UTILIZAREA INCRUSTATIILOR IN VEDEREA PROFILAXIEI PARODONTALE

Stomatologia restaurativ n continu dezvoltare materiale i tehnologii noiSoluiile terapeutice din stomatologia restaurativa variaz de la mici restaurri prin tehnica direct la restaurri de mare extindere, prin tehnica indirect ntrzierea sau evitarea tratamentului protetic. Principalul obiectiv obinerea unui compromis rezonabil ntre tehnica de realizare a restaurrii i calitatea rezultatelor clinice n ceea ce privete morfologia, estetica, integrarea funcional a restaurrii, toate acestea asociate cu un pre de cost rezonabil.

Restaurrile din rini compozite n zonele posterioare ale arcadelor dentare prezint numeroase avantaje comparativ cu restaurrile directe cu amalgam, motiv pentru care au devenit mai populare:Prezint proprieti estetice;Permit prepararea conservativ a structurilor dentare;Au conductibilitate termic sczut (bun izolare);Adeziunea la esuturile dure dentare le ofer o bun retenie, microinfiltraie marginal redus, rezisten mrit a esuturilor dentare restante;Permit repararea i reoptimizarea la nevoie.[32]

Dezavantaje rini compozite (n ciuda apariiei de materiale noi, cu compoziie i proprieti mbuntite), contracia de polimerizare a matricii organicetensiuni la limita restaurare dinteefecte negative asupra restaurrii: apariia golurilor de aer, sensibilitate postoperatorie, microinfiltraie marginal, fisuri sau carii secundare, care vor afecta durabilitatea restaurrii. n tehnica direct, utilizarea rinilor compozite se recomand pentru restaurarea pierderilor dentare mici i medii. Pentru a depi acest inconvenient s-au dezvoltat tehnicile indirecte, recomandate pentru restaurarea cavitilor extinse i profunde.

Un alt dezavantaj l reprezint dificultatea de aplicare a restaurrilor din rini compozite, acestea fiind consumatoare de timp; ele presupun mai multe etape n pregtirea suprafeelor dentare de restaurat, inserarea materialului este mai dificil, realizarea punctelor de contact proximale i contururilor anatomice sunt mai dificile. iatrogeniiObturatii debordanteLipsa punct contact

Tehnica direct de restaurare cu rini compozite este mult mai sensibil, necesitnd izolarea perfect a suprafeelor dentare.

Restaurrile indirecte sunt indicate n situaia pierderilor mari de substan dentar, cnd materialele de restaurare utilizate trebuie s refac morfologia pierdut a esuturilor dentare, s asigure o distribuie adecvat a stressului ocluzal i s prezinte o legtur (adeziune) ct mai strns cu suprafaa dentar. n aceste situaii cnd pierderile de esut dentar sunt extinse, materialul de restaurare nu poate fi aplicat n stare plastic n cavitile preparate. Restaurrile vor fi realizate n afara cavitii orale pe un model de lucru turnat n urma amprentrii preparaiei din cavitatea bucal i ulterior vor fi fixate prin cimentare sau tehnica adeziv.

Restaurrile coronare indirecte reprezint proteze unidentare folosite n tratamentul leziunilor coronare pentru refacerea morfologiei i funciei acestora, pierdute prin carii/ traumatisme

incrustaiile pot fi :intracoronare cunoscute sub denumirea de inlay extracoronare cunoscute sub numele de onlay cnd restaurarea asigur protecia esuturilor restante prin acoperirea suprafeei ocluzale restante.[48]

Pentru realizarea restaurrilor prin tehnica indirect se pot folosi diferite materiale dentare cum ar fi aliajele nobile, ceramica dentar sau rinile compozite.Alegerea tehnicii de restaurare indirect depinde de o serie de factori generali i locali.Printre factorii generali de care trebuie s inem cont la utilizarea restaurrilor indirecte se numr motivaia pacientului att n vederea realizrii tratamentului ct i n vederea monitorizrii clinice periodice, controlul riscului carios, informarea i ndemnarea practicianului. [50]Factorii locali sunt eseniali n alegerea tehnicii, a materialului utilizat si a realizrii restaurrilor. Trebuie s inem cont de volumul i topografia pierderii de substan, de poziia limitelor preparaiei, contextul ocluzal, tipul suprafeei antagoniste. [51]

Inlay-urile (incrustaiile intracoronare)restaurri unidentare folosite n tratamentul leziunilor extinse ale coroanelor dentare refacerea morfofuncional i biologic corect a dinilor, cu rezultate deosebite i economie tisular.

Tipuri de incrustatiiInlay-uri metalice sunt mai frecvent realizate din aliaje nobile, mai ales aur, datorit proprietilor lui speciale i mai ales rezistenei la coroziune. [52] Folosit n mod corect, aurul este considerat a avea cea mai mare longevitate n timp fa de toate restaurrile utilizate n stomatologie. [53] Datorit proprietilor sale, ductilitate, rezisten la fractur sau uzur, aurul poate fi turnat cu precizie, permind obinerea unor restaurri bine adaptate marginal, fr a produce uzura dinilor anatagoniti n timp.

Avantaje :rezistena, ceea ce permite utilizarea lor n restaurarea unor pierderi mari de substan, biocompatibilitatea, aurul fiind destul de inert n mediul oral i rezistena la uzur. Inlay-urile metalice asigur refacerea contururilor anatomice corecte, refacerea morfologiei ocluzale funcionale, protecia esuturilor dure restante. [52,53]Dezavantaje:Preul de cost ridicat impus de materialul utilizat, de implicarea laboratorului de tehnic dentar. Timp de lucru mai ndelungat, fiind necesare mai multe sedine de lucru.Aspectul inestetic, avnd n vedere cererile tot mai mari pentru restaurri fizionomice.

Inlay-uri ceramice Dezvoltarea recent a sistemelor integral ceramice asociate cu posibilitatea de gravare a ceramicii i de obinere a unei adeziuni micromecanice ntre ceramic i structurile dentare subjacente a permis ca inlay-urile ceramice s devin parte integrant a arsenalului terapeutic modern. [48]

n prezent inlay-urile ceramice se utilizeaz n tratamentul leziunilor carioase mici sau medii, pierderilor mari de substan dentar, a dinilor cu tratament endodontic. [48] De asemenea inlay-urile ceramice sunt indicate n situaia n care dinii antagoniti sunt restaurai din ceramic pentru a evita uzura dinilor antagoniti. Ele pot fi utilizate n restaurarea unor cavitai, atunci cnd exist imperative estetice deosebite.

Inlay-urile ceramice prezint numeroase avantaje i anume: estetic deosebit, biocompatibilitate, cu meninerea strii de sntate parodontal, ceramica fiind cel mai bine tolerat material de ctre organism. [48] Inlay-urile ceramice au rezisten la uzur, sunt realizate cu precizie deosebit, obinndu-se adaptri marginale optime cu aceste restaurri. Dezavantajul major al inlay-urilor ceramice l reprezint costurile necesare pentru echipamentele speciale, pentru materiale, ceea ce face ca i costul restaurrilor de acest fel s fie ridicat. Ele sunt deosebit de fragile, existnd riscul fracturrii chiar n timpul prelucrrii n laborator, sau n timpul cimentrii. De asemenea prezint inconveniente legate de: dificultile de tehnic de relizare clinic i de laborator, duritatea ceramicii care poate provoca abrazia excesiv a antagonitilor.

Inlay-uri din rini compozite reprezint o tehnic relativ recent, dezvoltat pentru pentru a contarcara anumite probleme asociate restaurrilor prin metoda direct i indirect .[56] Cele mai frecvente probleme asociate restaurrilor directe erau fractura restaurrilor, uzura compozitelor, pierderea etaneitii marginale cu sensibilitate postoperatorie, microinfiltraie marginal, apariia cariilor secundare marginale, dificultatea refacerii pereilor proximali i a punctului de contact proximal, precum i a morfologiei ocluzale datorit manipulrii mai greoaie a materialului intraoperator. [56]Realizarea incrustaiilor din rini compozite a dus la depirea unora din aceste inconveniente, tehnica inlay-onlay reprezentnd o optimizare a modului de utilizare a materialului compozit n zona lateral a arcadelor dentare. [48]Primele sisteme de inlay-uri compozite au prezentat o serie de deficiene: infiltraie marginal, cu consecine estetice i biologice, uzur, rezisten sczut la compresiune. Sistemele actuale prezint dou caliti majore i anume utilizarea sistemelor adezive din ultimele generaii cu performane superioare n ceea ce privete adeziunea i ameliorarea caracteristicilor mecanice i optice ale rinilor compozite actuale. Astfel compozitele actuale se caracterizeaz prin structur i compoziie mbuntite, perfectarea modului de polimerizare ce permit creterea rezistenei mecanice i asigurarea biocompatibilitii. [48

Indicaiile inlay-urilor din rini compozite se refer la: Restaurarea unor pierderi extinse de substan dur dentar;Restaurarea unor caviti de volum important, profunde n care este dificil polimerizarea direct;Restaurarea unor caviti cu deschidere larg la nivelul pereilor proximali, cnd este dificl restaurarea corect a zonelor proximale prin tehnic direct ;Realizarea de restaurri la pacieni cu risc carios sczut, cu o igien oral corespunztoare;Existena unor cerine estetice ale pacienilorRealizarea mai multor restaurri la nivelul unei hemiarcade.Costuri rezonabile. [55-58]

Fa de tehnicile directe, inlay-urile compozite prezint o serie de avantaje:adaptare marginal mbuntit, realizarea corect a punctului de contact proximal, obinerea unei suprafee ocluzale funcionale, posibilitatea unei prelucrri i lustruiri optime, estetic bun. [48]Dezavantaje :timpul de lucru mai lung, datorit implicrii laboratorului dentar, de necesitatea unor echipamente i aparaturi de laborator mai scumpe, de sensibilitatea tehnicii n toate fazele de realizare, de la amprentarea cavitii pn la cimentarea restaurrii.

Axul preparaiei s permit inseria i dezinseria inlay-ului fr riscul fracturrii restaurrii;Limitele marginale ale cavitii s fie bine definite pe tot conturul preparaiei ;Toate unghiurile interne i marginile preparaiei s fie rotunjite, Limitele preparaiei nu trebuie s fie supuse forelor ocluzale (n interiorul sau n afara contactelor interocluzale)Limea preparaiei presupune realizarea unui istm de minim 2 mm, Profunzimea s fie minim 1,5 mm - grosime suficient Pereii verticali divergeni spre ocluzal (de preferin 15-20);Pereii cavitii fr zone retentive;Marginile cavitii trebuie pregtite n unghi de 90 (fr bizou);Pentru perei foarte subiri se indic acoperirea cuspidian (overlay); pentru aceasta se va reduce din nlimea cuspizilor minim 1,5 mm (pentru ceramica- minim 2 mm)

Preparerea cavitii pentru inlay-uri

Prepararea cavitii pentru inlay-uri se face cu freze diamantate de turbin, cilindro-tronconice cu vrf plat, rotunjit pe margini (Komet/ Brasseler Group, Germania) cod 6856-018,8856-018, 959KR-018, 8959KR-018, 845KR-018, 8845KR-018 (de la stnga la dreapta)

Diga obligatoriePentru margini subgingivale, plasarea unei matrici metalice si ic-urilor va deplasa cauciucul de marginile adanci, facilitand aplicarea

limitele cervicale uor subgingival sau juxtagingival repoziionarea lor supragingival/ juxtagingival pentru a permite o amprentare i acces vizual mai bune la nivelul cavitii, o cimentare mai uoar a inlay-ului protecia pulpo-dentinar. Un strat subtire de rasina se aplica pentru acoperirea dentinei si smaltuluii subtire cervical, eventual si pentru a obtine o geometrie optima a cavitatii, care nu a putut fi obtinuta prin preparareScopul etapei este de a obtine doar 2 substraturi inainte de cimentarea inlay-ului: smaltul rugos si compozitulRasina compozita micro-hibrida, cu contractie minima

Alte avantaje ale plasarii stratului de rasina compozita, imediat dupa prepararea cavitatii:Sigilarea perfecta a cavitatii- sigilarea tubilor dentinari, care previne contaminarea bacterianacreste confort pacient in faza provizoriepermite folosirea de restaurare provizorie necimentata, care faciliteaza plasarea si indepartareaAdeziunea de un substrat dentinar proaspat prelucrat Separarea adeziunii dentinare de cea amelaraInlay mai subtire-penetrare mai buna lumina

Aplicare adezivAplicare rasinaFinisare margini amelare cu o freza diamantata finaIndepartare diga

Amprenta de siliconIzolare cavitate cu un strat de gel de glicerina (Insulating gel, Heraeus-Kulzer) si un compozit moale (Fermit , Ivoclar Vivadent)

Realizarea amprentei Amprentare precis materiale din gama elastomerilor de sintez (siliconi de adiie sau de condensare) sau a hidrocoloizilor reversibili. cel mai frecvent se utilizeaz polivinilsiloxanii (siliconi de adiie) deoarece au avantajul fidelitii crescute, contraciei reduse de priz i a stabilitii dimensionale n timp.

Limitele preparaiei localizate subgingival (i nu au fost repoziionate cu un substitut dentinar), se recomand utilizarea firului de retracie gingival pentru a vizualiza exact marginea cavitii i pentru a amprenta cavitatea complet.

Restaurarea provizorie se realizeaz pentru a asigura protecia biologic a dintelui, meninerea funciei i esteticii dintelui pe perioada confecionrii inlay-ului . Ea poate fi fcut prin metode convenionale, din rini acrilice (Unifast Trad, Unifast LC/GC; Fill In/Kerr), fiind necesar o amprent preoperatorie n alginat/silicon sau din compozit fotopolimerizabil. Restaurarea va fi fixat cu un ciment provizoriu fr eugenol ( TempBond NE/Kerr), pentru a nu influena etapa final de fixare adeziv a inlay-ului.

Popovici A. Restaurarea coronar morfofuncional prin inlay-uri compozite. Masa rotund Estetic i funcionalitate, Zilele U.M.F. Iuliu Hatieganu, Dec 2006, Cluj-Napoca

2.6 Obturaie MOD necorespunztoareZiua aplicrii inlay-ului- scor ACavitatea preparat pentru inlayEvaluare la 2 ani-scor A

4.6 Obturaie MO necorespunztoareCavitatea preparat pentru inlayZiua aplicrii inlay-ului- scor AEvaluare la 2 ani-scor A

*****