Curs 2.Procesul Epidemiologic 2014_2015

download Curs 2.Procesul Epidemiologic 2014_2015

of 33

description

curs 2 apss

Transcript of Curs 2.Procesul Epidemiologic 2014_2015

  • Cursul 2.

    Elemente de baz n epidemiologia general

    STRUCTURA

    PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC

    FORMELE DE MANIFESTARE

  • STRUCTURA PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC (I)

    DEFINTIE: totalitatea factorilor, fenomenelor, mecanismelor biologice,

    naturale i sociale, care concur la apariia, extinderea i evoluia

    particular a unei stri morbide (de boal) la nivelul populaiei.

    STRUCTURA GENERAL

    1. FACTORI DETERMINANI :

    - surse de ageni patogeni vs. factori de agresiune

    - moduri i ci de transmitere a agenilor patogeni vs. factori de agresiune

    - receptivitatea

    2. FACTORI DINAMIZATORI FAVORIZANI

    - naturali

    - economico-sociali

  • STRUCTURA PROCESULUI

    EPIDEMIOLOGIC

    dup A.Ivan, Medicina Omului Sntos, Edit. Medical, Bucureti,1993

    PROCESUL EPIDEMIOLOGIC

    Ci si mecanisme de

    transmitere a agenilor

    cauzatori de boal

    Starea de receptivitate

    a populaiei

    Surse generatoare

    de agenti

    cauzatori de

    boal

  • UNELE ELEMENTE COMUNE I DE DIFERENIERE ALE

    PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC N

    BOLILE TRANSMISIBILE vs. NETRANSMISIBILE

    Procesul epidemiologic

    Parametri Boli transmisibile Boli netransmisibile

    ageni

    cauze

    surse

    mod de transmitere

    ci de transmitere

    bacterii, virusuri, parazii, fungi

    cauz unic

    reprezentate de organisme umane sau

    animale

    direct, indirect

    aer, ap, sol, alimente, obiecte, mini,

    vectori (contaminate)

    fizici, chimici

    cauze multiple

    reprezentate de: tehnologiile industriale,

    urbanizare, transformarea mediului natural,

    acumularea de reziduuri, mod de via

    stresant, obiceiuri nutriionale, aditivi

    alimentari, consum crescut de

    medicamente, alcool, tutun, droguri etc.

    direct, dar mai ales indirect

    aer, ap, sol, alimente (poluate cu ageni

    fizici i/sau chimici)

  • Procesul epidemiologic

    Parametri Boli transmisibile Boli netransmisibile

    receptivitate nereceptivitate

    dinamizare

    depistare

    prevenie

    combatere

    evaluarea rezultatelor

    depinde de rezistena general

    nespecific i rezistena specific

    factori socio-economici i naturali

    facilitat de simptomatologia

    caracteristic i diagnosticul de

    laborator accesibile; pentru unele

    situaii sunt utile aciuni screening

    sunt disponibile mijloace generale i

    specifice, accesibile; implic msuri

    social-economice i colaborarea

    populaiei

    sunt disponibile mijloace speciale

    metodologii accesibile; cu rezultate

    obinute n timp, la un cost sczut i

    cu o bun cooperare populaional.

    rezistena general nespecific i

    adaptabilitatea

    factori socio-economici i naturali

    parial, tardiv, simptome

    necaracteristice, perioade lungi de

    timp; pentru unele situaii sunt utile

    aciuni screening

    mijloace cu eficien general (mod

    de via sanogen) greu accesibile;

    implic msuri socio-economice

    costisitoare; accesibilitate

    populaional redus

    mijloace variate

    exist metodologii dificile, cu un

    cost ridicat, care impune cooperri

    variate, cea populaional este

    deficitar.

  • model :

    Procesul epidemiologic n

    bolile transmisibile

  • DEFINIII NECESARE

    MICROORGANISM/ MICROB/ GERMENE: denumire generic pentru organismele unicelulare cu dimensiuni microscopice sau inframicroscopice.

    INFECIE: rezultatul ptrunderii n organism a unui agent patogen capabil s se nmuleasc i s induc leziuni anatomopatologice.

    FOCAR DE INFECIE: locul, esutul, organul unde se evideniaz, prin anumite semne clinice, biologice (biochimice, imunologice, microbiologice) sau anatomopatologice conflictul dintre agentul patogen i organismul gazd.

    FOCAR EPIDEMIC: zona, spaiul, arealul n care se acumuleaz surse de ageni patogeni, cu potenial de diseminare a acestora spre alte organisme care prezint caracteristici de receptivitate.

    PROCES INFECIOS: totalitatea reaciilor locale i/sau generale determinate de impactul dintre agentul patogen i organismul receptiv.

    PROCES EPIDEMIOLOGIC .

  • SURSE DE AGENI PATOGENI (I)

    DEFINIIE: organisme care asigur

    - gzduirea;

    - supravieuirea;

    - eventual multiplicarea;

    - totdeauna diseminarea agentului/agenilor patogeni i care

    prezint sau nu, semne clinice de boal.

    CATEGORII :

    - omul: bolnav (cu forme tipice/atipice de boal); purttor

    (determin boli numite antroponoze)

    - animalele: idem

    - psrile: idem (determin boli numite zooantroponoze )

    - vectorii: idem

    ATRIBUTELE GENERALE:

    - tipul cilor de eliminare;

    - natura produselor biologice eliminate;

    - porile de eliminare: unice/ multiple, naturale/ artificiale;

    - ritmul eliminrii;

    - contagiozitatea (intensitatea, durata ).

  • SURSE DE AGENI PATOGENI (II)

    BOLNAVII surse de ageni patogeni

    - forme tipice de boal

    - forme atipice.

    PURTTORII DE AGENI PATOGENI

    DEFINIIE: identic cu cea a sursei (organisme care asigur gzduirea; supravieuirea; eventual multiplicarea; totdeauna diseminarea agentului/agenilor patogeni) dar nu prezint niciodat semne clinice de boal.

    CATEGORII :

    - purttori preinfecioi:

    - viitorul bolnav, n perioada de incubaie a bolii

    - purttori sntoi: - persoane cu rezistena general bun i un anumit nivel de imunitate

    ex: HVB, streptococ, Shigella (b.dizenteric)

    - purttori foti bolnavi: - convalesceni: n perioada de convalescen cu o durat variabil (zile, luni)

    - cronici : > 6 luni de la vindecare chiar ani sau toata viaa ex: S.typhi, VHB, VHC, B.Koch etc.

  • SURSE DE AGENI PATOGENI (III)

    ROLUL PARTICULAR DE SURSE DE AGENI PATOGENI

    AL ANIMALELOR, PSRILOR I ARTROPODELOR

    - Genereaz boli denumite zooantroponoze (> 90 mondial, 15-20 n Europa)

    - Surse: slbatice, domestice, peridomestice

    - Caracteristici: apariia n mediul rural i la anumite categorii profesionale

    - Implicaii multiple: medicale umane/veterinare; socio-economice.

  • Maladia Sursa

    BDA etiologie bacterian

    Toxiinfeciile alimentare cu Salmonella

    Toxiinfeciile alimentare cu stafilococ

    Toxiinfeciile alimentare cu endotoxin

    bacterian

    Toxiinfeciile cu Clostridium perfringens

    Holera

    Febrele paratifoide

    Pesta

    Tetanosul

    Tularemia

    Lepra

    Infeciile stafilococice

    Listerioza

    Psittacoza

    Trahomul

    Limfogranulomatoza

    Sifilisul

    Leptospiroza

    om, unele animale

    animale, psri, om

    om, bovine

    animale

    om, bovine, porcine

    om

    om

    puricii obolanilor, obolanii i alte roztoare

    bovine, cabaline, om

    numeroase specii de animale, mai ales roztoare,

    unele animale domestice

    om

    om

    animale domestice i slbatice

    psri cnttoare, papagali, porumbei, curcani,

    psri de curte, alte psri, ocazional omul

    om

    om

    om

    bovine, porcine, cini, obolani, oareci, alte

    roztoare etc.

    SURSE DE AGENI PATOGENI N UNELE BOLI TRANSMISIBILE (dup A. Ivan , Medicina omului sntos, Edit. Medical, 1991)

  • MODURILE I CILE DE TRANSMITERE (I)

    DEFINIIE: transferul agenilor patogeni de la surse la organismele receptive

    CATEGORII:

    1. direct: - limitare spaial i temporal

    - mecanisme: inhalare, contact fizic, transplacentar, transplant

    2. indirect :- dispersie puternic spaial i temporal

    - ntalnit numai n cazul agenilor patogeni cu rezisten mare n mediu

    - mecanisme: complexe (aer, ap, sol, alimente, obiecte, mini, artropode =

    contaminate)

    TIPURI DE BOLI DUP CALEA DE TRANSMITERE PREDOMINANT:

    - boli respiratorii: aer (picturi Flugge, picturi septice, nucleosoli), apa aerosolizat

    - boli digestive: alimente, mini contaminate, sol, vectori

    - boli congenitale: transplacentar

    - boli cu transmitere sexual: contact direct

    - boli nosocomiale: pe orice cale dar mai ales prin instrumentar medical contaminat

  • RECEPTIVITATEA (I)

    DEFINIIE: particularitatea organismului de a fi susceptibil de a face o anumit boal

    (ex.infecioas ) vs. NERECEPTIVITATEA = starea opus care demonstreaz

    rezistena organismului la boal.

    CATEGORII :

    1. Receptivitatea natural

    - fa de infecia cu ageni patogeni este general i reprezint un atribut de specie

    - fa de boala infecioas este particular fiecrui organism i reprezint rspunsul la

    agresiunea infecioas

    boli cu receptivitatea natural general sau absolut = primoinfecia se soldeaz ntotdeauna cu

    boala (ex: rujeola, febra tifoid )

    boli cu receptivitate natural parial sau incomplet = primoinfecia se soldeaz cu boala numai

    la o parte din cei contaminai, restul evolund subclinic (scarlatina, HV acut)

    boli cu receptivitate natural scazut sau redus = primoinfecia se soldeaz cu boala la o mic

    parte din persoane, majoritatea dezvoltnd forme inaparente

    boli cu receptivitate natural condiionat sau potenial = boli produse de microorganisme

    oportuniste ca urmare a interveniei unor factori de patogenitate (doza

    infectant crescut, poart de intrare neprotejat, rezisten natural

    compromis)

  • RECEPTIVITATEA (II)

    2. Rezistena antiinfecioas

    a) nespecific este:

    - reacia biologic general fa de un element strin organismului (non-self)

    bariera cutaneo-mucoas

    bariera cito-tisular (reacia: inflamatorie/ febril, fagocitoza, interferon )

    bariera umoral-sanguin (sistem complement, properdina, opsonime, lizine )

    b) specific este:

    motenit (nnscut): natural (de specie); relativ (dependent de factori genetici sau ecologici); transplacentar (pasiv prin anticorpi materni).

    dobndit (ctigat n cursul vieii): natural (trecerea prin boal indiferent de

    forma clinic i evoluie); artificial (prin imunizare cu ajutorul vaccinurilor = activ/ seruri, imunoglobuline = pasiv).

    IMUNIZARE = producerea de anticorpi ca reacie de rspuns imun la apariia unui antigen (ex.: agent patogen).

  • FACTORI DINAMIZATORI FAVORIZANTI (I)

    DEFINIIE: sunt factori naturali sau economico- sociali care intervin asociativ n crearea unor momente critice i n evolutia particular a procesului epidemiologic (sporadic, endemic, epidemic, pandemic)

    CATEGORII :

    - naturali: cosmici; meteorologici (temperatura, presiune fenomenul El Nio); climatici (latitudine, altitudine); geografici (relief, structuri geochimice,

    inundaii, secet); telurici (cutremure, erupii vulcanice)

    - socio-economici: familiali (venituri, mrimea familiei, locuina, nivel de asisten

    medical /social ); ocupaionali (specficul muncii, noxe,, riscuri)

    PARTICULARITI: influeneaz anumite caracteristici ale procesului epidemiologic de

    - sezonalitate

    - patologie geografic

    - meteoropatologie

    - exces de morbiditate sau mortalitate

    - tipul de manifestare (sporadic, endemic, epidemic, pandemic)

  • FACTORI DINAMIZATORI FAVORIZANI (II)

    EXEMPLE :

    - sezonul rece: - rezisten sczut la poarta de intrare (ap. respirator)

    - vasoconstricie perturbarea factorilor protectori

    - suprasolicitri metabolice

    - dezechilibre nutriionale

    - tulburri neuro-endocrine

    - aglomeraie

    - lipsa ventilaiei

    - microclimat deficitar

    - igienizare insuficient

    - eforturi fizice

    - sezonul cald : - perturbarea barierelor de aprare (ap. digestiv);

    - nutriie: celuloza, contaminare, lichide n exces;

    - pH gastric modificat

    - brasaj uman

    - migraii ale animalelor i psrilor

    - averse de ploaie, inundaii

  • FORME DE MANIFESTARE

    ALE PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC (I)

    DEFINIIE: forma de prezentare a procesului epidemiologic care exprim

    - numrul i dispersia temporal i spaial a cazurilor de boal ct i - extensivitatea sau severitatea acestora

    CATEGORII:

    - endemic

    - sporadic

    - epidemic

    - pandemic

    CARACTERISTICI:

    - numeroase forme atipice

    - evoluii diferite pentru formele epidemice: explozive, durata variabil, extensivitate i

    severitate diferite

    INDICATORI DE APRECIERE A TIPULUI DE MANIFESTARE

    - incidena, prevalena, mortalitate specific, fatalitate, mrimea medie a focarului .

  • FORME DE MANIFESTARE (II)

    MANIFESTAREA ENDEMIC:

    - forma calitativ de manifestare a procesului epidemiologic

    - marcheaz existena surselor de agent patogen n populaie

    CARACTERISTICI:

    - tendina de concentrare temporal i spaial a cazurilor

    - semnal de alarm pentru evoluia spre epidemie

    - deficiene n sistemul medical i de supraveghere epidemiologic

    (n colectiviti de copii, vrstnici, bolnavi cronici instituionalizai,

    grupuri populaionale izolate )

  • FORME DE MANIFESTARE (III)

    MANIFESTAREA SPORADIC:

    - numr redus de cazuri

    - dispersia puternic a cazurilor: spaial i temporal

    - lipsa relaiei dintre cazuri

    - reflectarea unei situaii epidemiologice bune

    Exemple de boli cu manifestare sporadic: tetanos, difterie, tuse convulsiv, febra tifoid

    NB. Modelul epidemiologic al iceberg-ului explic fenomenul

    fals apreciat ca sporadic

  • Evoluia spre manifestarea sporadic a tetanosului

    n Romnia, n perioada 1970-2012

    95

    21

    2

    810

    12

    7

    89

    111113

    24

    14

    1923

    17

    22

    28

    25

    30

    37

    23

    33

    34

    0

    10

    20

    30

    40

    50

    60

    70

    80

    90

    100

    1970

    1990

    1992

    1994

    1996

    1998

    2000

    2002

    2004

    2006

    2008

    2010

    2012

    nu

    m

    r c

    azu

    ri n

    oi

  • Modelul epidemiologic al iceberg-ului

    partea vzut este reprezentat de cazurile tipice i atipice de boal iar cea nevazut (cea mai

    extins i important d.p.v. epidemiologic, de cazurile subclinice)

  • FORME DE MANIFESTARE (IV)

    MANIFESTAREA EPIDEMIC:

    - numr mare sau relativ mare de mbolnviri

    - puternic concentrare temporal i spaial a cazurilor

    - legtura ntre cazul iniial i cele aprute ulterior

    Exemple de boli cu manifestare epidemic: HV, angine cu SBHA, viroze respiratorii, gripa, salmoneloze

  • Tendina spre manifestarea endemo-epidemic a rubeolei n Romnia, n perioada 1970-2012

    513

    218.5

    8.7

    4.4

    2.82.9

    8.113.7

    130.2

    206.8

    255.9

    31.5

    37 26.5

    140104.8

    41.7

    191.4

    22.9 22.7

    554.4

    50.8

    16.5

    31.5

    0

    100

    200

    300

    400

    500

    600

    1970

    1980

    1985

    1989

    1990

    1991

    1992

    1993

    1994

    1995

    1996

    1997

    1998

    1999

    2000

    2001

    2002

    2003

    2004

    2005

    2006

    2007

    2008

    2009

    2010

    2011

    2012

    cazu

    ri n

    oi/1

    00.0

    00 lo

    c.

  • FORME DE MANIFESTARE (V)

    MANIFESTAREA PANDEMIC:

    - cumulare temporal i spaial de epidemii

    - extindere spaial deosebit

    - prezena n exces a factorilor procesului epidemiologic

    Exemple de boli cu manifestare pandemic:

    - istorice: variola, pesta, holera, gripa, tifosul exantematic

    - actuale (moderne): infeciile cu virusurile hepatitelor virale B, C; infecia HIV/SIDA

  • Marile pandemii

    Murphy B.R., Webster R.G., Virology, IInd edition, New York, 1990, 1091-2

    Ghendon Y. Introduction to pandemic influenza through history. Eur Jour of Epid, 1994;10:

    451-453

    "Spaniola" decesul a 20-40 milioane de oameni 412 D.C

    Evul Mediu

    1781 i 1830

    1918

    1933

    1957

    1968

    1977

    "Asiatic"

    "Hong Kong"

    "Ruseasc"

    Prima izolare a virusului gripal uman

    Epidemii extinse: din Rusia pn n Asia

    Numeroase epidemii

    Epidemii relatate

    de Hipocrate

    GRIPA: imaginea real a unei boli devastatoare

  • ALTE FORME DE MANIFESTARE (VI)

    MANIFESTAREA SEZONIER:

    -creterea incidenei bolii n populaie ntr-o anumit perioad de timp comparativ cu restul anului;

    -expresia influenei factorilor de mediu;

    -mai evident n cazul bolilor cu inciden crescut.

    Exemple de boli cu manifestare sezonier: vara BDA; iarna- gripa, HVA.

  • Distribuia sezonier a cazurilor de hepatit viral A n

    Romnia (1994-1997)

    HVA

    600

    500

    400

    300

    200

    100

    I F M A M I I A S O N D I F M A M I I A S O N D I F M A M I I A S O N D I F M A M I I A S O

    1994 1995 1996 1997

  • MANIFESTAREA PERIODIC:

    - apariia de valuri epidemice la un interval de civa ani;

    - specific n cazul bolilor cu evoluie natural (neinfluenate de

    aciunile de vaccinare) sau n contextul unui fenomen social

    deosebit (pelerinaje la Mecca)

    Exemple de boli cu manifestare periodic:

    rujeola (5 ani),

    gripa (3-5 ani),

    infecii streptococice (5-9 ani),

    meningococice (9-15 ani)

  • Manifestarea periodic a infeciei cu meningococ

    n ri din Africa (1966-2000)

  • ALTE FORME DE MANIFESTARE (VII)

    FOCALITATEA NATURAL:

    Definiie: fenomenul de rspndire a unor microorganisme, independent de

    organismul uman, n condiii naturale unde triesc specii extraumane cu rol de gazd.

    FOCAR NATURAL: zona, teritoriul, n care se realizeaz fenomenul de focalitate natural.

    MODALITI DE CONTAMINARE A OMULUI

    1. n focarul natural prin: - agresiunea speciei gazd asupra omului;

    (ex. tifos exantematic, leptospiroza, febra Q).

    2. n afara focarului natural prin: extinderea bolii prin intermediul altor animale, altele

    dect cele sursa (ex.: rabia, pesta).