7/29/2019 Curs 6 Urgente Stomatologice

1/6

CURS 6

Tratamentul urgenelor medicalen cabinetul stomatologic

Stopul cardiac este oprirea brusc a activitii cardiace.

Tratament: Resuscitarea cardio-respiratorie.

Resuscitarea cardio-respiratorie se abordeaz sistematic. Astfel, dac pacientul nurspunde la stimuli se parcurg rapid urmtoarele etape:

1. evaluarea strii de contien. Dac pacientul nu rspunde atunci:2. caut ajutor i apeleaz 1123. solicit defibrilator (dac este disponibil)

4. poziioneaz pacientul n decubit dorsal i deschide cile aeriene5. evalueaz respiraia. Dac nu respir:6. administreaz 2 insuflaii eficiente7. evalueaz circulaia. Dac nu are puls atunci:8. ncepe compresiile toracice i continu ventilaia (utilizeaz defibrilator dac

este disponibil)

Primele msurin cazul asistrii oricrui pacient, prima aciune medical este evaluarea strii de

contien. Dac pacientul este incontient se caut un ajutor (asistenta), se alerteaz serviciulde urgen (112) i se solicit defibrilator.

Deschiderea cilor aerienePasul urmtor este evaluarea cilor respiratorii superioare. Pacientul trebuie aezat n

decubit dorsal pe o suprafa plan, rigid (pe podea) cu braele de-a lungul corpului. Sendeprteaz de la nivelul cavitii bucale orice corp strin (bulete de vat, ace de canal,fragmente de proteze, dini etc). Se examineaz cavitatea bucal i se aspir secreiile.Uneori, datorit pierderii tonusului muscular, se poate produce obstrucia oro-faringelui dectre limb i laxitatea epiglotei.

Pentru deschiderea cilor aeriene se face extensia capului i ridicarea brbiei sau

subluxaia anterioar a mandibulei.

Evaluarea respiraiei i nceperea ventilaieiOdat ce cile aeriene au fost deschise se evalueaz efortul respirator i micrile

respiratorii. Se urmresc expansiunile toracelui i fluxul de aer. Simpla deschidere a ciloraeriene este uneori suficient pentru reluarea respiraiei spontane. Dac respiraia spontan nuse reia, se administreaz lent 2 insuflaii, fiecare de 2 secunde. Dec se detecteaz obstrucie acilor aeriene cu corpi strini, acetia se indeprteaz. Apoi se ncepe respiraia artificial.

Exist mai multe tehnici de ventilaie (gur la gur, gur la nas, gur la masc) care seaplic cu o frecven de 10-12 respiraii/minut.

7/29/2019 Curs 6 Urgente Stomatologice

2/6

Evaluarea circulaiei i nceperea compresiunilor toracicePulsul se palpeaz cel mai uor la nivelul arterei carotide (se poate palpa i la art

femural). Dac nu se detecteaz puls dup 5-10 secunde se ncep compresiunile toracice.Acestea se realizeaz aeznd podul palmei pe linia median a pacientului, n jumtateainferioar a sternului, la cca 5 cm de apendicele xifoid. Braele se in drepte cu coatele fixe.

Compresiunea toracic se face la 3,8-5 cm adncime (profunzime) cu o frecven de cca100/minut, n asociere cu respiraia artificial cu un raport de 2 ventilaii dup 15compresiuni.

ocul anafilactic

Anafilaxia este o reacie de hipersensibilitate caracterizat prin implicaiimultisistemice, care poate include hipotensiune arterial sau insuficien respiratorie acut

prin obstrucia cilor aeriene. Anafilaxia este o succesiune de reacii cu potenial letal produsprin eliberarea mediatorilor chimici din bazofile i mastocite.

Reacia anafilactic este cea mai sever form de reacie alergic sistemic, potenialletal, frecvent asociat cu manifestri respiratorii i cardio-vasculare.

Debutul se manifest prin prurit, eritem cutanat i urticarie. Urmeaz senzatie de nodn gt, rgueal, senzaie de apsare sau constricie toracic, anxietate, respiraii scurte,superficiale, senzaie de ameeal. Ulterior apar tulburri de contien, detres respiratorie icolaps circulator. Poate apare pierderea contienei i stop cardio-respirator.

Tratamentul de urgen const n administrarea rapid de adrenalin, iar dac aparestopul cardio-respirator se ncep manevrele de resuscitare.

n cazurile severe adrenalina se administreaz n doz de 0,1 ml diluat n 10 ml serfiziologic, lent i.v. (n 5-10 minute). Se continu cu perfuzie cu adrenalin 1ml n 500 ml ser.Pentru situaii mai puin severe se administreaz 0,3-0,5 ml adrenalin i.m repetat la 5-10minute (de obicei o doz este suficient).

Soluiile cristaloide se administreaz pentru combaterea colapsului vascular: 1-2 l serfiziologic.

Terapia secundar const n administrarea de:- corticosteroizi se administreaz la toi pacienii cu r anafilactic pentru a

preveni eventuale recderi metilprednisolon 125 mg i.v. sau

hidrocortizon 250-500 mg i.v.- antihistaminice fie H1 difenilhidramina, clorfeniramina, ketotifen, claritin etc fie H2 (ranitidina sau cimetidina) numai n cazuri refractare

- bronhodilatatoare dac pacientul are bronhospasm alergic albuterol nebulizare bromura de ipratropiu nebulizare sulfat de magneziu doz unic 2 g i.v.

- glucagonul se administreaz 1 mg i.v. la fiecare 5 minute pentru combatereahipotensiunii.

7/29/2019 Curs 6 Urgente Stomatologice

3/6

Pierderea strii de contien apre brusc, pacientul ne mai rspunznd la stimuli.Cauze:

- Lipotimia i sincopa vaso-vagal- Hipoglicemia- Hipotensiunea ortostatic- Criza de epilepsie- Artmii- Accident vascular cerebral

- Stop cardiorespirator

Msuri generale de tratament:1. plasarea pacientului n poziie culcat2. verificarea respiraiei3. asigurarea libertii cilor aeriene4. verificarea pulsului i a TA5. administrarea de oxigen pe masc (dac nu sunt contraindicaii

BPOC)

Msuri specifice de tratament:

A. lipotimia i sincopa vaso-vagal- pacientul trebuie aezat n poziie Trendelenburg (culcat pe spate cu picioarele

ridicate)- se asigur libertatea cilor aeriene (se scot din gur tampoane, proteze etc)- se aplic comprese reci, alcoolizate la nivelul feei, flagelaie a feei

(discutabil), stimulante respiratorii.

B. hipoglicemia- dac pacientul este contient se administreaz zahr, miere (buturi dulci) pe

cale oral- dac pacientul este incontient se administreaz i.v. 20-40 ml (2-4 fiole) sol

Glucoz 20-33%- se poate administra Glucagon 1 fiol i.m.

7/29/2019 Curs 6 Urgente Stomatologice

4/6

- pacientul i revine n cteva minuteC. hipotensiunea ortostatic

- pacientul trebuie aezat n poziie Trendelenburg (culcat pe spate cu picioareleridicate)

- monitorizarea funciilor vitele (puls, TA)

- TA revine la valorile obinuite (fr alt intervenie), pacientul fiind aezatulterior n poziie eznd

- ndrumarea pacientului ctre specialistul cardiolog pentru revizuireatratamentului antihipertensiv (naintea altor intervenii dentare)

- ridicarea pacientului lent n picioare

D. criza de epilepsie- protejarea pacientului pentru a evita accidentarea n timpul crizei- se scot din gur protezele i orice alte obiecte (i materiale) mobilizabile- gura se menine ntredeschis cu ajutorul unor mijloace netraumatizante (fei

de tifon, obiecte de cauciuc)

- eventual limba se poate pensa, traciona uor n afar i fixa- pacientul se aeaz n decubit lateral- se administreaz 1 fiol Diazepam i.m.

E. artmii- se iau msuri de asigurare a funciilor vitale- se anun salvarea i se transfer pacientul de urgen la o clinic de

cardiologie

F. accident vascular cerebral (ischemic sau hemoragic)- asigurarea libertii cilor aeriene- se anun salvarea i se transfer pacientul de urgen la o clinic de neurologie

G. stop cardiorespirator - vezi tratamentul descris anterior

Dureri toracice materializate ca durere sau presiune n epigastru (zona substernal)sau n zona toracic stng. De regul sunt cauzate de:

I. sindrom de hiperventilaie cauzat de respiraie rapid, precipitat, datoratanxietii i a stresului (apare mai ales la persoane anxioase)

II. angina pectoral durere toracic datorat aportului insuficient de oxigen la

nivel miocardic secundar obstruciei coranariene (incomplet)III. infarctul miocardic leziune miocardic ireversibil (necroz) datoratobstruciei coronariene complet.

Tratament:I. sindrom de hiperventilaie

- intervenia dentar trebuie terminat ct mai repede, iar corpurile strine sendeprteaz din cavitatea bucal

- pacientul se poziioneaz eznd- linitirea verbal a pacientului

7/29/2019 Curs 6 Urgente Stomatologice

5/6

- pacientul este instruit s respire adnc i rar- i se explic pacientului s inspire i s expire ntr-o pung de hrtie care s

cuprind att nasul ct i gura (astfel se combate alcaloza prin inspirul de aersrac n O2 i bogat n CO2)

- este total contraindicat administrarea de O2

- dac simptomele persist sau se agraveaz se administreaz Diazepam 1 fioli.m. (sau i.v. lent)

- monitorizarea funciilor vitale- reprogramare i folosirea unui protocol de reducere a anxietii

II. angina pectoral- administrare de O2- se anun salvarea- administrarea 1 tb Nitroglicerin sublingual- monitorizarea TA i a pulsului (Nitroglicerina poate produce hipotensiune)

- dac durerea nu cedeaz se poate repeta administrarea de Nitroglicerin la 5minute (exist Nitroglicerin spray )

- transport de urgen ntr-un serviciu de cardiologie

III. infarctul miocardic- este suspicionat dac pacientul nu reacioneaz la tratamentul efectuat ca n

cazul anginei- se adaug n plus 250mg aspirin dizolvat n ap- pacientul trebuie transportat de urgen ntr-un serviciu de cardiologie pentru

tratament de specialitate.

Dispnee lipsa de aer, apare n: sindrom de hiperventilaie astm bronic insuficien cardiac

Tratament:1. Sindrom de hiperventilaie vezi indicaiile anterioare2. astm bronic

se asigur pacientului o poziie ct mai vertical administrare de O2 se administreaz bronhodilatatoare (salbutamol) 2-4 pufuri se administreaz miofilin 1-2 fiole i.v se anun salvarea i se transfer la o secie de specialitate

3. insuficien cardiac edemul pulmonar se poziioneaz pacientul ct mai vertical se administreaz oxigen

nitroglicerin s.l. administrare de Furosemid i.v.

7/29/2019 Curs 6 Urgente Stomatologice

6/6

se anun salvarea i se transfer la o secie de specialitate