Radiologia APARATULUI RESPIRATOR

CURS I

AnatomieAnatomie

Metode de examinareMetode de examinare

ITN (imaginea toracica normala)ITN (imaginea toracica normala)

Anatomie

Anatomie

Conţinător: - delimitare - perete toracic - diafragma - mediastinul

AnatomieContinut : - Bronsii

- Parenchim

- Interstiţiu

- Vase

- Nervi

Delimitarea

Raportul diafragmei

cu arcurile costale anterioare

expir inspir

Proiecţia sinusurilor costo-diafragmaticesi a plamanilor

profil Dr profil Stg

frontală

mediastin

posterior stâng : Componenta bronşială şi parenchimatoasă

Lobi pulmonari

DR STG

Arborele traheo-bronsic

Generatiile diviziunii bronsice

Traiecte comune

• arterele pulmonare + gen. bronsice + nervi

• venele pulmonare +

• vasele limfatice +

• interstitiul perilobular

• venele pulmonare + bronsiile subsegmentare

interstitiul

Interstitiul pulmonar

Diametre ale parenchimului pulmonar

Alveola : 0,1- 0,3 mm

Acinul : 5- 8 mm (lobulul primar Miller)

Lobulul secundar Miller :

10- 20 mm / 20-30mm

( se vede radiologic)

Comunicări interacinareÎntre sacii alveolari = porii Kohn

Între sacii alveolari şi bronsiolele respiratorii = canalele Lambert

Între bronsiolele respiratorii

Consecinţa = propagarea proceselor patologice din aproape în aproape

Zonele funcţionale pulmonareTraheea ↦ ↦ ↦ ….. ↦ bronşiola

terminală

= zona conductoareBronsiolele respiratorii

= zona de tranziţie

Canale alveolare, saci alveolari, alveolele

= zone de schimb

Vascularizaţia funcţională

arterele pulmonarehil arterial > parabronsice > membrana alveolo-capilară

venele pulmonare perilobular > septe interlobulare > parabronsic subsegmentar

> hil venos > atriul stâng

1. hilul arterial mai sus situat decât cel venos

2. traiectul este distinct între artere şi vene

3. există 1 arteră şi 2 vene pt. un plămân

Vascularizaţia nutritivă şi limfatică

Arterele:aorta toracică (D5-D6) Artere bronşice Stg: 2 Dr: 1

Venele: vena bronsică stg vena brahiocefalicăvena bronsică dr. vena azigos

Limfaticele: reţea subpleurală septe

interlobulare septe intersegmentare ganglionii hilului (localizate în interstiţiu)

bazele pulmonare sunt mai bine vascularizate

Consecinţe funcţionale

Lobulul secundar Miller:

în inspir se ventilează şi

în expir se perfuzează

Creşterea presiunii alveolare sau interstiţiale

= creşterea rezistenţei la circulaţie

Schema lui Milne

Segmentele pulmonare

DR STG

Pentru ce examenul radiologic

toracic ?• Confirmă sau infirmă supozitiile clinice

• Descoperă leziuni

• Supravegherea în intervenţii chirurgicale, pre- şi post operator

• Examinări screening pt. TBC, cancer

Diagnosticul radiologic corect necesită:

• Utilizarea tehnicilor perfecte

• Cunoaşterea anatomiei radiologice

• Cunoaşterea semiologiei radiologice

• Cunoaşterea principalelor afecţiuni pulmonare

• Urmărirea dinamică a imaginilor patologice

Terminologie• Pozitie

– Frontală– Transversal (profil): TS, TD– [Oblic Anterior Drept (OAD)]– [Oblic Anterior Stâng (OAS)]

• Proiecţie (incidenţă) : PA, AP

P = dorsal

A = ventral

Metode de examinare

Metode curente de diagnostic

•Radioscopia

•Radiografia

Aparat de radioscopie

Radioscopia toracică

Radioscopia toracicăApreciază :

• - Morfologia

• - Dinamica funcţiei respiratorii

• - Disocierea imaginilor

• - Localizarea topografică

• - Fixarea poziţiei optime

pentru radiografiere

Radioscopia toracică Pacientul :

• la ecran

• în ortostatism (sau decubit)

• inspir-expir profund, la comandă

• Iniţial poziţie frontală PA, apoi se roteşte OAS, OAD, T stg ,Tdr, la comandă.

Radioscopia toracică• Medicul: • 1. imaginea de ansamblu• 2. detaliată şi comparativă• ( stg- dr.; vârfuri – baze)

• transparenţa pulmonară,• mediastinul,• mobilitatea diafragmelor şi coastelor,• calibrul traheei, • spaţiul retrosternal şi retrocardiac

Aparat de radiografie Swissray

Radiografia

Radiografia = fixarea imaginii pe filmul radiografic Apreciază :

morfologia (imagine statică)

structurile în detaliu

modificările imaginilor în evoluţie

localizarea topografică a leziunilor

Pacientul :

• ortostatism,

• poziţie frontală, incidenţă PA

• poziţie laterală, incidenţă TS sau TD

• apnee după inspir sau expir profund, la comandă

RadiografiaMedicul: Film + negatoscopFrontal – analiza comparativă pe regiuni:• arcuri costale, • mediastin, • diafragm, • sinusuri costo-diafragmatice şi cardiofrenice • transparenţă pulmonară, • vascularizaţia pulmonară

Profil :• Mediastin,• Diafragm,• Spaţiul retrosternal şi retrocardiac

Radiografia toracică frontală

DFF = 1,50 m

PA

AP

Radiografia toracică de profil

TD

TS

Radiografia: tehnici de completare teleradiografia

oblice,

cu raze dure,

mărite,

ţintite,

pt. vârfuri,

decubit lateral cu rază orizontală,

Valsalva

Müller

[Radiografie oblică]

OAS

OAD

OAS

Radiografie pentru vârfuri pulmonare

Rgr. ţintită pe vârfuri Rgr. pentru vârfuri

Rgr. în poziţie de cifoză Rgr. în poziţie hiperlordoză

în ortostatism :

în decubit

Rgr. în decubit lateral cu rază

orizontală

Metode speciale de diagnostic

• Radiofotografia (istorie…)

• Tomografia convenţională (aproape istorie…)

• Digrafia (istorie…)

• Kimografia (istorie…)

Tomografie convenţională

Principiul tomografiei conventionale

c, b c, b a

Tomografia convenţională

Tomografie la bifurcaţia traheei

Tomografie de stern –plan frontal

Digrafia

Poziţie frontală Poziţie laterală

Metode de diagnostic cu substanţă de contrast

• Bronhografia• Arteriografia pulmonară: - venoasă (timp flebografic,

timp arterial,

timp venos)

- selectivă

• Azigografia

• Limfografia

• Fistulografia

Cavografia

Arteriografie pulmonară Bronhografie

timp arterial timp venos

Angiografie selectivă preintervenţională

Stenoza de a. lobara inf. stg

Bronhografia

Dreapta Stânga

Examinare cu contrast aeric

• Pneumotorace diagnostic

• Pneumomediastin diagnostic

• Pneumoperitoneu diagnostic

Metode imagistice de diagnostic

• Scintigrafia pulmonară: de perfuzie

de ventilaţie

• Computer Tomografia

• Ecografia toracică

• Rezonanţa Magnetică (IRM)

Scintigrafie de perfuzie

AP PA

Tc 99m - MAA

Iod 131 - MAA

Scintigrafia de ventilatie

Tc 99m /

Xenon133

!! Scintigrafie de ventilatie si perfuzie : Xe 133 si Tc99m + MAA

CT- Zona de Interes

DR. STG.

CT pulmonar

Ferestre CT- scara nuanţelor de gri

Mediastin Os

Pleura Plamân

Reconstructii CT

Reconstructii CT

Reconstructie 3-D Reconstructie MPR

IRM - Pancoast Tobias

IRM-angio pulmonara cu Gadolinium

Ecografie: tu. pleurala diafragmatica

De retinut : principalele tehnici radioimagistice utilizate in afectiunile AP. RESPIRATOR

cu pozitii

• Examen radiografic standard cu variante

• Examinarea radioscopica (nu ar fi indicata !)• Tomografia conventionala• C T (tomografia computerizata)• Rezonanta magnetica• Bronhografia• Angiografia pulmonara• Scintigrafia pulmonara• Ecografia pulmonara• Punctia – biopsie percutana• Radiologie interventionala

I (maginea)T (oracica)N (ormala)

Imaginea toracică normală

1. Torace frontal, incidenţă PA

2. Torace frontal incidenţă AP

3. Torace de profil : Td, TS

4. (Torace oblic : OAD, OAS)

Frontal PA-sex masculin

Frontal PA- sex feminin

Analiza rgr. PA

1. Configuraţia şi simetria toracelui

2. Scheletul şi părţile moi toracice

3. Opacitatea cordului

4. Diafragma şi camera de gaz a stomacului.

5. Sinusurile

6. Transparenţa pulmonară

7. Vascularizaţia pulmonară

8. Pleura şi scizurile

Rgr. PA

PA în inspir profund PA în inspir

Scizurile în PA

Regiunile pulmonare PA

Indici, repere şi măsurători în PATraheea : 15-18 mm pe 3-4 vertebre

Butonul aortic: 1,5 - 2 cm, sub extremitatea int.

a claviculei stg.

Cordul : 1 / 3 din hemidiafragmul dr. şi

1 / 2 din hemidiafragmul st.

Bifurcaţia traheei : 70º (rgr. cu raze dure) la D5

Hemidiafragma dr. : mai sus cu 1,5-2 cm decât

cea stâng

Sinusurile : unghiuri ascuţite

Indici, repere şi măsurători în PA• Excursia diafragmei : 4-6 cm

• Diafragma proiectata : în inspir profund la arcul

• costal anterior VI- VII

• Opacitatea hilului Dr. : extrem. ant. coaste II-IV

• Opacitatea hilului Stg. : cu 1-1,5 cm mai sus

• Artera pulmonară Dr. ( intermediara) : 15-16 mm

• Mantaua Felix: 1-2 cm

Indici, repere şi măsurători în PA

• Vasele pulmonare : vârfuri / baze, sunt de 1: 2

• Diametrul transvers bazal maxim : 28-30 cm

• Indicele cardio-toracic : 0,45-0,50

• Scizura orizontală : la înălţimea spaţiului intercostal IV anterior dr, la mijlocul hemitoracelui dr.

Profil TD

Profil TS

Profil toracic

Transvers dr. Transvers stg.

Analiza rgr. de profil

• Scheletul toracic

• Diferenţierea celor două cupole diafragmatice

• Sinusurile posterioare şi anterioare

• Opacitatea cordului

• Spaţiul retrosternal

• Spaţiul retrocardiac

• Hilurile

• Traheea , bronsiile lobare superioare şi scizurile

Măsurători şi repere pe rgr. profil

• Diametrul antero-posterior toracic: 22-25 cm

• Aorta descendentă proximal: 2,5 - 3 cm

• Scizura oblică : D3 partea cea mai anterioară a diafragmului

• Scizura orizontală : de la mijlocul scizurii oblice dr. peretele toracic anterior

Lobul inferior drept

TD PA

Lobul Superior drept

TD PA

Lobul mediu

TD PA

Lobul inferior stâng

TS PA

Lobul Superior stâng

TS PA

Sfârşit