Curs 2 Semiologie

download Curs 2 Semiologie

of 38

Transcript of Curs 2 Semiologie

  • nva i din timp n timp repet, nu-i aa c-i produce bucurie? Confucius

  • CURSUL Nr2 -SEMIOExamenul obiectiv n bolile aparatului cardiovascularExamenul fizic general:AtitudineaFaciesulCianozaIcterul EdemulPaloarea Erupiile cutanateNodulii subcutanaiModificrile fanerelorExamenul aparatului respir n bolile c-vascHepatomegalia de stazExamenul fizic al Ap. cardio-vasc.

  • Examenul fizic al aparatului cv urmrete aceleai etape ca i examenul fizic n general: inspecia palparea percuia ascultaia.Inspecia ncepe cu inspecia general, pentru a putea observa: semnele i simptomele generale care nsoesc afeciunile cordului rsunetului bolii cardiace asupra ntregului organism.

  • Examenul fizic general:Atitudinea sugestiv - indic prezena dispneei sau a dureriiOrtopneea poziia eznd caracteristic dispneei severe IVS sau staza pulmonarPoziia de rugciune mahomedan poziie cu toracele ridicat i aplecat nainte pericardita exudativPoziia pe vine poziie antidispneic (Squatting) copii cu boli congenitale de cord cianogene dup un efort fizic Atitudinea privitor de vitrin angina pectoral

  • FaciesulFaciesul mitral -facies fardat cianoz: buze, pomei, nas, urechi, brbie SMFaciesul poliglobulic intens cianotic, buhit transpirat, aspect unsuros al feei hiperemie conjunctival apare n CPCFaciesul negroid cianoza neagr, vnt buze groase i albastre boli congenitale de cord cianogene

  • Faciesul aortic palid hippus pupilar dans arterial insuficiena aortic severFaciesul anxios speriat palid, cu discret cianoz perionazal cu tegumente reci, transpirate n IMA, EPAFaciesul endocarditic paloare caracteristica cafea cu lapte apare n endocarditele subacuteFaciesul Satuck icter + cianoz nuan oliv (secundar stazei hepatice) apare n insuficiena tricuspidian

  • Examenul ochilor

    Inegalitate pupilar lues aortita luetic insuficiena aortic lueticHippus pupilar modificrile pupilei sincron cu pulsul insuficiena aorticGerontoxonul inel subire cenuiu n jurul irisului apare n aterosclerozXantelasma depunere de lipide n unghiul intern al ochiului apare n ateroscleroz

  • CianozaGeneralizat la niv. extremit.: urechi, nas, pomei, subunghial la nivelul mucoaselor: buze, limb apare n: b. c-v ce evolueaz cu staz venoas sistemic: IVD pericardit constrictiv b. c-v ce evol. cu staz venoas pulmonar: SM IVS boli congenitale cu unt dreapta-stngaLocalizat obstacol pe o cale venoas:VCS, VCI obstacol pe o cale arterial (embolie sau tromboz) sindrom Raynaud cianoz localizat la nivelul minilor, picioarelor

  • Icterul este slab ca intensitate (subicter) secundar hemolizei sngelui acumulat n zonele cu IP stazei hepatice n ICD mecanism hemolitic n EBS - culoare cafea cu lapte asociat cu cianoza d nuana oliv i apare la tricuspidieniPaloareageneralizat consecutiv: vasoconstriciei: oc, colaps hipoirigaiei periferice: IA, SA anemiei care nsoete valvulopatiile grave, endocarditele infecioase, miocarditelelocalizat permanent arteriopatii cronice intermitent sindrom Raynaud

  • Edemul*generalizat - edemul cardiac apare n IVD iniial n prile declive la nivelul maleolelor la gambe peretele abdomenului torace (ascita i hidrotoraxul) anasarc iniial apare seara cedeaz pn dimineaa las godeu n timp devine permanent, cianotic, dureros se asociaz cu tulburri trofice: ulcer cronic de staz, dermatit de staz*localizat caracteristic suferinelor vaselor de tip venos sau limfatic

  • Erupiile cutanateEritem marginat culoare roie, cu centrul palid localizare periarticular apare n RAAEritem nodos mici noduli subcutanai eritem al tegumentelor supraiacente localizat pe faa anterioar a gambelor apare n: RAA, infecii bacilareErupii hemoragice (peteii, echimoze) apar n: RAA, EBS

  • Nodulii subcutanaiNodulii Osler roietici, dureroi situai la: pulpa degetelor eminena tenar i hipotenar - apar n EBSNodulii Meynet periarticular nedureroi n numr mic apar n RAAModificrile fanerelorHipocratismul digital apare n: EBS CPC boli congenitale de cordDeformri unghiale i dispariia pilozitii MI n insuf. circulat cronic a MI(Sindr. de ischemie periferic cr.)

  • Examenul ap.respirator n bolile c-vasc legtur anatomic i funcional ntre plmni i inim semnele i simptomele bolilor cardio-vas au rsunet asupra plmnilor b. pulmonare au repercusiuni patologice asupra inimii (CPC).Staza pulmonar este expresia clinic a: IVS stazei venoase din valvulopatiile mitrale insuficienei hipodiastolice din tahiaritmii i pericardita constrictivClinic staza pulmonar se manifest prin: dispnee cu ortopnee tuse seac tuse cu expect. spumoas alb sau rozatObiectiv : reducerea mobilitii bazelor pulmonare submatitate decliv bilateral ral. subcrep. cu localiz. bazal bilateral

  • Colecii lichidiene pleurale hidrotorax n ICD pleurezie exudativ n colagenoze, IM pleurezie hemoragic n IPExamenul aparatului digestivStaza periferic din ICD se nsoete de staz a ntregului perete al tubului digestiv Clinic: inapeten, grea, scaune diareice.Hepatomegalia de stazAspectul clinic depinde de vechimea instalrii1. Hepatomegalia de staz recent moderat, dureroas spontan i la palpare intereseaz mai ales lobul stng pe msurastazei venoaseficat n acordeon

  • 2.Hepatomegalia de staz cronic ficat mare, dur suprafa neted margine ascuit sensibilitate redusSe mai constat: reflux hepatojugular pulsatilitii sincrone cu btile cordului semnelor de HTP (ascit, circulaie colateral)

  • Examenul fizic al aparatului cardio-vascularInspecia regiunii precordiale b. n poziie eznd i decubit dorsal modificrile depind de: grosimea peretelui toracic de amploarea procesului patologic cardiacBombarea regiunii precordiale mrire important a cordului acumulare de lichid n cavitatea pericardicRetracia regiunii precordiale- rar simfiz pericardic strns i ntinsocul apexian sp. IV-V, pe lmc, sau la 9-11cm de mediosternala corespunde contraciei sistolice a vrfului inimii greu vizibil la: obezi, emfizematoi, atlei, femeiPulsaii anormale n sp VI-VII i.c. stg. pe lmc HVS pulsaii n sp. IV-V i.c. stg n afara lmc HVD

  • Palparea regiunii precordiale cu toat faa palmar n decubit dorsal lateral stng i ortostatism

    Palparea vizeaz: regiunea apical baza cordului regiunea epigastric i xifoidian Prin palpare se pot percepe: pulsaii normale/patologice freamt catar clacmente frectura pericardic

  • Palparea ocului apexian n spatiul V i.c. stng pe lmc, suprafa de 2 -2,5cm.Se simte mai bine: n decubit lateral stng n apnee postexpir, sediul deplasndu-se cu 2-3 cm spre axil (mobilitatea socului)Modificrile sediului ocului apexian coborrea spaiul VI-VII pe lmc HVS sp. V dar pe linia axilar ant. HVD sp.VI-VII pe linia axilar ant. - global Deplasarea n jos n emfizemul pulmonar n sus ascite, tumori, meteorism excesiv deplasat la dr. colecii pleurale lichidiene sau aerice stngi

  • Modificrile de intensitate ale ocului apexian intensitii stri hiperkinetice: febr, anemii n afeciunile valvulare aortice insuficiena aortic (de oc en dme) hipertensiunea arterialintensitii obezitate, emfizem pulmonar cauze cardiace: IVS, IMA, miocardite, pericarditePalparea freamtului catar (cat, catus=pisic) freamatul catar = este senzaia tactil a unor sufluri perceperea unui freamt catar = suflul este sigur patologic fcie de sediul i localiz. n ciclul cardiac exist:- freamt catar sistolic n sp. II i.c. drept parasternal n StAo n sp. II i.c. stng parasternal n StP n sp. II-IV parasternal stng n DSV n sp. V i.c. stg mai ales n decubit lateral stng i apnee post expir n IM- freamt catar diastolic la vrf n decubit lateral stng i apnee postexpir: n SM

  • Palparea clacmentelor

    Clacment ocul tactil perceput la palpare

    Clacmentul de deschidere a mitralei se percepe la bolnavii cu SM la vrful inimii se simte ca o scurt vibraie, la nceputul diastolei dat de deschiderea mitralei sclerozate.

    Clacmentul diastolic n spaiul II i.c. stng HTP n spaiul II i.c. drept n HTA

    Palparea frecturii pericardice este rareori palpabil perceput mai ales la persoanele cu perete toracic subire n pericardita uscat

  • Palparea aortei i a ventriculului dreptPalparea aortei n furculia sternal anevrismul de aort aortita lueticPalparea VD n epigastru se numete semnul HartzerPercuia cordului rar utilizat astzi (ECHO, Rx) influenat de factori extracardiaci obezitate emfizem sni voluminoi evideniaz doar modificri mari ale cavitilor cardiace cu situaie anterioar toracic

  • Limitele normale ale ariei matitii relative a inimii obinute prin percuie sunt:limita inferioar linia ce unete limita superioar a ficatului cu ocul apexianlimita dreapt marginea dreapt a sternuluilimita superioar sp. II intercostal stg pe o distan de 2 cm de marginea stng a sternuluilimita stng o linie curb ce se obine prin percuie radiar dinspre lateral spre sternPercuia permite msurarea:diametrului longitudinal ntre vrf i limita superioar dreapt (N = 12-13 cm)diametrului transversal (N = 10-11 cm) ariei matit. card. n sens longitudinal HVS ariei matit. card. n sens transversal HVD ariei matit. card. n ambele sensuri: cardiomegalie prezena de lichid n pericard.

  • Ascultaia cordului cea mai important metod de examinare a cordului aduce informaii despre: ritmul i frecvena zg. cardiace modificarea zg. cardiace atest prezena suflurilor atest prezenta zg. supraadugate.Ascultaia se poate face n 2 moduri: imediat (direct) cu urechea aplicat pe zona precordial (foarte rar ntlnit) mediat (cu ajutorul stetoscopului)Ascultaia se efectueaz cu pacientul n: decubit dorsal decubit lateral stng (focarul mitralei) poziie ridicat cu toracele aplecat anterior (focarul aortic)Focarele de ascultaie ale corduluiFocarul mitral la vrful cordului n spaiul V i.c. stg. pe lmc se ascult bine: ZI suflurile produse de valva mitral galopul ventricular stng

  • Focarul aortic n spaiul II i.c. drept, parasternal se ascult: ZII suflurile orificiale aorticeFocarul tricuspidian situat la baza apendicelui xifoid se ascult suflurile tricuspidiene i galopul ventricular dreptFocarul pulmonar n spaiul II i.c. stng, parasternal se ascult: ZII suflurile orificiale pulmonareFocarul ERB n spaiul III i.c. stng, parasternal este focar aortic accesor se aud mai bine suflurile diastolice aorticeFocarul mezocardiac n spaiul IV i.c.stng, parasternal util pentru ascultaia orificiului mitral i suflului din defectul septal ventricular (DSV)

  • Zgomotele cardiace normale sunt n numr de patru primele dou n totalitate fiziologiceZI (sistolic) zgomot grav, cu tonalitate joas, durat mai lung dect ZII marcheaz nceputul sistolei ventriculare este sincron cu ocul apexian este produs de nchiderea valvelor AV i contracia miocardului ventricularZII (diastolic) mai intens la baza cordului are o tonalitate mai nalt i o durat mai scurt este format din dou componente: nchiderea sigmoidelor aortice i pulmonare marcheaz sfritul sistolei i nceputul diastolei distana dintre componenta aortic i cea pulmonar este
  • ZIII este fiziologic la copii i tineri este dat de umplerea rapid ventricular se aude la distana de ZII (0,16) i are semnificaie patologic de galop protodiastolic este un sunet slab, cu tonalitate joas ce se aude la vrf n special la un ritm bradicardic

    ZIV nu se aude n mod normal este produs de contracia atriului stng are semnificaie patologic de galop presistolic i traduce o hipertrofie ventricular stng

  • Modificrile zgomotelor cardiace normaleZgomotele cardiace fundamentale (I i II) pot fi modificate n sensul: asurzirii (diminuarea) ntririi dedublriiA. Asurzirea asurzirea ambelor zgomote cardiace: obezitate emfizem pulmonar pleurezii pneumotorax stng diminuarea ZI - cnd scade fora de contracie a miocardului: miocardite infarct miocardic insuficien ventricular diminuarea ZII n leziunile stenozate aortice i pulmonare

  • B.Accentuareaaccentuarea ambelor zgomote n strile hiperkinetice anemie hipertiroidie sarcin febr accentuarea ZI n SM cnd aparatul valvular este indurat dar cu mobilitate pstrat accentuarea ZII n focarul aortic (HTA) n focarul pulmonarei (HTP)C.Dedublarea separarea componentelor care participa la producerea lui dedublarea ZI este fiziologic la tineri patologic BRD

  • dedublarea ZII fiziologic la pulmonar (apare la tineri i n inspir) patologic: n focarul pulmonarei:BRD, StAP, HTPdin SM n focarul aortei: BRS, HTA, StAo

    Ritmul i frecvena zgomotelor cardiace normale ritmul cardiac normal este regulat frecven a zgomotelor cardiace 60-80 bti/min. AV

  • Zgomote anormale supraadugate

    Clacmente i clicuri zgomote de scurt durat tonalitate mai nalt dect zgomotele normale, fiind percepute ca o pocnitur.Clacmentul de deschidere a mitralei (CDM) zgomot sec se aude la 0,10-0,12 dup ZII i este dat de zgomotul produs de valva mitral scleroas care se deschideClicurile sunt sunete scurte frecven nalt se produc de obicei n sistol se datoresc modificrilor patologice ale sigmoidelor aortice i pulmonare.

  • Zgomote de galop ritmuri patologice se ascult n diastol au semnificaia unei suferine miocardice severe.Se descriu galop protodistolic presupune ascultarea patologic a ZIII este produs de distensia ventriculului la ptrunderea rapid a sngelui ntr-o cavitate dilatat, cu peretele modificat reprezint obiectivarea insuficienei ventriculare galop presistolic este generat de prezena ZIV patologic semnific umplerea dificil a VS care determin o contracie atrial puternic dispare odat cu instalarea FiA sau FlA, cnd atriile nu se mai contract

  • SUFLURILE CARDIACEDefiniie fenomene ascultatorii supraadugate nregistrate n pauzele dintre zgomoten sistol sau diastol.Mecanisme de apariie diametrului unui orificiu cardiac valvular sau lumenului Ao sau AP(sufluri de stenoz) diametrului unui orificiu valvular cardiac prin valve incompetente (sufluri de regurgitare) comunicri anormale ntre 2 caviti sau vase care au presiuni diferite accelerarea vitezei coloanei de snge care traverseaz un orificiu normal

  • Clasificare1. Sufluri organice apar datorit deformrii aparatului valvular sau prezenei unor comunicri anormale2. Sufluri funcionale apar datorit dilatrii inelului de inserie valvular sau creterii debitului sanguin printr-un orificiu deschis normal (n ambele cazuri aparatele valvulare sunt indemne)3. Sufluri inocente (anorganice) sunt fr semnificaie patologic sunt sistolice, scurte, slabe ca intensitatefr iradiere variaz cu poziia pacientului, cu respiraia i de obicei dispar dup efort la copii, adolesceni, gravide, hipertiroidie, anemie, febr

  • Caracterele semiologice ale suflurilorSe urmresc mai muli parametrii:Localizarea n ciclul cardiac sufluri sistolice ntre ZI i Z II sufluri diastolice ntre ZII i ZI sufluri sistolo-diastolice situate n ambele faze ale ciclului cardiacDurata se refer la ntinderea sa n sistol sau diastol holosistolice sau holodiastolice protosistolice, mezodiastolice, telesistolice protodiastolice, mezodiast., teledias (presistolice)Sediul i iradierea se precizeaz zona unde se aude cu maximum de intensitate pe aria precordial precum i aria ctre care iradiaz suflul sistolic din IM se aude cel mai bine n focarul mitralei avnd o iradiere lateral i axilar suflul sistolic din SA0 se aude bine n focarul aortic cu iradiere ascendent pe vasele gtului (artere carotide)

  • Intensitatea variaz n funcie de viteza i debitul fluxului sanguin. Se clasific n 6 grade:Gradul I sufluri foarte slabe care se aud doar de ctre persoane foarte bine antrenateGradul II sufluri slabeGradul III sufluri moderate, fr freamtGradul IV sufluri tari cu freamtGradul V sufluri intense cu freamtGradul VI sufluri foarte intense cu freamt care se aud i cu stetoscopul ridicat de pe toraceTonalitate i timbru - tonalitatea depinde de frecvena vibraiilor suflului rugoase (stenoz aortic i pulomnar) rulante (uruitura diastolic din SM) piolante muzicale (IM cu ruptur de cordaj) aspirative (suflul diastolic din IA0) jet de vapori (IM reumatismal)

  • Dup mecanismul de producereSe mpart n: Sufluri de ejecie (anterograde, de obstrucie) Sufluri de regurgitare (de insuficien, retrograde)Sufluri de ejecieSistolice produse de prezena unui obstacol organic sau funcional pe calea de ejecie ventricular ncep la distan de ZI i sfresc nainte de ZII aspect romboidal (crescendo-descrescendo) timbru aspru, rugos caracteristice stenozelor aortice i pulmonareDiastolice produse n timpul umplerii ventriculare datorit unor leziuni stenozante la nivelul orificiilor atrioventriculare sunt descrise n SM i cea tricuspidian ncep dup ZII, sunt descrescendo tonalitate joas timbru rulant

  • Sufluri de regurgitareSistolice date de trecerea anormal a sngelui dintr-un ventricul spre o camer cu presiune mai sczut, din VA (IM sau IT), sau din VS spre VD (DSV) sunt holosistolice ncep dup ZI, se termin odat cu ZIIDiastolice se produc prin refluarea sngelui dintr-un vas ntr-o cavitate cardiac sunt sufluri slabe, cu caracter aspirativ, descrescendo ncep imediat dup ZII apar n IAo sau IPSufluri continui se produc cnd ntre 2 vase care comunic se menine un gradient presional pe toat durata ciclului cardiac sunt crescendo-descrescendo apar n persistena canalului arterial (PCA)

  • Frecturile pericardice este produs prin frecarea celor doua foite pericardice dat. depozitelor de fibrina de pe suprafata lor zg. superficiale, se pot palpa, produse sub ureche sunt localizate mezocardiac (nu exista focar de electie) nu se propag nu sunt ritmate de btile cordului, ele plutesc peste zgomotele cardiace iniial frecturile pericardice sunt fine, ca fonetul mtsii, dar pe msur ce procesul inflamator se organizeaz devin groase, aspre (zgomot de piele nou) se accentueaz la apsarea cu stetoscopul sau se ridic bolnavul n poziie eznd cu toracele aplecat n fa i n apnee post expir au semnificaie patologic (pericardita acut uscat)