7/25/2019 curs 8-pediatrie

1/40

Patologia

gastrointestinala la copil

7/25/2019 curs 8-pediatrie

2/40

dr. Ioana Ardeleanu

Regurgitatii

l apar la sugari si copii mici (dispar la 12-18 luni) prindisfunctia sfincterului esofagian inferior

l eliminarea unor mici cantitati de continut gastric pe gura,insotite de eliminarea aerului inghitit in timpul mesei(eructatie) ce apar la scurt timp postprandial, fara efort

l nu influenteaza curba ponderalal Tratament

l pozitionarea copilului in pozitie verticala dupa masapentru favorizarea eliminarii aerului si apoi plasare inpozitie decliva (la 30-450), cu evitarea pozitieiculcat/sezanda

l

evitarea manevrarii bruste a sugarului imediat dupaalimentatie

l ingrosarea laptelui, eventual o formula de lapte antireflux

l mese mai dese si mai mici cantitativ

l

7/25/2019 curs 8-pediatrie

3/40

dr. Ioana Ardeleanu

Boala de reflux

gastroesofagianLa sugar

l Manifestari digestive (varsaturi, dureri abdominale,

meteorism abdominal, inapetenta, curba

ponderala stationara/descendenta

l Manifestari respiratorii (tuse cronica, wheezing

recurent, crize de apnee, pneumonii repetate)

l Tulburari neurologice (agitatie, plans incosolabil,

tulburari de somn)

7/25/2019 curs 8-pediatrie

4/40

dr. Ioana Ardeleanu

Boala de reflux

gastroesofagianLa copil mare

l Esofagita (pirozis, disfagie, odinofagie,

varsaturi care pot fi sanguinolente)lAnemie prin deficit de fier

l Pneumonie cronica/ recurenta

l Wheezing recurent, crize de astm

l Raguseala cronical Carii dentare

7/25/2019 curs 8-pediatrie

5/40

dr. Ioana Ardeleanu

Boala de reflux

gastroesofagianDiagnostic

l Ecografie esofagiana

l pH-metrie esofagiana (frecventa si durata refluxuluiacid)

l Endoscopie digestiva superioara (prezenta leziunilor)

Tratament

l Dietetic

l Medicamentos (antisecretorii: antagonistii receptorilorH2, inhibitori de pompa de protoni;prokinetice,

antiacide)l Chirurgical (in caz de complicatii severe/esecul

tratamentului medicamentos)

7/25/2019 curs 8-pediatrie

6/40

dr. Ioana Ardeleanu

Varsaturile

l Act reflex ce consta din expulzia fortata acontinutului gastric prin gura dat de inchiderea

pilorului, relaxarea cardiei si aparitia undelor

antiperistaltice gastrice

l Acute

l ocazionale (greseli alimentare,

supraalimentatie, alimente alterate)

l secundare in afectiuni medicale/chirurgicale

digesive/nedigestive

l

Cronice (SHP, RGE, boli metabolice, psihogene,ciclice acetonemice)

7/25/2019 curs 8-pediatrie

7/40

dr. Ioana Ardeleanu

Hematemeza

l Varsaturi ce contin sange proaspat/ digerat (in

zat de cafea)

l Cauze

l sange inghitit

lboala hemoragica NN

lesofagita/gastrita/ulcer peptic

lHTP cu ruperea varicelor esofagiene

7/25/2019 curs 8-pediatrie

8/40

dr. Ioana Ardeleanu

Sangerarea rectala

l Eliminarea prin scaun de sange proaspat

(rectoragie)/digerat (melena)

lCauze: sange inghitit, EUN, hernie

strangulata, invaginatie intestinala, alergie la

proteinele LV, ulcer diverticul Meckel, fisuri

anale, trombocitopenii, parazitoze, dizenterie

7/25/2019 curs 8-pediatrie

9/40

dr. Ioana Ardeleanu

Dureri abdominale recurente

l >3episoade dureroase in 3 luni

l Mecanism: spasm musculatura neteda, distensie, inflamatie,

compresie, ischemie

l Cauze

l Digestive (ulcer, apendicita cr, tumori absominale,

megacolon congenital, parazitoze, cauze hepato-biliare,

pancreatice)l Extradigestive (genitorenourinare, metabolice, neurologice,

intoxicatii)

lPsihogene mai frecv la copii 6-16 ani (difuze, cu intensitate

maxima periombilical, fara legatura cu orarul meselor, nu

trezesc copilul din somn, asociate cu o situatie stresanta,

examen clinic si paraclinic in limite normale)

7/25/2019 curs 8-pediatrie

10/40

dr. Ioana Ardeleanu

Constipatia

Eliminarea rara a materiilor fecale deconsistenta crescuta (2 sapt)

Cauzel Aport lichidian redus

l Aport redus de fibre

l Sedentarismul/imobilizare indelungata

l Cauze organice (malformatii ano-rectale, b.Hirschprung, fibroza chistica, hipotiroidism)

l Factori psihici (abuz fizic/sexual, grup sanitarimpropriu, frica de defecare in caz de fisuri anale)

7/25/2019 curs 8-pediatrie

11/40

dr. Ioana Ardeleanu

Manifestari cliniceDureri abdominale

Meteorism abdominal

Refuzul alimentatiei

Scaune de consistenta crescuta, uneori custriuri sanguinolente

Diaree paradoxala (scaune moi, abundenteaparute prin descompunerea materiilor fecaleacumulate in rect)

Tulburari de crestere

Infectii urinare recidivante

Tulburari de comportament

7/25/2019 curs 8-pediatrie

12/40

dr. Ioana Ardeleanu

Tratament

Masuri generalel Aport crescut de lichide

l Ameliorarea dietei, cu cresterea cantitatii de fibre,reducerea aportului de LV

l Exercitii fizice

l Educarea mersului la toaleta dupa un program, incurajareasi recompensarea copiilor

l psihoterapie

Tratament

l Golire intestin (clisme cu ser fiziologic, supozitoare cuglicerina)

l Substante care reduc consistenta scaunului (laxativeosmotice lactuloza, hidroxid de Mg, lubrifiante ulei deparafina)

CI medicamentele care cresc motilitatea intestinala

7/25/2019 curs 8-pediatrie

13/40

dr. Ioana Ardeleanu

Adenita mezenterica

Inflamatia ganglionilor mezenterici in cadrul

unei infectii virale/bacteriene

Clinic: febra, durere in flancul si fosa iliaca

dreapta, greturi, varsaturi, uneori diaree

Dg. diferential cu apendicita ac (durere mai

difuza, fara aparare musculara)

Tratament: echilibrare hidro-electrolitica,

antitermice, antibiotice (in infectii bacteriene)

7/25/2019 curs 8-pediatrie

14/40

dr. Ioana Ardeleanu

Stenoza hipertofica de pilorBoala ereditara cu debut la 2-4 saptamanai de viata

Mai frecventa la baieti

Varsaturi in jet dupa fiecare masa, albe (fara bila),uneori cu striuri sanguinolente

Senzatie permanenta de foameScaune reduse cantitativ

Oligurie

Deshidratare

Alcaloza metabolica

Curba ponderala stationara/descendentaClinic: palpare oliva pilorica, unde peristaltice vizibile,distensie epigastrica, semne de deshidratare

Tratament: chirurgical (piloromiotomie)

7/25/2019 curs 8-pediatrie

15/40

dr. Ioana Ardeleanu

Boala Hirschprung

(megacolon congenital )Boala genetica rara

Absenta congenitala a celulelor ganglionareparasimpatice din plexul mezenteric al

colonului distal absenta miscarilorperistaltice (obstructie functionala)

Dg

l Biopsie rectala (aganglionoza)

l Examen radiologic cu substanta decontrast

7/25/2019 curs 8-pediatrie

16/40

dr. Ioana Ardeleanu

Clinic

Absenta eliminarii meconiului in primele

24-48 ore de la nastere

Distensie abdominalaVarsaturi

Constipatie cronica/ diaree in cantitate

redusa

Tulburari de crestere

7/25/2019 curs 8-pediatrie

17/40

dr. Ioana Ardeleanu

Boala diareica acuta

Unul din cele mai comune simptome

Manifestare izolata/in alte afectiuni

Malabsobtie temporara a apei si electrolitilor,

cu implicarea unor principii alimentare (maiales dizaharide si grasimi), cu evacuareaaccelerata a continutului intestinal

Agenti etiologici:

l Virusuri (rotavirus, norovirus,adenovirusuri)

l Bacterii enteropatogene/din focareextradigestive

7/25/2019 curs 8-pediatrie

18/40

dr. Ioana Ardeleanu

Mecanisme de aparare ale gazdei

l Aciditate gastrical Imunitate locala (IgAs)

l Motilitate intestinala

l Secretia de mucus

l Flora saprofita intestinala

Colonizare intestin invazia mucoasei/ eliberarea detoxine

inflamatie acuta(hiperemie, edem, hipersecretie)

7/25/2019 curs 8-pediatrie

19/40

dr. Ioana Ardeleanu

Debut acut, precedat de stagnare ponderala,anorexie, varsaturi

Scaune frecvente, de consistenta scazuta/ cuelemente patologice (mucus, puroi, sange)

Alte semne si simptome:

l febra,

l

colici,l tenesme,

l eritem fesier

Consecinta SDA (hipersecretie, aport redus,acumulare molecule osmotic active)

Obligatoriul coprocultura,

l coprocitograma

7/25/2019 curs 8-pediatrie

20/40

dr. Ioana Ardeleanu

Tratament BDA usoare/medii

Absorbtia de Na+ si H2O ramane nealterata inprezenta unei solutii de glucoza 2%

Inlocuirea pierderilor - cu solutii HE cu adaos

de glucoza (GESOL) 50-100 ml/kgRegim dietetic cu produse dieteticedelactozate/continuarea alimentatiei naturale(LM scade durata si severitatea diareei)

Inlocuirea preparatului dietetic cu formula debaza dupa 5-7 zile, progresiv

7/25/2019 curs 8-pediatrie

21/40

dr. Ioana Ardeleanu

simptomatice care normalizeaza tranzitul intestinal fara a

interfera cu peristaltismul intestinal

CI medicamentele care scad motilitatea intestinala

probiotice (micoorganismele microflorei intestinului:

lactobacili, bifidobacterii)

Indicatii antibioterapie:

l Agent etiologic izolat in coprocultural Aspect sugestiv pt diaree bacteriana

l Context epidemiologic

l Varsta mica

l Malnutritial Conditii socio-economice precare

7/25/2019 curs 8-pediatrie

22/40

dr. Ioana Ardeleanu

Gastroenterocolita acuta grava

Factori de risc

l Varsta mica 10%

lHipertona - pierderi predominante de apa, valori mariNa+ seric deshidratare intracelulara (senzatie desete, convulsii hiperNa)

lHipotona (pierderi predominante de sare, valoriscazute ale Na+ seric hiperhidratare celularacolaps hipovolemic, semne neurologice prin ECA)

7/25/2019 curs 8-pediatrie

23/40

dr. Ioana Ardeleanu

Clinic

Scadere ponderala >10%G

Stare generala alterata

Facies imobil, incercanat, ochi infundati, buze

uscateFA deprimata

Pliu cutanat persistent

Polipnee, respiratii superficiale

Tahicardie, puls filiform, extremitati reci,cianotice, hTA

Tulburari neurologice (convulsii, coma)

7/25/2019 curs 8-pediatrie

24/40

dr. Ioana Ardeleanu

Tratament

Rehidratare parenteralal Solutii macromolecularept reumplere rapida pat

vascular si combatera IRA functionale

l Solutie de glucoza 5-10%l Solutii saline (K administrat dupa reluarea

diurezei)

l Bicarbonat de Na (pt combatere acidozametabolica)

Antibioterapie ivCorectarea altor dezechilibre(hipoproteinemie, anemie severa)

7/25/2019 curs 8-pediatrie

25/40

dr. Ioana Ardeleanu

Hepatopatii cronice la copil

Proces inflamator hepatic cu evolutie >6 luni, faradezorganizarea arhitecturii lobulare/aparitia nodulilorde regenerare

Cauze

l Infectioase: virale (VHB, VHC, CMV, v. Epstein-Barr, v. herpetic, rubeolic, HIV), parazitare, luetica

l Metabolice (galactozemie, fibroza chistica, deficitde 1- antitripsina, boli de tezaurizare)

l Toxic-medicamentoase (acetaminofen, alcool,ciuperci, methotrexat, rifampicina, tetracicline)

l Sechela hepatitei neonatale

l autoimune

7/25/2019 curs 8-pediatrie

26/40

dr. Ioana Ardeleanu

Intoleranta la lactoza

Incapacitatea organismului de a scindamolecula de lactoza (dizaharid compus dinglucoza si galactoza) datorita absentei/

alterarii tranzitorii activitatii lactazei dinenterocitele mature (activa la pH=5,5-6)

Lactoza neabsorbital creste presiunea osmotica in lumen diaree

osmotica

l transformata in colon in acid lactic scaune acide,meteorism abdominal

7/25/2019 curs 8-pediatrie

27/40

dr. Ioana Ardeleanu

ClinicSugar

Diaree acuta exploziva, scaune apoase

Distensie abdominala

Varsaturi

Falimentul cresterii

Copil marecolici

Flatulenta

Distensie abdominala

- manifestarile dispar la excluderea lactozei din

alimentatie- Dupa gastroenterite grave activitatea enzimei revine la

normal in 4 luni, in celiachie dupa 1-2 luni de regim faragluten

7/25/2019 curs 8-pediatrie

28/40

dr. Ioana Ardeleanu

Sindroame de malabsorbtie

Boli digestive caracterizate prin defect de

asimilare a principiilor nutritive ingerate

Clinic

l Curba ponderala stationara/ descendenta

l Mase musculare topite

l Abdomen marit de volum

l Paloare, semne de rahitism

l Scaune rare, voluminoase, lucioase, moi

7/25/2019 curs 8-pediatrie

29/40

dr. Ioana Ardeleanu

Boala celiaca (enteropatia indusa

de gluten)Sindrom de malabsorbtie asociat cu atrofii alevilozitatilor intestinale, lent reversibil dupa excludereaglutenului din alimentatie si reproductibila lareintroducerea lui.

Apare la indivizi genetic predispusi

Glutenul din cereale (grau,secara, orz, ovaz) continegliadina care determina distructie crescuta deenterocite, cu scaderea suprafetei de absorbtie

Primele simptome apar la un interval variabil de la

introducerea fainoaselor in alimentatie (6-18 luni, mairar peste 3 ani)

7/25/2019 curs 8-pediatrie

30/40

dr. Ioana Ardeleanu

ClinicSindromul celiac

Diaree cronica, steatoreica (scaune moi,voluminoase, grasoase, decolorate, fetide,omogene) initial intermitenta, apoi permanenta

Anorexie

VarsaturiHipotrofie staturo-ponderala

Paloare sclero-tegumentara

Edeme hipoproteice

Crize de tetanie

Sangerari

Tulburari de comportament

7/25/2019 curs 8-pediatrie

31/40

dr. Ioana Ardeleanu

ParaclinicAnemie

Hipoproteinemie

Hipocalcemie

Colesterol scazut

Ac serici antigliadinaMalabsorbita tuturorprincipiilor nutritive

Biopsia intestinala atrofie vilozitara totala

(aspect normal almucoasei dupaexcluderea glutenuluidin alimentatie)

7/25/2019 curs 8-pediatrie

32/40

dr. Ioana Ardeleanu

Tratament

Excluderea glutenului din alimentatie

Administrare de Ca, Fe, vitamine (mai

ales liposolubile)Preparate de lapte delactozate la

inceputul tratamentului

Corticoterapie in atrofii vilozitare

persistente/diaree severa

7/25/2019 curs 8-pediatrie

33/40

dr. Ioana Ardeleanu

Parazitoze intestinale

Incidenta crescuta

Nu confera imunitatereinfestare

1.OxiuriazaFemelele depun oua in

regiunea perianala

prurit

leziuni de grataj

somn agitat reinfestare

7/25/2019 curs 8-pediatrie

34/40

dr. Ioana Ardeleanu

2.Ascaridiaza

Viermele adultdepune oua

neembrionate in

intestin eliminate cu

scaunul in mediu,unde embrioneaza

infestante

7/25/2019 curs 8-pediatrie

35/40

dr. Ioana Ardeleanu

Faza larvara ouale ingerate elibereaza larve inintestinul subtire traverseaza mucoasaintestinala ficat cord drept plamani CAS

reinghitite

Clinic: tuse, dureri toracice + modificari Rx

Faza adultal Tulburari digestive (anorexie, varsaturi, dureri

abdominale, diaree)

l Prurit nazal, manifestari alergice (urticarie,tuse spasmodica)

l Tulburari de somn

7/25/2019 curs 8-pediatrie

36/40

dr. Ioana Ardeleanu

Complicatii

Ocluzie intestinala cu pachet de ascarizi

Perforatie intestinalaIcter obstructiv

Apendicita acuta

7/25/2019 curs 8-pediatrie

37/40

dr. Ioana Ardeleanu

3.Teniaza

- prin consum carneporc/vaca incorect

preparata termic,

cu larve infestante

- corp format din

proglote (ultimelecontin oua si se elimina

cu scaunul) si

extremitate cefalica cu

organe de fixare (scolex)

Asimptomatica/tulburari

digestive

7/25/2019 curs 8-pediatrie

38/40

dr. Ioana Ardeleanu

Hidatidoza

Produsa de teniaechinococcus (dinintestinul cainelui)

Embrionii penetreazamucoasa intestinala chisturi in ficat, plamani semne decompresie/modificari Rx

Tratamentmedicamentos/chirurgical

7/25/2019 curs 8-pediatrie

39/40

dr. Ioana Ardeleanu

4.Giardiaza (lambliaza)Protozoar cu omul gazda unica si rezervor unic

Forma vegetativa (in duoden si jejun)se

multiplica rapid

Forma chistica (in ileon si colon)-se elimina inscaun, foarte rezistenta in mediul exterior

Clinic: diaree apoasa, exploziva, scaune fetide,

varsaturi/diaree cronica cu scaune pastoase,

fetide, decolorate, meteorism abdominal, astenie

7/25/2019 curs 8-pediatrie

40/40

dr. Ioana Ardeleanu

Diagnostic

Examencoproparazitologic

(se eliminaintermitent)

Examenul lichiduluiduodenal (tubaj)

Prezenta Ag inscaun