Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

138
SEMEIOLOGIE MEDICALĂ Răzvan Constantinescu Semeiologie neurologică Semeiologie psihiatrică Curs 6

description

semiologia neurologica

Transcript of Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Page 1: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

SEMEIOLOGIE MEDICALĂ

Răzvan Constantinescu

Semeiologie neurologică

Semeiologie psihiatrică

Curs 6

Page 2: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Semeiologia neurologică

Complexă

Observare + bilanţ de fapte constatate

Adesea intricată cu patologie psihiatrică

Page 3: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Model bazal de examinare neurologică

1. Atitudinea neurologică2. Echilibrul static3. Proba Romberg4. Echilibrul dinamic5. Motilitatea voluntară6. Coordonarea mişcărilor7. Reflexele 8. Sensibilitatea 9. Mişcările involuntare10. Nervii cranieni

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

Page 4: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

1. Atitudinea

Boala Parkinson: rigidă, anteflexie, mimică inexpresivă, privire fixă, clipit rar (“mască”)

Meningita: “cocoş de puşcă” Paralizia de radial: mână în “gât de lebădă” Opistotonusul: în AVC, traumatisme

cerebrale, tetanos, iatrogen (neuroleptice)

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

Page 5: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Boala Parkinson

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

AtitudineaAtitudinea

Page 6: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Meningita

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

AtitudineaAtitudinea

“Cocoş de puşcă”

Page 7: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Paralizia de nerv radial

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

AtitudineaAtitudinea

“Mâna de lebădă”

Page 8: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

“Opisthotonus”  (Sir Charles Bell, 1809)

Opistotonus

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

AtitudineaAtitudinea

Page 9: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

= staţiunea verticală

Anomalii: boli extrapiramidale (b. Parkinson) tabes polinevrită

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

2. Echilibrul static

Page 10: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

● ortostatism● călcâiele lipite● (mâinile întinse înainte)● închide ochii

Dacă nu poate menţine pozitia proba (+)

leziuni vestibulare şi ale sensibilităţii profunde +

sindromul cerebelos -

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

3. Proba Romberg

Page 11: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

1. Spasmodic – mers rigid, greoi, târând picioarele (scleroză în plăci = leuconevraxită).

2. Târât – cu căutarea unui punct de sprijin pentru mâini şi, după ce-l găseşte, bolnavul îşi trage piciorul (histerie, parapareze).

3. Cosit – duce lateral membrul inferior bolnav, descriind un semicerc (hemipareza spastică).

4. Echilibrul dinamic

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

MersulMersul

Page 12: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

4. Stepat – piciorul cade balant, bolnavul flectează mult gamba pe coapsă şi coapsa pe bazin pentru a nu atinge solul cu vârful degetelor (paralizia nervului sciatic popliteu extern).

5. Rigid – mers cu paşi mici şi corpul aplecat înainte (b. Parkinson).

6. Dansant – ţopăit (coree).

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

MersulMersul

Page 13: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

7. Talonat – dimensionare greşită a mişcărilor, bolnavul ridică membrul inferior mai sus şi-l fixează pe sol cu călcâiul (tabes).

8. Ebrios – “în zig-zag”, nesigur, pe două cărări, “parcă ar fi beat” (sindrom cerebelos).

9. Legănat – “de raţă” sau “mersul salutând”, cu aplecarea pe spate la fiecare pas (luxaţie unilaterală congenitală de şold).

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

MersulMersul

Page 14: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Urmăreşte: mişcările spontane amplitudinea mişcărilor dictate rapiditatea efectuării mişcărilor forţa musculară la opoziţie

5. Motilitatea voluntară (activă)

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

Page 15: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Anomalii ale mişcării voluntare

Deficit parţial = pareză Deficit total = paralizie

Localizare:

1. Monopareza/plegie = 1 membru

2. Hemipareza/plegie = ½ corp

3. Parapareza/plegie = membrele inferioare

4. Tetrapareza/plegie = toate membrele

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

Page 16: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

PROBE DE PAREZĂ

Proba Barre Proba MingazziniProba GrassetProba Vasilescu

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

Page 17: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

PROBE DE PAREZĂ

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

Barré: pacient în decubit ventral; se flectează gambele la 50-60° faţă de orizontală, iar pacientul încearcă să păstreze poziţia; gamba de partea deficitară tinde să cadă.– leziune periferică → gamba cade continuu (nu există sensibilitate proprioceptivă)– leziune piramidală → gamba oscilează şi cade treptat

Page 18: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

PROBE DE PAREZĂ

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

Mingazzini: pacient în decubit dorsal; coapsele şi gambele flectate la 90° de grade, membrele inferioare depărtate la 5-10 cm; gamba de partea deficitară cade.

Page 19: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

PROBE DE PAREZĂ

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

Grasset: pacient în decubit dorsal; coapsele flectate la 45-60°, gambele în extensie, membrele inferioare depărtate; membrul de partea afectată cade.

Page 20: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

PROBE DE PAREZĂ

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

Vasilescu: pacient în decubit dorsal; flectarea rapidă a coapselor şi gambelor, fără alipirea picioarelor şi fără desprinderea călcâielor de pe pat; membrul inferior cu deficit rămâne în urmă.

Page 21: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Sindromul piramidal

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

Page 22: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Hemiplegia

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

Page 23: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Paraplegia

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

Page 24: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Tetraplegia

Christopher Reeve

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

Page 25: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

alterarea coordonării = ataxie

Clasificare (tipuri):

a) cerebeloasă

b) tabetică

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

6. Coordonarea mişcărilor

Page 26: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Ataxia cerebeloasă

1. Dismetrie cu hipermetrie – proba “index-nas” şi “călcâi-genunchi”

2. Asinergie – nu coordonează mişcările parţiale ale unei mişcări complexe

3. Adiadocokinezie – nu poate executa mişcări rapide succesive şi în sens contrar – proba “moriştii” şi a pumnului

4. Tremurătura cerebeloasă:– statică: în staţiune şi mers, dispare în decubit– kinetică: la mişcări voluntare5. Tulburări de scris (neregulat), vorbire (sacadată, lentă),

mers (nesigur, în zig-zag)

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

AtaxiaAtaxia

Page 27: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

adiadocokineziaAtaxia cerebeloasă

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

AtaxiaAtaxia

Page 28: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Ataxia tabetică

1. Mers talonat, cu baza largită

2. Dismetrie cu hipermetrie

3. Proba Romberg +

4. Abolirea ROT

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

AtaxiaAtaxia

Page 29: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

AtaxiaAtaxia

dismetriaAtaxia cerebeloasă

Proba “index-nas”

Page 30: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

AtaxiaAtaxia

dismetriaAtaxia cerebeloasă

Proba “index-nas”

Proba “călcâi-genunchi”

Page 31: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

a) Cutanate

b) Osteo-tendinoase

c) Pupilare

d) Cornean

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

7. Reflexele

Page 32: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

a) reflexele cutanate

Se excită pielea cu un vârf ascuţit.

1. Cutanat plantar

2. Cutanate abdominale

3. Palmo-mentonier

Diminuate sau abolite în leziuni piramidale.

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

ReflexeleReflexele

Page 33: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

1. Reflexul cutanat plantar (Babinski)

a) Reflexele cutanate

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

ReflexeleReflexele

Page 34: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

sindrom piramidal reflexul cutanat plantar Babinski

Page 35: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

1. Reflexul cutanat plantar (Babinski)

a) Reflexele cutanate

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

ReflexeleReflexele

Page 36: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

1. Reflexul cutanat plantar (Babinski)

a) Reflexele cutanate

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

ReflexeleReflexele

Page 37: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

1. Reflexul cutanat plantar (Babinski)

a) Reflexele cutanate

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

ReflexeleReflexele

Până la vârsta de 2 ani – normal (!)

Page 38: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

1. Reflexul cutanat plantar (Babinski)

a) Reflexele cutanate

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

ReflexeleReflexele

Page 39: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

1. Reflexul cutanat plantar (Babinski)

a) Reflexele cutanate

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

ReflexeleReflexele

Page 40: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

2. Reflexele cutanate abdominale

a) Reflexele cutanate

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

ReflexeleReflexele

Page 41: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

3. Reflexul palmo-mentonier

a) Reflexele cutanate

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

ReflexeleReflexele

Marinescu-Radovici

ateroscleroză, leuconevraxită

Page 42: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

b) reflexele osteo-tendinoase

Cu un ciocan de reflexe se percută tendonul, obţinându-se contracţia muşchiului.

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

ReflexeleReflexele

Modificări ale ROT: diminuate sau abolite: tabes,

mielite, nevrite, polinevrite. exagerate: leziuni piramidale.

Page 43: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

ReflexeleReflexele

b) reflexele osteo-tendinoase

Page 44: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

b) reflexele osteo-tendinoase

1. Rotulian

2. Achilean

3. Bicipital

4. Tricipital

5. Stilo-radial

6. Clonusul

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

ReflexeleReflexele

Page 45: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

ReflexeleReflexele

1. Reflexul rotulianb) Reflexele osteo-tendinoase

Reflexul este mediat prin rădăcinile nervilor spinali L3 şi L4 (predominant).

Page 46: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

ReflexeleReflexele

1. Reflexul rotulianb) Reflexele osteo-tendinoase

Page 47: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

ReflexeleReflexele

1. Reflexul rotulianb) Reflexele osteo-tendinoase

Page 48: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

ReflexeleReflexele

2. Reflexul achileanb) Reflexele osteo-tendinoase

Reflexul este mediat prin rădăcinile nervului spinal S1.

Page 49: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

ReflexeleReflexele

2. Reflexul achileanb) Reflexele osteo-tendinoase

Page 50: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

ReflexeleReflexele

3. Reflexul bicipitalb) Reflexele osteo-tendinoase

Reflexul este mediat prin rădăcinile nervilor spinali C5 şi C6.

Page 51: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

ReflexeleReflexele

4. Reflexul tricipitalb) Reflexele osteo-tendinoase

Reflexul este mediat prin rădăcinile nervilor spinali C6 şi C7 (predominant).

Page 52: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

ReflexeleReflexele

4. Reflexul tricipitalb) Reflexele osteo-tendinoase

Page 53: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

ReflexeleReflexele

5. Reflexul stilo-radialb) Reflexele osteo-tendinoase

Reflexul este mediat prin rădăcinile nervilor spinali C6 şi C7 (predominant).

Page 54: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

ReflexeleReflexele

6. Clonusulb) Reflexele osteo-tendinoase

= mişcări ritmice, regulate şi involuntare ale rotulei/piciorului (în sindromul piramidal)

Page 55: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Sindrom de neuron motor central(leziune a neuronului din SNC)

Sindrom de neuron motor periferic(leziune a neuronului periferic motor)

pareză/paralizie pe hemicorp pareză/plegie limitată la teritoriul

inervat hipotonie hipertonie musculară hipotonie musculară ROT vii, hiperkinetice ROT abolite reflexe cutanate abolite reflexe cutanate prezente reflexe patologice prezente reflexe patologice absente,

fasciculatii musculare prezente ex. AVC, tumori, traumatisme ex. neuropatii periferice, secţiuni

nervoase

Page 56: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

c) reflexele pupilare

1. pupilar fotomotor

2. de acomodare la distanţă

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

ReflexeleReflexele

Page 57: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

ReflexeleReflexele

2. Reflexul de acomodare la distanţăc) Reflexele pupilare

Stimulul acestui reflex este imaginea neclarimaginea neclarăă care ajunge pe cortex la nivelul ariei 17 care este conectată cu aria 18, la rândul ei legată cu aria 8 (motorie) din lobul frontal – coordonează modificările curburii cristalinului, convergenţa axelor optice şi diametrul pupilar.

Page 58: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

ReflexeleReflexele

Semnul Argyll-Robertson (sifilis nervos)

c) Reflexele pupilare

Acomodare la distanţă – păstrată

Acomodare la lumină (fotomotor) - abolită

Page 59: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

ReflexeleReflexele

c) Reflexele pupilare

Semnul Holmes-Adie

Page 60: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

8. Sensibilitatea

Tulburări subiective: parestezii (nevrite, tabes) durere (tumori, hernie de disc)

Tulburări obiective: de sensibilitate superficială de sensibilitate profundă disociaţii

Page 61: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Tulburări de sensibilitate superficială

tactilă termică dureroasă

Hipoestezie Anestezie

leziuni medulare, nevrite, polinevrite

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

SensibilitateaSensibilitatea

Page 62: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Sensibilitatea termică

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

SensibilitateaSensibilitatea

Page 63: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Tulburări de sensibilitate profundă

Sensibilitatea profundă vibratorie (diapazon pe eminenţele osoase)

Sensibilitatea mio-artro-kinetică (recunoaşterea cu ochii inchişi a sensului unei mişcări imprimate de medic)

Tabes Polinevrită

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

SensibilitateaSensibilitatea

Page 64: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Disociaţii de sensibilitate

disociaţia siringomielică - pierderea sensibilităţii termice şi dureroase cu conservarea celei profunde şi tactile (siringomielie)

disociaţia tabetică - pierderea sensibilităţii profunde şi tactile cu conservarea celei termice şi dureroase (tabes)

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

SensibilitateaSensibilitatea

Page 65: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

1) Tremurăturile2) Convulsiile3) Fasciculaţiile musculare4) Mişcările coreice5) Miocloniile6) Crampele funcţionale7) Ticurile8) Trismusul

9. Mişcările involuntare

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

Page 66: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

1) tremurăturile

Tremurătura fiziologică

Tremurături patologice: parkinsoniană basedowiană intenţională (scleroză în plăci, leziuni cerebeloase) ereditară (esenţială) - apare în repaus şi mişcare alcoolică senilă – ritm rar, interesează mâinile şi capul

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

Page 67: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

generalizate sau parţiale tonice/clonice/tonico-clonice

– tetanos– epilepsie– tetanie– intoxicatie cu stricnină– eclampsie – uremie– hiponatriemie (CH)

2) convulsiile

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

Julius Caesar

Page 68: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

dezordonate, bruşte, de amplitudine variabilă, ilogice, accentuate de mişcările voluntare

diminuă în repaus şi dispar în somn

– coreea Sydenham (determinarea nervoasă a reumatismului articular acut)

– coreea Huntington (ereditară).

4) mişcările coreice

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

Page 69: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

contracţii involuntare bruşte, de scurtă durată, ca cele determinate de curentul electric, localizate la un singur muşchi sau la un grup muscular

nu dispar în somn nu produc mişcări ale segmentelor

– encefalită epidemică– uremie

5) miocloniile

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

Page 70: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

contracţii tonice, trecătoare, limitate la un grup muscular care participă la un act profesional, întotdeauna acelaşi

crampa scriitorului, înotătorului, pianistului orice alte mişcări, cu excepţia actului

profesional, se fac în condiţii perfecte.

6) crampele funcţionale

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

Page 71: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

mişcări bruşte, cu caracter semi-conştient, accentuate de emoţii, diminuate de voinţă

dispar în somn

– clipitul pleoapelor– ridicarea umărului

7) ticurile

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

Page 72: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

= contracţia maseterilor cu imposibilitatea deschiderii gurii

8) trismusul

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

– tetanie– tetanos– epilepsie

Page 73: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Tulburări: hiposmia anosmia hiperosmia parosmia cacosmia

tumori nazale, sinuzite, vegetaţii adenoide

10. Nervii cranieni

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

Nervul olfactiv

Page 74: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Tulburări: ambliopia amauroza

(cecitatea) discromatopsia hemianopsia scotoamele

10. Nervii cranieni

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

Nervul optic

Se cercetează: Acuitatea vizuală – cu optotipul Câmpul vizual – cu campimetrul Fundul de ochi – cu oftalmoscopul

Page 75: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Nervii oculomotor comun, patetic şi oculomotor extern

strabism (devierea globului ocular în direcţia opusă nervului lezat)

diplopie (vedere dublă)

paralizia oculomotorului comun determină ptoză palpebrală.

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

Page 76: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Paralizia de nerv oculomotor comun

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

Page 77: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Paralizia de nerv oculomotor extern

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

Page 78: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Paralizia facială

infecţioasă tumorală vasculară

periferică sau centrală, în raport cu sediul leziunii (neuron periferic sau central).

10. Nervii cranieni

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

Nervul facial

Page 79: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

asimetrie facială devierea gurii spre partea sănătoasă ştergerea pliurilor şi şanţurilor feţei şi frunţii coborârea comisurii bucale lagoftalmie prin căderea pleoapei inferioare scurgerea lacrimilor pe obraz absenţa clipitului mişcările automate şi cele active accentuează aceste semne bolnavul nu poate fluiera, încreţi fruntea şi încrunta de partea

bolnavă când încearcă să închidă pleoapele, ochiul de partea bolnavă

rămâne deschis, iar globul ocular merge în sus şi înafară (C. Bell)

Paralizia facială periferică

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

Page 80: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Paralizia facială periferică

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

Page 81: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Leziuni ale nervului acustic:

acufene (otite, HTA etc.) hiperacuzie (migrenă, nevroze) diplacuzie hipoacuzie şi surditate de transmisie (otite

medii, dop de cerumen) şi de percepţie (leziuni ale urechii interne şi ale nervului auditiv).

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

Nervul acustico-vestibular

Page 82: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Leziuni ale nervului vestibular:

vertij tulburări de echilibru nistagmus

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

Nervul acustico-vestibular

Page 83: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Investigarea clinică a nistagmusului

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

Cauze:● congenital● afecţiuni

vestibulare● leziuni cerebelare● toxice

Page 84: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Examenul lichidului cefalo-rahidian

Cum îl obţinem: poziţie şezândă sau în decubit lateral dezinfecţie tegumentară se pătrunde cu acul de puncţie în spaţiul dintre vertebrele

L4-L5 sau L3-L4 imediat deasupra apofizei spinoase a vertebrei inferioare perpendicular pe linia mediană se pătrunde în spaţiul subarahnoidian decubit dorsal, cu capul fără pernă, timp de 48 h

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

Page 85: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Tehnica puncţiei lombare

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

Page 86: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Normal – limpede ca apa de izvor. Patologic:

– limpede (tabes, neuroviroze, meningită limfocitară); – hemoragic (hemoragie meningeană); – xantocromic (tumori, hemoragii subarahnoidiene);– tulbure (meningite septice).

Aspectul LCR

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

Page 87: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Examenul cito-bacteriologic

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

Normal: 1-3 limfocite/mm3. Patologic:– creşterea limfocitelor moderată (lues neuro-vascular)

sau marcată (meningită virotică, tbc sau luetică); – creşterea polimorfonuclearelor în meningitele septice.

Examenul bacteriologic: frotiu, culturi şi inoculări.

Page 88: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Albuminele: hiperalbuminoză în meningite Disociaţia albumino-citologică (hiperalbuminoză cu reacţie

celulară nulă sau moderată) în compresiuni medulare şi poliomielită

Disociaţia cito-albuminică (pleiocitoză marcată cu albumina în cantitate normală) în encefalite şi poliomielită

Globulinele pozitive în meningite, tabes, tumori cerebrale Glicorahia în encefalita epidemică şi coma diabetică; scade în

meningita tuberculoasă Clorurile scad în meningita tuberculoasă

Examenul chimic

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

Page 89: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Cauze: meningită (tuberculoasă şi netuberculoasă) hemoragie meningee

Sindromul meningean

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

Page 90: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

cefalee difuză, permanentă, exagerată de zgomot, lumină şi mişcare

vărsături fără efort

Simptome clinice importante

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

Page 91: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Contracturi cu: – redoarea cefei – semnul Brudzinski– semnul Kernig

Disociaţia puls-temperatură

Semne obiective

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

Page 92: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Redoarea cefei

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

= flexia capului pe torace are loc în mod normal până când bărbia atinge sternul; inflamaţia meningelui este însoţită de durere şi de rezistenţă musculară la executarea manevrei.

Page 93: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Semnul Brudzinski

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

Page 94: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Semnul Brudzinski

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

Page 95: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Semnul Kernig

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

Page 96: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Semnul Kernig

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

Page 97: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Cauze: tumori vertebrale hernie de disc spondiloză

Sindromul sciatic

Semeiologia Semeiologia neurologicăneurologică

Simptomatologie: durere pe traiectul nervului sciatic accentuată de

mişcare, tuse, strănut manevrele de elongaţie (Lasègue, Bonnet) sunt

pozitive (produc durere).

Page 98: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică

Page 99: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Funcţiile psihice

Cognitive Afective Voliţionale şi efectorii Conştiinţa Personalitatea Intelectul

Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică

Page 100: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

TULBURĂRILE DE PERCEPŢIE

SenzaSenzaţţiaiaPercepPercepţţiaiaTulburTulburăări cantitativeri cantitativeTulburTulburăări calitativeri calitative

Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică

Page 101: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

a) tulburările cantitative

HiperesteziaHipoesteziaAnestezia

Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică

Page 102: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

b) tulburările calitative

IluziileHalucinaţiileAgnoziile

Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică

Page 103: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Manifestări patologice

1. Iluziile2. Halucinaţiile3. Anxietatea4. Obsesia5. Fobia6. Delirul 7. Atenţia8. Tulburările de somn9. Tulburările de conştienţă

Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică

Page 104: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

1. ILUZIILE

Percepţie deformată a fiinţelor şi obiectelor reale = percepţii false cu obiect

– boli infecţioase– schizofrenie– intoxicatii – ! Fiziologice (confund o persoană cu alta,

hipnagogice, hipnapompice)

Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică

Page 105: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

1. ILUZIILE

Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică

Page 106: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

2. HALUCINAŢIILE

Percepţii false fără obiect! Clasificare:

– ExteroceptiveAuditive Tactile

Vizuale Olfactive si gustative

– Interoceptive– Proprioceptive

Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică

Influenţează comportamentul– Adult – auditive– Copil – vizuale

Page 107: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

2. HALUCINAŢIILE

Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică

Page 108: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

2. HALUCINAŢIILE

Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică

Page 109: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

3. ANXIETATEA

Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică

stare de frică, de teamă continuă, fără obiect, însoţită de un ansamblu de modificări neuro-vegetative (transpiraţii, dispnee, uscăciunea gurii)

– nevroză astenică– surmenaj

Page 110: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

3. ANXIETATEA

Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică

Page 111: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

4. OBSESIA

Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică

Idee dominantă cu caracter absurd care, contrar voinţei individului, pune stăpânire pe gândirea acestuia şi pe care nu o poate îndepărta (deşi se luptă conştient pentru aceasta)

Ritualuri (comportamente repetitive) Tulburarea obsesiv-compulsivă (nevroză)

Depresii Schizofrenie

Page 112: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

5. FOBIA

Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică

= idee obsesivă dublată de anxietate conduită evitantă

Cancerofobia Nozofobia Agorafobia Claustrofobia Zoofobia Ihtiofobia

Page 113: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

5. FOBIA

Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică

Page 114: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

5. FOBIASemeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică

Page 115: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

10% din populaţia generală nu zboară cu avionul

National Transportation Statistic Report, 1985:

Este mai sigur de:x 29 decât mersul cu maşina

x 18 decât accidentele domestice

x 10 decât accidentele de muncă

x 8 decât mersul pe jos

x 6 decât posibilitatea de a fi ucis de o rudă

x 4 decât călătoria cu trenul

5. FOBIA

Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică

Page 116: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

6. DELIRUL

Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică

Idee falsă pe care bolnavul o trăieşte ca adevarată.

psihoze intoxicatii boli infectioase

violent/apatic carfologie = încearcă să prindă obiecte imaginare

Page 117: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

6. DELIRUL

Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică

1. Sistematizat expansiv (de putere, de forta, de grandoare) în manii paranoid (de persecutie, de urmarire) în etilism

cronic, schizofrenie micromanic (autoacuzare, umilinta) în psihoze senile

2. Nesistematizat (idei haotice)

Page 118: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

6. DELIRUL

Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică

Page 119: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

7. ATENŢIA

Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică

diminuată: oligofrenie, schizofrenie, demenţă exagerată dar limitată la anumite sfere: nevroze

Page 120: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Hipoprosexia Hiperprosexia

Evaluare clinică:– numărarea inversă de la 100 din 7 în 7– recitarea alfabetului în sens invers– pronunţarea literelor unui cuvânt invers (de ex.

S_C_A_U_N – N_U_A_C_S)

7. ATENŢIA

Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică

Page 121: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Insomnie: paranoia, manie, nevroze Hipersomnie: boli infecţioase, surmenaje

8. TULBURĂRILE DE SOMN

Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică

Page 122: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

9. TULBURĂRILE DE CONŞTIENŢĂ

Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică

Torpoarea/somnolenţa faza de inducere a somnului (surmenaj, boli febrile)

Obnubilarea: răspunde greu la întrebări, aspect de “om rătăcit” (stări toxice, boli infecţioase)

Stupoarea: obnubilare + tulburări de memorie + dezorientare temporo-spaţială (schizofrenie, boli infecţioase)

Page 123: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

9. TULBURĂRILE DE CONŞTIENŢĂ

Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică

Sincopa Coma: pierderea totală a stării de

conştienţă şi a vieţii de relaţie

Pierderea conştientei

– uşoară: reacţie la excitanţi– vigilă: cu sensibilitate dureroasă– profundă (carus): cu alterarea funcţiilor

vegetative

Page 124: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

9. TULBURĂRILE DE CONŞTIENŢĂ

Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică

Cauzele comelor Centrale: meningită, encefalită, hemoragie, embolie,

tromboză, traumatisme Endogene: uremică, diabetică, mixedematoasă,

addisoniană Exogene: morfină, CO, somnifere

Page 125: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

TULBURĂRI PSIHICE MAJORE

Psihoza maniaco-depresivă

Schizofrenia

Paranoia

Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică

Page 126: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică

PSIHOZA MANIACO-DEPRESIVĂ

Tulburare afectivă bipolară caracterizată prin modificări ciclice ale dispoziţiei.

Page 127: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică

PSIHOZA MANIACO-DEPRESIVĂ Charles Baudelaire Ludwig van Beethoven Hector Berlioz George Gordon Byron Jim Carrey Winston Churchil Francis Ford Coppola Gaetano Donizetti T.S. Eliot Eminem William Faulkner Peter Gabriel Paul Gaugain Ernst Hemingway Jimi Hendrix Hermann Hesse Adolf Hitler

Victor Hugo Abraham Lincoln Marilyn Monroe Alfred de Musset Florence Nightingale Ozzy Osborne Edgar Allan Poe Axl Rose Robert Schumann Mary Shelley Frank Sinatra Ben Stiller Piotr Ilici Chaikovsky Alfred Lord Tennyson Ted Turner Robin Williams Virginia Woolf

Page 128: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică

PSIHOZA MANIACO-DEPRESIVĂ

Simptomele episodului depresiv

dispoziţie depresivă pierderea interesului şi a

plăcerii inhibiţie psihomotorie oboseală / pierderea

energiei

sentimente de inutilitate

sau vinovăţie excesivă

dificultăţi de concentrare

idei suicidare

Page 129: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică

PSIHOZA MANIACO-DEPRESIVĂ

Page 130: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică

PSIHOZA MANIACO-DEPRESIVĂ

Simptomele maniacale

euforie autostimă/grandoare scăderea nevoii de somn logoree

productivitate crescută

distractibilitate

agitaţie psihomotorie

implicare excesivă în

activităţi riscante

Page 131: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică

PSIHOZA MANIACO-DEPRESIVĂ

Page 132: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică

PSIHOZA MANIACO-DEPRESIVĂ

Page 133: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Sindromul discordant

– Tocire afectivă

– Disociaţie ideo-afectivă

– Idei delirante, halucinaţii

– Retragere socială / autism

Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică

SCHIZOFRENIA

Page 134: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Van Gogh– se automutilează– 1889 – se internează voluntar

în ospiciul din Saint Remy– iulie 1890 – se împuşcă în

piept, după care se retrage în camera lui

Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică

SCHIZOFRENIA

Page 135: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Syd Barrett – Pink Floyd

Peter Green – Fleetwood Mac

John Forbes Nash Jr., laureat al premiului Nobel în Economie

Page 136: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Delir sistematizat Inteligenţă peste medie Convingători (prozeliţi)

– politicieni– conducători

Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică

PARANOIA

Page 137: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

PATOLOGIA PSIHIATRICĂ INDUSĂ DE ALCOOL

Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică

Beţia acutăSevrajul etanolicDelirium tremensComa alcoolicăEncefalodistrofia alcoolică

Page 138: Curs 7 Semeiologia Neurologica Si Psihiatrica

Uşoară ! Hipermnezie compensatorie Medie Severă

OLIGOFRENIILE

Semeiologia Semeiologia psihiatricăpsihiatrică