Infecii bacteriene cutanate

Flora bacteriana a pieliiRezidenta- bacterii nepatogene care colonizeaza permanent pielea

Tranzitorie bacterii care contamineaza pielea pe o perioada scurta si care nu se multiplica; nu determina manifestari patologice

Temporar rezidenta - bacterii care contamineaza pielea, se multiplica si pot fi depistate o perioada de timp; determina manifestari patologice

ClinicInfectii cutanate nefoliculare

Infectii cutanate foliculare

Infectii ale unghiilor

Infectii ale glandelor sudoripare

Boli produse de toxine bacteriene

Alte afectiuni cutanate microbiene

IMPETIGOImpetigo veziculos (impetigo contagios Tilbury-Fox)copii prescolari, vara, colectivitati, igiena precara

Impetigo bulosnou-nascuti si sugari (pemfigus epidemic al nn)

Clinic: vezicule sau bule pe suprafata eritematoasacruste melicericezone de electie fata (peribucal, perinazal), membreletendinta la vindecare spontana in 2-3 sapt

Impetigo

STAFILOCOCII ALE PIELII GLABRE1. Impetigo stafilococic-bulos/veziculos - S. tip fagic 71 (epidermolizina); fanta intraepidermica; - f. contagios; vara, umiditate;

ECTIMEUlceratii acoperite de cruste aderente

Streptococ grA, rar Stafilococ sau asocieri staf+strepto

Clinic - debut ca bula pe baza eritematoasa; spargere, crusta aderenta inconjurata de halou eritematos - detasare crusta lasa ulceratie cu fund fibrinos - mai ales mb inf - vindecare in saptamani cu cicatrici

Ectime

ERIZIPEL

Streptococ gr A

Poarta de intrare

Placard inflamator (eritem, edem, caldura, sensibilitate) bine delimitat, cu margini supradenivelate (burelet marginal)

Debut brusc, cu manifestari sistemice (frison, febra, stare gen alterata)

Limfangita si adenopatie inflamatorie

Frecvent afectate membrele inferioare, fata, scalp, maini, reg genitala, periombilical, perianal (nn)

Forme clinice : E. edematos, bulos, hemoragic, ulceros, gangrenos, flegmonos; -rar: E.serpiginos, E. alb (pred. edemul), E. negru (flebita subjac)

Infectii recurente- afectare limfatice- limfedem

Dg pozitiv- clinic - ex bacteriologic si cultura din aspirate tisulareTratamentcomprese antiseptice localantibiotic sistemic electie Penicilinaantiinflamator

CELULITA

- afecteaza tesutul celular subcutanat - clinic: placa eritematos-edematoasa cu margini slab delimitate;- forma particulara; celulita disecanta (scalp)

Streptococcus pyogenesStaphylococcus aureusStreptococcus gr B- copii< 6 luniS.pneumoniaeNeisseria meningitidisPseudomonas aeruginosaBrucella speciesLegionella species

GANGREMA STREPTOCOCICA (fasceita necrozanta) -dat. Str. A; mortalitate mare;-patog.: Str. A direct + r. de hipersensibilizare a organismului, cu aparitia de leziuni vasculare.

-clinic - pe plaga chirurgicala/punctie apare placard eritemato-edematos, dureros, apoi flictene, necroze, aspect flegmonos.

- trat doze mari Pen iv, event asoc cu Mz

Alte inf cutanate nefoliculareCheilita angulara ( perles streptococic)

Fisura mediana a buzei- staf

Intertrigo streptococic

INTERTRIGO STREPTOCOCIC-loc.: retroauricular, inghino-crural, submamar, interdigital

INFECTII CUTANATE FOLICULAREFoliculita superficiala

Foliculita profunda

Furuncul

FOLICULITA SUPERFICIALAInflamatie supurativa limitata la ostiumul foliculului pilos sau care se extinde putin sub nivelul acestuia

Staf auriu

Pustule superficiale uneori inconjurate de halou eritematos; crustificare; vindecare fara cicatrici

Fata , scalp, extremitati

Netratata cronicizare sau extindere in profunzime

FOLICULITA PROFUNDA (SICOZIS)Afecteaza foliculul pilos in totalitate

Staf auriu pe teren debilitat

Papulo-pustule eritemato-edematoase, centrate de firul de par

Fata (barba), scalp, alte zone piloase

De ob vindecare fara cicatrici

Foliculita profunda (sicozis)

FURUNCULInfectie foliculara si perifoliculara cu evolutie spre necroza; Staf auriu

Nodul folicular inflamator, cald, dureros- pustula- necroza

Burbion= miezul central format din tesut necrotic, detritus celular, secretii purulente; se elimina lasand ulceratie crateriforma

Vindecare cu cicatrice

Ocazional febra, alterare stare gen; septicemia favorizata de imunosupresie

Furuncul antracoidInfectie stafilococica profunda a unui grup de foliculi pilosi adiacenti, insotita de modif inflamatorii ale tesuturilor inconjuratoare

Barbati; ceafa, umeri, coapse

Aspect de stropitoare

Necroza masiva- ulceratie crateriforma

Stare generala alterata, febra, frison

Furuncul malign al feteiSant nazogenian

Edem marcat al buzei sup, obraz, nas, pleoapa

Stare gen alterata, febra, frison

Complicatie- tromboflebita sinusului cavernos

INFECTII ALE GLANDELOR SUDORIPAREHidradenita supurativa

Abcese multiple ale glandelor sudoripare ecrine

HIDRADENITA SUPURATIVA (HIDROSADENITA)Axile, regiune perineala, fese, reg mamaraDeb dupa pubertate; glande apocrineNoduli subcutanati fermi, sensibili la palpare,care pot ulcera; prin fistule dreneaza exudat seros+ puroi+ sangeVindecare cu cicatrici vicioaseEvol ondulanta, cu remisiuni si exacerbariTratament: - sol antiseptice- AB conf antibiogramei- ocluzie folic- retinoizi sistemic- excizie chir +grefa; chiuretaj fistule

Abcese multiple ale glandelor sudoripare ecrine

Rar, nn si sugari; m.a. extremitatea cefalica si reg fesiera

Staf auriu coagulazo-pozitiv

Papulo-noduli eritematosi dermici; ulcereaza central si elimina puroi; vindecare cu cicatrici

Paucitate fenomene inflamatorii

PARONICHIATesuturi moi periunghiale

Forme acute- stafilococ auriu, streptococ piogen cronice- coliformi, proteus

Factori favorizanti: manichiura, iritatii cronice, dermatoze preexistente

BOLI PRODUSE DE TOXINE BACTERIENESindromul de epidermoliza stafilococica acuta

Sindromul socului toxic

Scarlatina

Maladia exfoliativa (Ritter von Rittershaim; Staphylococcal Scalded Skin Syndrome) - S.de grup II, tip fagic 71, 55 - cu bule si exfoliere extensiva; S. Febra scarlatiniforma stafilococica forma frusta de maladie exfoliativa;

Toxine exfoliative A si B produse de bacterii in focarul de infectie, transportate hematogen spre piele

Acantoliza/desmogleina 1

Debut : febra, stare generala alterata, rash eritematos sandpaper-like; teg devine sensibil, apare clivaj acantolitic

Vindecare in aprox 2 sapt fara cicatrici

Trat AB sistemic, reechilibrare hidroelectrolitica

Sindromul socului toxicBoala acuta amenintatoare de viata; de ob Staphylococcus aureus sau Streptococcus grup A(GAS), numit si Streptococcus pyogenes

Febra mare, rash, hipotensiune, insuficienta pluriorganica, descuamare tipica palmo-plantara la 1-2 sapt dupa debutul bolii.

Posibile mialgii, voma, diaree, cefalee, modificari neurologice nefocale

Stafilococ: TSS toxin type-1 (TSST-1) , Staphylococcal enterotoxin B; enterotoxine A, C, D, E, H -nr mic de cazuri

Streptococ: exotoxine pirogene A,B,C, superAg, proteine M 1,3

ALTE INFECTII BACTERIENE CUTANATE 1. Erizipeloidul Rosenbach - dat. Erisipelotrix insidiosa.2. Eritrasma si tricomicoza axilara - dat. Corynebacterium minutissimum si respectiv C tenuis3. Keratoliza punctata- Micrococcus sedentarius (Kytococcus sedentarius); Dermatophilus congolensis; specii de Corynebacterium,Actinomyces, Streptomyces3. Carbunele (antrax) - dat. de bacilului carbunos4. Difteria cutanata - dat. Corynebacterium diphteriae5. Celulita pneumococica6. Gangrene cutanate- gangrena gazoasa - dat. Clostridium perfringens, oedematiens, septicum, haemoliticum- gangrena streptococica (fasciita necrozanta) - balanita gangrenoasa si gangr. Fournier a penisului si scrotului (Str. A+anaer)

KERATOLIZA PUNCTATA

ERITRASMA

Erizipeloid RosenbachDeterminat de Erysipelotrix insidiosa( E. rhusiopathiae)

3 forme clinice - forma cutanata localizata- forma cutanata generalizata- forma sistemica

ANTRAXUL (CARBUNELE)Bacillus anthracis

Zone expuse- fata, mainiSunt necesare 3 exotoxineprotective antigen - se leaga de un receptor de pe supraf celulei permitand legarea ef si lfedema factor - adenil ciclazalethal factor - proteaza, det liza macrofagelor

In 1-3 zile de la infectie papula inflamatorie- pustula (pustula maligna) - bula flasca cu continut hemoragic sau purulent, apoi necroza centrala; halou eritematoedematos infiltrat; ocazional inel de vezicule

De ob febra absenta in antrax cutanat

Trat de prima linie Ciprofloxacin 2x 500mg/zi sau Doxiciclina 2x 100mg/zi, 7-10 zileAtac terorist potential- trat cel putin 60 zile

Gangrene cutanate

- gangrena gazoasa - dat. Clostridium perfringens, oedematiens, septicum, haemoliticum- gangrena streptococica (fasceita necrozanta) - balanita gangrenoasa si gangr. Fournier a penisului si scrotului (Str. A+anaer)

Gangrena gazoasa

*