Curs 2 - Travaliul Si Nasterea

download Curs 2 - Travaliul Si Nasterea

of 58

Transcript of Curs 2 - Travaliul Si Nasterea

  • 7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea

    1/58

    TRAVALIUL SI NASTEREA

  • 7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea

    2/58

  • 7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea

    3/58

  • 7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea

    4/58

    COMPONENTELE PROCESULUI NASTERII

    Pasajul

    Pasagerul (fatul)

    Relatia dintrepasaj si pasager

    Puterea (forta)

    Psihicul

  • 7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea

    5/58

    CANALUL DE NASTERE (PASAJUL)

    Capacitatea pelvisului matern si acolului uterin de a acomoda canalulde nastere la fat

  • 7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea

    6/58

  • 7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea

    7/58

    Delimitat de 3 stramtori ale pelvisului:

    stramtoarea superioara

    stramtoarea mijlocie

    stramtoarea inferioara

    CANALUL DE NASTERE (PASAJUL)

  • 7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea

    8/58

    TIPURI DE BAZIN OSOS

    4 tipuri:

    ginecoid

    android

    antropoid platipeloid

  • 7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea

    9/58

    FATUL

  • 7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea

    10/58

    FATUL

    Atitudine

    Asezare

    Prezentatie

  • 7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea

    11/58

    Angajarea

    Statia

    Pozitia fatului

    RELATIA DINTRE PASAJ SI PASAGER

  • 7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea

    12/58

    ANGAJAREA: diametrul cel mai mare (deangajare) al prezentatiei atinge / treceprin stramtoarea superioara

    STATIA: relatiadintre prezentatiesi o linie imaginara

    dintre spineleischiatice alepelvisului matern

    RELATIA DINTRE PASAJ SI PASAGER

  • 7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea

    13/58

    PUTEREA(FORTELE FIZICE ALE TRAVALIULUI)

    Caracteristicile contractiilor si

    eficienta efortului expulziv

    Forte primare si secundare

  • 7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea

    14/58

    TRAVALIUL

  • 7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea

    15/58

    CONSIDERATII PSIHOLOGICE

    Pregatirea nasterii

    Forme de incurajare

    Statusul emotional prezent

    Credinte si valori

  • 7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea

    16/58

    FIZIOLOGIA TRAVALIULUI

    Progesteronul si estrogenii

    Stergerea si dilatatia colului uterin

    Contractiile

  • 7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea

    17/58

    MONITORIZAREA DILATAIEI

    Se apreciaz prin tueu vaginal (TV)i se msoar n cm

  • 7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea

    18/58

    MONITORIZAREA DILATAIEI

    La primipare, scurtarea i tergereacolului preced dilataia

    La multipare, acestea sunt simultane

  • 7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea

    19/58

    MONITORIZAREA DILATAIEI

    CURBA FRIEDMANN

    Faza de laten: pn la 2-3 cm (8 ore)

    Faza de dilataie activ (1,2 cm/h laprimipare, 1,5 cm/h la multipare)

    faz de acceleraie pn la 4-5 cmfaz de pant maxim pn la 8 cm

    Faza de decceleraie (1 cm/h laprimipare, 2 cm/h la multipare: 8-10 cm

  • 7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea

    20/58

    CURBA FRIEDMANN

  • 7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea

    21/58

    DIAGNOSTICUL POZITIV I DIFERENIALAL TRAVALIULUI

    TRAVALIUCUD progresive ca intensitate idurat Col dilatat 2cm CUD NU pot fi oprite prin antispastice

    FALS TRAVALIU CUD neregulate,cu intervale lungintre CUD i intensitate nemodificat Col nedilatat

    CUD se opresc la antispastice

  • 7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea

    22/58

    PERIOADELE (STADIILE) NATERII

    I tergerea i dilatarea colului

    II Expulzia ftului

    III Expulzia placentei

    (delivrena)

    IV Lehuzia imediat: primele 2-4 h

  • 7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea

    23/58

    PERIOADA I

    8 h la primipare / 5 h la multipareSe sfrete la dilataie complet acolului

    CUD

    Completarea formrii segmentului inferior

    Scurtarea, tergerea i dilatarea colului

    Ruperea pungii apelor

    Angajarea i coborrea prezentaiei

  • 7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea

    24/58

    Monitorizarea matern

    Monitorizarea fetal

    Monitorizarea

    progresiunii travaliului:

    CUD

    Starea colului

    Starea membranelor

    Progresiunea prezentaiei

    CONDUITA IN PERIOADA I

  • 7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea

    25/58

    Caracteristici: Dureroase, spontane, involuntare

    Ritmice (evolueaz ciclic) i intermitente(urmate de o perioad de relaxare)

    Totale (contracie unic, global)Progresive ca intensitate, frecven, durat

    Parametrii fizici: Intensitate sau amplitudine (mmHg)

    Durat (sec.)

    Frecven (nr.contracii /10 min.)

    Ritmicitate

    MONITORIZAREA CUD

  • 7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea

    26/58

    MONITORIZAREA CUD

    Clinic, se face cu mna aezat pe uterulmamei i se noteaz tonusul bazal uterindintre 2 contracii uterine, intensitatea,durata, frecvena i ritmicitatea CUD

    Tocograma: nregistrarea CUD

  • 7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea

    27/58

    MONITORIZAREA CUD

  • 7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea

    28/58

    MONITORIZAREA CUD SI BCF

  • 7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea

    29/58

    MONITORIZAREA CUD SI BCF

  • 7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea

    30/58

    MONITORIZAREA MATERN

    Poziia: decubit lateral stng Semnele vitale: P, T, TAAnalgezia: se iniiaz la 2-3 cm dilataie

    (peridural)Administrarea parenteral de lichide

  • 7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea

    31/58

    Punga apelor = poriunea de membrane

    (amnios i corion) i lichid amniotic situatenaintea prezentaiei

    Roluri: excitator al receptorilor colului

    uterin, termic, protecie antimicrobian,lubrifiant pentru ft

    Ruperea pungii apelor:Spontan

    ArtificialPrematur = nainte de travaliuPrecoce = la nceput de travaliu (dilataie mic)Tempestiv la dilataie de 4-5 cm

    Tardiv la dilataie complet

    STAREA MEMBRANELOR

  • 7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea

    32/58

    RISCURILE RUPTURII MEMBRANELOR

    Prolabarea cordonului ombilical, dacprezentaia nu e fixatInfecie amniotic, dac naterea se

    prelungete > 24 hDeclanarea imediat a naterii, dacsarcina nu este la termen

  • 7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea

    33/58

    Principali:Angajarea= trecerea prezentaiei prinstrmtoarea superioar

    Coborrea= parcurgerea excavaieiDegajarea= depirea strmtoriiinferioare

    Complementari:flexierotaie intern

    rotaie extern

    TIMPIINATERII

  • 7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea

    34/58

    Timpul 1 :ANGAJAREAcu orientarea i flexiacraniului fetal

    Timpul 2: COBORREAcu rotaia intern

    Timpul 3: DEGAJAREAcu extensie irotaiaextern

    MECANISMUL DE NATERE

  • 7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea

    35/58

    PERIOADA A II-A

    (EXPULZIA FTULUI)

    ncepe n momentul cnd dilatarea coluluieste complet i se termin cu naterea ftului

    Durata medie:40-50 min - primipare

    20 min - multipare

  • 7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea

    36/58

    CUD se succed la intervale scurte (1-2 min)i dureaz 50-60 sec

    BCF-urile trebuie monitorizate n expulzie

    dup fiecare contracie

    Bradicardia - normal dac

    BCF-urile revin la normal dupcontracie (apare prin

    compresiunea capului fetal

    n canalul de natere)

    PERIOADA A II-A

  • 7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea

    37/58

    CONDUITA N SALA DE NATERE

    Se urmresc elementele evolutive aletravaliului: CUDdilataia starea membranelorprogresiunea prezentaiei monitorizarea materno-fetal

    Dirijarea travaliului prin: antispastice tocolitice (hipertonie-hiperkinezie)

    ocitocice (hipotonie-hipokinezie)

  • 7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea

    38/58

    PERIOADA A II-A

  • 7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea

    39/58

    RAM se face la 4-5 cm dilataie pe oprezentaie fixat (dac nu s-au rupt spontan)

    La dilataie complet i craniu cobort,

    gravida este aezat pe masa de natere

    CONDUITA

  • 7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea

    40/58

    Infiltratia cu anestezice a prilor moi,realiznd la nevoie secionarea lui

    (epizio-/perineo-tomie)

    CONDUITA

  • 7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea

    41/58

    Corecteaz eventual dinamica insuficient

    Dirijeaz expulzia, protejnd de distensiebrusc perineul

    CONDUITA

  • 7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea

    42/58

    Domle, da greum mai nasc!

  • 7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea

    43/58

    Odat craniul degajat, se controleaz existenacircularei de cordon (seciunea acesteia), apoi se

    aspir mucozitile buco-faringiene

    CONDUITA

  • 7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea

    44/58

    Apoi se aspir mucozitile buco-faringiene

    CONDUITA

  • 7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea

    45/58

    Se completeaz rotaia extern a craniului,

    tracionndu-l, n acelai timp, n jos, pn la

    degajarea umrului anterior

    CONDUITA

  • 7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea

    46/58

    Apoi se schimb sensul de traciune (n sus)cu degajarea umrului posterior i apoi alntregului corp al ftului

    CONDUITA

  • 7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea

    47/58

    BRADICARDIA N EXPULZIE

    Compresiunea normal a capului fetal perfuziei placentare (CUD puternice)

    Dezlipirea placentei n unele locuri

    Circular de cordon sau cordon scurt

  • 7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea

    48/58

    PERIOADA A III-A

    Expulzia placentei (delivrena)Dureaz aprox. 30 minute (15-45 min)Presupune: dezlipirea, coborrea i

    expulzia placentei

    PERIOADA A III A

  • 7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea

    49/58

    Spontan (5%)= sub efectul contraciiloruterine i abdominale, fr interveniaobstetricianului

    Natural (90%)= desprindere i coborrespontan, extragere din vagin de ctre obstetrician

    Dirijat= prin administrare de substaneocitocice sau uterotone (oxitocin sau ergomet) nmomentul degajrii craniului

    Artificial (5%)= extracia manual deplacent

    PERIOADA A III-A

    (DELIVRENA)

  • 7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea

    50/58

    DECOLAREA PLACENTEI

    Schultze-Baudeloque

    Duncan

    TEHNICA

  • 7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea

    51/58

    Sub anestezie general se ptrunde cu mnadr., avnd ghid cordonul, pn n cavitateauterin

    Mna stg. susine i coboar fundul uterin; culatura cubital a palmei dr. se decoleazplacenta de pe peretele uterin de la margine

    spre centru

    TEHNICA

    EXTRACIEI MANUALE DE PLACENT

  • 7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea

    52/58

    INSPECIA PLACENTEI POSTPARTUM

  • 7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea

    53/58

    PERIOADA A IV-A(LEHUZIA IMEDIAT)

    Primele 2-4 h postpartum

    Perioada de consolidare a hemostazei

    Se realizeaz globul de siguranPinard (uterul bine contractat, dur)

    Parturienta - reinut n sala de travaliu,urmrindu-se: P, TA, coloraia mucoaselor,diureza, sngerarea vaginal, prezena

    globului de siguran

  • 7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea

    54/58

    LAUZIA IMEDIATA

  • 7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea

    55/58

    Aspiraie,

    Oxigen,i ...Sn matern...

    ASTA DAVIA !...

    A ti d

  • 7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea

    56/58

    Acum tiu c nu m-a adusbarza! A fost interesant,dar acum m-am plicti...

  • 7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea

    57/58

    Ce ateni ai fost !!!

  • 7/29/2019 Curs 2 - Travaliul Si Nasterea

    58/58

    Ce ateni aifost !!!Deduc de aici c oria fost interesant ori

    ai fost bineeducai!