Curs 9 Tumori Cerebrale
-
Upload
andra-nanescu -
Category
Documents
-
view
241 -
download
4
Transcript of Curs 9 Tumori Cerebrale
-
7/27/2019 Curs 9 Tumori Cerebrale
1/7
Tumorile Cerebrale(procese expansive intracraniene)
- Tumorile primare dezvoltate din structuri cerebrale maligne sau benigne- Tumorile secundare metastaze cu punct de plecare extracranian(maligne)- Tumorile primitive cerebrale 90% din cazuri nu mestazeaza
Tumorile primare pot fi :- Glioame (din tesut glial :glioblastom 20%, astrocitom 10%, ependimon, oligodentrocitom)- Meningiom 15%- Andenom hipofizar 7%- Craniofaringiom- Angiom- Sarcom- Limfom 3%
Edemul cerebral in tumori = eden vasogenic: endoteliul vascular se deterioreaza si
devine permeabil astfel incat proteinele din sange trec interstitiul tesutului cerebral
atragand apa.- Endoteliul este deteriorat de proteazele eliberate de tesutul tumoral- Se dezvolta peritumoral- La CT/RMN au aspect digitiform- Raspunde bine la steroizi( cortizon si solumedrol) care scade permeabilitatea endoteliului
vascular si reduce edemul
- Este diferit edemul din AVC care este cel mai citotoxic fiind iresponsiv la steroiziAngajarile intracerebrale(herniile)
- Datorita conurilor de presiune exercitate de tumori structurile cerebrale pot fi deplasate astfelincat sa patrunda, sa hernieze in anumite stramtori anatomointracraniene
- Angajarea = complicatie grava , ireversibila, terminala (NIII- midriaza)Angajarea lobului temoporal
- Coboara si intra intre marginile libere a cortului cerebelului si trunchiul cerebral- Midriaza unilaterala, ipsilaterala comprima NIII- Comprima trunchiul cerebral de marginea libera opusa corpului cerebral hemiplegie de
aceeasi parte cu tumora
- Compresia trunchiului comaAngajarea amigdalelor cerebeloase
- Coboara in gaura occipitala- Inclinarea capului, arcuirea gatului, redoarea de ceafa- Comprimarea bulbului centrii respiratori si cardiovasculari- Coma si deces(anestezicele cresc edemul cerebral din cauza asta)- Nu se operaza persoanele in coma
Atentie punctia lombara
- Unde se termina maduva lombara L2- Poate determina angajarea la cei cu tumori/HIC
-
7/27/2019 Curs 9 Tumori Cerebrale
2/7
- Scaderea brusca a presiunii LCR determina aspirarea/coborarea lobului temporar sauamigdalelor cerebeloase si angajarea acestora
- Inainte de punctia lombara se face examenul fundului de ochi, CT cerebral- Edemul papilei optice sau tumora pe CT se interzice punctia lombara ( punctia se face in
pozitie sezanda/ decubit lateral cu genunchii flectati
Sindrom HTA intracraniana
- Cefalee severa- Edem al papilei optice, in timp atrofia N optic, cecitate periferica- Varsaturi explozive, fara greata( dupa varsatura cefalee se amelioreaza)- Bradipsihie , alterarea starii de constiinta , variabil pana la coma
Tipuri de manifestari clinice in tumori cerebrale
- Pacientii cu alterarea starii starii generale , a functiei cerebrale , ceefalee, crize- Pacienta cu HTA intracraniana- Sindrom specific anumitor tipuri de tumori intracraniene
Alterarea generala a functiilor mentale
- Apatie , indiferenta , somnolenta- Dificultatea in activitatea cotidiana datorita iritabilitatii , labilitatii emotionale- Oboseala psihica, motorie- Reactii intarziate , raspunsuri verbale corecte , uneori mai inteligente , dar cu intarziere- Lipsa de atentie- Ameteli cu caracter de vertij- Se poate confunda cu depresia- Fara tratament , somnolenta se accentueaza , apare confuzia- stupor- coma
Cefaleea
- Surda , ascutita, profunda, persistenta/ episodica, nepulsatila, uneori nocturna / la trezirea dinsomn
- Poate fi un simptom precoce- De multe ori pacientii cu tumori cerebrale , daca nu este intrebat nu se plange de cefalee- Asociata cu varsaturi
Crizele epileptice
- O prima criza la un adult care nu este alcoolic , sugereaza o tumora cerebrala- Poate fi cel mai precoce semn , uneori precedend chiar cu alt diagnostic, in tumorile cu crestere
lenta (meningiom, astrocitom , oligodendrogliom)
- Pot fi crize focale (partiale) sau generalizate- Raspunde la tratament cu anticonvulsivant si la rejectia tumorii
Tumori cu alterarea generala a functiilor cerebrale
- Cefalee si crize cunvulsive- Glioblastomul multiform- Ependinomul- Mengingiomul
-
7/27/2019 Curs 9 Tumori Cerebrale
3/7
- Astrocitom de gradul I sau II- Oligodendrogliom- Metastaze intracraniene
Tumori cu HTA intracraniana
- Meduloblastom( la copil cerebel)- Tumori intraventriculare(ependinom, papilom, chiste de ventriculi)- O tumora maligna supravietuire maxim 6 luni- O tumora benigna ce determina HTIsunt grave prin localizare si pronostic prost
Tumori cu sindrome particulare
- Neurinomul de acustic- Meningiom
Tumori cu alterare generala
- Mentala- Cefalee- Comvulsii- Glioblastom- Astrocitom
Glioblastomul multiform (astrocitom grad IV) si astrocitom anaplazic ( grad III)
- Cel mai frecvent intalnit gliom- 20% din tumorile cerebrale- Apare la varsta medie- Supravietuire 1-2 ani, rar mai mult- Crestere rapida-
Dimensiuni mari la primul semn- Primele semne un frust deficit motor, hemoragie, necroza in tumora- Operatieeste ifiltrativ si greu de scos, iradiere, citostatice, creste cu cateva luni supravietuirea
Astrocit de gradul 1 2
- 25-30% din glioame- Crestere lenta, inflitrativa, tendinta de formare de cavitati( chisturi intratumorale) si la calcificari- Primul semn cel mai adesea criza focala ( I se zbate fata, mana, piciorul involuntar timp de
cateva minute) care precede cu ani diagnosticul
- Dupa rejectia portiunii chistice a tumorii supravietuire indelungata 10-30 de ani- Cel mai benign astrocitom chistic al cerebelului
Oligodendrogliom- Gliom rar 5-7%- Varsta 30-40 ani, mai frecvent masculin- Tumora cu crestere lenta, cu calcificari si fara edem
Meningiomul
- Tuma benigna, crestere lenta, dezvoltata din meninge, bine delimitata, bine vascularizata,calcificata, rotunda
-
7/27/2019 Curs 9 Tumori Cerebrale
4/7
- Frecventa la femei 60-70 de ani- Primul semn criza convulsiva de multe ori partiala- Localizare la suprafata creierului in relatie cu meningele silvian, parasagital, sant olfactiv, aripa
mica de sfenoid
Metastazele cerebrale
- Multiple/ unice rotunde au edem periferic digitiform- Unele pot fi vizualizate numai cu contrast la CT- Pulmonar, san, prostata, melanom malign- Uneori primul semn al bolii maligne de baza
Neurinomul de acustic (benigna)
- Se dezvolta din teaca Schwan a N VIII in unghiul ponto cerebelos- Hipoacuzie , hipoestezie termoalgica la nivelul trigemenului de aceeasi parte , apoi tulburari de
echilibru si vertij , pareza faciala periferica de aceeasi parte cu hipoacuzie
- Compresia N acustc , facial , trigemen- Apare extranevraxial , dupa rezectia tumorii apare pareza faciala periferica , hipoacuzia ramane
Epilepsia
1) Criza epileptica- Manifestare paroxistica cerebrala , cu diverse tablouri clinice datorita descarcarii electrice
hipersincrone a unui grup de neuroni, hiperexcitabile, descarcarea care se propaga la intreg
creierul/numai la anumite arii ale acestuia
- Daca pacientul a facut cel putin 2 crize epileptice la interval de 3-4 saptamani poate fidiagnosticat cu epilepsie
- Este o boala caracteristica copilului- Daca in 5 ani sub tratament anticonvulsivant nu a mai facut nici o criza incepi si scazi
tratamentul iar pacientul se poate vindeca ( foarte rar) atunci cand regimul de viata este foarte
strict
2) Manifestari clinice. Propagarea excitatiei la intreg creierul si la substanta reticulata dintrunchiul cerebral determina pierderea constiintei
- Criza generalizata cu pierdere a constiintei insotita sau nu de alte manifestari motorii- Crize posibile diverse manifestari motirii senzitive senzoriale, psihice, psihomotorii in care starea
de constienta fie nu este pierduta fie este doar partial modificata.
3) Manifestari epileptice- Jaksonisme motorii/ senzoriale: contractii clonice sau parestezii intr-un segment de hemicorp si
apoi se extind in pata de ulei in hemicorpul respectiv
- Deviatii de cap si globi oculari si ridicarea unui membru superior ( crize adversive)- Halucinatii auditive, vizuale si olfactive- Trairi psihice cu caracter de obicei neplacut/placut- senzatie de familiaritate/stranietate(dj vu, deja connu, j`aime vu)- automatisme motorii: plescait, inghitit, mestecat- tremor al pleoapelor, pafonarea globilor oculari- manifestari psihomotorii complexe: executa activitati complexe cum ar fi calatoria la mari
distante fara sa-si aminteasca ulterior aceste actiuni( automatism ambulator)
-
7/27/2019 Curs 9 Tumori Cerebrale
5/7
4) Criza tonicoclonica generalizata( grand mal)- Debut brusc prin pierderea constientei cu caderi- EEC polivarfuri urmate de desincronizare lenta de 1-3 secunde- Faza tonica 10-20 secunde, contractie in flexie a trunchiului si membru superior cu abductia
lor, apoi extensia puternica a trunchiului si membrului inferior, expir fortat zgomotos,
manifestari vegetative importante
- Faza clonica aproximativ 1 minut, convulsii cronice generalizate, manifestari vegetative inregresie
- Faza de coma aproximativ 20 de secunde pana la 5 minute midriaza, tahicardie, polipnee,relaxare sfincteriana, ROT exagerata
- Faza postritica 15 minute, hipotonie musculara generalizata, incetarea tulburarilor vegetative,RCP in extensie, recaptarea progresiva a constientei
- Faza somnului postscriptic- inconstanta cu durata cateva ore- Dupa criza cefalee astenie fizica, mialgii, amnezie completa a episodului
5) Diagnosticul diferential al crizelor tonicoclonice- Sincopa - criza izolata cu transpiratii din insuficenta cardiaca, bloc AV, tulburari paroxistice ale
ritmului, vasovagala
- AIT( boli cerebrovasculare) durata 15 minute pana la 1 ora nu isi pierde constiinta- Migrena bazilara( cefalee urmata de PC)- Crize de rigiditate prin decerebrare sau decorticare din starile de coma- Dezechilibre metabolice hipoglicemia ( glicemie 40 intra in coma ireversibil) si hiponatremie (
deshidratare, diaree, febra.
- Catalepsie in cadrul narcolepsiei somnolenta excesiva, paralizii de somn- Criza psihogene neepileptice si simularile
6) Criza de absenta ( petit mal)- Criza fara cadere fara convulsii- Apare la copii, una/mai multe crize intr-o zi- Pentru cateva secunde maxim un minut copilul ramane absent, isi intrerupe activitatea, dupa
care isi revine la situatia normala relunadu-si activitatea.
- Este confundata la scoala cu neatentia la ore- EEG complexe varfunda
7) Crize partiale simple- Tonicoclonica- Motorii/senzitiva ( ii amorteste mana o secunda pana la 1 minut)- Crize vizuale , auditive( diagnostic diferential cu migrena)- Automatisme senzatie durereaoasa, gastrice
-
7/27/2019 Curs 9 Tumori Cerebrale
6/7
8)
8) Crize partiale complete- starea de vis de scurta durata9) Starea de rau ?
- Precipitat de intreruperea tratamentului anticonvulsivant, intoxicatia- Criza tonicoclonice repetate timp de cateva ore pana la 6-23 ore fara recapatarea starii de
constienta
- Tulburari vegetative importante ce pot determina decesul, tahipnee, EPA, HTA in criza,hipertermie
- Coma postcritica prelungita pana la 24 de ore urmata de revenire lenta a starii de constienta- EEG , unde lente si complicatii complexe varf unda
10)Clasificare sindromurilor epileptice- Idiopatice plus/minus anomalie genetica epilepsie primara generalizata, epilepsie partiala
benigna a copilului
- Criptogenica suferinta cerebrala generala dobandita pe parcurs de cauza necunoscuta- Simptomatica are ca si cauza traumatism cerebral, tumora/ metastaza cerebrala, abces
cerebral, hemoragie cerebrala , encefalita, droguri, alcool sau sevraj de la acestea
11)Regimul de viata- Interzicerea alcoolului, cofeinei.- Evitarea de privarii de somn- Evitarea excitatiilor luminoase intermitente- Evitarea efortului fizic cu hiperpnee
12)Tratarea crizei- Pentru cuplarea convulsiilor- diazepam ( pana la 7 -8 fiole) sau medazepam( IV)- Pentru prevenirea unei noi crize fenitoin ( IV)- Solutii glucozate, vitamina B6, B11- Daca nu pot fi stopate convulsiile, bolnavul este anestezit si curarizat( intubatie orotraheala plus
curarizare)
- Exista pompita cu diazepam administrare intrarectala- Antiepileptice orale( carbamazepina, lamotrigina, benzodiazepine)- Nicodata nu se intrerupe tratamentul
Boala PARKINSON
- A doua boala neurodegenerativa ca frecventa dupa alzheimer- Varsta de debut a bolii intre 40-70 de ani cu un varf in decada a 6-a de varsta- Prevalenta 35% la 85 de ani- Clinic prezinta : * tremur de repaus cu frecventa de 4-7 cicli/secunda
Bradichinezie / hipochinezie ( lentoare in activitatile cotidiene,dificultate in initierea actelor motorii)
Rigiditate musculara : fenomen de roata dintata, hipertonieextrapiramidala proba noice
-
7/27/2019 Curs 9 Tumori Cerebrale
7/7
Posturi inflexe, mers pasi mici, nu are miscare de acompaniament amembrului superior.
Fenomen de blocaj motor ( freezing)- Apare si in alte boli degenerative : dementa, sindrom overlap, alzheimer, sindrom parkinsonian,
SLA, dementa GUAM, atrofii)
- Parkinsonisumul secundar poate fi : * toxic : mangan sau monoxid de carbon Indus mecanic : neuroleptic (aroperidol),
metoclopramid, blocantii canalelor de calciu
Vascular, lacune multiple si ganglionu bazali, si boalaBIRSWANGER
Hidrocefalii TCC Infectii HIV,SIDA
- Etiopatogenie degenerarea celuleor dopaminergice din subsanta neagra mezencefalica, proteinaalfa sinucleina