APARAT RESPIRATORtatus

Radio-imagistica Curs II

Semiologie Radiologică

Sindroame pulmonare

Modificări de formă a toracelui

Normal : normostenic

astenic (longilin)

hiperstenic ( picnic)

Patologic : cifo-scoliotic

cifotic

emfizematos

paralitic

torace în pâlnie

torace în carenă

postchirurgical (toracoplastie,

pneumonectomie), etc.

Torace deformat

Cifo-scoliotic Cifotic

Pectus excavatum

Torace de dimensiuni crescuteCresc toate diam. cutiei toracice

Orizontalizarea arcurilor costale

Lărgirea spaţiilor intercostale

Aplatizarea diafragmelor

Cord verticalizat

Cauza: emfizemul pulmonar

Modificări costale

Modificări diafragmatice frecvente

feston

Diafragm patologic

Ascensiunea unui hemidiafragm

Cauze:

1. Paralizie de nerv frenic

(semnul Balanţei)

2. Colecţie închistată în pleura diafragmatică → ecografie

3. Hepatomegalie tumorală sau nu, splenomegalie

Mobilitate redusă a unui hemidiafragm

Diagnostic radioscopic,Digrafie, sau două radiografii: în

inspir şi în expir

cauze: - aderenţe masive pleurale

- inflamaţii supra sau sub

diafragmatice

- simfiza costo-diafragmatică

↓

semnul mişcării în balama

Simfiza costo-diafragmatică

Mişcarea în balama

inspir

expir

Opacitate pulmonară centrală solidă sau lichidă Diagnostic diferenţial

2 radiografii:

A. Valsalva – opacitatea lichidiană se

micşorează

B. Müller – opacitatea lichidiană

se destinde

(opacităţile solide nu se modifică)

Modificări pulmonare

Opacitate : structură cu densitate↑

Rx: negru

Rgr: alb

Transparenţă : structură cu densitate↓(aer)

Rx: alb

Rgr: negru

Imagine mixtă : asocierea celor două

OpacităţiLocalizarea : - regiunea pulmonară în PA - lobi, segmente, scizuri, în PA şi profil - semne radiologice în PA : Semnul unghiului de racordaj ( Bernou):unghi ascutit = apartenenţa pulmonaraunghi obtuz = apartenenta parietala Semnul siluetei :două opacităţi in contact isi sterg conturul la locul de

contact

Semnul cervico-toracic :opacitatea mediastinală - care nu depăşeşte clavicula se află în mediastinul

anterior- care depaseste clavicula este situata posterior

Semne radiologice -opacităţi

S. Bernou

S. siluetei

Opacităţi

Semnul bronhogramei aerice :

sindrom de umplere alveolară (pneumonie in dezvoltare )

Semnul alveologramei :

sindrom de umplere alveolară (pneumonie în resorbţie)

Opacităţi

S. bronhogramei aerice

S. alveologramei

Bronhograma aerica

Opacităţi - descriere Localizare

Număr Formă ( cele nesistematizate) Dimensiuni Contur : - net, net şi linear, - difuz, - invadant, - regulat, neregulat - policiclicStructură : omogenă / inomogenăNatura: grasoasa, hidrică, calcară,Intensitatea: >, <, = cordul RaporturiDinamică

Contur

difuz net şi linear

linie orizontală

contur net contur invadant

Raporturi cu elementele învecinateNemodificate

Modificate prin:

- Tracţiune (aderenţe)

- Aspiraţie (atelectazia)

- Împingere (colecţii pl. mari, tumori, chiste

aerice)

Volumul pulmonar şi toracic:Nemodificat în pneumonie

Micşorat (atelectazie)

Mărit în emfizem sau tumori masive

Colecţiile pl. mari, scad vol. pulmonar şi cresc vol.toracic

Volum toracic-volum pulmonar

Exemplificare

Rolul CT

Hipertransparenţe pulmonare

1. Localizate sau difuze

2. Cu desen vascular sau fără desen vascular

Hipertransparente pulm. / localizate

o Cu desen vascular = zone emfizematoase

o Fără desen vascular = bine delimitate de un perete propriu:

Chist aeric, plămân polichistic, bule de emfizem, bronşiectazii chistice

Imagini cavitare: Tumorale, TBC, abces evacuat, pneumatocelul

Imaginile cavitare

Sediul, număr, forma, dimensiuni

Conturul ( peretele):- exterior (opac, fluu, extins = p. abcedată )

(cavitate în opacitate nodulară = tu. necrozată)

- interior (anfractuos, neregulat = tu. necrozată)

- grosimea peretelui : subţire = transparente circumscrise, de natura congenitala (chiste aerice, plaman polichistic)

gros = cavitate formata in parenchim (caverna TBC, tumora cu centru necrozat)

Conţinutul:cavitate aerică sau mixtă (cu lichid)

Plaman polichistic

Cavernă TBC drenată

Hipertransparente p. /difuze cu distensie

aericăCu desen vascular, bilaterale: Astm bronşic în criză

Emfizemul pulmonar

Cu desen vascular, unilaterale: Stenoza bronşică pe b.principala cu ventil expirator

Cresc diametrele toracelui

Creşte volumul pulmonar

Air trapping = scade diferenţa inspir-expir la digrafie

Modificări de artere pulmonare

Torace emfizematos- BPOC

Emfizem pulmonar

Hipertransparente pulmonare/ Extinse

Fără desen vascular:

laterotoracic = pneumotorace

Intrapulmonare = cavităţi sau chiste aerice

mari

Chist aeric mare

Emfizem bulos

CT

PneumotoraceleHipertransparenţă

Fără desen pulmonar

Localizat latero-toracic (cavitatea pleurală)

Delimitat medial de pleura viscerală a plămânului adiacent

Plămânul adiacent colabat spre hil

Delimitat lateral de pleura parietală

Poate fi şi închistat (există simfiză pleurală)urgenta : pneumotoracele expansiv

pneumotorace

Pneumotorace posttraumatic

Pneumotorace in cantitate mica –decubit lateral sau Rgr. expir

Imagini mixte hidro-aerice

opacitate lichidiană în partea inferioară

transparenţă aerica în partea superioară

între ele o linie orizontală , neta si liniara (NIVEL),

nivelul se menţine orizontal în orice poziţie a pacientului

Imagini hidro-aerice în torace

Abces parţial evacuat (in plaman)

Chist aeric suprainfectat

Chistul hidatic parţial evacuat

Hidropneumotoracele (în cavitatea pleurală)

Abcesul pulmonar

Neevacuat NU se vede !

Evacuat parţial = imag. hidroaerică

Evacuat total = imag. cavitară (aerică)

1. Abces recent = perete gros, neregulat, flu conturat

2. Abces cu evoluţie cronică = perete subţire +

calcificare parietală

Abces pulmonar

Abces pulmonar

Chistul hidatic parţial evacuat

Neevacuat = opacitate nodulară omogenă (lichidiană)

Evacuat parţial = imag. hidro-aerică cu perete subţire + nivel orizontal + membrana ondulantă

Evacuat total = chist aeric cu o opacitate mica, ratatinatata, situata în portiunea declivă

Chiste hidatice

Chist hidatic

Hidro-pneumotorace

Sindroame radiologice pulmonare

S. de umplere alveolară

S. bronşic

S. interstiţial

S. pleural

S. parietal

S. vascular

Sindrom de umplere alveolară

Dispare aerul alveolar din acini (zona de schimb gazos)

Alveolele sunt umplute cu:

exudat – pneumonie si /sau

bronhopneumonie

transsudat – edem pulmonar

sânge – infarct pulmonar

contuzie pulmonară

lichid de aspiraţie - pneumonie de aspiraţie

celule – tumori pulmonare

Aspect radiologic- S. de umplere alveolară

1. Opacitate pulmonară sistematizată sau nesistematizată (edemul pulmonar)

2. Nu modifică volumul pulmonar şi toracic

3. Iniţial contur fluu –confluează rapid, în pată de ulei – în evoluţie net şi liniar delimitat de scizuri (pneumonii lobare, segmentare)

4. Cu bronhogramă şi alveologramă aerică

Tipuri de opacităţi- S. umplere alveolară

Pneumonii: lobite, segmentite, subsegmentite,

Bronhopneumonii: micronodular sau nodular

Edemul pulmonar alveolar: aspect în aripi de fluture

Post hemoptizie, metastaze : miliar

Infarct pulmonar : opacitate sistematizată (triunghiulară)

Pneumonie

Pneumonie –perioadă de stare

Pneumonie de lob mediu

Pneumonie TBC

Bronhopneumonie stafilococică

Edem pulmonar alveolar-renal

Edem pulmonar unilateral

Tbc miliar

CandidaCandidaabsceseabscese

Aspect miliar pulmonar

Metastaze –aspect miliar alveolar

Aspect miliar alveolar -metastaze

Sindromul bronşic

îngroşare a pereţilor bronşici

stenoză bronşică

obstrucţie bronşică- opacităţi pulmonare retractile

Bronsie traheala reconstructie CT

Astm bronsic-ingrosare parietala bronsica

Bronsite cronice

Bronsiolita- sugari (etiol.virala)

Hiperinflatie

pereti bronsici ingrosati

bronsiectazii

Modificări mediastinale

1. Mărirea opacităţii mediastinale :

- patologia cordului si vaselor mari

- tumori mediastinale

- adenopatii

2. Mediastin deplasat :

- aderenţe ( pleurale, fibrotorace )

- aspiraţie (atelectazie pulm.)

- compresiune ( colecţii pl. mari)

Modificări mediastinale dinamice

1. Semnul pendulării mediastinale

= stenoze bronşice mixte

2. Stenoza bronşică inspiratorie

= atracţia inspiratorie spre partea cu stenoză

3. Stenoza bronşică expiratorie

= împingere expiratorie spre partea opusă stenozei

Deplasarea mediastinului

cu ventil inspirator cu ventil expirator

stenoză bronşică

Stenoza bronşică cu ventil

Radioscopic:

inspirator : testul prizei sacadate

expirator: testul tusei sacadate

mixte : pozitive ambele

Tipuri de atelectazieObstructivă (resorbtivă)

Pasivă (colaps de natură pleurală)

Compresivă ( hipo transparenţă în jurul unui proces expansiv)

Cicatriceală (condensare + reducere a vol. pulm.- organizare fibroasă)

Adezivă (boala membranelor hialine la nou născut, pneumonita radica)

Atelectazia obstructivă-semne directeOpacitate sistematizată

Retractilă –scizura invecinată concavă

Reduce volumul toracic şi pulmonar

Delimitare netă şi lineară prin scizuri

Formă de triunghi cu vârful spre hil şi baza la pleură

Nu are bronhogramă şi alveologramă

Atelectazia obstructivă-semne indirecte

Ascensiunea diafragmului

Aspiraţia mediastinului

Modifică poziţia hilului pulmonar

Retracţie costală

Expansiunea parenchimului pulmonar învecinat (emfizem compensator)

Atelectazie plamân stâng

Atelectazie plamân stg

Atelectazie lobara

Atelectazie de lob superior stg

Atelectazie de lob sup stg - CTCT

Atelectazie de lob inf.stg- HIV/AIDS

Exam. Initial exam. in evolutie

Atelectazie de lob inferior dr.

CT

Sindromul interstiţial

Îngroşarea ţesutului interstiţial prin :

- Edem interstiţial,

- Proliferare anormală celulară sau tisulara (fibroze, granulomatoze)

- Afecţiuni interstiţiale maligne (limfangită carcinoamatoasă)

Aspectul radiologic

Topografia difuză

Nu sunt sistematizate

Contur net

Intensitate redusă

Nu sunt confluente

Evoluţie lentă

2 = int.intralobular(periacinar, perialveolar

Plan axial

1 a,b = int. peribronhovascular

3= septe interlobulare

5=int. subpleural

Forme radiologice

sticlă mată- interstiţiul parieto- alveolar

reticular- i . perilobular si intralobular

micronodular- i. parieto-alveolar

reticulo – nodular

în’’ fagure de miere’’ (pseudomicropolichistic) - i. perilobular si intralobular

liniar – i. peribronhovascular şi subpleural

Aspectul miliar sau nodular

miliar interstiţial - noduli interstiţiali:

p – diam. 1,5 mm

q – diam. 1,5 -3 mm (micronodulare)

r – diam. 3-10 mm (nodulare)

Aspect miliar-noduli interstiţiali

silicoza

Miliar interstiţial (silicoza)

Aspect de “sticla mata”

Afecţiuni cu sindrom interstiţial

ColagenozeHistiocitoza XSarcoidozăFibroza pulmonară primitivăPneumoconioze Pneumonia cu Pneumocystis cariniietc

Limfangită carcinomatoasă

Limfangită carcinomatoasă

Aspect reticular-limfangita carcinomatoasa

Edem interstiţial-vasculită sistemică

Edem interstiţial-vasculită sistemică

HR - CTSarcoidoza

Sticla mata

HR-CT

Histiocitoza

Fibroza chistica

Sindromul pleural

acumularea de lichid în cavitatea pleurală: - pres. hidrostatică crescută

- pres. oncotică scăzută

- inflamaţii

- tumori

Fac parte :Pleureziile exudative

Pneumotoracele

Hidropneumotoracele

Calcificările pleurale

Tumori pleurale

Pleureziile exudative

Libere : cantitate mică, medie, mare

Închistate în: marea cavitate

scizuri

supradiafragmatic

pleura mediastinală

Pleureziile exudative-radiologicCantitate mică:

Opacifierea sinusului costo-diafragmatic

Contur fluu al diafragmului

Hipomobilitatea diafragmului

Colecţia se mişcă concomitent cu diafragmul

Dg diferenţial- simfiza C-D

Pleureziile exudative-radiologic

Cantitate medie:

opacitate bazală ce urcă laterotoracic

delimitată de o linie concavă, fluu delimitată

hipotransparenţa plămânului adiacent

opacitatea mobilă cu poziţia

nu are bronhogramă

Pleureziile exudative-radiologic

Cantitate mare :

Opacitate mai mareLichidul încorporează şi vârfulMediastinul împins în partea opusăVolum toracic crescutAceleaşi caractere

Opacitate masivă care nu împinge mediastinul= pleurezie + atelectazie

Colecţie bilaterală

Colecţie închistată

Empiem închistat

Empiem -evoluţie

Hidro-pneumo torace închistat

Pahipleurită calcară

Tumori pleuralePrimare : (dupa Gherasim 2002)

mezotelioame: – fibros localizat = benign, rar, recidiveaza

- difuz = malign, frecvent, liza costala, revarsat pleural

Tu secundare: metastazeRadiologic: Opacitate hemisferică placată pe pereteNu se modifică la Valsalva –MüllerDistrug arcurile costaleColecţii pleuraleNu are semnul coafăriiEcografia: ecodensă CT – densitate parenchimatoasa, si/sau lichidiana (colectie pleurala) si

calcare

Mezoteliom

Mezoteliom

CT

Sindrom parietal

Semne radiologice pentru un proces expansiv în peretele toracic,

În afara foiţelor pleurale

Cuprinde patologia: peretelui toracicdiafragmaticămediastinala

Procese tumorale parietale

Dezvoltare spre interior

Dezvoltare spre exterior

În toate incidenţele nu poate fi disociată de perete

Opacitate net sau fluu delimitată în funcţie de incidenţă

Afectare costală

Se mişcă cu coastele

Nu are bronhogramă Semnul coafării parietale este prezent

Semnul coafării parietale

= pe rgr. tangente ( oblice) la perete se vede lizereul clar al grăsimii extrapleurale endotoracice

Structura parietala

1. M. Intercostali

2. Fascia endotoracică

3. Grasimea endotoracică

4. Pleura parietală

5. Pleura viscerală

Semnul coafării pleurale

1. Pleura parietala si viscerala

2. Grasimea endotoracica

3. Procesul expansiv

Aspectul radiologic dupa localizare

Tumoră parietală

Tumoră parietală

Condrosarcom de perete toracic