palid, deoarece scade capacitatea de irigare a pielii, secreia glandulari

umiditatea pielii. Astfel apar ridurile, pigmentarea bruna pielii sau mici spargeri de vase

capilare violacee;

-

Specific este i procesul dencrunirecare poate ncepe chiar de la vrste de 35 de ani.n cazul btrneii fiziologice ncrunirea ncepe de la vrsta de 50-55 de ani, mai ales la

tmple;


10/47

10

2.2. Modificri psihologice caracteristice vrstei a treia

Modificrile psihologice sunt rezultatul modificrilor datorate avansrii n vrst. Ele au

la baz att factori interni ereditatea, modificri hormonale, ct i factori externi scderea

potenialului biologic, pensionarea, decesul unor rude sau prieteni, plecarea copiilor de acasetc.

Modificrile psihologice devin evidente odatcu vrsta manifestndu-se de la cele mai

simple sau elementare procese psihice (planul senzorial) pnla cele complexe ce-l definesc pe

om (limbaj, gndire, atenie etc.). Modificrile psihologice specifice vrstei a treia se refer la

(Bucur, Maciovan, 2003):

Planul senzorial este influenat de modificrile organice i funcionale, dar are tendina

sse echilibreze pe baza experienei senzoriale acumulate de-a lungul timpului. Vzul se

degradeazprin scderea capacitii de adaptare a cristalinului (presbiie). Procesul este

mai intens la persoanele care suprasolicitvederea prin lecturexcesiv(cu luminslab

sau prea intens), sau la cele care lucreazn mediul toxic. Scade capacitatea cromatic

(distingerea culorilor i nuanelor), scade claritatea imaginii i capacitatea de acomodare

vizual. Dup vrsta de 60 ani apar bolile degenerative ale ochiului, ca: glaucomul

(tulburarea dinamicii umorilor oculare) i cataracta (opacitatea cristalinului). i auzul

cunoate unele modificri asemntoare. Scade sensibilitatea auditivabsolut, dar mai

evident este reducerea sensibilitii n planul auzului fonematic. Se poate instala

surditatea fizic, ca urmare a sclerozrii urechii interne i surditatea psihic, cnd

individul aude dar nu nelege ce i se spune datoritafectrii celulelor centrilor corticali

ai analizatorului auditiv. Sensibilitatea tactilse deterioreazdup50-55 de ani. Scade

sensibilitatea la cald, la rece i la durere.

n analizaproceselor psihice superioare, complexe trebuie luate n considerare structura

capacitilor funcionale constituite i experiena cultural intelectualacumulatpe parcursul

timpului. Principalele modificri psihologice n planul proceselor psihice superioare sunt

(chiopu, Verza, 1997):

n cazulateniei scade capacitatea de concentrare a ateniei, scade atenia voluntar, ceea

ce duce, n special, la scderea capacitii mnezice (de memorare);

Pentru memorieeste semnificativdegradarea memoriei de scurt durat (MSD) i semenine mai bine memoria de lungdurat(MLD). Amintirile ndeprtate sunt mai bine


11/47

11

definite, ordonate i sistematizate. Pierderile de memorie se pot agrava n timp, trecnd

de la hipomnezie(capacitate redusde memorare) la amnezie. La persoanele vrstnice se

ntlnete frecvent aa numita amnezie infantil de origine afectiv. Frmntrile

interioare se accentueazatunci cnd i dau seama singurcau probleme mnezice;

Modificrile gndirii se refer la scderea capacitii de a rspunde prompt (a

spontaneitii), scderea flexibilitii, apariia tulburrilor de adaptare rapid i a

stereotipiilor. Scade viteza de procesare a informaiilor.

Vorbirea devine mai greoaie, cu pauze relativ lungi i tremur al vocii. Exprimarea

devine anevoioas, incorect, cu repetri, blbieli. Uneori vrstnicii au tendina de a

vorbi mult, frsens (aa numita cicleal, pislogeal);

Afectivitatea este dominatde emotivitate, nervozitate, irascibilitate, frustrare, depresie,anxietate, apatie, rceala sentimentelor ce sunt nsoite de capricii, ncpnare, lips

de cooperare, negativism etc. Btrnii devin apatici, triti, totul pare negru i dominat de

fric sau, uneori, de dorina de a muri. Asemenea stri se accentueaz duppierderea

partenerului sau a oricrei persoane dragi. Se intensific strile de depresie, care pot fi

manifestate prin suferine somatice ca, tulburri de somn, scderea apetitului, sentimente

de culpabilitate, inutilitate, autoacuzare. Btrnii depresivi sunt pesimiti i inhibai,

nefericii i nelinitii, cu comportament labil i greuti n activitatea de concentrare. n

cazuri mai grave apare sindromul de depersonalizare, care se exprimprintr-o pierdere a

identitii personale. Btrnul se comportca i cnd nu-i mai aparine siei, emoiile

sunt reci i lipsite de voiciune fiind inhibatlatura comunicaional;

Creativitatea i chiar acumularea de noi cunotine (nvarea) se pot menine la cote

ridicate. Studiile aratcpersoanele vrstnice pot snvee la fel de mult ca persoanele

de altvrst. Doar ctimpul de procesare, de rezolvare este mai mare. De asemenea, n

condiii normale, inteligena se menine relativ activpnpe la 65-75 de ani. Totui,

complexitatea ideilor scade, se manifest momente de vid intelectual, urmate de

momente de contientizare a declinului ce duce la teama de angajare ntr-o discuie,

pentru a nu aprea un astfel de vid.

Din punct de vederecaracterialse pot intensifica trsturile dizarmonice deja existente,

sau dezvoltarea lor pentru prima dat. Astfel:

- persoanele vrstnice asteniceau senzaia de pierdere a prestigiului social, ceea ce duce la

sentimente de devalorizare, de pierdere a ncrederii n sine, lipsde respect pentru sine iastfel au predispoziie pentru depresie;


12/47

12

- persoanele vrstnice depresive triesc dezndejde, idei de inutilitate i lipsa de sens a

vieii, cu tendine suicidare;

- la persoanele vrstnice schizoidese pot acumula tendine de izolare, refuzul contactului

cu ceilali, indiferen pentru ceea ce se petrece n jur, preferine pentru pstrarea

stereotipa camerei n care dorete neaprat slocuiascsau a rolului pe care l are chiardacnu mai este n stare s-l ndeplineasc.

2.3. Particulariti de ordin social ale vrstei a treia - PENSIONAREA

Perioada btrneii se caracterizeazprintr-o acumulare de oboseali uzur intern, cemodificfuncionalitatea fizici psihic, sczndu-i productivitatea. Modificrilor fiziologice i

psihologice specifice btrneii li se asociazo serie de perturbri n viaa social. Ieirea din

cmpul muncii, ca i plecarea copiilor din casa printeasc, creeazmodificri complexe n sfera

preocuprilor, intereselor, a stilului de via. Una dintre cele mai ample probleme sociale, cu

implicaii psihologice profunde, este pensionarea.

Pensionarea reprezint retragerea din activitatea profesional a individului. Ea este un

moment de rscruce n existena vrstnicului. Pensionarea reprezint o situaie de criz, oschimbare greu de suportat, un stres care poate avea n multe cazuri efecte asupra strii de

sntate a vrstnicului. Pensionarea poate fi resimitdiferite de ctre indivizi. Pentru unii (i cei

mai muli) pensionarea reprezint o faz terminus a dinamismului social, o ncheiere a vieii

sociale i un nceput pe calea finalitii vieii. Pentru alii, dimpotriv, pensionarea poate

reprezenta nceputul pentru o via linitit, relaxat, dedicat activitilor pentru care nu au

existat timp sau fonduri anterior. Existi situaii n care pensionarea este o necesitate, datorit

unei boli. Astfel de situaii survin de obicei brusc, fr nici o pregtire, implicnd multipleprobleme la nivel individual sau la nivel societal.

Creterea speranei de via i vrsta medie de pensionare sczut n ara noastr

(pensionarea indivizilor chiar la 45 ani situaia din minerit) au creat condiii ca perioada de

dup pensionare s devin din ce n ce mai lung, fapt ce pune o serie de probleme. Unele

definiii asociaz debutul btrneii cu pensionarea. n aceste condiii pensionarii tineri, sau

chiar cei n jurul a 60 de ani, se consider insultai cnd sunt numii btrni n momentul n

care survine pensionarea. Categoria de pensionari tineri ncearcs-i gseascde lucru, dei

piaa muncii nu are n Romnia o ofert prea bogat pentru acetia, iar cursuri de

calificare/recalificare pentru vrstnici nu existla noi n ar.


13/47

13

Pensionarea atrage dupsine o serie de probleme psihologice, sociale sau chiar medicale.

Odatcu pensionarea situaia materiala vrstnicului se nrutete. Scderea veniturilor

poate duce la frustrare i revolt, considernd valoarea pensiei ca fiind o lipsde respect din

partea statului pentru munca depus. Pensionarea este asociat de muli indivizi cu boala, cu

singurtatea, cu stigmatizarea i izolarea. Brbaii suportmai greu ideea de inactivitate dectfemeile. Femeile par mai puin afectate de pensionare, deoarece acestea i gsesc alte preocupri

n gospodrie care sle umple timpul. Ele pot avea rol de bunic, se ocupde ntreinerea casei,

de menaj, de ngrijirea rudelor bolnave etc. Pe de altparte, persoanele care sunt implicate n

profesie, au un nivel ridicat de instruire sau funcii de conducere, manifestatitudine negativ

fade pensionare i evenimentul poate fi trit chiar dramatic. Alte persoane manifestatitudine

pozitiv fade pensionare atunci cnd activitatea desfuratnu le creeazsatisfacie, nu sunt

convinse de utilitatea activitii, cnd resimt obosealsau au probleme de sntate sau cnd nusunt dependente total de venitul salarial (au i alte activiti).

S-a delimitat chiar o patologie a retragerii din activitate denumit boala pensionrii.

Aceasta poate debuta ncdin perioada premergtoare pensionrii, ntre 45-55 de ani la femei i

50-60 de ani la brbai i se manifestprin apariia unor stri de anxietate progresiv, insomnii,

depresii etc.

La unele persoane poate saparduppensionare o nevroza pensionriicare poate

duce la suferine cardiace, digestive, respiratorii.

Cu att este mai mare impactul pensionrii cu ct aceasta are o cauz patologic

(pensionarea pe caz de boal sau pensionarea pentru ngrijirea unei persoane bolnave). Un

pensionar de boal i pierde brusc capacitatea de lucru, fapt ce are repercursiuni att pe plan

economic (situaia financiar a familiei), ct i pe plan psihic (sentimentul de inutilitate). n

astfel de situaii asistentul social are cel mai reprezentativ rol n ndrumarea i consilierea celor

bolnavi, iar prezena sa n spitale este foarte important.

Apropierea de vrsta de pensionare i mai ales ieirea la pensie, modificstatutul social i

rolul vrstnicului. El i schimbstatutul social de la cel de angajat (persoanactiv) la cel de

pensionar (asociat cu inactivitatea).

Din punct de vedere social, pensionarea reprezintsemnalul ccercul social ncepe sse

restrng. Pentru muli vrstnici legturile cu copiii, devenii aduli, care au propriile lor familii,

devin din ce n ce mai slabe. Cu toate acestea, unele femei vrstnice devin mai apropiate de

fiicele lor cstorite, n contrast cu relaiile mai reci din timpul adolescenei sau tinereii.

Brbaii, de asemenea, descopernoi modaliti pentru restabilirea legturilor cu fiii lor aduli.

Pierderea legturilor sociale poate avea mai multe cauze (Bucur, Maciovan, 2003):


14/47

14

- relaiile sociale se diminueaz i mai mult n situaia n care vrstnicul rmne singur

(duppierderea partenerului);

- pierderea mobilitii, datoritunor dizabiliti fizice, pune vrstnicul n imposibilitatea de

a parcurge distane mari sau n imposibilitatea de a urca i cobor scrile, ceea ce duce la

modificarea substaniala relaiilor sociale;- pierderilor fizice, psihice i senzoriale li se mai adaug i cele sociale, cu efect n

reducerea contactelor sociale.

Pentru muli vrstnici pierderea legturilor cu familia i cu prietenii este partea cea mai

dificila mbtrnirii. De aceea, stabilirea unor noi relaii ar fi o alternativviabiln raport cu

pierderile suferite. Muli vrstnici ncearc s gseasc singuri soluii la diminuarea sau lipsa

relaiilor sociale. Unii devin membrii activi ai unor asociaii, n care au roluri bine determinate.

Alii devin activi n cadrul unor societi caritabile sau religioase. Alii se ataeazde animale,sau i deschid mici afaceri de familie. Toate aceste activiti de grup reduc substanial impactul

pensionrii.

Exist o mare varietate de activiti de grup pentru vrstnici, care pot fi organizate de

centre comunitare, de ONG-uri, de servicii ale autoritilor locale, centre medico-sociale etc.

Indiferent de modul n care se formeaz, grupurile joac un rol esenial n viaa vrstnicilor.

Grupurile ajutpersoanele vrstnice, care se confruntcu probleme de sociabilitate, scomunice

cu i sse bucure de compania celorlali prin intermediul diferitelor activiti. Grupurile de auto-ajutorsunt, de obicei, formate de ctre i pentru membrii nii, astfel coamenii cu probleme

similare se pot ajuta ntre ei pentru a le depi. Nu numai boala comunpoate fi mobilul unui

grup de auto-ajutor, ci i problemele sociale comune: respingerea de ctre familie, relaiile

tensionate cu copiii i nepoii, tratamentul abuziv etc.

Necesitatea combaterii efectelor nedorite ale pensionrii a dus la elaborarea unei metode

profilactice, denumitpregtirea pentru pensionare. Pregtirea se poate face individual, sau,

mai preferabil, n grup prin cursuri de preretragere, desfurate pentru persoanele care mai au

maxim 5 ani pn la pensionare. Aceast pregtire cuprinde o informare larg privind

mecanismul mbtrnirii i modalitile de ntrziere a procesului de mbtrnire. Cursanii sunt

informai asupra noiunilor de profilaxie a mbolnvirilor i a mbtrnirii premature, asupra

comportamentului ce duce la longevitate, asupra igienei etc. n general, n toatlumea, pregtirea

pentru pensionare este insuficient i tardiv. n Romnia, nici nu exist asemenea cursuri de

pregtire i de aceea impactul pensionrii este mai puternic. Un rol esenial n educaia

premergtoare pensionrii l are asistentul social.


15/47

15

2.4. Vrstnicul ntre normal i patologic

Persoana de vrsta a treia reprezintntotdeauna o situaie particulardeoarece, n situaie

de boal, este foarte dificil diferenierea ntre normal i patologic. Ceea ce se ncadreaz n

limite normale pentru vrstnic este foarte diferit fa de ceea ce este normal pentru persoana

adult, deoarece procesul de mbtrnire (proces natural, fiziologic) atrage dupsine modificri

ale parametrilor fiziologici i funcionali ai organismului, modificri considerate normale pentru

aceastvrst. Din aceste considerente este dificil de stabilit daceste vorba despre o persoan

vrstniccu modificri de mbtrnire normale, fiziologice sau este vorba despre un bolnav n

vrst. Dificultatea diferenierii ntre vrstnicul normal i patologic influeneaz negativevaluarea corecta sa i elaborarea msurilor terapeutice.

Pornind de la aceast dificultate, n practic se pot ntlni dou aspecte (Bucur,

Maciovan, 2003):

1. Situaia n care sunt consideratepatologiceunele aspecte de mbtrnire normal, situaie

care este cel mai frecvent ntlnit;

2. Situaia n care unele aspecte patologice sunt considerate normale, ca aparinnd

mbtrnirii fiziologice. n astfel de situaii, un rol esenial l joac persoanele din

anturajul vrstnicului (rude, prieteni), care ncearc s-l conving pe acesta c la

btrnee eti mai bolnvicios i slab i cnu trebuie sfie vorba despre o boalanume.

De aceea, unele simptome ale vrstnicului (ameeal, slbiciune, oboseal, lipsa poftei de

mncare, insomnia etc.) nu sunt luate n seam, multe boli rmnnd astfel

nediagnosticate i netratate.

Vrsta naintatnu presupune n mod obligatoriu pierderea sntii. n ciuda faptului crezervele funcionale ale vrstnicului sunt mai reduse, majoritatea sistemelor organice continu

sfuncioneze bine, chiar dacntr-un ritm mai ncetinit. Muli vrstnici se pot bucura de o via

plin i activ, pot desfura o serie de activiti obinuite, inconvenientul fiind c ritmul de

desfurare al acestora este mai lent.

Chiar dacvrstnicii au multe probleme de sntate, caracteristiclor fiind polipatologia

(sufer de mai multe boli, chiar 4-5), aceasta nu presupune n mod obligatoriu pierderea

independenei, cu excepia episoadelor acute ale bolii cnd devin, pentru scurt timp, dependen i

de alii.


16/47

16

R. Cape apreciazc, la vrstnici, efectul unei boli cronice se ncadreaz, n linii mari, n

una din urmtoarele trei posibiliti (Bucur, Maciovan, 2003):

- prima posibilitate este cea a bolii terminale, cnd pacientul mai are de trit 2-3 sptmni;

- a doua este cea a bolii care rspunde la tratament , iar pacientul i recaptindependena;

- a treia posibilitate este ca boala saibca rezultat pierderea semnificativa unei abiliti

funcionale, iar individul devine dependent de suportul celor din jur. Aceasta este cea mai

de temut variantpentru vrstnici.

Important este pentru pacientul vrstnic capacitatea sa de reabilitare sau restabilire a

strii de sntate. Spre deosebire de pacientul tnr, care se restabilete remarcabil dup un

puseu de boal acut, vrstnicul necesit mai mult timp pentru aceasta. De aceea, el trebuie

motivat, ncurajat, sprijinit permanent, convins c, indiferent de boal, singura ans de a-i

reface forele depinde de voina personal: sse ridice din pat, s-i foloseascmusculatura, n

limitele posibilitilor, gradual, pe o perioadde timp.

2.5. mbtrnirea patologic

S-a observat c pe msura naintrii n vrst a individului crete vulnerabilitatea la

mbolnvire: bolile sunt contactate mai uor, evoluia bolii este mai ndelungat, vindecarea se

obine mai greu.

Aspectul caracteristic al mbolnvirilor n cazul persoanelor vrstnice este polipatologia

(polidiagnosticul sau polimorbiditatea). Vrstnicul poate avea concomitent dousau mai multe

boli, cele mai multe studii constatnd o medie de 4-5 boli, n timp ce la celelalte vrste exist , n

general, o singur boal. De exemplu, la o persoan n vrst putem ntlni: cardiopatie

ischemic, hipertensiune arterial, diabet, reumatism cronic, cataract, osteoporozetc. Aspectul

de polipatologie a vrstnicului creeazprobleme deosebite privind calitatea vieii, necesarul de

tratamente (i costurile ridicate ale acestora), riscurile de complicaii i agravri, nevoile de

ngrijire, starea de dependen.

Cronicizareaeste o altcaracteristicimportanta mbolnvirilor persoanelor vrstnice.

Exist boli cronice care se instaleaz n continuarea unei boli acute care nu se vindec (de

exemplu, emfizem pulmonar complicaie a bron

itei)

i exist

boli cronice care sunt

caracterizate de evoluii cronice de la nceput (ateroscleroza, osteoporoza, diabetul etc.). Pe

fondul evoluiei cronice se pot dezvolta episoade acute, crize sau accidente ca infarctul


17/47

17

miocardic, accidentul vascular cerebral, fracturile de osteoporoz etc. Morbiditatea prin boli

cronice, mai ales la persoanele vrstnice, este n cretere n toate rile lumii, fiind un important

factor de influenal politicilor sociale i de sntate, prin costurile n cretere pe care le impune

n domeniul tratamentelor, ngrijirilor, serviciile sociale.

Principala soluie de atenuare a acestor creteri este prevenirea. Costurile programelor de

prevenire, care nu sunt neglijabile, determin pe cei care decid politicile sociale s nu

investeasc suficient pentru a preveni mbolnviri viitoare, considernd c populaia este

sntoas. n realitate mbolnvirea este o certitudine odatcu naintarea n vrst.

Principalele modaliti de prevenire a bolilor cronice sunt:

1. Prevenia primar nseamnevitarea sau amnarea apariiei bolilor i a complicaiilor

lor, n special a celor cardiovasculare, prin ncetarea fumatului i reducerea colesterolului

seric (care nseamni prevenie teriar);

2. Prevenia secundarse referla detectarea ct mai devreme a bolilor pentru a mbunti

rezultatele tratamentului;

3. Prevenia teriar trateaz de fapt strile cronice (hipertensiunea arterial, diabetul

zaharat) pentru a evita sau amna complicaiile. Tot n prevenia teriar intr i

exerciiile fizice, meninerea unei greuti corporale ideale, reducerea sau managementul

stresului etc.

Avnd n vedere cprincipalele boli cronice care duc la creterea morbiditii sunt bolile

cardiovasculare, cancerul i bolile pulmonare, prevenirea acestora presupune:

- Prevenirea cancerului are la baz evitarea sau abandonarea fumatului, evitarea

expunerilor la locul de munci ambientale

2.6. Evaluarea geriatric complex

Problemele de sntate ale indivizilor trecui de 75 ani sunt caracterizate la modul general

printr-o multiplicitate de boli cronice, progresive, n general incurabile, care sunt asociate cu

probleme semnificative de sntate mental, cu probleme funcionale i sociale. Ca i rezultat,

ngrijirile de sntate pentru aceti indivizi se focalizeaznu pe aspectul curativ, ci mai degrab

pe meninerea statusului funcional.

Seniorii cu risc crescut sunt caracterizai ca i vrstnici fragili. Vrstnicii fragili

reprezintpopulaia intpentru evaluarea geriatricca i pentru programele de management al


18/47

18

ngrijirilor. Vrstnicii fragili sunt indivizii, n general trecui de 75 de ani, care au probleme

complexe de sntate, multidisciplinare. Vrstnicii fragili au tulburri funcionale i problemele

lor de sntate sunt n general complicate de tulburri semnificative psihosociale ca demena sau

depresia, la fel ca i izolarea sociali srcia.

Ca i rezultat al naturii multidisciplinare a problemelor lor de sntate, vrstnicii fragilinecesit identificarea riscului ridicat i o echipmultidisciplinargeriatricpentru a le furniza

ngrijiri de sntate eficiente i de calitate. Vrstnicii fragili se recunosc uor de vrstnicii

obinuii care suferde una sau douboli cronice uoare care sunt managerizabile, care nu au

tulburri funcionale i care triesc independent. Vrstnicii fragili pot fi uor identificai prin

screening.

Promovarea i meninerea independenei funcionale la cel mai nalt grad, care este

posibil, este obiectivul primar al ngrijirilor de sntate, meninnd indivizii la un maximum deindependenfuncional(de exemplu trind independent la domiciliu), prevenind spitalizarea i

instituionalizarea. Aceste obiective pot fi atinse printr-o evaluare geriatric eficient i de

calitate i n consecin, triajul indivizilor cu risc din grupurile int pentru sistemele de

management al ngrijirilor bolilor cronice este necesar pentru a manageriza n mod potrivit starea

de sntate n ansamblu a vrstnicilor fragili. Managementul de caz al problemelor cronice din

ambulatoriu este o strategie primar i fundamental pentru promovarea calitii ngrijirilor i

reducerea costurilor de ngrijire pentru vrstnicii fragili.

n cazul populaiei de vrstnici fragili, calitatea ngrijirilor i costurile de ngrijire sunt

legate foarte strns. Ca urmare a apariiei unui eveniment comun n starea de sntate a

vrstnicilor fragili, aceast populaie de pacieni geriatrici nsumeaz majoritatea costurilor

pentru ngrijirile de sntate din toatpopulaia vrstnic.

Sunt bine stabilii paii secveniali n procesul de evaluare geriatric. n esen, acetia

includ: screeningul riscului crescut pentru identificarea vrstnicilor fragili cu risc, evaluarea

geriatric a acestor pacieni i triajul eficient i efectiv pentru un management al ngrijirilor

geriatrice multidisciplinare, complexe. Dup evaluarea i identificarea riscului crescut, a

pacienilor fragili, implementarea planurilor de ngrijire recomandate este coordonatde medicii

din asistena primar.

Protocoalele managementului ngrijirilor geriatrice includ evaluarea i strategiile de

management pentru problemele comune i specifice geriatrice, ca de exemplu, cderile,

polipragmazia, incontinena urinar, demena. Dup evaluarea geriatric iniial care a fost

fcutde membrii echipei, au loc ntlnirile echipei pentru a dezvolta un plan multidisciplinar

pentru ngrijire geriatric. La aceast ntlnire a echipei este dezvoltat un plan coordonat de

ngrijire multidisciplinar.


19/47

19

Opernd n acest sistem, o echipmultidisciplinarcu expertizgeriatricn mai multe

discipline necesare trebuie sfie aptscomunice efectiv i sexecute abordarea echipei. Este

necesaro echipmultidisciplinardin cauza naturii multidisciplinare a problemelor de sntate

suferite de pacientul geriatric. Este esenialechipa geriatricmultidisciplinarn furnizarea unei

ngrijiri geriatrice eficiente, de naltcalitate i care n ultiminstanreduce costurile.Exist multe metode pentru dirijarea evalurii geriatrice. Acestea depind de cadrul i

structura planului de ngrijire. n general, dirijarea evalurii geriatrice este fcut ca o form

specializatde management de caz. n programele cu risc, managementul de caz se poate baza pe

planul de sntate. Fr legtur cu aranjamentele clinice i financiare, n cadrul ngrijirilor

managerizate, adesea managerii de cazuri geriatrice sunt cei care dirijeazevaluarea iniial. n

cele mai multe sisteme, exist de asemenea o necesitate de furnizori, incluznd aici medici,

asistente medicale, lucrtori sociali i alii, cu expertizgeriatric.Existde asemenea diferene marcate n practicntre furnizorii de ngrijire geriatrici

furnizorii tradiionali. n general, ngrijirea geriatric necesit o focalizare pe managementul

mbolnvirilor multiple, cronice, incurabile i progresive; urmrind cauzele multifactoriale ale

problemelor de sntate cu scopul de a cuta reversibilitatea; un accent pus pe promovarea

statusului funcional; grija pentru o ngrijire uman, potrivit, care contrazice ageismul;

capacitatea de a lucra efectiv cu o echip multidisciplinar; i cunoaterea sistemelor de

management de ngrijire pe termen lung a bolilor cronice necesar implementrii ngrijirilor

geriatrice. Dezvoltarea acestei expertize n sistemele de sntate este o problemimportantcare

adesea este dificil de rezolvat din cauza lipsei angajamentelor luate de organizaii, lipsei

personalului cu expertizgeriatric, i percepiei conform creia vrstnicii fragili par s fie ca

oricare alii. Aceastatitudine face dovada unei greeli fatale n multe programe de ngrijire.

ntr-o er a interesului pentru coninutul costurilor i a managementului ngrijirilor,

cheltuielile adiionale pentru echipele de ngrijire geriatricsunt bine justificate.

Evaluarea Geriatricfcutde Echipa Geriatricse justificprin: nelegerea principiilor

generale ale geriatriei i gerontologiei, incluznd aici: heterogenitatea vrstnicilor (continuitatea

care exist de la un vrstnic cu o stare bun la un vrstnic fragil); mbtrnirea normal i

semnificaiile ei clinice, ca schimbrile legate de vrst n funcia organelor i testele de

laborator; aspectele unice ale anamnezei, examenului fizic i diagnosticului la vrstnic, incluznd

prezentarea ntr-o stare alterat de boal i natura multifactorial a bolilor; practicile de

prescriere a unei medicaii potrivite pentru vrstnici, obiective ale ngrijirii geriatrice (ngrijire i

nu cur, focalizarea pe meninerea independenei funcionale i calitatea vieii). O altjustificare

constn cunotinele echipei geriatrice n arii specifice ale medicinii geriatrice necesare pentru

ngrijiri de calitate pentru vrstnici, incluznd: aspecte unice ale medicinii preventive att pentru


20/47

20

vrstnicii - tineri ct i pentru vrstnicii - btrni (de exemplu utilizarea potrivita exerciiului,

imunizrilor, prevenirea cderilor); diagnosticul, managementul i tratamentul bolilor i

sindroamelor geriatrice comune ale vrstnicilor fragili, incluznd dar nu limitat la: demen,

depresie, delir, cderi, declin funcional, imobilitate i reabilitare, malnutriie, escare de decubit,

polipragmazie, tulburri senzoriale (scderea auzului i vzului), tulburri de somn, incontinenurinar i fecal; semnificaia clinic a factorilor sociali, ca stresul ngrijitorului i izolarea

social care afecteaz sntatea vrstnicului; cunotine de etic care permit luarea deciziilor

pentru ngrijirea clinicla vrstnic; cunotine despre principii de bazi practici de ngrijiri pe

termen lung, hospice i ngrijiri paleative, incluznd managementul durerii. Prezena geriatrului

este necesar din urmtoarele motive: diagnosticul, managementul i tratamentul pacienilor

vrstnici fragili cu probleme de sntate complexe, multidisciplinare (medicale, funcionale i

psihosociale) care necesito evaluare geriatriccomplexde ctre geriatru i o echipgeriatricmultidisciplinarpentru a ncerca sdescopere cauzele reversibile ale mbolnvirii i declinului,

pentru a promova independena funcional i calitatea vieii i pentru a dezvolta un plan de

ngrijire complex i pe termen lung; pacienii cu diagnostice sau sindroame geriatrice pentru care

consultarea cu un expert geriatru poate fi beneficpentru diagnostic, management sau tratament;

pentru pacienii care necesit ngrijiri pe termen lung, geriatrul faciliteaz accesul eficient i

promoveazcalitatea ngrijirilor n locuri puin sau deloc familiare pentru medicul din asistena

primar(Fillit, Picariello, 1998).

Din studiile i experiena internaionala rezulturmtoarele aspecte:

- EGC este utiln mbuntirea strii de sntate a vrstnicilor i n special a celor fragili

deoarece n urma evalurii sunt recomandate servicii specializate, individualizate;

- EGC, prin implicaiile sale asupra optimizrii costurilor serviciilor furnizate, ar trebui sfie

un instrument recunoscut i folosit de organismele finanatoare de servicii geriatrice;

- EGC ar trebui sfie parte integranta curriculei n toate programele de pregtire n

specialitatea de Geriatrie.

EGC utilizeaz o serie de teste care au drept scop stabilirea unui Diagnostic

tridimensional: medical, funcional (al gradului de dependen) i social, avnd drept scop

precizarea nevoilor persoanei evaluate i recomandarea de servicii specializate.

EGC se face la domiciliul persoanei vrstnice din doumotive:

- Starea de imobilizare a vrstnicului;

- Surprinderea i valorificarea reelei informale (familie, vecini, voluntari, etc.)

EGC se face de ctre o echipmultidisciplinarformatdin: medic geriatru, asistent

medicali asistentul social.


21/47

21

Avantajele EGC, ca metodutilizat:

- Valorificarea profesionalismului fiecrui membru al echipei de evaluare;

- Stabilirea nevoilor fiecrei persoane vrstnice i n funcie de acestea, recomandarea de

servicii specializate, metoda dovedindu-se a fi un proces dinamic;

-

Dimensionarea serviciilor i impactul asupra dimensionrii costurilor.

- Metoda contribuie, prin efectul aplicrii ei, la creterea calitii vieii vrstnicului cu

costuri eficiente, prin stabilirea nevoilor i implicit a serviciilor;

- Articularea celor doudomenii: medical i social, att n stabilirea nevoilor cat i n

stabilirea serviciilor;

- Rolul de catalizator n relaia:persoanvrstnic/beneficiar al serviciilor furnizor de

servicii finanator al serviciilor, opernd obiectiv i benefic n raport cu toi cei trei

actori implicai n mecanism;- Obiectivitate , metoda opernd independent de furnizorul de servicii;

- Prin stabilirea riscurilor, metoda poate contribui la aciunea de prevenie.

Evaluare GeriatricComplex:

- stabilete NEVOI;

- recomandSERVICII;

- dimensioneazCOSTURI.

Determinanii:

NEVOILOR - gradul de dependen, vrsta

SERVICIILOR - starea de singurtate, riscuri: medicale, sociale

COSTURILOR - calificarea personalului, complexitatea cazului (timpul afectat

rezolvrii problemelor);

Necesitatea crerii Unitii de Evaluare GeriatricComplexrezultdin:

- Utilitatea acordrii de servicii specializate, individualizate;

- EGC poate contribui la monitorizarea strii de sntate a populaiei vrstnice i prin

aceasta la aprecierea calitii vieii vrstnicului;

- Planificarea judicioasa a resurselor financiare i umane (formarea i educarea

personalului);

- Cuplarea fondurilor de finanare din mai multe surse (Casa de Asigurri, Administraie

Local, Ministerul Muncii, etc.);

-

Repartizarea corecta profesionitilor n sfara specialitii pentru care au fost pregtii;


22/47

22

- Evitarea consumului de timp i energie frrezultat din partea persoanei vrstnice care n

momentul de fancearcsi rezolve singurproblema de ngrijire.

- Utilizarea resurselor umane potrivite:

- la nivelul furnizorilor de servicii;

-

n echipa de evaluare locul geriatrului, asistentului medical i social- Creterea calitii vieii vrstnicului prin:

- Cuplarea nevoilor specifice cu servicii specializate, individualizate;

- Promovarea preveniei n geriatrie;

- Valorificarea reelei informale din perspectiva educaiei pentru sntate n

comunitate.

2.7. Dependena persoanelor vrstnice

Dependena nu este o boal, ci ea poate fi determinat de boal, de accident, de o

anomalie nnscut sau aprut pe parcursul vieii, la care se adaug, n cazul vrstnicilor,

procesul de involuie. Unii autori specificfaptul cbtrneea nu este o boal, ci ea induce o

dependennatural care necesitajutor. Multe dintre persoanele vrstnice devin dependente.Dependena persoanelor vrstnice este o problemmajorde sntate public.

Dependena reprezint situaia unei persoane care, datorit pierderii autonomiei din

cauze fizice, psihice sau mentale necesit ajutor semnificativ i/sau ngrijire pentru a realiza

activitile de bazale vieii cotidiene. Dependena mai presupune existena unei relaii forate,

mai mult sau mai puin acceptat, a vrstnicului cu o persoan, un grup sau o instituie n scopul

satisfacerii unor nevoi sau necesiti de funcionare adecvat a vrstnicului n mediul su

nconjurtor.Numeroi termeni sunt utilizai pentru descrierea strii de dependen: infirmitate,

invaliditate, inadaptare, handicap, pierderea autonomiei.

n anumite situaii diagnosticul de dependen este evident. De exemplu, fractura la

nivelul unui membru, infarctul miocardic sau accidentul vascular, cataracta sau orbirea etc.

impun nevoia de ajutor pentru realizarea unor activiti normale. n alte situaii diagnosticul de

dependennu este att de evident, consecinele putnd fi neglijate sau subevaluate. De exemplu,

n artroze (cnd durerile sunt mari iar mobilitatea ncheieturilor este redus) sau, n debutul


23/47

23

demenei (cnd simptomele sunt uor confundate cu deteriorarea fiziologic) vrstnicul i pierde

treptat autonomia i devine dependent.

Pentru depistarea unor astfel de situaii de pierdere a autonomiei sau de dependenpot fi

identificai indiciisituaiilor de risc(Bucur, Maciovan, 2003):

1. Indici la nivel de persoan:

- neglijarea vestimentar i pierderea interesului, abuzul medicamentos sau o alterare a

strii generale sunt probleme de sntate mintal(depresie, deteriorare intelectual);

- mirosul de urin persistent exprim incontinena urinar i poate fi datorat unei

probleme vezico-sfincterial, unei probleme de sntate mental, unui abuz

medicamentos sau unei dificulti de deplasare;

- prezena echimozelor, hematoamelor sau arsurilor relevdificulti de mers cu cderi dar

i posibilitatea unei violene;

- scderea n greutate poate fi datoratunei boli cronice sau inflamatorii, unui defect de

masticaie, a unei dificulti de a umbla la cumprturi sau a prepara masa, unui venit

foarte sczut, a unei stri depresive sau a unui sindrom dureros (ex. ulcer);

2. Indici la nivel comportamental:

- dificulti de aprovizionare;

- stocarea iraional a anumitor produse evoc o deteriorare mintal, la fel ca i

supraconsumul de medicamente;

- uitarea n mod frecvent i inexplicabil, care poate dovedi o tulburarea mintal, o depresie

sau o tulburare neuronal(ex. accident vascular tranzitoriu sau ischemic);

- izolarea, pierderea interesului pot fi date de o problemde mobilitate, de o surditate, de

depresie sau respingerea grupului;

- agresivitatea poate fi efectul unei suferine cronice neglijate, a unei deteriorri mintale, a

unui conflict familial lent.

3. Indici la nivelul locuinei

- locuina prost ntreinut: plantele uscate, prezena gunoaielor menajere, mirosul nchis n

locuinsau alte mirosuri suspecte, mizeria inexplicabildin locuin;

- ntreruperea achitrii facturilor poate evoca o problemde deplasare, o alterare a strii

generale, o problemde sntate mintal, o problemfinanciar.

Fiecare dintre aceti indici trebuie sducla o evaluarecompletmedical, psihologic

i social a vrstnicului. Evaluarea trebuie s permit definirea obiectivelor de ngrijire i

stabilirea ajutoarelor necesare. Evaluarea trebuie sincont de posibilitile persoanei, de cele

ale anturajului, de posibilitile structurilor socio-medicale locale, dar mai ales de voina


24/47


25/47

25

Cap. III: INSTITUIONALIZAREA PERSOANELOR VRSTNICE

3.1. Problema instituionalizrii persoanelor vrstnice

Creterea numrului persoanelor vrstnice a dus i la creterea numrul celor care

necesit asisten i protecie n cadrul unor instituii specializate, mai ales cele structurate peasistena medico-social.

Societatea a creat o reea de instituii specializate de asisten medical i ocrotire

social, variabilde la o ar la alta, n raport cu unii factori ca ponderea populaiei vrstnice,

resursele economice etc. n Romnia, problematica vrstnicului care necesitasistenpe termen

lung revine Ministerului Sntii prin unitile de asisten obinuite, spitalele i seciile de

cronici, instituiile de asistenmedico-social i mai ales reelele de ocrotire social: cmine-

spital, cmine de btrni, acestea beneficiind de tutela Ministerului Muncii i Proteciei Sociale.

Dei, actualmente, tendina este de dezinstituionalizare, n toat lumea exist forme de

ocrotire a vrstnicului n instituii. Problema instituionalizrii nu se pune doar pentru vrstnicii

care triesc singuri, ci i pentru cei cu familie: procesul de degradare somatic i psihic

progresiv i ireversibil, sindromul de imobilizarea, demenele, incontinenele etc. duc la

instituionalizare. Numai o parte dintre familii i asum sarcina ngrijirii la domiciliu a

vrstnicului cu astfel de probleme. Tendina generaleste de a ncuraja i sprijini familiile care-i

preiau n sarcinbtrnii.

n Romnia, exist mai multe tipuri de instituii specializate de ocrotire. n funcie de

perioada de ocrotire, instituiile pot presta servicii pe termen lung sau temporar.

Serviciile pe termen lungsunt oferite de ctre cminele pentru btrnii cminele-spital

sau cminele pentru persoane frnici un fel de venit. Cminele pentru btrni se aflsub tutela

Ministerului Muncii i Proteciei Sociale i a consiliilor locale. Aici se pot interna vrstnicii ca

urmare a deciziei Oficiului de Asisten Social. Cminele-spital se afl sub tutela

Inspectoratelor Teritoriale pentru Persoanele cu Handicap. Aici se interneaz vrstnicii cu

probleme de sntate sau dependenii.


26/47

26

Serviciile temporare aparin, cel mai frecvent, unor fundaii sau organizaii

nonguvernamentale. Ocrotirea temporar se poate realiza n centre de zi n care vrstnicul i

poate petrece, sub supraveghere, timpul liber n mod plcut, sau poate fi ngrijit pe perioada ct

familia desfoaralte activiti.. De asemenea, vrstnicii pot desfura diverse terapii fizice sau

psihice n cadrul unor programe de recuperare sau profilactice.Deoarece, peste tot n lume, se pune problema dezinstituionalizrii att a copilului ct

mai ales a btrnilor, scoaterea btrnului din familie trebuie sconstituie ultima soluie la care

sse facapel. n situaia n care btrnii triesc singuri (din motive de celibat, divor, deces, sau

nu are familie) dar sunt sntoi i pot derula activiti zilnice de ntreinere, se va ncerca

evitarea instituionalizrii. Aceasta deoarece, meninerea vrstnicului n relaiile sale sociale,

orict de restrnse ar fi, dun sens existenei sale. Trebuie acordat persoanei vrstnice dreptul la

autodeterminare i la liberalegere n ceea ce privete propria via.Marshall M., n lucrarea sa Asistena social pentru btrni apreciaz c decizia

instituionalizrii este decizia cea mai dureroas care se poate lua, innd cont de faptul c, n

cele mai multe cazuri cminul reprezint

3.2. Cauzele instituionalizrii i decizia de instituionalizarea a persoanelor

vrstnice

Deseori starea somatic sau psihic a vrstnicului impune instituionalizarea acestuia.

Uneori, ns, btrni capabili s rmnn mediul familial sunt instituionalizai cu uurinde

ctre propria familie din comoditate, sau ca urmare a scderii afectivitii, ntlnitmai ales n

mediul urban.

n ce privete tendinele familiei de a fora instituionalizarea, explicaiile ar fiurmtoarele (Bucur, Maciovan, 2003):

- de ordin obiectiv: dificultatea familiei adulte de a se ocupa de ngrijirea a dou-trei

generaii (proprii copii, prini i bunici, uneori strbunici); restrngerea condiiilor de

locuit n noile medii urbane; deteriorarea fizici psihica btrnilor care au nevoie de

ngrijire i supraveghere permanent;

- de ordin subiectiv: rcirea, relaxarea legturilor parentale; dorina tinerilor de a-i tri

viaa fra mai ine cont de datoriile pe care le au fade prinii lor vrstnici; o anumit


27/47

27

psihologie individualist, pragmatic, egoistcare respinge aspectele triste ale vieii ca

btrneea, invaliditatea, moartea.

Decizia de instituionalizarea este un act de mare rspundere. Cei care iau aceastdecizie

pentru persoana vrstnicsunt:

familia, pentru cei care au familie, avnd sau nu acordul vrstnicului;

vrstnicul nsui dac este contient, rmas fr familie, sau uneori avnd familie cu

care, ns, nu mai ine legtura sau se afln relaii distante;

echipa de specialiti, serviciul de asisten social, autoritile comunitare. Echipa de

specialiti (medicul, asistentul social, psihologul) este cea care recomandplasamentul

ntr-o astfel de instituie, ea fiind cea care evalueazstarea fizici psihica vrstnicului

i gradul de autonomie.

Echipa de specialiti decide privind instituionalizarea pe termen lung. La aceastdecizie

participobligatoriu vrstnicul n cunotinde cauz, eventual i familia acestuia. Este o decizie

de mare importan care vizeaz viitorul persoanei i poate avea numeroase repercursiuni

psihice, morale i financiare. Vrstnicul este o persoan responsabil, care are dreptul de a

decide ce este mai bine pentru el, dar poate fi sprijinit, consiliat, prezentndu-i-se riscurile i

beneficiile traiului singur sau n instituie.

Cauzele instituionalizrii pe termen lungar fi:- singurtatea i lipsa reelei de suport;

- dorina manifesta vrstnicului;

- lipsa veniturilor;

- diferite afeciuni cronice;

- handicapul fizic sau mintal;

- lipsa locuinei;

-

imposibilitatea adaptrii la serviciile la domiciliu;- crize i tensiuni n cadrul familiei de origine;

- imobilizarea la pat;

- abuzarea vrstnicului de ctre copii sau de ctre cei care s-au angajat s-l ngrijeasc.


28/47

28

3.3. Efectele instituionalizrii vrstnicului

E. Hoffman apreciazc, trstura comuncare se regsete la toate persoanele vrstnice

instituionalizate este procesul de mortificare. Acest proces, datorit interaciunii btrnului

doar cu persoanele din interiorul instituiei, are ca rezultat pierderea identitii. Instituiile ridic

bariere ntre persoanele din interior i lumea de afar, fapt care are ca rezultat pierderea rolurilor,

parte a personalitii vrstnicului.

Este unanim recunoscut c internarea ntr-o instituie pentru btrni determin pentru

totdeauna chiar dacuneori este mai puin evident o traumimportant, deoarece comport

o schimbare radicalde via, o renunare definitivla anumite deprinderi i obiceiuri de care,

odatcu trecerea anilor, vrstnicul se simte din ce n ce mai legat. Btrnul trece de la o via

personalorganizatdupanumite necesiti, la o viacomuncu nite strini, constrns la un

program i regim alimentar diferit, obligat la respectarea unor reguli, privat de propria intimitate,

eliberat de orice obligaii i responsabiliti familiale.

Stresului internrii i se adaug i sentimentul de prsire i singurtate, de izolare i

pierderea identitii, amplificat prin lipsa de nelegere i atitudinea superficiala personalului

din unitate.Btrnul se izoleaz, se retrage n sine, iar nemulumirea se manifestn raport direct cu

temperamentul fiecruia: tcere ostil, irascibilitate crescut, resemnare sau apatie bolnvicioas.

n asemenea situaii, capacitatea de adaptare a btrnilor este sczut, alternd n mod ireversibil

echilibrul socio-psiho-somatic al acestora.

Unele cercetri efectuate n cminele de btrni au demonstrat cvrstnici apreciai ca

irascibili se detaeazprintr-o atitudine ostilfade acceptarea vieii n colectiv, fiind frecvent

preocupai de modul n care o pot schimba. Cei apatici ncearc s se integreze n viaa de

instituie, n general, prin indiferen.

Dorina btrnului de a prsi instituia nu coreleazdirect cu trsturile de temperament,

ci, mai degrab, cu motivul internrii. Cercetrile demonstreaz c aproximativ 80% dintre

btrnii instituionalizai nu au familie i posibiliti materiale de trai. Pentru acetia

instituionalizarea a fost singura posibilitate de continuare a existenei. La aceste persoane

atitudinea fade mediul nconjurtor se caracterizeazprin: conservatorism, receptivitate fade

nou i poziie formal(adoptatitudini frconvingeri personale i frsli se explice).


29/47

29

De asemenea, la persoanele vrstnice instituionalizate li se mai analizeazi atitudinea

fade generaia tnr. S-a constatat cacetia au o atitudine pozitiv, de nelegere, sau chiar

admirativfade tineret, chiar dacn anumite privine sunt critici sau indifereni de problemele

tinerilor. Aceasta deoarece, la btrnii instituionalizai se constat un interes mrit fa de

propria persoan.


30/47

30

Cap. IV: ALTERNATIVE ALE INSTITUIONALIZRII

VRSTNICILOR

4.1. Servicii de ngrijire a vrstnicilor la domiciliu

n ultimul timp au aprut i n Romnia servicii alternative instituionalizrii btrnilor.

Cercetri recente au recunoscut contribuia substaniala familiei n eforturile de ngrijirei efectele benefice asupra psihicului vrstnicului. De aceea, sistemul de ajutor trebuie s se

ndrepte ctre familie, so sprijine i so ncurajeze n eforturile ei de a-i pstra rudele spre

ngrijire n familie. Dacfamilia ar beneficia de un ajutor corespunztor, astfel nct scapete

ncredere n forele proprii i s atenueze problemele financiare, multe plasamente ar putea fi

evitate, rezultatele ngrijirilor ar fi mai bune iar costurile ar fi mai mici.

Cele mai eficiente servicii sociale de ngrijire a vrstnicilor sunt serviciile de ngrijire la

domiciliu, a cror eficiena fost demonstratn timp.Serviciile de ngrijire la domiciliu sunt serviciile care permit persoanelor vrstnice

suferinde de incapacitate totalsau parialstriascpe ct de independent posibil n propriul

lor cmin. Serviciile sociale acordate sunt un ansamblu complex de msuri i aciuni realizate

pentru a rspunde nevoilor sociale, individuale, familiale i de grup n vederea depirii unor

situaii de criz, pentru protejarea persoanei i prevenirea marginalizrii i excluderii sociale.

Printre furnizorii de servicii sociale la domiciliu, se afl asociaiile nonguvernamentale

(ONG-urile), care sunt uniti de asisten social la domiciliu ce acord servicii la domiciliu

prin contracte directe ncheiate cu beneficiarii, n condiiile legii. Contractul cuprinde serviciile

oferite, costurile acestora stabilite de Consiliul Local i Prefectur, programul serviciilor,

drepturile i obligaiile asistatului.

Serviciile de ngrijire sunt organizate dup nevoile fiecrei persoane investigate. Se

respect, de asemenea, dreptul persoanelor dependente care beneficiazde servicii de ngrijire la

domiciliu, de a tri cu demnitate, nconjurai de respectul celor care i susin, fr a le fi

diminuate ntr-un fel drepturile de ceteni, precum i dreptul la autodeterminare i

individualitate.


31/47

31

n prezent solicitrile depesc cu mult posibilitile de acordare a serviciilor de tip

ngrijire la domiciliu. Serviciile prestate de ngrijitorii acreditai la domiciliu pentru persoanele

vrstnice sunt (Keller, 2006):

- mobilizri active i pasive;

-

ajutor pentru a se deplasa n casi n afara casei;

- ajutor n desfurarea activitilor de ngrijire corporal (du, baie parial sau general,

toaletintim, ngrijirea prului i a unghiilor);

- schimbarea lenjeriei de pat;

- efectuarea cumprturilor;

- prepararea sau ajutor la prepararea hranei;

- ajutor pentru hrnire, mbrcare, utilizarea WC-ului (sau plosca);

-

nsoirea vrstnicului la plimbare, n vizite sau la medic;- rezolvarea unor probleme administrative, achitarea unor taxe;

- efectuarea cureniei n locuin, splatul rufelor, clcatul lor;

- comunicarea (conversaia, lectura pentru vrstnici);

- supravegherea i prevenirea accidentelor prin ndeprtarea, evitarea pericolelor de

producere a acestora;

- supravegherea respectrii instruciunilor medicului privind tratamentul;

-

supravegherea strii de sntate i anunarea i anunarea echipei de ngrijire despreapariia primelor semne de boal.

4.2. Centrul de zi pentru persoanele de vrsta a treia

Centrul de zi este un aezmnt pentru persoane vrstnice unde acestea se pot ntlni,recrea i petrece cteva ore n afara familiei. Centrul de zi pentru btrni reprezint o soluie

pentru o parte dintre problemele btrnilor cu venituri foarte mici. Este creat cu scopul de a uura

att situaia persoanei vrstnice ct i a familiei. Este un loc potrivit unde persoana vrstnics-

i petreaco parte din timpul zilei, n special atunci cnd membrii familiei nu sunt acas(Keller,

2006).

Centrul de zi, de obicei se caracterizeazprin diverse posibiliti de recreare. De cele mai

multe ori, n apropiere se aflun parc pentru plimbri, cu verdea, cu bnci i jeturi de ap, zone

de agrement, jocuri etc. Depresia i izolarea n centrul de zi sunt combtute prin amenajri


32/47

32

simple, care ajut persoanele vrstnice s pstreze contactele sociale, culturale cu cele din

exteriorul centrului.

De exemplu, poate exista bibliotec cu sal de lectur unde se pot citi cri sau presa.

Existcondiii de urmrire a emisiunilor de televiziune. Btrnii se uit mpreun la televizor.

Se organizeazspectacole artistice: teatru, muzic, prezentare de filme documentare sau artistice.n centru btrnii i pot controla permanent starea de sntate, prin asistena medical

primar pus la dispoziie (verificarea tensiunii arteriale, a pulsului etc.). Benefic pentru

persoanele vrstnice este implicarea n activiti comune care i ajut s treacmai uor peste

greuti i tristee. De obicei, aici sentimentul de inutilitate socialeste eliminat prin organizarea

unor activiti i ocupaii interesante. Astfel, pot fi organizate ateliere de pictur, sculptur,

artizanat, activiti n seri n grdinetc.

n aceste centre de zi se acioneazcu o echipde specialiti formatdin asistent social,psiholog, medic, asistent medical, kinetoterapeut etc.

4.3. Consilierea familiilor persoanelor de vrsta a treia cu risc de a fi

instituionalizate

Pentru a evita instituionalizarea persoanelor vrstnice, un rol important l are consilierea

familiilor btrnilor cu risc de a fi instituionalizai. De cele mai multe ori unul dintre motivele

instituionalizrii btrnilor l reprezint i teama de responsabiliti a familiei, incapacitatea

acesteia de a face fasituaiei.

Consilierea este un pas important pentru determinarea abandonului instituionalizrii.

Consilierea presupune existena unei relaii de ajutorare, un efort din partea consilierului de a

mbunti confortul existenial al vrstnicului li de a-i ameliora stilul de via. Prin consiliereindivizii sunt ajutai sia decizii nelepte n legturcu propria via.

n prim faz, consilierea vizeaz: negocierea expectanelor; formarea alianei

terapeutice; ajutorarea asistatului pentru a-i expune aria preocuprilor, situaia problematicdin

propria istorie de via.

n cea de a doua faz, n msura n care asistatul vrea sfie neles i s-i neleagpe

ceilali, prin consiliere se impune asimilarea de noi experiene la vechile scheme cognitive

existente. Procesele semnificative de asimilare se petrec n relaie cu experienele problematice(experiene dureroase, traume, pierderi semnificative etc.). Consilierul ajut asistatul s preia


33/47

33

situaia problematic, so transpunn modelul propriu despre lume, astfel nct sentimentul sau

ideea, iniial problematic, sdevinconfortabil. Asistatul este orientat s-i ndrepte atenia i

spre alte aspecte ale vieii sale, nu doar asupra situaiei problematice pe care o prezintn acel

moment. Consilierul se orienteaz asupra sentimentelor, gndurilor, atitudinilor,

comportamentelor, priceperilor, viselor, fanteziilor, relaiilor interpersonale i a conexiunilordintre acestea. Astfel, prin exerciii imaginative i de contientizare, prin activiti orientate spre

scop, asistatul este ajutat s-i atingpotenialul individual, sia decizii, sse neleagpe sine

tot mai clar.

n ultima faz, consilierea vizeaz: asigurarea transferului celor nvate n situaii

concrete de via; anticiparea i prevenirea recderii, planificarea ntlnirilor viitoare precum i

negocierea ncheierii.

Beneficiarii edinelor de consilierea sunt persoane cu personaliti diferite, care dorescsdepeascproblemele, s-i cunoascaptitudinile i sle dezvolte. Activitatea de consiliere se

poate suprapune la un moment dat cu cea a altor profesioniti din domeniul psiho-social, dar

scopul ei este de a identifica adevratele probleme i nevoi. Spre deosebire de ali profesioniti,

consilierul pune accent pe subiectivitate i independen, asistatul fiind cel care identific i

depete problemele.

Consilierea familiilor btrnilor cu risc de a fi instituionalizai, implicasistentul social

n observarea, ascultarea, nelegerea, rspunsul evaluarea i aciunea n parteneriat cu familiaconsiliat. Asistentul social trebuie s aib n vedere dou perspective de abordare (Keller,

2006):

- perspectiva tririlor particulare a membrilor familiei vrstnicului, triri generate de

suprarea, regret i neputin;

- perspectiva conform creia, originea acestor triri se afl n problemele publice de

genul srcie, omaj, discriminare i boal.

4.4. Rolul asistentului social n serviciile de ngrijire la domiciliu

Asistentul social este cel care ajutla rezolvarea problemelor persoanelor vrstnice, care

nu-i pot asigura n mod independent resursele necesare pentru un mod de via decent, prin

oferirea de servicii de asisten social, respectnd valorile i principiile impuse de coduldeontologic al profesiei.


34/47

34

n serviciile de ngrijire la domiciliu, asistentul social are numeroase atribuii (Keller,

2006):

- evalueaz cazul, din punct de vedere social la domiciliul pacientului (tipul de familie,

relaiile dintre membrii familiei, locuina, situaia financiari materialetc.);

-

identificproblemele i nevoile persoanelor vrstnice i stabilete autoritile competente

pentru rezolvarea acestora;

- apr identitatea vrstnicului, fr discriminri privind originea, rasa, religia, starea

material, convingerile politice, punnd responsabilitatea profesionalmai presus dect

convingerile personale;

- ajut vrstnicul s ia cele mai bune decizii; cnd btrnul nu este capabil s decid,

asistentul social l reprezint, asumndu-i ntreaga responsabilitate;

-

consiliazvrstnicul i familia acestuia n funcie de nevoi; asistentul social este, naintede toate, un bun consilier.

Pe tot parcursul ngrijirii la domiciliu, asistentul social trebuie (Keller, 2006):

srespecte principiul confidenialitii datelor i situaiilor legate de vrstnic i familia

sa;

si asume responsabilitatea rezolvrii problemelor sociale ale vrstnicului;

sinformeze persoana vrstnicdespre drepturile pe care le are;

sparticipe la ntrunirile de lucru din cadrul echipei care se ocupde btrnul ngrijit la

domiciliu;

sparticipe la ntocmirea planului de ngrijire individuala btrnului;

s fie raional: s analizeze i s-i gestioneze sentimentele generate de contactul cu

situaia n care se gsete persoana vrstnic;

surmreascevoluia vrstnicului i sefectueze reevaluarea periodica acestuia

Este interzis asistentului social scearsau sdobndeascn vreun fel bunuri materiale,

bani sau servicii de la vrstnicul asistat sau de la familia acestuia.


35/47

35

Cap. V: MALTRATAREA VRSTNICULUI

5.1. Cauzele maltratrii vrstnicilor

Despre violeni efectele sale extreme s-a vorbit dintotdeauna, deoarece violena, sub

diferitele sale forme, a nsoit omenirea de-a lungul timpului. Maltratarea vrstnicului este o

formde violenmai amplu studiati recunoscutn ultimii ani, deoarece ponderea abuzurilor

asupra persoanelor vrstnice este n cretere. Actualmente se estimeaz cponderea btrnilor

agresai este de 10%. Pe plan mondial, maltratarea vrstnicului a devenit obiect de dezbateri prin

anii 80. n Romnia, aceastproblema nceput sfie supusunor ample dezbateri i analize n

anul 1990. Aceasta deoarece, n regimul comunist, violena exercitat n cadrul familiei, sub

orice forma sa, nu era mediatizati nici nu era recunoscutoficial ca o problemsocial.

Prin noiunea de maltratare a vrstnicului se face referire la relele tratamente la careeste supus acesta de ctre copiii sau adulii ntreintori, sau de ctre persoanele din anturajul

vrstnicului, care l ngrijesc i care i produc vtmri fizice, emoionale, sexuale etc. sau care l

neglijeaz ntr-un asemenea grad nct starea sntii sale fizice i/sau emoionale, precum i

viaa i sunt puse n pericol (Irimescu, n Neamu i Stan, 2005).

n general, btrnul este agresat de ctre rude care locuiesc sau nu cu el sau de

ntreintorii acestuia, de ctre persoane din anturajul permanent al su, de ctre persoanele din

instituiile care nu in cont de condiia de persoandefavorizata vrstnicului, nclcnd flagrant

drepturile acestuia. De asemenea, sunt agresai vrstnicii cu sntate precar, cu disfuncii fizice,

mentale sau senzoriale cu capacitate redus de aprare, cei care i-au pierdut autonomia, sunt

dependeni de alii, nu sunt capabili sse ngrijeascsinguri etc.

Principalele cauzeale violenei mpotriva btrnilor sunt (Bucur, Maciovan, 2003):

- dificulti economice: costurile ridicate ale ntreinerii i ngrijirii medicale a

vrstnicului, la care se adaug cheltuielile familiale crescute pot determina reacii

violente mpotriva btrnilor.


36/47

36

- mentalitatea,conform creia btrnii sunt percepui ca persoane fr ajutor, inutile ale

cror probleme impun msuri medicale i sociale deosebite;

- pierderea statutului de persoanactivprin pensionare i neimplicarea n alte activiti

aductoare de venituri suplimentare;

- transmiterea ntre generaii a abuzului: o parte dintre cei care i abuzeazprinii au

fost la rndul lor victime ale violenei exercitate de acetia;

- propriile probleme ale agresorilor: probleme financiare ale copiilor, nenelegeri n

familie, consumul de alcool, care conduc la violentarea prinilor considerai

neputincioi;

- comportamentul btrnilor: deseori chiar vrstnicii aflai n ngrijire determin prin

comportamentul lor situaii de violen: amestecul n treburile familiei sau n educareanepoilor, pe considerentul cau experieni se pricep mai bine,tratarea copiilor aduli

ca pe nite copii frcapacitatea de a lua decizii, manifestrile irascibile ale vrstnicului

care creeaztensiuni etc.;

- tipul de personalitate al vrstnicului, caracterizat prin tendine agresive, nervozitate,

instabilitate emoional, inconsecven(instabilitate) atitudinaletc.

5.2. Forme de abuz asupra btrnilor i consecinele abuzului

Principalele forme de abuz asupra btrnilorsunt:

- abuzul fizic const n bruscarea vrstnicului, plmuirea, constrngerile fizice,

neacordarea ngrijirilor personale. Se considercabuzul fizic asupra btrnilor este un

aspect al conflictului dintre generaii, greu de identificat, n special datorit negrii

faptelor;

- abuzul psihologic sau emoional: nerespectarea demnitii persoanei vrstnice;

marginalizarea i excluderea social; ignorarea drepturilor i libertilor vrstnicilor;

atacurile verbale; izolarea; ameninarea cu moarte, cu btaia, cu luarea banilor i averii

sau cu spitalizarea; inducerea strii de neputin i a strii de fricpermanent. Toate

acestea produc o stare permanentde anxietate i de spaimcu efecte suprapuse peste

patologia caracteristic vrstnicului. Aceast form de abuz trebuie s fie n centrul


37/47

37

preocuprilor asistenilor sociali, deoarece este greu de demonstrat, iar vrstnicii cu greu

dezvluie din traumele pe care le triesc ntr-o astfel de situaie;

- abuzul medical: tratament medical i ngrijire medical necorespunztoare, refuzul

internrii btrnului pe motiv de vrst, refuzul celor care l au n grijde a-i administra

tratamentul prescris de medic (important n special n situaia bolnavului cronic); sedarea

vrstnicului din dorina de a-l menine linitit mai mult timp, frsmai deranjeze pe

cei din jur;

- abuzul material: furtul banilor sau utilizarea neadecvata acestora sau a altor obiecte

personale ale btrnilor, determinarea btrnului de a ceda locuina, averea sau alte

bunuri i valori n schimbul promisiunii de a i se acorda ngrijire etc.;

- violarea drepturilor: internarea fracordul lui n spital, azil sau ospiciu;

- neglijarea: neglijarea, la rndul su poate fi:

o neglijare fizic: spre deosebire de abuzul fizic n urma cruia rmn urme, dar

vrstnicul, n general, supravieuiete, neglijena poate fi fatal: decedarea

vrstnicului singur din cauza foamei, a lipsei suportului financiar sau a

medicamentelor necesare, din cauza frigului sau a cldurii excesive etc.

o neglijarea emoionalnseamnc persoanele aflate n preajma vrstnicului nu

sunt capabile s se angajeze ntr-o relaie afectiv, nu tiu s i asculte, s ineleag, si respecte pentru experiena lor de via;

o neglijarea juridic poate viza, de exemplu, lipsa unui suport legislativ adecvat

care ssprijine toate categoriile de vrstnici.

Cele mai multe cazuri de abuz asupra btrnilor, sub o form sau alta, se regsesc n

familie, dar i instituia (n cazul vrstnicilor instituionalizai) reprezintun loc nchis n care

abuzul, n special emoional i neglijarea, este frecvent.

Maltratarea vrstnicului atrage dup sine o serie de consecine negative (consecine

psihologice, sociale, medicale etc.). Victimele violenei dezvolt adesea sindromul de stres

posttraumatic, sindrom ce se caracterizeazn principal prin (Ana Muntean, n Tratat AS, p.696):

- depresia, anxietatea , boli psihice i boli psihosomatice;

- stimde sine sczut;

- sentimente de izolare i neputin;

- retrirea evenimentului traumatizant, mai ales n vis;

-

pierderea interesului pentru diferite activiti sau persoane;

- alertcrescuti incapacitatea de relaxare.


38/47


39/47

39

Cap. VI : PROTECIA SOCIALA PERSOANELOR VRSTNICE

Protecia socialeste definit ca un ansamblu de aciuni ntreprinse de societate pentru

prevenirea, diminuarea sau nlturarea consecinelor unor evenimente considerate riscuri sociale.

6.1. Drepturile persoanelor de vrsta a treia

Principala lege din ara noastr privind asistena social a persoanelor vrstnice, este

Legea nr.17/2000, modificat i completat n 2007. Conform acestei legi, persoana vrstnic

este persoana care a mplinit vrsta standard de pensionare. Conform acestei legi, principalele

drepturi i liberti fundamentale ale persoanelor vrstnice sunt:

dreptul de a alege modul de via;

dreptul la o locuini la un mod de viaadaptat;

dreptul la un trai decent;

dreptul la participarea deplinla viaa social, economic, politici cultural; dreptul la servicii de ngrijire, suport i asistenpentru asigurarea activitilor de baz

ale vieii zilnice;

dreptul la servicii de sntate, inclusiv la servicii de prevenie i reabilitare;

dreptul la libertate religioas;

dreptul de a administra i dispune asupra bunurilor i veniturilor proprii;

dreptul la protecie juridicprivind propria persoani bunurile sale;

dreptul la informare; dreptul la oportuniti pentru dezvoltarea individual, mplinirea i bunstarea personal;

dreptul la recunoaterea importanei aportului persoanei vrstnice la dezvoltarea social;

dreptul la susinere din partea familiei i a comunitii;

dreptul la respectarea egalitii de gen ntre persoanele vrstnice;

dreptul la asociere n vederea promovrii propriilor interese i ateptri;

dreptul la prevenirea dependenei;

dreptul la ngrijiri paliative.


40/47

40

Dei drepturile persoanelor vrstnice au fost impuse ncdin 1976 n toatlumea, ele sunt

adeseori ignorate. Exist totui ri care ncearc s le respecte. De exemplu, n Danemarca,

btrnii bolnavi de demen (Alzheimer) beneficiazde un program de recuperare n grup sau

individual. i n ara noastra fost nfiinat, la Timioara de ctre Asociaia Alzheimer, un centru

de zi pentru bolnavii cu acest tip de demen, n cadrul cruia se realizeaz diferite activitiocupaionale cu bolnavul, permind familiei acestuia s-i desfoare linititactivitile zilnice.

De asemenea, n alte state, vrstnicii total dependeni de alii, parial dependeni sau independeni

dar singuri, sau cei cu venituri mici, beneficiaz de servicii la domiciliu, bine puse la punct,

efectuate de personal calificat (medici, asisteni sociali). n ara noastr, astfel de servicii la

domiciliu reprezinto problemarztoare. Vrstnicii sunt ajutai la domiciliu mai mult n ceea ce

privete menajul sau alimentaia (cumprturi), dar nu sunt susinui de specialiti n ceea ce

privete nursing-ul, terapia ocupaional, kinetoterapia etc.Situaia din ara noastr, n ceea ce privete protecia social a vrstnicilor, poate fi

explicatprin faptul c, n ciuda eforturilor fcute pentru adaptarea instituiilor, a legislaiei i a

atitudinii tiinifice la standarde occidentale, bugetul alocat asistenei sociale din Romnia este

unul dintre cele mai mici din Europa.

6.2. Principiile persoanelor de vrsta a treia

Drepturile persoanelor vrstnice prezentate anterior au la bazurmtoarele principii:

1. Principiul independenei, conform cruia persoanele vrstnice trebuie s aib acces la

resurse pentru asigurarea unei viei sigure i sntoase (hran, ap, adpost, mbrcminte

i ngrijire medical), saibdreptul de a lucra i de a obine venituri, saib acces la

programe de educaie continu, la locuinadecvatnecesitilor lor cauzate de procesulde mbtrnire;

2. Principiul participrii, conform cruia persoanele vrstnice participactiv la stabilirea i

implementarea politicilor cu impact direct asupra lor. Vrstnicii trebuie s se poat

implica n activiti n folosul comunitii, n activiti voluntare adecvate interesului i

competenelor lor;

3. Principiul ngrijirii, conform cruia, persoanele vrstnice trebuie s beneficieze de

ngrijiri din partea familiei i a comunitii, att pentru ntrzierea degradrii fizice,

psihice i intelectuale, ct i pentru protecia i reabilitarea lor social;


41/47

41

4. Principiul demnitii i proteciei mpotriva discriminrii, conform cruia persoanele

vrstnice trebuie s triasc n demnitate i siguran, fr riscul abuzului de orice fel,

trebuie tratate fr nici un fel de discriminare bazat pe vrst, gen, etnie, ras,

naionalitate, religie, dizabilitate, apartenenpolitic, orientare sexual, statut social sau

economic precum i a altor criterii care nu respect drepturile omului i a libertilorfundamentale;

5. Principiul libertii de alegere, conform cruia persoanele vrstnice trebuie s aleag

singure modul n care doresc striasc, sfie active sau sparticipe la viaa comunitii,

n funcie de interesele i preocuprile lor. Ele au dreptul de a alege serviciile sociale de

care pot beneficia, modalitatea de petrecere a timpului liber, momentul pensionrii,

opiunile religioase etc.;

6.

Principiul egalitii de anse, conform cruia persoanele vrstnice, indiferent de gen, s

aib acces egal la serviciile sociale, la continuarea activitii, la oportunitile de

implicare n comunitate;

7. Principiul confidenialitii, conform cruia vrstnicii, att ca membrii ai comunitii, ct

i ca beneficiari ai serviciilor sociale, au dreptul la msuri de protejare a datelor cu

caracter personal i utilizarea acestora cu consimmntul persoanei;

8.

Principiul solidaritii sociale, conform cruia ntreaga comunitate trebuie sparticipe lasprijinirea persoanelor vrstnice prin mecanisme formale i informale, la respectarea

drepturilor lor, la limitarea sau nlturarea riscurilor de marginalizare sau excluziune

social;

9. Principiul responsabilitii, conform cruia persoanele vrstnice au obligaia svegheze

asupra siguranei i dezvoltrii personale i sutilizeze resurse proprii pentru depirea

situaiilor problematice (de criz).

6.3. Prestaiile de protecie sociala persoanelor vrstnice

Persoanele vrstnice reprezint o categorie de populaie vulnerabil datorit limitrilor

fiziologice i fragilitii caracteristice fenomenului de mbtrnire. Persoanele vrstnice, n

funcie de situaiile particulare de natursocio-economic, medicali fiziologic, beneficiazdemsuri i aciuni specifice de protecie social.


42/47

42

Beneficiazde prestaii sociale persoanele vrstnice care se gsesc, n principal, n una

din urmtoarele situaii:

nu au familie, sau nu se afln ntreinerea unei persoane obligatla aceasta;

nu au locuini nici posibilitatea de a-i asigura condiiile de locuit pe baza resurselor

proprii;

nu beneficiaz de resurse financiare proprii, sau acestea nu sunt suficiente pentru

asigurarea unui trai decent;

se afln imposibilitatea de a desfura activiti de bazale vieii zilnice sau nu se pot

gospodri singure i necesitasisteni ngrijire specializat;

se afl n imposibilitatea sdezvolte relaii sociale, smenino via activsau sunt

izolate n propria familie;

sufer de boli cronice i au nevoie de ajutor pentru administrarea tratamentului i a

medicaiei necesare i pentru a beneficia de serviciile de sntate corespunztoare;

sunt victime ale unor evenimente deosebite de naturrasial, religioas, politicetc.

Protecia persoanelor i a familiilor a cror trai zilnic nu poate fi susinut prin mijloace

proprii se asigur printr-o gam de prestaii i servicii de asisten social, precum i

Curs as Varstnici

Documents

Transcript of Curs as Varstnici